FICHA DE REGISTRO DEL ALUMNO DE NIVEL SECUNDARIA
PROPÓSITO: Obtener datos relevantes de los alumnos para facilitar la integración y los procesos de
enseñanza – aprendizaje.
INSTRUCCIONES: Contesta cada uno de los campos vacíos.
DATOS GENERALES:
Nombre Alumno:__________________________________________________________________
SE HACE DEL CONOCIMIENTO DEL TITULAR QUE SUS DATOS PERSONALES RECABADOS EN EL PRESENTE FORMATO SERAN TRATADOS DE MANERA CONFIDENCIAL POR EL INSTITUTO
TABASCO, ATENDIENDO LA RECOMEDACION DEL IFAI REFERENTE AL PROCEDIMIENTO DE PROTECCION DE DERECHOS PREVISTOS EN EL CAP. VII DE LA LEY FEDERAL DE PROTECCION DE
Apellido Paterno: __________________________________________________________________
Apellido Materno:__________________________________________________________________
Nivel:____________________________________Grado:____________Grupo:___________
Dirección:Calle____________________________________________________________________
No. Ext._____________ No. Int. ____________ Colonia____________________________________
Localidad________________________________________ Estado___________________________
Código Postal ___________ Correo Electrónico _________________________________________
Teléfono Casa ______________________________ Teléfono Móvil __________________________
C.U.R.P. ____________________________________ RFC: __________________________________
Escuela de Procedencia:_____________________________________________________________
Fecha de nacimiento (dd/mm/año) ____________________ Nacionalidad ____________________
Edad_____Lugar de nacimiento _____________________________________________________
Sexo: M F
Nombre de hermanos en este Plantel __________________________________________________
Sacramentos de iniciación cristiana: ( ) Bautizo ( ) Confirmación ( ) Comunión
IMPORTANTE
DATOS FAMILIARES:
Tutor: ( ) Padre ( ) Madre ( ) Otro
Nombre del Padre:________________________________________Fecha nacimiento_____________
AVISO
Dirección: _______________________________________________ C.U.R.P. ____________________
Ocupación:_____________________________ E-mail _______________________________________
Tel. Casa____________________ Tel. Oficina_________________ Tel. Móvil_____________________
Nombre de la Madre:______________________________________Fecha nacimiento_____________
Dirección: _______________________________________________ C.U.R.P. ____________________
DATOS PERSONALES EN POSESION DE PARTICULARES.
Ocupación:_____________________________ E-mail _______________________________________
Tel. Casa____________________ Tel. Oficina_________________ Tel. Móvil_____________________
(Solo en caso de no ser el Padre o la Madre) Parentesco: _____________________________________
Nombre del Tutor:________________________________________Fecha nacimiento_____________
Dirección: _______________________________________________ C.U.R.P. ____________________
Ocupación:_____________________________ E-mail _______________________________________
Tel. Casa____________________ Tel. Oficina_________________ Tel. Móvil_____________________
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FICHA DE REGISTRO DEL ALUMNO DE NIVEL SECUNDARIA
Vives con:
( ) Ambos padres ( ) Mamá ( ) Papá ( ) Otros: ___________________________
Estado civil de tus padres:
( ) Casados ( ) Separados ( ) Divorciados ( ) Unión libre ( ) Viuda(o) ( ) madre/padre soltera(o)
ESTUDIO SOCIOECOMICO:
Papá Trabaja( )
Lugar de Trabajo: _________________________________________________________________________
Puesto: ______________________________________ Ingreso Mensual:____________________________
Mamá Trabaja( )
Lugar de Trabajo: __________________________________________________________________________
Puesto: ______________________________________ Ingreso Mensual:_____________________________
¿Existen ingresos económicos extras? (Qué actividad realiza y a cuánto asciende)
_________________________________________________________________________________________
Último grado de estudio del Padre: ____________________________________________________________
Último grado de estudio de la Madre: __________________________________________________________
Describa la casa que habitan (cuartos, baños, cocina, cochera, etc.)
¿Con cuáles de los servicios cuenta la casa?
Agua Potable ( ) Drenaje ( ) Energía Eléctrica( ) Gas ( )T.V. por Cable( ) Internet( ) Linea
Telefónica( ) Persona de Servicio( )
¿Cuenta con Vehículo Propio? SI ( ) No ( )
DATOS CLÍNICOS DEL ALUMNO (A):
Antecedentes personales
Tipo de sangre:______________ Alergias: _____________________________________________________
Observaciones: ____________________________________________________________________________
Tienes dificultad para dormir: SI ( ) No ( )
Eres alérgico a algún medicamento: SI ( ) No ( ) ¿Cuál?_______________________________________
Eres alérgico a algún alimento: SI ( ) No ( ) ¿Cuál?___________________________________________
Rellena el espacio si has presentado o presentas alguno de los siguientes problemas:
( )Problemas visuales. Especifica:__________________________________________
( ) Problemas auditivos. Específica:_________________________________________
( ) Problemas motrices. Específica:_________________________________________
( ) Problemas cardíacos. Específica:_________________________________________
( )Asma
( )Migraña
( )Otros ________________________
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FICHA DE REGISTRO DEL ALUMNO DE NIVEL SECUNDARIA
Teléfono de Emergencia: __________________________________________________________________
Teléfono Papá: ______________________________ Teléfono Mamá: ______________________________
Teléfono Otros: __________________________________________________________________________
Clínica familiar: __________________________________________________________________________
Antecedentes Familiares
Marca todos los antecedentes que hay en tu familia
( ) Cáncer ( ) Cardiopatías ( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Tumores ( ) Hipertensión
Otros:_________________________________________
Antecedentes Personales
Marca todos los antecedentes personales que has presentado
( ) Sarampión ( ) Paperas ( ) Varicela ( ) Tifoidea ( ) Hepatitis
Otros: _________________________________________
INSTRUCCIONES: A partir de este apartado se solicita que el aspirante responda a los siguientes aspectos, en
compañía de sus padres o tutores.
ASPECTOS SOCIOAFECTIVOS:
¿Cómo es la relación con tus padres?__________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
¿Con cuál de ellos te identificas más y por qué?__________________________________________________
________________________________________________________________________________________
¿Cómo es tu relación con tus amigos y compañeros de escuela?____________________________________
________________________________________________________________________________________
¿Te gusta estar solo o acompañado?__________________________________________________________
¿Tienes facilidad para hacer amigos?__________________________________________________________
Te consideras:
( ) Alegre ( ) Emprendedor ( ) Tímido ( ) Rebelde ( ) Inteligente Otro: ______________________
DATOS SOBRE TU INTERÉS:
¿Cuáles son tus distracciones favoritas? _______________________________________________________
¿Te gusta leer?: ( ) Si ¿Qué tipo de lectura? ____________________ ( ) No
ACTIVIDADES CULTURALES Y DEPORTIVAS:
¿Practicas alguna actividad cultural y/o deportiva?
( ) Si ¿Cuál?______________________________ ¿En qué horario? ______________________________
( ) No
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FICHA DE REGISTRO DEL ALUMNO DE NIVEL SECUNDARIA
PROBLEMÁTICAS DE LA COMUNIDAD:
En el lugar donde vives observas los siguientes problemas:
( ) Delincuencia ( ) Pandillerismo ( ) Prostitución ( ) Drogadicción ( ) Alcoholismo
DATOS SOBRE TUS ESTUDIOS:
¿Has repetido algún grado escolar?
( ) Si ¿Qué grado?
Razón principal: _________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
( ) No
¿Presentas alguna dificultad para el aprendizaje?
( ) Si ¿Cuál? _________________________________________________________________________
( ) No
Cuentas con algún diagnóstico respecto a:
Trastorno de aprendizaje (dislexia, disgrafía, etc.) ( ) Si ( ) No
Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad ( ) Si ( ) No
Problemas de comunicación (lenguaje) ( ) Si ( ) No
Otros: ___________________________________________________________________________________
Has necesitado atención especializada de psicología, asesoría académica o cualquier otro tipo.
( ) Si ( ) No ¿Cuál?____________________________________________________________________
¿Cuándo se te detectó esta necesidad? _________________________________________________________
¿A partir de qué fecha se te proporciona atención especializada y/o tratamiento?_______________________
¿Continuas con la atención? ( ) Si ( ) No
¿En qué institución? ________________________ ¿En qué horario? ________________________
¿Has recibido recomendaciones del especialista para seguimiento en casa e institución educativa?_________
¿Se da seguimiento en tu casa a las recomendaciones del especialista? _______________________________
Nota: anexar a esta ficha una copia tanto del informe diagnóstico como recomendaciones del especialista.
El promedio general del ciclo anterior fue:______________________________________________________
La materia que más te gusta o te ha gustado hasta este momento es:
_________________________________________________________________________________________
¿En qué materias has obtenido tus mejores calificaciones?
_________________________________________________________________________________________
¿En cuáles has obtenido las más bajas calificaciones?______________________________________________
¿En qué materias has reprobado?_____________________________________________________________
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FICHA DE REGISTRO DEL ALUMNO DE NIVEL SECUNDARIA
¿Qué problemas han dificultado tu aprendizaje? Selecciona más de uno si es necesario
( ) No cumplir con tareas y trabajos
( ) Dificultad para participar
( ) Dificultad para tomar apuntes
( ) No estudiar suficiente para los exámenes
( ) No atender explicaciones en la clase
( ) Falta de técnicas para estudio
( ) Falto frecuentemente a clases
( ) No me siento motivado
( ) Ninguno
Otros: _______________________________________________________________
AUTOEVALUACIÓN:
Nunca Algunas Casi Siempre
veces siempre
Me considero una persona responsable.
Me concentro fácilmente para realizar mis actividades
Requiero ayuda para realizar mis actividades diarias
Me integro fácilmente para realizar actividades en
equipo.
Identifico claramente cuáles son mis temores.
Los temores y miedos me dominan para realizar bien
mis actividades.
Reconozco todas mis cualidades
Identifico claramente mis defectos
Mis defectos sobrepasan mis cualidades
Mi forma de ser me ayuda a relacionarme con las demás
personas
Me enojo con facilidad.
Se controlar mis emociones
Le doy mucha importancia a lo que los demás piensen de
mí.
Fecha: __________________________
Nombre y firma de quien proporciono los datos: _________________________________________________
________________________________________ ______________________________________
Firma del Tutor Firma del Alumno
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