Módulo 4

Técnicas manuales aplicadas en fisioterapia dermatofuncional

14 y 15 noviembre 2020
Monterrey
 FISIOTERAPEUTA DERMATOFUNCIONAL
Formación:
Primera generación de fisioterapia dermatofuncional en México
Diplomado de fisioterapia dermatofuncional 2014 y 2018
Diplomado en fisioterapia oncológica
Certificación Drenaje linfático manual método Godoy con estancia clínica en Sao
José do Río Preto Brasil
Certificación Linfoterapia Ángela Marx
Certificación Liberación tecidual funcional
Otras certificaciones: K-taping, Mep Beauty, punción seca, hipopresivos, Bmom,
Ejercicio funcional.

Experiencia clínica:
Fisioterapia postquirúrgica
Fisioterapia oncológica:
Terapia linfática.
LIDIETH E. DENIS A.
Directora y fundadora de InterclinicFEm
LICENCIADA EN REHABILITACIÓN. Docente en Universidad de Valle de México Campus Mérida
EGRESADA DE LA UADY Capacitadora en cursos y diplomados
 Día 1: Terapia linfática

• Bases de la terapia linfática: Hablemos de fisiología

• Patologías y alteraciones del sistema linfático
• Valoración
• Técnicas manuales de terapia linfática
• Terapia compresiva
• Tratamiento

.
Bases de la terapia linfática: Hablemos de fisiología
Queratinocitos Melanocitos C. Langerhans C. Merkel
 Anatomía Dermis

Fibras Colágeno Elastina

Células Fibroblastos Mastocitos Macrófagos

Elementos
nerviosos Paccini Rufinni Meisner

Irrigación Circulación Linfática

Anexos cutáneos Sebáceas Sudoríparas Pelo y uñas

 Irrigación

Sistema linfático Sistema circulatorio

-Transporta linfa -Transporta sangre
-Desechos y macromoléculas -Transporte de nutrientes
-Sistema abierto -Sistema cerrado
Bombas musculares circuito mayor y circuito
-Dirección de superficial a menor
profundo -Bomba central
-Sistema valvular a partir de -De profundo a superficial
pre colectores -Válvulas =Unidireccional
 Filtración capilar

• Presión osmótica, oncótica e

P. Oncótica hidrostática de los medios intravascular
e intersticial
P. Osmótica • Diferencia de presiones
o Arterial 25 mm Hg
o Venoso 15 mm Hg
• Equilibrio de Starling
• Retorno del liquido intersticial a vasos:
90% capilar venoso y 10 % capilar
linfático
• Formación de linfa
Sistema linfático
LINFÁTICO INICIAL/
Capilar linfático

PRECOLECTOR

COLECTOR
Superficial/ subcutaneo
Profundo/ subfacial

GANGLIOS

TRONCOS LINFÁTICOS

VENA SUCLAVIA
 Capilar linfático

• Forma de dedos de guante

 Precolector

o Forman plexos
o Tiene válvulas
o Linfagión: Segmento entre dos válvulas
o Unidad contráctil funcional autónoma
o Válvulas de repliegue del mismo tejido
o Llenado en 3 tiempos
o 6 a 12 contracciones por minuto
o Compresión externa
 Filamentos de anclaje

o Red endotelial perpendicular al capilar linfático

o Sostén al capilar linfático en el intersticio
o Microfibras de colágeno y elastina
o Tejido circundante aumenta de presión tira de los anclajes
 Colectores

o Encargados de transportar a vasos de mayor calibre.

o Sistema profundo y superficial
o Aferentes hacia ganglios
o Eferentes Salen de ganglio
 Ganglio

• Linfonodo
• 600-700
• 2mm a 2 cm
• Carga inmunitaria
• Proceso de filtrado de moléculas pesadas
• Recibe a los colectores
Patologías y alteraciones linfáticas
 Patología linfática
o Aumento carga linfática
o Disminución de la reabsorción
o Permeabilidad capilar
o Juego de presiones en el espacio de la microcirculación
o Obstrucción linfática
o Alteraciones de las estructuras del sistema linfático
 Patología linfática

Con un eslabón de la cadena

no este en optimas
condiciones la función
linfática es deficiente.
Linfedema
Linfedema
o “Acumulo de agua, sales, electrolitos, proteínas de alto peso molecular y
otros elementos en el espacio intersticial, llevando a un aumento de
volumen de la región corporal como consecuencia de una alteración
dinámica y/o mecánica de la circulación linfática que lleva a un aumento
de volumen progresivo y evolutivo de la extremidad o región corporal
con disminución de su capacidad funcional e inmunológica, aumento de
peso y modifi caciones morfológicas.”

o Etiología Primario
secundario

o Clasificación: congénito (0-2) Precoz (2 - 35) Tardío(35 +)

 Estadiaje
Estadío I Fase Estadío II Fase Estadío III Fase fi Estadío IV Fase Estadío V Fase
edematosa edematofi brosa. broesclerosa. esclerosa. elefantiasis.
o Grado I o Grado II o Grado II B o Consistencia o Grado IV
Consistencia o Deja fóvea. Consistencia tisular: dura o el más grave.
tisular blanda. o Leve mejoría con tisular duro- (“como madera”).
o Deja fóvea medidas elástica (máxima o No deja fóvea.
o Mejora con posturales. distensión de la o No mejora con
medidas Aspecto del TCS: piel, “a punto de medidas
posturales. surcado por explotar”). posturales.
o Aspecto del TCS: bandas fi bróticas o No deja fóvea. Limitación
liso, homogéneo, circulares en o No mejora con funcional severa.
surcado por regular cantidad. medidas o Aspecto del TCS:
escasas bandas posturales. muy irregular, con
fibróticas. Limitación gran cantidad de
funcional de grado tejido fi brótico
variable. (“panal de abeja”).
o Aspecto del TCS:
abundante tejido fi
brótico (esbozo del
“panal de abeja”).

6to Consenso latinoaméricano de Linfedema

Lipedema
o Hasta mayo de 2018 el Lipedema no era considerado como una enfermedad.

o Definición: Entidad clínica de carácter crónico, propia del sexo femenino con especial afectación de miembros
inferiores, mal diagnosticada y frecuentemente confundida con linfedema.

o Etiología:Factores genéticos, hormonales

Alteraciones de circulación Dolor/sensibilidad

linfática

Fibrosis adipositaria Hiperplasia/Hipertrofia

Acumulo de grasa resistente a

Fragilidad capilar
dieta y ejercicio

Pies/tobillas libres
Simétrico
 Clasificación

• Tipo I: Tejido adiposo aumentado en nalgas y muslos

• Tipo II: El lipedema se extiende a rodillas, fundamentalmente en su cara
interna.
• Tipo III: El lipedema se extiende desde la cadera hasta los tobillos
• Tipo IV: El lipedema afecta brazos y piernas
 Estadío I: Fase edematosa
Histológicamente encontramos estasis circulatorio, venoso y linfático, que
provoca edema.

Estadío II: Fase edematofibrosa:

Los capilares dejan filtrar al tejido subcutáneo suero y exudado, lo cual
produce una alteración de la morfología del tejido conjuntivo, y por lo tanto
una disminución de la elasticidad cutánea (aparece la "piel de naranja").
Se observa mayor viscosidad de la piel, disminución de la elasticidad

Estadío III: Fase fibroesclerótica:

Se producen elementos fibrosos y se destruyen las fibras de colágeno
: Las fibras de dermis e hipodermis sufren una degeneración del colágeno, se
forman bloques amorfos que provocan aprisionamiento de los adipocitos
llenos de triglicéridos

Estadío IV: Fase Esclerótica

Los micronódulos grasos se agrupan en macronódulos más grandes y rígidos.

Generan más proyección sobre la dermis y son aún más visibles.
:
 Edema

o Acumulación de líquido intersticial

Postraumático

Edema cíclico idiopático

Hormonal

Fármacos

Sistémicos
Edema
 Celulitis

o Edema de tejido conjuntivo,

causado principalmente por la
acumulación de proteoglicanos
en el medio extracelular, que
llevan consigo gran cantidad de
agua.
Hiperplasia/hipertrofia

Compresión
 Postquirúrgicos

o Linfoangiogénesis o formación de nuevos vasos a partir de

vasos prexistentes
o Revascularización linfática
o Anastomosis 14 días
Valoración y tratamiento
 Valoración / Clínica

o Anamnesis
o Historia de la enfermedad (Diagnóstico
diferencial)
o Observación
o Circometría
o Palpación
o Fovea / Godet /Bjork
o Estudios
Perimetría
 Tratamiento
o Terapia linfático manual
Técnicas manuales o Movilización TCS

o Radiofrecuencia
o Presoterapia
Agentes físicos
o Deep Oscilation

o Terapia compresiva
o Ejercicios/ Bombas linfoaspirativas
Otras asociaciones o Ejercicios respiratorios
o Kinesiotape
o Cosmeceuticos
 o Explicación:
Educación y orientación al -Patología
paciente -Tratamiento
-Importancia de participación activa

Nutrición
Trabajo interdisciplinario Médicos
Psicología
Técnicas manuales de la terapia linfática
 Drenaje linfático manual
Drenaje linfático manual
o Sistema linfático superficial
o Bases anatomo-fisiológicas
o Maniobras suaves y rítmicas
o Presión, dirección, velocidad y ritmo
o Estiramiento longitudinal y transversal de los vasos linfáticos, favorecemos
automatismos
 Maniobras

o Terapia linfático manual

o Drenaje de linfa ya formada
o Estimular formación de linfa
o Activar la circulación linfática

Vodder Foldi

Leduc Godoy
 Método Vodder
Método vodder
1932 Vodder fue reconocido como el padre del drenaje linfático
Su método fue concebido de manera intuitiva y empírica

Círculos fijos
Fase de presión Fase de descompresión
o Bombeos
Fase de presión y descompresión
o Dadores
o Rotativo
o El cuerpo se divide en 9 zonas

o Secuencia de movimientos con repetición 3 veces

o Mantener ritmo

o Control presión

o Control descompresión

o Inicio proximal

o Cuidado de dirección
 Método Leduc
Leduc
o 1970 Leduc estudia la influencia del DLM mediante experimentos en una clínica
veterinaria

o Bruselas

o Bases: DLM, Presoterapia secuencial, Vendaje multicapa y medias de contensión.

o Maniobras de llamada que mantiene la actividad contractil de los colectores, su

objetivo es mantener la actividad normal de los vasos linfáticos

o Drenaje ganglionar, maniobras de llamada y maniobras de absorción

o Presión suave y tracción de la piel

 Método Leduc
,
o Movimiento con todos los dedos Movimientos con el cuerpo

o Maniobras de apertura en zona de ganglios

o Maniobra de llamada en colectores

o Maniobras de reabsorción en zona de edema

o Repetición, de manera sucesiva y con duración al menos de 3 segundos

 Método Foldi
o Dr. Michael Foldi y Dra Ethel foldi Alemania

o Su objetivo remover proteínas de alto peso molecular desde el interstici

hasta el espacio intravascular linfático

o Concepto de transporte activo: Difusión, osmosis,presión

coloidosmótica,ultrafiltración y reabsorción.
 Método Foldi

o Círculos fijos estacionarios

o Maniobras de bombeo
o Movimiento combinado
o Maniobra rotatoria
o Estiramiento de la piel
o Retorno de la piel
o Presión cero
o 5-7 repeticiones
 Método Godoy
o José María Godoy y Fátima Godoy- Brasil

o Busca ampliación de los estímulos tanto profundos como superficiales

o Bases anatómicas y de hidrodinámica

o Secuencia de proximal a distal

o Movimientos lineales y compresión

o Utilización de crema

o Medias de Gorgorao
 Método Godoy

o Terapia linfática manual,

o Terapia linfático mecánica,
o Ejercicios linfomiokinéticas,
o Estímulo cervical,
o Ejercicios respiratorios
o Neutralización gravitacional
o Mecanismos de contensión.
 Conclusiones

Drenaje de
Estimular linfa ya
Activar la
formación circulación
formada
de linfa linfática

Objetivo Técnica

Estimular
Estimular Estimular
Flujo
drenaje Absorción
drenaje
 Fisiopatolo
Anatomía Fisiología gía

Drenaje Técnica

Compresión
Movimiento Réspiración
 Movilización superficial de la piel
Drenaje linfático manual
Tecnicas manuales
Kinesiotape
Respiración
Terapia Compresiva
 Terapia compresiva

o La compresión es una de las piedras angulares de la gestión

de edemas de diversas etiologías

o La aplicación de compresión ha sido demostrado tener un

impacto positivo tanto en venosas como en función linfática.
 Terapia compresiva

• Tratamiento y prevención de úlceras venosas y linfáticas : presión=

disminución de carga linfática
• Desplazamiento de fluidos estimulando contracción
• Compresión cambios a nivel trófico
• Vendaje individualizado
• Contención para reducción de edema
• Relleno con capas texturizadas de diferentes densidades
• Dosificación
 Terapia compresiva

Beneficios linfáticos

o Reducción de la formación de exceso de líquido intersticial por oponerse a la

filtración de líquido de los capilares sanguíneos a el tejido, disminuyendo así la
carga linfática

o Cambio de líquido a áreas con linfáticos funcionales.

o Mayor reabsorción y estimulación linfática de las contracciones del linfangión

o Bomba muscular mejorada que resulta en un aumento frecuencia y contracciones

del colector linfático
Venoso:

o Reducción del reflujo venoso y mejora del retorno venoso.

o Hipertensión venosa reducida

o Bomba de músculo de la pantorrilla maximizada

o Los niveles elevados de metaloproteinasas de matriz son reducidos,

promoviendo la curación de VLU.
Cambios tróficos:

o Reducción de la respuesta inflamatoria mediante la liberación de mediadores

antiinflamatorios.

o Resolución del tejido fibrótico produciendo un ablandamiento de piel.

Síntomas clínicos:

o Citocinas proinflamatorias reducidas que resultan en un efecto antiinflamatorio,

reduciendo el dolor y promueve la cicatrización de heridas.

o La reducción del edema permite la participación en actividades normales de la vida

diaria.
 Terapia compresiva

Control de Alta
Media
presión Baja

Elástico
Inelástico Técnica
Compresión
Material Multicapa

Vendaje
Tipo de Kinesiotape
vendaje Prendas de
compresión
 Terapia compresiva
Provoca
presión
externa y
directa

Orden
Compresión decreciente
de distal a
próximal

Movilización
de micro y
macrocirculac
ión
 Terapia compresiva
Presión de
Elásticos Ceden a la trabajo:Baja
Contiene
presión Presión de
reposo: Alta

Presión alta de
No cede al trabajo
Inelásticos Presión de Reduce
estiramiento
reposo alta-baja
 Terapia compresiva
Contracción
muscular y
Presión de trabajo Temporal Profunda comprimen
contra el
vendaje

Músculos en
Presión de reposo Constante Externa
relajación
Terapia compresiva
 Indicaciones compresión

Linfedema Postquirúrgicos

Embarazo

Antitrombo Enfermedad venosa

 Circulatori Piel Fascia
Musculo
o/linfático
Kinesiotape linfático

• 0-25% de tensión
• Pulpo
• Seguir anatomía
• Cuidados con la piel
Kinesiotape linfático

¿Es correcto?
FISIOTERAPIA EN TEJIDOS
CICATRIZALES

Tratamiento

Objetivos

Análisis

Evaluación
 Tratamiento

Edema Linfedema Lipedema Celulitis

CDE CDE CDE CDE

Compresión + +
+
Presoterapia
DLM TDC CIRUGÍA Radiofrecuencia
Ejercicio Lipoláser
 TERAPIA
MANUAL EN
CICATRICES Y
FIBROSIS
LR. LIDIETH ELINE DENIS ALCOCER
 Día 2: Terapia manual en cicatrices y fibrosis

• Bases de la fisioterapia en tejidos cicatrizales

• Un vistazo a la fisiología de la cicatrización
• Evaluación de cicatrices
• Técnicas manuales en tratamiento de cicatrices
• Kinesiotape

.
 Bases de la
fisioterapia en
tejidos
cicatrizales
Fisioterapia en tejidos
cicatrizales
 Tratamiento de cicatrices
Terapia manual
Terapia manual Tratamiento de cicatrices

o Maniobra wettwerwald: despegue de la piel o pinzamiento cutáneo con torciones

en S.
o
o Pretissage: compresión y presión de manera alternada.

o Amasamiento superficial: despegue y movilización de la piel.

o Tracciones circulares: Tracción y movilización circular.

o Orthodermica: estiramientos de la piel

CICATRIZ

¿
?
 Objetivos de intervención en cicatrices
GENERALIDADES DE TRATAMIENTO PARA CIC

● Protección en etapas tempranas

● Mejorar flujo sanguíneo
● Mejorar elasticidad
● Mejorar movilidad de la cicatriz
● Prevenir fibrosis y adherencias
● Evitar restricciones de movimiento
 Objetivos de intervención en cicatrices
GENERALIDADES DE TRATAMIENTO PARA CIC

● El tratamiento fisioterapéutico adecuado

permite un mejor control de la evolución del
proceso de reparación y sus complicaciones
 FISIOTERAPIA EN TEJIDOS
CICATRIZALES
TIPO DE
CIRUGÍA/LESIÓN TEJIDOS PLANOS

PLÁSTICA
ORTOPÉDICA
ONCOLÓGICA
TRAUMATOLÓGICA
GINECOBSTÉTRICA

PROCESO DE ALTERACIONES
CICATRIZACIÓN FUNCIONALES
 Elementos clave

Tejidos
Tipo de involucrados
lesión

Etapas de
Ubicación
cicatrización
 FISIOTERAPIA EN TEJIDOS
CICATRIZALES
Tejidos Planos
involucrados
FISIOTERAPIA EN TEJIDOS
CICATRIZALES
Ubicación Fuerzas mecánicas
FISIOTERAPIA EN TEJIDOS CICATRIZALES
Líneas de tensión de
Langers
 Cicatrización

Proceso dinámico, activo y complejo

FISIOTERAPIA EN TEJIDOS
CICATRIZALES
Fases de la Cicatrización
cicatrización fisiológica
 Proceso de cicatrización
• Fase de hemostasis- Coagulación: Evitar perdida de fluido sanguíneo
• Funciones de activación celular y andamiaje de las células que promueven la fase de inflamación.

Edema
Vasoconstricción Edema
Vasodilatación

Fibrinólisis Fase
Ruptura de Cascada de
Lesión vasos: complemento inflamatoria
Plaquetas
Hemorragia Temprana
Histamina
Factores de quimioatrayente
crecimiento
 Fase inflamatoria
• Respuesta protectora
• Barrera que impide la la contaminación bacteriana
• Activación de células formadoras de tejido nuevo
Edema
Edema
Vasodilatación Fase
Sistemas de Proliferación
protección Queratinocitos
Cascada de Monocitos
Fibroblastos
complemento Macrófagos
Linfocitos
Cel. Endoteliales
Histamina Atracción de
quimioatrayente neutrófilos
 Fase proliferativa
• Aumento de los procesos regenerativos
• Procesos mas importantes: Angiogenésis y migración de fibroblastos=MEC provisional
• Tejido de granulación
• Andamiaje para migración celular y sintesis de MEC madura
• Fibroblastos, macrófagos, colágeno, fibronectina, proteoglicanos y Ac. Hialurónico

Fase
Angiogénesis Maduración
Factores de Tejido de
Granulación MEC Provisional
crecimiento
Migración de
fibroblastos
 Fase de remodelación/
Maduración
• Formación, organización y resistencia del tejido.
• Contracción de herida por miofibroblastos
• Organización de los paquetes de colágeno
• Síntesis de MEC
Macrofagos
Organización
de paquetes de
colágeno

Neutrófilos Balance entre Cicatriz

degradación y
síntesis de
colágeno
Histamina
quimioatrayente
Miofibroblastos
 Cicatrización fisiológica=Cicatriz normal

• Estética
• Sin dolor
• Blanca
• Flexible
• Plana
• Móvil
 Cicatrización fisiológica=Cicatriz normal

Protección
• Cuidados a fuerzas de tracción
• Higiene y limpieza
moderada • Seguimiento
• Orientaciones
• Cuidados posturales
• Hidratación de la piel
• Orientaciones
• Facilitar movilidad y funcionalidad
• Movimiento activo, suave y graduado
• Supervisión del proceso de
cicatrización
• Conducir proceso de cicatrización
• Orientaciones
Protección Protección
máxima mínima
 Generalidades de
tratamiento

• Favorecer la cicatrización (cuidados con la herida)

• Ayudar en la recuperación de las actividades cotidianas
• Favorecer la funcionalidad de la región;
• Orientar: higiene y cuidados personales/ cuidados con la
herida operatoria
• Posicionamiento confortable
• Cuidado para cambios posturales
• Movimiento activo, suave y graduado
 Fallas de la
cicatrización
 FALLAS EN PROCESOS DE
CICATRIZACIÓN
•Enfermedades crónicas

Propias del •Alteraciones fisiológicas

•Edad

paciente

•Nutrición
•Tabaco
•Fármacos
Extrínsecas •Tracción/Tensión mecánica

•Extensión de la lesión

Propias de •Edema
•Infección
•Seromas
la lesión •Cuerpos extraños
 Cicatrización Patológica

• Se puede dar por una prolongación o exacerbación de alguna etapa.

• Aumento de la síntesis de citoquinas fibrogénicas que da aumento a la matriz extracelular.
• Aumento o disminución de proteínas como el colágeno, fibronectina y proteoglicanos.
• Someter a una cicatriz a tracción y movimiento en la etapa de la remodelación.

HIPERTROFIC
A

QUELOID
CICATRIZ
E

ATRÓFICA
 Fibrosis

• La fibrosis es causada por un proceso

inflamatorio crónico, que produce un aumento
en la produción y deposito de matriz extracelular.
 Adherencia

• Falta de movilidad entre tejidos

Terapia manual
 Movilización de tejido superficial
• Tratamiento simple, indoloro y no invasivo
• Aplicación de presión suficiente para
provocar una nueva disposición de la
estructura de los tejidos, orientación de
las fibras cicatrizales y de colágeno
• Previniene y trata fibrosis y adherencias
• El estiramiento pasivo controla dirección y
alineamiento de las fibras de colágeno lo
que nos asegura remodelación y
organización
•
 Mecanobiología y cicatrización

• Nociceptores mecanosensibles reciben estímulos mecánicos y

transmiten señales.
• Neuropéptodos regulan y modulan funciones: proliferación
celular, producción de ciitoquinas inflamatorias etc.
 Mecanobiología y cicatrización

• Fuerzas mecánicas extrínsecas e intrínsecas

• Equilibrio de estas fuerzas para correcta cicatrización
 FUERZAS MECÁNICAS
Terapia manual
ACCIÓN CELULAR Y
CAMBIOS EN LA MATRIX
EXTRACELULAR

TENSIÓN

COMPRESIÓN

DESLIZAMIENTO
 Establecer objetivos

• Protección
estimular • Inflamación
Dirigir • Flexibilización de
• Guía • Fibroblastos • Edema • Alineamiento tejidos
• Cuidados • Angiogénesis • Dirección • Movilidad
• Organización • Apariencia

Orientar Controlar Mejorar

 Factor de

Fibrosis post quirúrgica

crecimiento
fibrogénico

Estrés Citoquinas
oxidativo profibróticas

Inflamación Tensión
crónica mecánica
 MEC
DENSIFICACIÓN DE LOS TEJIDOS

NUTRICIÓN Y ELIMINACIÓN
AUMENTO DE LA VISCOSIDAD
ACUMULO DE RESIDUOS METABOLICOS
Y TOXINAS

ALTERACIÓN LINFATICA
Matriz extracelular
Es un entramado de moléculas, proteínas y carbohidratos que se disponen en el espacio
intercelular y que es sintetizado y secretado por las propias células.

Principales macromoléculas que componen la matriz extracelular

Colágeno.
Elastina.
Glucosaminoglucanos.
Proteoglucanos.
Glucoproteínas.
 Fibrosis: VALORACION VISUA/LVALORACION DINAMICA
Fibrosis: VALORACION VISUA/LVALORACION DINAMICA

( ) Hipocondrio derecho ( ) Nodulo ( ) Placa ( ) Cordon ( )N0 ( )N1 ( )N2 ( )N3

( ) Hipocondrio izquierdo ( ) Nodulo ( ) Placa ( ) Cordon ( )N0 ( )N1 ( )N2 ( )N3
( ) Epigastrio ( ) Nodulo ( ) Placa ( ) Cordon ( )N0 ( )N1 ( )N2 ( )N3
( ) Flanco derecho ( ) Nodulo ( ) Placa ( ) Cordon ( )N0 ( )N1 ( )N2 ( )N3
( ) Flanco izquierdo ( ) Nodulo ( ) Placa ( ) Cordon ( )N0 ( )N1 ( )N2 ( )N3
( ) Mesogastrio ( ) Nodulo ( ) Placa ( ) Cordon ( )N0 ( )N1 ( )N2 ( )N3
( ) Hipogástrio ( ) Nodulo ( ) Placa ( ) Cordon ( )N0 ( )N1 ( )N2 ( )N3
( ) Coxa interna derecha ( ) Nodulo ( ) Placa ( ) Cordon ( )N0 ( )N1 ( )N2 ( )N3
( ) Coxa interna izquierda ( ) Nodulo ( ) Placa ( ) Cordon ( )N0 ( )N1 ( )N2 ( )N3
( ) Rodilla interna derecha ( ) Nodulo ( ) Placa ( ) Cordon ( )N0 ( )N1 ( )N2 ( )N3
( ) Rodilla interna izquierda ( ) Nodulo ( ) Placa ( ) Cordon ( )N0 ( )N1 ( )N2 ( )N3
( ) Brazo derecho ( ) Nodulo ( ) Placa ( ) Cordon ( )N0 ( )N1 ( )N2 ( )N3
( ) Brazo izquierdo ( ) Nodulo ( ) Placa ( ) Cordon ( )N0 ( )N1 ( )N2 ( )N3
( ) Sub mentoniano ( ) Nodulo ( ) Placa ( ) Cordon ( )N0 ( )N1 ( )N2 ( )N3
 Fibrosis: VALORACION VISUA/LVALORACION DINAMICA
Valoración de tejidos subyacentes
Borde superior Adherencia:
Retracción:
Edema:
Dolor: eva:
Borde inferior Adherencia:
Retracción:
Edema:
Dolor: eva:
Piel alrededor ( ) integra ( )descamación ( )dolor ( )calor/rubor (
)dermtitis

Fibrosis Ubicación
 FIBROSIS

• POCA ELASTICIDA O NULA.

• DOLOR.

• IRREGULARIDADES.

• ADHERENCIAS.

• LIMITACIONES.
FIBROSIS
 CONCEPTOS A TENER EN
CUENTA

• Fases de cicatrización
• Fuerzas mecánicas
• Macro y microcirculación.
• Revascularización linfática.
• Tipos de cicatrices.
• Suturas.
• Curativos.
Técnicas
manuales
• Mejorar circulación
• Disminuir isquemia
• Disminución de tensión en ramas nerviosas
• Flexibilización de tejidos
• Movilización mioarticular
• Mejoría de propiocepción
• Activación muscular
• Control de dirección y alineamiento de fibras
Objetivos clínicos
de colágeno
.
 Movilización tecidual

Terapia manual Estimula

respuestas
adaptativas
Promueve
Devuelve
organización
movilidad
de tejido

Mejora
la
función
 Tratamiento
Terapia manual Tejido conjuntivo
Terapia manual

Fuerzas mecánicas para Señal mecánica promueve

modificación de estructura respuestas celulares
deformación MEC
 Movilización

• Control de presión
Terapia manual
• Manipulación de complejo miofascial
• Restaurar movilidad

• Crecimiento y
favorece • Alineamiento
disposición de • Diferenciación y organización
tejido fibroblástica

estimula controla
• Pompages Bienfait: Estiramientos para la secreción de colágeno en
aponeurosis y fascias, justifica que las tnsiones continúas y
prolongadas de la piel vuelven los tejidos más elásticos.
 Técnicas de terapia manual especializada

• Mejorar circulación
• Disminuir isquemia
• Disminución de tensión en ramas nerviosas
• Flexibilización de tejidos
• Movilización mioarticular
• Mejoría de propiocepción
• Activación muscular Objetivos clínicos
• Control de dirección y alineamiento de fibras.
de colágeno
Kinesiotape
 Taping neuromuscular
Técnica Creada por Kenso Kase 1979
Falta aún mucha evidencia científica

Elasticidad al 40% igual al de la Las partes del tape son la base, el

piel anclaje y el tape activo

Trabaja por medio de los receptores

sensitivos Potenciación de resultados

Utilización entre 3 y 7 días Tape mecánico/Tape linfático

Cicatrices, fibrosis, Seroma, edema, equimosis

Tape mecánico y
linfotaping
Asociaciones
terapéuticas
 Activos cosméticos
Antioxidantes Vitamina C/ Vitmina E/ Extractos botánicos

Urea, Acido hialurónico

Hidratantes/ Humectante

Revitalización Vitamina A /Pantenol

Vasoprotector Árnica/
Ginki Biloba

Cicatrización Aloe vera/ caléndula

 Agentes físicos

Radiofrecuencia

Láser

Alta frecuencia

Luz polarizada

LED

Magnetoterapia

Electroterapia
LR. Lidieth Eline Denis Alcocer
991526732
lidiethfisiopostquirurgico
Módulo 4 Técnicas manuales en fisioterapia dermatofuncional
LR. Lidieth E. Denis Alcocer

Material de apoyo para práctica

Prácticario 1: Perimetría
Perimetría miembro superior

Perimetría 1 era 2da 3ra 4ta

Miembro Evaluación Evaluación Evaluación Evaluación
superior Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:
DER IZQ DER IZQ DER IZQ DER IZQ
Pliegue codo
Arriba
5cm
10cm
15cm
20cm
25cm
Abajo
5cm
10cm
15cm
20cm
25cm
Mano
Puño

Perimetría miembro inferior

Perimetría 1 era 2da Evaluación 3ra Evaluación 4ta Evaluación

Miembro Evaluación Fecha: Fecha: Fecha:
inferior Fecha:
Pliegue Der Izq DIF Der Izq DIF Der Izq DIF Der iIq DIF
poplíteo
Encima
5cm
10cm
15cm
20cm
25cm
30cm
35cm
40cm
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LR. Lidieth E. Denis Alcocer

45cm
Abajo
5cm
10cm
15cm
20cm
25cm
30cm
40cm
45cm
Tobillo
Pie:5cm /3cm
Pie:10cm/6cm
Pliegue gluteo
5cm encima
10cm encima
15cm encima

Perimetría abdominal

Abdomen 1 era Evaluación 2da Evaluación 3ra Evaluación 4ta Evaluación

Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:
Línea umbilical
Encima 5cm
Abajo 5cm
Cadera
10cm

Perimetría facial

1-Ángulo de la mandíbula hasta el punto externo del ojo;

2- Ángulo de la mandíbula hasta el punto interno del ojo;
3- De un ángulo mandibular hacia el otro, pasando por zona inter labial;
4- De una base de la oreja hacia la otra, pasando por la región supra labial;
5- Base de la oreja hasta el mentón;
6- Base de la oreja hasta el ángulo de la boca;
7- De una base de la oreja hacia la otra, pasando por la región de la papada;
8- Mentón hasta el punto externo del ojo;
9- Mentón hasta el ángulo de la mandíbula;
10- Mentón hasta la ala de la nariz;
11- Circunferencia del cuello a partir de _______ cm de la base de la oreja.
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Fecha:____________ Fecha:____________
MED Der Izq MED Der Izq
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11

Práctica 2: Drenaje linfático manual

MAPA DEL SISTEMA LINFÁTICO MIEMBROS SUPERIORES
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ANTEBRAZO
EXTERNA O RADIAL De los primeros dedos / VAN radial se une a humeral
INTERNA O CUBITAL De los últimos dedos / VAN cubital se une a humeral
PROFUNDA MEDIA De articulación radio carpiana a nivel de codo se une con
corriente cubital y radial
PROFUNDA POSTERIOR Interósea posterior de la mano forma corriente cubital y
radial
BRAZO
HUMERAL COMÚN 2 o 3 vasos que desembocan en G. Axilares nace de la unión
del cubital y radial

ANTEBRAZO
ANTEROEXTERNA O RADIAL ANTERIOR 3-10 G
De la región terminal de los dedos al pliegue
Sigue vena radial
Drena pulgar y zona tenar
ANTEROINTERNA O CUBITAL ANTERIOR 5-8
Región hipotenar hasta pliegue de codo
Drena zona anterointerna
POSTERO EXTERNA O RADIAL POSTERIOR 5-15
Inicia en extremo distal de dedos a cara anterior del
antebrazo
POSTERO INTERNA O CUBITAL POSTERIOR 5-15
Zona postero interna, hasta pliegue de codo

BRAZO
ANTERIOR INTERNA O BACILICA 2-3
Vena basílica
Dos trayectos: penetra a región profunda del brazo,
continua por corriente humeral y llega a ganglios
axilares.
Continua por aponeurosis de bíceps en axila
atraviesa la aponeurosis y llega a axila
ANTERIOR O BICIPITAL MEDIA 9-17 de codo hasta axila se hace profundo y penetra
en axilar
ANTERIOR EXTERNA O CEFÁLICA
Del tercio inferior por el canal bicipital para
continuar por surco deltopectoral
POSTERIOR O TRICIPITAL Del codo por el contorno deltotricipital se une con
cadena superficial bicipital
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MAPA LINFÁTICO MIEMBROS INFERIORES

Linfaticas inferiores o tibiales

CORRIENTE TIBIAL ANTERIOR 2 o 4 colectores
Origen en dorso de pie
Acompaña VAN tibial anterior
1/3 superior atraviesa membrana interósea
Se une a corrientes tibiales posteriores
CORRIENTE TIBIAL POSTERIOR 2 o 4 colectores
Origen en 5 dedos de pie y planta
Acompaña a VAN tibial posterior por detrás del maléolo
Se anastomosa con c. peronea
Recibe el perforante de corrientes superficiales
CORRIENTE PERONÉA /POSTEROEXTERNA 1 o 2 colectores
Origen en musc. peroneo acompaña a van peroneos y
drena en poplíteos
CORRIENTE INTERMEDIAS O POPITLEAS Origen en soleo
La forma 3 0 4 vasos linfáticos
Asciende por el hueco poplíteo
Acompaña a VAN hasta aductor
Continúa como c. Femoral superficial
Corriente profundas superiores
ANTERO EXTERNA O FEMORAL SUPERFICIAL Origen en ganglios poplíteos
Acompaña a VAN femoral superficial
Recibe postero interna y se convierte en femoral común
POSTERO INTERNA O FEMORAL PROFUNDA Origen en músculos profundos posteriores del muslo se
unen con antero externa y forman femoral común
FEMORAL COMUN O FEMORAL PROFUNDO Acompañan a VAN femoral común drenan cadena iliaca
externa
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CORRIENTES LINFÁTICAS DISTALES O SAFENO TIBIALES

CORRIENTE ANTERO INTERNA O SAFENO TIBIAL 4 a 10
INTERNA Dedos del pie a región interna de la pierna, hacia
la rodilla
Continua con safeno poplítea interna
CORRIENTE POSTERO EXTERNA O SAFENO Inicia 4to y 5to dedo del pie y termina en g,
POSTERIOR poplíteo superficial
CORRIENTES SAFENO TIBIALES
Corrientes intermedias o safeno popliteas
CORRIENTE SAFENO POPLITEA POSTERIOR Vasos eferentes del poplíteo superficial siguen
la vena safena y drenan en poplíteos profundos

Corriente proximales o safeno femorales

SAFENO FEMORAL INTERNA 8-15
Continuación de la safeno poplítea interna
acompaña a la vena safena y se abre como
abanico en cara interna del muslo termina en
ganglios inguinales
SEFENO FEMORAL EXTERNA Inicia cara externa de rodilla sigue vena safeno
accesoria y drena en g. Inguinales
SAFENO FEMORAL O LINFÁTICO PROXIMALES Origen postero interno del muslo va de posterior
a interior en abanico hasta inguinales
POSTERI EXTERNA Origen poster externa de muslo se dirige a región
externa en abanico hasta llegar a ganglios
inguinales
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LR. Lidieth E. Denis Alcocer

Mapa linfáticos faciales

Práctica 3: Valoración de fibrosis y adherencias

Valoración de tejidos subyacentes

Borde superior Adherencia:
Retracción:
Edema:
Dolor: eva:
Borde inferior Adherencia:
Retracción:
Edema:
Dolor: eva:
Piel alrededor ( ) integra ( )descamación ( )dolor ( )calor/rubor (
)dermtitis

Fibrosis Ubicación
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( ) Hipocondrio derecho ( ) Nodulo ( ) Placa ( ) Cordon ( )N0 ( )N1 ( )N2 ( )N3

( ) Hipocondrio izquierdo ( ) Nodulo ( ) Placa ( ) Cordon ( )N0 ( )N1 ( )N2 ( )N3
( ) Epigastrio ( ) Nodulo ( ) Placa ( ) Cordon ( )N0 ( )N1 ( )N2 ( )N3
( ) Flanco derecho ( ) Nodulo ( ) Placa ( ) Cordon ( )N0 ( )N1 ( )N2 ( )N3
( ) Flanco izquierdo ( ) Nodulo ( ) Placa ( ) Cordon ( )N0 ( )N1 ( )N2 ( )N3
( ) Mesogastrio ( ) Nodulo ( ) Placa ( ) Cordon ( )N0 ( )N1 ( )N2 ( )N3
( ) Hipogástrio ( ) Nodulo ( ) Placa ( ) Cordon ( )N0 ( )N1 ( )N2 ( )N3
( ) Coxa interna derecha ( ) Nodulo ( ) Placa ( ) Cordon ( )N0 ( )N1 ( )N2 ( )N3
( ) Coxa interna izquierda ( ) Nodulo ( ) Placa ( ) Cordon ( )N0 ( )N1 ( )N2 ( )N3
( ) Rodilla interna derecha ( ) Nodulo ( ) Placa ( ) Cordon ( )N0 ( )N1 ( )N2 ( )N3
( ) Rodilla interna izquierda ( ) Nodulo ( ) Placa ( ) Cordon ( )N0 ( )N1 ( )N2 ( )N3
( ) Brazo derecho ( ) Nodulo ( ) Placa ( ) Cordon ( )N0 ( )N1 ( )N2 ( )N3
( ) Brazo izquierdo ( ) Nodulo ( ) Placa ( ) Cordon ( )N0 ( )N1 ( )N2 ( )N3
( ) Sub mentoniano ( ) Nodulo ( ) Placa ( ) Cordon ( )N0 ( )N1 ( )N2 ( )N3