ANTIMICROBIANOS
TEJIDOS BLANDOS
OSTEOARTICULARES
PEDIATRIA
Dra. Nelly Morales Barroso
Docente: Farmacologia
Docente: Dermofarmacia
U.M.R.P.S.F.X.CH.
TRATAMIENTO DE LAS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
2017-2018
Séptima Edición
INFECCIONES OSTEOARTICULARES
Dra. Nelly Morales Barroso
Docente FARMACOLOGIA
Docente DERMOFARMACIA
U.S.F.X.
INFECCIONES OSTEOARTICULARES
• OSTEOMIELITIS
• Grupo de edad Etiología
• < 1 mes Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos,
Streptococcus agalactiae.
• 1 a ≤ 3meses Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos, Streptococcus
agalactiae, Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae.
• 3 meses a ≤ 3 años Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes,
Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae, Kingella kingae.
• > 3 a 18 años Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes,
Streptococcus pneumoniae.
• TRATAMIENTO EMPÍRICO, SEGÚN EDAD
• 0 A ≤ 3 MESES DE EDAD
• Primera opción:
OXACILINA 200 MG/KG/IV/D + CEFOTAXIMA 200 MG/KG/IV/D,
ambos fraccionados en cuatro dosis (c/6 h) o CEFTRIAXONA 100
MG/KG/IV/D en una dosis (c/24 h).
• Otras opciones:
• VANCOMICINA
≤ 30 D DE VIDA, 15 MG/KG/IV/D fraccionados en dos dosis (c/12 h).
> 30 D DE VIDA, 40 MG/KG/IV/D fraccionados en tres dosis (c/8 h) +
CEFOTAXIMA 200 MG/KG/IV/D fraccionados en cuatro dosis (c/6 h) o
CEFTRIAXONA 100 MG/ KG/IV/D en una dosis (c/24 h).
• 3 MESES A ≤ 3 AÑOS DE EDAD
• Primera opción:
• OXACILINA 200 MG/KG/IV/D fraccionados en tres dosis (c/6 h) o
CLINDAMICINA 40 MG/KG/IV/D fraccionados en tres dosis (c/8 h).
• Pacientes no vacunados contra H. influenzae tipo b, agregar
CEFTRIAXONA 80 MG/KG/IV/D en una dosis c/24 h o
CEFOTAXIMA 200 MG/KG/IV/D fraccionados en cuatro dosis (c/6 h).
• Otras opciones:
• AMOXICILINA/CLAVULANATO 100 MG/KG/IV/D (de amoxicilina)
fraccionados en tres dosis (c/8 h) o AMPICILINA/SULBACTAM 200
MG/KG/IV/D (de ampicilina) fraccionados en cuatro dosis (c/6 h).
• Pacientes vacunados contra H. influenzae tipo b, CEFAZOLINA O
CEFALOTINA 100 MG/KG/IV/D fraccionados en tres dosis (c/8h).
• > 3 A 18 AÑOS DE EDAD
• Primera opción:
• OXACILINA 200 MG/KG/IV/D fraccionados en cuatro
dosis (c/6 h) o CLINDAMICINA 40 MG/KG/IV/D
fraccionados en tres dosis (c/8 h).
• Otras opciones:
• Cefazolina 100 mg/kg/iv/d fraccionados en tres dosis (c/8 h).
El tratamiento de la osteomielitis aguda dura de 4 a 6
semanas. Con mejoría clínica y de laboratorio, puede
pasarse a vía oral después de 7 a 10 días de tratamiento
intravenoso.
OSTEOMIELITIS
CONSIDERACIONES
GENERALES
MENORES DE 3 MESES DE EDAD, PUNCIÓN LUMBAR PARA DESCARTAR
MENINGITIS.
DE ELECCIÓN EN ZONAS DE ALTA PREVALENCIA DE SARM EN LA COMUNIDAD
O PARA PACIENTES ALÉRGICOS A BETALACTÁMICOS.
Osteomielitis del calcáneo
secundaria a herida
punzante, agregar
tratamiento contra P.
aeruginosa:
CEFTAZIDIMA 150
MG/KG/IV/D fraccionados
en tres dosis (c/8 h) o
CIPROFLOXACINA 30
MG/KG/VO/D fraccionados
en dos dosis (c/12 h), más
desbridamiento quirúrgico.
OSTEOMIELITIS DEL
MAXILAR INFERIOR,
CLINDAMICINA 40
MG/KG/IV/D
fraccionados c/8 h o
AMOXICILINA/CLAVU
LANATO O
AMOXICILINA/SULBA
CTAM 100 MG/KG/IV/D
(de amoxicilina), todos
fraccionados en tres dosis
(c/8 h) o AMPICILINA/
SULBACTAM 200
MG/KG/IV/D (de
ampicilina) fraccionados en
cuatro dosis (c/6 h).
ARTRITIS SÉPTICA
• Grupo de edad-Etiología
• < 1 mes Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos, Streptococcus
agalactiae, Neisseria gonorrhoeae,Treponema pallidum.
• 1 a ≤ 3 meses Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos, Streptococcus
agalactiae, Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae.
• 3 meses a ≤ 5 años Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Haemophilus
influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae, Kingella kingae.
• > 5 a 18 años Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus
pneumoniae, Neisseria meningitidis, Kingella kingae. Adolescentes, pensar en Neisseria
gonorrhoeae.
• TRATAMIENTO EMPÍRICO, SEGÚN EDAD
• 0 a ≤ 3 meses
• Primera opción:
• OXACILINA 200 MG/KG/IV/D + CEFOTAXIMA 200 MG/KG/IV/D,
ambos fraccionados en cuatro dosis (c/6 h).
• Otras opciones:
• VANCOMICINA
• ≤ 30 D DE EDAD, 15 MG/KG/IV/D fraccionados en dos dosis (c/12 h)
+ CEFTRIAXONA 100 MG/KG/IV/D en una dosis c/24 h o
CEFOTAXIMA 200 MG/KG/ IV/D fraccionados en cuatro dosis (c/6 h).
• > 30 D DE EDAD, 40 MG/KG/IV/D fraccionados en tres dosis (c/8 h) +
CEFTRIAXONA 100 MG/KG/IV/D en una dosis c/24 h o
CEFOTAXIMA 200 MG/KG/ IV/D fraccionados en cuatro dosis (c/6 h).
• > 3 MESES A 5 AÑOS
• Primera opción:
• Oxacilina 200 mg/kg/iv/d fraccionados en cuatro dosis (c/6 h) o clindamicina
40 mg/kg/iv/d fraccionados en tres dosis (c/8 h).
• Pacientes no vacunados contra H. influenzae tipo b, agregar ceftriaxona 80
mg/kg/iv/d fraccionados en dos dosis (c/12 h) o cefotaxima 200 mg/kg/iv/d
fraccionados en cuatro dosis (c/6 h).
• Otras opciones:
• Amoxicilina/clavulanato 100 mg/kg/iv/d (de amoxicilina) fraccionados en tres
dosis (c/8 h) o ampicilina/sulbactam 200 mg/kg/iv/d (de ampicilina)
fraccionados en cuatro dosis (c/6 h). Infecciones graves, agregar ceftriaxona
80 mg/kg/iv/d.
• > 5 a 18 años
• Primera opción:
• Oxacilina 200 mg/kg/iv/d fraccionados en cuatro dosis (c/6 h).
• Otras opciones:
• Cefazolina 100 mg/kg/iv/d fraccionados en cuatro dosis (c/6 h) o clindamicina
40 mg/kg/iv/d fraccionados en tres dosis (c/8 h).
• El tratamiento de la artritis séptica dura 3 semanas. En caso de mejoría clínica,
se puede pasar a vía oral después de 7 a 10 días de tratamiento.
• Menores de 3 meses de edad, realizar punción lumbar para descartar meningitis.
• Observaciones
• Ante sospecha de artritis o tenosinovitis gonocócica, ceftriaxona 50 mg/kg/ iv/d
o im en una dosis c/24 h por 7 a 10 d.
• Infecciones graves por SARM o alergia grave a betalactámicos, clindamicina 40
mg/kg/iv/d (c/8 h) o vancomicina 40 mg/kg/iv/d, ambos fraccionados en tres
dosis (c/8 h) por 3 semanas.
