FO-GGRO-006 REG.

COMUNICACIONES

RESUMEN CHECK LIST

VEHICULOS

Nº CÓDIGO NOMBRE LINK

1 R-CAM-001 Camioneta Ver formato
2 R-BS-001 Bus Ver formato
3 R-GH-001 Horquilla Ver formato
4 R-CA-001 Camión Aljibe Ver formato
5 R-GT-001 Grúa telescópica Ver formato
6 R-GHD-001 Grúa Hidráulica GPPL Ver formato
7 R-ML-001 Man Lift / Alza hombre Ver formato
8 R.CAR-001 Carro de arrastre Ver formato
9 R-RTX-001 Retroexcavadora Ver formato
10 R-CP-001 Camión Pluma Ver formato
11 R-RC-001 Rodillo Compactador Ver formato
12 R-CC-001 Camión Combustible Ver formato
13 R-CEMS-001 Camionetas & estanque móvil de suministro Ver formato

En Cumplimiento del D.S. N°40, Articulo 21. - "Obligación de informar oportuna y convenientemente los riesgos, las medidas preventivas y
los métodos de trabajo Correctos"
 Código R-CAM-001
Versión 002
CHECK LIST CAMIONETAS Fecha de Revisión May-22
Fecha de Aprobación Oct-22

IDENTIFICACIÓN DEL VEHICULO

Tipo de Vehículo : Marca de vehículo :

Modelo : Patente :

Kilometraje / Horómetro : Color :

: Fecha de Proxima :
Fecha de última mantención mantención

IDENTIFICACIÓN DEL CONDUCTOR DOCUMENTACIÓN (Fecha Vencimiento)

Conductor responsable Licencia Municipal Revisión Tecnica
Área de trabajo Licencia Interna Certificación Interna
Fecha Inspección Hora Inspección Permiso de Circulación Seguro Obligatorio

ASPECTOS A INSPECCIONAR ESTADO

EQUIPAMIENTO Y SEGURIDAD BUENO MALO NA OBSERVACIONES
Baliza
Pértiga
Aire acondicionado
Radio Panel
Antena Radio
Encendedor
Pisos de gomas
Cinturones de seguridad
Limpia parabrisas
Aseo
Extintor
Gata
Triángulo
Llave de ruedas
REVISIONES CARROCERÍA Barras de protección
O ABOLLADURA RAYA X PICADURA Malla protección luneta
FRENOS Y DIRECCIÓN BUENO MALO NA OBSERVACIONES Cuñas
Frenos Cinta reflectante
Freno de mano Alarma de retroceso
Sin fugas de aceite Logotipo empresa
Estado de neumáticos Chaleco reflectante
Neumático de repuesto ESTADO DE CAMIONETA BUENO MALO NA OBSERVACIONES
Seguro traba tuercas (Check Point) Parabrisas
LUCES BUENO MALO NA OBSERVACIONES Vidrios de las puertas
Luces altas Vidrios Laterales
Luces bajas Espejos Laterales
Luces de viraje Espejo Retrovisor
Luces de freno Estado de puertas
Luz marcha atrás Estado de asientos
Luces interiores Estado de bocina
OBSERVACIONES DETECTADAS:

REALIZADO POR REVISADO POR

Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha:

Firma: Firma:

Superintendencia Gestión de Riesgos P.L.

 Código R-BS-001
Versión 002
CHECK LIST BUS Fecha de Revisión May-22
Fecha de Aprobación Oct-22

IDENTIFICACIÓN DEL VEHICULO

Tipo de Vehículo : Marca de vehículo :

Modelo : Patente :

Kilometraje / Horómetro : Color :

Fecha de última : Fecha de proxima :

mantención mantención

IDENTIFICACIÓN DEL CONDUCTOR DOCUMENTACIÓN (Fecha Vencimiento)

Conductor responsable Licencia Municipal Revisión Tecnica
Área de trabajo Licencia Interna Certificación Interna
Fecha Inspección Hora Inspección Permiso de Circulación Seguro Obligatorio

ASPECTOS A INSPECCIONAR ESTADO ASPECTOS A INSPECCIONAR ESTADO

ESTADO DEL BUS BUENO MALO NA OBSERVACIONES SISTEMA DE FRENOS BUENO MALO NA OBSERVACIONES
Parabrisas Frenos de servicio
Vidrios de las puertas Freno de estacionamiento
Vidrios laterales Líneas de freno
Vidrio trasero SISTEMA DE DIRECCIÓN BUENO MALO NA OBSERVACIONES
Espejos laterales Terminal de dirección
Espejo retrovisor Nivel de caja de dirección
Estado de piertas Fugas de aceite
Estado limpiaparabrisas Estado de neumáticos Delanteros
Estado general de cabina Estado de neumáticos Traseros
Estado de bocina Neumáticos de repuesto
Estado de asientos REVISIÓN DE NIVELES BUENO MALO NA OBSERVACIONES
LUCES BUENO MALO NA OBSERVACIONES Niveles de aceite de motor
Luces delanteras Niveles de aceite transmisión
Luces altas Niveles de agua radiador
Luces bajas SEGURIDAD BUENO MALO NA OBSERVACIONES
Luces de freno Extintor
Luces marcha atrás Aseo
Luces viraje Botiquin
Luces interiores Triángulos
Luces salidas de emergencia Chaleco reflectante
EQUIPAMIENTO BUENO MALO NA OBSERVACIONES Cinturones de seguridad
Baliza Cuñas
Pértiga Seguro traba tuercas (Check Point)
Aire acondicionado OBSERVACIONES
Radio Panel
Antena Radio
Cinta reflectante
Alarma de retroceso
Logotipo empresa

REVISIONES CARROCERÍA

DETALLES
RAYA O ABOLLADURA X PICADURA

REALIZADO POR REVISADO POR

Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha:

Firma: Firma:

Superintendencia Gestión de Riesgos P.L.

 Código R-GH-001
CHECK LIST Versión 002

GRÚA HORQUILLA
Fecha de Revisión May-22
Fecha de Aprobación Oct-22

IDENTIFICACIÓN DEL VEHICULO

Tipo de Vehículo Marca de vehículo
Modelo Patente
Kilometraje / Horómetro Color

INFORMACIÓN DEL EQUIPO

Tipo de grúa horquilla Fecha última mantención
Capacidad máxima de carga Fecha próxima mantención
Horas de servicio actual Hora de servicio de última
mantención

IDENTIFICACIÓN DEL CONDUCTOR DOCUMENTACIÓN (Fecha Vencimiento)

Conductor responsable Licencia Municipal Revisión Tecnica
Área de trabajo Licencia Interna Certificación Interna
Fecha Inspección Hora Inspección Permiso de Circulación Seguro Obligatorio

ASPECTOS A INSPECCIONAR ESTADO

TAG BUENO MALO NA OBSERVACIONES
Asiento del conductor
Estructura/Carroceria
Nivel de agua, aceite, fuga hidráulica
Sistema de frenos del montacargas
Frenos mecánicos, de mano y estación
Carrocería
Neumáticos
Bocina
Alarma de retroceso
Intermitentes
Sistema de dirección
Luces de retroceso
Baliza
Tablero de capacidad máxima
Cinturón de seguridad
Espejos retrovisor interior y exterior
Velocímetro
Escape
Gancho de arrastre
Bieldos (uñetas)
ASPECTOS A INSPECCIONAR ESTADO
EQUIPOS DE EMERGENCIA BUENO MALO NA OBSERVACIONES
Triángulos
Extintores
Botiquín
Cinturón de seguridad tres puntas
Neumáticos repuesto
Llave de rueda
Gata hidráulica
Luces auxiliares
Pertica con banderola
Cuñas

REALIZADO POR REVISADO POR

Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha:

Firma: Firma:
 Código R-CA-001
Versión 002
CHECK LIST Fecha de Revisión May-22

CAMIÓN ALJIBE Fecha de Aprobación Oct-22

IDENTIFICACIÓN DEL VEHICULO

Tipo de Vehículo : Marca de vehículo :

Modelo : Patente :

Kilometraje / Horómetro : Color :

Fecha última Fecha Proxima
: :
mantención mantención

IDENTIFICACIÓN DEL CONDUCTOR DOCUMENTACIÓN (Fecha Vencimiento)

Conductor responsable Licencia Municipal Revisión Tecnica
Área de trabajo Licencia Interna Certificación Interna
Fecha Inspección Hora Inspección Permiso de Circulación Seguro Obligatorio

ASPECTOS A INSPECCIONAR
ESTADO
CAPACIDAD MAX MOTOR BUENO MALO NA
OBSERVACIÓN
Motor
Dirección
Frenos
Estanque combustible y cañerías
Refrigerante Motor
Partida en frío
Batería
Escape
Neumáticos/Desgaste
ESTADO
ILUMINACÓN BUENO MALO NA
OBSERVACIÓN
Luces de posición
Luces bajas
Luces altas
Neblineros
Señalizadores viraje
Luces emergencia
Luces de retroceso
DETALLES Luces de freno
ESTADO
RAYA O ABOLLADURA X PICADURA ITEMS BUENO MALO NA
OBSERVACIÓN
ITEMS BUENO MALO NA OBSERVACIÓN Puertas
Triángulo/Conos Vidrios
Cinturón de Seguridad Limpiavidrios
Paquete Resorte Espejo Laterales
Equipo regador Bocina
Bomba Bocina de retroceso
Mangueras Pértiga con bandera
Llaves de paso Baliza
Sapos lanza agua Extintor
Cubierta superior Botiquín
Estanque Gata
Palancas Cuñas
OBSERVACIONES DETECTADAS:

REALIZADO POR REVISADO POR

Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha:

Firma: Firma:
 Código R-GT-001

CHECK LIST Versión 002

Fecha de Revisión May-22
GRÚA TELESCÓPICA Fecha de Aprobación Oct-22

IDENTIFICACIÓN DEL VEHICULO

Tipo de Vehículo : Marca :

Modelo : Patente :
Kilometraje / Horómetro : Color :
Fecha última : Fecha Proxima :
mantención mantención
Equipo cuenta con manual :

IDENTIFICACIÓN DEL CONDUCTOR DOCUMENTACIÓN (Fecha Vencimiento)

Conductor responsable Licencia Municipal Revisión Tecnica
Área de trabajo Licencia Interna Certificación Interna
Fecha Inspección Hora Inspección Permiso de Circulación Seguro Obligatorio

ASPECTOS A INSPECCIONAR
ESTADO
CARGA MAX MOTOR BUENO MALO NA
OBSERVACIÓN
Estanque de combustible y cañerías
Dirección
Caja de velocidades
Motor (Estado funcionando)
Freno
Carrocería
Cabina (Vidrios, puertas, etc)
Asientos
Luces altas
Luces Bajas
Luces de freno
Luces de retroceso
Luces intermitentess
Bocina
Bocina de retroceso
Parabrisas limpiaparabrisas
Espejos retrovisor laterales
Espejos retrovisor interior
Velocímetro
Escape
ESTADO
EQUIPOS DE EMERGENCIA BUENO MALO NA
OBSERVACIÓN
Triángulos
Extintores
Botiquín
Cinturon de seguridad tres puntas
Nemáticos repuesto
Llave de rueda
Gata hidráulica
Luces auxiliares
Barra antivuelvo
DETALLES Pertica con bandolera
O ABOLLADURA X PICADURA RAYA Cuñas

REALIZADO POR REVISADO POR

Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha:

Firma: Firma:
 CONSIDERACIONES
USO DE TABLA Y SEÑALES EN LA OPERACIÓN DEL LA GRUA

TABLA DE CARGAS PARA ESLINGAS / ESTROBOS

* Tabla calculada unicamente para cables de construcción 6x19, con alma de fibra tipo "cobra". El coeficiente de seguridad utilizado para calcular las cargas macimas
indicadas 5 a 1. Para emplear otra construcción de cable, hay que dividir por5 la carga efectiva de ruptura indicada en los catalogos de cables de acero

* Es importante observar que la resistencia de las eslingas / estrobos, varian según el ángulo que forman los brazos o ramales. A medida que el ángulo que forman los
ramales de las eslingas aumenta, la carga se seguridad disminuye.
De acuerdo con lo anterior, no deben utilizarse eslingas con ángulos superiores a 90°
 Código R-GHD-001

CHECK LIST Versión 002

Fecha de Revisión May-22
GRÚA HIDRÁULICA Fecha de Aprobación Oct-22

IDENTIFICACIÓN DEL VEHICULO

Tipo de Vehículo : Marca :

Modelo : Patente :
Kilometraje / Horómetro : Color :
Fecha última : Fecha próxima
mantención mantención :

Equipo cuenta con manual :

IDENTIFICACIÓN DEL CONDUCTOR DOCUMENTACIÓN (Fecha Vencimiento)

Conductor responsable Licencia Municipal Revisión Tecnica
Área de trabajo Licencia Interna Certificación Interna
Fecha Inspección Hora Inspección Permiso de Circulación Seguro Obligatorio

ASPECTOS A INSPECCIONAR
ESTADO
CARGA MAX ITEMS BUENO MALO NA
OBSERVACIÓN
Pluma
Cables winches
Gancho principal
Bola
Seguro ganchos
Tornamesa
Estabilizadores
Catalinas
Brazo giratorio
Telescópico pluma
Sistema PAT
Anti-TO BLOCK
Freno giro
Winches
Sistema operacional
Sistema hidráulico
Sistema eléctrico
Luces traslado
Filtraciones en general
JGO pasadores/ articul.
Radiador / Anticongelante.
Tubo escape/Silenciador
Neumáticos
Escalera acceso
Alarma retroceso
Sirena giro
Dirección
Instrumentos
DETALLES Chavetas pasador
RAYA O ABOLLADURA X PICADURA Faroles de trabajo
EQUIPOS DE EMERGENCIA BUENO MALO NA OBSERVACIÓN Carroceria / Chassis
Triángulos Cabina
Extintores Vidrios y espejos
Botiquín Limpia parabrisas
Cinturon de seguridad Bocina
Luces auxiliares Freno servicio
Pertica con bandolera Freno parqueo
Cuñas Pintura en general
Baliza Tablas de carga
OBSERVACIONES DETECTADAS:

REALIZADO POR REVISADO POR

Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha:

Firma: Firma:
 Código R-ML-001

CHECK LIST Versión 002

Fecha de Revisión May-22
MAN LIFT / ALZA HOMBRE Fecha de Aprobación Oct-22

IDENTIFICACIÓN DEL VEHICULO

Tipo de Vehículo : Marca :

Modelo : Patente :
Kilometraje / Horómetro : Color :
Fecha última : Fecha Proxima :
mantención mantención
Equipo cuenta con manual :

IDENTIFICACIÓN DEL CONDUCTOR

Conductor responsable :
Área de trabajo :
Fecha Inspección : Hora Inspección :

ASPECTOS A INSPECCIONAR
ESTADO
CARGA MAX CONDICIONES DEL VEHICULO BUENO MALO NA
OBSERVACIÓN
Frenos
Dirección
Bocina
Bocina De Retroceso
Alarma De Traslación
Barandas
Controlador De Nivel
Escalera Canastillo Y Cadena
Interruptor De Energía
Interruptor De Posición De Altura
Interruptor De Trabajo
Fijación Bomba hidráulica
Llave De Contacto
Pasador De Cilindro De Levante
Pasador De Tijera
Puertas Y Chapas
Sensor De Inclinación
ESTADO
EQUIPOS DE EMERGENCIA BUENO MALO NA
OBSERVACIÓN
Triángulos
Extintores
Botiquín
Cinturon de seguridad tres puntas
Cuñas
Tablero Control Tierra
Desbloqueo Freno Parqueo
Fijador De Chequeo
Neumático De Repuesto
Manual De Seguridad
Seguro De Barandas
Plataforma
DETALLES Cable Para Cargar Baterías
O ABOLLADURA X PICADURA RAYA Interruptor De Emergencia

REALIZADO POR REVISADO POR

Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha:

Firma: Firma:
 Código R.CAR-001

CHECK LIST Versión 002

Fecha de Revisión May-22
CARRO DE ARRASTRE Fecha de Aprobación Oct-22

IDENTIFICACIÓN DEL VEHICULO

Tipo de Vehículo : N° Identificación :

Fecha última : Fecha Proxima :

mantención mantención

IDENTIFICACIÓN DEL CONDUCTOR

Conductor responsable :

Área de trabajo :

Fecha Inspección : Hora Inspección :

ASPECTOS A INSPECCIONAR ESTADO

ESTADO DEL CARRO BUENO MALO NA OBSERVACIONES
Luces de estacionamiento
Luces de freno
Luces de viraje
Luces marcha atrás
Conexión eléctrica
Rombo de combustible
Cinta reflectante
Estado de neumáticos
Seguros de portalon
EQUIPAMIENTO BUENO MALO NA OBSERVACIONES
Cuñas
Check point tuercas
CUADRO CRÍTICO BUENO MALO NA OBSERVACIONES
Seguro dispoditivo de arrastre
DETALLES Estabilizadores
O ABOLLADURA Estado de suspensión (Ejes)
X PICADURA Visagras portalon
RAYA Cadenas de seguridad

NOTA: DE NO CUMPLIR CON ALGUNO DE LOS PUNTOS DETALLADOS EN EL CUADRO CRITICO, NO SE DEBE OPERAR CARRO DE ARRASTRE

OBSERVACIONES GENERALES

REALIZADO POR REVISADO POR

Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha:

Firma: Firma:

Superintendencia Gestión de Riesgos P.L.

 Código R-RTX-001
CHECK LIST Versión 002

RETROEXCAVADORA Fecha de Revisión

Fecha de Aprobación
May-22
Oct-22

IDENTIFICACIÓN DEL VEHICULO

Tipo de Vehículo : Marca de vehículo :
Modelo : Patente :
Kilometraje / Horómetro : Color :
Fecha Proxima :
Fecha última :
mantención
mantención

IDENTIFICACIÓN DEL CONDUCTOR DOCUMENTACIÓN (Fecha Vencimiento)

Conductor responsable Licencia Municipal Revisión Tecnica
Área de trabajo Licencia Interna Certificación Interna
Fecha Inspección Hora Inspección Permiso de Circulación Seguro Obligatorio

ASPECTOS A INSPECCIONAR ESTADO

CABINA BUENO MALO NA OBSERVACIONES
Puertas
Chapa de puertas
Ventanas
Ventana trasera
Espejos retrovisores
Espejo interior
Bocina
Bocina de retroceso
Pisaderas/Pasamanos
Sistema de rotación de asiento
DETALLES Sistema limpiaparabrisas
O ABOLLADURA X PICADURA RAYA Soportes de cabina
BALDE BUENO MALO NA OBSERVACIONES SISTEMAS BUENO MALO NA OBSERVACIONES
Cuchillón Aceleración
Calzas o uñetas Frenos / Pedal
Horquillas Frenos / Mano
Bujes Gatos hidráulicos / Mangueras
Pasadores Gatos hidráulicos / Pasadores
Cañerías de aceite hidraúlico Gatos hidráulicos / Estructura
Mangueras de aceite hidráulico Luces Altas
Botellas hidráulicas Luces Bajas
ANGUILÓN BUENO MALO NA OBSERVACIONES Intermitentes
Carro móvil Focos adicionales
Mangueras de aceite hidráulico EQUIPAMIENTO BUENO MALO NA OBSERVACIONES
Bujes Baliza
Pasadores Pértiga
Calzas o uñetas Aire acondicionado
Estado del balde Radio Panel
MANDOS BUENO MALO NA OBSERVACIONES Antena Radio
Balde Cinta reflectante
Almeja Alarma de retroceso
Aguilón Logotipo empresa
NIVELES BUENO MALO NA OBSERVACIONES SEGURIDAD BUENO MALO NA OBSERVACIONES
Aceite motor Extintor
Aceite hidráulico Aseo
Agua radiador Botiquin
NEUMÁTICOS BUENO MALO NA OBSERVACIONES Triángulos
Delanteros Chaleco reflectante
Traseros Cinturones de seguridad
Repuesto Cuñas
TABLERO BUENO MALO NA OBSERVACIONES EXTERIOR BUENO MALO NA OBSERVACIONES
Tacómetro Numero de identificación
Horómetro Logo corporativo
Luces (ledd)
Corta corriente / sistema de bloqueo
Botoneras
Velocímetro
REALIZADO POR REVISADO POR

Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha:

Firma: Firma:

Superintendencia Gestión de Riesgos P.L.

 Código R-CP-001
CHECK LIST Versión 002

CAMIÓN PLUMA Fecha de Revisión

Fecha de Aprobación
May-22
Oct-22

IDENTIFICACIÓN DEL VEHICULO

Tipo de Vehículo : Marca de vehículo :
Modelo : Patente :
Kilometraje / Horómetro : Color :
Fecha última mantención Camión Fecha Próxima mantención Camión
Fecha ultima mantencion pluma : Próxima mantencion pluma :

IDENTIFICACIÓN DEL CONDUCTOR DOCUMENTACIÓN (Fecha Vencimiento)

Conductor responsable Licencia Municipal Revisión Tecnica
Área de trabajo Licencia Interna Certificación Interna
Fecha Inspección Hora Inspección Permiso de Circulación Seguro Obligatorio

ASPECTOS A INSPECCIONAR ESTADO

CARGA MAX ACCESORIOS BUENO MALO NA OBSERVACIONES
Chaleco reflectante
Cinturones de seguridad
Caja de herramienta
Espejo Retrovisor Lateral
Espejo Retrovisor Interior
Triángulos/conos
Calefacción
Cintas reflectantes
Escala de acceso personal
(3 puntos de apoyo)
Botiquín
Parachoque delantero
Baliza
Parachoque trasero
Tubo de escape
Aire acondicionado
Extintor
Traba tuercas
Llave de rueda
Gata hidráulica
Amortiguadores
DIRECCIÓN BUENO MALO NA OBSERVACIONES
Mecánica
Hidráulica
Juego en terminales
Juego en pasadores
Vibraciones
FRENOS BUENO MALO NA OBSERVACIONES
Fuga en el sistema
Hidráulicos
Aire
Estacionamiento
NEUMÁTICO BUENO MALO NA OBSERVACIONES
Delanteros traseros
Traseros
Repuestos
VIDRIOS BUENO MALO NA OBSERVACIONES
Delanteros
Traseros
Limpia pareabrisas

DETALLES LUCES BUENO MALO NA OBSERVACIONES

O ABOLLADURA X PICADURA RAYA Altas

Superintendencia Gestión de Riesgos P.L.

 ELEMENTOS DE GRÚA BUENO MALO NA OBSERVACIONES Bajas
Pluma Estacionamiento
Tornamesa Viraje
Gancho Trocha/posición
Seguro Gancho Freno retroceso
Estabilizadores Emergencia
Sistema operativo Luces de cabina
Neumáticos Patente
Filtraciones VARIOS BUENO MALO NA OBSERVACIONES
Cilindros de pluma Fugas/filtraciones
Elementos dañados/doblado Carrocería
Estado de mangueras Paquete de resortes
NIVELES BUENO MALO NA OBSERVACIONES Carrocería fijación chasis
Aceite motor Cintillo de seguridad cardan
Aceite hidráulico Bocina
Aceite dirección Alarma de retroceso
Aceite transmisión Se identifica Sulfataciones en el equipo
Aceite diferencial SI Detalles:
Refrigerante
N
O
OBSERVACIONES GENERALES

REALIZADO POR REVISADO POR

Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha:

Firma: Firma:

Superintendencia Gestión de Riesgos P.L.

 Código R-CC-001
CHECK LIST Versión 002

CAMIÓN COMBUSTIBLE Fecha de Revisión

Fecha de Aprobación
May-22
Oct-22

IDENTIFICACIÓN DEL VEHICULO

Fecha Patente :
Kilometraje / Horómetro Nivel Ad-Blue :
Proximo Engrase Fecha última mantención :
Hrs/Km Proxima mantención :

IDENTIFICACIÓN DEL CONDUCTOR DOCUMENTACIÓN (Fecha Vencimiento)

Conductor responsable Licencia Municipal Revisión Tecnica
Área de trabajo Licencia Interna Certificación Interna
Fecha Inspección Hora Inspección Permiso de Circulación Seguro Obligatorio

ASPECTOS A INSPECCIONAR
ESTADO
CAPACIDAD MAX MOTOR BUENO MALO NA
OBSERVACIÓN
Motor
Dirección
Frenos
Estanque combustible y distribucion
Fugas (aceite, Hidraulico, Transmision)
Nivel Aceite Motor
Panel de Instrumento
Transmision
Nivel Ad-Blue
ESTADO
ILUMINACÓN BUENO MALO NA
OBSERVACIÓN
Luces de posición
Luces bajas
Luces altas
Neblineros
Señalizadores viraje
Luces emergencia
Luces de retroceso
DETALLES Luces de freno
ESTADO
RAYA O ABOLLADURA X PICADURA ITEMS BUENO MALO NA
OBSERVACIÓN
ITEMS BUENO MALO NA OBSERVACIÓN Puertas
Triángulo/Conos Vidrios
Cinturón de Seguridad Check Point
Paquete Resorte Espejo Laterales
Cuenta litros Bocina
Meter Bocina de retroceso
Manguera Pértiga con bandera
Carrete Baliza
Climatizador Extintor
Baranda superior estanque Botiquín
Parachoques Pistola Combustible
Calefaccion Cuñas, pasador y seguro
Rombo de Seguridad
OBSERVACIONES DETECTADAS:

REALIZADO POR REVISADO POR

Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha:

Firma: Firma:
 Código R-RC-001
CHECK LIST Versión 002

RODILLO COMPACTADOR Fecha de Revisión

Fecha de Aprobación
May-22
Oct-22

IDENTIFICACIÓN DEL VEHICULO

Tipo de Vehículo : Marca de vehículo :

Modelo : Patente :

Permiso de circulación : Revisión técnica :

Kilometraje / Horómetro : Color :
Fecha última Fecha Proxima
: :
mantención mantención

IDENTIFICACIÓN DEL CONDUCTOR

Conductor responsable :
Área de trabajo :
Licencia municipal : Fecha control :
Licencia interna : Fecha Inspección :
Fecha Inspección : Hora Inspección :

ASPECTOS A INSPECCIONAR
ESTADO
ITEMS BUENO MALO NA
OBSERVACIÓN
Motor
Dirección
Frenos
Refrigerante Motor
Estanque combustible y cañerías
Partida en frío
Batería
Escape
A/C Calefacción
Luces Delanteras
Luces Traseras
Focos Adicionales
Señalizadores viraje
Luces de emergencia
DETALLES Freno Servicios
Freno Parqueo
RAYA O ABOLLADURA X PICADURA
Logo Corporativo
ITEMS BUENO MALO NA OBSERVACIÓN Corta corriente/Bloqueo
Rodillo Puerta
Mandos Rodillo Vidrios
Estado Rodillo Espejo Retrovisores
Mangueras Hidráulicas Bocina/ Bocina Retroceso
Cañerías Hidráulicas Pértiga con bandera
Bujes Rodillo Baliza/ Cuñas
Nivel Aceite Hidráulico Extintor
Pasadores Tacómetro/ Velocímetro
Excéntrica Botoneras
Botellas Hidráulicas Neumáticos/ Estados
OBSERVACIONES DETECTADAS:

REALIZADO POR REVISADO POR

Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha:

Firma: Firma:
 Código R-CEMS-001
CHECK LIST CAMIONETAS & Versión 002

ESTANQUE MOVIL DE SUMINISTRO Fecha de Revisión

Fecha de Aprobación
May-22
Oct-22

IDENTIFICACIÓN DEL VEHICULO

Tipo de Vehículo : Marca de vehículo :
Modelo : Patente :
Kilometraje / Horómetro : Color :
Fecha de Proxima
Fecha de última mantención : :
mantención
Capacidad de estanque de combustible :

IDENTIFICACIÓN DEL CONDUCTOR DOCUMENTACIÓN (Fecha Vencimiento)

Conductor responsable Licencia Municipal Revisión Tecnica
Área de trabajo Licencia Interna Certificación Interna
Fecha Inspección Hora Inspección Permiso de Circulación Seguro Obligatorio

ASPECTOS A INSPECCIONAR ESTADO

EQUIPAMIENTO Y SEGURIDAD BUENO MALO NA OBSERVACIONES
Baliza
Pértiga
Aire acondicionado
Radio Panel
Antena Radio
Encendedor
Pisos de gomas
Cinturones de seguridad
Limpia parabrisas
Aseo
Extintor
Gata
Triángulo
Llave de ruedas
REVISIONES CARROCERÍA Barras de protección
O ABOLLADURA RAYA X PICADURA Malla protección luneta
ESTADO ESTANQUE - PUNTOS GENERALES BUENO MALO NA OBSERVACIONES Cuñas
Bomba de suministro en buen estado Cinta reflectante
Línea de suministro en buen estado Alarma de retroceso
Logotipo empresa
Acople de líneas de suministro en buen estado
Chaleco reflectante
Contador de litros en buen estado ESTADO DE CAMIONETA BUENO MALO NA OBSERVACIONES
Estado carrete de manguera Parabrisas
Sujeción De Estanque (anclaje a Pick Up) Vidrios de las puertas
Hoja de datos de seguridad del producto Vidrios Laterales
Lava ojos disponibles Espejos Laterales
Estanque se encuentra rombo NFPA Espejo Retrovisor
Estanque se encuentra rotulado Estado de puertas
Estanque se encuentra en terreno nivelado y Estado de asientos
protegido del clima. Estado de bocina
Estanque presenta fugas de producto FRENOS Y DIRECCIÓN BUENO MALO NA OBSERVACIONES
Estanque cuenta con certificación vigente Frenos
ESTADO ESTANQUE - PUNTOS CRITICOS BUENO MALO NA OBSERVACIONES Freno de mano
Batería en buen estado Sin fugas de aceite
Pinzas de cables de alimentación eléctrica en buen Estado de neumáticos
estado. Neumático de repuesto
Seguro traba tuercas (Check Point)
Cables de alimentación eléctrica en buen estado
LUCES BUENO MALO NA OBSERVACIONES
Tapa de estanque en buen estado Luces altas
Línea de suministro en buen estado Luces bajas
Pistola de suministro en buen estado Luces de viraje
Luces de freno
Pistola cuenta con destorcedor en buen estado
Luz marcha atrás
Luces interiores
OBSERVACIONES DETECTADAS:

REALIZADO POR REVISADO POR

Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
Fecha: Fecha:

Firma: Firma:

Superintendencia Gestión de Riesgos P.L.