REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA
FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES
ESCUELA DE PSICOLOGÍA

SUMATIVA I
ESTUDIO DE CASO

Autora:
Sherly Hammini
C.I.: 30322471
Facilitador:
Vidal Sáez

San Joaquín de Turmero, junio de 2023

 INTRODUCCIÓN

Abraham Maslow (1908-1970) fue un psicólogo estadounidense conocido

como uno de los fundadores y principales exponentes de la psicología
humanista y nos dice que, ‘’Podemos orientarnos hacia la defensa, la
seguridad o el miedo. Pero, en el lado opuesto, está la opción de
crecimiento. Elegir el crecimiento en lugar del miedo doce veces al día,
significa avanzar doce veces al día hacia la autorrealización’’

En el siguiente informe practico se va a indagar y se abordará un estudio de

caso hipotético, donde se tendrá la impresión diagnóstica de alguna
patología, de igual forma, se tendrá la anamnesis, aplicación de instrumentos
psicológicos, resultados y plan de tratamiento, este caso será en base a la
adultez, teniendo en cuenta el desarrollo biopsicosocial, por ello se tomará
como evaluado a un adulto de 35 años de edad, el cual se le aplicaran
instrumentos psicológicos para determinar alguna trastorno y poder tener un
buen plan de tratamiento
 ESTUDIO DE CASO

Examinado (JDRR) de 35 años de edad, nacido en san Cristóbal estado

Táchira y procedente de Maracay estado Aragua sector san Jacinto, acude a
consulta por presentar ataques de pánico por varios años, se siente
estresado, con miedo y sueños angustiantes, lo cual ha ocasionado un
impedimento para realizar sus actividades diarias, ya que pierde
concentración y eso le genera más estrés, el evaluado es llevada por su
hermano, y refiere una preocupación por el.

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA EVALUADA

Nombre y Apellido: JDRR
Edad: 35 años Sexo: Masculino
Fecha de Nacimiento: 19/03/1988
Grado de Instrucción: Licenciado
Ocupación: Fisioterapeuta
Religión: católico
Dirección de habitación: San Jacinto, Maracay estado Aragua

Motivo de consulta: episodios ansiosos y no puede conciliar el sueño.

V.P. “no puedo dormir, pienso en muchas cosas y tengo miedo en perder el
control”.

Se trata de un paciente masculino de 35 años de edad, que viene a consulta

por voluntad propia, con características físicas, como ojos de un color
verdoso, cabello castaño claro, 65 kg, y una altura de 1,70 cm adecuada a su
peso y talla, que viste de manera acorde a su edad cronológica, con la
situación y el lugar establecido, indicando que su higiene personal estaba en
buenas condiciones. Del mismo modo, mostró una cooperación total con el
entrevistador, y mostró flexibilidad y agilidad con lo demás desde el inicio de
la consulta, Mantiene una actitud cooperativa durante toda la entrevista, ve a
los ojos cuando se le está hablando y cuando ese responde. Consciencia
vigil, orientado alo y autopsíquicamente. Atención euprosexica. Memoria de
fijación y retención correcta, sin ninguna alteración en la memoria. lenguaje
taquilalico, con contenido coherente, de igual forma posee un pensamiento
taquipsiquico con fuga de ideas. Inteligencia aparentemente promedio,
afectividad ecotimica con estado angustioso. Sensopercepción sin
alteraciones. Psicomotricidad adecuada. Juicio conservado. Posee
conciencia de enfermedad e insight con resolución

ANTECEDENTES PERSONALES

JDRR; siendo la mayor de 3 hermanos, nació en el estado Táchira, cuenta

que tuvo una infancia y muy feliz, vivía con su madre y tías en san Cristóbal,
tuvo una juventud muy tranquila a los 6 años de edad entro en los scouts
donde aprendió a desenvolverse ya que cuenta que era un niño muy tímido y
poco a poco pudo ser más extrovertido, su desarrollo fue a los 12 años de
edad, refiere que luego de terminar el bachillerato trabaja y estudiaba para
poder ayudar a su madre y hermanos, para la edad de 26 años se logró
graduar de fisioterapeuta y de allí en adelante que ejerce su profesión como
fisioterapeuta en una clínica en donde le va muy bien y le agradece mucho a
dios por el trabajo por la salud que posee el y su familia.

HÁBITOS PSICOBIOLOGICOS

El evaluado no ingiere bebidas alcohólicas, ni fuma, pero se toma cuatro

tazas de café diaria.
ANTECEDENTES FAMILIARES

Alteración De Carácter: No Alcoholismo: No Drogadicción: No

Depresión: No Retraso Mental: No Psicosis: No

Otras Enfermedad Física En La Familia: del lado de su madre sus tíos y su

abuela son hipertensos.

GENOGRAMA

35 28
22

JDRR
Hermanos de JRDRR

DINÁMICA FAMILIAR
El examinado vive solo y describe que convive en un espacio seguro donde
se siente cómodo y puede expresarse con total libertad, no obstante, la
relación con su padre es distante desde que sus padres se divorciaron, de
igual forma con su madre la relación es afectiva, pero a veces distante
Actualmente, se encuentra en una relación con una con una joven de su
misma edad, y es quien lo apoya en este proceso y le recomendó ir a
consulta, además refiere que poseen una comunicación sana y es muy
afectivo con ella, describe que él y sus hermanos fueron criados de muy
buena manera con valores y respeto. La relación con sus dos hermanos es
sana y con poca confianza, Sus dos hermanos viven con su madre y es
particularmente cerca de su zona.

PRUEBA APLICADA
Inventario De Ansiedad De Beck (BAI)
Inventario De Síntomas De Estrés (IDE)

INTERPRETACIÓN
El evaluado JDRR posee una ansiedad severa, dado los resultados
obtenidos por el inventario de ansiedad de Beck, obtuvo un resultado de 38
puntos lo que da a demostrar indicadores de ansiedad severa, de igual forma
en los resultados del inventario de síntomas de estrés, presenta un estrés
moderado

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
Cuando se realizó el proceso de entrevista y abordaje, JDRR denotó la
presencia de síntomas que dan con un diagnóstico preciso, y es cuando
hablamos del trastorno de ansiedad generalizada, es caracterizada por una
ansiedad y preocupación excesiva acerca de varias actividades y eventos
que están presentes durante mas días de la semana que los que no los
presente a través de 6 meses. La causa es desconocida, aunque
habitualmente coexiste en personas con abuso de alcohol, depresión mayor
o algún trastorno de pánico
Criterios clínicos
El diagnóstico es clínico y se basa en los criterios del manual DSM-V. El
examinado posee ansiedad excesiva y preocupación acerca de varias
actividades o acontecimientos

Tiene dificultad para controlar las preocupaciones; son más los días en que
esto está presente que ausente durante mayor a seis meses. Las
preocupaciones también se deben asociar a mayor a tres meses de los
siguientes síntomas:

 Agitación o nerviosismo
 Facilidad para fatigarse
 Dificultades para concentrarse
 Irritabilidad
 Tensión muscular
 Problemas para conciliar el sueño

En este caso el examinado posee síntomas que han perdurado los cuatro
meses pasados

TIPO DE TRATAMIENTO Y OBJETIVO A CUMPLIR

Terapia cognitivo conductual

Es una mayor alternativa y muy eficaz para tratar la ansiedad del examinado
y poder cumplir como objetivo de tratar y poder bajar los síntomas presentes
de este trastorno.

Planificación de sesiones y sus actividades

sesiones Función Objetivo

1. Inicio de las Se da a conocer el motivo de consulta del Obtener el rapport con

sesiones examinado mediante la entrevista, como
 también los síntomas que presenta el examinado

2. Aplicación de Se le aplica al examinado el cuestionario de Determinar cuál es el

instrumentos ansiedad de Beck y se le pide que escriba en nivel de ansiedad que
psicológicos su casa en una hoja blanca las posee mediante el
preocupaciones que posee y que le generan cuestionario
ansiedad y las traerá la próxima sesión

3. Retroalimentaci En esta sesión se analizan con el examinado, Ayuda al examinado a

ón y técnicas de las distintas preocupaciones que posee y se darse cuenta de las
meditación van desglosando cuales son de mayor verdaderas
importancia a menor, también se le preocupaciones que
implementa que realice técnicas de posee y que el resto no
meditación por las mañana han de ser necesarias
y con las técnicas de
meditación poder
calmar su ansiedad.

4. técnicas de Se le enseña al examinado las diferentes No obstante con estas

respiración técnicas de respiración, como la técnica de técnicas de respiración
Jacobson se le da una
herramienta al
examinado para
contralar los ataques
de ansiedad

5. finalización de Para culminar con las sesiones se le da al Poder lograr junto al

las sesiones examinado una retroalimentación de todo lo examinado controlar o
que ha avanzado disminuir su ansiedad,

En cuanto a la primera sesión, se realizó una entrevista en relación a los

datos asociados a la historia clínica y anamnesis, conociendo desde su
información personal hasta su dinámica familiar, de tal manera, se realizó
una entrevista amplia en cuanto a la situación actual, síntomas y motivo de
consulta. En la segunda sesión, se aplicó el inventario de ansiedad de Beck,
para poder medir y obtener resultados de que nivel posee la ansiedad. Por
otra parte, se le explico con psicoeducacion, que es la ansiedad en términos
clínicos y como a veces pequeñas situaciones nos pueden generar una gran
ansiedad y es allí de cómo saber atacarla, de tal manera se le pide que anote
en una hoja todas sus preocupaciones y la siguiente sesión abordaremos
sobre lo que escriba.
Para la tercera sesión se abordó junto al evaluado aquellas situaciones que
le causaban malestar de ansiedad, esto ayuda para que examinado se dé
cuenta de cuáles son los factores causantes de dicha ansiedad, en la hoja el
anoto preocupaciones, como pagar deudas, un nuevo trabajo, la relación con
su pareja, irse del país. Ahora bien, se le explica al paciente que estas
situaciones que pueden ocurrir en un futuro no las puede contralar y tiene
que tratar de calmar los pensamientos que le generan ese malestar e incluso
el presente insomnio. De tal manera que se le mando a realizar meditación
por las mañanas y por las noches, este es un método eficaz para bajar los
pensamientos que generan ansiedad. Ya para la cuarta sesión, se le enseña
al paciente las diferentes técnicas de respiración que son la mejor alternativa
para bajar la ansiedad, una de ellas fue la técnica de Jacobson, la cual se le
ordeno que hiciera cada vez que tuviera pensamiento de malestar o incluso
cuando no pudiera dormir; y la quinta y última sesión, se realizó la devolución
de información y un análisis de los cambios obtenidos, del paciente. De igual
manera, se le indicó que debe estar en constante asistencia a atención
psicológica puesto que aún está en el camino al bienestar, pero próximo a
llegar a la meta.
 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

A manera de conclusión, se recomienda la constante asistencia psicológica

ya que es necesario trabajar en el área de sus relaciones afectivas, como
también el área laboral ya que es un detonante en situaciones de ansiedad.
Por otra parte, es necesario, poseer una buena higiene del sueño y seguir
con las técnicas de respiración enseñadas en consulta.

ANEXOS
 REFLEXIÓN Y APRENDIZAJE

Cabe a destacar, que las patologías siempre han existido en la vida del ser
humano y ambas van de la mano y se intensifica cuando la persona no sabe
cómo sobrellevar las situaciones de su vida cotidiana, por ende, Debemos
saber que la adultez tardía es una etapa más en el ciclo de la evolución. Sí,
de hecho, en esta etapa, cuando hay muchas pérdidas a nivel físico o
psíquico, estos cambios evolutivos pueden crear o provocar patologías que,
si no se tratan adecuadamente con herramientas que faciliten la adaptación,
afectarán el desarrollo deseado del individuo. Debe entenderse que siendo
los seres humanos seres biopsicosociales, se debe mantener un equilibrio
entre estas áreas de desarrollo, porque cuando un área está en conflicto, las
demás se ven afectadas.
 REFERENCIAS

American Psychiatric Association. (2014). DSM-5: Manual diagnóstico

y estadístico de los trastornos mentales.