Informe final de caso
I. Datos de filiación:
- Apellidos y nombres: N.V.R.U
- Fecha de nacimiento: 30 de marzo del 2013
- Edad: 8 años
- Sexo: Femenino
- Lugar de nacimiento: Piura
- Ocupación: Estudiante
- Lugar que ocupa: 2/3
- Dirección: Santa margarita
Grado de instrucción: Primaria
Fecha de evaluación: 15/05/22
Informantes:
● Zegarra Saavedra, maría jose
● Chapilliquen Chiroque, Steven
● Pichardo Flores, Yadyra
II. Motivo de consulta:
“Nathalia ahora que está aprendiendo la tabla del 4, en los recesos que le dan en la clase,
se entretiene haciendo otras cosas y se le dificulta retomar con sus labores; además de
querer siempre estar con su padre y no soltarlo cuando quiere salir”
III. Problema actual:
La menor desde los 3 años de edad presenta una conducta dominante, el padre manifiesta
que al iniciar su etapa escolar ella se sentía una figura con autoridad ya que su abuela
materna era la directora de dicha escuela, esto hacía que ella les asigne tareas a sus
compañeros, de lo contrario si ellos no las cumplían ella como castigo optaba por
morderlos. Por petición de algunos padres de familia al ver que la menor no cambiaba su
comportamiento pese a las llamadas de la atención y quejas que se le habían
proporcionado, sus padres tomaron la decisión de cambiarla de colegio, ya que sabían que
a Nathalia le afectaría y así pudiese cambiar para bien su comportamiento, al pasar de un
año al ver que su hija pudo mejorar su conducta decidieron regresar a su antigua escuela.
A raíz de la pandemia ocasionada por el covid19 los padres y abuelos maternos de
Nathalia se contagiaron del virus y esto provocó que se quedara en casa de los padres de
su papá, semanas después del contagio su abuelo materno con el que tenía mucha
cercanía falleció; cual la llevó a tener un menor desempeño en sus actividades diarias.
Nathalia empezó a recibir sus clases de manera virtual, así que sus padres decidieron
proporcionales un teléfono celular para que esté en comunicación con sus profesores y
compañeros del colegio, sin embargo, esto a ocasionado que ella pierda el interés en
algunas actividades escolares como es la tabla del 4 y comience a dejar sus tareas al final
del día o en ocasiones no las realiza. Además, todo esto ocasionó conflictos entre ella y
sus hermanos por lo que ella en algunas situaciones toma control de la televisión y
asimismo sus padres han notada rebeldía en algunas situaciones, debido a que si le
quitan el celular ella empieza a tener actitudes de ira hacia ellos, se molesta y no les
dirige la palabra durante buen tiempo.
IV. Observaciones generales:
● Descripción física del medio ambiente.
La paciente se encontraba en su sala de estar, la cual estuvo correctamente
iluminada en todo momento, también contaba con una mesa amplia, ordenada y
cómoda para realizar la aplicación. Durante todas las pruebas que le pudimos
aplicar a la menor no se le presentaron tantas interrupciones y siempre estuvo
acompañada de un familiar.
Respecto a la última entrevista del día 20 del presente mes hubieron algunos
problemas técnicos en cuanto a su wifi por lo que se le dificulto escuchar
correctamente los cuentos y tuvimos que repetirlo continuamente
● Descripción física del examinado.
La menor es de tez trigueña, aparentemente mide 1.26 metros presenta una
contextura delgada, de tipo de cabello lacio color negro sin ninguna dificultad física
Que le impida realizar actividades psicomotrices. Ya hablando de su presentación
en cuanto a vestimenta usaba ropa cómoda adecuada al clima.
● Observaciones de conducta durante el desarrollo de la evaluación
Nathalia al recién conocernos se mostró un tanto tímida, y muy poco habladora
por lo cual aún ella no nos tenía confianza. Al aplicar los test después de esa
primera sesión las demás ocasiones ella se mostró un poco más suelta y cómoda al
hablar con nosotros y poco a poco se desenvolvió correctamente y manifestaba
mucha atención a todas las pruebas. Cada vez que comenzábamos las sesiones, se
veía muy contenta y sobre todo nos agradecía por jugar con ella.
VI. Técnicas e instrumentos utilizados:
● Consentimiento informado
● Observación clínica
● Entrevista Psicológica a padres
● Entrevista psicológica al evaluado
● Test de los Cuentos de Düss de Louisa Düss
● Test del dibujo de la Familia de Louis Corman
● Test HTP de Buck y Warren
V. Análisis de resultados:
La menor presenta identificación de deseo y esto hace que ella se vea reflejada y quiere ser
como su madre, con ella tiene un vínculo más fuerte por eso la ve como un modelo ideal a seguir.
De igual manera, la evaluada muestra cierta preocupación ambiental, debido a que en cada
momento siempre busca la manera de reutilizar las cosas. Por otro lado, muestra dependencia
hacia su padre, razón por la que cada vez que sale de casa ella quiere acompañarlo. Desde otra
perspectiva, manifiesta aislamiento, debido a que sus padres no la dejan salir por la pandemia
que se vive actualmente y cuando se enoja lo demuestra en no querer hablar con nadie.
Además, presenta sensaciones de inferioridad debido a que se considera menos que su
hermano, ya que a él no lo involucran mucho en las actividades domésticas como a ella.
También, se muestra agresión, esto se ve manifestado en que cuando se enoja, puesto que
tiende a tener conductas violentas; a sus padres suele alzar la voz y en una oportunidad agredió
físicamente a sus compañeros por medio de mordeduras. Presenta tendencias al miedo al
abandono debido a que presenció la muerte de su abuelo tras el covid-19, una persona con la
cual mantenía un lazo afectivo cercano es por eso que ella tiene temor de que a algunos de sus
padres les pueda pasar lo mismo. Otra característica es que presenta sensaciones de miedo
constantes esto sucede en el miedo a la oscuridad a partir de un suceso traumático, en el cual
ocurrió un apagón en la zona de su hogar donde ella se encontraba en el baño sola y a oscuras
Asimismo, muestra ansiedad y tensión, debido a que cuando su padre sale ella se preocupa
porque piensa que le puede pasar algo fuera de su casa . Por último, la evaluada denota
anticipación del futuro debido a que en la actualidad está decidida a estudiar algo que tenga
relación con letras, ya que no le gustan nada los números.
VI. Diagnóstico presuntivo:
● La evaluada estaría padeciendo dependencia de la presencia del padre, esto se
evidenciaría a través de la necesidad de la niña de estar constantemente con su
progenitor, de igual modo en el miedo de que le pase algo a su padre y la necesidad de
apoyo de parte de ella para realizar ciertas actividades básicas
● Puede presentar una fobia hacia la oscuridad, debido al suceso traumático que vivió en
el cual comenzó a generalizar las situaciones de oscuridad como algo negativo para ella
entrando a veces en angustias y ponerse a llorar.
VII. Pronóstico:
Éste puede ser: Favorable, Reservado o No favorable. Se inicia la justificación del
pronóstico enunciando la presencia de los aspectos positivos obtenidos en la evaluación
(madurez cognitiva, fuerza yoica, resistencia, capacidad de adaptación, fantasía,
creatividad y otros si los hay) y cómo éstos pueden ayudar al niño/a (siempre tomando
en cuenta el contexto en el que vive); luego, se mencionan los aspectos problemáticos o
que pueden tornarse problemáticos y por qué (también tomando en cuenta el contexto
del niño)
VIII.
Recomendaciones:
Deben ser redactadas con un estricto sentido de realidad por parte de los evaluadores,
sugiriendo estrategias para mejorar la situación del niño/a desde un punto de vista
práctico. No sugerir acciones que los evaluadores conocen que serán imposibles de llevar
a cabo. Se redacta utilizando viñetas. Van dirigidas:
Recomendaciones para los padres; Recomendaciones para el/la niño/a y/u otros.
IX. Anexos:
Los 4 informes previos:
1. Entrevista a padres con el consentimiento informado y copia de DNI del adulto
entrevistado.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, ……………………………………………………identificado/a con DNI ……………………
manifiesto que he sido informada acerca del método, objetivo y duración de la evaluación psicológica que
se aplicará a mi menor hija: N.V.R.U de 8 años por parte de los siguientes estudiantes del V ciclo del
programa académico de psicología de la Universidad Privada Antenor Orrego:
A) Chapilliquen Chiroque, Stiven Identificado con DNI
B) Pichardo flores, Yadyra Identificada con DNI 72433295
C) Zegarra Saavedra, Mariajose , Identificada con DNI 61371994
Y declaro:
Que, he realizado las preguntas que me surgieron sobre la evaluación y que he recibido información
suficiente sobre el mismo.
Que, comprendo que la participación de mi menor hija es totalmente voluntaria y que puede retirarse del
estudio cuando quiera sin tener que dar explicaciones y sin que esto repercuta en manera alguna sobre él.
Por lo tanto, presto libremente mi conformidad para su participación en la evaluación psicológica
mencionada.
He sido también informada de que nuestros datos personales serán protegidos e incluidos en un fichero que
deberá estar sometido a y con las garantías del Reglamento General de Protección de Datos referido a la
protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales.
Tomando ello en consideración, OTORGO mi CONSENTIMIENTO para cubrir los objetivos
especificados en la evaluación psicológica de mi menor hijo.
PIURA, 15 de mayo de 2022.
2. Entrevista al niño.
3. Test HTP de Buck y Warren con los protocolos (dibujos), las fichas de evaluación y
hojas de interrogatorios.
4. Test de Los cuentos de Düss de Louisa Düss (con la hoja de calificación insertado
en el informe tal como indica el formato)
PROTOCOLO DE EVALUACIÓN CUENTOS INCOMPLETOS DE DÜSS
Nombres y Apellidos: N.V.R.U Lugar y fecha de Nac.: 30/03/13 Edad: 8 Sexo: □M □F
Escolaridad: Primaria Lugar entre hermanos:2/3 Fecha de evaluación:22 /05/22
SUBTEST RESPUESTA INTERPRETACIÓN DIAGNÓSTICO
I. EL PAJARITO Ayudo a recoger el nido Respuesta Normal Respuesta
irrelevante que es
indicio de equilibrio
psíquico
II. EL ANIVERSARIO DE Estaba molesto Respuesta Normal Respuesta
irrelevante que es
MATRIMONIO indicio de equilibrio
psíquico
IIIA. EL CORDERITO Se puso triste porque no Respuesta Normal Respuesta
había leche irrelevante que es
indicio de equilibrio
psíquico
IIIB. EL CORDERITO Va a comer pasto Respuesta Normal Respuesta
irrelevante que es
indicio de equilibrio
psíquico
IV A. EL ENTIERRO Un viejito Respuesta Significativa Indica la presencia
de un complejo o
problema emocional
V. EL MIEDO Le tenía miedo a Respuesta Significativa Indica la presencia
alguien bien grande de un complejo o
problema emocional
VI. EL ELEFANTE Porque creció Respuesta Normal Respuesta
irrelevante que es
indicio de equilibrio
psíquico
VII. EL OBJETO Se la dará a su mama Respuesta Normal Respuesta
irrelevante que es
FABRICADO indicio de equilibrio
psíquico
VIII. EL PASEO Esta molesta por algo Respuesta Normal Respuesta
irrelevante que es
indicio de equilibrio
psíquico
IX. LA NOTICIA Le contó algo Respuesta Respuesta
irrelevante que es
indicio de equilibrio
psíquico
X. LA PESADILLA Algo feo, estaba solito y Respuesta Significativa Indica la presencia
no había luz. de un complejo o
problema emocional
