Integrantes:
Aquino Zapata Milagros Josseline
Bulnes Alvarez Sandy del pilar
Huaman Huacchillo Tania Thalia
Palacios Quiroga Miguel Angel
Portocarrero San Martin Talmith
•Paciente varón de 45 años procedente de Ayabaca refiere que desde hace 15 meses noto
distensión abdominal, 3 meses después la distensión había aumentado y se agregó nauseas e
ictericia; por este motivo acudió a un centro de salud local donde le realizaron paracentesis, le
indicaron furosemida y le dieron referencia para hospital de mayor complejidad. A pesar de la
medicación la distensión abdominal incrementó. Y hoy acude a emergencia por presentar hace 2
horas vómitos en posos de café asociado dolor abdominal moderado desde hace 1 día. Además
refiere deposiciones negruzcas desde hace 5 día, poco apetito, debilidad, Nauseas, mareos y
cefalea.
• Antecedentes: Artrosis de rodilla derecha en tratamiento periódico con AINES. HTA en
tratamiento con Enalapril y Asma Bronquial. Fumador, Bebedor ocasional fines de semana
•Funciones biológicas: hiporexia, sed aumentada, deposiciones una vez por día de
características antes mencionadas, orina aumentada en volumen y pérdida de peso de 14
kilos en los últimos 12 meses.
Al examen:
Peso: 68 kg Talla: 1.72 perímetro abd: 100cm
PA: 100/70 FC: 100x’ FR: 20x’ SatO2: 97% T:36°C
Piel: palidez ++/+++. Escleras ictéricas +/+++. Palmas de manos eritematosas
TCSC: disminuido de forma difusa. Edema +/+++ con fóvea, simétrico en 1/3 distal de miembros inferiores
Tórax y pulmones: Murmullo vesicular pasa ACP, no rales
Cardiovascular: Ruidos cardiacos taquicárdicos, no soplos
Abdomen: Distendido. RHA disminuidos. Depresible, dolor a palpación de epigastrio. No se puede palpar
hígado ni bazo. Onda ascítica +. Circulación colateral presente
Neurológico: Lúcido, orientado, coordinado.
Ex. de laboratorio:
Hemograma completo: Leucocitos: 7900 Abastonados: 1% Neutrófilos: 60% Linfocitos: 25% plaquetas:
850000 Hcto: 25% Hb: 7,2 g/dl
Glucosa 109 mg/dl
TGO: 48 TGP:89 FA:126 UI/L BT:1,9 mg/dl BI:1,5 mg/dl Proteínas totales: 5 mg /dl Albumina 2 mg/dl
Urea: 44 mg/dl Creatinina: 1.1mg/dl
Datos Relevantes
1. Edad: 45 años
Problemas de salud
2. Sexo: M
3. 15 meses distensión abdominal
4. 3 m Ictericia
5. Tratamiento con Furosemida
6. 2 horas vómitos en posos de café asociado dolor abdominal moderado desde hace 1 día
7. Hematemesis 5 día
8. Melena A. Hemorragia Digestiva Alta - Varices
9. Debilidad
10. Mareos y cefalea.
Gastroesofágicas (1, 2, 6,7,8,11,13)
11. Antecedentes: Artrosis de rodilla derecha en tratamiento periódico con AINES. B.Hepatopatía Alcohólica (2, 3,4,5,6,14,15,16,
12. HTA en tratamiento con Enalapril y Asma Bronquial.
13. Fumador 17, 19,20,21,22,23,24,25,26,
14. Bebedor ocasional fines de semanas
15. Hiporexia 29,30,31,32,33,34,35)
16. Polidipsia
17. Pérdida de peso de 14 kilos en los últimos 12 meses.
C. Ascitis (25)
18. palidez ++/+++. D. Ictericia (4,19)
19. Escleras ictéricas +/+++.
20. Palmas de manos eritematosas E Anemia hemolítica (9,10,18,27,28,33)
21. Edema +/+++ con fóvea, simétrico en 1/3 distal de miembros inferiores.
22. RHA disminuidos.
F. Hipertensión Arterial. (12)
23. Abdomen depresible, G. Hiperbilirrubinemia Indirecta (32,33)
24. Dolor a palpación de epigastrio.
25. Onda ascítica +. H. Tabaquismo (13)
26. Plaquetas: 850000
27. Hcto: 25%
I: Artrosi en tratamiento (11)
28. Hb: 7,2 g/dl
29. TGO: 48 VN: 5 - 40
30. TGP:89 VN: 5 - 55
31. Fosfatasa Alcalina:126 UI/L VN: 60 - 170 U/I
32. BT:1,9 mg/dl VN: 0.2 - 1 mg/dl
33. BI:1,5 mg/dl VN: 0.1 -0.5 mg/dl
34. Proteínas totales: 5 mg /dl VN: 6 - 8.3
35. Albumina 2 mg/dl VN: 3.4 - 5.4
Alcohol - Daño en mujeres por
diferencias hormonales.
Diagnostico principal
80 gr (diaria)de alcohol esteatosis de hígado leve
Cantidad y tiempo irreversible
160 gr (diario) en 10 a 20 años
Cuadro clínico
Asintomático 40%
Hiporexia
Polidipsia
Cirrosis Proceso difuso
caracterizado por
Pérdida de peso de 14
kilos en los últimos 12
Hepática fibrosis meses.
Debilidad
Ascitis
Ictericia
Eritema palmar
Diagnostico 2
Perdida sanguinea provoca por una lesión situado en el
Hemorragia Digestiva Alta - Varices Gastroesofágicas tracto gastrointestinal, en un punto localizado por encima
del ANGULO DE TREITZ (faringe-unioñn duodenoyeyunal
Clasificación
Cuadro clínico Varicosa
Hematemesis provocada por la
Melena hipertensión portal(varices
Anemia esofágicas, gástricas)
Dolor abdominal No varicosa
Úlceras péptica esofagitis,
tumoraciones
Fisiopatología de Hemorragia Digestiva Alta - Varices gastroesofágicas
Diagnostico 3 Destrucción de eritrocitos
Anemia hemolítica
con disminución de
supervivencia < 120 dias.
Cuadro clínico
Debilidad
Mareos
Palidez ++/+++.
Hcto: 25%
Hb: 7,2 g/dl
Bilirrubina indirecta aumentada
Fisiopatología Anemia Hemolítica
Datos de laboratorio
PLAN DIAGNÓSTICO Anemia: es macrocítica y muy frecuente, las causas son
la supresión de eritropoyesis por el alcohol, deficiencia de
folato, hemólisis, hemorragia gastrointestinal.
Leucocitosis: relativamente bajo, se debe al hiperesplenismo o
Analisis de sangre por una inflamación.
El tiempo protrombina: se alarga por la deficiencia del
examen fisico : hígado en la síntesis de factores de coagulación.
Química sanguínea: reflejan una lesión y disfunción
hepatocelular, manifestadas por elevaciones de moderadas
palpar un higado duro con borde de AST, fosfatasa alcalina y aumento de la bilirrubina.
irregular y aumentado de tamaño La albúmina sérica se encuentra baja.
no es doloroso
ascitis
edemas Imágenes
palpas de manos enrojecidas, Ultrasonido: para valorar la hepatomegalia y detectar la
presencia de ascitis o nódulos en el hígado, incluso pequeños
carcinomas hepáticos.
Doppler: valorar la permeabilidad de la vena porta, esplénica y
hepática.
TC e IRM: revelar nódulos hepatocelulares.
Esofagogastroscopia: observar la presencia de varices y detectar
la causa de la hemorragia en esófago, estomago y duodeno
proximal.
Biopsia hepática. Para confirmar la cirrosis. Puede utilizarse la
laparoscopio
Nutricion : ocurre en 20 a 60% de los
Tratamiento pacientes
Evitar el consumo de alcohol
evitar el consumo de medicamentos
hepatotoxicos de venta libre
TRATAMIENTO PREVENTIVO DE NUEVA
INJURIA HEPATICA
VACUNACION: hepatitis Ay B ; Influenza
Evitar el consumo de alcohol
evitar el consumo de medicamentos
hepatotoxicos de venta libre
ajuste de medicacion
antihipertensivos: suspender si PAM es
menor a 82 mmHg
AINES
Inhibidores de COX2
Opoides
Carbamazepina
PREVENCIÓN
No bebas alcohol si tienes cirrosis.
Mantén una alimentación saludable..
Mantén un peso saludable.
Vacunas contra la hepatitis.
Consumo de una dieta rica en fibras.
Controles de los factores de riesgo (diabetes y enfermedades cardiacas)
Evitar las toxinas que dañan el hígado.
PRONÓSTICO
supervivencia a 10 años en La cirrosis alcoholica tiene
pacientes con cirrosis compensada buen pronostico si el
es del 47%, pero ésta disminuye al paciente abandona el habito
16% una vez que ocurre una enólico y no han aparecido
descompensación complicaciones.
Examenes Auxiliares Gastroscopia
tubo flexible hasta el
Estudios radiograficos estomago y el intestino
con una camara de video
ecografia abdominal
scaner
Biopsia hepatica : coger
resonancia magnetica
un trozo de higado
localiza la zona con ecografia
anestesiar
se ingresa una jeringa grueso
se realiza la biopsia
BIBLIOGRAFÍA
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profesional-3-pdf-X0213932412502272
4. Medicina Interna de México. Vol. 38. Nieto Editores; 2022.
