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Informe Medico Aps

Un hombre de 53 años acudió a consulta por cefalea y vértigos. Tras la evaluación, se diagnosticó con síndrome gripal, dislipidemia debido a hipertrigliceridemia, e hipertensión arterial controlada. Se recomendó tratamiento sintomático por 3 días, continuar el plan de alimentación y ejercicio, y mantener el tratamiento antihipertensivo.

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Dr RICHARD PEÑA VENEZUELA
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Un hombre de 53 años acudió a consulta por cefalea y vértigos. Tras la evaluación, se diagnosticó con síndrome gripal, dislipidemia debido a hipertrigliceridemia, e hipertensión arterial controlada. Se recomendó tratamiento sintomático por 3 días, continuar el plan de alimentación y ejercicio, y mantener el tratamiento antihipertensivo.

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14/10/2021.

INFORME MEDICO

Masculino de 53 años que acude a consulta por presentar cefalea y vértigos, por lo cual se evalua..
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: Hipertenso conocido en tratamiento regular con losartan potásico
50mg/dia. Dislipidemia.
Buenas condiciones generales, normotermico. SIGNOS VITALES: FC:78 x min, FR: 19xmin, TA: 130/70
mmHg
TORAX: Simetrico, expansible, eupneico. Ruidos cardiacos rítmicos, ruidos respiratorios
normofoneticos. ABDOMEN: Peristalsis presente, sin evidencia de alteraciones. NEUROLOGICO:
Consciente, orientado, sin déficit neurologico.
PARACLINICOS: Reportan leucopenia con neutrofilia. Hipertrigliceridemia

Se plantea los siguientes Diagnosticos:


1.-SINDROME GRIPAL
2.- DISLIPIDEMIA (POR HIPERTRIGLICERIDEMIA
3.- HIPERTENSION ARTERIAL (POR ANTECEDENTE, ACTUALMENTE CONTROLADA).

Recomendaciones: Tratamiento sintomático por 3 días. Continuar plan de alimentación y ejercicio


para controlar los niveles de triglicéridos. Mantener tratamiento Antihipertensivo..

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