Alerta

médica hospitalaria
Parámetros Rangos
Saturación de O2 < 90%
Frecuencia respiratoria < 12 rpm > 30 rpm
Frecuencia cardíaca < 40 lpm > 130 lpm
Presión arterial sistólica < 90 mmHg > 180 mmHg
Temperatura < 35°C > 38 °C
Uresis < 0.5 ml/kg/hra > 2 ml/kg/hra
Glucosa capilar < 60 mg/dL > 180 mg/dL
Otros
Ventilador mecánico con presión pico > 35 cmH2O
Asincronía paciente-ventilador
Hemorragia
Dolor torácico
Alteración aguda del estado de alerta (agitación,
somnolencia, crisis convulsivas)
Percepción de aspecto grave por enfermería

Alteración de uno o más de éstos parámetros,

¡ACTIVAR urgentemente el sistema médico!
 ALGORITMO DE
BRADIARRITMIA
Presenta pulso menor de 50 lpm

Evaluación inicial:
Vía aérea permeable: apoyo ventilatorio en caso de ser
necesario.
Buena ventilación: Administrar O2 suplementario en caso de
SpO2 <90% o dificultad respiratoria.
Evaluación de circulación: TA, monitoreo cardiaco continuo,
obtenga acceso IV/IO, ECG (si no retrasa la intervención
terapéutica).

Presenta datos de inestabilidad

hemodinámica o bajo gasto:
1. Hipotensión.
NO 2. Alteración mental aguda. SÍ
3. Signos de choque.
4. Molestia torácica isquémica.
5. Signos de insuficiencia cardiaca aguda.

Bradiarritmia estable: Bradiarritmia inestable:

Observe y llame a un Solicite marcapasos
experto. transcutáneo.
En caso de BAV Mobitz II Administre atropina, 0.5
o BAVC requerirá un mg IV cada 3 a 5 min (dosis
marcapasos definitivo. máxima, 3 mg), en caso de
ser ineficaz:
1. Marcapaso transcutáneo.
2. Marcapaso farmacológico
(dopamina IV 2-20
mcg/kg/min o adrenalina
IV 2-10 µg/kg/min).

Ver sección de Farmacología en Soporte Cardiovascular

MANUAL URCA ⦁ URGENCIAS CARDIOVASCULARES
 ALGORITMO DE
TAQUIARRITMIA
Presenta pulso mayor de 150 lpm

Evaluación inicial:
Vía aérea permeable: apoyo ventilatorio en caso de ser
necesario.
Buena ventilación: Administrar O2 suplementario en caso de
SpO2 <90% o dificultad respiratoria.
Evaluación de circulación: TA, monitoreo cardiaco continuo,
obtenga acceso IV/IO, ECG (si no retrasa la intervención
terapéutica).

Presenta datos de inestabilidad

hemodinámica o bajo gasto:
1. Hipotensión.
NO 2. Alteración mental aguda. SÍ
3. Signos de choque.
4. Molestia torácica isquémica.
5. Signos de insuficiencia cardiaca aguda.

Taquiarritmia estable: Taquiarritmia inestable:

Requiere cardioversión Requiere cardioversión
farmacológica. Con eléctrica sincrónica con dosis
excepción de la TSV la cual acorde a las características
se administran maniobras del ritmo y al QRS:
vagales de manera inicial (Ej. ⦁Regular y estrecho (TSV):
masaje carotideo durante 8 a 50-100 J.
10 seg). ⦁Irregular y estrecho
Adenosina: (FA/fa): Monofásico: 200 J,
⦁1° dosis: 6 mg IV en bolo, Bifásico: 120-200 J.
seguido de solución salina. ⦁Regular y ancho (TV): 100 J.
⦁2° dosis: 12 mg en caso ⦁Irregular y ancho (TV poli-
necesario. mórfica): Dosis de
⦁1° elección en taquiarritmias desfibrilación.
regulares.
Amiodarona: Se recomienda sedación previo
⦁150 mg IV para 10 minutos, a la cardioversión eléctrica.
posteriormente:
⦁1 mg/min por 6 hrs. Considere adenosina en caso
⦁1° elección en taquiarritmias de TSV, como causa primaria
irregulares y 2° elección en de inestabilidad hemodinámica
taquiarritmias regulares. o en recurrencia.

Ver sección de Farmacología en Soporte Cardiovascular

MANUAL URCA ⦁ URGENCIAS CARDIOVASCULARES
 CARACTERÍSTICAS BRADIARRITMIAS

Bradicardia sinusal Bloqueo AV Ritmo nodal

BRADICARDIA SINUSAL BLOQUEO AV DE 1° GRADO

RITMO: REGULAR. RITMO: REGULAR.
FRECUENCIA: <60 LPM. FRECUENCIA: <60 LPM.
PR: NORMAL (<0.20 SEG). PR: PROLONGADO (>0.20 SEG).

BAV DE 2° GRADO MOBITZ I BAV DE 2° GRADO MOBITZ II

RITMO: IRREGULAR. RITMO: IRREGULAR (SOLO EL 1:1 ES
FRECUENCIA: <60 LPM. REGULAR).
PR: FENÓMENO DE WENCKEBACH. FRECUENCIA: <60 LPM.
PR: RELACIÓN 1:1, 2:1, 3:1, ETC.

BLOQUEO AV DE 3° GRADO
RITMO: REGULAR.
RITMO NODAL
RITMO: REGULAR.
FRECUENCIA: <60 LPM.
FRECUENCIA: <60 LPM.
PR: FRECUENCIA AURICULAR Y
PR: NO HAY ONDA P.
VENTRICULAR INDEPENDIENTES.

BAV: Bloqueo Auriculo-Ventricular URGENCIAS CARDIOVASCULARES

URCA
 CARACTERÍSTICAS TAQUIARRITMIAS

TSV FA fa TV

TAQUICARDIA FIBRILACIÓN AURICULAR

SUPRAVENTRICULAR RITMO: IRREGULAR.
RITMO: REGULAR. FRECUENCIA: VARIABLE, NO ONDAS P.
FRECUENCIA: >180 LPM. QRS: ANGOSTO.
QRS: ANGOSTO.

TAQUICARDIA
FLUTTER AURICULAR VENTRICULAR MONOMÓRFICA
RITMO: QRS REGULAR O RITMO: REGULAR.
IRREGULAR, ONDAS F REGULARES. FRECUENCIA: >100 LPM.
FRECUENCIA: VARIABLE, ONDAS F QRS: ANCHO.
ENTRE 250-350 LPM.
QRS: ANGOSTO.

TAQUICARDIA
VENTRICULAR POLIMÓRFICA
URGENCIAS CARDIOVASCULARES RITMO: IRREGULAR.
URCA FRECUENCIA: >100 LPM.
TSV: Taquicardia
QRS: ANCHO.
Supraventricular.
FA: Fibrilación Auricular.
fa: Flutter Auricular.
TV: Taquicardia
Ventricular.
 RITMOS DE PARO
CARACTERÍSTICAS
CARDÍACO

FV TV AESP* ASISTOLIA

FIBRILACIÓN VENTRICULAR ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN

RITMO: NO HAY QRS NI ONDA P PULSO
CLARAMENTE VISIBLES. RITMO: CUALQUIERA QUE DEBA
FRECUENCIA: INDETERMINADA. PRODUCIR PULSO.
QRS: VARIABLES EN FORMA Y FRECUENCIA: CUALQUIERA.
TAMAÑO. QRS: CUALQUIERA.

TAQUICARDIA VENTRICULAR ASISTOLIA

RITMO: REGULAR. RITMO: NINGUNO.
FRECUENCIA: >100 LPM. FRECUENCIA: NINGUNA.
QRS: ANCHO. QRS: AUSENTES.

FV: Fibrilación Ventricular. URGENCIAS

TV: Taquicardia Ventricular.
AESP: Actividad Eléctrica Sin Pulso. CARDIOVASCULARES URCA
*Nota: Paciente que no tiene pulso está en paro cardíaco y se debe evaluar el ritmo cardíaco.
 CASCADA ISQUÉMICA
Secuencia de eventos ocurridos cuando hay un desequilibrio entre el
suministro y la demanda de O2 del miocardio. Representa el proceso
fisiopatológico que comienza con la aparición de anomalías hemodinámicas y
termina con las expresiones clínicas, aunque no siempre respetan cronología.

CLÍNICAMENTE CLÍNICAMENTE
NO DETECTABLE DETECTABLE

INFARTO CRÓNICO
HIPOPERFUSIÓN

ANORMALIDADES

INFARTO AGUDO
ANGINA
DISFUNCIÓN

DISFUNCIÓN
DISFUNCIÓN
ENDOTELIAL

DIASTÓLICA

AL MIOCARDIO
SISTÓLICA

AL MIOCARDIO
EN EL EKG

| [email protected]

TIEMPO
 Causas reversibles de paro
cardíaco
HIPOVOLEMIA TÓXICOS

HIPOXIA Se deben: TAMPONADE

Identificar
NEUMOTÓRAX
HIDROGENIONES Descartar A TENSIÓN
H'S

T'S
Resolver
TROMBOSIS
HIPO/HIPERKALEMIA
CORONARIA

TROMBOSIS
HIPOTERMIA
PULMONAR
 CHOQUE SÉPTICO
4 D's, 4 Fases y 4 Preguntas...
Objetivos: reestablecer la volemia, aumentar la postcarga y la oxigenación tisular.

LAS 4 D'S DE LA FLUIDOTERAPIA

DROGA DOSIS
Considere: ¿Respondedor a volumen?
Cristaloides: Hartmann o Salina al 0.9% ó Mini reto de líquidos a 3 ml/kg de peso, si hay
solución balanceada. →
beneficio administrar hasta 8 ml/kg peso.
Coloides: Albúmina. Evalúe continuamente datos de sobrecarga
Hemoderivados. hídrica.
Edad, comorbilidades, estado ácido-base,
electrolitos séricos, etc.

DURACIÓN DESESCALADA
Entre más se retrase la administración de fluidos
cuando estén indicados, mayor hipoperfusion y Paso final: retener o retirar fluidos.
subsecuente daño orgánico relacionado a la
isquemia-reperfusión.

LAS 4 FASES: R O S E
RESUCITACIÓN OPTIMIZACIÓN
1° Hit o Golpe. 2° Hit o Golpe.
Duración: minutos. Duración: horas.
Mecanismo: inflamatorio. Mecanismo: isquemia y reperfusión.
Clínica: shock severo. Clínica: shock inestable.
Meta: administración temprana de Meta: bolos guiados por test de respuesta y
bolos guiada por test de respuesta. riesgo de sobrecarga.
Balance: positivo. Balance: neutro.
Riesgo principal: resucitación insuficiente. Riesgo principal: resucitación insuficiente y
sobrecarga hídrica.

ESTABILIZACIÓN EVACUACIÓN
2° Hit o Golpe. 3° Hit o Golpe.
Duración: días. Duración: días a semanas.
Mecanismo: isquemia y reperfusión. Mecanismo: incremento global de la
Clínica: ausencia de shock o tratado. permeabilidad.
Meta: solo mantenimiento y reemplazo. Clínica: recuperación del shock.
Balance: neutral-negativo. Meta: revertir el balance positivo.
Riesgo principal: sobrecarga hídrica. Balance: negativo.
Riesgo principal: 4° hit.

LAS 4 PREGUNTAS
0. ¿Qué tipo de estado de choque presenta?
1. ¿Cuándo comenzar la fluidoterapia? 3. ¿Cuándo empezar la des-reanimación?
2. ¿Cuándo parar la fluidoterapia? 4. ¿Cuándo finalizar la des-reanimación?
"No hay un estado de choque en el paciente, sino pacientes en estados de choque".
Orlando Pérez Nieto.
URGENCIAS CARDIOVASCULARES URCA FT. ARUMED

CRITERIOS DE BRUGADA
Ausencia de complejo RS
1 en todas las precordiales.

Intervalo RS >100ms en
2 alguna precordial.

NO
3 Disociación AV.
SÍ

Criterios morfológicos de
4 TV en V1-V2 y V6.

TV TSV
URGENCIAS CARDIOVASCULARES URCA FT. ARUMED
 CRITERIOS DE BRUGADA

Ausencia de complejo RS
1 en todas las precordiales.

SÍ TV
NO TSV
Este EKG corresponde a una TV: no hay complejos RS

URGENCIAS CARDIOVASCULARES URCA FT. ARUMED

 CRITERIOS DE BRUGADA

Intervalo RS>100ms en
2 alguna precordial.
0.04 seg = 40 ms

SÍ TV
NO TSV

URGENCIAS CARDIOVASCULARES URCA FT. ARUMED

 CRITERIOS DE BRUGADA

3 Disociación AV.
Presencia de capturas y
fusiones

SÍ TV
NO TSV

URGENCIAS CARDIOVASCULARES URCA FT. ARUMED

 CRITERIOS DE BRUGADA

Criterios morfológicos de TV
4 en V1-V2 y V6.

SÍ TV
NO TSV

URGENCIAS CARDIOVASCULARES URCA FT. ARUMED

CRITERIOS DE BRUGADA

TV

TSV

URGENCIAS CARDIOVASCULARES URCA FT. ARUMED

 FARMACOLOGÍA
en soporte cardiovascular

Mecanismo de Parasimpaticolítico.
acción Revierte los efectos de la Ach.
Bloqueo AV de alto grado: ↑ Automaticidad del nodo sinusal.
2° Grado Mobitz II . ↑ Conducción del nodo AV.
3° Grado.

Contraindicaciones ATROPINA Dosis

Ampula 1 mg en 1 ml.

Inicial: 0.5 mg IV.

Repetir cada 3-5 min hasta un total
Bradicardias sintomáticas.
de 3 mg.
Indicaciones Pediátrica: 0.02 mg/kg.

Efectos adversos: visión borrosa, xerostomía, retención urinaria, midriasis.

Urgencias Cardiovasculares URCA

 FARMACOLOGÍA
en soporte cardiovascular

Mecanismo de Simpaticomimético.
acción Directo: inotrópico positivo, actua
Taquiarritmias. sobre receptores B1.
Pacientes en tratamiento con IMAO. Indirecto: libera norepinefrina.

Contraindicaciones DOPAMINA Dosis

Ampula 200 mg en 5 ml.

Dosis respuesta: 2 - 20 mcg/kg/min.

Bradicardias sintomáticas: 
marcapasos farmacológico en NO
respondedores a Atropina. Indicaciones

Efectos adversos: taquicardia, angina de pecho, arritmias, hipertensión.

Urgencias Cardiovasculares URCA

 FARMACOLOGÍA
en soporte cardiovascular

Mecanismo de Activa canales de K+ sensibles a Ach.

acción ↓ Automatismo y potencial de acción.
Flúter auricular. Depresión del nodo AV.
Síndrome del seno enfermo. SIN causar inotropismo negativo.
Asma.

Contraindicaciones ADENOSINA Dosis

Ampula 6 mg en 2 ml.

TSV estable refractaria a maniobras Inicial: 6 mg bolo IV.

vagales. Subsecuente: 12 mg a los 1-2 min.
Considerar en TSV inestable. Pediátrica: 0.05 - 0.1 mg/kg .
Indicaciones

Efectos adversos: asistolia transitoria (<5 seg), disnea, rubicundez facial, dolor torácico, hipotensión, FA, broncoespasmo.
Urgencias Cardiovasculares URCA
 FARMACOLOGÍA
en soporte cardiovascular

Mecanismo de Antiarrítmico clase III.

acción Bloquea los canales de K+.
Bradicardia. Alarga el PR, QRS, y QT con bradicardia.
Bloqueo AV. ↓ Automaticidad anormal.
Precaución en pacientes en Con características de las 4 clases.
tratamiento con betabloqueadores.

Contraindicaciones
AMIODARONA Dosis
Ampula 150 mg en 3 ml.

Ritmos de paro desfibrilables: IV/IO.

TV sin pulso y FV. 1° dosis después de la 3° desfibrilación: 300 mg.
2° dosis después de la 4° desfibrilación: 150 mg.
Taquiarritmias irregulares.
Taquiarritmias estables:
TSV refractaria a adenosina. 150 mg IV para 10 min (hasta 2 dosis), posterior de 1
Indicaciones
mg/min por 6 hrs y seguido de 0.5 mg/min por 18 hrs.
Pediátrica: 5 mg/kg.

Efectos adversos: hipotensión, ↓GC, uso crónico: microdepósitos corneales, fibrosis pulmonar, hipo/hipertiroidismo.
Urgencias Cardiovasculares URCA
 FARMACOLOGÍA
en soporte cardiovascular

Antiarrítmico clase IV.

Bloquea los canales de Ca+ en miocitos.
Mecanismo de
↓ ↑
Conducción del nodo AV: PR.
Insuficiencia cardíaca congestiva.
acción
↑ Periodo refractario.
Bloqueo AV de alto grado ↓
Relajación músculo liso: RVS.
Pacientes en tratamiento con Inotrópico y cronotrópico negativo.
betabloqueadores.

Contraindicaciones
VERAPAMILO Dosis
Ampula 5 mg en 2 ml.

TSV refractaria. Inicial: 2.5 - 5 mg IV en 2 min.

Para control de FC: fibrilación auricular Subsecuente: 5 - 10 mg IV c/15 a 30 min.
y flutter auricular. Pediátrica: 0.1  mg/kg
Indicaciones

Efectos adversos: hipotensión, bradicardia, bloqueo AV grave, estreñimiento.

Urgencias Cardiovasculares URCA
 FARMACOLOGÍA
en soporte cardiovascular

Bloqueador cardioselectivo de los

Mecanismo de receptores B1 en el miocito.
acción Induce bradicardia.
Bradicardia sinusal. ↓ Gasto cardíaco.
Bloqueo AV de 2° y 3° grado. Retardan la conducción nodal AV.
Choque cardiogénico. Acción ultracorta.
Insuficiencia cardiaca grave.

Contraindicaciones ESMOLOL Dosis

Ampula 100 mg en 10 ml.
Ampula 2.5 gr en 10 ml

TSV refractaria. Inicial: 500 mcg/kg en 1 min IV.

Para control de FC: fibrilación auricular Mantenimiento: 50-100 mcg/kg/min.
y flutter auricular. Pediátrica: 100-500 mcg/kg
Indicaciones

Efectos adversos: hipotensión, naúsea, somnolencia, broncoespasmo.

Urgencias Cardiovasculares URCA

 FARMACOLOGÍA
en soporte cardiovascular

Simpaticomimético.
Mecanismo de Actúa en los receptores adrenérgicos a y B.
acción Inotrópico y cronotrópico positivo.
Pacientes en tratamiento con ↑
Vasoconstrictor: PAS sin afectar PAM.
betabloqueadores. Mejora el flujo coronario y cerebral.
Enfermedad vascular cerebral. ↑ VO2 y el Gasto cardíaco.
Cardiopatía isquémica.

Contraindicaciones
ADRENALINA Dosis
Ampula 1 mg en 1 ml .

PCR: 1 mg IV/IO c/3-5 min.

TV sin pulso, FV, AESP y Asistolia.
Bradicardia sintomática: 2-10 mcg /kg/min
Bradicardia sintomática: marcapasos
dosis respuesta.
farmacológico en NO respondedores a
Pediátrica: 0.01 mg/kg.
Atropina. Indicaciones

Efectos adversos: arritmias, hemorragia cerebral, hipertensión, angina, cefalea, temblor, palpitaciones.
Urgencias Cardiovasculares URCA
 FARMACOLOGÍA
en soporte cardiovascular

Antiarrítmico clase Ib.

Bloquea los canales de Na+.
↓
Mecanismo de
acción Automatismo y la despolarización.
Bloqueo AV. Sin efecto en PR ni QT.
Hipopotasemia importante. Poco efecto hemodinámico.
Disminuir dosis en falla hepática, IC,
tratamiento con betabloqueadores.

Contraindicaciones LIDOCAÍNA
Ampula al 1% ( 10 mg/ml)
Dosis

Ampula al 2% (20 mg/ml)

Ritmos de paro desfibrilables: IV/IO.

Alternativa a la amiodarona en TV sin 1° dosis después de la 3° desfibrilación: 1.0-1.5 mg/kg.
pulso y FV. 2° dosis después de la 4° desfibrilación: 0.5-0.75 mg/kg.
TV con pulso refractaria. TV: 0.5-0.75 mg/kg c/5-10 min. Max. 3 mg/kg.
Indicaciones
Pediátrica: 1 mg/ kg bolo, 20-50 mcg/kg/min infusión.

Efectos adversos: hipotensión, convulsiones, temblor, disartria, alteración del nivel de conciencia, nistagmus.
Urgencias Cardiovasculares URCA
 FARMACOLOGÍA
en soporte cardiovascular

Mecanismo de Parasimpaticolítico.
acción Revierte los efectos de la Ach.
Bloqueo AV de alto grado: ↑ Automaticidad del nodo sinusal.
2° Grado Mobitz II . ↑ Conducción del nodo AV.
3° Grado.

Contraindicaciones ATROPINA Dosis

Ampula 1 mg en 1 ml.

Inicial: 0.5 mg IV.

Repetir cada 3-5 min hasta un total
Bradicardias sintomáticas.
de 3 mg.
Indicaciones Pediátrica: 0.02 mg/kg.

Efectos adversos: visión borrosa, xerostomía, retención urinaria, midriasis.

Urgencias Cardiovasculares URCA

 FARMACOLOGÍA
en soporte cardiovascular

Mecanismo de Simpaticomimético.
acción Directo: inotrópico positivo, actua
Taquiarritmias. sobre receptores B1.
Pacientes en tratamiento con IMAO. Indirecto: libera norepinefrina.

Contraindicaciones DOPAMINA Dosis

Ampula 200 mg en 5 ml.

Dosis respuesta: 2 - 20 mcg/kg/min.

Bradicardias sintomáticas: 
marcapasos farmacológico en NO
respondedores a Atropina. Indicaciones

Efectos adversos: taquicardia, angina de pecho, arritmias, hipertensión.

Urgencias Cardiovasculares URCA

 FARMACOLOGÍA
en soporte cardiovascular

Mecanismo de Activa canales de K+ sensibles a Ach.

acción ↓ Automatismo y potencial de acción.
Flúter auricular. Depresión del nodo AV.
Síndrome del seno enfermo. SIN causar inotropismo negativo.
Asma.

Contraindicaciones ADENOSINA Dosis

Ampula 6 mg en 2 ml.

TSV estable refractaria a maniobras Inicial: 6 mg bolo IV.

vagales. Subsecuente: 12 mg a los 1-2 min.
Considerar en TSV inestable. Pediátrica: 0.05 - 0.1 mg/kg .
Indicaciones

Efectos adversos: asistolia transitoria (<5 seg), disnea, rubicundez facial, dolor torácico, hipotensión, FA, broncoespasmo.
Urgencias Cardiovasculares URCA
 FARMACOLOGÍA
en soporte cardiovascular

Mecanismo de Antiarrítmico clase III.

acción Bloquea los canales de K+.
Bradicardia. Alarga el PR, QRS, y QT con bradicardia.
Bloqueo AV. ↓ Automaticidad anormal.
Precaución en pacientes en Con características de las 4 clases.
tratamiento con betabloqueadores.

Contraindicaciones
AMIODARONA Dosis
Ampula 150 mg en 3 ml.

Ritmos de paro desfibrilables: IV/IO.

TV sin pulso y FV. 1° dosis después de la 3° desfibrilación: 300 mg.
2° dosis después de la 4° desfibrilación: 150 mg.
Taquiarritmias irregulares.
Taquiarritmias estables:
TSV refractaria a adenosina. 150 mg IV para 10 min (hasta 2 dosis), posterior de 1
Indicaciones
mg/min por 6 hrs y seguido de 0.5 mg/min por 18 hrs.
Pediátrica: 5 mg/kg.

Efectos adversos: hipotensión, ↓GC, uso crónico: microdepósitos corneales, fibrosis pulmonar, hipo/hipertiroidismo.
Urgencias Cardiovasculares URCA
 FARMACOLOGÍA
en soporte cardiovascular

Antiarrítmico clase IV.

Bloquea los canales de Ca+ en miocitos.
Mecanismo de
↓ ↑
Conducción del nodo AV: PR.
Insuficiencia cardíaca congestiva.
acción
↑ Periodo refractario.
Bloqueo AV de alto grado ↓
Relajación músculo liso: RVS.
Pacientes en tratamiento con Inotrópico y cronotrópico negativo.
betabloqueadores.

Contraindicaciones
VERAPAMILO Dosis
Ampula 5 mg en 2 ml.

TSV refractaria. Inicial: 2.5 - 5 mg IV en 2 min.

Para control de FC: fibrilación auricular Subsecuente: 5 - 10 mg IV c/15 a 30 min.
y flutter auricular. Pediátrica: 0.1  mg/kg
Indicaciones

Efectos adversos: hipotensión, bradicardia, bloqueo AV grave, estreñimiento.

Urgencias Cardiovasculares URCA
 FARMACOLOGÍA
en soporte cardiovascular

Bloqueador cardioselectivo de los

Mecanismo de receptores B1 en el miocito.
acción Induce bradicardia.
Bradicardia sinusal. ↓ Gasto cardíaco.
Bloqueo AV de 2° y 3° grado. Retardan la conducción nodal AV.
Choque cardiogénico. Acción ultracorta.
Insuficiencia cardiaca grave.

Contraindicaciones ESMOLOL Dosis

Ampula 100 mg en 10 ml.
Ampula 2.5 gr en 10 ml

TSV refractaria. Inicial: 500 mcg/kg en 1 min IV.

Para control de FC: fibrilación auricular Mantenimiento: 50-100 mcg/kg/min.
y flutter auricular. Pediátrica: 100-500 mcg/kg
Indicaciones

Efectos adversos: hipotensión, naúsea, somnolencia, broncoespasmo.

Urgencias Cardiovasculares URCA

 FARMACOLOGÍA
en soporte cardiovascular

Simpaticomimético.
Mecanismo de Actúa en los receptores adrenérgicos a y B.
acción Inotrópico y cronotrópico positivo.
Pacientes en tratamiento con ↑
Vasoconstrictor: PAS sin afectar PAM.
betabloqueadores. Mejora el flujo coronario y cerebral.
Enfermedad vascular cerebral. ↑ VO2 y el Gasto cardíaco.
Cardiopatía isquémica.

Contraindicaciones
ADRENALINA Dosis
Ampula 1 mg en 1 ml .

PCR: 1 mg IV/IO c/3-5 min.

TV sin pulso, FV, AESP y Asistolia.
Bradicardia sintomática: 2-10 mcg /kg/min
Bradicardia sintomática: marcapasos
dosis respuesta.
farmacológico en NO respondedores a
Pediátrica: 0.01 mg/kg.
Atropina. Indicaciones

Efectos adversos: arritmias, hemorragia cerebral, hipertensión, angina, cefalea, temblor, palpitaciones.
Urgencias Cardiovasculares URCA
 FARMACOLOGÍA
en soporte cardiovascular

Antiarrítmico clase Ib.

Bloquea los canales de Na+.
↓
Mecanismo de
acción Automatismo y la despolarización.
Bloqueo AV. Sin efecto en PR ni QT.
Hipopotasemia importante. Poco efecto hemodinámico.
Disminuir dosis en falla hepática, IC,
tratamiento con betabloqueadores.

Contraindicaciones LIDOCAÍNA
Ampula al 1% ( 10 mg/ml)
Dosis

Ampula al 2% (20 mg/ml)

Ritmos de paro desfibrilables: IV/IO.

Alternativa a la amiodarona en TV sin 1° dosis después de la 3° desfibrilación: 1.0-1.5 mg/kg.
pulso y FV. 2° dosis después de la 4° desfibrilación: 0.5-0.75 mg/kg.
TV con pulso refractaria. TV: 0.5-0.75 mg/kg c/5-10 min. Max. 3 mg/kg.
Indicaciones
Pediátrica: 1 mg/ kg bolo, 20-50 mcg/kg/min infusión.

Efectos adversos: hipotensión, convulsiones, temblor, disartria, alteración del nivel de conciencia, nistagmus.
Urgencias Cardiovasculares URCA
 AVENTHO

GLOSARIO

LESIÓN PULMONAR
INDUCIDA POR VENTILACIÓN
MECÁNICA (VILI)

BAROTRAUMA VOLUTRAUMA

Causado por presiones elevadas en la Causado por Vt alto que ocasiona

vía aérea, produciendo fuga de gas del cizallamiento alveolar.
alveolo y generando neumotórax.  
Regla para evitarlo:
Regla para evitarlo: Vt 6-10 ml/kg/peso ideal (8)
Presión pico ≤35 cm H2O. SDRA: Vt 4-8 ml/kg/peso predicho (6)
Dp ≤13 cm H2O.

ATELECTETRAUMA BIOTRAUMA
Causado por cierre y apertura cíclicos Causado por FiO2 elevado por largos
de los alvéolos (colapso) periodos → inflamación →
DOM
Regla para evitarlo: PEEP adecuado Regla para evitarlo:
PEEP 5-8 cmH2O. FiO2 mínimo necesario para SpO2:
SDRA: inicio 8 cm H2O SDRA: 88-94%
SDRA con Pa/Fi <150: 10-15 cm H2O. Sin daño pulmonar: 92-96%

MIOTRAUMA ERGOTRAUMA

Lesión diafragmática por apoyo Causado por administrar excesiva

ventilatorio excesivo/disminuido, energía del ventilador trasmitido a la
asincronías, PEEP elevado vía aérea.

Regla para evitarlo: Regla para evitarlo:

Retiro ventilatorio oportuno, adecuada Poder mecánico <12 Jouls/min
analgesia y ansiolísis, PEEP adecuado,
movilización temprana.

ASPIRATION INDUCED
LUNG INJURY (ALI)
FLUJO-TRAUMA
Causada por aspiración del contenido
orofaringeo y gástrico condicionando
Causado por los flujos que condicionan
Neumonía y SDRA
presiones aumentadas
Prevención: lavado de manos,
Regla para evitarlo:
cabecera 30-45°, neumotaponamiento
Programar MINIMO FLUJO para una
20-25 cmH20, minimizar sedación,
relación I:E deseada (1:2) y
descontaminación selectiva gástrica,
FLUJO DESACELERADO (excepto en
sistema de humidificación.
atrapamiento aéreo)

“Los pulmones de un hombre pueden soportar, sin daño alguno,

una fuerza tan grande como los de otro hombre, sin embargo,
los pulmones de un hombre no podrán soportar la fuerza
generada por un fuelle”.

John Fothergill 1744

 VENT I L A C I ÓN MECÁNICA AVENTHO

PREPARACIÓN
Monitorización.
Material necesario: SOAPME.
Suction Look externally
Evaluar Vía Aérea Difícil: LEMON.
Oxygen Evaluate 3-3-2
Plan Alternativo: Airway Mallampati
A: Laringoscopía/Videolaringoscopía. Pharmacology Obstruction of
B: Dispositivos supraglóticos. Monitoring airway
C: Quirúrgico. Equipment Neck mobility

PRE-OXIGENACIÓN
Oxígeno por mascarilla reservorio con FiO2 del
80—100% por 3 min.
Evitar ventilación con presión positiva.
¡Optimice hemodinamia!

PRE-MEDICACIÓN
↓
Lidocaína: 1.0 mg/kg: PIC y broncoespasmo.
Fentanilo: 0.5—3.0 mcg/kg: para analgesia ó
Remifentanilo: 0.25—0.5 mcg/kg/min.

INDUCCIÓN
De 3-5 min posterior al inicio de la pre-medicación, individualizar
Propofol: 1.0—3.0 mg/kg ó
Ketamina: 1.0—3.0 mg/kg ó
Etomidato: 0.2—0.3 mg/kg ó
Midazolam: 0.05—0.1 mg/kg (poco utilizado).

PARÁLISIS
Inmediatamente después del inductor.
Succinilcolina (despolarizante): 1.0—2.0 mg/kg ó
Rocuronio (no despolarizante): 1.2 mg/kg.

INTUBACIÓN
Posición de BUHE (Back Up Head Elevated).
Laringoscopía bimanual.
Evaluación con Clasificación Cormack-Lehane.
Tubo orotraqueal: M #7—7.5, H #7.5—8, de preferencia #8—9.
Contar con mascarilla laringea y equipo de VAD.

COMPROBACIÓN
Auscultación pulmonar con adecuada ventilación bilateral.
Capnografía.
Deslizamiento pleural por USG.
Radiografía de tórax: TOT a 2 cm arriba de la carina.

CUIDADOS POST-INTUBACIÓN
Monitorear SpO2 >90%, ETCO2 35-45 mmHg, TA adecuada.
Tratar enfermedad de base.
Adecuada sedoanalgesia.
Ajustar parámetros de ventilación.

Realizado por Karla Muñiz - Eder Zamarrón

Secuencia de inducción rápida en paciente crítico Zamarrón y cols. DOI: 10.1016/j.acci.2019.09.002
Ventanas clínicas del estado de choque

Ventana neurológica:
Alteraciones mentales
agudas

Ventana renal:
Oliguria <0.5 ml/kg/hra

Ventana cutánea:
Llenado capilar retardado y
piel moteada.
 EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS Y CUIDADOS CRÍTICOS ⦁ CERO

ANTIHIPERTENSIVOS EN PREECLAMPSIA
CON DATOS DE SEVERIDAD
DATOS DE SEVERIDAD:
TA ≥160/110 mmHg
Trombocitopenia <100,000
Elevacion de transaminasas
Dolor en epigastrio o hipocondrio derecho
Creatinina >1.1 mg/dL o el doble del basal
Edema pulmonar
Alteraciones visuales o cerebrales

Tiempo LABETALOL HIDRALAZINA NIFEDIPINO

(min) IV (mg) IV (mg) VO (mg)

0 20 5 - 10 10

TAS ≥160 ó TAD

≥110 mmHg Evaluar la tensión Evaluar la tensión
10 arterial arterial
40

TAS ≥160 ó TAD TAS ≥160 ó TAD TAS ≥160 ó TAD

20 ≥110 mmHg ≥110 mmHg ≥110 mmHg
80 10 20

TAS ≥160 ó TAD

≥110 mmHg Evaluar la tensión Evaluar la tensión
30 arterial arterial
10 ó Hidralazina

TAS ≥160 ó TAD TAS ≥160 ó TAD

40 Evaluar la tensión ≥110 mmHg ≥110 mmHg
arterial
40 ó Labetalol 20

TAS ≥160 ó TAD TAS ≥160 ó TAD TAS ≥160 ó TAD

50 ≥110 mmHg ≥110 mmHg ≥110 mmHg
alternativas alternativas 20 ó Labetalol

TAS ≥160 ó TAD ≥110 mmHg y persistente por 15 minutos

EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS Y CUIDADOS CRÍTICOS ⦁ CERO

 D E R I V A C I O N E S P R E C O R D I A L E S

C O L O C A C I Ó N
V 1 4º EIC der, línea
DE LOS ELECTRÓDOS paraesternal
V 2
4º EIC izq, línea
paraesternal
V 3 Entre V2 y V4
D E R I V A C I O N E S D E M I E M B R O S
V 1 V 2
V 4
5º EIC izq, línea
V 3
V 4 V 5
V 6
medioclavicular
R A L A
V 5 5º EIC izq, línea
axilar anterior
V 6 5º EIC izq, línea
axilar media

D E R I V A C I O N E S P O S T E R I O R E S

V 9 V 7
5º EIC izq, línea
R L L L V 8
axilar posterior
V 7

V 8
5º EIC izq, ángulo
Right Arm: muñeca derecha escapular
5º EIC izq, línea
R A
V 9

L A Left Arm: muñeca izquierda paravertebral

R L Right Leg: tobillo derecho
L L Left Leg: tobillo izquierdo
D E R I V A C I O N E S D E R E C H A S

CONSIDERACIONES
ESPECIALES:
Si el miembro está
amputado, colocar en el V3R
5º EIC der, línea
muñón. paraesternal
Si no tiene muñón, V4R 5º EIC der, línea
colocar en el tronco lo medioclavicular
más cercano posible al V3R

miembro amputado.
V4R

Si tiene ortesis de yeso,

colocar sobre la piel lo
más proximal al yeso.
SIGNOS VITALES EN POBLACIÓN
PEDIÁTRICA
Edades Peso (kg) FC  (lpm) FR  (rpm) TA (mmHg) S/D
Pretérmino 1 140-160 40-60 39-59 / 16-36
Recién nacido 2.5-3.5 140-160 40-60 50-70 / 25-45
6 meses 4-6 120-160 30-50 74-100 / 50-70
1 año 8-10 100-140 24-40 74-100 / 50-70
2 años 12-14 90-140 24-40 80-112 / 50-80
4 años 16-18 80-110 22-34 82-112 / 50-80
6 años 20-22 75-100 18-28 84-120 / 54-80
8 años 24-26 75-100 18-28 84-120 / 54-80
10 años 30-36 75-100 18-28 84-120 / 54-80
12 años 36-42 75-100 18-28 84-120 / 54-80
>14 años >50 60-100 12-16 90-120 / 60-80