HIPERTENSIÓN ARTERIAL

INTRODUCCIÓN

La HTA es una enfermedad crónica controlable, multifactorial que disminuye tanto la calidad como la expectativa de
vida de las personas.

Continúa siendo la mayor causa evitable de enfermedad cardio-vascular (ECV) y de mortalidad por cualquier causa
tanto en Europa como en el mundo.
Los costos directos anuales en atención de salud atribuibles al control deficiente sumaron $372.000 millones de
dólares en los Estados Unidos el 2011, lo que representa cerca de 10% de los gastos totales en atención de salud en el
mundo. En Chile ocurre algo similar.

Chile priorizó entre los objetivos estratégicos para el decenio 2000 y 2011, el control de la presión arterial elevada,
con la formulación en esta última, de una meta sanitaria que se compromete a incrementar en un 50% la proporción de
personas con presión arterial controlada (es harto y es complejo lograrlo).

EPIDEMIOLOGÍA

Es responsable del 7.7% del total de años de vida saludables perdidos por mortalidad prematura o discapacidad en
Chile (por ejemplo pacientes con ACV generan discapacidad y pierden años de vida saludables).

Se estima que 56,4% de las muertes por enfermedad isquémica cardíaca, 56,3% de la enfermedad cerebrovascular,
100% de la enfermedad hipertensiva del corazón, y 55.6% de la enfermedad renal crónica son atribuibles a la presión
arterial sistólica elevada.

En Chile, según la Encuesta Nacional de Salud 2016-2017, la prevalencia de HTA es de 27.3% (1 de cada 4 adultos
mayores de 18 años es hipertenso).

Se calcula que el número de personas con HTA aumentará en un 15-20% en 2025, y llegará a 1.500 millones.

FISIOPATOLOGÍA
Aun no se tiene claridad en el 100%, pero se tiene claridad en estos 5 puntos:

Aumento del tono simpático àdonde más se manifiesta es en personas con feocromocitoma (HTA secundaria).
Eje renina-angiotensina-aldosteronaàactúan los medicamentos con mayor potencia.

Expansión VEC, atribuida a 3 causas:

Reducción de la masa nefronal àfisiológica o fisiopatológica (quirúrgica al remover un riñón, tumores

renales, etc)

Exceso de mineralocorticoides

Alteraciones intrínsecas renales

Cambios en la pared arterial, las paredes se vuelven más rígidas, aumenta el tono vascular y aumenta la HTA.

Disminución de la actividad de sustancias vasopresoras, principalmente las vasodilatadoras

Elements que wntoolan PA : Regulation PA
SRAA :P
PN :L Immediate
[Link] tantra
E-
↓ d
SNS :P
- No hay claridad en el 100% de la fisiopatología. SRAA IN SNA
-
•

CH
'
Bovorreceptoreti
'

Pepholos

- La raza y el sexo tienen una

nerlnurohws
-
ADH
 preponderancia en el proceso de
la HTA

- Los pacientes de raza negra tienen

mayor HTA y resistente, difícil
de manejar.

- Mayor en hombres que en

mujeres.

- La edad promueve un aumento en

el tono simpático, una
remodelación de los vasos que
provoca rigidez y aumento de
las presiones.

Mas wMeen eni

razor
Negra
-

Hombres
-
↑ eohad (↑ to no simpatico)

DEFINICIÓN

PAS ≥ 140 mmHg o

PAD ≥ 90 mmHg } guia europea

Ambas juntas o por separado.
CLASIFICACIÓN

Esta clasificación es importante por el tratamiento.

La PA es un continuo, se vio que desde 140 en adelante la cantidad de riesgo cardiovascular que se acumula es mayor. Se clasifica para
tener un orden.

*Guía española de cardiología (guía europea) àesta clase es de esta guía.

*Guía de la sociedad de cardiología americana
*Guía asiática
*Guía de HTA 2010-2018 àChile
El contenido global es el mismo, pero tienen diferentes puntos de vista y detalles distintos.
DIAGNÓSTICO * HTA beta blond → Per consul to
• PA óptimaàcontrol al menos cada 5 años. normal in case

HTA enmascarado
• PA normalàcontrol al menos cada 3 años. *
met → thor
Otto er
er wn>Uto

case

• PA normal altaàcontrol al menos cada 1 año y hay que considerar la HTA enmascarada.
o HTA enmascaradaàquedad la duda, indicar MAPEO. Quizás el paciente justo no está en el momento en que tiene
mayor PA. En
• HTA > 140/90àmedición 2-3 veces en cada consulta en al menos 2 consultas.

*En Chile el nivel de salud no permite hacerle MAPEO a todas las indicaciones.

NAPA Cltolter) → 24 hrs

§
bowtie 20min
-

→
due , haole 30 noche
prone 0th
→

* no se Wn Fir me PA :

confirmonion ok AMPA lambvbetono) →

7 duas pas >☒ ◦ ◦ pars >no
→
Montero , torte , Noche PAS > 160 PAD > 100
◦

→ Promoter 24 hrj
con down
open drone

consultor → 3 Visitors
→ de parodies ✗ 1 senora

* MAPA → Valone PA donate eh gveño → Dipper → PA ↓ to-20in be nocnecw normal)

NON -

Ollpper → PA & Mews Ole lot .

Carriesgo CU)
OUPPV extreme → pate mas del wt -

Rt Jer ↑ lie
→ PA nocturne es a churner
Mala position → 12
mmHg
Hab tanto & -15
mmHg
→
*Importante saber cómo tomar bien la presión.
• Hay muchos errores en la toma de PA.
• No siempre se logra el periodo de reposo de 30 minutos antes de la toma de PA.
• La zona donde se toma la PA debiese estar desnuda.
• Manguito ajustado al paciente.

*Va a haber una pregunta de esta tabla.

ESTIMACIÓN DE RIESGO CV
• Framingham mode he probability de SoFi
→ tr un 1AM lr to > proximo lo out

• Hombres, mujeres, fumadores, no fumadores, edades, colesterol, PA.

• Factores de riesgo bajo, moderado y alto.
""minor 206ha
etiologies

✓ &/ Omori Inlaid Weg, de g.✗

] → determiner dato de open dione

[ determiner riesgo CV

Factors de Riesgo
-

Masculine
Rave
negra
-

> 65M
-

Eolod > Ss it y
tebofuismo y alcoholism
-

Coletti role total

-

> 1010
-
CDL > Its
-
HDL 240 H Y ell 6h
-
TO > ISO
-
0 bestowed
-
CA → or > && It > 102
-
Histone Ferullo → SSS H SGS n

Mediaworks
-
*Aquí
estamos un
poco
atrasados.
Las guías
europeas
buscan
bajar la PA
a < 130/80
en la
mayoría de
los casos.
EVALUACIÓN CLÍNICA Y DE DOB (daño de órgano blanco)

Hay que adquirir una historia de factores de riesgo del

paciente.
*El antecedente de disfunción eréctil es importante porque
algunos medicamentos pueden generar depresión y la
depresión es una de las causas del abandono del tratamiento
hipertensivo.

EVALUACIÓN DE DOB EN HTA

 [ relocated ok to Onda de Puso ) > 10m15

Todos los pacientes con HTA debiese tener un ECG.

El fondo de ojo no existe en todas partes (no todas las personas están entrenadas).
*Las que dicen cribado más específico no están en todas partes. Lo más importante es el ECG y algunos exámenes de sangre.
EXAMEN FÍSICO

Constitución física:

Peso y Talla (IMC)

Circunferencia de cintura
Importantes para medir el riesgo CV y para diagnosticar síndrome metabólico.

Signos de DOB → doin

Orfeo bueno

Examen neurológico

Fondo de ojo (retinopatía hipertensiva)

Palpación y auscultación de corazón y arterias carótidas (miocardiopatía hipertensiva)

Palpación de arterias periféricas, buscando enfermedad aterosclerótica

Comparación de la PA entre ambos

brazos, nos habla de enfermedad
ateroesclerótica o disección aórtica

Organo) Diane i

-
coneton
-
vasculature
•
Cerebro
-
rino n
Kondo OU Op
-

Comicon → cantwpetialtiperknsiva
FEV Normal
a %=Vᵗ
he ↑ Hipertnfue VI → owuetoleot VI
↳ post cargo →

E Viewer con ECG ( Sokolow : Sun t RVs > 35mm)

↳ Eco tt

Vascular → En Fermented animal penFence ( Wh Firmer con doppler drtlnel 17h11 0 Cook do cjopw )))
he indite torso -
briquet → compare P er pine ce boo
* debt me der de t ) (PA ↑ en MMII)
UNIE ) ↓ 1h01'll
°
, en EAP no ◦ curve pique hey cuesv5 le Sangre no es to pendent beer Cd PA en
y
◦

20,01
 Fondo de ojo àdaño retinal en el ojo. Se pueden encontrar exudados,
hemorragias y manchas algodonosas. La mayor parte de las veces solo se
ven manchas algodonosas y algunas hemorragias.

LABORATORIO

Hemoglobina o hematocrito

Glucosa o Hb1Ac

Perfil lipídico

ELP

Ácido úrico en sangre

Creatinina

Examen de orina completo

ECG 12 derivaciones

- Signos de hipertrofia
miocárdicaàSokolovàV1-V6, R alta.

- Supradesnivel.

ACV htmonooio
°%°°°
→ ◦ isqvemuo

6pyfgng Demerara vascular

cronin →

retina Portia heperlensiva

Ojo →
↳ Gnaob I → estrechem into arteriolar
6m06 2 → CNU ] arteriovenous
6h06 3 → IXUOWOG) Oulgoolonosos ,
microbrew rumor y me crohemovroufier
6m06 4 →
papillote me
* FONDO de Oto 10 levelled

Riñon → valorous con proteinuria

→
Doppler SI se gojpeche alteration in vasculature
TRATAMIENTO

Objetivo principal: reducir el riesgo de mortalidad el riesgo de mortalidad y morbilidad cardiovascular, a través del
control de todos los FRCV modificables identificados tales como tabaquismo, dislipidemia, diabetes, obesidad,
sedentarismo y la propia HTA. No basta solo con atacar la HTA.

Metas terapéuticas:

Reducir la PA a valores menores a 140/90 mmHg.

La meta terapéutica en hipertensos con RCV muy alto, diabetes y/o nefropatía es lograr cifras de PA bajo
130/80 mmHg.

Reducir >10 mmHg PAS??. Todos los estudios hablan de que disminuir 10 mmHg de la PAS podría ser
beneficiosos para los pacientes.

El tratamiento no solo tiene que ver con medicamentos,

las técnicas de meditación pueden reducir la PA, los
ejercicios de resistencia pueden ayudar, la dieta
mediterránea tiene efecto también. El peso y el ciclo
sueño-vigilia.
ESTILOS DE VIDA SALUDABLE

Dieta y ejercicio

Dieta mediterránea àha logrado disminuir la PA y los eventos CV.

Reducción de peso 5 kg (disminuye 4,4 y 3,6 mmHg respectivamente de PAS y PAD)

Resistencia aeróbica, el entrenamiento de resistencia dinámica y el ejercicio isométrico reducen la PAS/PAD

en reposo 3,5/2,5, 1,8/3,2 y 10,9/6,2 mmHg, respectivamente, en la población general. Recomendación 30 min
aeróbico moderado a intenso al menos 5 días a la semana (ojala 7 días).

Reducción de la ingesta de sal

< 5 gr al día (aprox 2 gr de Na)

Consumo de OH

Limitar a 14 (varones) y 8 unidades a la semana (mujeres) (1 unidad = 125 ml de vino o 250 ml de cerveza).

Consumo de café

Beneficioso? àalgunos estudios dices que consumir 3-5 tasas de café al día podría ser beneficioso.
Tabaco àno influye sobre la HTA, pero es un factor de riesgo CV modificable.
Terapias de relajaciónàpodrían tener un efecto beneficioso.

INTEGRACIÓN DE TRATAMIENTO

Independiente de la PA que tenga el paciente siempre estarán las intervenciones en el estilo de vida.

En los pacientes con PA normal-alta, se debe considerar el tratamiento farmacológico si es que ya ha tenido un evento
cardiovascular o riesgo CV alto.

En pacientes con HTA grado 1 se inicia el tratamiento farmacológico asociado a los cambios de estilo de vida, en los
pacientes en que ya han pasado 3 meses de cambio en el estilo de vida y no hay cambios en la PA.

En pacientes con HTA grado 2 y 3 de entrada se inicia el tratamiento farmacológico.

FÁRMACOS

5 familias principales:

IECA

ARA II

B-bloqueadores

Bloqueadores de canales de calcio

Diuréticos

IECA/ARA II:

Son los más usados, tienen la misma eficacia que el resto de los fármacos en cuanto a la incidencia de complicaciones
CV graves y mortalidad.

No deben combinarse ya que no aportan beneficios y pueden tener efectos deletéreos en el paciente.

Reducen en mayor grado que otros fármacos la albuminuria, retrasando la ERC.

Parece también que los IECA y ARA-II son efectivos para la prevención o la regresión del daño orgánico causado por
HTA, como HVI y remodelado de vasos pequeños, con una reducción equivalente de la PA.

Bloqueadores de canales de calcio:

Similares tasas de eficacia en cuanto a las complicaciones CV y la mortalidad.

Tienen mayor efecto en la reducción del ictus que la estimada por la reducción de la PA, pero pueden ser menos
efectivos para la prevención de la IC-Fer.

Diuréticos tiazídicos:

Tienen eficacia demostrada en todos los tipos de morbimortalidad CV.

Tienden a prevenir de mejor manera la IC.

Bajan su efectividad en los pacientes con TFG <45 ml/min y la pierden < 30 ml/min, por lo que deben ser cambiados
por diuréticos de asa.
B- bloqueo:

Reducen significativamente el riesgo de ictus, insuficiencia cardiaca y complicaciones CV graves en pacientes

hipertensos, comparados con placebo.

Los BB, al igual que los diuréticos, y particularmente cuando se combinan, se asocian con un aumento del riesgo de
diabetes

de nueva aparición en pacientes con predisposición.

*Pregunta de prueba de esta tabla.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (Guía europea)

Consideraciones del tratamiento farmacológico:
• En la guía europea se evalúa monoterapia con biterapia y se vio que el reducir la PA con dos fármacos es más rápido que con
un fármaco. Por eso parte con 2 fármacos desde un inicio.
• Se parte solo con un fármaco:
 RAM : Its Penn centre , phone
y wheat
welcome round
kellnve
ltsponetrhrme y
Alcohol 's metabolic QTT
y

→ RAN i to s

Folle Centrale
•

o En pacientes que tienen una PA normal alta con factores de riesgo CV alto. * NO combiner :
BB 1- Bcc
o En pacientes que tienen una HTA grado 1. [Link] + ARAI
&

o Pacientes mayores de 80 años que son frágiles. *Control más regular con estos pacientes. Fevered

El primer paso son pacientes que tiene inicuo dual, que son pacientes con HTA grado 2 o 3 o ERC.
Se puede agregar un tercer fármaco y luego un agregar espironolactona y ahí nos acercamos a los pacientes con HTA resistente.

EN CHILE…
Protocolo en Chile: Guía Chilena (dentro del programa GESàestos son los medicamentos disponibles)
• PAS >= 140 o PAD >=90 iniciar dos medicamentos en dosis bajasàlosartán + amlodipino + medidas no farmacológicas.
• Si luego de 4 semanas el paciente sigue hipertensoàaumentar dosis.
• Si luego de 4 semanas el paciente sigue hipertensoà+ hidroclorotiazida en dosis bajas.
• Si luego de 4 semanas el paciente sigue hipertensoàaumentar dosis de hidroclorotiazida.
• Si luego de 4 semanas el paciente sigue hipertenso y se comprueba la adherencia al tratamiento se debe derivar a nivel
secundaria y se sospecha de HTA refractaria (3 fármacos en dosis máximas y uno de ellos es un diurético).

Meths ; 2140/90 →
Rcvbeioimodnobyalto
2130180 →
DHIERC RCV
muy otto ,
Crisis lhperlensive * ITTA Moliere
emergence → DOD → dlntomono ◦ no
,
PAS > 140/120 emergencies , DOD 050
&
Sin DOD
Unfenced → Pepitone

TO :

Emergencies ↓ 20-1 '

en 1hr
→ Ldbetotol clonidine / nibopur,g•µ
,

If -20<1 '
0011W not in 23hr,

tied IV

↓ 20T 24-4 & hrs

Uhgerue → er
→ caplopnl
need V0

*jnn→↓aelWenlommm-
[Link]/&Y&Y022g!!20w-# t
 TRATAMIENTO POR PATOLOGÍAS
ESPECÍFICAS

- En pacientes con antecedentes de angina el BB

es el mejor tratamiento, al igual que en
pacientes con FA.
DERIVACIÓN A NIVEL TERCIARIO DE PACIENTES HTA

HTA resistente

Sospecha de HTA secundaria

Emergencia hipertensiva

Otros según guías locales o nacionales (dependiendo de las guías propias de cada servicio de salud)

HTA RESISTENTE
Definición: Persistencia de cifras tensionales > 140/90 mmHg a pesar que el paciente esté recibiendo 3 ó más
fármacos, incluyendo un diurético, en combinaciones racionales y dosis máxima tolerable. Además de buena adherencia.
[ Inclined ]
Posibles causas: *
Naruto →
ougregoreipironokectona
Falta de Adherencia a Terapia &
NO ma)
Pseudo Resistencia → MAPA Que no evidenced resistencia de 80mg ldé
Error en la técnica de toma de PA Cute knee)
t
Hipertensión de “delantal blanco”
Chaloner too
◦

Desproporción tamaño manguito y diámetro del brazo anti HMA

Expansión del volumen extracelular (VEC)

Resistencia Relacionada con Drogas (corticoides, medicamentos para hipertiroidismo, omeprazol) → PPA
Condiciones Asociadas (ERC)

Hipertensión Secundaria

Condiciones asociadas:

Consumo exagerado de sal (más de 100 mEq/día)

Tabaco – cafeína – alcohol (más de 2 tragos/día)

Obesidad

Apnea de sueño

Resistencia a insulina

Crisis de pánico
 Dolor crónico

Enfermedad de Raynaud (altera vasculatura)

Conducta final:

Derivar a especialista.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA

Derivar a nivel secundario.

CONCLUSIONES

La HTA es una enfermedad prevalente y que tiene

efectos importantes en la morbimortalidad por causas CV.
El diagnóstico es sencillo, pero se debe ser estricto en la

forma de obtenerlo para tratar a los que realmente lo

necesitan y pesquisar a los pacientes HTA.
Los tratamientos están estandarizados, sin
embargo, la evidencia avanza y debemos estar
actualizados para entregar la mejor atención posible.
Las guías no siempre abarcan los pacientes de
manera individual, siempre considerar las
particularidades de cada persona.

Existen situaciones que se deben trabajar con

los especialistas.

Sospecharen :
causes
Itm resident Jd Saltos
Althing
-

ESHNOJI) ltiperololoslennisno Feocromoatoma

Decontrol abrupt HTA
.

-
a. renal
Obesiobdtronhd Obeso
↓ peso
-
EXRUV btwn Sopko abdominal Itipokelemies
cane de wa " Olhempeti
PUYO) OUT tells ↓
e)pontonees Hypotension ortostohue
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ltmomefie Alcelosis metabolica It ltsperplicemd 206ha somnolence
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Ittf Molly
-

Itrpokelemhe Examines : HTA Peron>the debuted must

DX : PSM
COHN 11th
-
ltlplrkelhmnre No provocation killer EW
K Plasmatics ☐✗→ medirmetorefrira
en plasma y orca
☐✗→
til his
yunnan, wenn * El met
Doppler en
test de Supriya
≥ 6)
24 hrs
↑ PAD
.

-
PAC/ PRA Crelauoi Wohlen
en de dexamethasone
aldosterone rennet -

HTA attended conrirmar :

rehnellhr)
cargo wnsodw oral
Cltlmovnbfll)
-

naevi
-

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saline
gu Preston wn
-

FULDIN
cortisone
Golds → Rtl abdominal
↳ adenoma

o s - r e n e l o t n l j i . l n d l u d e p o r fa r m o c o - l t i p o - l t i p e r h n l o u s . n o
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s­