ANAMNESIS
EXAMEN GINECOLOGICO
DRA. DIANA AREVALO
Relación Médico – Paciente.
AMBIENTE PROTECCIÓN
PRIVADO DELICADA DE
SU INTIMIDAD
CORPORAL Y
Conexión
visual PERSONAL
“Oír con
interés” CONFIANZA MENORES DE
INTERROGAR CON UN NIVEL EDAD
No interrumpir DE LENGUAJE APROPIADO ACOMAPAÑADOS
innecesariamente PARA SU NIVEL CULTURAL E
IDIOSINCRASIA.
ANTECEDENTES:
PERSONALES
Vacunas alérgica e. neurológica Traumatol. Tendencia Actividad
sexual fisica
Enf perinatal cardiaca Metabolica Quirúrgica Riesgo Dieta y
social hábitos
Enf infancia respiratoria Hemo - linf Mental r. laboral Religión y
cultura
E. digestiva urinaria E. Transmisión R. familiar Otro
adolescente sexual
FAMILIARES
Cardiopatía Diabetes Enf. C vascular HTA cáncer
tuberculosis Enf. mental Enf infecciosa Mal formación otro
GINECO -
OBSTETRICOS
MENARQUIA MENOPAUSIA CICLOS VIDA SEXUAL
ACTIVA
GESTA PARTOS/CESARESAS ABORTOS HIJOS VIVOS
FUM FUP FUC BIOPSIA
METODO DE TERAPIA HORMONAL COLPOCOPIA MAMOGRAFIA
PLANIFICACION FAM
Motivo de consulta
CAUSA DEL PROBLEMA EN LA VERSION DEL
INFORMANTE
●
Control ginecológico
●
Alteración de los flujos (rojos – blancos).
●
Deseo de método anticonceptivo
●
Síndrome premenstrual
●
Infertilidad
●
Molestias del climaterio
●
Dolor pelviano
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
GENERAL
EXAMEN FISICO
GINECOLÓGICO
EXAMEN FISICO
Es necesario examen físico completo y no sólo
concentrado en la parte inferior del abdomen y pelvis.
Prestar atención:
• signos de desarrollo sexual anormal,
• crecimiento anormal del vello
• ambigüedad sexual
TANNER
EXAMEN GINECOLOGICO
Incluye la Inspección y palpación meticulosa:
mamas
abdomen
pelvis
recto.
EXAMEN GINECOLOGICO
PREPARACION DE LA PACIENTE : antes del
examen debe orinar, excepto si evalua incontinencia.
Bata amplia
Ciertas ocasiones es necesario enema evacuante
Aconsejable paciente no este menstruando
No lavado vaginal previo al examen.
EXAMEN MAMARIO
EXAMEN ABDOMINAL
Distribución vello pubiano
(Triángulo de base superior).
Palpa tumor abdominal:
posición, tamaño, consistencia,
sensibilidad, movilidad, relación
órganos vecinos, pulso.
La distensión de flancos sugiere
presencia de liquido libre en
abdomen.
POSICION DE LA PACIENTE
Paciente en decúbito dorsal
con las piernas flectadas
sobre muslos y éstos en
abducción y flexión formando
un ángulo recto con la
caderas(exponer genitales).
Las extremidades descansan
en las pierneras.
La cabecera de la cama se
eleva 30º
EXAMEN PELVIANO Y
RECTAL
Vaciar vejiga.
Inspección de vulva
lesiones macroscópicas
incluye glándulas de
Bartolino y de Skene
para detectar formación
de quistes y exudados.
EXAMEN PELVIANO Y
RECTAL
Evaluar monte de
Venus, labios mayores y
menores (pigmentación,
vesículas y lesiones
pequeñas sobreelevadas
como signo de infección
viral, bacteriana o
neoplasia temprana.
EXAMEN PELVIANO Y
RECTAL
Pujar o toser
q
Inspección meato uretral
q
Introito vaginal
q
Defectos del compartimiento anterior y posterior (prolapsos)
q
Desgarros perineales antiguos.
q
Trofismo (impregnación estrógenica)
Leucorreas
Estado himeneal, Clítoris < 2cm
q
ESPECULOSCOPIA
Toma de papanicolaou
Toma de estudio
bacteriológico (flujo)
Toma de muestras para
biopsia
Inspección de paredes
vaginales, fondo vaginal y
cérvix (cervicitis, vaginitis,
quistes, condilomas,
pólipos, etc.)
TACTO VAGINAL
Buscar deformaciones, cicatrices,
tabiques, quistes.
Fondos de saco: dolor,
abombamiento, retracción.
Palpar cuello del útero: consistencia,
regularidad, contorno, posición,
movilidad, características del OCE.
Sensación palpar cuello del útero
(punta de nariz).
EXAMEN BIMANUAL
Introducen dedos fondo
de saco posterior
levantando hacia pared
abdominal el cuello y el
cuerpo uterino.
La mano derecha va a
complementar el tacto
vaginal.
EXAMEN BIMANUAL
Primer órgano que se examina:
útero (anteversoflexión).
Cuando no hay relajación
(inspiración profunda).
Procesos inflamatorios de
pelvis producen dolor
movilización del útero.
Fondos de saco lateral para
exploración regiones anexiales y
parametriales.
EXAMEN RECTOVAGINAL
INDICACIONES:
Masa pélvica
Dolor pélvico
Síntomas de recto
Cáncer de recto
Papanicolau
CONDICIONES
Papanicolau
Sensibilidad 47% ( 30 – 80%)
Especificidad 95%
INTEPRETACION - CITOLOGIA
• ASCUS
Cambios • L -SIL LESION INTRAEPITELIAL DE
BAJO GRADO
menores
• ASC – H
Cambios • H –SIL LESION INTRAEPITELIAL DE
mayores • AGC
ALTO GRADO
Motivo de consulta
CAUSA DEL PROBLEMA EN LA VERSION DEL
INFORMANTE
●
Control ginecológico
●
Alteración de los flujos (rojos – blancos).
●
Deseo de método anticonceptivo
●
Síndrome premenstrual
●
Infertilidad
●
Molestias del climaterio
●
Dolor pelviano
2. GENITORRAGIA
ORIGEN: VULVAR, VAGINAL, CERVICAL, UTERINO.
●
DURACION, CANTIDAD, RELACION CON EL CICLO.
●
●
menstrual o intermenstrual
●
postcoital (sinusorragia),
●
postmenopáusica
●
antecedida de amenorrea (retraso menstrual)
●
con o sin dolor abdominal (contracciones uterinas?),
●
Síntoma único, o parte de cuadro polisintomático.
ALTERACIONES
MENSTRUALES
●
Ciclos “ normales ” ocurren con una frecuencia de entre 21 y 35 días:
Ciclos de menos de 21 días: polimenorrea
●
Ciclos de más de 35 días : oligomenorrea
●
●
Menstruación “normal” dura entre 2 y 8 días.
●
Menstruaciones mayores de 7 días: menorragia/hipermenorrea.
●
Metrorragia : sangrado sin relación a la menstruación.
TRASTORNOS DEL CICLO
MENSTRUAL
TRASTORNOS DE LA
MENSTRUACION
(spotting): sangrado escaso dentro de
ciclo menstrual normal.
AMENORREA
Ausencia de 3 períodos menstruales; o
ausencia menstrual de 90 días o más.
Amenorrea primaria: ausencia de menstruación en
una mujer de 14 años sin desarrollo puberal, o en
una mujer de 16 años que presenta algún grado de
desarrollo puberal.
Amenorrea secundaria: ausencia de sangrado
durante más de 3 meses en una mujer que ha tenido
menstruaciones previamente.
Turner
FLUJO VAGINAL O
LEUCORREA
●
(Pérdida no sanguínea que proviene del aparato genital femenino)
●
aspecto, color, cantidad, olor, prurito vulvovaginal, ocasiones anteriores,
vida sexual, posible sintomatología de la pareja, tratamientos recibidos,
etc
–
–FLUJO FISIOLOGICO FLUJO PATOLOGICO
●
●
Vaginosis bacteriana
●
Motivo más frecuente de consulta.
●
●
Infección ginecológica más importante, tanto como llegar
a representar unas 10 millones de consultas anuales por
descarga vaginal anormal.
●
Ni la candidiasis ni la vaginosis bacteriana se consideran
ETS.
MECANISMO DE
PATOGENICIDAD
La infección ocurre por desplazamiento de la flora
vaginal habitual constituida principalmente por
lactobacilos, siendo reemplazada por otras bacterias
como: Gardnerella vaginalis, Bacteroides, Prevotella,
Mobiluncus y Mycoplasma hominis (complejo
GAMM).
En el 80 a 90% de las vaginosis bacterianas se aísla
Gardnerella vaginalis
Tratamiento: CDC
Candidiasis:
• Un cambio en el medio
ambiente vaginal
• El pH
• Balance hormonal en el
huésped
Sobrecrecimiento de las
levaduras
SINTOMAS
Prurito, dolor vaginal, dispareunia y disuria “externa” (producida
por la orina en contato con labios e introito inflamados ).
20% asintomáticas.
INSPECCION Eritema vulvar o en el área perineal (simétrico), en
ocasiones con edema o fisuras superficiales.
VISUAL
El flujo vaginal tiene diferentes apariencias;
puede estar ausente, muy discreto, o muy
fluido, la secreción característica es escasa
en grumos, blanca que se adhiere a la
mucosa vaginal. Apariencia de ‘requesón”.
NO MAL OLOR
Tratamiento:
ETS
● ETS
● SIFILIS TREPONEM ● PENICILIN
●
A A
PALLIDUM BENZATINI
CA CERVIX
2400000UI EN FRESA
● GONORREA ● NEISSERIA ● CEFTRIAX
GONORRH ONA 250MG
OEAE IM
UNIDOSIS
● (azitromicina
, cefixima))
● ● TRICHOMO ● METRONID
● TRICOMON NA AZOL
IASIS VAGINALIS 500MG BID
X 7D
● (tinidazol)
Virus del papiloma humano HPV
> 200
subtipos
Enfermedad de transmisión sexual mas frecuente
en el mundo.
6 – 11
verrugas genitales o anogenitales HPV bajo
(condilomas acuminados, verruga riesgo
venérea, papiloma venéreo)
HPV de alto riesgo: 16 18, 31, 33, 35,
39, 45, 51, 52……
Cáncer: de cuello uterino, vulva,
vagina, pene, ano, orofaringeo
● ETS ●TRATAMIE
NTO
● CHANCROID● HAEMOPHIL ● AZITROMICI
E US NA 1GR
(CHANCRO DUCREYI UNIDOSIS
BLANDO) ● (ceftriaxona,
ciprofloxacina
)
● GRANULOM ● CALYMMAT ● DOXICICLIN
A INGUINAL OBACTERIU A 100MG VO
M- BID X 21D
KLEBSIELL
Signo del surco (azitromicina)
A
GRANULOM
ATIS
● LINFOGRAN ● CLAMYDIA DOXICICLINA
ULOMA TRACHOMA 100MG VO
VENEREO TIS BID X 21D
(eritromicina)
Cuerpos de Donovan
EPI
Criterios Diagnóstico del CDC para Enfermedad
Pélvica Inflamatoria (EPI)
Criterios MAYORES
ü Hipersensibilidad /dolor abdominal bajo
ü Hipersensibilidad anexial/uterina
ü Hipersensibilidad al movilizar el cuello uterino
ü
Criterios Adicionales
Temperatura oral > 38,3°C (101°F)
Exudado cervical o vaginal mucopurulento o anormal
Presencia de glóbulos blancos (GB) en secreciones vaginales
Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) elevada
Proteína C reactiva elevada
Datos de laboratorio de infección cervical con Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia
trachomatis
Tratamiento:
Tratamiento ambulatorio
Tto agresión sexual
Motivo de consulta
CAUSA DEL PROBLEMA EN LA VERSION DEL
INFORMANTE
●
Control ginecológico
●
Alteración de los flujos (rojos – blancos).
●
Deseo de método anticonceptivo
●
Síndrome premenstrual
●
Infertilidad
●
Molestias del climaterio
●
Dolor pelviano
DOLOR PELVIANO
DISMENORREAS Dolor relacionado con la menstruación.
DISPAREUNIA: dolor con el coito, persistente durante o después del acto
sexual ≠
VAGINISMO (Contracción de tipo espasmódico e involuntario de los
músculos que rodean la entrada de la vagina al intentar la penetración.
DOLOR AGUDO, EN “PUÑALADA” RUPTURA DE ABSCESO TUBO OVÁRICO
TORSIÓN ANEXIAL RUPTURA EMBARAZO ECTÓPICO
SALPINGITIS AGUDA DOLOR PELVIANO CRÓNICO
Motivo de consulta
CAUSA DEL PROBLEMA EN LA VERSION DEL
INFORMANTE
●
Control ginecológico
●
Alteración de los flujos (rojos – blancos).
●
Deseo de método anticonceptivo
●
Síndrome premenstrual
●
Infertilidad
●
Molestias del climaterio
●
Dolor pelviano
Eficacia
Capacidad de un método anticonceptivo
para evitar una gestación.
●
Índice de Pearl: número de embarazos que
presentarían teóricamente 100 mujeres que
utilizaran el mismo método anticonceptivo
durante un año
Clasificación de los Anticonceptivos de acuerdo
al Nivel de Acción
Métodos Métodos de
Métodos DIU
naturales Barrera
• Abstinencia • Diafragma • Inertes
periódica: • Preservativo • Liberadores de
Ogino-Knaus, • Espermicidas iones
T° basal, • Liberadores de
moco cervical hormonas
• Lactancia
prolongada
• Coitus
interruptus
Método Ogino-Knaus, método de ritmo o
método de calendario.
Requisitos: Conocer los ciclos durante 6 meses
Identificar el ciclos mas corto y el mas largo
Al mas corto restamos 18 y al mas largo 11
27 - 18= 9 abstinencia
31 – 11= 20
Método Billings o del moco cervical.
4 – 5 cm antes
de romperse
“Seguridad”: posterior a las 72 horas de filancia del moco
CAMBIOS EN EL MOCO
CERVICAL
●
Por acción de los estrógenos, el moco cervical es
abundante, claro, fluido, filante y se cristaliza en
forma de helecho.
●
●
Mientras que la progesterona ocasiona que el moco
se vuelva viscoso, opaco y no filante.
●
Temperatura basal
●
Antes de la ovulación: >36.5
●
Aumento de la T 02 – 0,5° 37° - ovulación
(progesterona)
●
Período de “seguridad”: noche del tercer día
(72h) de hipertermia confirmada.
MÉTODO SINTOTÉRMICO: método del ritmo + T°
Lactancia materna: lactancia
exclusiva primeros seis meses
amenorrea.
Coito interrumpido: fracaso del
40%
OMS:
Clasificación de los Anticonceptivos de acuerdo
al Nivel de Acción
Métodos no Métodos de
Métodos DIU
Instrumentales Barrera
• Abstinencia • Diafragma • Inertes
periódica: • Preservativo • Liberadores de
Ogino-Knaus, • Espermicidas iones
T° basal, • Liberadores de
moco cervical hormonas
• Lactancia
prolongada
• Coitus
interruptus
condón
Clasificación de los Anticonceptivos de acuerdo
al Nivel de Acción
Métodos no Métodos de
Métodos DIU
Instrumentales Barrera
• Abstinencia • Diafragma • Inertes
periódica: • Preservativo • Liberadores de
Ogino-Knaus, • Espermicidas iones
T° basal, • Liberadores de
moco cervical hormonas
• Lactancia
prolongada
• Coitus
interruptus
DIU
●
LIBERADORES DE COBRE
–T de cobre 380 a. (T – Cu) 10 años
–
LIBERADORES DE
●
LEVONORGESTREL
–Mirena (T LNG) – 5 años
INCERSION
●
MENSTRUACION
Clasificación de los Anticonceptivos de acuerdo
al Nivel de Acción
Métodos Métodos
Hormonales Quirúrgicos
• Orales • Vasectomía
• Intramusculares • Esterilización
• Implantes tubárica
subdérmicos
• Percutáneo
12 – 24 h
PROLIFERATIVA, ESTROGENICA SECRETORA, PROGESTACIONA
O PREOVULATORIA. POSTOVULATORIA.
ANTICONCEPTIVOS ORALES
COMBINADOS (E+P): Beneficios
●
Ciclo menstrual: regulan el ciclo, disminuye el
sangrado, mejoran la dismenorrea y dolor
pélvico
●
EPI
●
Enfermedad benigna de la mama
●
Quistes ováricos
●
Ca endometrio , ca de ovario.
●
Acné, hirsutismo
●
TOMO 21 DIAS,
DESCANSO 7.
INICIO NUEVO
BLISTER AL 8 VO DIA.
Blister 28: toma
continua
EN CASO DE OLVIDO:
●
<12 horas: NO RIESGOS.
B
L
● ●1ERA ● 2DA ● 3RA SEMANA ● 4ta SEMANA
SEMANA
I SEMANA
S ● Tomar tan ● Tomar tan 1. Tomar tan pronto ● Blister 28.
T pronto como pronto como se acuerda no hay ningún
E se acuerda
R aunque sean como se aunque sean dos riesgo de
dos a la vez + acuerda a la vez y embarazo,
2 preservativo 7 aunque comenzar una solamente se
1 días (Ac. De sean dos a caja directamente deshecha la
emergencia – la vez (NO sin hacer semana pastilla olvidada
D 72h si hubo
I relaciones los
PRESERV de descanso. para que no haya
A 7 días previos) ATIVO SI 2. Dejar de tomar los confusión con el
S LOS 7 comprimidos de día de comenzar
DIAS
> 2 comprimidos :usar la caja actual
preservativo en nueva caja.
7 días.
PROGESTINAS
ü RETRASO EN LA TOMA NO > 6 HORAS
ü TOMA DE FORMA CONTINUA
ü LACTANCIA
INYECTABLES
DEPOPROVERA
Tipos de Anticonceptivos Inyectables
●
Solo progestinas:
–Acetato
de medroxiprogesterona de depósito (o
DMPA): 150 mg c/3meses - Depo Provera.
●
Combinados (o AIC): una vez al mes,
Cyclofem (25 mg de DMPA y 5 mg de cipionato de
estradiol)
Mesigyna (50 mg de NET-EN y 5 mg de valerato de
estradiol).
Topasel: 8 vo dia.
IMPLANTES
ETONORGESTREL
LEVONORGESTREL
3 AÑOS
5 AÑOS
spotting
Métodos Anticonceptivos de Emergencia
●
Progestina sola
●
Método de Yuzhpe
●
Acetato de Ulipristal
●
DIU
●
Mifepristona
●
Método de Yuzpe
●
Formulación
q100mcg de Etinil estradiol + 0,5mg de
levonogestrel ó 1mg de norgestrel (4 Tab
Microgynon, Belara, Yasmin)
●
Cada 12h por 2 dosis
●
Iniciar antes de las 72 horas
Progestina Sola
●
75mcg de
levonorgestrel en 2 dosis
●
150mg de
levonorgestrel dosis
única ( Glanique, tazec,
Postday,
●
