LACTOGÉNESIS

 Mujeres con poca grasa corporal producen leche menos lipídica, pero se compensa produciendo mayor cantidad de leche. El
aporte calórico al RN no se afecta
 Pezones planos: se dificulta la lactancia, pero luego de unos días toma forma y no resulta tan problemático
 Glándula mamaria se desarrolla durante la lactancia

Pezón
Son sensibles por el estrógeno en etapa puberal ( en embarazo)
Sensibilidad  24hs postparto porque activa los mecanismos que liberan oxitocina y prolactina

Dolor de succión
Consecuencia de Solución
·  estrógenos circulantes Extraer un poco
· Succión en vacío Ablandar los pezones con la mano uno min antes de dar la teta
· Congestión vascular Alternando calor y frio después de las tomas
· Succión en erección (pezón muy duro)

Succión
Hay compresión de los senos galactóforos para que salga la leche si solo comprime el pezón está aspirando
· Expresión de alveolos: contracción del músculo liso por oxitocina
· Ordeño: lengua del bebe comprime contra el paladar el pezón y areola hacia adelante y atrás
· Aspiración

Histología

Cél epiteliales no están tan unidas, hay pasaje paracelular de Na 60mM/l (calostro inicial y leche fabricada en embarazo) y Cl- hacia
el alveolo, luego del parto se cierra Na+ 20 mM/l y Cl- completo 72hs postparto. Puede volver a abrirse en situaciones de mastitis (Na
en mama afectada que en la no afectada), involución de la glándula mamaria

EPITELIO SECRETOR
Mecanismos de secreción
 Secreción de grasas: TG envuelta por membrana celular formando pequeñas gotas de TG impide que se una con otras y no
puedan eliminarse del conducto
 Exocitosis:
 Transcitosis:
 Secreción de iones:

Fisiología

LACTOGENESIS I 16-22 sem

 Diferenciación estructural de la mama
 Depende del control hormonal (estrógenos y
progesterona)
 Tamaño =  de los árboles de conducto
 Porción distal de los conductos se ramifican, desplazan al TA.  a medida que avanza el embarazo (estrógenos)
 Fondos de saco de conductillos se diferencia en alveolos. Pasa a ep secretor
 Cél plamáticas aportan Ig
 Lactosa α lacto albumina en sangre y orina
 Progesterona: estimula diferenciación de conductos a acinos y del epitelio secretor

LACTOGENESIS II 50-72 hs de vida !Mujeres obesas  riesgo de

 Diferenciación funcional de la glándula retraso en lactogénesis II
 Depende de mec hormonales (PRL)
  tamaño mamario, dolor y calientes por  excesivo de los componentes de la leche
 50-72 hs postparto subida de leche (o +72hs) los mecanismos se están poniendo en marcha y adaptando, si la subida tarda
mucho el RN  de peso. Importante controlar y si se evidencia  de peso, suplementar
 RN lacta 20ml en cada toma
 Prolactina: encargada de la diferenciación funcional de las cél alveolares y encargada de producir leche. Succión, estimulo táctil,
estrés

Mecanismos centrales dirigidos a la diferenciación y funcionamiento glandular. Hormonas: oxitocina (estímulos sonoros, visuales,
emotivos, táctiles, succión. Stress. Estimula R de cél mioepiteliales para que se contraigan y liberen leche a los conductos), progesterona,
insulina, fx de crecimiento, corticoides. Dolor inhibe la lactancia
Embarazo
 cc de lactógeno placentario y progesterona (tienen mismo R que PRL compitiendo con ella) circulante que inhiben la acción de
la PRL sobre la mama impidiendo la producción de leche

Hs después del parto

Desaparece el lactógeno placentario y conforme pasan las hs  cc de progesterona (por perdida de la placenta), haciendo que los
R queden libre para que pueda unirse la PRL (progesterona ya no puede inhibirla) Los R para progesterona se pierden cuando comienza
la producción de leche y hay epitelio secretor
PRL secreción basal depende del sueño, niveles más  sobre la noche a pesar que las tomas del día son mayores.  hs previas al
parto y luego se restablece cuando comienza la succión, si la madre no lacta los valores de PRL pueden volver a los previos al embarazo
a las 3-4 sem. Las lactantes  lentamente pero a pesar de eso continúan siendo  con valores previos al embarazo y  durante la
succión
Corticoides compiten con la progesterona por los mismos R impidiendo la lactogénesis

LACTOGENESIS III no hay un tiempo definido, es cuando responde a la succión

 Producción de leche por estimulo de succión y demanda del RN
 La madre o tiene mec para regular la producción de leche, esta depende de la succión
 Apróx 15 días la teta responde a necesidades del bebé a su succión para producción de leche

Mecanismos locales encargados de ajustar la producción de leche a la demanda del RN y el vaciamiento de los alveolos (oxitocina).
Hormonas: FIL (inhibidor del Feedback de lactancia). Comienzan a funcionar 3 días postparto
Adecuado vaciado alveolar favorece el incremento de producción de leche. Para que esto se produzca es necesario de una extracción
manual además de la succión por parte del RN

Causas del retraso de la lactogénesis

· Stress pre y postparto materno: inhibe la producción oxitocina
· Stress pre y postparto bebé (disestres1): provoca alteración de la reacción de alerta, mala adaptación al pecho y alteración de
succión
· Succión defectuosa
· Persistencia de niveles  de progesterona por fragmentos placentarios, quistes productores de progesterona
· Dolor en los pezones por técnica incorrecta (+FCTE)

Mama
Embarazo Normal
Acinos Conductos
Precalostro Progesterona  cuerpo lúteo
PRL no produce leche por inhibición de
lactógeno placentario y progesterona
Progesterona  placenta

LECHE MATERNA
Es el alimento más adecuado y natural para el RN durante los 1° meses de vida
 900 ml se duplica si amamanta +1 bebé
 Lactancia + alimentación complementaria =  progresivamente
 66% del total de la leche que el bebé toma se produce en el momento de la toma mientras succiona
 En la 1° parte de la toma la leche tiene +Na+ (sal) y π

Aporta
· Nutrientes
· Bacterias comensales/probióticas: favorecen el desarrollo de microbiota intestinal del bebé, previenen de enf infecciosas y
maduración del SI
· Ac

Microbiota
· Es única y depende de cada mujer
· Estafilococos: Staphylococcus epidermidis se encuentra en las heces del lactante
· Estreptococos
· E. coli
· Bacterias lácticas: lactobacilos y enterococos cc elevada en microbiota de lactante no así en niños alimentados con fórmula

1
Incapacidad de adaptación ante ≠ situaciones
OMS: recomienda alimentación exclusiva de leche materna hasta los 6 meses, luego complementar con ≠ alimentos hasta los 2 años
o más

CALOSTRO
· Aparece 1° 3 días, alimenta lo suficiente (8-12 tomas diarias)
· 2-20 ml en cada toma porque no puede tolerar muchos volúmenes por capacidad estomacal
· Gran cantidad de π (20% no se digieren, no la usan para nutrición sino como protección y enzimas intestinales, IgA), vit e
Ig/Ac que pasan a la sangre a través del intestino. Tiene + cantidad de Na+ que la leche normal atrae H2O y favorece la
eliminación de meconio (pegajoso, pastoso c/ descamación celular)

COMPONENTES

· Fx de crecimiento: promueve reparación de los daños

producidos por patógenos
· Oligosacáridos: son prebióticos de la leche humana que
actúan contra la invasión patógena bacteriana
· Ag exógenos: presentes en baja cc y estimulan el
desarrollo de tolerancia a alergias causadas por
alimentos
· IgA secretora: actúa contra patógenos intestinales y
respiratorios
· Condicionantes de crecimiento: son sust o mol que se
adquieren del medio porque no las puede fabricar y el
bebé necesita si o si para su crecimiento (8 AA esenciales,
H2O, Na+)
· Ácidos grasos: omega 3 linolénico y 6 linoleico porque
el org no tienen las enzimas necesarias para generar dobles enlaces en el C 3 y 6 desde C terminal
· Ácido ecosapentanoico (EPA), docosahexaenoico (DHA) y araquidónico: RN no puede fabricarlos por esos son aportados
por la madre, a medida que el bebé va creciendo maduran sus enzimas y puede fabricarlo a partir de los ácidos grasos
· Triptófano favorece el sueño
· Taurina desarrollo del sistema nervioso y retina, el bebé no tiene la capacidad de producirlas
· Carnitina presente en la lanzadera de la β oxidación, ingresa ácidos grasos

LECHE ARTIFICIAL se asemejan a la materna en buen aporte nutricional (π acordes, AA esenciales, grasas, HdC) pero no tienen Ac y
microorg

LECHE MADURA/TARDÍA
· T°: 36°C
· Al comienzo “aguada” rica en lactosa, calma la sed  Vaciar bien los pechos
· La grasa  a medida que sale la leche y es lo que da saciedad antes de ofrecer el otro

MADURA
· 88% H2O
· 68-74 Kcal / 100ml

CONVERSACIÓN

 Congelar SOLO la medida que toma el bebé

 T° ambiente -26°: 4-6hs
 Heladera: 48-72hs
 Congelador (heladera Siam): 14 días
 Freezer (heladera común): 3 meses
 Freezer: 6 meses

Método
· En frío en envase con tapa de vidrio (Ej: envase de mermelada. Leucocitos se pegan al vidrio, no es ideal) o plástico (libre de
PBA), bolsas especiales (maternas o ziploc) y fechada
· Puede acumularse con extracciones previas hasta el final del día. 1° enfriar en heladera la que se va a guardar porque está a
diferente T°
· Descongelar a T° ambiente, entibiar a baño maría (no fuego directo porque pierde propiedades ni microondas porque pierde
IgA y calienta de forma asimétrica)
· Agitar antes de tomar la T°

 La leche una vez descongelada y calentada no sirve más

Duración

· Destete +2 años dado que ya adquirió patrones motores, orales y maduración del sistema inmune necesarios para poder
procesar otros alimentos. Siempre es importante valorar la salud del niño antes de realiza el destete (sistema inmune)
· 24 meses  maduración BMZ
· Tiene que ser pautado por ambas partes y de modo progresivo

Frecuencia

La frecuencia de las tomas determina la cantidad de solutos en la leche materna


depende de la tolerancia del RN
· cc de solutos en leche =  tomas
· cc de solutos en leche =  tomas

Rn no tiene la capacidad de cc la orina, es decir, no puede eliminar los solutos en contra de su gradiente manteniendo estable el agua
Consecuencias
· Deshidratación
Caseína
· Letargo
· Ojos hundidos
· Muerte
· Desequilibrio electrolítico
· Fontanela ant deprimida
· Piel y mucosas secas

Bebé tiene riñones más inmaduros, tardan 1 año en madurar, por lo cual si se le da leche de vaca que
 Leche de vaca contiene +π contiene +π (soluto) que la materna va a tender a extraer toda el agua que pueda de otros órganos y
cél para poder eliminar el exceso de solutos (π) generando que el bebé se deshidrate = muerte

Estómago del bebe

· 1 día  cereza
· 3 día  nuez
· 1 sem  huevo chico