FACULTAD CIENCIA DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

METODOLOGÍA DEL CUIDADO DE
ENFERMERÍA

Integrantes:

Condor Portal, Angeles

Davalos Concepción, Sumilde
Muñoz Chanduvi, Nairoby
Pereda Velasquez Gabriela
Pinedo Rios, Katherin
Santacruz Gonzales, Melany

Docente:

Castillo Rivera, Cecilia Evelin

Trujillo – Perú
2023
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

PROCESO ENFERMERO (PE)

Elaborado por: Dra. Noemí Ruíz Lavado
Modificado por: Ms. Laura Varas Ponce

DATOS GENERALES:
A. DATOS INFORMATIVOS.
− Nombres y apellidos: P.H.S.Q
− Edad: 29 años
− Sexo: masculino
− Estado civil: Casado
− Ocupación: albañil
− Domicilio: No presenta

B. DIAGNÓSTICO MÉDICO.
APENDICITIS AGUDA

C. TRATAMIENTO MÉDICO.
● Reposo semifowler
● CFV c/6 horas.
● NPO por 6hr. Luego probar tolerancia oral con líquidos claros. Si tolera Dieta
blanda 1500 kcal – volumen 1200 cc.
● ClNa 9 %. 1000 cc
35 gotas x`
● Metamizol 1gr. 3amp
● Tramal 100mg 1 amp
● Omeprazol 40mg EV c/24 horas.
● Ceftriaxona 2gr EV c/24 horas.
● Metronidazol 500mg EV c/8 horas.
● Ketoprofeno 100mg EV c/8 horas.
● Enalapril 10mg 01Tb-VO c/12 horas.
● Metamizol 1gr. EV PRN T>=38°C
● Curación de herida operatoria.
 1. ETAPA: Valoración
1.1 Recolección de datos.
- En la guía de recolección de datos según patrones funcionales de salud de M. Gordon,
describe los hallazgos normales y alterados.
- Registrar los datos significativos (subjetivos y objetivos) en el siguiente cuadro.

PATRONES FUNCIONALES DATOS SIGNIFICATIVOS

Subjetivos Objetivos

PATRÓN 1: PERCEPCIÓN- Paciente refiere que sus ● PA : 140/95 mmhg

MANEJO DE LA SALUD paisanos le dieron una
pastilla para el dolor que no
sabe el nombre y una
hierba en te, le calmó por
un momento.
Paciente refiere tener HTA
desde 4 años en
tratamiento con Enalapril
10 mg c/12 horas, pero es
irregular en su
cumplimiento por recursos
económicos.
Apendicitis aguda

Paciente refiere falta de Hemoglobina: 11.3 gr/dl

PATRÓN 2: NUTRICIONAL- apetito ● T°: 38.9°c
METABÓLICO ● escalofríos

NO EVIDENCIA
PATRÓN 3: ELIMINACIÓN Urea: 21.4 mg/dl
Creatina: 0.9 mg/dl

Paciente presenta:
PATRÓN 4: ACTIVIDAD- ● PA : 140/95 mmhg
EJERCICIO ● Fr. 23 X’ (taquipnea)
● F.C : 96 X‘
● Spo2 : 96%
 El paciente refiere que no Se observan facies de sueño,
PATRÓN 5: SUEÑO Y pudo dormir toda la noche decaimiento, ojeras y bostezos
DESCANSO por los ruidos, las luces y constantes.
que la enfermera a cada
momento está dando
tratamiento a los demás
pacientes, además del
dolor de la herida
operatoria.

Paciente presenta dolor El paciente se encuentra despierto,

PATRÓN 6: COGNITIVO- moderado en zona lúcido, orientado en tiempo espacio
PERCEPTUAL operatoria que se y persona, muy comunicativo, en
incrementa cuando intenta reposo en decúbito dorsal
movilizarse. semifowler.

NO EVIDENCIA NO EVIDENCIA
PATRÓN 7:
AUTOPERCEPCIÓN –
AUTOCONCEPTO

Paciente refiere vivir con su

PATRÓN 8: ROL- familia y su ocupación es NO EVIDENCIA
RELACIONES ser albañil.

PATRÓN 9: SEXUALIDAD Y Paciente se sexo masculino NO EVIDENCIA

REPRODUCCIÓN de 29 años de edad.

PATRÓN 10: ADAPTACIÓN-

TOLERANCIA AL ESTRÉS Paciente manifiesta
preocupación y estar NO EVIDENCIA
estresado por su
hospitalización inesperada.

El paciente refiere tener

miedo a la operación, que
tal vez no salga vivo y se
preocupa por su familia por
ser el único sostén de su
familia.

NO EVIDENCIA NO EVIDENCIA
 PATRÓN 11: VALORES Y
CREENCIAS

1.1 Identificación de datos clave y elaboración de inferencias.

PATRÓN 1

Dato Conocimiento Información

(Inferencias)

Según Jaime Picón, Alejandro Yelson; Chinome Orozco,Esteban

Javier; Molina Franky, Jessica; Franky Rojas, Mabel Patricia la
hipotermia es un trastorno de la regulación de la temperatura Hipertermia
T°: 38.9°c
corporal que se caracteriza por una elevación de la temperatura
central superior a 38.3°C, independientemente de los factores
etiológicos, ya sea por un exceso en la producción de calor, o por
un defecto en la pérdida de este, se produce un aumento de la
temperatura corporal que sobrepasa la capacidad de los
mecanismos de termorregulación del organismo. Puede
presentarse con sudoración, sofoco, taquicardia, fatiga, mareo,
dolor de cabeza y parestesias, progresando a hipotensión, síncope,
confusión, delirio, convulsiones y coma. La hipertermia es una
respuesta hipermetabólica que ocurre en un paciente
genéticamente susceptible que se expone a un estímulo gatillante.
La presencia de hipertermia es causado por un aumento de la
temperatura ambiental o por la imposibilidad de la eliminación del
exceso de calor producto del trabajo muscular: calambres por
calor, agotamiento por calor, golpe de calor.
https://www.redalyc.org/journal/719/71965088011/7196508801
1.pdf

Según Libertad Martín, Héctor Bayarr, Yadmila La Rosa Matos, Hipertensión

María de la Concepción, Jesús Rodríguez; Félix Vento, Magda Arterial
Acosta, el punto de vista socioeconómico es un factor
estrictamente financiero que ocasiona la falta de poder cumplir la
dieta que requiere la enfermedad y que forma parte del
PA : 140/95 tratamiento en la mayoría de los casos. Otra cuestión a destacar
mmhg es el planteamiento por parte de los pacientes de una sobrecarga
de responsabilidades en el marco de la vida familiar y laboral que
dificulta o interfiere la atención sobre la enfermedad y el
tratamiento. Estas personas priorizan otras obligaciones antes del
cuidado de su salud.Las causas de una presión arterial elevada
incluyen el estrés, ataque cardiaco, accidente cerebrovascular ,
insuficiencia renal, insuficiencia cardíacas y sus futuras
consecuencias de una presión arterial elevada pueden ser
aneurisma, demencia, síndrome metabólico, problemas de
memoria, derrame cerebral.
 https://www.scielosp.org/article/rcsp/2007.v33n3/1
0.1590/S0864-34662007000300013/es/

Apendicitis
Según Luis Calvo Hernández, la Apendicitis Aguda es una
enfermedad tan antigua como la propia vida del Hombre.
Constituye la causa más común que se plantea con mayor
frecuencia en los servicios de urgencia ante la consulta
realizada por un paciente que ingresa al servicio con dolor
Apendicitis
aguda abdominal. Se trata de una condición inflamatoria
abdominal frecuente que requiere tratamiento quirúrgico de
urgencia.La causa probable de la apendicitis es una
obstrucción en el recubrimiento del apéndice que da como
resultado una infección.Lo que conlleva a que las bacterias se
multipliquen rápidamente, hacen que el apéndice se inflama, se
eleve y en el peor de los casos se llene de pus. Si no se trata
inmediatamente, el apéndice puede romperse. Además también
se pueden dar por heces endurecidas o crecimientos que pueden
bloquear la abertura dentro del apéndice, tejido agrandado en la
pared del apéndice, causado por una infección en el aparato
digestivo y enfermedad intestinal inflamatoria .
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-
2012/rmc123u.pdf
https://www.redalyc.org/pdf/5517/551757221017.pdf

PATRÓN 2

Dato Conocimiento Información

(Inferencias)

Según Jose Velasco la inapetencia es un trastorno que consiste en

la falta de apetito; puede ser continuo o momentáneo causada por Anorexia
una variedad de factores , entre ellas tenemos por causas
Falta de
emocionales,enfermedades, medicamentos o incluso la estación
apetito
en la que estemos. Una persona que ha perdido el apetito y no
encuentra la causa a tiempo es posible que pueda sufrir de una
desnutrición. Cuando se pierde peso debido a que no se come lo
suficiente, a menudo la persona se siente débil y cansada. Esto
puede afectar su calidad de vida y capacidad para realizar
actividades habituales. No se consumen los nutrientes y las
calorías necesarias para mantenerse sano y se produce un
deterioro psicofísico, además de un adelgazamiento muy notorio.
https://www.farmaciagt.com/blog/causas-perdida-apetito/

Según Raymond Turley los valores normales de la hemoglobina es Anemia

de 14 a 17.4 g/dl para los hombres, la disminución de su valor
Hemoglobina: normal puede ser causado por insuficiencia de hierro, insuficiencia
11.3 gr/dl de vitamina B-12 y la insuficiencia de folato; cayendo a
consecuencias mayores como un cáncer a médula ósea, anemia
que puede deberse a una pérdida de sangre, a una disminución en
la producción de glóbulos rojos o a un aumento en la destrucción
de glóbulos rojos.
https://myhealth.ucsd.edu/Spanish/RelatedItems/167,hem
oglobin_ES#:~:text=MD%0ARevisor%20m%C3%A9dico%3A-
,Raymond%20Turley,-Jr%20PA%2DC

PATRÓN 4

Dato Conocimiento Información

(Inferencias)

Javier Mateo Gascón nos dice que la frecuencia respiratoria se

Fr. 23 X’ refiere al número de respiraciones completas que una persona Taquipnea
realiza en un minuto. Se mide contando el número de veces que el
pecho sube y baja durante un período de tiempo determinado.
La frecuencia respiratoria normal en reposo para un adulto
promedio suele oscilar entre 12 y 20 respiraciones por minuto. Una
frecuencia respiratoria de 23 respiraciones por minuto se
considera ligeramente por encima del rango normal en reposo
para un adulto promedio, que suele ser de 12 a 20 respiraciones
por minuto. Las causas de una frecuencia respiratoria elevada son
debido a un dolor agudo o crónico, ansiedad, estrés,
enfermedades respiratorias, enfermedades cardíacas, infecciones
pulmonares,efectos secundarios de algún medicamento etc.
Las consecuencias de una frecuencia respiratoria elevada pueden
ser debido a fatiga, debilidad por falta de oxígeno, mareos,
desmayos, aumento de estrés, dolor torácico, dificultad para
respirar adecuadamente , daño cerebral o incluso la muerte.
http://diec.unizar.es/~laguna/personal/publicaciones/ThesisJMa
teo.pdf // https://www.neumologia-
pediatrica.cl/index.php/NP/article/view/211

PATRÓN 5

Dato Conocimiento Información

(Inferencias)

Según Ledda Aguilera, Mario Diaz , Haroldo Sanchez el sueño es

Signos y un proceso fisiológico esencial que está relacionado directamente
síntomas con la calidad de vida y sensación de bienestar de las personas,un
que se tercio de nuestra vida está dedicada al sueño el cual es conocido
presentan que un adulto debe dormir 7 o más horas. Los pacientes ingresados
por la falta en el hospital no duermen ni descansan bien durante su estancia
de las horas en el hospital, la falta de sueño puede afectar el estado de salud y Insomnio en
de sueño ánimo del paciente, provocando cansancio, irritabilidad, estrés y pacientes
hasta depresión. Los factores que inciden en la disrupción del hospitalizado.
 sueño en pacientes hospitalizados son algunas veces por el
proceso patológico que está viviendo la persona, la preocupación
del paciente,el dolor y en otras ocasiones no tiene nada que ver
con su enfermedad, sino con causas ambientales como pueden ser
el ruido, la iluminación, falta de intimidad, interrupciones por
procedimientos terapéuticos, etc, que termina alterando el patrón
descanso-sueño.
https://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/124266/tras
torno_sueno_hospitalizado.pdf?Sequence=1&isallowed= y

PATRÓN 6

Dato Conocimiento Información

(Inferencias)

Según La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor, detalla

que el dolor «es una experiencia sensorial y emocional
Dolor desagradable, asociada con un daño tisular, real o potencial, o
moderado descrita en términos de dicho daño», afectando su estado de Dolor moderado
ánimo. Según la ASA, el dolor postoperatorio es el que está según la escala de
presente en el paciente debido a la enfermedad, al procedimiento EVA.
quirúrgico y a sus complicaciones o a una combinación de ambos.
El dolor en los pacientes postoperatorios se caracteriza por ser
agudo, predecible y autolimitado en el tiempo . Su mal control
afecta negativamente a la calidad de vida, a la recuperación
funcional y aumenta el riesgo de complicaciones postquirúrgicas,
y se asocia a un aumento de la morbilidad , aumentando el riesgo
de desarrollar dolor crónico persistente. Cada paciente
experimenta el dolor de manera diferente.El cual el personal de
salud utiliza la escala visual analogica(EVA) para poder medir
cuanto es la percepción que tiene el paciente de su dolor. Los
resultados se evalúan teniendo tres niveles de dolor : (<4) Los
valores inferiores a 4 indican que el dolor es leve o leve -moderado.
(4-6) el dolor se considerará de moderado a moderado-grave y un
valor de (6-10) implica la presencia de un dolor que pasa de grave
a insoportable.

https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-
80462017000100001#:~:text=Seg%C3%BAn%20la%20ASA%2C%2
0el%20dolor,el%20tiempo%2C%20predecible%20y%20evitable.

https://prevencionsaludproactiv.com/2021/11/19/escala-de-eva-
en-enfermeria/

PATRÓN 7

Dato Conocimiento Información

(Inferencias)

Ansiedad
 Según Andrea Quintero , Diana Yasnó , Olga Riveros , Jeisson
Castillo y Bernardo Borráez el miedo es un signo de ansiedad ya
Miedo a la que se define como el estado o condición mental en que el ser
operación humano experimenta reacciones de incomodidad, angustia, miedo
y preocupación; hace parte de la reacción humana a situaciones de
amenaza, conocida como la reacción psicológica a factores de
estrés, la cual tiene componentes psicológicos y fisiológicos.Los
procesos quirúrgicos desencadenan una serie de reacciones de
manera preventiva (mentales, emocionales y físicas), antes,
durante y después del procedimiento, que aumentan los niveles
de ansiedad y podrían, incluso, influir en el proceso de
recuperación.
http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v32n2/v32n2a6.pdf

Según Cáceres Núñez la existencia de ciertos temores ante la Ansiedad

cirugía como son el no poder despertarse de la anestesia, las depresiva
Preocupación cicatrices que pueden quedar en su cuerpo, la falta de autonomía,
por su familia la pérdida de algún órgano, el que no sean aceptados por la
sociedad, el dolor , limitación en su movilidad, pérdida de control,
aislamiento, pérdida de intimidad, dependencia forzosa,
información deficiente y otros temores derivados de sus creencias
y su entorno social, así como la preocupación por su familia ya que
muchas de ellas dependen del trabajo de ellos.
https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/41916/TFG-
H1880.pdf;jsessionid=C92B8C36F5DFB7DE4204398267F73D
87?sequence=1

PATRÓN 10

Dato Conocimiento Información

(Inferencias)

Kenneth Cáceres hace referencia sobre estos sentimientos como Alteraciones

Preocupación la preocupación y el estrés son reacciones comunes en pacientes emocionales
y estrés que se someten a una operación. El proceso quirúrgico puede
generar una serie de emociones y preocupaciones, como el temor
a la cirugía en sí, los resultados del procedimiento, el dolor
postoperatorio, la recuperación y la posibilidad de complicaciones.
Estas preocupaciones son normales y comprensibles. El estrés y la
preocupación excesivos pueden afectar tanto la salud física como
emocional de un paciente.
https://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/41916/1/TFG-H1880.pdf
 1. ETAPA: Diagnóstico

2.1. Agrupación de datos.

GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4 GRUPO 5

El paciente
Paciente con Paciente con Paciente con Paciente post
hipertensión refiere tener
falta de apetito problemas para operado se
arterial con una miedo a la
con anemia dormir todas las encuentra
apendicitis aguda operación
con una noches se lúcido, en
que no conoce porque se
sobre su hemoglobina observan facies reposo en
preocupa por
enfermedad, de 11.3 gr/dl. de sueño, decúbito
su familia por
además tiene un decaimiento, dorsal
ser el único
tratamiento ojeras y semifowler
inadecuado de sostén y se
bostezos con dolor
enalapril y encuentra
constantes moderado
presenta 140/95 estresado por
según la
mmhg.. su
escala de EVA
hospitalizació
con una
n inesperada
frecuencia
con una
respiratoria
presión
de 23 X’
arterial alta y
(taquipnea)
con una
frecuencia
respiratoria
alta.

GRUPO 6 GRUPO 7 GRUPO 8 GRUPO 9 GRUPO 10

Paciente con
apendicitis
aguda que
presenta una
temperatura
corporal de
38.9°c con
escalofríos
constantes.
2.2. Interpretación de los datos e identificación del problema

Grupo de Datos

Conclusión

Paciente con ¿Cuál es el problema de enfermería identificado, a qué se debe, qué efectos
hipertensión tiene en el sujeto de cuidado?
arterial con una
apendicitis aguda
que no conoce
sobre su Problema de un mal manejo de su salud
enfermedad,
además presenta
140/95 mmhg.

2.3. Formulación diagnóstica (NANDA)

00276 Autogestión ineficaz de la salud R/C conocimiento inadecuado del régimen terapéutico E/P
tratamiento irregular de enalapril , 140/95 mmhg de presión arterial.

Dominio Clase

Promoción de la salud Gestión de la salud

Población de riesgo Condición asociada

Personas con un bajo nivel educativo Enfermedad aguda

Adultos mayores
2.2. Interpretación de los datos e identificación del problema

Grupo de Datos

Paciente con falta de Conclusión

apetito con anemia
con una hemoglobina ¿Cuál es el problema de enfermería identificado, a qué se debe, que efectos
de 11.3 gr/dl. tiene en el sujeto de cuidado?

Problema nutricional

2.3. Formulación diagnóstica (NANDA)

1. 00002 Desequilibrio nutricional R/C ingesta inferior a las necesidades E/P 11.3 gr/dl.

Dominio Clase

Nutrición Ingestión

Población de riesgo Condición asociada

Precariedad económica Enfermedades del sistema

digestivo
Personas con un bajo nivel educativo
2.2. Interpretación de los datos e identificación del problema

Grupo de Datos

Paciente con Conclusión

problemas para
dormir todas las ¿Cuál es el problema de enfermería identificado, a qué se debe, que efectos
noches se observan tiene en el sujeto de cuidado?
facies de sueño,
decaimiento,
ojeras y bostezos
constantes. Problemas para dormir todas las noches.

2.3. Formulación diagnóstica (NANDA)

00095 Insomnio R/C perturbaciones ambientales E/P incapacidad para conciliar el sueño;
presencia de ojeras, cansancio, bostezos constantes.

Dominio Clase

Actividad / reposo Sueño/reposo

Población de riesgo Condición asociada

Adulto mayor Enfermedad crónica.

2.2. Interpretación de los datos e identificación del problema

Grupo de Datos

Paciente post
operado se Conclusión
encuentra
lúcido, en reposo ¿Cuál es el problema de enfermería identificado, a qué se debe, qué efectos
en decúbito tiene en el sujeto de cuidado?
dorsal
semifowler con
dolor moderado Frecuencia respiratoria elevada debido a dolor que puede ocasionar un
según la escala aumento de estrés y ansiedad.
de EVA con una
frecuencia
respiratoria de
23 X’
(taquipnea).

2.3. Formulación diagnóstica (NANDA)

00123 Dolor agudo R/C proceso de enfermedad E/P presidencia dolor moderado en la zona
operatoria que se incrementa cuando intenta movilizarse

Dominio Clase

Actividad y descanso Respuestas

cardiovasculares/pulmonares

Población de riesgo Condición asociada

Pacientes post operatorios Enfermedad crítica

Pacientes con enfermedades respiratorias

Pacientes con dolor crónico

2.2. Interpretación de los datos e identificación del problema

Grupo de Datos

El paciente refiere
tener miedo a la Conclusión
operación porque se
preocupa por su ¿Cuál es el problema de enfermería identificado, a qué se debe, que efectos
familia por ser el tiene en el sujeto de cuidado?
único sostén y se
encuentra
estresado por su Presenta un problema de adaptación y tolerancia al estrés.
hospitalización
inesperada con una
presión arterial alta
y con una frecuencia
respiratoria alta.

2.3. Formulación diagnóstica (NANDA)

00148 Temor R/C respuesta al estímulo fóbico E/P incremento de la presión arterial e incremento
de la frecuencia respiratoria.

Dominio Clase

Afrontamiento/Tolerancia estrés Respuestas de afrontamiento

Población de riesgo Condición asociada

Personas expuestas a una baja estabilidad económica Trastornos de la sensibilidad

Personas sometidas a procedimiento quirúrgico.

Adultos mayores
2.2. Interpretación de los datos e identificación del problema

Grupo de Datos

Paciente con
apendicitis aguda Conclusión
que presenta una
temperatura ¿Cuál es el problema de enfermería identificado, a qué se debe, que efectos
corporal de 38.9°c
tiene en el sujeto de cuidado?
con escalofríos
constantes.
Presenta problemas en su termorregulación corporal.

2.3. Formulación diagnóstica (NANDA)

00008 Termorregulación ineficaz R/C proceso de enfermedad E/P T:38,9° y escalofríos

Dominio Clase

Seguridad/ protección Termorregulación

Población de riesgo Condición asociada

Personas con una gran cantidad inadecuada de grasa Deterioro del estado de salud
subcutánea.
Condición que afecta la
regulación de la temperatura
 3. ETAPA: Planificación

3.1. Priorización de diagnósticos.

Elegir el criterio de priorización (Maslow/Gordon)

2. 00123 Dolor agudo R/C proceso de enfermedad E/P precencia dolor moderado en la
zona operatoria que se incrementa cuando intenta movilizarse

3. 00008 termorregulación ineficaz R/C proceso de enfermedad E/P T:38,9° y escalofríos.

4. 00095 insomnio R/C perturbaciones ambientales E/P incapacidad para conciliar el

sueño; presencia de ojeras, cansancio y bostezos constantes.
5. 00002 desequilibrio nutricional R/C ingesta inferior a las necesidades E/P hemoglobina
11.3 gr/dl y falta de apetito.

6. 00276 Autogestión ineficaz de la salud R/C conocimiento inadecuado del régimen

terapéutico E/P tratamiento irregular de enalapril, 140/95 mmhg de presión arterial.
7. 00148 temor R/C cambios en su vida E/P incremento de la presión arterial e incremento
de la frecuencia respiratoria.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
FECHA: APELLIDOS Y NOMBRE: EDAD: Historia clínica:

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

Código: 00276 Código: 1837
Escala de Medición Puntuación Diana
Dominio: 1 Dominio: IV Conocimiento y conducta de salud

Clase: 2 Clase: GG Conocimiento sobre su condición de

salud

Resultado Indicador Mantener a Aumentar a Evaluación

00276 Autogestión ineficaz de la salud R/C (queda en)
conocimiento inadecuado del régimen
terapéutico E/P tratamiento irregular de 1 3
enalapril, 140/95 mmhg de presión arterial. Conocimiento : control de Ningún conocimiento
la hipertensión Signos y síntomas de Conocimiento escaso
exacerbación de la Conocimiento moderado
hipertensión . Conocimiento sustancial
Conocimiento extenso

2 3
Ningún conocimiento
Importancia de la Conocimiento escaso
adherencia al tratamiento Conocimiento moderado
Conocimiento sustancial
Conocimiento extenso
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
INTERVENCIÓN 1: Educación para la salud INTERVENCIÓN 2: Manejo de la medicación
Código: 5510 Código: 2380
Dominio: Conductual Campo: Fisiológico Complejo
Clase C: Educación para los pacientes Clase: Control de fármacos

Actividad Fundamento Científico Actividad Fundamento Científico

El objetivo principal de la educación para la salud consiste en El objetivo principal de un buen manejo de la
● Priorizar la necesidades de aprendizaje capacitar a las personas para que tomen decisiones ● Determinar el medicación es promover y asegurar que el
identificadas informadas, promover la prevención de enfermedades, conocimiento del paciente paciente siga el régimen de medicación prescrito
● Ayudar al paciente a clarificar las fomentar el autocuidado y promover cambios de sobre la medicación según las indicaciones del profesional de la salud.
creencias y valores sanitarios comportamiento saludables. Al proporcionar información ● Controlar el cumplimiento La adherencia al tratamiento es crucial para
● Formular los objetivos del programa relevante y apoyo emocional, la educación para la salud del régimen de medicación obtener los beneficios terapéuticos deseados y
educación para la salud puede mejorar la calidad de vida de las personas y promover ● Desarrollar estrategias con evitar problemas de salud relacionados con la
un estado de bienestar general. ( José Pérez 2008) el paciente para potenciar falta de cumplimiento. (Manuel Escobar 2015)
el cumplimiento del
régimen de medicación ya
escrito
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
FECHA: APELLIDOS Y NOMBRE: EDAD: Historia clínica:

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

Código: 00002 Código: 1014
Escala de Medición Puntuación Diana
Dominio: Nutrición Dominio: Salud fisiológica

Clase:Ingestión Clase: Digestión y nutrición

Resultado Indicador Mantener a Aumentar a Evaluación

(queda en)

1 3
Gravemente Comprometido
Desequilibrio nutricional R/C ingesta inferior a
Sustancialmente Comprometido
las necesidades E/P hemoglobina = 11.3 gr/dl y
Moderadamente Comprometido
falta de apetito.
Levemente Comprometido
Deseo de comer
No comprometido

Apetito (1014)

1 3
Gravemente Comprometido
Gusto de la comida Sustancialmente Comprometido
Moderadamente Comprometido
Levemente Comprometido
No comprometido
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
INTERVENCIÓN 1: Manejo de la nutrición INTERVENCIÓN 2: Alimentación
Código: 1100 Código: 1050
Dominio: Fisiológico básico Campo: Fisiológico básico
Clase: Apoyo nutricional Clase: Apoyo nutricional

Actividad Fundamento Científico Actividad Fundamento Científico

● Determinar el estado nutricional del

paciente y su capacidad para satisfacer El manejo de la nutrición es de suma importancia. Una nutrición ● Identificar la dieta Una ingesta insuficiente de alimentos puede
las necesidades nutricionales. adecuada proporciona los nutrientes esenciales que el cuerpo prescrita (dieta provocar una pérdida de peso no deseada y una
● Instruir al paciente sobre las necesita para funcionar correctamente. Los nutrientes, como las blanda) disminución de la masa muscular. Esto puede
necesidades nutricionales (es decir, vitaminas, minerales, proteínas, carbohidratos y grasas, son ● Sentarse durante debilitar el sistema inmunológico y aumentar el
comentar las directrices dietéticas y las fundamentales para el crecimiento, desarrollo y mantenimiento las comidas para riesgo de enfermedades y complicaciones.
pirámides de alimentos). de los tejidos corporales, así como para el correcto inducir sensación de Asegurarse de obtener suficientes calorías y
funcionamiento de los sistemas y órganos. De esta manera ayuda placer y relajación. proteínas, incluso en pequeñas porciones
a prevenir una serie de enfermedades crónicas, como la obesidad, ● Dar la oportunida d frecuentes, es crucial para prevenir la pérdida de
la diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares, ciertos tipos de oler las comidas peso y mantener la fuerza muscular. Por ello, una
de cáncer y enfermedades relacionadas con la alimentación, como para estimular el alimentación saludable puede mejorar la calidad de
la desnutrición y la deficiencia de vitaminas y minerales. La apetito. vida en general. Una dieta equilibrada y variada no
nutrición adecuada también fortalece el sistema inmunológico, lo ● Establecer los solo contribuye a la salud física, sino que también
que ayuda a prevenir enfermedades infecciosas. Proporcionando alimentos según lo puede tener un impacto positivo en el estado de
así la energía necesaria para realizar actividades diarias, mantener prefiera el paciente. ánimo, la autoestima y la salud emocional. La
la concentración y el enfoque, y mejorar el rendimiento físico y ● Registrar la ingesta, alimentación adecuada y equilibrada es esencial
mental. (Huber Ayala, 2016 ) si resulta oportuno. para mantener una buena salud, prevenir
enfermedades y promover el bienestar en todas las
etapas de la vida. (Oscar Olortegui, 2017)
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
FECHA: APELLIDOS Y NOMBRE: EDAD: Historia clínica:

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

Código: 00008 Código: 0800
Escala de Medición Puntuación Diana
Dominio: Seguridad/ protección Dominio: Salud fisiológico

Clase: Termorregulación Clase: Regulación metabólica

Resultado Indicador Mantener a Aumentar a Evaluación

(queda en)

00008 termorregulación ineficaz R/C proceso de

Termorregulación (0800) Temperatura cutánea Gravemente Comprometido
enfermedad E/P T:38,9° y escalofríos.
aumentada Sustancialmente Comprometido
Moderadamente Comprometido 2 4
Levemente Comprometido
No comprometido
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
INTERVENCIÓN 1: Regulación de la temperatura INTERVENCIÓN 2: Tratamiento de la fiebre
Código: 3900 Código: 3740
Dominio: Fisiológico Complejo Campo: Fisiológico Complejo
Clase: Termorregulación Clase: Termorregulación

Actividad Fundamento Científico Actividad Fundamento Científico

● La temperatura es un parámetro físico
● La piel es un conducto de reflejo, que indica el estado ● Controlar la que permite medir las sensaciones de
● Observar el color y la temperatura de la de temperatura, por medio de coloración rojiza o temperatura y calor y frío.Es importante la medición de
piel. sudoración, así mismo se puede sentir su estado al otros signos vitales los signos vitales básicos en un paciente
momento de palparlo.(Rodríguez, 2019) ya que ayuda controlar y promover
● La administración del metamizol actúa como analgésico ● Administrar atención médica a monitorear su salud y
que ayuda en la disminución de la fiebre y los espasmos Metamizol 1gr. EV cualquier problema que pueda tener.
● Administrar Metamizol 1gr. EV PRN t musculares también está indicado en el tratamiento del PRN t >38°C (Sánchez 2015)
>38°C dolor agudo intenso o de la fiebre muy alta que no ●
responde a otros tratamientos. (Montoya 2009)
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
FECHA: APELLIDOS Y NOMBRE: EDAD: Historia clínica:

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

Código: 00123 Código: 2101
Escala de Medición Puntuación Diana
Dominio: Actividad y descanso Dominio: Salud percibida

Clase: Respuestas Clase: Sintomatología

carviovasculares/pulmonares

Resultado Indicador Mantener a Aumentar a Evaluación

(queda en)

Dolor : efectos nocivos Movilidad física alterada

00123 Dolor agudo R/C proceso de Grave
enfermedad E/P presencia dolor Sustancial
moderado en la zona operatoria que se Moderado 2 4
incrementa cuando intenta movilizarse Leve
Ninguno
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
INTERVENCIÓN 1: Manejo del dolor
Código: 1410
Campo: Fisiológico básico
Clase: Fomento de comodidad física

Actividad Fundamento Científico

● Realizar una valoración exhaustiva del dolor que ● Es necesario evaluar el dolor porque una evaluación correcta se asocia a un buen tratamiento posterior. Una adecuada evaluaci ón,
incluya localización, aparición, duración, frecuencia un buen manejo y una correcta interpretación del dolor disminuye las complicaciones e incrementa la calidad de vida y la satisfacción
e intensidad, así como los factores que lo alivian. del paciente.(Goberna,2013

● Los analgésicos surten su máximo efecto si se toman a un horario regular, antes de que el dolor se intensifique. Recuerde que el
alivio eficaz del dolor es una parte esencial de los cuidados paliativos.(Buslovich,2021)}
● Ketoprofeno es un medicamento que pertenece al grupo de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Se utiliza comúnmente
● Asegurarse de que el paciente reciba atención para aliviar el dolor, reducir la inflamación y disminuir la fiebre.(Pardo 2021)
analgésica Ketoprofeno 100 mg EV C/8 horas.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
FECHA: APELLIDOS Y NOMBRE: EDAD: Historia clínica:

DIAGNÓSTICO RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

ENFERMERO
Código:00095 Código:0004
Escala de Medición Puntuación Diana
Dominio:Actividad / reposo Dominio: Salud funcional

Clase:Sueño/ reposo Clase:Mantenimiento de la energía

Resultado Indicador Mantener a Aumentar a Evaluación

(queda en)
00095 insomnio R/C perturbaciones
ambientales E/P incapacidad para
conciliar el sueño; presencia de ojeras, Grave
Dificultad para conciliar el Sustancial 2 4
cansancio y bostezos constantes.
Sueño (0004) sueño. Moderado
Leve
Ninguno

Sueño interrumpido. Grave

Sustancial
Moderado 2 4
Leve
Ninguno
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

INTERVENCIÓN 1: Manejo ambiental: Confort INTERVENCIÓN 2: Mejorar el sueño

Código:6482 Código: 1850
Dominio: Fisiológico : Básico Dominio:Fisiológico : Básico
Clase: Fomento de la comodidad física Clase:Facilitación del autocuidado

Actividad Fundamento Científico Actividad Fundamento Científico

● Proporcionar una habitación ● Incluir el ciclo regular de sueño/

individual si la preferencia y El descanso y el sueño son esenciales para la salud y básicos para la vigilia del paciente en la El sueño es un proceso reversible y una
necesidad del paciente(y de la calidad de vida, sin sueño y descanso la capacidad de concentración, de planificación de cuidados. necesidad básica biológica y fisiológica que
familia) son el silencio y el enjuiciamiento y de participar en las actividades cotidianas disminuye, ● Observar/ registrar el patrón y representa un cambio en los estados de
descanso,si es posible. al tiempo que aumenta la irritabilidad. número de horas de sueño del conciencia y alerta. Los ciclos del sueño son
● Evitar interrupciones paciente. unos periodos de tiempo en los que tienen
innecesarias y permitir periodos La persona que descansa se encuentra mentalmente relajada, libre de ● Comprobar el patrón de sueño del lugar las diferentes fases y es que el sueño está
de reposo. ansiedad y físicamente calmada. paciente y observar las dividido en 5 fases. Cuando se dan de manera
● Crear un ambiente tranquilo y de circunstancias físicas(apnea del continuada se dice que hemos completado un
apoyo. Las intervenciones asociadas al confort son realizadas en su mayoría con sueño, vías aéreas obstruidas, ciclo que dura entre 90 y 110 minutos.Si uno
● Determinar las fuentes de el fin de aliviar o generar satisfacción en el contexto físico del paciente dolor/molestias y frecuencia de los ciclos se altera la persona estará sin
incomodidad , como vendajes .El entorno en el que dormimos influye de manera determinante en la urinaria) y/o psicológicas(miedo o energías con una sensación de fatiga
mojados ,posición de las sondas, calidad de nuestro descanso. La habitación y el ambiente que nos rodea, ansiedad) que interrumpen el persistente que no podrá eliminar ni siquiera
vendajes constrictivos, ropa de determinan la duración y la estructura del sueño. Por esto, necesitamos sueño. con dormir una siesta, es por esa razón que se
cama arrugada y factores un entorno ambiental adecuado que favorezca la conciliación y el ● Ajustar el ambiente (luz, tiene que mejorar y evitar interrupciones para
ambientales irritantes. mantenimiento del sueño, sin interrupciones , en un ambiente ruido,temperatura,colchón y que no haya alteraciones en el sueño del
● Ajustar la iluminación de forma tranquilo y una iluminación ajustada evitando molestias al paciente al cama) para favorecer el sueño. paciente. (Lisbeth,2022)
que se adapte a las actividades dormir de esa forma veremos los resultados en el estado de salud y ● Ayudar a eliminar las situaciones
de la persona,evitando la luz ánimo del paciente.(Benjamin,2020) estresantes antes de irse a la
directa en los ojos. cama.
● Ajustar el programa de
administración de medicamentos
para apoyar el ciclo de
sueño/vigilia del paciente.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
FECHA: APELLIDOS Y NOMBRE: EDAD: Historia clínica:

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

Código: 00148 Código: (1210)
Escala de Medición Puntuación Diana
Dominio: Dominio: Salud psicosocial
Afrontamiento/tolerancia al estrés

Clase: Respuestas de afrontamiento Clase: Bienestar psicológico

Resultado Indicador Mantener a Aumentar a Evaluación

(queda en)

2 4

Temor R/C cambios en su vida E/P incremento de Nivel de Miedo Aumento de la presión Grave
la presión arterial e incremento de la frecuencia sanguínea sustancial
respiratoria. moderado
leve
ninguno
 2 4

Aumento de la frecuencia Grave

respiratoria sustancial
moderado
leve
ninguno
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
INTERVENCIÓN 1: Control del estado de ánimo INTERVENCIÓN 2: Apoyo emocional
Código: 5330 Código: 5270
Dominio: Conductual - 3 Campo: Conductual
Clase: Ayuda para el afrontamiento Clase: Ayuda para el afrontamiento

Actividad Fundamento Científico Actividad Fundamento Científico

● Determinar si el paciente supone riesgo
para la seguridad de sí mismo y de los El estado de ánimo es una actitud relacionada a la forma de ● Realizar afirmaciones Apoyo emocional es fuente fundamental en
demás. pertenecer ante una situación y es reflejada por estímulos, se empáticas o de apoyo. personas que transcurren por problemas diarios
● Considerar la posibilidad de suele hablar de buen y de mal estado de ánimo, activado o que les ocasionan periodos de estrés, ansiedad e
hospitalización del paciente con deprimido. A diferencia de las emociones, como el miedo o la incluso depresión.
alteraciones del estado de ánimo que sorpresa, un estado de ánimo puede durar horas o incluso ● Permanecer con el
plantea riesgos para la seguridad, que días. paciente y proporciona r El bienestar psicológico y la salud no están influidos
es incapaz de satisfacer las necesidades sentimientos de solamente por la ocurrencia de dichos eventos
de autocuidado y/o carecer de apoyo Estas sensaciones afectan también a nuestra actividad seguridad durante los estresantes, sino que también por características
social. corporal, puedes pasar por momentos en los que un bajo periodos de más personales que determinan la valoración de tales
● Ayudar al paciente a anticiparse y estado de ánimo hará que no te sientas del todo bien y sin ansiedad. eventos y por la forma en que son afrontados.
afrontar los cambios de la vida (nuevo duda influye en muchos aspectos de la vida.
trabajo, baja laboral, grupos de nuevos Hay estrategias pueden ayudar a levantar el ánimo como, Es de suma importancia la percepción de apoyo
amigos) centrarse en cosas positivas, pasar tiempo de calidad con ● Proporcionar ayuda en social, ya que aparece relacionada positivamente
● Enseñar nuevas técnicas de familiares, etc. la toma de decisiones. con la salud de forma directa e incluso a través de
afrontamiento y de solución de las estrategias de afrontamiento. (Barrientos, Diaz,
problemas El malestar emocional también está asociado a respuestas de 2018).
● Observar la posible aparición de estrés ya que el afrontamiento del estrés se refiere a todos
efectos secundarios de la medicación y los esfuerzos cognitivos y conductuales que emplea la
su efecto sobre el estado de ánimo del persona para hacer frente a las situaciones estresantes que
paciente. se le pueden presentar en diversas ocasiones. (Jiménez,
Martínez, Sánchez, 2012)
 4. ETAPA DE EJECUCIÓN

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

INTERVENCIÓN

5510
CÓDIGO
Conductual
DOMINIO

Educación para los pacientes

CLASE
● Priorizar las necesidades de aprendizaje identificadas
ACTIVIDAD ● Ayudar al paciente a clarificar las creencias y valores sanitarios
● Formular los objetivos del programa educación para la salud

MANEJO DE LA MEDICACIÓN
INTERVENCIÓN

2380
CÓDIGO
Fisiológico Complejo
DOMINIO

Control de fármacos
CLASE
● Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación
ACTIVIDAD ● Controlar el cumplimiento del régimen de medicación
● Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del régimen de medicación
ya escrito
 MANEJO DE LA NUTRICIÓN
INTERVENCIÓN

1100
CÓDIGO
Fisiológico básico
DOMINIO
Apoyo nutricional
CLASE
● Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades
ACTIVIDAD nutricionales.
● Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales ( es decir, comentar las directrices
dietéticas y las pirámides de alimentos).

ALIMENTACIÓN
INTERVENCIÓN

1050
CÓDIGO
Fisiológico básico
DOMINIO
Apoyo nutricional
CLASE
● Identificar la dieta prescrita (dieta blanda)
ACTIVIDAD ● Sentarse durante las comidas para inducir sensación de placer y relajación.
● Dar la oportunidad de oler las comidas para estimular el apetito.
● Establecer los alimentos según lo prefiera el paciente.
● Registrar la ingesta, si resulta oportuno.
 REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA
INTERVENCIÓN

3900
CÓDIGO

DOMINIO Fisiológico Complejo

Termorregulación
CLASE

ACTIVIDAD ● Observar el color y la temperatura de la piel.

● Administrar Metamizol 1gr. EV PRN t >38°C

TRATAMIENTO DE LA FIEBRE
INTERVENCIÓN

3740
CÓDIGO
Fisiológico Complejo
DOMINIO
Termorregulación
CLASE

ACTIVIDAD ● Controlar la temperatura y otros signos vitales

● Administrar Metamizol 1gr. EV PRN t >38°C

 MANEJO DEL DOLOR
INTERVENCIÓN

1410
CÓDIGO
fisiológico básico
DOMINIO
fomento de comodidad física
CLASE
● Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición,duración,
ACTIVIDAD frecuencia e intensidad así como factores que lo alivian.
● Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica ketoprofeno 100mg EV C/8horas.

MANEJO AMBIENTAL: CONFORT

INTERVENCIÓN

6482
CÓDIGO
Fisiológico : Básico
DOMINIO
Fomento de la comodidad física
CLASE
● Proporcionar una habitación individual si la preferencia y necesidad del paciente(y de la familia) son
ACTIVIDAD el silencio y el descanso,si es posible.
● Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.
● Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.
● Determinar las fuentes de incomodidad , como vendajes mojados ,posición de las sondas, vendajes
constrictivos, ropa de cama arrugada y factores ambientales irritantes.
● Ajustar la iluminación de forma que se adapte a las actividades de la persona,evitando la luz directa
en los ojos.
 MEJORAR EL SUEÑO
INTERVENCIÓN

1850
CÓDIGO
Fisiológico : Básico
DOMINIO
Facilitación del autocuidado
CLASE
● Incluir el ciclo regular de sueño/ vigilia del paciente en la planificación de cuidados.
ACTIVIDAD ● Observar/ registrar el patrón y número de horas de sueño del paciente.
● Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas(apnea del sueño, vías
aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas(miedo o ansiedad) que
interrumpen el sueño.
● Ajustar el ambiente (luz, ruido,temperatura,colchón y cama) para favorecer el sueño.
● Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
● Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueño/vigilia del
paciente.
 CONTROL DEL ESTADO DE ÁNIMO
INTERVENCIÓN

5330
CÓDIGO
Conductual
DOMINIO
Ayuda para el afrontamiento
CLASE
● Determinar si el paciente supone riesgo para la seguridad de sí mismo y de los demás.
ACTIVIDAD ● Considerar la posibilidad de hospitalización del paciente con alteraciones del estado de ánimo que
plantea riesgos para la seguridad, que es incapaz de satisfacer las necesidades de autocuidado y/o
carecer de apoyo social.
● Ayudar al paciente a anticiparse y afrontar los cambios de la vida (nuevo trabajo, baja laboral,
grupos de nuevos amigos)
● Enseñar nuevas técnicas de afrontamiento y de solución de problemas
● Observar la posible aparición de efectos secundarios de la medicación y su efecto sobre el estado
de ánimo del paciente.

APOYO EMOCIONAL
INTERVENCIÓN

5270
CÓDIGO
Conductual
DOMINIO
Ayuda para el afrontamiento
CLASE
● Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
ACTIVIDAD ● Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de
más ansiedad.
● Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
 5. ETAPA DE EJECUCIÓN

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

FECHA: APELLIDOS Y NOMBRE: EDAD: Historia clínica:

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

Código: 00276 Código: 1837
Escala de Medición Puntuación Diana
Dominio: 1 Dominio: IV Conocimiento y conducta de salud

Clase: 2 Clase: GG Conocimiento sobre su condición de

salud

Resultado Indicador Mantener a Aumentar a Evaluación

00276 Autogestión ineficaz de la salud R/C (queda en)
conocimiento inadecuado del régimen
terapéutico E/P tratamiento irregular de 1 3 3
enalapril, 140/95 mmhg de presión arterial. Conocimiento : control de la Signos y síntomas de Ningún conocimiento
hipertensión exacerbación de la Conocimiento escaso
hipertensión. Conocimiento moderado
Conocimiento sustancial
Conocimiento extenso
 2 3 2
Importancia de la Ningún conocimiento
adherencia al tratamiento Conocimiento escaso
Conocimiento moderado
Conocimiento sustancial
Conocimiento extenso
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
FECHA: APELLIDOS Y NOMBRE: EDAD: Historia clínica:

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

Código: 00002 Código: 1014
Escala de Medición Puntuación Diana
Dominio: Nutrición Dominio: Salud fisiológica

Clase:Ingestión Clase: Digestión y nutrición

Resultado Indicador Mantener a Aumentar a Evaluación

(queda en)

Desequilibrio nutricional R/C ingesta inferior a Apetito (1014) 1 3 3

las necesidades E/P hemoglobina = 11.3 gr/dl y Gravemente Comprometido
falta de apetito. Sustancialmente Comprometido
Moderadamente Comprometido
Levemente Comprometido
Deseo de comer
No comprometido

1 3 3
Gravemente Comprometido
Gusto de la comida Sustancialmente Comprometido
Moderadamente Comprometido
Levemente Comprometido
No comprometido
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
FECHA: APELLIDOS Y NOMBRE: EDAD: Historia clínica:

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

Código: 00008 Código: 0800
Escala de Medición Puntuación Diana
Dominio: Seguridad/ protección Dominio: Salud fisiológico

Clase: Termorregulación Clase: Regulación metabólica

Resultado Indicador Mantener a Aumentar a Evaluación

(queda en)

2 4 4
00008 termorregulación ineficaz R/C proceso de
enfermedad E/P T:38,9° y escalofríos. Gravemente Comprometido
Temperatura cutánea Sustancialmente Comprometido
aumentada Moderadamente Comprometido
Levemente Comprometido
No comprometido

Termorregulación (0800)
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
FECHA: APELLIDOS Y NOMBRE: EDAD: Historia clínica:

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

Código: 00123 Código: 2101
Escala de Medición Puntuación Diana
Dominio: actividad y descanso Dominio: salud percibida

Clase: respuestas cardiovasculares/ Clase: sintomatología

pulmonares

Resultado Indicador Mantener a Aumentar a Evaluación

(queda en)

2 4 4
00123 Dolor agudo R/C proceso de
Grave
enfermedad E/P presencia dolor Dolor : efectos nocivos Movilidad física alterada Sustancial
moderado en la zona operatoria que se Moderado
incrementa cuando intenta movilizarse Leve
Ninguno
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
FECHA: APELLIDOS Y NOMBRE: EDAD: Historia clínica:

DIAGNÓSTICO RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

ENFERMERO
Código:00095 Código:0004
Escala de Medición Puntuación Diana
Dominio: Actividad / reposo Dominio: Salud funcional

Clase: Sueño/ reposo Clase: Mantenimiento de la energía

Resultado Indicador Mantener a Aumentar a Evaluación

(queda en)
00095 insomnio R/C perturbaciones
2 4 4
ambientales E/P incapacidad para
conciliar el sueño; presencia de ojeras, Grave
cansancio y bostezos constantes. Dificultad para conciliar el Sustancial
Sueño (0004) sueño. Moderado
Leve
Ninguno
 2 4 4
Sueño interrumpido. Grave
Sustancial
Moderado
Leve
Ninguno
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
FECHA: APELLIDOS Y NOMBRE: EDAD: Historia clínica:

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

Código: 00148 Código: (1210)
Escala de Medición Puntuación Diana
Dominio: Dominio: Salud psicosocial
Afrontamiento/tolerancia al estrés

Clase: Respuestas de afrontamiento Clase: Bienestar psicológico

Resultado Indicador Mantener a Aumentar a Evaluación

(queda en)

2 4 4

Temor R/C cambios en su vida E/P incremento de Nivel de Miedo Aumento de la presión Grave
la presión arterial e incremento de la frecuencia sanguínea sustancial
respiratoria. moderado
leve
ninguno

Aumento de la frecuencia Grave 2 4 4

respiratoria sustancial
moderado
leve
ninguno