Apuntes.

Hematología

Qué es la hematología y funciones de la sangre

La hematología es el estudio de la sangre, de sus funciones y sus patologías.

Por el cuerpo corren unos 5 litros de sangre. La sangre en esencia es:

 Agua (90% con un alto contenido en iones (sodio, cloro..), glucosa,

proteínas…
 A ello se le añaden un alto número de elementos formes: los hematíes,
leucocitos y las plaquetas

Cabe añadir algunos detalles:

 A esa mezcla líquida, sin los elementos formes se la denomina “plasma”.

 Si se le eliminan una serie de proteínas que favorecen los procesos de
coagulación pasa a denominarse “suero”

Cuando se toma muestra, se “pincha una vena y eso activa localmente a las proteínas que se “apelotonarán” con las
plaquetas para formar un coágulo . tradicionalmente se ha preferido eliminar estas proteínas para evitar que en la
muestra siga este proceso, por eso se suele usar el suero, aunque los resultados se puede alejar más de la realidad…

Por otro lado, ¿sería adecuado denominar células a los

“elementos formes”? Pues no. Las únicas que son realmente
células son los leucocitos.

Tradicionalmente se habla de “serie roja”, “serie blanca” y “serie

plaquetar”

Como podemos ver además en el dibujo, hay 5 tipos de

leucocitos, por lo que el nombre de serie blanca es
especialmente adecuad opara estas células-. Cada una de ellas tiene
una función específica.

La sangre ejerce múltiples funciones:

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Donde se “fabrica” la sangre (Hematopoyesis):

Todas los elementos formes se crean en el interior de los

huesos largos. En ellos hay un espacio hueco que se llena
de un gran número de vasos sanguíneos y un tejido
(conjuntivo) donde predominan las denominadas “células
madre”. Células especializadas en multiplicarse a gran
velocidad. Las células obtenidas deben madurar con gran
rapidez para salir al torrente circulatorio a suplir las células
envejecidas que son destruidas. Con el paso de los días ,
las membranas de vuelven frágiles y al pasar por vasos
tortuosos, se rompen

Los lugares dónde se destruyen son la propia médula ósea,

el bazo, el hígado y los ganglios linfáticos.

1. Serie roja: Hematíes o eritrocitos o glóbulos rojos de la sangre

Son los elementos formes más abundantes . El 99% de todos ellos. En realidad
no son verdaderas células porque no tienen núcleo y su tiempo de vida son 4
meses.

Como podemos ver en la imagen tienes aspecto de disco biconcavo). Tienen

forma de discos bicóncavos y son absolutamente flexibles

Su principal función es contener unas proteínas (hemoglobina) que son las

encargadas de llevar oxígeno a los tejidos. Cada hemoglobina

Cada hemoglobina) está formada por 4 cadenas de proteínas. Y en cada una

de estas hay una estructura central denominada “grupo hemo” con aspecto
de crucifijo con una molécula central de hierro.

Esta molécula es el elemento clave ya que es el que se une al oxígeno al pasar

por los pulmones para liberarlo en los tejidos

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Anemia

La anemia es tener un bajo número de células rojas de la sangre o de hemoglobina, lo cual dificulta la oxigenación de
los tejidos.

El valor más fiable para determinar la anemia es la cantidad de Hb (es la estructura biológica medible que más cerca
está de oxígeno), , la cual debe ser mayor a 14 g/dl en hombres y 12 g/dl en mujeres.

Existen múltiples razones por las que estos valores pueden estar bajos. Por lo general se le atribuye la
responsabilidad al hierro. Y es verdad que es la más frecuente, pero no la única. Hay que pensar en todo el proceso
para ver posibles tipos de anemia:

En esta imagen vemos que, dentro de la médula ósea, hay todo un proceso en cadena hasta la obtención final de los
hematíes llenos de hemoglobina. Vamos a comentarlo brevemente:

La falta de hierro es muy habitual, especialmente en mujeres jóvenes por reglas abundantes , a las cuales se añade
con frecuencia una ingesta insuficiente de hierro (la principal fuente es la carne). También es bastante habitual en
personas mayores por pérdidas ocultas de sangre vía digestiva.

Los déficits de formación del grupo hemo son raros y muchos de ellos de base genética.

La talasemia es de base genética y es relativamente frecuente en el Mediterráneo. Puede haber incapacidad parcial
(talasemia minor) o total (talasemia major) para formar las cadenas de las hemoglobinas. Las major son
incompatibles con la vida.

La anemia megaloblástica aparece por déficit de vitaminas B9 o B12 en la dieta. Estas vitaminas son imprescindibles
para la duplicación celular. Pensad que cada día se vierten muchos millones de estos elementos a la circulación. Y su
origen son células madre que se multiplican extraordinariamente. Si no hay vitaminas, no hay suficiente formación
de células para contenre la hemoglobina.

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Respecto a las anemias hemolíticas hay muchas causas (genéticas, adquiridas, temporales, crónicas .. ) de
destrucción excesiva. Con todo son anemias poco habituales.

Y aunque cada anemia tiene su especificidad, todas tienen una sintomatología común que es la que veis en el
siguiente cuadro. Toda ella consecuencia de la falta de oxígeno (y por tanto de obtención de energía) en los tejidos.

2. Serie blanca: Leucocitos

Los leucocitos son auténticas células, pues tienen núcleo. En sangre podemos distinguir 5 tipos diferentes y están
destinados a defender al organismo de patógenos externos o de elementos lesivos creados por el propio organismo
(restos celulares, células cancerígenas…)

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Algunas de estas células son más abundantes que las otras. Su % es lo que se denomina “la fórmula leucocitaria” y
sugiere si hay alteraciones del sistema defensivo.

Leucocitos Cantidad total: 5.000 a 10.000

Neutrófilos 60-70%
Basófilos 0,5 -1%
Eosinófilos 2- 4 %
Linfocitos 20 – 25%
Monocitos 3- 7%

Los leucocitos tienen varias características especiales:

1. Tienen gran movilidad. Tras viajar por sangre pueden inflitrarse en los tejidos y en los vasos linfáticos para
seguir con sus trabajos “de vigilancia”.
2. En el momento que pasan a los tejidos, cambian de nombre

3. Cada tipo (hay 5) se especializa en atacar un determinado tipo de patógenos (virus, bacterias…)
4. Tienen capacidad para sentirse atraídos por sustancias químicas (emitidos por los patógenos o por otras
células de defensa)
5. El sistema de defensa humano es el reflejo de diferentes etapas evolutivas en nuestros ancestros. Algunos
de los leucocitos hacen funciones de defensa más generalistas (inmunidad “inespecífica”) mientras que los
linfocitos, más evolucionados atacan y recuerdan de forma selectiva (inmunidad “específica”)

De hecho, los leucocitos forman parte de toda una serie de mecanismos globales de defensa, aunque ellos
tengan un papel protagonista. Vale la pena detenernos a verlo:

a) Mecanismos inespecíficos:
 Fiebre (los patógenos funcionan peor a alta temperatura)
 Piel y mucosas (barrera física)
 Fagocitosis (los monocitos y macrófagos hacen de “comecocos”)
 Inflamación

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Es especialmente interesante (MUY IMPORTANTE) el fenómeno inflamatorio, porque es el mecanismo que

subyace en un alto nº de enfermedades.

Cuando un tejido es atacado por patógenos o agredido por otros elementos (cuerpo extraño, sustancias químicas,
colesterol fuera de lugar, etc…) libera una serie de sustancias cuyo objetivo es acercar a las células de defensas para
eliminar al agresor.

Para ello se estimula aumentar la circulación en la zona y facilitar la salida (aumento de la permeabilidad), lo cual
provoca calor, hinchazón, rojez, dolor… además los leucocitos que llegan amplifican todas estas acciones.

El problema aparece cuando la inflamación persiste (por ejemplo, porque en realidad se trata de un enemigo no
eliminable, por ejemplo, el colesterol) o el ataque y la respuesta son muy intensos.

En ambos casos, como efecto colateral, se lesiona “el campo de batalla “, los tejidos.

Todo lo que acaba en “itis” es una enfermedad inflamatoria: Artritis, colitis, faringitis, … pero además hay procesos
como la ateroesclerosis, la diabetes o el stress que, aunque no figure la terminación “itis”, de fondo, participan en el
desarrollo de la enfermedad.

Detalle del mecanismo inflamatorio (No entra en examen)

b) Mecanismos específicos.

Están ligados a los linfocitos. Estos, con la colaboración de otros tipos de leucocitos memorizan como es un
determinado patógeno y preparan anticuerpos que actúan como dardos contra en agresor. Lo que hace especial a
este sistema es que los linfocitos guardan memoria. Es decir, ante una nueva intrusión el reconocimiento y ataque es
tan rápido que el agresor no llega a penetrar. Esta es lavase por la cual no volvemos a tener sarampión, varicela... y
también es el mecanismo en el que se basan las vacunas (eso sí, exponiendo zonas del patógeno que no nos van a
hacer daño…)

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Serie plaquetar: Coagulación

La coagulación es la forma con la que el organismo “tapona” el desgarro de un vaso sanguíneo para evitar que la
sangre se extravase.

Clásicamente está dividido en 2 fases:

a) Las plaquetas taponan en orificio

b) Se crea un “ovillado” De fibras proteicas que mantienen unidas a las plaquetas, dan consistencia al coágulo
(se denominan factores de coagulación)

En un % importante de la población se usan antiagregantes (evitan que se desarrolle la 1 fase) o anticoagulantes

(deshacen el coágulo ya formado) para prevenir en desarrollo de trombosis vasculares.

También si el trombo ya se ha formado impidiendo la circulación (típico infarto de miocardio, AVC,

tromboembolismo pulmonar…) es necesario el uso de sustancias que deshagan el coágulo. (fibrinolíticos).