Hospital de Gineco-Pediatría No.

3-A

Instituto Mexicano del Seguro Social

RESIDENCIA – GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

PRESENTA

R1 ULISES ABRAHAM FUENTES CHÁVEZ

1. Borramiento y dilatación del cuello uterino. 2. Descenso y expulsión fetal. 3. Alumbramiento placentario
y de membranas.
Comienza cuando se alcanzan Comienza cuando dilatación Comienza justo después
contracciones uterinas espaciadas de del cuello uterino es completa del nacimiento del feto y
frecuencia, intensidad y duración y termina con el nacimiento. termina con el
suficientes para producir el alumbramiento de la
adelgazamiento del cuello uterino placenta.
(borramiento).
 Fenómenos que conducen al trabajo de parto:
 Contracciones uterinas intensas.
 Expulsión del tapón mucoso sanguinolento.

 Contracciones dolorosas
Características fisiológicas:

1. Hipoxia del miometrio contraído.

2. Compresión de ganglios nerviosos en el cuello
uterino y la parte inferior del útero por los haces
musculares entrelazados contraídos.
3. Estiramiento del cuello uterino durante la
dilatación  Reflejo de Ferguson.
4. Estiramiento del peritoneo que recubre el fondo.
 Los periodos de relajación entre las contracciones son esenciales para el bienestar fetal.

Las presiones generadas por el miometrio superan la

presión de colapso de los vasos  Reduce el flujo
sanguíneo al espacio intervelloso de la placenta.

 Si hay patología uteroplacentaria, el intercambio

de O2 al feto disminuye aún más 
Aparecen desaceleraciones tardías de la
frecuencia cardiaca fetal.
 Las contracciones pueden producir
desaceleraciones variables como resultado de
la compresión del cordón.
Son las más frecuentes (90%).
o Ray et al. (1972) utilizaron este concepto en 66 embarazos complicados y desarrollaron
la prueba de exposición a la oxitocina, que más tarde se denominó prueba de esfuerzo
por contracción (CST, contraction stress test).
 Para realizar la prueba, las contracciones se inducen con oxitocina IV o con
estimulación del pezón.
 Durante el trabajo de parto activo, se vuelven más evidentes las divisiones uterinas
anatómicas que se iniciaron en la fase 2 del parto.

 Segmento superior  Firme durante las contracciones.

 Segmento inferior  Blando, distendido y pasivo.
 El segmento superior se contrae, se retrae y expulsa el feto. En respuesta a estas
contracciones, el segmento uterino inferior más blando y el cuello uterino se dilatan.
 Con el adelgazamiento del segmento inferior y
el engrosamiento concomitante del segmento
superior, se marca un límite entre los dos por
una cresta en la superficie uterina interna:
Anillo de retracción fisiológico.

 Cuando el adelgazamiento del segmento

uterino inferior es extremo, como en un
trabajo de parto obstruido, el anillo es
prominente y forma:

Anillo de retracción patológico (Anillo de

Bandl). Ocasiona distocia en relación al pasaje.
 Antes del trabajo de parto:
El cuello uterino de la primigesta es largo y no
dilatado, en contraste con el de la multípara, que tiene
dilatación de los orificios interno y externo.

Cuando comienza el borramiento:

El cuello uterino de la multípara muestra más
dilatación y conformación en embudo del orificio interno
que el cuello uterino de la primigesta.

Cuando se alcanza el borramiento completo:

En el cuello uterino de la primigesta, la dilatación es
mínima. Ocurre lo contrario en la multípara.
 Patrón del descenso del
trabajo de parto:
Se forma una curva
hiperbólica típica cuando
se grafica la estación de la
cabeza fetal en función dela
duración del trabajo de
parto.

 Estación  Describe el
descenso del diámetro
biparietal fetal en relación
con una línea trazada entre
las espinas isquiáticas
maternas.
 Movimientos cardinales del trabajo de parto 
Cambios en la posición de la parte de
presentación, necesarios para el transporte del feto
por el conducto pélvico.

1. Encajamiento.

Es el paso del diámetro biparietal a través del estrecho

superior de la pelvis.

o En muchas mujeres multíparas y algunas nulíparas,

la cabeza fetal se mueve con facilidad por arriba
del estrecho pélvico superior al inicio del trabajo de
parto y a menudo se describe como “flotante”.
 Sinclitismo  La sutura sagital se encuentra justo en la línea media entre la
sínfisis y el promontorio sacro.
 Asinclitismo  La sutura sagital con frecuencia se desvía de la línea media, ya
sea en dirección posterior hacia el promontorio o anterior hacia la sínfisis.
 2. Descenso.

o Se produce por una o más fuerzas:

I. Presión miometrial directa del fondo sobre las nalgas
durante las contracciones.
II. Esfuerzos de pujo de los músculos abdominales
maternos.
III. Extensión y rectificación del cuerpo fetal.
 3. Flexión.

El mentón se aproxima al tórax fetal, y el diámetro

suboccipitobregmático, mucho más corto, sustituye al
diámetro occipitofrontal más grande

4. Rotación interna.

Este movimiento gira de manera gradual al occipucio lejos

del eje transversal.
Por lo general, el occipucio rota en dirección anterior,
hacia la sínfisis del pubis.
 o 2/3  La rotación interna se completa para cuando la
cabeza llega al piso pélvico.
o 1/3  La rotación interna se completa poco después que la
cabeza llega al piso pélvico.

5. Extensión.

Después de la rotación interna, la cabeza muy flexionada llega a

la vulva y comienza la extensión.
 Si la cabeza presiona contra el piso pélvico, dos fuerzas
entran en juego:
 1ª  Ejercida por el útero, actúa en una parte más posterior.
 2ª  Proveniente del piso pélvico resistente y la sínfisis, actúa
en un sitio más anterior.
El vector resultante está en dirección de la abertura vulvar.
 6. Rotación externa.
7. Expulsión.
La cabeza ya expulsada experimenta restitución.
Casi de inmediato después de la
 Con la restitución, la cabeza llega a una
rotación externa, el hombro anterior
posición transversal.
aparece bajo la sínfisis del pubis y el
 El cuerpo fetal alinea su diámetro biacromial,
perineo se distiende poco después con
la distancia entre los hombros, con el diámetro
el hombro posterior.
anteroposterior del estrecho pélvico inferior.
 20%: El feto entra a la pelvis en
posición occipito-posterior.
 Se relacionan más a menudo con una
pelvis anterior estrecha.

 La mayoría de fetos con esta variedad,

rotan hacia la sínfisis del pubis.
 5-10% la rotación es incompleta o no
ocurre.
 Si no se produce la rotación hacia la
sínfisis, el occipucio puede
permanecer en la posición OP directa
 Occipito-posterior persistente.
 Caput succedaneum  En los trabajos de parto prolongados antes de la dilatación cervical
completa, la porción de la piel cabelluda fetal inmediata sobre el orificio cervicouterino
experimenta edema.
 Moldeamiento  Se refiere a los cambios en la forma de los huesos de la cabeza fetal
como resultado de fuerzas de compresión externa.
 REFERENCIAS

 Cunningham, G. (2022). “Williams. Obstetricia”. 26ª ed. México. McGrawHill.

 Cabrero, R. (2013). “Tratado de Ginecología y Obstetricia”. 2ª ed. México. Panamericana.

 Guyton & Hall (2021). “Tratado de fisiología médica”. 14ª ed. España, Elsevier.