ALIMENTACIÓN PARENTERAL
Definición. - La nutrición parenteral (NP) es una nutrición intravenosa (IV) administrada a
través de un catéter ubicado en una vena. Se utiliza cuando un paciente no puede obtener
todos los nutrientes necesarios por boca o por alimentación enteral (por tubo). La nutrición
parenteral se administra como una solución líquida directamente en el torrente sanguíneo.
Proporciona las calorías y los nutrientes que el paciente necesita.
Nutrición parenteral parcial: suministra sólo parte de los requerimientos nutricionales
diarios, apoyando la ingesta oral. Muchos pacientes internados reciben dextrosa o
soluciones de aminoácidos mediante este método.
Nutrición parenteral total: suministra todos los requerimientos nutricionales diarios. La
NPT puede usarse en el hospital o en el hogar. Como las soluciones de NPT están
concentradas y pueden provocar una trombosis de las venas periféricas, en general se
requiere un catéter central.
La nutrición parenteral no debe usarse rutinariamente en pacientes con un tubo digestivo
intacto. Comparada con la nutrición enteral, tiene las siguientes desventajas:
Causa más complicaciones.
No preserva tan bien la estructura y la función del tubo digestivo.
Es más caro.
Indicaciones
La NPT puede ser la única opción factible para pacientes que no tienen un tubo digestivo
funcional o que tienen trastornos que requieren un reposo total del intestino, como los
siguientes:
Algunos de los estadios de la colitis ulcerosa
Obstrucción intestinal
Ciertos trastornos pediátricos (p. ej., anomalías gastrointestinales congénitas, diarrea
prolongada no importa la causa)
Síndrome del intestino corto debido a cirugía
Contenido nutricional
La nutrición parenteral total requiere agua (30 a 40 mL/kg/día), energía (30 a 35
kcal/kg/día, según el gasto energético; hasta 45 kcal/kg/día en pacientes en estado crítico),
aminoácidos (1,0 a 2,0 g/kg/día, según el grado de catabolismo), ácidos grasos esenciales,
vitaminas y minerales (véase tabla Requerimientos básicos diarios de los adultos para la
nutrición parenteral total).
Los niños que necesitan NPT pueden tener distintos requerimientos de líquidos y requieren
más energía (hasta 120 kcal/kg/día) y aminoácidos (hasta 2,5 o 3,5 g/kg/día).
Las soluciones básicas de NPT son preparadas usando la técnica estéril, en general en
envases de 1 litro de acuerdo con fórmulas estandarizadas. Normalmente se necesitan 2
L/día de la solución estándar. Las soluciones pueden modificarse según los resultados de
laboratorio, por trastornos subyacentes, hipermetabolismo u otros factores.
La mayor parte de las calorías se suministran como hidratos de carbono. Tipicamente, la
dextrosa suministra 4 o 5 mg/kg/min. Las soluciones estándares contienen hasta un 25% de
dextrosa, pero la cantidad y la concentración depende de otros factoresd, como las
necesidades metabólicas y la proporción de necesidades calóricas suministradas por los
lípidos.
Hay emulsiones comercialmente disponibles que agregan ácidos grasos y triglicéridos; en
general el 20 a 30% de las calorías totales se suministran como lípidos. Los lípidos pueden
hacer que los pacientes obesos movilicen grasas endógenas, incrementando la sensibilidad a
la insulina.
Soluciones de NPT
Hay muchas soluciones de NPT que se usan con frecuencia. Pueden agregarse electrolitos
para reunir las necesidades del paciente.
Las soluciones de NPT pueden variar según el trastorno y la edad del paciente, como se
detalla a continuación:
Para la insuficiencia renal que no es tratada con díálisis, o para la insuficiencia
hepática: reducción del contenido de proteínas y alto porcentaje de aminoácidos
esenciales
Para la insuficiencia cardíaca o renal: limitar el volumen (líquidos)
Para la insuficiencia respiratoria: una emulsión de lípidos que proporcione la mayor
parte de las calorías no proteicas para minimizar la producción de dióxido de
carbono por el metabolismo de los carbohidratos
Para neonatos: menores concentraciones de dextrosa (17 a 18%)
Comienzo de la administración de NPT
Como el catéter venoso central debe permanecer en su sitio mucho tiempo, debe usarse una
estricta técnica estéril durante su colocación y el mantenimiento de la línea NPT. La vía de
NPT no debe usarse para ningún otro propósito. La tubuladura externa debe cambiarse cada
24 h con la primera bolsa del día. Los filtros de la línea no han demostrado disminuir las
complicaciones. Las curaciones deben permanecer estériles y en general se cambian cada
48 h usando una estricta técnica estéril.
Si se usa la NPT fuera del hospital, los pacientes deben conocer los síntomas de infección,
y debe controlarse con enfermeras en el domicilio.
Control
El progreso de los pacientes con una sonda de NPT debe seguirse en una tabla. Si es
posible, un equipo de nutrición interdisciplinaria nutrition team debe controlar al paciente.
Se debe obtener un hemograma completo. El peso, los electrolitos y el nitrógeno ureico en
sangre deben controlarse con frecuencia (p. ej., todos los días en pacientes hospitalizados).
La glucosa en plasma debe controlarse cada 6 h hasta que los niveles sean estables. La
ingesta de líquidos y la excreción deben controlarse continuamente. Cuando el paciente se
encuentra estable, las pruebas de sangre pueden realizarse con menos asiduidad.
Complicaciones
Entre el 5 y el 10% de los pacientes con sonda de NPT presentan complicaciones
relacionadas con el acceso venoso central.
Las tasas de sepsis relacionada con el catéter han disminuido desde la introducción de
pautas que enfatizan las técnicas estériles para la inserción del catéter y el cuidado de la piel
alrededor del sitio de inserción. El uso cada vez mayor de equipos dedicados de médicos y
enfermeras que se especializan en diversos procedimientos, incluida la inserción de catéter,
también ha explicado la disminución de las tasas de infección relacionadas con el catéter.
Las anomalías de la glucosa (hiperglucemia o hipoglucemia) y la disfunción hepática
aparecen en > 90% de los pacientes.
Anomalías de la glucosa: son comunes. La hiperglucemia puede evitarse con la
monitorización de los niveles de glucemia, el ajuste de la dosis de insulina en la solución de
NPT y con la administración de insulina subcutánea si es necesario. La hipoglucemia puede
precipitarse interrumpiendo repentinamente las infusiones concentradas constantes de
dextrosa. El tratamiento depende del grado de hipoglucemia.
Complicaciones hepáticas: incluye disfunción hepática, hepatomegalia dolorosa e
hiperamoniemia. Pueden aparecer a cualquier edad, pero son más comunes entre los
lactantes, parciluarmente en los prematuros (cuyo hígado es inmaduro).
La disfunción hepática puede ser transitoria, y evidenciarse mediante un aumento en las
transaminasas, la bilirubina y la fosfatasa alcalina; en general aparece cuando se inicia la
NPT. Las elevaciones tardías o persistentes pueden producirse por un exceso de
aminoácidos. La patogenia es desconocida, pero la colestasis y la inflamación pueden
contribuir. Ocacionalmente se produce una fibrosis progresiva. La reducción de la
administración de proteínas puede ayudar.
La hepatomegalia dolorosa sugiere acumulación de grasas; la administración de hidratos
de carbono debe reducirse.
La hiperamoniemia puede aparecer en la lactancia, que provoca letargia, calambres y
convulsiones generalizadas. El suplemento de arginina con 0,5 a 1,0 mmol/kg/día puede
corregirla.
Complicaciones vesiculares: incluyen colelitiasis, esfacelo vesicular y colecistitis. Estas
complicaciones pueden ser causadas o empeoradas por la estasis vesicular prolongada.
Estimular la contracción proporcionando 20 a 30% de las calorías como grasas o detener la
infusión de glucosa varias veces al día resulta útil. Comenzar o aumentar la ingesta oral o
enteral también ayuda. El tratamiento con metronidazol, ácido ursodeoxicólico,
fenobarbital o colecistocininca ayuda a algunos pacientes con colestasis.
BIBLIOGRAFÍA
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-nutricionales/soporte-
nutricional
