OBLIGACIÓN DE INFORMAR Rev.
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(Art. N° 21, D.S N° 40)
Fecha: Julio 2022
REGISTRO DE OBLIGACIÓN DE INFORMAR RIESGOS LABORALES
A través de esta acta declaro haber sido informado acerca de todos los riesgos que entrañan las labores que desarrollaré en mi trabajo, así
como las medidas preventivas que debo tomar para hacer de esto un método seguro de trabajo, además aquellos aspectos ambientales
que tengan relación con mi trabajo.
1. Estructura Organizacional, responsabilidades y autoridad.
2. Ley de Accidentes del trabajo y Enfermedades profesionales, Ley N° 16.744.
3. Responsabilidad Civil de los Trabajadores.
4. Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad.
5. Políticas de Seguridad y Salud Ocupacional y Medio Ambiente.
6. Programa de Seguridad y Salud Ocupacional.
7. Elementos de protección personal, tipos requeridos, manejo correcto y Obligatoriedad.
8. Capacitación Guía Técnica Radiación UV de origen Solar.
9. Manejo Manual de Carga.
10. Ley de Tabaco N°20.660.
11. Primeros Auxilios.
12. Uso y Manejo de Extintores.
13. PREXOR.
14. Protocolos de Vigilancia MINSAL.
15. Señales y Señaleros de advertencia.
16. Prohibición de ingreso a cualquier obra de empresa Serviterra bajo la influencia de alcohol y/o drogas.
17. Prevención de Riesgo Laborales.
18. Normas de Higiene y Seguridad.
19. Procedimiento de Emergencia
20. Plan de Medio ambiente.
21. Matriz IPER Serviterra.
22. Procedimiento en caso de accidentes de trabajo.
23. Accidentes del Trabajo y Obligación de informar oportunamente.
24. Descripción del área de trabajo según obras.
25. Riesgos asociados a lugares de trabajo.
DECLARACIÓN
Declaro que la empresa Serviterra Ltda. está cumpliendo con lo establecido en el decreto supremo N° 40 del ministerio del trabajo y
previsión social, sobre la obligación de informar de los riesgos laborales, me he instruido sobre los riesgos que implica mi labor y sobre las
medidas preventivas y métodos de trabajo que deberé tener presente, cada vez que cumpla con mi trabajo, lo que acredito firmando el
presente documento.
DATOS DEL TRABAJADOR
NOMBRE: RUT:
CARGO:
EMPRESA:
DURACIÓN:
FECHA:
FIRMA DEL TRABAJADO HUELLA DIGITAL
DATOS DEL INSTRUCTOR
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Fecha: Julio 2022
____________________________________________
NOMBRE, FIRMA
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Fecha: Julio 2022
Compromiso, Capacitación de Uso y Mantenimiento de EPP
Yo: _________________________________________RUT: ________________
Por medio del presente documento, se acredita que mi empleador ha dado cumplimiento a
lo dispuesto en el Artículo 53 Párrafo IV, del Decreto Supremo Nº 594 que expresa “El
empleador deberá proporcionar a sus trabajadores, libres de todo costo y cualquiera sea la
función que éstos desempeñen en la empresa, los elementos de protección personal que
cumplan con los requisitos, características y tipos que exige el riesgo a cubrir y la
capacitación teórica y práctica necesaria para su correcto empleo debiendo, además,
mantenerlos en perfecto estado de funcionamiento. Por su parte el trabajador deberá
usarlos en forma permanente mientras se encuentre expuesto al riesgo.”
De acuerdo a lo antes mencionado me comprometo a:
- Utilizar mi EPP básico en todo momento, dentro de la Obra.
- Utilizar mi EPP específicos, cada vez que por los riesgos de una tarea lo
requiera.
- Solicitar y exigir cada vez que sea necesario EPP, ya sean básicos y/o
específicos.
- Dar uso correcto y adecuado de mis EPP.
- Dar cuidado y mantenimiento a mis EPP.
- Es responsabilidad personal el cuidado ante hurtos o robos de ellos.
- Los EPP, son de carácter personal e intransferibles.
- El uso de los EPP en faena es de carácter obligatorio.
*Se determina como EPP Básico: botín de Seguridad, lentes de seguridad, casco con cubrenuca,
buzo piloto o ropa de trabajo corporativa, geólogo, guantes cabritilla, protector solar.
*EPP: Equipo de Protección Personal.
Firma del trabajador: _______________________
Fecha: _______________________
Huella digital
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Capacitación Guía Técnica Radiación UV de origen Solar…
LA EXPOSICIÓN EXCESIVA Y/O ACUMULADA DE RADIACIÓN ULTRAVIOLETA DE FUENTES NATURALES O ARTIFICIALES
PRODUCE EFECTOS DAÑINOS A CORTO Y LARGO PLAZO, PRINCIPALMENTE EN OJOS Y PIEL QUE VAN DESDE
QUEMADURAS SOLARES, QUERATITIS ACTÍNICAY ALTERACIONES DE LA RESPUESTA INMUNE HASTA
FOTOENVEJECIMIENTO, TUMORES MALIGNOS DE PIEL Y CATARATAS A NIVEL OCULAR.
YO, ______________________________________________________ (Nombre completo)
Cédula de Identidad N º __________________,
Declaro recibir de parte de Serviterra Ltda., Capacitación respecto a lo dispuesto en Guía Técnica
de Radiación Ultravioleta de Origen Solar, e instrucción respecto al uso de bloqueador solar en
faenas.
Doy fe, que fui instruido respecto a los riesgos específicos de la exposición laboral a radiación UV
de origen solar y sus medidas de control, a lo cual me comprometo a respetar lo estipulado y lo
dispuesto por la empresa, la cual ha adoptado las medidas necesarias para mitigar los daños
ocasionados por la radiación ultravioleta.
Declaro comprometerme a utilizar el bloqueador solar, ropa de trabajo con filtro RUV y cubrenuca
adosable, entregados de forma gratuita por la empresa, según el trabajo que desempeñaré en mi
calidad de:
Cargo: ____________________________________________________________________
Del mismo modo acepto que esta Declaración forma parte de mi Contrato de Trabajo con
Serviterra Ltda., debido a que el objetivo asociado a este elemento, es proteger la integridad
física del usuario. El no uso o mal uso de este elemento será considerado una falta grave y
sancionada de esa forma.
Firma trabajador: ___________________ Huella Digital:
Fecha: __________________
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Capacitación Primeros Auxilios
YO, ______________________________________________________ (Nombre completo)
Cédula de Identidad N º __________________,
Declaro recibir de parte de Serviterra Ltda., Capacitación respecto a Conocer los procedimientos
básicos para poder reaccionar de manera rápida y eficaz en caso de ocurrir algún accidente.
Doy fe, que fui instruido respecto a la atención de Primeros Auxilios, a lo cual me comprometo a
respetar lo estipulado y lo dispuesto por la empresa.
Declaro comprometerme, según el trabajo que desempeñaré en mi calidad de:
Cargo: ____________________________________________________________________
Del mismo modo acepto que esta Declaración forma parte de mi Contrato de Trabajo con
Serviterra Ltda., debido a que el objetivo asociado a este elemento, es proteger, apoyar ante un
requerimiento si así lo requiera.
Firma Trabajador: ___________________ Huella Digital:
Fecha: _______________
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Fecha: Julio 2022
Capacitación Manejo Manual de Carga.
La Guía Técnica para la Evaluación y Control de Riesgos asociados al manejo o Manipulación Manual de Carga, que fue aprobada
mediante Resolución Exenta N° 22 del Ministerio del Trabajo y Previsión Social y que fue publicada en el Diario Oficial el día 10 de
febrero del presente, constituye una herramienta que permitirá mejorar la gestión de los riesgos asociados al manejo manual de carga,
tanto para la identificación, evaluación y control de estos, estableciendo niveles de implementación.
YO, ______________________________________________________ (Nombre completo)
Cédula de Identidad N º __________________,
Declaro recibir de parte de Serviterra Ltda., Capacitación respecto a lo dispuesto en Guía Técnica
para la Evaluación y Control de Riesgos asociados al manejo o Manipulación Manual de Carga.
Doy fe, que fui instruido respecto a los riesgos específicos y sus medidas de control, a lo cual me
comprometo a respetar lo estipulado y lo dispuesto por la empresa, la cual ha adoptado las
medidas necesarias para mitigar los daños ocasionados.
Del mismo modo acepto que esta Declaración forma parte de mi Contrato de Trabajo con
Serviterra Ltda., debido a que el objetivo asociado a este elemento, es proteger la integridad
física del trabajador
Firma Trabajador: ____________________ Huella Digital:
Fecha: __________________
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Capacitación Aplicación Protocolo PREXOR
APRUEBA PROTOCOLO PARA LA MEDICIÓN DEL RUIDO IMPULSIVO EN LOS LUGARES DE
TRABAJO, ELABORADO POR EL DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL.
Yo: ____________________________________RUT: ________________
Declaro recibir de parte de Serviterra Ltda., Capacitación respecto a Protocolo PREXOR.
Santiago, 25 de enero de 2013.- Vistos estos antecedentes: la providencia núm. 26, de 3 de enero
de 2013, de la Dirección de este Instituto; el memorándum núm. 636, de 28 de diciembre de 2012,
del Departamento Salud Ocupacional; el "Protocolo para la Medición del Ruido Impulsivo en los
Lugares de Trabajo", elaborado por el Departamento Salud Ocupacional.
En el ámbito de la exposición a ruido de los trabajadores en sus lugares de trabajo, el decreto
supremo núm. 594, de 1999, del Ministerio de Salud, establece los límites máximos permisibles
tanto para ruido estable y fluctuante (ruido continuo), como para ruido impulsivo. En este sentido el
artículo 70° del mencionado decreto señala: "En la exposición laboral a ruido se distinguirán el
ruido estable, el ruido fluctuante y el ruido impulsivo".
Doy fe, que fui instruido respecto a los riesgos específicos y sus medidas de control, a lo cual me
comprometo a respetar lo estipulado y lo dispuesto por la empresa, la cual ha adoptado las
medidas necesarias para mitigar los daños ocasionados.
Del mismo modo acepto que esta Declaración forma parte de mi Contrato de Trabajo con
Serviterra Ltda., debido a que el objetivo asociado a este elemento, es proteger la integridad
física del trabajador
Firma Trabajador Huella Digital:
Fecha: __________________
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Capacitación Ley N° 20.660 del Tabaco
Yo: ____________________________________RUT: ________________
Declaro recibir de parte de Serviterra Ltda., Capacitación respecto a Ley N° 20.660 del Tabaco.
Por medio del presente documento de la Ley n° 20.660 prohíbe el consumo de tabaco en lugares
cerrados que sean accesibles al público o de uso comercial colectivo, entendiendo lugar cerrado
como «aquel espacio cubierto por un techo o cerrado entre una o más paredes o muros,
independientemente del material utilizado, de la existencia de puertas o ventanas y de que la
estructura sea permanente o temporal». De este modo, se modificó la norma anterior, que permitía
el consumo de tabaco en lugares cerrados habilitados especialmente para fumadores.
De acuerdo a lo antes mencionado me comprometo a: Respetar y acatar lo establecido en la Ley
N° 20.660
Firma: _______________________ Huella Digital:
Fecha: __________________
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Fecha: Julio 2022
Capacitación Protocolos de Vigilancia MINSAL
Yo: ____________________________________RUT: ________________
Declaro recibir de parte de Serviterra Ltda., Capacitación respecto a Protocolos de Vigilancia de
MINSAL
1.- PLANESI - Plan nacional para la erradicación de la Silicosis.
2.- TMERT – Trastornos musculoesqueléticos extremidades superiores relacionados con el
trabajo.
3.- RIESGOS PSICOSOCILAES.
4.- GUÍA TÉCNICA DE RADIACIÓN UV DE ORIGEN SOLAR.
5.- PREXOR – Protocolo exposición ocupacional a ruido.
Doy fe, que fui instruido respecto a los riesgos específicos y sus medidas de control, a lo cual me
comprometo a respetar lo estipulado y lo dispuesto por la empresa, la cual ha adoptado las
medidas necesarias para mitigar los daños ocasionados.
Del mismo modo acepto que esta Declaración forma parte de mi Contrato de Trabajo Serviterra
Ltda., debido a que el objetivo asociado a este elemento, es proteger la integridad física del
trabajador.
Firma Trabajador Huella Digital:
Fecha: __________________
