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Manejo de Bradicardias en Pacientes

Este documento describe diferentes tipos de bradicardia, incluida la bradicardia sinusal, los bloqueos AV de primer, segundo y tercer grado. Explica los signos y síntomas de la bradicardia inestable y proporciona un algoritmo para el manejo de la bradicardia en adultos, incluido el uso de atropina, dopamina y adrenalina. También cubre la electroestimulación cardiaca transcutánea como tratamiento.

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Manejo de Bradicardias en Pacientes

Este documento describe diferentes tipos de bradicardia, incluida la bradicardia sinusal, los bloqueos AV de primer, segundo y tercer grado. Explica los signos y síntomas de la bradicardia inestable y proporciona un algoritmo para el manejo de la bradicardia en adultos, incluido el uso de atropina, dopamina y adrenalina. También cubre la electroestimulación cardiaca transcutánea como tratamiento.

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Alteraciones del Ritmo:

Bradicardias

Giannella Castro S.
Enfermera – Reanimador
Instructor AHA - NAEMT
Descripción general
Para la evaluación y el tratamiento de un paciente con bradicardia
sintomática, se define típicamente como una frecuencia cardiaca
inferior a 50/min.
El manejo de la bradicardia requiere lo
siguiente:
• Diferenciar entre los signos y síntomas causados por la frecuencia
lenta frente aquellos que no están relacionados.
• Diagnosticar correctamente la presencia y el tipo de BAV.
• Utilizar atropina como intervención farmacológica de primera
elección.
• Decidir cuando iniciar la ECT.
• Decidir cuando iniciar tratamiento con DVA.
• Saber cuando realizar consulta a un experto.
Ritmos de Bradicardia:
• Bradicardia Sinusal:

Se define por una frecuencia cardiaca < 60 lpm, cuando el nódulo sinusal actúa como marcapasos
primario.

En la mayoría de los casos, la bradicardia sinusal es más una reacción fisiológica que un estado
patológico (Pcte. Deportistas, jóvenes durante el sueño).
Ritmos de Bradicardia:
• Bloqueo AV de primer grado:

Prolongación anormal del intervalo PR > 0,20 seg.


Ritmos de Bradicardia:
• Bloqueo AV de segundo grado, tipo I:

Se caracteriza por una prolongación progresiva del intervalo PR antes de la onda P no conducida.
Ritmos de Bradicardia:
• Bloqueo AV de segundo grado, tipo II:

Se caracteriza por la no conducción intermitente de ondas P (impulsos auriculares al ventrículo) sin


cambios en el intervalo de PR de los impulsos conducidos.
Ritmos de Bradicardia:
• Bloqueo AV de tercer grado:

Se caracteriza por el fallo de la conducción al ventrículo en cada onda P o cada impulso auricular,
con lo que se produce una disociación AV completa.
Signos y síntomas bradicardia inestable:

Alt. Aguda del


Hipotensión
estado mental

Molestia
Signos de
torácica
shock
isquémica

Insuficiencia
cardiaca
aguda
Algoritmo de bradicardia en
adultos
Fármacos utilizados:

1 mg ev
Atropina Hasta 3 veces
c/ 10 min.

400 mg en
> 10
Dopamina 250 cc SG
mcg/km/min
5%.

4 mg en 250 0.05 – 0.5


Adrenalina
cc SG 5%. mcg/kg/min
Electroestimulación cardiaca transcutánea:

 Coloque los electrodos de electroestimulación sobre el


tórax según el prospecto.

 Encienda el marcapasos.

 Ajuste la frecuencia demandada de 60 a 80 lpm (en


función de la respuesta clínica del paciente).

 Ajuste los miliamperios de salida de corriente 2 mA por


encima de la dosis a la que se observe una captura
constante (margen de seguridad).

 Comprobar captura mecánica y captura eléctrica.


Alteraciones del Ritmo:
Bradicardias

Giannella Castro S.
Enfermera – Reanimador
Instructor AHA - NAEMT
Referencias Bibliográficas
• Aspectos destacados para RCP y ACE, Guías AHA, 2020.
• Fármacos fundamentales del SCVA, AHA, 2008.

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