Universidad Yacambú
Vicerrectorado Académico
Facultad de Humanidades- Psicología
Cátedra de Psicometría
SCOPA_COG
SCOPA-COG
ESCALA DE RESULTADOS EN LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON-COGNICIÓN
RECOPILADO POR:
María Hernández HPS-15100484
Araure, agosto 2017
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FICHA TECNICA
Nombre: Escala de resultados en la enfermedad de Parkinson-cognición (SCOPA-
cog).
Autores:Marinus J, Visser, M., Verwey, NA.
Procedencia:Holandés (Department of Neurology, Leiden University Medical
Center, the Netherlands)
Adaptado En: España (Martínez-Martín P).
Versiones: El SCOPA-cog está disponible en las versiones en inglés y portugués
(Brasil).
Año: 2003.
Materiales: Hojas, lápiz, dado, figuras.
DESCRIPCIÓN
Tipo de instrumento: Escala cognitiva.
Objetivos: evaluar los trastornos cognitivos característicos de la enfermedad de
Parkinson (EP).
Población: todos los géneros. (Ancianos, Adultos).
Numero de ítems:10 ítems, con una puntuación máxima de 43.
SCOPA-cog es una escala específica de DP que fue desarrollada con el propósito
de comparar grupos en ambientes de investigación, no como una herramienta de
cribado o diagnóstico. Está disponible sin restricciones para su uso en
investigación. El instrumento consta de 10 ítems, con una puntuación máxima de
43, y se puede administrar en aproximadamente 10-15 minutos. La memoria no
verbal y verbal y el aprendizaje se evalúan mediante una prueba de cubo (copiando
el orden en el que se apuntan 4 cubos), el intervalo de dígitos hacia atrás y la
lectura / recuperación de 10 palabras. La atención se evalúa diciendo los meses
hacia atrás y en serie tres sustracciones. Los aspectos de las funciones ejecutivas
medidas incluyen: planificación motora compleja, memoria de trabajo y fluidez
verbal. Una tarea de ensamblaje de figuras para evaluar la función visuoespacial
completa la escala. El SCOPA-cog está disponible en las versiones en holandés,
inglés y portugués (Brasil)
La inclusión de tareas específicas de la función ejecutiva hace que el SCOPA-cog
tenga mayor probabilidad de ser sensible a los cambios cognitivos tempranos en la
población de PD que el MMSE. En su estudio de validación, el SCOPA-cog fue
validado contra el CAMCOG y tuvo mayor reproducibilidad que (0.78 vs. 0.66) y
mayor consistencia interna que el MMSE (0.83 vs. 0.62) .12 Aunque SCOPA-cogse
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desarrolló específicamente para una población de PD, no se ha utilizado
ampliamente en PD.A pesar del SCOPA-cog Potencial de sensibilidad a los
cambios cognitivos tempranos en la DP no se ha evaluado en pacientes con EP
con diagnóstico de MCI o demencia para poder determinar la sensibilidad,
especificidad o valores de corte y no mide la orientación y la función del lenguaje.
FUNDAMENTACIÓN
La PD afecta a una variedad de funciones cognitivas. Sin embargo, la mayoría de
las personas retiene sus capacidades intelectuales generales y su base de
conocimientos, así como las memorias de largo y corto plazo.
Disfunción Ejecutiva: Las funciones ejecutivas son procesos que incluyen
la resolución de problemas, planificación, iniciación y seguimiento del curso de una
tarea, y la ejecución de varias tareas/ideas o proyectos simultáneamente (multi-
tasking). Las personas con PD pueden sentirse abrumadas o “bloqueadas” en
situaciones que requieren una serie de elecciones estratégicas. Sin embargo,
funcionan perfectamente cuando alguien les ayuda a iniciar y continuar una tarea.
En ausencia de este tipo de “apoyo intelectual”, resulta más eficaz para la persona
con PD realizar una tarea a la vez.
Alteraciones de la Memoria: Recordar información que ya ha sido
aprendida es la dificultad más común y puede mejorarse por medio de “claves”
para la memoria. Para que una persona con PD aprenda eficazmente y retenga
nueva información, puede ser necesaria la repetición. La PD-D afecta las memorias
de largo y corto plazo de forma más severa.
Dificultades de Atención: A medida que la complejidad de una situación
aumenta, puede ser difícil mantener la concentración o dividir su atención. Por
ejemplo, los pacientes pueden descubrir que ya no pueden “caminar y mascar
chicle al mismo tiempo.” Esto afecta tanto sus proyectos intelectuales como las
actividades cotidianas, tales como caminar, mantener el equilibrio y tener una
conversación.
Bradifrenia (Lentitud del Procesamiento Mental): Las personas dicen
que la enfermedad afecta la rapidez con la que procesan y responden a
información. La lentitud afecta la resolución de problemas y la recuperación de
información y actividades cotidianas como conversar.
Disfunción del Lenguaje: La dificultad para encontrar las palabras
adecuadas es lo más común. A medida que avanza la PD, la persona puede
experimentar problemas para nombrar objetos o nombrarlos equivocadamente y
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usar un lenguaje más simple y menos espontáneo. También puede tener
dificultades para comprender información compleja.
Perturbaciones Visuo-espaciales: Las dificultades para percibir,
procesar, discriminar y actuar de acuerdo con la información visual del entorno,
afectan la vida cotidiana. Por ejemplo, puede resultar difícil desplazarse por casa o
calcular distancias, aumentando así el riesgo de caídas. En algunos casos, las
alteraciones visuo-espaciales pueden tam- bién llevar a errores en la percepción o
ilusiones.
MARCO REFERENCIAL TEÓRICO
La EP es uno de los más antiguos trastornos crónico-degenerativos de los que se
tiene registro. En la India se le conocía como kampavata y Galeno le dio el nombre
de “parálisis agitante”. No obstante, fue el médico británico James Parkinson quien,
con base en las observaciones clínicas realizadas por él mismo en seis pacientes,
publicó en 1817 un ensayo con la primera descripción sistemática e integral de la
parálisis agitante. El nombre de EP le fue dado por Jean Martin Charcot, célebre
neurofisiólogo francés.
La EP es una enfermedad crónica, por lo que afecta no sólo al individuo que la
padece, sino también a aquellos que lo rodean. Implica una serie de trastornos
psico-emocionales, económicos y sociales que deben ser conocidos y asumidos
por el paciente y la familia. Las diferentes etapas de la enfermedad involucran una
serie de sentimientos, como tristeza, desesperanza, depresión, angustia, ira, enojo,
insatisfacción e incertidumbre.
Los pacientes se avergüenzan, no se aceptan, se aíslan, se encierran en sí
mismos o se vuelven más irascibles; surgen conflictos con la familia. Las
reacciones que cada familia asume cuando uno de sus miembros se ve afectado
por una patología crónica son variadas, algunas se angustian, otras se unen en
torno a la enfermedad, otras se aíslan; comienza un proceso de incomunicación y
desvinculación, no sólo de sus familiares directos, sino también de sus redes
secundarias y comunitarias. El paciente desconoce que existen otras personas que
pueden estar viviendo la misma situación, se vuelve más apático, no participa en
grupos de apoyo o no reconoce los beneficios que las distintas organizaciones
cercanas le pueden ofrecer. Por otra parte, producto de la enfermedad se hace
necesario una redistribución de tareas y el cambio de roles en la familia, de tal
manera de restablecer el equilibrio perdido, lo que pone a prueba la constante
adaptabilidad del grupo familiar. En ese sentido, hay que reconocer a la EP como
un proceso global que no sólo afecta a la persona, a su familia o a los grupos
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poblacionales; constituye un verdadero fenómeno social, económico, político y
cultural que por su magnitud 15 supone múltiples consecuencias, frente a las
cuales las sociedades organizadamente deben asumir su responsabilidad.
Los “cambios cognitivos” alteraciones de memoria, atención y pensamiento con
frecuencia llegan por sorpresa en la enfermedad de Parkinson (PD, por sus siglas
en inglés). Pese a que los médicos reconocen cada vez más su importancia,
muchos se enfocan en los síntomas motores. Por tanto, los problemas pueden no
recibir suficiente tratamiento o no tratarse en absoluto.
Prevalencia y Formas del Cambio Cognitivo en la Enfermedad de Parkinson
“Cognición” es el término utilizado para referirse a distintas capacidades mentales
involucradas en el procesamiento y uso de la información: memoria, atención,
pensamiento abstracto, resolver problemas, uso del lenguaje y capacidades
visuoespaciales.
Los términos “alteraciones cognitivas leves” (MCI, por sus siglas en inglés) y
“alteración cognitiva” suelen utilizarse cuando los cambios son pequeños y afectan
aspectos poco generalizados de la memoria y capacidad de pensamiento. Algunas
personas pueden notar los cambios como meros fastidios, mientras que otras
tienen síntomas que afectan el desempeño de su trabajo y el manejo del hogar.
“Demencia” implica dificultades más extensas, que afectan a múltiples áreas de la
función cognitiva. Las personas que tienen la enfermedad de Parkinson con
demencia (PD-D, por sus siglas en inglés) pueden ser incapaces de vivir
independiente- mente, aunque sus síntomas físicos no sean tan avanzados.
Estudios poblacionales muestran que la PD-D suele desarrollarse muchos años
después de la aparición de la enfermedad. Cuando se desarrolla un síndrome de
demencia antes o a la vez que los signos motores, se denomina demencia por
cuerpos de Lewy (DLB, por sus siglas en inglés).
Casi todos los individuos con PD experimentan algún grado de alteración cognitiva
en el curso de la enfermedad, mientras que la demencia se estima que solo afecta
a un tercio. No está clara la prevalencia exacta puesto que actualmente no existe
un sistema de evaluación único y establecido.
Estadios de Hoehn y Yahr:
◆
Estadio 1
1. Signos y síntomasunilaterales.
2. Síntomasleves.
3. Síntomas molestos pero no incapacitantes.
4. Generalmente se presentan con temblor en una extremidad.
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5. Amigos han notado cambios en la postura, locomoción y
expresión facial.
◆
Estadio 2
1. Síntomasbilaterales.
2. Mínimaincapacidad.
3. La postura y la marcha están afectadas.
◆
Estadio 3
1. Significativo enlentecimiento de los movimientos corporales.
2. Dificultad precoz para mantener el equilibrio al marchar o
pararse.
3. Disfuncióngeneralizadamoderadamentesevera.
◆
Estadio 4
1. Síntomasseveros.
2. Todavía puede caminar una distancia limitada.
3. Rigidez y bradicinesia.
4. No está más capacitado para vivir solo.
5. El temblor puede ser menor que en los estadios anteriores.
◆
Estadio 5
1. Estadio caquéctico
2. Invalidezcompleta.
3. No puede mantenerse de pie ni caminar.
4. Requiere cuidados constantes de enfermería
MAPA DE VARIABLE
SCOPA COG EXPLORA Nº ITEMS
Recordar información que ya ha sido aprendida es la
dificultad más común y puede mejorarse por medio de
ALTERACIONES
“claves” para la memoria. Para que una persona con 4
DE LA MEMORIA PD aprenda eficazmente y retenga nueva información,
puede ser necesaria la repetición. La PD-D afecta las
memorias de largo y corto plazo de forma más severa.
A medida que la complejidad de una situación
aumenta, puede ser difícil mantener la concentración
DIFICULTADES DE o dividir su atención. Por ejemplo, los pacientes
ATENCIÓN pueden descubrir que ya no pueden “caminar y 2
mascar chicle al mismo tiempo.” Esto afecta tanto sus
proyectos intelectuales como las actividades
cotidianas, tales como caminar, mantener el equilibrio
y tener una conversación.
DISFUNCIÓN Las funciones ejecutivas son procesos que incluyen la 3
resolución de problemas, planificación, iniciación y
EJECUTIVA:
seguimiento del curso de una tarea, y la ejecución de
varias tareas/ideas o proyectos simultáneamente
(multi-tasking). Las personas con PD pueden sentirse
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abrumadas o “bloqueadas” en situaciones que
requieren una serie de elecciones estratégicas. Sin
embargo, funcionan perfectamente cuando alguien les
ayuda a iniciar y continuar una tarea. En ausencia de
este tipo de “apoyo intelectual”, resulta más eficaz
para la persona con PD realizar una tarea a la vez.
Las dificultades para percibir, procesar, discriminar y
actuar de acuerdo con la información visual del
PERTURBACIONES entorno, afectan la vida cotidiana. Por ejemplo, puede
VISUO- resultar difícil desplazarse por casa o calcular 1
distancias, aumentando así el riesgo de caídas. En
ESPACIALES algunos casos, las alteraciones visuo-espaciales
pueden tam- bién llevar a errores en la percepción o
ilusiones
ANTECEDENTES DE INVESTIGACIONES
Internacionales:
En el Departamento de Epidemiología Aplicada 3 Departamento de Matemáticas
Instituto de Salud Carlos III Universidad de Extremadura Madrid Badajoz España.
Estudio piloto transversal, multicéntrico con pacientes ambulatorios con EP
incluidos durante el 2004. Se evaluó cognición (MMSE, CISI-PD, SCOPA-Cog),
disfunción autonómica (SCOPA-AUT), discapacidad, gravedad y complicaciones
motoras (SCOPA-Motor), depresión/ansiedad (HADS), sueño (PDSS), psicosis
(PPRS), dolor (VA), gravedad global (estadio Hoehn-Yahr [HY], CISI-PD) y CVRS
(EuroQoL VA) y gastos (cuestionario estandarizado). Se analizó la asociación de
variables clínicas con los costes directos usando tests paramétricos y no
paramétricos. Para evaluar la disfunción cognitiva se usaron la subescala cognitiva
del CISI-PD, el Mini-Mental StateExamination (MMSE) y la escala SCOPA-COG.
Esta última escala es un instrumento específico diseñado para evaluar los déficits
cognitivos en la EP, en la cual puntuaciones menores reflejan peor estado
cognitivo, con una puntuación media (DE) (rango) 24,2 (5,2) [14-33]
Con respecto a los antecedentes nacionales, actualmente no se han realizados
estudios aplicando el test SCOPA-Cog, en Venezuela, ya que es un test Holandes
y solo tiene versión en español siendo aplicado en España.
PROPIEDADES PSICOMETRICAS
La versión en castellano de ScalesforOutcomes in Parkinson’sDisease-Cognition
(SCOPA-Cog) posee atributos psicométricos satisfactorios en cuanto a
aceptabilidad, consistencia interna, validez de constructo y precisión. El presente
estudio, publicado en la Revista de Neurología, constituye la primera evaluación
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formal de la SCOPA-Cog en España como herramienta para evaluar los trastornos
cognitivos característicos de la enfermedad de Parkinson (EP).
Los resultados proceden de una base de datos colectiva, con multitud de
evaluadores. Los pacientes de mayor edad, con un menor nivel educativo, inicio
más tardío y mayor gravedad de la enfermedad presentaron puntuaciones
significativamente inferiores en la SCOPA-Cog, y la escala no mostró efecto suelo
o techo. Su consistencia interna fue satisfactoria y la correlación ítem-total, igual o
superior a 0,45. Además, se identificaron dos factores, uno de ellos constituido por
tres de los cuatro ítems de memoria. La correlación con otras medidas del estudio
fue débil, excepto con el ítem ‘estado cognitivo’ del CISI-PD.
Conclusión. La SCOPA-Cog es una escala consistente, válida y precisa para
evaluar el trastorno cognitivo de la EP.
APLICACIÓN
Normas de aplicación: La SCOPA-Cog se diseñó como test breve para valorar el
deterioro cognitivo asociado a pacientes con E6. El tiempo de aplicación se
encuentra entre 15-20 min en función de las características del paciente y de la
experiencia del clínico con la escala. Incluye 10 ítems para valorar funciones
típicamente afectadas por el deterioro cognitivo asociado a la EP: orientación,
atención, memoria, funciones ejecutivas, funciones visoespaciales, razonamiento y
lenguaje. La puntuación total es de 43 puntos, estableciéndose una relación directa
entre la puntuación del paciente y su estado cognitivo: a mayor puntuación mejor
rendimiento cognitivo. Se ha definido el punto de corte de 19-20 como
discriminativo entre EP y EPD.
PROTOCOLO DE APLICACIÓN
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Paciente___________________________________________________________
____Edad__________
Fecha ______________________ Sexo: H ( ) M ( )
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INSTRUMENTO
ESCALA DE RESULTADOS EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON-COGNICIÓN
(SCOPA-COG)
Marque con una cruz si el paciente en el momento de la exploración está en
ON OFF
Memoria y aprendizaje
1. Recuerdo verbal:
Instrucción al paciente: “Lea las siguientes 10 palabras en alto y trate de recordar cuantas
pueda. Después de leerlas todas, dígame todas las palabras que recuerde. El orden
palabras no es importante”
Mantequilla
Brazo
Playa
Carta
Reina
Cabina
Palo
Billete
Hierba
Motor
2. Digitspan a la inversa:
Instrucción al paciente: Pregunte al paciente sobre la serie de números en sentido inverso;
los números se leen en alto, 1 segundo por número; si se repiten incorrectamente, se
presenta la alternativa en la segunda columna. Dar un ejemplo: “Si digo 2-7-3, entonces Ud.
debe decir (3-7-2)”
En orden reverso
Tentativa 1 Tentativa 2
2-4 5-8
6-2-9 4-1-5
3-2-7-9 4-9-6-8
1-5-2-8-6 6-1-8-4-3
5-3-9-4-1-8 7-2-4-8-5-6
8-1-2-9-3-6-5 4-7-3-9-1-2-8
9-4-3-7-6-2-5-8 7-2-8-1-9-6-5-3
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3. Indicar los cuadrados:
Instrucción al paciente: señale los cuadrados en el orden que se muestra abajo. El paciente
debe imitar cada serie. Hacerlo lentamente. Dejar al paciente que realice la tarea con la
mano que quiera.
1 2 3 4
Atención
4. Restar para atrás de 30 a 0, de 3 en 3:
Instrucción al paciente: “Usted debe restar de 3 en 3 empezando en 30, hasta 0”.
5. Decir los meses en orden inverso:
Instrucción al paciente: “Nombre los meses del año al revés, empezando desde el último
mes del año”.
Funciones ejecutiva
6. Puño-canto- palma:
Instrucción al paciente: 1) el puño con la palma de la mano hacia abajo. 2) el canto con los
dedos extendidos con el meñique hacia abajo. 3) palma hacia abajo con los dedos
extendidos. Practique 5 veces, con ayuda verbal; ej.: puño-canto- palma. (El paciente elige
que mano puede usar).
7. Fluencia semántica:
Instrucción al paciente: El paciente debe decir animales durante un minuto. No se puede
repetir o decir variaciones de palabras, por ejemplo león-leones, entre otros; se permiten
categorías, pájaro y paloma son ambas correctas.
Animales:__________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_______________________________________________________
8. Dado:
Situación 1: SI = par, NO = impar
Instrucción: “Diga SI cuando vea un número par, y diga NO cuando vea un número impar”.
Situación 2: SI = más alto, NO = más bajo.
Instrucción: “Diga SI cuando el número del dado es más alto que el anterior, y diga NO
cuando el número del dado sea más bajo que el anterior”.
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Función visuoespacial
9. Composición de figuras
Instrucción al paciente: “A continuación, le mostrare una serie de normas y una figura a la
izquierda de la pagina completa. Uniendo dos o tres usted puede obtener una figura idéntica
a la muestra. Usted debe decidir que patrones para obtener la figura. Vamos hacer primero
algunos ejemplos”.
EJEMPLO A
EJEMPLO B
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Memoria
10. Recuerdo tardío
Instrucción “Nombre todas las palabras que recuerde de las 10 palabras que usted aprendió
al principio de la prueba”.
Mantequilla
Brazo
Playa
Carta
Reina
Cabina
Palo
Billete
Hierba
Motor
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