MINISTERIO DE SALUD N ° .<.I-kI...•.

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HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
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RESOLUCIÓN DIRECTORAL

~ima,:2;. de f)..';(,(-.~JJl.h:~de 2020

VISTO: El Expediente N° 15667-2020 con el Informe N° 2193-DE-2020-HCH, de la Jefa
del Departamento de Enfermería, el Informe Técnico N° 047-0GC-2020-HCH, de la Jefa de
Gestión de la Calidad, y el Informe de Asesoría Jurídica N° 951 -2020-0AJ/HCH;

CONSIDERANDO:

Que, el artículo VI del Título Preliminar de la Ley General de Salud, Ley N° 26842,
publicada con fecha 20 de junio de 1997, establece que es responsabilidad del Estado promover
las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la población,
en términos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad;

Que, mediante la Ley N° 29414, Ley que establece los derechos de las personas de los
servicios de salud, se modificó la Ley General de Salud en cuanto al Acceso a los Servicios de
Salud, Acceso a la Información, Atención y recuperación de 'Salud; así como las
incompatibilidades, limitaciones y prohibiciones y vulneración de derechos en los servicios de
Salud;

Que, mediante Resolución Directoral N° 127-2008-SA-HCH/DG, del 12 de mayo del 2008,

se aprobó la Directiva Sanitaria N° 001-HCH/OGC.V.01 "Directiva Sanitaria para la Elaboración
:<ETAiVó de Guías de Procedimientos Asistenciales", que tiene por finalidad estandarizar la elaboración de
,,'f-,-C'" "'«'-p. las guías de procedimientos asistenciales de acuerdo a criterios internacionalmente aceptados
$' ~ ~ ue responden a las prioridades sanitarias nacionales y regionales, buscando el máximo
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Sb neficio y mínimo riesgo a los usuarios y el uso racional de recursos en el Hospital Cayetano

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eredia:

17"~I~~ Que, a través de la Resolución Ministerial N° 414-2015-MINSA, se aprueba el Documento

Técnico: "Metodología para la elaboración de Guías de Práctica Clínica" el cual tiene la finalidad

- de contribuir
efectividad
a la mejora
y seguridad,
de la calidad
a través
de la atención
de la formulación
en salud, con énfasis
de Guías de Práctica Clínica que respondan
en la eficiencia,
a

•
las prioridades nacionales, regionales y/o local;

Que, mediante Resolución Ministerial N° 850-2016-MINSA del 28 de octubre del 2016 se

aprobó las "Normas para la elaboración de documentos Normativos del Ministerio de Salud", la
cual establece las disposiciones relacionadas con los procesos de planificación, formulación o
actualización, aprobación, difusión, implementación y evaluación de los documentos normativos
que expide el Ministerio de Salud;

••
 Que, a través del con Informe N° 2193-DE-2020-HCH, la jefa del Departamento de
Enfermería solicita la aprobación de la "Guía de Procedimiento Asistencial de Enfermería en
Limpieza y Desinfección Concurrente y Terminal de la Unidad del Paciente Hospitalizado";

Que, el artículo 3° literales b) Y e) del Reglamento de Organi~ación y Funciones del

Hospital Nacional Cayetano Heredia, aprobado por Resolución Ministerial N° 216-2007-
SA/MINSA, emitida con fecha 09 de marzo del 2007, establece entre las funciones generales del
Hospital Nacional Cayetano Heredia, defender la vida y proteger la salud de la persona desde su
concepción hasta su muerte natural, lograr la prevención y disminución de los riesgos y daños a
la salud.

Que, estando a lo propuesto por la Jefa del Departamento de Enfermería, por la Jefa de
Gestión de la Calidad, y lo opinado por la Oficina de Asesoría Jurídica en el Informe N° 951-
2020-0AJ/HCH;

Con visación de la Jefa del Departamento de Enfermería, de la Jefa de la Oficina de

Gestión de la Calidad, y de la Jefa de la Oficina de Asesoría Jurídica;

De conformidad con las normas contenidas en el TLJO de la Ley N° 27444, aprobado por
D.S. N° 004-2019-JUS, Ley de Procedimiento Administrativo General y el artículo 6°, literal e)
del Reglamento de Organizaciones y Funciones del Hospital Cayetano Heredia; aprobado por
Resolución Ministerial N° 216-2007-MINSA, con fecha 09 marzo del 2007, que establece que es
atribución del Director General la prerrogativa de expedir Resoluciones Directorales en los
asuntos de su competencia;

SE RESUELVE:

Articulo 10.- APROBAR la "Guía de Procedimiento Asistencial de Enfermería en

limpieza y Desinfección Concurrente y Terminal de la Unidad del Paciente Hospitalizado ", la
misma que, en anexo, se adjunta y forma parte de la presente Resolución.

Artículo 30.- DISPONER que la Oficina de Comunicaciones efectúe la publicación y

difusión de la presente Resolución Directoral en el Portal de Transparencia Estándar del Hospital
Cayetano Heredia.

REGÍSTRESE Y COMUNÍQUESE.

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 I GUlA DE PROCEDIMIENTO
, ASISTENCIAL DE ENFERMERIA EN LIMPIEZA Y
DESINFECCION CONCURRENTE y TERMINAL DE LA UNIDAD DEL
PACIENTE HOSPITALIZADO.

CODIGO: GPAE- E01

[Link]

La limpieza consiste en la remoción de polvo, manchas y detritos visibles para evitar q

proteja a los microorganismos, para lo cual posteriormente se utiliza los desinfectantes
que permitirá reducir o eliminar la carga bacteriana de las superficies de la unidad del
paciente.

La unidad del paciente: Es el conjunto formado por el espacio de la habitación, el mobiliario y

el material que utiliza el paciente durante su estancia en el centro hospitalario.

Desinfección Concurrente: Se realizara diariamente a la unidad del paciente mediante la

aplicación de desinfectantes, teniendo en cuenta los principios básicos de la limpieza

Desinfección Terminal: Es la que se realiza cuando el paciente hace abandono de la

habitación o unidad (por alta, fallecimiento o traslado del paciente) mediante la aplicación de
desinfectantes a todos los elementos que están en la habitación

OBJETIVOS

./ Unificar criterios en el procedimiento de limpieza y desinfección concurrente y terminal de

la unidad del paciente .
./ Reducir el riesgo de IAAS .
./ Reducir los microorganismos que se encuentra en la superficie de la cama y mobiliario .
./ Generar conciencia de la importancia de la realización del procedimiento.

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

La Revista Latino -Am, Enfermagen, Brasil ,Matogroso, Mayo Junio 2015 llego a la conclusión
que el proceso de limpieza y desinfección fue suficiente en la reducción de la carga
microbiana y materia orgánica de las superficies, sin embargo, esos hallazgos pueden contribuir
para realizar estudios adicionales, con el objetivo de elucidar aspectos relacionados a la técnica
de fricción, su frecuencia y asociación o no con otros insumos con el objetivo de alcanzar
mejores resultados en el proceso de limpieza y desinfección.

[Link] RESPONSABLE
./ Licenciada en Enfermería
./ Técnico de Enfermería (operador)

IV. INDICACIONES

- ABSOLUTAS
En todas las unidades de los pacientes hospitalizados,
RELATIVAS.
al alta o fallecimiento.

•
No aplica .

"
 V. CONTRAINDICAqONES

ABSOLUTAS.

No aplica.

RELATIVAS.

No aplica.

VI REQUISITOS:

No aplica.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

.No aplica

VII. RECURSOS MATERIALES

EQUIPOS BIOMEDICOS
./ Cama y colchón
./ Porta sueros
./ Velador
./ Mesa de alimentos
./ Silla
./ Escalinata

MATERIAL MEDICO FUNGIBLE

./ Detergente Enzimático diluido según indicación del fabricante .

./ Desinfectante de alta superficies
./ Agua .
./ 4 Paños para limpieza .
./2 pares de guantes de procedimiento .
./ Equipos de protección personal.

MATERIAL MEDICO NO FUNGIBLE .

./ Lavatorio .
./ Coche de curaciones .
./ Cesto con bolsa roja

MEDICAMENTOS:
No aplica.

-
I

,
 VIII. DESCRIPCION DEL
, PROCEDIMIENTO.

1. Realice la Higiene de manos seqún R.M. W 255-2016 MINSA.

2. Prepare el material necesario a utilizar en una mesa de procedimientos.

3. Utilice equipos de protección personal.

4. Desinfección concurrente:

4.1. Desinfección del velador.

4.2. Retire los materiales del veiador del paciente.

4.3 ..Realice la desinfección, haciendo uso de un paño humedecido con el desinfectante (de
superficies altas) con movimientos rotatorios sobre la superficie del velador, empezando por la
parte superior y terminando por la parte inferior, dejar actuar.

5. Desinfección de la mesa de alimentación del paciente.

5.1 Retire los materiales que se encuentren sobre la mesa

5.2 Realice la desinfección, haciendo uso de un paño humedecido con el desinfectante (de
superficies altas) con movimientos rotatorios sobre la superficie del velador, empezando por la
parte superior y terminando por la parte inferior, dejar actuar.

5.3 Ubique la mesa de alimentación en el lugar indicado.

5.4. Realice la Higiene de manos según R.M. W 255-2016 MINSA

5.5 Cálcese guantes de procedimiento.

6. Limpieza y desinfección de la cama sin paciente.

6.1. Si el paciente se moviliza. explique el procedimiento que se va a realizar y se le ayuda a

levantar

6.2. Retire de la cama la ropa contaminada y elimine en una bolsa roja.

6.3. Realice la desinfección, haciendo uso de un paño humedecido con el desinfectante (de
superficies altas) con movimientos rotatorios sobre la superficie del colchón empezando por la
parte superior y terminando por la parte inferior, dejar actuar de 2 a 3 minutos.

- 6.4. Realice el tendido de cama

I 7. Desinfección de la cama con paciente.

7.1. El procedimiento se realizara con dos personas.

 7.2. Coloque biombo o mantener la puerta cerrada.

7.3. Las dos personas se posicionaran a ambos lados de la cama del paciente
La primera persona

7.4. Lateraliza al paciente hacia ella (lado derecho del paciente) y lo sujeta con bastante cuidado
La segunda persona.
7.5. Coja la ropa contaminada la dobla o enrolla debajo del paciente que está.en decúbito lateral

7 [Link] el proceso de desinfección del colchón

7.7. Espere de uno a dos minutos y extienda la sabana limpia y enrollarla debajo del paciente

7.8. Deje cómodo al paciente.

7.9. Realice la desinfección del porta suero, de la parte superior y termine en la parte inferior.

7.10 Realice la desinfección de la silla haciendo uso de un paño humedecido con desinfectante de
superficies altas.

7.11. Realice la desinfección de la escalinata. Haciendo uso de un paño humedecido con

desinfectante de superficies altas.

7.12. Retírese el equipo de protección personal y realice lavado de manos según norma. R.M. W.
255-2016 MINSA.

8 . Limpieza y desinfección terminal.

8.1. Se realiza cuando el paciente ha sido dado de alta o falleció.

8.2. Realice lavado de manos según norma. R.M. W 255-2016 MINSA.

8.3. Colóquese el E.P.P.(Equipo de protección personal)

8.4. Realice el proceso de limpieza en el siguiente orden; velador, mesa de alimentación, porta
suero, colchón, cama, silla, escalinata.

8.4.1 Se inicia con el velador, Haciendo uso de un paño humedecido con detergente enzimático
proceder a limpiar con movimientos rotatorios.

8.4.2 Retirar los restos de detergente enzimático haciendo uso de un paño humedecido con agua.

- 8.4.3 Realice la desinfección, haciendo uso de un paño humedecido

superficies con movimientos rotatorios, esperar de 2 a 3 minutos.
con desinfectante de

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 8.4.4 Realice el mismo procedimiento con la mesa de alimentación del paciente. Haciendo uso de
un paño humedecido con detergente enzimático proceder a limpiar con movimientos
rotatorios.
Retire los restos de detergente enzimático haciendo uso de un paño humedecido con agua
Realice la desinfección, haciendo uso de un paño humedecido con el desinfectante con
movimientos rotatorios sobre la superficie empezando por la parte superior y terminando por
la parte inferior, dejar actuar de 2 a 3 minutos.

8.4.5 Realice el mismo procedimiento con el porta sueros. Haciendo uso de un paño humedecido
con detergente enzimático proceder a limpiar con movimientos rotatorios.
Retire los restos de detergente enzimático haciendo uso de un paño humedecido con agua
Realice la desinfección, haciendo uso de un paño humedecido con el desinfectante con
movimientos rotatorios sobre la superficie empezando por la parte superior y terminando por
la parte inferior, dejar actuar de 2 a 3 minutos.

8.4.6 Realice el mismo procedimiento con el colchón. Haciendo uso de un paño humedecido con
detergente enzimático proceder a limpiar con movimientos rotatorios.
Retire los restos de detergente enzimático haciendo uso de un paño humedecido con agua
Realice la desinfección, haciendo uso de un paño humedecido con el desinfectante con
movimientos rotatorios sobre la superficie empezando por la parte superior y terminando por
la parte inferior, dejar actuar de 2 a 3 minutos.

8.4.7 Realice el mismo procedimiento con la cama. Haciendo uso de un paño humedecido con
detergente enzimático proceder a limpiar con movimientos rotatorios.
Retire los restos de detergente enzimático haciendo uso de un paño humedecido con agua
. Realice la desinfección, haciendo uso de un paño humedecido con el desinfectante con
movimientos rotatorios sobre la superficie empezando por la parte superior y terminando por
la parte inferior, dejar actuar de 2 a 3 minutos.

8.4.8 Realice el mismo procedimiento con la escalinata. Haciendo uso de un paño humedecido
con detergente enzimático proceder a limpiar con movimientos rotatorios.
Retire los restos de detergente enzimático haciendo uso de un paño humedecido con agua
Realice la desinfección, haciendo uso de un paño humedecido con el desinfectante con
movimientos rotatorios sobre la superficie empezando por la parte superior y terminando por
la parte inferior, dejar actuar de 2 a 3 minutos.

8.4.9 Realice el mismo procedimiento con la silla. Haciendo uso de un paño humedecido con
detergente enzimático proceder a limpiar con movimientos rotatorios.
Retire los restos de detergente enzimático haciendo uso de un paño humedecido con agua
Realice la desinfección, haciendo uso de un paño humedecido con el desinfectante con
movimientos rotatorios sobre la superficie empezando por la parte superior y terminando por
la parte inferior, dejar actuar de 2 a 3 minutos.

- 9.

10.
Realice el tendido de cama.

Retírese el equipo de protección personal y realice lavado de manos según norma R.M.
I W255-2016 MINSA.
 IX. COMPLICACIONES ,

COMPLICACIONES ACCIONES

./'
Valorar la zona afectada .
./'
Aplicar cremas y lociones
medicamentosas, según prescripción
médica .
./'

Dermatitis de piel.(inadecuada manipulación de

Enseñar al paciente a evitar jabones y
aceites de baño perfumados. .
los productos de limpieza y desinfección) Educar al paciente a no utilizar ropa
muy estrecha y tejidos de lana o
sintéticos .
./'
Enseñar a paciente a utilizar la palma
de la-mano para frotarse una amplia
zona de la piel.

-
I
 x. REFERENCIAS BíBLlOGRAFICAS.

l°A.M Manual integral de procedimientos de higiene hospitalaria argentina 2017.

2°Santos AG,Evaluacion de la eficiencia de la limpieza y desinfeccion de superficies en una unidad

basica de [Link] 01-Nov -2018. [Link]

-
I

\
 XI. ANEXO ..

LISTA DE CHEQUEO DE [Link] DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL DE

ENFERMERIA EN LIMPIEZA Y DESINFECCION CONCURRENTE y TERMINAL DE LA
UNIDAD DEL PACIENTE HOSPITALIZADO.

FECHA HORA DE INiCiO HORA DE TERMINO .

N° ITEMS DEL PROCEDIMIENTO SI NO OBSERVACI
ONES

1 Realiza la Higiene de manos según R.M. N° 255-2016

MINSA.

2 Prepara el material a utilizar en una mesa de procedimientos

3 Utiliza equipos de protección personal.

4 . Desinfección concurrente:
tira los materiales del velador del paciente .
.
..Realiza la desinfección, haciendo uso de un paño
humedecido con el desinfectante (de superficies altas) con
movimientos rotatorios sobre la superficie del velador,
empezando por la parte superior y terminando por la parte
inferior, deja actuar.

5 . Retira los materiales que se encuentra sobre la mesa de

alimentación, ,
Realiza la desinfección, haciendo uso de un paño
humedecido con el desinfectante (de superficies altas) con
movimientos rotatorios sobre la superficie de la mesa,
empezando por la parte superior y terminando por la parte
inferior, dejar actuar.
Ubica la mesa de alimentación en el lugar indicado.

6 Realiza la Higiene de manos según R.M. N° 255-2016

MINSA
7 Realiza el mismo procedimiento con el porta suero (ítem 5)

8 Realiza el mismo procedimiento con la silla (ítem 5)

-
9 Realiza el mismo procedimiento con la escalinata (ítem 5)
10 Realiza la Higiene de manos según R.M. W 255-2016 MINSA

11 . Se calza guantes de procedimiento

11II 12 Limpieza y desinfección de la cama sin paciente.
Si el paciente se moviliza, explica el procedimiento que se va
--

'\
 a realizar y le ayuda a levantar.

13 Retira de la cama la ropa contaminada y elimina en una bolsa

roja
14 Realiza la desinfección, haciendo uso de un paño
humedecido con el desinfectante (de superficies altas) con
movimientos rotatorios sobre la superficie del colchón
empezando por la parte superior y terminando por la parte
inferior, dejar actuar de 2 a 3 minutos.

15 · Realiza el tendido de cama

16 Desinfección de la cama con paciente.
· El procedimiento se realiza con dos personas
· Coloque biombo o mantener la puerta cerrada.
· Las dos personas se posicionan a ambos lados de la cama
del paciente

17 ·La primera persona lateraliza al paciente hacia ella (lado .

derecho del paciente) y lo sujeta con bastante cuidado

18 La segunda persona coge la ropa contaminada la dobla o

enrolla debajo del paciente que está en decúbito lateral
Realiza el proceso de desinfección del colchón
Haciendo uso de un paño humedecido con el desinfectante
(de superficies altas) con movimientos rotatorios sobre la
superficie del colchón empezando por la parte superior y
terminando por la parte inferior, dejar actuar de 2 a 3 minutos
y extiende la sabana limpia. ,

.19 · Deja cómodo al paciente .

20 Se retira el equipo de protección personal y realiza lavado de e
manos según norma. R.M. W 255-2016 MINSA.

21 Limpieza y desinfección terminal

Realiza lavado de manos según norma. R.M. W 255-2016
MINSA.
.Se coloca el E.P.P.
22 Realiza el proceso de limpieza en el siguiente orden;
velador, mesa de alimentación, porta suero, ,silla,
,escalinata, colchón, cama,

- 23

24
Retira los restos de detergente
un paño humedecido con agua
Realiza
humedecido
la desinfección,
con
enzimático

haciendo
desinfectante
haciendo uso de

uso de un paño
de superficies con
I movimientos rotatorios, en el siguiente orden; velador, mesa
de alimentación, porta suero, silla, escalinata, colchón, cama,

12'.~
 esperar de 2 a 3,minutos.
25 Realiza el tendido de cama y deja ordenada la unidad.

26 Se retira el equipo de protección personal y realiza lavado de

manos según norma R.M. W255-2016 MINSA.

>80% Aprobado

Firma del supervisor Firma del supervisado

-I
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