1.

PRIMERA INFANCIA
(desde la concepción hasta los 5 años)
©UNICEF/CN0030/[Link]
1.1. EL ÍNDICE DE DESARROLLO DEL NIÑO
EN LA PRIMERA INFANCIA

De manera análoga al Estado de la Niñez en el Perú del año 2008, se ha construido un Índice
de Desarrollo del Niño (IDN) para la primera infancia. Para ello, se han empleado indicadores
que dan cuenta del estado de los niños y niñas en las dimensiones de salud y nutrición, de
aprendizaje y educación, y de protección de otros derechos; los cuales se presentan en el
siguiente cuadro1. Cabe destacar que, debido a que las fuentes de datos empleadas en el
cálculo de este índice son diferentes a las del estudio anterior, los índices presentados en
ambos documentos no son comparables.

Cuadro 2

Indicadores utilizados en el IDN en la primera infancia

(desde la concepción hasta los 5 años)

DIMENSIÓN DE SALUD Y NUTRICIÓN

• Tasa de desnutrición crónica de niños de 0 a 5 años (ENDES 2009)
• Proporción de partos atendidos por profesionales de salud (ENDES 2009)

DIMENSIÓN DE APRENDIZAJE Y EDUCACIÓN

• Proporción de niños de 3 a 5 años que asiste a un centro educativo (ENAHO
2009)
• Proporción de niños de 0 a 5 años cuya madre no culminó la educación primaria
(ENAHO 2009)

DIMENSIÓN DE ENTORNO Y PROTECCIÓN DE DERECHOS

• Proporción de niños de 0 a 5 años que vive en hogares que carecen de fuentes
mejoradas de agua y saneamiento (Censo Nacional 2007)
• Proporción de niños de 0 a 5 años que vive en hogares con alta dependencia eco-
nómica (ENAHO 2009)
• Proporción de niños de 0 a 5 años que no cuenta con partida de nacimiento (Censo
Nacional 2007)
 En el Mapa 1 se presenta el desempeño
relativo de los departamentos del país con
respecto al estado de desarrollo de sus niños
y niñas menores de 5 años. Los departamen-
tos de Moquegua, Lima, Ica y Tumbes —to-
dos ellos ubicadas en la costa— presentan
un mejor desempeño relativo. Por su parte,
los departamentos de Loreto, Huancavelica,
Amazonas, Cajamarca, Huánuco y Ayacu-
cho, situados en la sierra y selva, muestran
un menor desempeño relativo2.

Como se hará evidente a lo largo del estudio,

la relación entre pobreza, ruralidad y presen-
cia de lenguas originarias, y los indicadores
©UNICEF/ [Link]

de desarrollo en salud, educación y otros

derechos de los niños, niñas y adolescentes
peruanos es sustantiva. En el caso del IDN
en la primera infancia esta relación se da
parcialmente. Por un lado, los seis departa-
mentos con menor desempeño relativo son Huánuco (0.43), Cajamarca (0.44), Amazonas
(0.45), Huancavelica (0.47), Loreto (0.49) y Ayacucho (0.51); los cuales pertenecen al grupo
de los ocho departamentos más pobres del Perú, donde entre el 56% y 77% de la población
se encuentra en situación de pobreza (ENAHO 2009). Asimismo, salvo Loreto, los otros cinco
departamentos con menor índice presentan el mayor grado de ruralidad del país, donde entre
el 66% y 87% de la población reside en áreas rurales.

Sin embargo, el desempeño relativo en términos del IDN en la primera infancia no parecería
estar asociado con la preponderancia de lenguas originarias. Cajamarca (0.44), con menos
del 1% de su población con lengua materna originaria, se encuentra en el grupo de menor
desempeño relativo; mientras que Moquegua (0.85), con un 22% de su población con len-
gua materna originaria, se encuentra en el grupo de mayor desempeño relativo, y Apurímac
(0.61), con 71% de su población con lengua materna originaria, se encuentra en una situación
intermedia.

Es importante reiterar que, el índice muestra un panorama general que esconde heterogenei-
dades intra departamentales y entre dimensiones de desarrollo. En ese sentido, en este y los
siguientes capítulos se presenta un análisis más detallado de los indicadores relacionados
con la salud y nutrición, el aprendizaje y educación, y con la protección de derechos de la
niñez y adolescencia.
Mapa 1

Índice de Desarrollo del Niño en la primera infancia

Departamento IDN Grupo

Moquegua 0.85
Lima 0.85
1
Tumbes 0.84
Ica 0.84
Tacna 0.79
2
Arequipa 0.75
Lambayeque 0.68
Áncash 0.65
Piura 0.64
3
Madre de Dios 0.62
Apurímac 0.61
Pasco 0.60
La Libertad 0.58
San Martín 0.57
Puno 0.57
Cusco 0.56 4
Junín 0.53
Ucayali 0.53
Ayacucho 0.51
Loreto 0.49 Grupo 1: mayor a 0.80
Huancavelica 0.47 Grupo 2: 0.70 - 0.79
Amazonas 0.45 5 Grupo 3: 0.60 - 0.69
Cajamarca 0.44
Grupo 4: 0.50 - 0.59
Huánuco 0.43
Grupo 5: menor de 0.50

Nota: El departamento de Lima incluye a la Provincia Constitucional del Callao.

Fuente: Elaboración propia en base a la ENDES 2009, ENAHO 2009 y el Censo Nacional 2007, INEI.
1.2. DERECHO A LA SALUD Y NUTRICIÓN
EN LA PRIMERA INFANCIA

Esta sección se divide en dos partes. La primera está centrada en el proceso de gestación y
nacimiento del niño o niña y los riesgos asociados a este período. La segunda parte presenta
evidencias sobre las mejoras, brechas y retos que enfrentan los niños y niñas, desde el naci-
miento hasta los 5 años, en las dimensiones de salud y nutrición.

Es importante destacar la mejora de los sistemas de seguimiento y monitoreo de los progra-

mas públicos, tanto en el recojo, acceso y uso de la información estadística. En particular, el
INEI viene actualizando las estadísticas más relevantes para el seguimiento y monitoreo de
tres Programas Presupuestales Estratégicos: Articulado Nutricional, Salud Materno Neonatal
y Acceso de la Población a la Identidad. Dicha información está disponible en la página web
del INEI3.

Sin embargo, dado que la información actualmente disponible solo permite analizar promedios
departamentales para el caso de los indicadores de salud, no es posible capturar la severidad
de las carencias que enfrenta un niño, niña o adolescente que, además de haber iniciado su
escolaridad tardíamente y no contar con DNI, se encuentra desnutrido.

1.2.1. Salud y nutrición de la madre y el recién nacido

El adecuado seguimiento y atención de la madre y del niño o niña, antes y durante el em-
barazo, en el parto y posparto, es una condición necesaria que contribuye a garantizar la
salud de ambos y permite la identificación temprana de eventuales problemas y su adecuado
tratamiento. A continuación se presentan algunos de los principales indicadores asociados al
embarazo y nacimiento. Resalta la gran heterogeneidad que persiste en el país, la cual fortalece
los procesos de exclusión que acompañan a los niños y niñas en su proceso de desarrollo.
• Atención prenatal y estado nutricional de la madre

Los controles prenatales permiten dar seguimiento al estado de salud de la madre, así como
al crecimiento y desarrollo del niño o niña en el vientre. Las evaluaciones que se efectúan en
dichos controles buscan detectar situaciones que podrían poner en riesgo la salud de la madre
y del niño o niña, tales como la malnutrición, presión alta, deficiencia de yodo o anemia.

En los controles prenatales se indaga sobre antecedentes familiares o de la madre que podrían
condicionar la salud del niño o niña en el vientre. Asimismo, constituyen un espacio en el que
las madres y padres reciben información y consultan sus inquietudes. En especial, se tratan
los temas relacionados con la alimentación y con las complicaciones que pueden surgir desde
la concepción hasta cuando nace el bebé. De acuerdo a la normatividad del sector salud4, la
atención prenatal busca la participación de la madre, su pareja y su familia durante el emba-
razo, en la preparación para el parto, el posparto y los cuidados del recién nacido; es decir,
la atención prenatal trasciende la evaluación clínica de la mujer gestante.

De acuerdo a la ENDES 2009, el acceso a la atención prenatal con un profesional de salud

es casi universal en las zonas urbanas (98%) y en las rurales disminuye a 87%, como se
aprecia en el Gráfico 2a. Si bien, desde el año 1996 la asistencia a los controles prenatales
se ha incrementado de manera más rápida en las zonas rurales que en las urbanas, aún se
observa una brecha considerable según el área donde reside la madre.

El acceso a la atención prenatal también se diferencia por la lengua en que aprendió a hablar
la gestante (Gráfico 2b). Alrededor del 90% de las mujeres gestantes que tiene como lengua
materna el castellano (95%), quechua (89%) o aymara (94%) asistió, por lo menos, a un control
prenatal con un profesional de salud durante el embarazo; esta proporción es significativamente
menor en el caso de mujeres gestantes con una lengua materna amazónica (64%).

En cuanto al acceso de las mujeres gestantes a 4 o más controles prenatales, el 93% accedió
a dichos controles5, a nivel nacional. Las diferencias por área de residencia y lengua materna
se presentan en el Gráfico 3, comparando las ENDES 2004-2006 y 2009. Las brechas entre
mujeres indígenas y no indígenas no se han reducido: El acceso a 4 o más controles prenatales
es significativamente menor entre las gestantes que tienen como materna una lengua originaria
de la Amazonía (50%) frente a las que tienen como lengua materna el castellano (93%).
Gráficos 2a y 2b

Atención prenatal con profesional de salud

Nota: El indicador se refiere a la asistencia a, por lo menos, un control prenatal con un profesional de salud (médico, obstetriz
o enfermero/a) durante el embarazo y se construyó en base al último nacimiento de las mujeres en edad fértil en los cinco años
anteriores a la encuesta. No se dispone de información sobre los intervalos de confianza de los años 1996, 2000 y 2004-
2006; pero sí del año 2009. Para estos años las diferencias entre urbano y rural son estadísticamente significativas.
Fuente: Elaboración propia en base a las ENDES 1996, 2000, 2004-2006 y 2009, INEI.

Gráfico 3

Asistencia a 4 o más controles prenatales por área de residencia y lengua materna

En porcentaje

Nota: El indicador se construyó en base al último nacimiento de las mujeres en edad fértil en los cinco años anteriores a la
encuesta. Los intervalos de confianza del 2004-2006 no están disponibles.
Fuente: Elaboración propia en base a las ENDES 2004-2006 y 2009, INEI.
Otro indicador importante de
la salud de la madre y del niño
en el vientre es la anemia en la
gestante. De acuerdo a la ENDES
2000, un 39% de las mujeres
gestantes y un 40% de las muje-
res lactantes presentaban anemia.

©UNICEF/SM0110/[Link]
Los datos del Gráfico 4 muestran
mejoras sustantivas en este indi-
cador, tanto en gestantes (27%)
como en lactantes (24%), al año
2009. Asimismo, el 20% de las
mujeres en edad fértil, que no son
gestantes ni están dando de lactar, tiene anemia; proporción notablemente más baja que la
observada en el año 2000 (30%).

Gráfico 4

Anemia en las mujeres en edad fértil

En porcentaje

Nota: Las líneas indican los límites inferior y superior del intervalo de confianza de los indicadores. Al no estar disponibles
los del año 2000, se asumió los errores estándar de los indicadores del año 2009.
Fuente: Elaboración propia en base a las ENDES 2000 y 2009, INEI.

Las diferencias que se observaban en el año 2000, entre las áreas urbana y rural, han de-
saparecido en el año 2009. La anemia en las mujeres en edad fértil ha bajado de 29% a 21%
en el área urbana y en la rural de 37% a 22%. La incidencia de anemia es similar en ambas
áreas de residencia tanto en el grupo de mujeres gestantes como en el de mujeres que no
están gestando ni dando de lactar. Sin embargo, entre las madres lactantes la tasa de anemia
es mayor en el área rural (28%) que en la urbana (22%), como se aprecia en el Cuadro 3.
Cuadro 3

Anemia en las mujeres en edad fértil por área de residencia

En porcentaje

Nota: Las diferencias entre el área urbana y rural no son estadísticamente significativas al 95% de confianza.
*El dato debe ser tomado con cautela dado que el error estándar relativo (EER) se encuentra entre el 10% y 30%.
Fuente: Elaboración propia en base a la ENDES 2009, INEI.

En la medida en que la anemia en las mujeres gestantes puede afectar el crecimiento y de-
sarrollo del niño en el vientre, ocasionar un nacimiento prematuro y/o bajo peso al nacer, así
como —en los casos más graves— la muerte materna, en los últimos años se ha priorizado en
la atención de las gestantes la suplementación con sulfato ferroso, como factor que permite
prevenir la anemia en las gestantes. Como se observa en el Gráfico 5, de acuerdo a la ENDES
2000, la proporción de mujeres gestantes que recibía suplemento de hierro era mayor en las
áreas urbanas (65%) que en las rurales (51%). Al año 2009, esta diferencia desaparece y
alrededor del 80% de las mujeres gestantes recibe este tipo de suplemento en ambas áreas
de residencia.

Gráfico 5

Mujeres que recibieron suplemento de hierro durante su última gestación

por área de residencia
En porcentaje

Fuente: Elaboración propia en base a la página web de los “Indicadores de resultado identificados en los programas estra-
tégicos” del INEI (ENDES 2000 y 2009).
• Atención del parto

El contar con profesionales de salud, como médicos, obstetrices o enfermeras, permite respon-
der adecuadamente a una eventual emergencia obstétrica o neonatal (tratándola o derivándola
a un centro de salud de mayor jerarquía donde se cuente con el personal y los equipos médicos
necesarios). Si bien, se ha avanzado sustantivamente en la atención del parto por parte de
profesionales de salud en los últimos 15 años, todavía, uno de cada cinco nacimientos en el
país ocurre sin la asistencia de dichos profesionales, de acuerdo a la ENDES 2009.

En el Gráfico 6a se muestra el notable incremento en la proporción de partos atendidos por

profesionales de salud en las zonas rurales (de 22% a 61%) entre los años 1996 y 2009, el
cual es más acentuado que el de las urbanas (de 81% a 94%). Sin embargo, la brecha por
área de residencia aún es importante: el 94% de los partos fueron atendidos por profesionales
de salud en las zonas urbanas frente al 61% en las rurales.

La probabilidad de que un parto sea atendido por un profesional de salud varía también entre
grupos con lengua materna distinta. Hacia el año 2009, el 85% de las mujeres con lengua
materna castellana dio a luz con la asistencia de un profesional de salud; esta proporción
disminuye para el caso de las mujeres con lengua materna quechua, aymara y en especial,
amazónica, a 66%, 62% y solo 17%, respectivamente (Gráfico 6b). Si bien, las discrepancias
entre las prácticas culturales locales y las prácticas médicas occidentales serían responsables

Gráficos 6a y 6b

Partos atendidos por profesionales de salud

Nota: Los datos con asterisco deben ser tomados con cautela: *El error estándar relativo (EER) se encuentra entre el 10%
y 30%. **El EER es mayor al 30%.
Profesionales de salud: médico, obstetriz o enfermero/a. El indicador se construyó en base a todos los nacimientos de las
mujeres en edad fértil ocurridos en los últimos cinco años anteriores a la encuesta.
Fuente: Elaboración propia en base a las ENDES 1996, 2004-2006 y 2009, INEI.
clave de esta situación, es importante resaltar las iniciativas que el gobierno, conjuntamente
con la población indígena y la cooperación internacional, vienen implementando para acercar
los servicios de salud a la población indígena.

Más allá del reto de adaptar las prácticas médicas a las locales, aún subsiste un problema de
sub-cobertura de infraestructura y servicios de salud. Al respecto, en el Anexo 3-2 se mues-
tra una lista de 23 provincias, de las 195 en el país, en las que no se disponía de centros
de salud donde, según la norma, deben atenderse partos6. Estas provincias se concentran
en los departamentos de Amazonas, Áncash, Ayacucho, Huánuco, La Libertad, Lima, Puno,
Tacna y Ucayali. Como se observa en el Gráfico 7, estos departamentos muestran una gran
heterogeneidad en la tasa de atención de partos por profesionales de salud, con lo cual se
evidencian las diferencias existentes, incluso al interior de los departamentos. Los departa-
mentos donde se presenta una menor tasa de partos atendidos por profesionales de salud
son los que tienen una mayor proporción de población indígena amazónica, como el caso de
Loreto (53%), Ucayali (62%) y Amazonas (64%).

Gráfico 7

Partos atendidos por profesionales de salud por departamento

En porcentaje

Nota: Profesionales de salud: médico, obstetriz o enfermera/o. El indicador se construyó en base a todos los nacimientos
de las mujeres en edad fértil ocurridos en los últimos cinco años anteriores a la encuesta.
Fuente: Elaboración propia en base a la ENDES 2009, INEI.
• Parto por cesárea

Un aspecto que cabe resaltar en la atención del parto es el aumento en el porcentaje de

nacimientos por cesárea. Entre los años 2000 y 2009, dicho porcentaje se ha incrementado
de 13% a 21%, a nivel nacional. En el área urbana el 29% de los nacimientos fue por cesá-
rea frente a solo el 8% en el área rural. Se presenta, también, un mayor porcentaje en Lima
Metropolitana (38%) y el resto de la costa (28%) en comparación con la sierra (11%) y la
selva (11%)7.

• Mortalidad materna Cuadro 4

Como se indicó anteriormente, la mejora sustantiva Mortalidad materna

en la atención de las madres durante la gestación y Muertes maternas por cada 100 mil
nacimientos
el parto es uno de los factores clave que contribuye
a la reducción de la mortalidad materna y neonatal
en el país. La mortalidad materna se ha reducido de
265 a 103 muertes por cada 100 mil nacimientos,
de acuerdo a las ENDES1996 y 20098.

Nota: El intervalo de confianza de los indica-

dores no está disponible. Estimación con el
método directo para el período de siete años
previos a la encuesta.
Fuente: Elaboración propia en base a las
ENDES 1996, 2000 y 2009, INEI.

• Mortalidad neonatal

La mortalidad neonatal se ha reducido, en los últimos 15 años, de 24 a 11 muertes por cada

mil nacidos vivos. Esta disminución ha sido importante tanto en las áreas urbanas, de 17 a
10, como en las rurales, de 34 a 13 por cada mil nacidos vivos. La notable caída en el área
rural explica la reducción de la brecha existente entre ambas áreas de residencia. Sin embargo,
aún alrededor de 6,560 recién nacidos por año mueren antes de cumplir un mes de vida9.
Gráfico 8

Mortalidad neonatal por área de residencia

Número de muertes antes de cumplir el primer mes por cada mil nacidos vivos

Nota: Estimación en base a los nacimientos de los 5 años previos a la encuesta.

Fuente: Elaboración propia en base a las ENDES 1996, 2000 y 2009, INEI.

• Peso al nacer

De acuerdo a Pollitt (2002), el peso al nacer es un indicador importante del estado de salud
del niño en el vientre y del recién nacido; y el bajo peso al nacer, determinado por un retardo
en el crecimiento intrauterino, se asocia a problemas en el desarrollo mental infantil y en el
desarrollo cognitivo del niño en edad preescolar. Según diversos estudios, el peso de un niño
al nacer está asociado a la alimentación y cuidados10 de la madre durante el embarazo.

A nivel nacional, un 7% de los niños y niñas, que fueron pesados al nacer, nació con un peso
inferior a los 2.5 kg11, lo que representa alrededor de 41,700 niños nacidos en un año12.
Como se puede apreciar en los Gráficos 9a y 9b, esta proporción no muestra variaciones
significativas entre áreas de residencia, regiones naturales o lenguas maternas.
Gráficos 9a y 9b

Niños y niñas con bajo peso al nacer

Nota: El indicador de bajo peso al nacer se calcula sobre el total de los niños y niñas reportados como pesados al nacer.
No se incluye a los que no fueron pesados al nacer ni a los niños cuyas madres reportaron no saber o no recordar si se les
pesó al nacer.
Fuente: Elaboración propia en base a la ENDES 2009, INEI.

No obstante, la información reportada de bajo peso al nacer toma en cuenta únicamente a los
niños que fueron pesados al nacer. Por ello, esconde brechas asociadas al tipo de atención
que recibió la madre en el momento del parto. Como se observa en el Gráfico 10a, en las
áreas rurales solo el 78% de los niños y niñas fueron pesados al nacer, frente al 96% de sus
pares de las áreas urbanas. Asimismo, una menor proporción fue pesado en la sierra (84%)
y selva (80%) en comparación con el resto de la costa (96%).

En el caso de la población con lengua materna originaria se observan brechas similares. Si

bien, la prevalencia de bajo peso al nacer entre los niños y niñas con lengua materna originaria
es similar a la de sus pares castellano-hablantes, tanto la proporción de parto institucional
como la de pesados al nacer son sustantivamente menores. Cuando se compara a los niños
y niñas de madres indígenas de la Amazonía con los de madres castellano hablantes se ob-
servan las mayores brechas: mientras el 17% de los niños y niñas con madres indígenas de
la Amazonía nacieron en un establecimiento de salud y el 47% fue pesado al nacer, entre
los niños de madres castellano hablantes el parto institucional alcanza al 85% y el pesaje al
nacer al 91%. Estas diferencias ponen de manifiesto la necesidad de ampliar la cobertura de
los servicios de salud en las zonas rurales y en aquellas que concentran a la población con
lengua materna originaria.
Gráficos 10a y 10b

Niños y niñas pesados al nacer

Fuente: Elaboración propia en base a la ENDES 2009, INEI.

Es importante resaltar que, la práctica de pesar al niño al nacer no es exclusiva de los profe-
sionales de salud (médicos, obstetrices y enfermeras). En las áreas rurales el parto atendido
por profesionales de salud es de 60%, mientras el 80% de los niños y niñas es pesado al
nacer. Algo similar ocurre entre los de madres indígenas de la Amazonía, donde menos del
20% de los partos es asistido por profesionales de salud pero donde más del 40% de los
niños es pesado al nacer.
©UNICEF/RC0025/[Link]
Box 1

El empoderamiento de la mujer para lograr el desarrollo de la infancia y la comunidad

UNICEF, en el marco del Plan de Desarrollo de Santiago, con el propósito de ampliar su activa
la Región Fronteriza Perú-Ecuador, desarrolló participación en los espacios de decisión local
entre los años 2003 y 2009 el Proyecto de y a nivel comunitario.
Desarrollo Humano en el Río Santiago, afluen-
te del río Marañón que nace en las vertientes UNICEF, en alianza con la ONG Terranuova,
septentrionales de la Cordillera del Cóndor en el con amplia experiencia en el trabajo con co-
Ecuador y recorre, de norte a sur, al distrito del munidades indígenas de la Amazonía perua-
Río Santiago de la provincia de Condorcanqui na, promovió el desarrollo de planes de vida
en el departamento de Amazonas. comunitarios, en los que se impulsó la activa
participación de las mujeres. Por otro lado, se
El proyecto tuvo como objetivo contribuir al empoderó a las mujeres que destacaron como
desarrollo sostenible de las 56 comunidades lideresas, a través del desarrollo de talleres
Awajum Wampis, localizadas a lo largo del Río comunales y encuentros distritales de lideresas
Santiago. Para ello se priorizó el fortalecimiento indígenas. Durante el desarrollo de los planes de
de la oferta de los servicios de educación, salud, vida, se involucró a los varones para promover
nutrición y protección dirigidos a la infancia con su aceptación a la participación de la mujer en
un enfoque intercultural, en el marco de la cons- los espacios que tradicionalmente eran solo
trucción de políticas públicas regionales y de de varones.
promover la inversión en el desarrollo humano.
Por otro lado, se fortalecieron las capacidades Este proceso posibilitó que los planes de vida
de las autoridades locales, líderes indígenas y comunales incluyan prioridades como la im-
miembros de las comunidades en el cuidado y plementación de proyectos para fortalecer las
protección de los niños y niñas. capacidades de las mujeres, específicamente
productivos (artesanía, piscicultura, agricultura),
En el desarrollo del proyecto se identificaron así como el desarrollo de créditos dirigidos a la
importantes inequidades de género, particular- mujer. Por otro lado, se logró ampliar la partici-
mente en la participación de la mujer en los es- pación de la mujer en la organización comunitaria
pacios públicos y comunitarios. Tradicionalmen- tradicional. Finalmente, se logró generar la ne-
te las autoridades comunales y el personal de cesidad de incorporar a técnicas y profesionales
los servicios de salud, educación y protección mujeres como responsables de los servicios de
eran varones. A partir del reconocimiento de salud y como maestras de las escuelas.
la mejora en la prestación de los servicios que
hacían las trabajadoras de salud y las maestras La inversión en el fortalecimiento del liderazgo
de las escuelas de sexo femenino, se decidió de la mujer en las comunidades indígenas es
fortalecer el liderazgo de la mujer Awajum una de las mejores estrategias que permitirán
Wampis, en las 12 comunidades con mayor el desarrollo integral y equitativo de estas co-
concentración poblacional del distrito del Río munidades.
1.2.2. Salud y nutrición de los niños y niñas menores de 5 años

Luego del período perinatal, los riesgos asociados al crecimiento y desarrollo de la niñez son
múltiples y se relacionan tanto con las condiciones de nutrición como con las del entorno en
el que crecen. A continuación, se abordan algunos de los principales indicadores del desarrollo
nutricional y de la salud de los niños y niñas menores de 5 años, evidenciando los riesgos
más importantes que enfrentan y las inequidades que sobresalen en el país.

• Mortalidad infantil y de la niñez

Un primer indicador de los riesgos que enfrenta la primera infancia en el país es el de la

mortalidad infantil, que da cuenta del número de niños y niñas que fallecen antes de cum-
plir el primer año de vida. Como se observa en el Gráfico 11, este indicador se ha reducido
sustantivamente, conforme a lo reportado por las ENDES 1996 y 2009: de 43 a 20 por mil
nacidos vivos a nivel nacional, de 62 a 27 en el área rural y de 30 a 17 en la urbana. Cabe
destacar que, aproximadamente la mitad de estos fallecimientos (11 de 20 por mil nacidos
vivos) ocurre antes de que el niño cumpla el primer mes de vida (Gráfico 8).

Gráfico 11

Mortalidad infantil por área de residencia

Número de muertes antes de cumplir el primer año por cada mil nacidos vivos

Nota: Estimación en base a los nacimientos de los 5 años previos a la encuesta.

Fuente: Elaboración propia en base a las ENDES 1996, 2000 y 2009, INEI.

Lo mismo ocurre con la mortalidad de la niñez (número de muertes ocurridas antes de cumplir
los cinco años de vida) que, en el mismo período, se ha reducido de 59 a 26 por mil nacidos
vivos, a nivel nacional. Con una significativa reducción en el área rural, de 86 a 35 por mil
nacidos vivos (Gráfico 12).
Gráfico 12

Mortalidad de la niñez por área de residencia

Número de muertes antes de cumplir los 5 años por cada mil nacidos vivos

Nota: Estimación en base a los nacimientos de los 5 años previos a la encuesta.

Fuente: Elaboración propia en base a las ENDES 1996, 2000 y 2009, INEI.

A diferencia de lo observado en la mortalidad neonatal, en el caso de las tasas de mortalidad

infantil y de la niñez persisten las brechas entre las áreas urbana y rural. Sin embargo, de
acuerdo a lo reportado por las ENDES 1996, 2000 y 2009, estas diferencias se han reducido
significativamente debido a la disminución de las tasas de mortalidad infantil y de la niñez en
más de la mitad en el caso de las áreas rurales.

• Desnutrición, anemia y deficiencia de vitamina A

Dos son los indicadores que, con mayor frecuencia, se utilizan para dar cuenta del estado
nutricional de los niños y niñas menores de 5 años en el país: la desnutrición crónica y la
anemia. Aunque menos utilizado, por la limitada información disponible sobre su incidencia,
la deficiencia de vitamina A es uno de los grandes problemas de salud pública de la población
más vulnerable del país (INS-CENAN 2004).

Un niño con desnutrición crónica es aquel que presenta una estatura por debajo de la esperada
para su edad, evidenciando deficiencias crónicas en su nutrición y/o salud. Los principales
factores asociados a este problema incluyen regímenes de alimentación deficientes y episo-
dios frecuentes de enfermedades infecciosas, los que pueden estar asociados a prácticas de
higiene inadecuadas. De acuerdo a Pollitt (2002), la desnutrición crónica durante el período
preescolar y escolar se asocia a problemas en el desarrollo intelectual y en las competencias
educativas de los niños y niñas.
Gráficos 13a, 13b y 13c

Desnutrición crónica en los niños y niñas menores de 5 años

En porcentaje

Nota: No está disponible el reporte de las tasas de desnutrición crónica por quintiles de ingreso para el año 2000.
Fuente: Consulta directa a: <[Link] abril, 2009.
 ©UNICEF/NU0044/[Link]
Según la CEPAL (2010), el Perú es el país de América del Sur con la mayor tasa de desnu-
trición crónica entre los niños y niñas de 0 a 5 años13. Sin embargo, como se muestra en el
Gráfico 13a, en los últimos 9 años se han producido mejoras. A nivel nacional, la tasa de
desnutrición crónica (Parámetro NCHS14) se redujo de 25% a 18%, la cual se debe, funda-
mentalmente, a la disminución en las áreas menos favorecidas del país. Entre los años 2005
y 2009, la desnutrición crónica en las áreas rurales cayó de 40% a 33% y en el 60% de la
población más pobre del país se reportaron las mejoras más importantes: de 47% a 37% en
el quintil más pobre, de 33% a 23% en el segundo quintil más pobre y de 16% a 10% en
el quintil intermedio de ingresos15. Aunque no es posible establecer relaciones directas de
causalidad, el inicio del programa de transferencias condicionadas Juntos, en el año 2005,
puede haber sido un factor importante en estas mejoras, así como la implementación de la
Estrategia Nacional Crecer desde el año 2007.
A pesar de estas mejoras todavía se presentan brechas al interior del país. A nivel departa-
mental, en Tacna 2 de cada 100 niños presentan retraso en su crecimiento frente a 43 de
cada 100 niños en Huancavelica (Gráfico 14).

También se presentan diferencias en el ritmo de mejora a nivel departamental. Mientras la

incidencia de desnutrición crónica se redujo en varios de los departamentos más pobres del
país, como Huancavelica (de 53% a 43%), Huánuco (de 43% a 33%), Cajamarca (de 43%
a 32%), Cusco (de 43% a 32%) y Apurímac (de 43% a 28%), que presentaban los mayores
niveles de desnutrición en el año 2000; en otros, se observa un estancamiento importante,
como en los casos de Ayacucho (31%), Junín (29%), Pasco (28%) y San Martín (21%).

Gráfico 14

Desnutrición crónica en los niños y niñas menores de 5 años por departamento

Parámetro NCHS
En porcentaje

Nota: Lima incluye a la Provincia Constitucional del Callao. Los datos de los años 2000 y 2009 se reportan bajo el están-
dar NCHS, debido a que para el año 2000 solo se dispone de datos departamentales de desnutrición crónica para dicho
estándar.
Fuente: Consulta directa a: <[Link] abril, 2009.

Otro de los problemas nutricionales que afecta a los niños y niñas es la anemia, la cual, en la
mayoría de casos, se debe a la deficiencia de hierro. Al igual que la desnutrición, la anemia
se asocia a un inadecuado régimen alimenticio y puede traer consecuencias negativas en el
desarrollo de los niños y niñas. De acuerdo a Pollit (2002:349), la anemia ferropénica16 du-
rante los primeros tres años de vida trae consecuencias negativas en el desarrollo intelectual
del niño.

16 Tipo de anemia caracterizado por la deficiencia de hierro en los glóbulos rojos.

En el Perú, hay una alta prevalencia de anemia en los niños y niñas menores de 5 años en
todos los grupos poblacionales. Al año 2009, tiene anemia el 37% de los niños y niñas me-
nores de 5 años y el 50% de los menores de 3 años. Esta última tasa de anemia, con relación
a la reportada en el año 2000, se ha reducido en 11 puntos porcentuales. Dicha disminución
se dio en los últimos cinco años, dado que entre los años 2000 y 2005 no se produjo una
reducción significativa.

Cuadro 5

Anemia en los niños y niñas menores de 3 años y en los menores de 5 años

por área de residencia, región natural y lengua materna
En porcentaje

Nota: La estimación no incluye a los niños y niñas menores de 6 meses.

*El dato debe ser tomado con cautela dado que el error estándar relativo (EER) se encuentra entre el 10% y 30%.
Fuente: Elaboración propia en base a la ENDES 2009, INEI.

Al igual que en otros indicadores del estado de la salud de la primera infancia, la incidencia
de la anemia es mayor en las zonas rurales (57%) en comparación con las urbanas (47%); y
en la región de la sierra (60%) frente a las del resto de la costa (44%) y la selva (48%). Las
mayores diferencias se presentan por lengua materna de la madre: entre los niños y niñas
menores de 3 años cuya madre tiene al castellano como lengua materna la prevalencia de
anemia es de 49%, entre sus pares, cuya madre tiene una lengua originaria de la Amazonía
como materna, aumenta a alrededor de 65% y es de 67% entre los que tienen madres con
lengua materna quechua (Cuadro 5).
Como se observa en el Gráfico 15, en los últimos diez años, los cambios en la incidencia de
anemia en los niños y niñas menores de 3 años son evidentes, a nivel de área de residencia
y región natural. Si bien, en las áreas rurales no se observan mayores diferencias, en las ur-
banas las mejoras son significativas (de 60% a 47%). A nivel de las regiones, las mejoras se
concentran en Lima Metropolitana (de 59% a 43%) y el resto de la costa (de 62% a 44%).
Sin embargo, las mejoras no han beneficiado a la población más pobre del país que reside en
las zonas rurales (de 62% a 57%) y en las regiones de la sierra (de 66% a 60%) y la selva
(de 51% a 48%).

Gráfico 15

Anemia en los niños y niñas menores de 3 años por área de residencia y región natural
En porcentaje

Nota: La estimación no incluye a los niños y niñas menores de 6 meses.

Fuente: Elaboración propia en base a la página web de los “Indicadores de resultado identificados en los programas estra-
tégicos” del INEI (ENDES 2000, 2005 y 2009).

Asimismo, como se observa en el Gráfico 16, las brechas entre los departamentos son
bastante marcadas en la prevalencia de anemia. Los departamentos con mayor prevalencia
de anemia en los niños y niñas menores de 3 años son Cusco (76%), Puno (73%), Huanca-
velica (68%), Pasco (67%) y Apurímac (66%); y entre los que tienen menor incidencia se
encuentran Lima (43%), Cajamarca (41%), San Martín (32%) y Lambayeque (31%).
Gráfico 16

Anemia en los niños y niñas menores de 3 años por departamento

En porcentaje

Nota: Excluye a los niños y niñas menores de 6 meses. Lima incluye a la Provincia Constitucional del Callao.
Fuente: Elaboración propia en base a las ENDES 2000 y 2009, INEI.

El déficit de vitaminas y minerales, como la vitamina A, el yodo y el hierro, sería la causa más
importante de lo que se ha denominado el “hambre oculta”, la cual alcanza a un tercio de la
población infantil mundial (UNICEF, 200417). En el Cuadro 6 se presenta la información sobre
la deficiencia de vitamina A en el Perú, la que afecta a un 12% de los niños y niñas menores
de 5 años, observándose una mayor incidencia en los que residen en la selva (17%).

Es importante señalar que, de acuerdo a estudios del CENAN, es necesario mantener la vi-
gilancia sobre el consumo de yodo en la dieta familiar. A pesar de las mejoras ocurridas en
la última década, por las que el Perú fue declarado país libre de desórdenes asociados a la
deficiencia de yodo por la OMS (INS-CENAN 2004), en el 15% de los hogares, con al menos
un niño o niña menor de 5 años, la sal que se consume no alcanzaría los niveles de yodo
adecuados18, con lo cual dichos hogares estarían en situación de riesgo.

17 Disponible en: <[Link]

18 El nivel de yodo se determinó al aplicar la prueba IodiTest a una muestra de sal recogida en el hogar. La reacción
debía ser tenue a morado, es decir 15 o más ppm de yodo.
Cuadro 6

Déficit de vitamina A y consumo de sal yodada por región natural

En porcentaje

Nota: En el caso del déficit de vitamina A, el indicador es porcentaje de niños y niñas menores de 5 años y en el caso de
consumo de sal yodada, es porcentaje de hogares con niños y niñas menores de 5 años.
Fuente: Elaboración propia en base al Informe del MONIN 2008, INS – CENAN.

Box 2

Combatiendo la anemia infantil:

Estrategia intersectorial de suplementación con multimicronutrientes en Apurímac,
Ayacucho y Huancavelica

En el país el 37.2%1/ de los niños y niñas me- mayor aceptabilidad comparada con el jarabe
nores de cinco años tiene anemia nutricional, de sulfato ferroso, suplemento utilizado en el
porcentaje que se incrementa a 60% en los programa regular del Ministerio de Salud. El
menores de dos años. Esta prevalencia es MNP contiene hierro encapsulado, zinc, vita-
alta tanto en las zonas rurales (44,1%) como mina C, vitamina A y ácido fólico; y es fácil de
urbanas (33,2%) y está presente en todos los usar en casa, se añade el polvo contenido en
estratos sociales (43.7% en el primer quintil un sobrecito de 1 gr. a una porción pequeña de
más pobre y 33.7% en el cuarto quintil no po- la comida del niño, se mezcla y se consume. La
bre). La anemia a edades tan tempranas tiene ventaja más apreciada por las madres es que
efectos negativos en la capacidad intelectual, no modifica el sabor de los alimentos.
emocional y de salud de los niños y niñas,
convirtiéndola en un grave problema de salud UNICEF, OMS/OPS, y PMA han dado recomen-
pública que es urgente atender para el desa- daciones internacionales para el uso de los MNP
rrollo del país. en caso de emergencia. Es así como se intro-
dujo en el Perú después del terremoto del año
La suplementación con hierro es una de las 2007 en Ica, con el apoyo del PMA y UNICEF.
estrategias más importante para prevenir y Los resultados mostraron una reducción de la
controlar la anemia nutricional, pero su éxito anemia en los niños y niñas menores de tres
depende del consumo y aceptabilidad del tipo años de 46.9% a 36.7%. Además de esta ex-
de suplemento. A nivel mundial se ha compro- periencia, el Programa Sembrando e iniciativas
bado la eficacia de los multimicronutrientes en de los gobiernos regionales y ONGs, empezaron
polvo (MNP) en la reducción de la anemia y su la suplementación en otras zonas del país, como
Amazonas, Ventanilla, Tacna,

©UNICEF/NU0037/[Link]
Áncash, Cajamarca y Cusco.

Todas estas experiencias y las

evidencias internacionales han
servido de antecedente para
iniciar la intervención piloto en
tres departamentos del Perú en
agosto del año 2009: Apurímac,
Ayacucho y Huancavelica; la
cual es desarrollada de forma
intersectorial por el Ministerio
de Salud y el Ministerio de la
Mujer y Desarrollo Social, con el
apoyo de UNICEF y PMA; con el
objetivo de prevenir y controlar
la anemia en los niños y niñas de
6 a 35 meses, a través de la suplementación Huancavelica), un gran logro considerando que
con MNP desde un enfoque integral. La meta la meta fue el 100%. Otro resultado importante
planteada fue llegar al 100% de los niños y es una mejora en el porcentaje de los niños
niñas de esta edad en los tres departamentos, y niñas que completaron la suplementación
un total estimado de 101,000. con multimicronutrientes, el cual llega a 39%
y es mayor al reportado por la ENDES 2009
Los niños y niñas reciben el suplemento, que en estos tres departamentos, según la cual el
debe darse por seis meses de forma interdiaria, 22.5% completaron la suplementación con
como parte de la atención integral de crecimien- jarabe de sulfato ferroso. Este resultado está
to y desarrollo realizada en los establecimien- muy relacionado con la mejor aceptabilidad del
tos de salud. La intervención consta de tres multimicronutriente. De acuerdo a las encues-
componentes: 1) prestación y logística, para tas aplicadas por el PRONAA, el 95% de los
asegurar que el niño reciba el control integral niños y niñas consumieron el multimicronu-
y el suplemento; 2) educación y comunicación, triente y el 80% de las familias mencionaron
con tres principales estrategias: consejería, haber recibido consejería sobre este tema. Con
sesiones demostrativas y visitas domiciliarias; respecto al impacto en la anemia, los resulta-
además de las iniciativas locales de difusión dos iniciales de los centros centinela muestran
masiva; 3) monitoreo y evaluación, que incluye una reducción de aproximadamente 17 puntos
la línea de base y evaluación final en Apurímac, porcentuales.
la adecuación de 5 subsistemas del MINSA,
CENAN, PRONAA y el Programa Wawa Wasi En base a esta experiencia, el gobierno ha toma-
para tener información del proceso y la vigilan- do la decisión de extender la estrategia a nivel
cia centinela que permita medir la efectividad nacional, rescatando las lecciones aprendidas.
de la intervención. Para la implementación de En el año 2011 se inicia la ampliación con re-
estos tres componentes se han conformado cursos públicos a otros 13 departamentos con
equipos multisectoriales. una cobertura total estimada de 500,000 niños
y niñas menores de tres años. El MIMDES, a
Los principales resultados en un año de imple- través del PRONAA, ha adquirido los MNP y
mentación muestran que el 90% de los niños y conjuntamente con el MINSA serán responsa-
niñas de 6 a 36 meses iniciaron la suplementa- bles de su implementación, con el apoyo de la
ción (cerca de 91 mil en Apurímac, Ayacucho y cooperación nacional e internacional.

1/
ENDES 2009, INEI.
• Lactancia materna y alimentación complementaria

Para tener un panorama más completo del estado nutricional de los niños y niñas menores
de 5 años, a continuación se presentan indicadores relacionados con la lactancia materna y
la alimentación complementaria.

La lactancia materna exclusiva durante

©UNICEF/LC0060//[Link]
los primeros seis meses de vida, y su
continuación durante los dos primeros
años —adecuadamente complementada
con otros alimentos—, constituye el me-
jor régimen alimenticio para lograr una
buena salud del bebé19, de acuerdo a las
recomendaciones del Ministerio de Salud,
la OPS/OMS y UNICEF. La leche materna
contiene todos los nutrientes necesarios
para el óptimo crecimiento y desarrollo,
tanto físico como mental del bebé, y sus
beneficios abarcan también el ámbito
emocional, pues genera y fortalece el
vínculo afectivo entre madre e hijo/a.

Asimismo, la alimentación del bebé con el

calostro (primera leche materna, rica en
vitaminas y minerales) resulta de crucial
importancia pues representa la primera
inmunización para el recién nacido, la
cual lo protege de infecciones y lo ayuda
a iniciar el desarrollo de su propio sistema
inmunológico.

En los últimos años, se han dado campañas que buscan fomentar el inicio de la lactancia
materna durante la primera hora de vida pero ésta aún no es una práctica generalizada en
el Perú, en especial en las áreas urbanas, donde solo el 57% de los niños y niñas lactaron
durante la primera hora (Gráfico 17). Mientras en las áreas rurales casi 8 de cada 10 niños
lactaron durante la primera hora de vida, en Lima Metropolitana solo 5 de cada 10 tuvieron
la oportunidad de hacerlo.
Gráfico 17

Niños y niñas que lactaron durante la primera hora de vida por área de residencia,
región natural y lengua materna de la madre
En porcentaje

Nota: Estimación en base al reporte de la madre sobre el último nacimiento en los 5 años anteriores a la encuesta.
1/
Categoría omitida: “otros casos”, que incluye a los niños y niñas de madres sordomudas o con lengua materna extranjera.
Fuente: Elaboración propia en base a la ENDES 2009, INEI.

De acuerdo a la ENDES 2009, el 69% de los niños

y niñas menores de seis meses en el Perú es alimen-
tado de manera exclusiva con leche materna. Esta
proporción no muestra variaciones significativas
con respecto a la que se registró en la ENDES 2000
(67%). La información por área de residencia y por
región natural, a lo largo del período 2000-2009,
indica que hay un estancamiento en la cobertura de
la lactancia materna exclusiva (Gráfico 18).

La lactancia materna exclusiva en los niños y niñas

menores de seis meses y su prolongación (com-
plementada con otros alimentos) hasta que el niño
cumpla los dos años de edad, puede complicarse
©UNICEF/LC0042/[Link]

por responsabilidades laborales u otras actividades

por las que las madres necesiten estar fuera del
hogar.
Gráfico 18

Lactancia materna exclusiva en los niños y niñas menores de 6 meses

por área de residencia, región natural y lengua materna de la madre
En porcentaje

Nota: Estimación en base al reporte de la madre sobre el último nacimiento en los 5 años anteriores a la encuesta.
1/
Categoría omitida: “otros casos”, que incluye a los niños y niñas de madres sordomudas o con lengua materna extranjera.
Fuente: Elaboración propia en base a las ENDES 2000 y 2009, INEI.

De acuerdo a la normatividad vigente, las mujeres disponen de 90 días de licencia por ma-
ternidad20. Al retornar a sus empleos, la leche materna puede extraerse y conservarse para
alimentar al bebé. Esta práctica requiere de tiempo y conocimientos para la adecuada conser-
vación de la leche21 así como el apoyo de una persona que pueda alimentar al bebé mientras
la madre esté ausente.

También hay notables avances en el plano normativo que buscan contribuir a que las madres
trabajadoras puedan dar de lactar y estar más tiempo con sus bebés. La Ley Nro. 27240,
promulgada en el año 1999, establece que, al término del período posparto y hasta que el niño
o niña cumpla los seis meses de edad, la madre trabajadora tiene derecho a una hora diaria
de permiso por lactancia materna. Posteriores modificaciones de esta Ley, en los años 2001
y 2006, ampliaron el derecho de la hora de lactancia hasta que el niño o niña tenga un año
de edad, incrementaron una hora más de lactancia en caso de parto múltiple y especificaron
que esta(s) hora(s) se otorgará(n) dentro de la jornada laboral de la madre, considerándola
con derecho a remuneración.

Asimismo, el Decreto Supremo N° 009-2006-MIMDES, establece que todas las instituciones

del sector público, en donde laboren 20 o más mujeres en edad fértil, deben contar con un
ambiente acondicionado para que las madres puedan extraer y conservar, de manera adecuada,
su leche materna. Sin embargo, estos avances estarían beneficiando a un reducido número de
madres trabajadoras: el 76% (casi 8 de cada 10) de las mujeres, de 14 a más años, trabaja
sin tener contrato, lo cual las excluye de derechos laborales como los citados aquí.

De acuerdo a los Lineamientos de Nutrición Materno Infantil (MINSA e INS, 2004), a los seis
meses de edad, el niño mostrará interés por conocer nuevos sabores y su cuerpo habrá al-
canzado el desarrollo necesario para masticar alimentos. La introducción de dichos alimentos
debe hacerse de forma gradual, iniciándose con papillas, purés o mazamorras (seis meses),
para luego pasar a alimentos triturados (siete a ocho meses), posteriormente picados (nueve
a 11 meses), hasta que pueda alimentarse de la olla familiar (12 a 24 meses).

Siguiendo los lineamientos de nutrición citados, entre los seis y 23 meses, los niños deben
recibir tres comidas principales además de la leche materna22. Asimismo, es recomendable
añadir una cucharadita de grasa (aceite, manteca, margarina, mantequilla u otro) en una de
las comidas principales, la cual aporta ácidos grasos esenciales, favorece la absorción de
vitaminas A, D, E y K, y permite que la ración de alimento sea más energética. Es necesa-
rio hacer hincapié en la dosis adecuada de grasa, pues una dosis menor puede derivar en
adelgazamiento infantil y una mayor puede generar obesidad en los niños, incrementando el
riesgo de enfermedades cardiovasculares en el futuro.

A nivel nacional, solo 6 de cada 10 niños y niñas (62%) entre los seis y 23 meses recibía las
dosis de comidas principales recomendadas por el Ministerio de Salud y solo 3 de cada 10
(34%) recibía la adición de grasa en las comidas (Cuadro 7).
Cuadro 7

Consumo de tres o más comidas sólidas y de grasa adicional por región natural
Niños y niñas de seis a 23 meses
En porcentaje

Fuente: Elaboración propia en base al Informe del MONIN 2008, INS – CENAN.

• Enfermedades diarreicas agudas (EDA) e infecciones respiratorias agudas (IRA)

Un aspecto importante para completar el análisis de la salud y nutrición en la primera infancia

es el relacionado a la enfermedad. Las principales enfermedades que enfrentan los niños y
niñas de 0 a 5 años, en términos de la frecuencia de los episodios y la potencial complicación
a cuadros críticos que pongan en riesgo su vida, son dos: enfermedades diarreicas agudas
(EDA) e infecciones respiratorias agudas (IRA).

De acuerdo a la OMS23, las enfermedades diarreicas constituyen la segunda causa principal

de muertes en los niños y niñas menores de 5 años, a nivel mundial. La deshidratación que
producen las EDA privan de agua, sales y nutrientes necesarios para la supervivencia y el
crecimiento. Asimismo, los niños y niñas que presentan EDA son más propensos a padecer
desnutrición, lo que a su vez los hace más vulnerables a contraer nuevamente enfermedades
diarreicas, formando un círculo vicioso.

La EDA se presenta a causa de una infección, la cual puede contagiarse de una persona a
otra por una inadecuada higiene o puede ser contraída por la ingesta de alimentos o agua
contaminados. En este sentido, la presencia de esta enfermedad se vincula a las inadecuadas
prácticas de higiene y a la no disponibilidad de fuentes mejoradas de agua y saneamiento,
pues restringe la posibilidad de contar con agua “segura” para beber, cocinar y lavar en los
hogares, así como para eliminar las excretas.
Por otra parte, las infecciones respiratorias agudas (IRA) son también una de las principales
causas de enfermedad y mortalidad en los niños y niñas menores de 5 años24, tanto en el Perú
como en otros países en desarrollo. Las IRA comprometen una o más partes del aparato respi-
ratorio, durante un lapso no mayor a 15 días. De acuerdo al MINSA25, la ocurrencia de estas
infecciones puede verse condicionada por un bajo peso al nacer, insuficiente lactancia materna,
infecciones previas, esquema incompleto de vacunación y/o deficiencia de vitamina A.

La Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) indaga sobre la incidencia de EDA e

IRA26. En el año 2009, el 17% de los niños y niñas menores de 3 años presentó IRA y el
18% tuvo por lo menos un episodio de EDA en las dos semanas anteriores a la visita del
INEI. Como se aprecia en los Gráficos 20 y 21, la incidencia de estas enfermedades no va-
ría significativamente por área de residencia. Sin embargo, se observan algunas diferencias
entre regiones naturales: la incidencia de IRA es más frecuente entre los niños y niñas de la
sierra rural (20%) y la selva rural (29%) que entre aquellos del resto de la costa (14%) o de
la sierra urbana (10%); la incidencia de EDA tiende a ser mayor entre los niños y niñas de la
selva urbana (26%) y la selva rural (30%) respecto de sus pares del resto de la costa (16%),
la sierra urbana (17%) y la sierra rural (15%).

Los niños y niñas de la selva se ven expuestos, tanto a las EDA como a las IRA, en mayor
proporción que sus pares de la costa o sierra, mientras que los niños y niñas de la sierra rural
y la selva rural están relativamente más expuestos a las IRA. Al respecto, cabe resaltar que
esta información ha sido recogida a lo largo del año y no permite analizar la estacionalidad de
este tipo de infecciones, por ejemplo, en el caso de épocas de heladas o friaje en la sierra sur;
algo que será posible, eventualmente, cuando se tenga la muestra completa 2009-2011.

La incidencia de EDA varía considerablemente entre departamentos, como se aprecia en el

Gráfico 19. Loreto es el que presenta una mayor tasa de niños y niñas menores de 3 años
con enfermedades diarreicas (35%), seguido de los departamentos de San Martín (30%),
Amazonas (28%), Pasco (26%) y Madre de Dios (26%), todos con una incidencia mayor al
25%. Los que presentan una incidencia de EDA menor al 10% son los departamentos de La
Libertad (9%) y Tumbes (9%).
En el Gráfico 19, se muestra que la relación entre la ocurrencia de EDA y la disponibilidad de
fuentes mejoradas de agua y saneamiento estaría mediada por condiciones del entorno, como
la temperatura, humedad y altitud en la que se ubica la mayor parte de la población departa-
mental. En general, en los departamentos con una parte importante de su población que reside
en las zonas de selva, donde la alta temperatura y el alto grado de humedad relativa harían a
la población más vulnerable a la proliferación de bacterias y otros microorganismos (además
de insectos conductores de otras enfermedades también asociadas a entornos con prácticas
de higiene inadecuadas), tendrían mayor incidencia de EDA. Por un lado, Huancavelica tiene
el indicador más bajo de acceso a fuentes mejoradas de agua y saneamiento (34%) pero
presenta una incidencia de EDA baja (12%) en términos relativos al promedio nacional (18%).
Por otro lado, Madre de Dios presenta uno de los indicadores de prevalencia de EDA más
altos del país (26%) aunque la proporción de niños y niñas con acceso a fuentes mejoradas
de agua y desagüe está entre las 10 más altas del país (71%).

Gráfico 19

Enfermedades diarreicas agudas en los niños y niñas menores de 36 meses

y acceso a fuentes mejoradas de agua y desagüe por departamento
En porcentaje

Fuente: Elaboración propia en base a la ENDES 2009 en el caso de prevalencia de EDA y al Censo Nacional 2007 en el caso
de acceso a fuentes mejoradas de agua y desagüe, INEI.

En términos de la evolución de estos indicadores de enfermedad, se observan mejoras en la

incidencia de IRA a nivel nacional, algo que no ocurre en el caso de las EDA. No obstante,
como se observa en el Gráfico 20, la sierra presenta un escenario favorable. Mientras en la
sierra rural se observa una reducción de 21% a 15% en la incidencia de EDA, en la sierra
urbana la mejora es de 23% a 17% entre los años 2000 y 2009, respectivamente. Como
se mencionó anteriormente, la selva presenta la mayor incidencia de EDA, tanto en su parte
urbana (26%) como en la rural (30%).
Gráfico 20

Enfermedades diarreicas agudas en los niños y niñas menores de 36 meses

por área de residencia y región natural
En porcentaje

Nota: El indicador se refiere a los que presentaron síntomas de EDA en las dos semanas anteriores a la encuesta. Se define
como diarrea a la presencia de tres o más deposiciones sueltas o líquidas en un período de 24 horas. Si un episodio de
diarrea dura menos de 14 días es aguda. Si dura 14 días o más es diarrea persistente, que es la que suele causar problemas
nutricionales y producir la muerte de los niños y niñas.
Fuente: Elaboración propia en base a la página web de los “Indicadores de resultado identificados en los programas estra-
tégicos” del INEI (ENDES 2000 y 2009).

Con relación al tratamiento que reciben los niños y niñas menores de 5 años con EDA, de
acuerdo a la ENDES 2009, el 42% es llevado a algún proveedor de salud. Este porcentaje es
ligeramente mayor al registrado en el año 2000 (39%). Aunque no se observan importantes
mejoras en la consulta a proveedores de salud, el aumento en el uso de sobres o paquetes
de Sales de Rehidratación Oral (SRO) es notable: pasó de 22% en el año 2000 a 32% en el
2009, el porcentaje de niños y niñas con EDA que recibieron este tratamiento. En segundo
lugar, se reporta el tratamiento con soluciones caseras, que ha pasado de 21% a 11% en el
mismo período.

La ENDES 2009 también indaga sobre las prácticas recomendadas, por el Ministerio de Salud
y UNICEF, respecto a dar una mayor cantidad de líquidos y alimentos al niño o niña menor de
5 años: el 53% de los niños y niñas recibe una mayor cantidad de líquidos durante el episo-
dio de EDA, cifra similar a la reportada en la ENDES 2000 (55%) y solo el 5% recibe mayor
cantidad de alimentos, el mismo porcentaje reportado en la ENDES 2000.
En el caso de la incidencia de IRA en los niños y niñas menores de 3 años, se observan me-
joras en Lima Metropolitana (de 21% a 17%), el resto de la costa (de 20% a 14%) y en la
sierra urbana (de 21% a 10%). Sin embargo, la incidencia de IRA es notablemente mayor en
la sierra rural (20%), en la selva urbana (22%) y en la selva rural (29%).

Gráfico 21

Infecciones respiratorias agudas en los niños y niñas menores de 36 meses

por área de residencia y región natural
En porcentaje

Nota: El indicador se refiere a los niños y niñas que presentaron síntomas de IRA en las dos semanas anteriores a la encues-
ta. Incluye a las IRA comunes (resfrío común, sinusitis, faringitis, amigdalitis, bronquitis, otitis media) y las complicadas
(neumonía, neumonía grave y muy grave).
Fuente: Elaboración propia en base a la página web de los “Indicadores de resultado identificados en los programas estra-
tégicos” del INEI (ENDES 2000 y 2009).

• Vacunación y control de crecimiento y desarrollo (CRED)

La salud preventiva es un factor clave para enfrentar los riesgos del entorno, asociados a las
enfermedades transmisibles y a no contar con agua segura y saneamiento adecuado, entre
otros. Dos aspectos importantes, en los cuales el gobierno peruano ha venido fortaleciendo
las campañas orientadas a crear una cultura de salud preventiva, son la vacunación oportuna
y el monitoreo regular de los niños y niñas, especialmente en la primera infancia. Como se
verá a continuación, los resultados en la vacunación oportuna son poco alentadores pero los
asociados a fomentar los controles de crecimiento y desarrollo de los niños y niñas menores de
3 años han sido positivos en la sierra del país, donde se habrían concentrado los esfuerzos.
Como se señaló anteriormente, el monitoreo del bienestar y la salud de los niños y niñas
se inicia con la asistencia periódica a los controles prenatales, a fin de detectar potenciales
problemas en el desarrollo del bebé en el vientre. Dicha asistencia periódica a los estableci-
mientos de salud debe continuar desarrollándose luego del nacimiento del niño o niña para
realizar sus controles de crecimiento y desarrollo (CRED). Los CRED son actividades periódicas
y sistemáticas que evalúan el crecimiento y desarrollo del niño con el objetivo de detectar,
de manera oportuna, los cambios y riesgos en su estado de salud27. Por norma, los controles
deben hacer énfasis en la medición del peso y talla de los niños y niñas, en el logro de sus
habilidades de desarrollo y en la provisión de consejería a los padres y madres de familia,
constituyéndose en un espacio en donde pueden conversar sobre sus dudas e inquietudes en
temas de salud, nutrición, estimulación y vacunación de sus hijos e hijas.

Cuadro 8

Controles de crecimiento y desarrollo (CRED) para los niños y niñas menores de 4 años

Nota: Este esquema, de acuerdo a la normatividad vigente del Ministerio de Salud, fue empleado por los funcionarios del
INEI al estimar la proporción de niños y niñas que tienen los controles de crecimiento y desarrollo al día.
Fuente: Elaboración propia en base al manual del encuestador de la ENDES Línea de Base, INEI.

Cuadro 9

Esquema de vacunación para los niños y niñas menores de 4 años

Fuente: Elaboración propia en base a la Norma Técnica N° 063-MINSA/DGSP-V.01 “Norma técnica de salud para la im-
plementación del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reducción de la desnutrición crónica
infantil y salud materno neonatal”.
A nivel nacional, el 52% de los niños y niñas menores de
3 años ha recibido todas las vacunas programadas para su
edad (Cuadro 10a), lo que implica que un 48% se encuentra
vulnerable ante, al menos, una de las enfermedades citadas
en el Cuadro 9. Por otra parte, solo el 28% de los niños y
niñas menores de 36 meses está al día en sus controles de
crecimiento y desarrollo (Cuadro 10b). Tanto en la asistencia
al CRED como en la vacunación completa, no se encuentran

©UNICEF/CN0048/[Link]-Vuilleme
significativas diferencias entre las áreas urbanas y rurales ni
entre las regiones naturales (Cuadros 10a y 10b), siendo el
panorama igual de preocupante en todo el país. Sin embar-
go, es en los entornos más precarios donde esta reducida
cobertura de vacunación completa y de asistencia regular
a los CRED implica mayores riesgos.

Cuadros 10a y 10b

Niños y niñas menores de 36 meses con vacunas completas y con controles

de crecimiento y desarrollo al día
En porcentaje

Nota: La información proviene del carné de vacunación o, en

su defecto, del reporte directo de la madre.
Fuente: Elaboración propia en base a la ENDES 2009, INEI.

Fuente: Elaboración propia en base a la página web de los

“Indicadores de resultado identificados en los programas
estratégicos” del INEI (ENDES 2009).
En el Gráfico 22 se aprecia la caída en la proporción de niños y niñas de 18 a 29 meses con
vacunación completa entre los años 1996 y 2000, la cual no se habría recuperado hasta el
año 2009. Cabe destacar, las significativas disminuciones, en el período 1996-2009, en el
resto de la costa (de 77% a 53%) y en la selva (de 65% a 52%), las cuales explicarían las
reducciones simultáneas en las áreas urbana (de 65% a 53%) y rural (de 60% a 48%).

Gráfico 22

Evolución de la vacunación completa en los niños y niñas de 18 a 29 meses1/

por área de residecncia y región natural
En porcentaje

Los reportes de la ENDES 1996 hacen referencia a los niños y niñas de 12 a 23 meses de edad.
1/

Nota: En todos los casos se considera vacunación completa a los que recibieron BCG, 3 dosis de DPT, 3 dosis de polio y
sarampión. Se preguntó por la vacunación completa ocurrida en cualquier momento antes de la encuesta. Las líneas en la
parte superior de cada barra muestran los intervalos de confianza del indicador al 95%.
Fuente: Elaboración propia en base a las ENDES 1996, 2000 y 2009, INEI.
Box 3
Los niños y niñas Candoshi y Shapra protegidos contra la Hepatitis B:
Un logro que hay que sostener

En la Amazonía peruana viven alrededor de 42 En el año 2003, UNICEF apoyó al Ministerio

pueblos indígenas. Se estima que, en los últimos de Salud para garantizar la vacunación precoz
50 años, 11 grupos étnicos han desaparecido y de los niños y niñas Candoshis y Shapras. Se
muchos otros están en proceso de extinguirse instaló una extensa red de cadena de frío para
debido a la progresiva destrucción del medio conservar las vacunas, equipos de radiocomu-
ambiente en el que viven y la ocurrencia de nicaciones, y botes, motores y combustible
enfermedades, especialmente transmisibles. para el desplazamiento de los vacunadores a
Este es el caso de las comunidades Candoshi las comunidades. Esto, junto a las acciones de
y Shapra, afectados masivamente por la He- educación y participación comunitaria con los
patitis B. apus, maestros y promotores de salud, permitió
asegurar la vacunación de los niños y niñas en
Estos pueblos habitan en la Amazonía norte del el nacimiento y durante los primeros meses de
Perú, específicamente en la provincia del Datem vida, a pesar de que, solo el 7% de los partos se
del Marañón del departamento de Loreto. Es producían en los establecimientos de salud.
un territorio surcado por grandes ríos, como el
Morona y el Pastaza, y paradisiacos lagos, como Desde el año 2004 al 2008 se logró que más
el Musa Karusha, que permiten la comunicación del 90% de los recién nacidos sea vacunado
entre las pequeñas comunidades. Es una de las durante las primeras 24 horas de vida y que
áreas más remotas y bellas del Perú. el 85% de los niños y niñas esté protegido
contra la Hepatitis B al sexto mes. Desde el
No se sabe exactamente cuándo ni cómo se inició año 2009, el Ministerio de Salud ha priorizado
la epidemia de la Hepatitis B. En el año 1995 la atención integral de la salud en estas comu-
se presentaron los primeros casos de cirrosis y nidades, con la implementación del programa
cáncer al hígado, a consecuencia de la Hepatitis de Aseguramiento Universal de Salud en la
B crónica. El Ministerio de Salud, en coordinación provincia del Datem del Marañón. Esto incluye
con AIDESEP, realizó un estudio que demostró la vacunación del recién nacido y el tratamiento
que el 70% de los Candoshi y Shapra había de las personas afectadas crónicamente por
contraído Hepatitis B, cifra que ascendía a 75% esta enfermedad.
entre las mujeres en edad fértil, lo cual ponía en
riesgo de contraer la Hepatitis B a sus niños y Durante el año 2010, el Instituto Nacional de
niñas recién nacidos durante el embarazo y el Salud realizó una encuesta serológica en 2,956
parto. El contraer una infección al comienzo de pobladores de las comunidades Candoshi y Sha-
la vida condiciona una mayor incidencia de casos pra, demostrándose la casi total inexistencia de
graves, con la consiguiente mortalidad. casos de la forma activa de esta enfermedad
entre los niños y niñas menores de seis años y
La vacunación es la intervención más efectiva la presencia de anticuerpos protectores contra
para prevenir la transmisión de la Hepatitis B, la Hepatitis B. El esfuerzo realizado ha rendido
siendo fundamental vacunar al niño apenas nace sus frutos, dando la esperanza a estos pueblos
(dentro de las primeras 24 horas) y completar de seguir existiendo a través de las nuevas
tres dosis de la vacuna hasta el sexto mes de generaciones libres de la Hepatitis B.
vida, con lo cual se asegura que la persona que-
de totalmente protegida contra la enfermedad. Les corresponde al Estado y a la sociedad perua-
Para asegurar la supervivencia de estas comu- na, así como a los propios Candoshi y Shapra,
nidades, esta intervención debe asegurarse por dar continuidad durante las próximas décadas
los menos durante dos generaciones. al camino emprendido, lo cual favorecerá el
cumplimiento del derecho más relevante de
En el año 2002, el Ministerio de Salud realizó un pueblo: seguir existiendo y conservando su
una vacunación masiva a estas poblaciones. milenaria cultura.
1.3. DERECHO AL APRENDIZAJE Y EDUCACIÓN
EN LA PRIMERA INFANCIA

• Asistencia a la educación inicial

En el Perú, la proporción de niños y niñas de 3 a 5 años que asiste a una institución edu-
cativa de nivel inicial (tasa de cobertura neta) es relativamente alta, en comparación con lo
observado en otros países de América del Sur. En el año 2006, Perú mostraba una tasa de
cobertura ligeramente superior al promedio regional (61%), situándose por encima de países
como Argentina, Brasil, Colombia o Bolivia, y por debajo de Uruguay y Ecuador28.

Entre los años 2001 y 2009, la asistencia de los niños y niñas de 3 a 5 años a la educación inicial
se ha incrementado significativamente: de 53% a 66% a nivel nacional. En este período, además,
la asistencia a la educación inicial se incrementó ligeramente más en las zonas urbanas (de 59%

©UNICEF/ EI0034/[Link]
a 75%) que en las rurales (de 44% a 55%), ocasionando que la brecha en el acceso a la edu-
cación por área de residencia aumente en 5 puntos porcentuales: en el año 2001, la tasa de
cobertura neta en las zonas urbanas era mayor que en las rurales en 15 puntos porcentuales
y en el año 2009, esta brecha ascendió a 20 puntos porcentuales (Cuadro 11). No obstante,
es importante señalar que, entre los años 2004 y 2009, el incremento en la cobertura de
educación inicial ha sido más pronunciado en las zonas rurales (11 puntos porcentuales) que
en las urbanas (4 puntos porcentuales), por lo que la brecha por área de residencia tendría
una tendencia a la reducción.

De forma análoga, a lo visto por área de residencia, entre los años 2004 y 2009, la tasa de
cobertura neta en inicial se ha incrementado más entre los niños y niñas que residen en ho-
gares pobres extremos (de 38% a 51%) y entre aquellos que tienen como lengua materna el
quechua (de 38% a 64%), en comparación con sus pares no pobres (de 75% a 78%) o de
lengua materna castellana (de 63% a 67%), como se aprecia en el Cuadro 11.

Cuadro 11

Asistencia a la educación inicial en los niños y niñas de 3 a 5 años

por área de residencia, sexo, pobreza y lengua materna
En porcentaje

Nota: Indicador estimado para los niños y niñas en edad de cursar educación inicial, de acuerdo a la normatividad vigente,
entre los meses de abril a diciembre.
1/
Estimación del MED (indicadores en el tiempo). 2/ Estimación propia en base a las ENAHO 2004 y 2009. 3/ Categoría omitida:
“otros casos”, incluye a los niños y niñas con lengua materna extranjera o sordomudos.
Los datos con asterisco deben ser tomados con cautela: *El error estándar relativo (EER) se encuentra entre el 10% y 30%.
**El EER es mayor al 30%.
Fuente: Elaboración propia en base a indicadores en el tiempo del MED y las ENAHO 2004 y 2009 del INEI.
A nivel departamental, como se observa en el Gráfico 23, la asistencia a educación inicial es
bastante dispar. Supera el 80% en Tumbes (94%), Ica (82%) y Moquegua (82%); en cambio,
bordea el 50% en Puno (51%), Amazonas (51%) y Huánuco (48%).

En la mayoría de los departamentos de la costa la tasa de cobertura neta se encuentra por

encima del promedio nacional (66%); mientras que las tasas más bajas se concentran en la
sierra y selva. En el caso de Puno, Amazonas y Huánuco, solo 1 de cada 2 niños y niñas de
3 a 5 años asiste a educación inicial.

Gráfico 23

Niños y niñas de 3 a 5 años que asisten a la educación inicial por departamento

En porcentaje

Nota: Indicador estimado para los niños y niñas en edad de cursar la educación inicial, de acuerdo a la
normatividad vigente; entre los meses de abril a diciembre. El reporte de asistencia a educación inicial
incluye jardín (centro educativo que atiende a niños y niñas de 3 a 5 años) público y privado, y a centros
no escolarizados (PRONOEI, cuna-guardería y Wawa-Wasi).
Fuente: Elaboración propia en base a la ENAHO 2009, INEI.

Es importante resaltar que, los datos no distinguen entre los niños y niñas que asisten a
centros de educación inicial (de gestión pública, parroquial o privada) de aquellos que asisten
a otros centros como las guarderías jardín, los Wawa Wasis o los PRONOEI (Programa Na-
cional No Escolarizado de Educación Inicial, que ofrece aprestamiento para la lecto-escritura
y es supervisado por el Ministerio de Educación). En ese sentido, el indicador de asistencia
esconde heterogeneidades importantes en cuanto a la calidad del servicio y la preparación de
los niños y niñas para el primer grado.
• Asistencia continuada a la educación inicial

La tasa de cobertura neta, como indicador de asistencia, tiene una limitación: mide la asis-
tencia de los niños y niñas a la educación inicial en un único momento en el tiempo, el de la
encuesta. No brinda información acerca de
las condiciones de inserción de los niños Cuadro 12
y niñas a la escuela: si fue oportuna (en la
Asistencia continuada a la educación
edad normativa para iniciar la educación
inicial en los niños y niñas de 3 a 5 años
inicial), o por el contrario, si se dio con En porcentaje
algún atraso o se produjo alguna interrup-
ción (retiro temporal). Considerando que,
el desarrollo es un proceso acumulativo, es
necesario complementar la información de
la tasa de cobertura neta con un indicador
que permita la aproximación a la incidencia
de atraso escolar y retiro temporal de la
educación básica29 entre los niños y niñas
más pequeños.

La asistencia continuada mide la proporción

de los niños y niñas de 3 años que asiste
a un centro educativo de nivel inicial, así
como la proporción de los de 4 y 5 años
que asistieron a una institución educativa,
tanto en el año de la encuesta como en el
año previo. Como puede apreciarse en el
Cuadro 12, poco más de la mitad de los
niños y niñas (58%) habría asistido de
forma continuada a la educación inicial, Nota: Indicador estimado para los niños y niñas en edad
de cursar la educación inicial, de acuerdo a la normatividad
a nivel nacional. De manera análoga a lo vigente; entre los meses de abril a diciembre. El reporte
de asistencia a educación inicial incluye jardín (centro
observado en la tasa de cobertura neta, la educativo que atiende a niños y niñas de 3 a 5 años) pú-
asistencia continuada a educación inicial blico y privado, y a centros no escolarizados (PRONOEI,
cuna-guardería, Wawa-Wasi).
se encuentra diferenciada de acuerdo a la 1/
Categoría omitida: “otros casos”, incluye a los niños y
niñas con lengua materna extranjera o sordomudos.
zona de residencia, la condición de pobreza *El dato debe ser tomado con cautela dado que el error es-
de sus hogares y la lengua en que apren- tándar relativo (EER) se encuentra entre el 10% y 30%.
Fuente: Elaboración propia en base a la ENAHO 2009,
dieron a hablar. INEI.
En el Gráfico 24 se aprecia que la asistencia continuada también se diferencia por departa-
mento: mientras más del 70% de los niños y niñas de 3 a 5 años asiste de manera continuada
a la educación inicial en Tumbes (89%), Ica (81%), Callao (80%), Moquegua (75%) y Lima
(74%); esta proporción no supera el 45% en los departamentos de Amazonas (44%), San
Martín (41%), Junín (37%) y Huánuco (34%).

Gráfico 24

Asistencia continuada y cobertura neta en educación inicial por departamento

En porcentaje

Nota: Indicador estimado para los niños y niñas en edad de cursar la educación inicial, de acuerdo a la normatividad vigente;
entre los meses de abril a diciembre. El reporte de asistencia a educación inicial incluye a jardín (centro educativo que atiende
a niños de 3 a 5 años) público y privado, y a centros no escolarizados (PRONOEI, cuna-guardería y Wawa-Wasi).
Fuente: Elaboración propia en base a la ENAHO 2009, INEI.

A nivel nacional, del total de los niños y niñas de 3 a 5 años que asiste a algún centro de
educación inicial, el 77% asiste a centros de gestión estatal y el 23% restante a los no es-
tatales, los cuales están situados, fundamentalmente, en las áreas urbanas, donde reside el
34% del alumnado del nivel inicial. En las áreas rurales los centros de educación inicial son
fundamentalmente de gestión estatal, por lo que el impacto de políticas educativas efectivas
en la mejora de los aprendizajes de los niños y niñas en dichas áreas es enorme.

Si bien, en las áreas urbanas la asistencia a centros privados de educación inicial depende,
fundamentalmente, del nivel socioeconómico del hogar, hay un 10% de niños y niñas que
reside en hogares pobres y asiste a un centro no estatal en zonas urbanas, porcentaje que se
incrementa a 43% entre los no pobres.

Entre los niños y niñas que asisten a educación inicial en los centros estatales, el 26% reporta
haber entrado después de la edad normativa (3 años), porcentaje que se reduce a 8% entre
los que asisten a centros no estatales (los niños y niñas de 3 años que asisten a un centro
educativo por primera vez se consideran sin retraso en este indicador).
1.4. DERECHO A LA PROTECCIÓN
EN LA PRIMERA INFANCIA

• Acceso a la identidad

El derecho a la identidad30 en los niños y niñas se encuentra vinculado a la tenencia de la

partida de nacimiento. El estado de indocumentación (no tener partida de nacimiento) repre-
senta una situación de especial vulnerabilidad para los niños y niñas, pues al no tener una
existencia legal el ejercicio de sus derechos se ve seriamente limitado. También, se asocia
a un estado de exclusión, en la medida en que dificulta el acceso a los servicios públicos de
educación y salud, así como a los programas sociales orientados a la primera infancia (Cuenca
y Reuben, 2009).

©UNICEF/PP0036
De acuerdo al Censo Nacional 2007, en el Perú existen alrededor de 200 mil niños y niñas
entre 0 y 5 años que no cuentan con partida de nacimiento, los cuales representan al 6%
de la población en ese rango de edad. La indocumentación en las niñas y niños de 0 a 5
años suele ser más frecuente en las zonas rurales (8%) que en las urbanas (6%); y la de los
niños y niñas de 3 a 5 años, resulta bastante alta entre los de lengua materna amazónica
(23%), en comparación con sus pares de lengua materna quechua (2%), aymara (1%) y
castellana (4%)31.

En línea con el estudio anterior (INEI y UNICEF, 2008), los departamentos que muestran una
alta incidencia de niños y niñas de 0 a 5 años indocumentados son Loreto y Ucayali, donde
uno de cada cinco (21%) no cuenta con partida de nacimiento (Gráfico 25). Los factores
asociados a esta situación son económicos, por los costos directos e indirectos de la inscrip-
ción; institucionales, dada la escasez de centros de registro cercanos; y socio-culturales, por
las posibles diferencias culturales entre los registradores y los usuarios del servicio (Cuenca
y Reuben, 2009).

Gráfico 25

Niños y niñas de 0 a 5 años sin partida de nacimiento por departamento

En porcentaje

1/
No incluye la Provincia Constitucional del Callao.
Fuente: Elaboración propia en base al Censo Nacional 2007, INEI.
En el Gráfico 26, se presenta la proporción de los niños y niñas de 0 a 5 años que no tiene
partida de nacimiento en cada una de las provincias de los departamentos de Loreto y Ucayali.
En todas las provincias la incidencia de indocumentación supera el 15%. Asimismo, el no
registro de los niños y niñas suele ser más frecuente en las zonas rurales, en especial en las
provincias Datem del Marañón (50%), Loreto (31%), Atalaya (44%) y Purús (37%).

Gráfico 26

Niños y niñas de 0 a 5 años sin partida de nacimiento en las provincias de los

departamentos de Loreto y Ucayali
En porcentaje

Nota: La definición de áreas urbanas y rurales empleada en el Censo Nacional 2007 difiere de la utilizada en la ENAHO 2008
y ENDES 2009 (a partir de las cuales se han reportado los diferentes indicadores de la primera infancia, como atención de
partos por profesionales de salud, tasa de matrícula neta, entre otros). El Censo Nacional 2007 identifica como rurales a los
centros poblados de hasta 100 viviendas así como a las capitales distritales de cualquier tamaño, mientras que la ENAHO
y la ENDES definen como rurales a los centros poblados de hasta 400 viviendas.
Fuente: Elaboración propia en base al Censo Nacional 2007, INEI.

• Violencia doméstica y familiar

Un entorno familiar en el que se presenten episodios de violencia puede traer consecuencias

negativas en el desarrollo de los niños y niñas, no sólo en términos físicos, sino también
emocionales. La violencia intrafamiliar, ejercida de manera directa en los niños o en algún otro
familiar o persona cercana a ellos, puede tener consecuencias en su autoestima, rendimiento
escolar y proceso de socialización. Un contexto familiar donde se ejerza de manera continua
la violencia (física y/o psicológica), no sólo implica que las madres y los padres pueden ver
afectado su bienestar, su salud física y/o mental (lo que además posiblemente afecte nega-
tivamente el cuidado físico, cariño y protección que puedan dar a sus hijos o hijas), sino que
se constituye en un espacio donde se valida una forma de relación entre las personas, una
manera específica de resolver los conflictos, la cual puede ser incorporada y reproducida en
los patrones de relación del niño, tanto durante la niñez como cuando sea joven y adulto.

De manera análoga al reporte del Estado de la Niñez en el Perú del año 2008, no se dispone
aún de fuentes de datos que brinden información representativa, a nivel nacional y por ám-
bitos, de los episodios de violencia en los que pueden verse envueltos los niños y niñas de
forma directa. No obstante, se dispone de información sobre la incidencia de violencia en las
madres de los niños y niñas de 0 a 5 años. Es importante indicar que las estimaciones sobre
violencia intrafamiliar pueden estar subestimadas por la tendencia al sub reporte en el marco
de este tipo de encuesta. Sin embargo, la incidencia de los diferentes tipos de violencia re-
portada apunta a que la violencia doméstica se constituiría como una situación presente en
no pocas familias.

Los tipos de violencia vividos, con mayor frecuencia, por las madres de los niños y niñas de
0 a 5 años serían la violencia física menos severa (36%)32 y la violencia emocional (30%)33.
Aproximadamente, una de cada tres mujeres habría enfrentado estas situaciones, como se
aprecia en el Cuadro 13.

Cuadro 13

Madres de niños y niñas entre 0 y 5 años que reportaron haber sufrido

algún tipo de violencia por parte de su pareja por región natural
En porcentaje

Nota: *El dato debe ser tomado con cautela dado que el error estándar relativo (EER) se encuentra entre el 10% y 30%.
Fuente: Elaboración propia en base a la ENDES 2009, INEI.
En cuanto a la violencia física más severa34 y la violencia sexual35, los casos reportados al-
canzan al 5% de las madres de los niños y niñas menores de 6 años en el primer caso; y al
7% de las mismas en el segundo.

La violencia también es ejercida hacia las mujeres en estado de gestación: una de cada diez
(11%) mujeres habría sido víctima de violencia física durante el embarazo36. Este tipo de si-
tuaciones ponen en riesgo tanto la salud (física y psicológica) de la madre, como del niño o
niña que está en el vientre, afectando potencialmente su crecimiento y desarrollo prenatal.

Una situación problemática vinculada a los episodios de violencia es su no denuncia. Según la

ENDES 2009 a nivel nacional, el 76% de las madres de los niños y niñas de 0 a 5 años que
fue víctima de algún tipo de violencia no acudió a ninguna institución a denunciar el hecho;
proporción ligeramente menor a la registrada entre los años 2004-2006 (79%). La incidencia
de la no-denuncia no presenta mayores diferencias de acuerdo a la zona de residencia, pues
asciende al 77% en las zonas urbanas y al 75% en las rurales.

La institución a la que una mayor proporción de mujeres víctimas de violencia acudió fueron
las comisarías (15%), tanto en las zonas urbanas (17%) como en las rurales (11%). Entre

Gráfico 27

Instituciones a las que acudió buscando ayuda cuando la maltrataron

Madres de niños y niñas de 0 a 5 años1/
En porcentaje

1/
Pudo haber acudido a más de una de estas instituciones. El 76% de mujeres maltratadas no buscó ayuda en ninguna
institución (77% en zonas urbanas y 75% en las rurales).
Fuente: Elaboración propia en base a la ENDES 2009, INEI.
las otras instituciones destacan los juzgados (3%), las DEMUNA (3%), los establecimientos
de salud (1%) y las fiscalías (1%).

En cuanto a las razones por las que las madres no buscan ayuda luego de ser maltratadas,
cuatro de las cinco razones, más frecuentemente mencionadas, se refieren a situaciones de
autocensura de la denuncia y no a problemas vinculados al acceso a las instancias donde
denunciar37. Estas cuatro razones son: no considerar la denuncia como necesaria, sentir ver-
güenza, sentir miedo a una nueva agresión o a causarle problemas al agresor.

Es necesario tener en cuenta que una mujer víctima de violencia solo vería como óptima la
búsqueda institucional de ayuda si representara el primer eslabón de una cadena de acciones38
que, en efecto, impidiera nuevas situaciones violentas, revirtiéndose la relación de poder que
precede el acto de violencia, sea de orden físico o psicológico. Así, por ejemplo, es esperable
que una mujer no acuda a una institución donde ella perciba que será estigmatizada al exponer
su caso. En este marco, es importante subrayar que no solo resulta necesaria la existencia de
instituciones accesibles (relativamente cercanas) que atiendan a las mujeres que enfrentan
esta situación, sino también que cuenten con el personal calificado para brindar una adecuada
atención y seguimiento a los casos.

Gráfico 28

Principal razón por la que no buscó ayuda cuando fue maltratada

Madres de niños y niñas de 0 a 5 años (5 razones más reportadas)
En porcentaje

Fuente: Elaboración propia en base a la ENDES 2009, INEI.

 2. NIÑEZ
(de 6 a 11 años)
©UNICEF/RTNA0293
2.1. DERECHO A LA SALUD Y NUTRICIÓN EN LA NIÑEZ

• Desnutrición crónica39

Tal como mencionamos en la sección de primera infancia, citando a Pollitt (2002), existe una
asociación entre la incidencia de desnutrición crónica durante el período escolar y los proble-
mas en el desarrollo intelectual y las competencias educativas de los niños y niñas.

De acuerdo a la ENAHO 2008, el 18% de los niños y niñas entre los 6 y 11 años presenta
una talla por debajo de la esperada para su edad (desnutrición crónica). Las inequidades en la
dimensión nutricional son sustantivas (Gráfico 29): la tasa de desnutrición crónica entre los

Gráfico 29

Desnutrición crónica en los niños y niñas de 6 a 11 años por área de residencia,

sexo, pobreza y lengua materna
En porcentaje

Nota: La estimación de desnutrición crónica (parámetro NCHS) de la ENAHO 2008 antropométrica (18.7%) arroja resultados
similares a los obtenidos con la ENDES 2008 (21.5%) para los niños de 0 a 5 años. Las bases de la ENAHO 2008 antropomé-
trica no presentan los valores de la desnutrición crónica según el parámetro OMS, sin embargo, el cálculo de dichos valores
es posible a partir de la información allí contenida. Las mediciones antropométricas de la ENAHO 2008 fueron realizadas,
entre febrero y noviembre del año 2008, en hogares donde la encuesta fue realizada entre enero y marzo del mismo año. La
base de datos fue proporcionada por el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición - CENAN.
*El dato debe ser tomado con cautela dado que el error estándar relativo (EER) se encuentra entre el 10% y 30%.
Fuente: Elaboración propia en base a la ENAHO 2008, INEI.
 ©UNICEF/RTNA0270
niños y niñas que residen en las áreas rurales (34%) es 5 veces más que la registrada en las
urbanas (6%); entre los niños y niñas no pobres (7%) es menos de la quinta parte que la de
los pobres extremos (39%); afecta al 43% de los niños y niñas con lengua materna originaria,
triplicando la tasa de los que tienen al castellano como lengua materna (14%).

Cabe destacar que, la anemia es otro de los problemas nutricionales que afectan el adecua-
do desarrollo de los niños y niñas de 6 a 11 años pero no se cuenta con información oficial
actualizada al respecto. Tomando como referencia el Monitoreo Nacional de Indicadores Nu-
tricionales 2004, se tiene que el 32% de los niños y niñas entre los 10 y 14 años presentaba
anemia, a nivel nacional.

• Afiliación a un seguro de salud

En el Perú, el 77% de los niños y niñas de 6 a 11 años cuenta con algún seguro de salud
al año 2009 y la mayoría (58%) se encuentra afiliado al Seguro Integral de Salud - SIS. A
pesar de los importantes avances en la afiliación a un seguro de salud, en particular al SIS,
aún más de 800 mil niños y niñas entre los 6 y 11 años (26%) no cuenta con un seguro de
salud al año 2009.
La afiliación a un seguro de salud es uno de los pocos indicadores en los que las poblaciones
tradicionalmente en desventaja muestran una mayor cobertura (Anexos 5-1, 5-2 y 5-340). Un
factor clave de esta situación es la expansión focalizada del SIS en la población en situación
de pobreza y pobreza extrema, durante los últimos años.

Como se observa en el Cuadro 14, la proporción de niños y niñas de 6 a 11 años afiliados a

un seguro de salud es más alta en: las zonas rurales (90%) en comparación con las urbanas
(68%); los que tienen lengua materna originaria (entre 86% y 94%) que en los de lengua
materna castellana (75%); y en aquellos en condición de pobreza (entre 81% y 90%) en
comparación con los no pobres (71%).

Cuadro 14

Niños y niñas de 6 a 11 años afiliados a un seguro de salud por área de residencia,

sexo, pobreza y lengua materna
En porcentaje

Nota: Los datos con asterisco deben ser tomados con cautela: *El error estándar relativo (EER) se encuentra entre el 10%
y 30%. **El EER es mayor al 30%.
1/
Cada columna muestra la proporción de niños afiliados al seguro mencionado. Un niño puede estar afiliado a más de un
tipo de seguro. Los tipos de seguro más frecuentemente reportados son el SIS y EsSalud.
2/
Categoría omitida: “otros casos”, que incluye a los niños y niñas con lengua materna extranjera o sordomudos.
Fuente: Elaboración propia en base a la ENAHO 2009, INEI.
En relación directa con lo presentado en el cuadro anterior, los departamentos donde se
registra una mayor incidencia de pobreza entre los niños y niñas de 6 a 11 años son en los
que hay una mayor afiliación a un seguro de salud, en especial al SIS (Gráfico 30). En los
departamentos donde la pobreza afecta a, por lo menos, 3 de cada 4 niños y niñas de 6 a
11 años (75% o más), la afiliación a un seguro de salud es igual o mayor a 90%: Apurímac
(98%), Huancavelica (96%), Huánuco (95%) y Ayacucho (92%). Apurímac, el segundo
departamento con mayor incidencia de pobreza entre los niños y niñas de este grupo etario,
tiene una cobertura de afiliación a un seguro de salud casi universal (98%).

Cabe resaltar que, en los departamentos con una menor incidencia de pobreza hay una im-
portante proporción de niños y niñas pobres y no pobres que no cuenta con un seguro de
salud, colocándolos en una situación vulnerable frente a accidentes o enfermedades. En el
departamento de Lima, por ejemplo, casi la mitad (41%) de los niños y niñas de 6 a 11 años
no cuenta con un seguro de salud. Alrededor del 35% no está afiliado a un seguro de salud
en Madre de Dios (35%), Junín (36%) y Tacna (39%).

Gráfico 30

Afiliación a un seguro de salud y pobreza en los niños y niñas de 6 a 11 años

por departamento
En porcentaje

Nota: La categoría “Con seguro SIS” incluye a los niños y niñas afiliados al SIS pero que también pueden estar afiliados a
algún otro seguro de salud.
Fuente: Elaboración propia en base a la ENAHO 2009, INEI.

La creciente cobertura del SIS coloca a las políticas públicas en salud ante un reto mayor,
ya que la ampliación de dicha cobertura no garantiza automáticamente el cumplimiento del
derecho a la salud. Solo si se asegura el acceso a servicios de salud de calidad será una
medida efectiva de mejora de las condiciones de salud de los niños y niñas del país. Para
garantizar esto, debe contarse con un centro de salud cercano, con el personal técnico y
profesional requerido, así como con una adecuada infraestructura y dotación de equipos y
medicamentos; lo cual requiere de inversión pública a nivel nacional, especialmente en las
zonas más pobres del país.

En tanto, el presupuesto del sector salud no se ha incrementado de manera proporcional al

aumento en la afiliación, es necesario indagar respecto a la capacidad de la actual red de es-
tablecimientos de salud del país para atender a la creciente demanda de asegurados41. En el
Cuadro 15 se muestran los centros de salud de categoría I42 existentes en el departamento de
Huancavelica, donde —como vimos— se tiene una alta afiliación al SIS y la mayor incidencia
de pobreza entre los niños y niñas de 6 a 11 años.

Como se especifica en el Anexo 3-1, la disponibilidad de especialidades médicas, internamien-

tos y laboratorios aumenta en la medida que se incrementa la categoría del establecimiento
de salud. Por ejemplo, por norma los establecimientos de categoría I-2 a más deberían contar
con médicos generales; los de categoría I-3 deberían disponer de médicos cirujanos o fami-
liares y de laboratorio; y los de categoría 1-4 con especialistas en pediatría, gineco-obstetra
y capacidad de internamiento.

En el Cuadro 1543 se observa la relativamente escasa oferta de establecimientos de salud en el

departamento de Huancavelica. En la provincia de Huaytará solo hay un centro de los niveles
I-3 y I-4 para atender a 23,274 pobladores, de los cuales cerca de nueve mil son menores de
18 años. Asimismo, Angaraes, Castrovirreyna y Churcampa, donde residen 55,704, 19,500
y 44,903 pobladores, respectivamente; disponen de solo un establecimiento de nivel I-4; lo
cual implica que un importante número de niños, niñas y adolescentes de estas provincias
tendrían un limitado acceso a médicos especialistas y equipos necesarios si presentaran una
enfermedad relativamente compleja.

Las provincias de Huancavelica, Acobamba y Tayacaja no muestran una situación signifi-

cativamente distinta. Si bien, hay un mayor número de establecimientos de salud I-3 y I-4
por provincia, en ellas se tiene una mayor cantidad de pobladores, con lo que el volumen de
población promedio por centro de salud resulta similar al observado en las 3 provincias antes
mencionadas. Esta situación se complica más, dado que la mayor parte de la población de
las provincias del departamento de Huancavelica reside en zonas rurales, siendo el transporte
hasta los establecimientos de salud I-3 y I-4 (ubicados, por lo general, en las capitales de
provincia) un factor clave en el acceso a los mismos.

Cuadro 15

Población y establecimientos de salud en las provincias de Huancavelica

En porcentaje

Nota: Las características de los establecimientos de salud se encuentran en el Anexo 3-1.

Fuente: Elaboración propia en base a los datos proporcionados por la Dirección General de Salud de las Personas del Minis-
terio de Salud (2009) y al Censo Nacional 2007 del INEI.

• Acceso a fuentes mejoradas de agua y saneamiento

Las condiciones del entorno en el que crecen los niños y niñas tienen un fuerte impacto en
el desarrollo saludable de éstos, sobre todo en edades tempranas. Una de las características
fundamentales del contexto en el que crecen es la disponibilidad de fuentes mejoradas de
agua y saneamiento44.

De acuerdo al Censo Nacional 2007, 1.2 millones (37%) de niños y niñas peruanos de 6 a
11 años residen en hogares donde no se dispone de fuentes mejoradas de agua; 1.6 millones
(47%) en hogares que no cuentan con fuentes mejoradas de saneamiento; y 1 millón (31%)
en viviendas donde no se dispone de fuentes mejoradas de agua ni de desagüe.
En siete departamentos del país, el 50% o más de los niños y niñas de 6 a 11 años vive en
hogares que no tienen acceso a fuentes mejoradas de agua ni de desagüe. Los casos más
sobresalientes son los de Huancavelica (64%), Loreto (60%) y Huánuco (58%), donde al-
rededor 6 de cada 10 niños se halla en esta situación. Los departamentos que muestran las
mayores proporciones de niños y niñas en hogares con acceso a fuentes mejoradas de estos
dos servicios son Tacna (92%), Lima Metropolitana (90%), la Provincia Constitucional del
Callao (87%) y Moquegua (85%), todos ellos ubicados en la costa y con relativamente altas
proporciones de población que reside en zonas urbanas (Gráfico 31).

De manera análoga a lo visto a nivel nacional, en la mayor parte de los departamentos el ac-
ceso a las fuentes mejoradas de agua es más frecuente que el correspondiente a las fuentes
mejoradas de saneamiento. Esta diferencia es más marcada en los departamentos de Caja-
marca (55% frente a 25%), Apurímac (56% frente a 28%) y Madre de Dios (69% frente a
47%), donde supera los 20 puntos porcentuales.

Gráfico 31

Niños y niñas de 6 a 11 años que no tienen acceso a fuentes mejoradas

de agua o desagüe por departamento
En porcentaje

Nota: Se consideran fuentes mejoradas de agua: red pública dentro o fuera de la vivienda pero dentro del edificio, o prove-
niente de un pilón de uso público; y como fuentes mejoradas de desagüe: servicios higiénicos conectados a una red pública
dentro o fuera de la vivienda pero dentro del edificio, o pozo séptico.
1/
No incluye a la Provincia Constitucional del Callao.
Fuente: Elaboración propia en base al Censo Nacional 2007, INEI.
En la ENAHO 2009 se indagó acerca de la calidad bacteriológica del agua en los hogares,
midiendo el nivel de cloro que contiene45. El consumo de agua que no tenga el nivel de cloro
requerido puede generar riesgos de contraer enfermedades gastrointestinales como el cólera
y la tifoidea, entre otras. Si bien, a nivel nacional, el 63% de los niños y niñas entre los 6 y
11 años accede a fuentes mejoradas de agua en el hogar, solo el 21% cuenta con una fuente
de agua “segura”, con el adecuado nivel de cloro.

En el Gráfico 32, se observan importantes diferencias entre los departamentos: menos del
5% de los niños y niñas entre los 6 y 11 años vive en hogares con agua “segura” en Huan-
cavelica (0%), Amazonas (1%), Apurímac (1%), Pasco (2%), Cajamarca (2%), Puno (3%)
y Ucayali (4%); y más del 50% tiene acceso a agua “segura” en Tacna (61%), la Provincia
Constitucional de Callao (60%) y Lima (53%). Es importante subrayar que, aún en estos últi-
mos departamentos hay una importante proporción de hogares, entre 80% y 90%, donde el
agua proviene de una fuente mejorada, pero que no cuenta con un nivel adecuado de cloro.
Estos resultados apuntan a la necesidad de desarrollar campañas informativas en las que se
promueva el adecuado tratamiento del agua antes de su consumo.

Gráfico 32

Niños y niñas de 6 a 11 años que residen en hogares con agua “segura” (con suficiente
cloro) por departamento
En porcentaje

Fuente: Elaboración propia en base a la ENAHO 2009 y al Censo Nacional 2007, INEI.
2.2. DERECHO AL APRENDIZAJE Y EDUCACIÓN46
EN LA NIÑEZ

• Asistencia a la educación primaria

En el Perú, el 94% de los niños y niñas que se encuentran en edad de cursar la educación
primaria asiste a una institución de este nivel; este porcentaje es equivalente al promedio de
la región de América del Sur y es ligeramente superado por los países de Argentina, Ecuador
y Uruguay. A pesar de los avances sostenidos en el país, aún alrededor de 66,000 niños y
niñas entre los 6 y 11 años (2%) se encuentran fuera del sistema educativo formal47.

A nivel nacional, no habría diferencias significativas en el acceso a la educación primaria de

acuerdo al sexo, área de residencia (urbano/rural) o condición de pobreza de los niños y niñas
de 6 a 11 años: en cada uno de estos casos la cobertura neta en primaria oscila alrededor del
94%. Sin embargo, la tasa de cobertura neta sería menor entre los niños y niñas con lengua
materna amazónica (92%), en comparación con los de lengua materna castellana (94%),
quechua (96%) o aymara (97%).

©UNICEF/ESC0028
Como se observa en el Gráfico 33, a nivel de los departamentos no hay diferencias estadís-
ticamente significativas. La mayor cobertura de los niños y niñas de 6 a 11 años que asisten
a la educación primaria se presenta en Pasco (98%) y la menor cobertura en Loreto (91%)
y La Libertad (91%).

Gráfico 33

Niños y niñas de 6 a 11 años que asisten a la educación primaria por departamento

En porcentaje

Nota: Indicador estimado para los niños y niñas que, de acuerdo a la normatividad, se encuentran en
edad de cursar la educación primaria, entre los meses de abril a diciembre.
Fuente: Elaboración propia en base a la ENAHO 2009, INEI.

• Atraso escolar

Para ahondar en las características en las que se desarrolla el ciclo escolar de los niños y niñas
de 6 a 11 años, es necesario complementar la tasa de cobertura en educación primaria con
otros indicadores. Un niño puede estar asistiendo a la educación primaria, pero a un grado
inferior al que le corresponde según su edad (atraso escolar), o puede no estar logrando los
aprendizajes esperados para el grado que cursa. Asistir a la escuela no necesariamente se
traduce en que los niños y niñas tengan una trayectoria escolar exitosa, en la que incorporen
los conocimientos y capacidades que por derecho les corresponde.

A nivel nacional, del total de los niños y niñas de 6 a 11 años que está matriculado en la
educación primaria, 1 de cada 5 (20%) asiste a un grado inferior al que le corresponde para
su edad. Si bien, no hay diferencias por el sexo de los estudiantes, sí las hay por área de
residencia, lengua materna y condición de pobreza. La incidencia de atraso escolar en las
zonas rurales (30%) es más del doble que la registrada en las urbanas (13%); entre los niños
y niñas en situación de pobreza extrema (35%) triplica la correspondiente a los no pobres
(13%); y casi la mitad (45%) de los niños y niñas de los pueblos indígenas de la Amazonía
asiste a un grado inferior al correspondiente para su edad (Cuadro 16).

Cuadro 16

Alumnos y alumnas de 6 a 11 años por situación de matrícula

En porcentaje

Nota: Indicador estimado para los niños y niñas que, de acuerdo a la normatividad, se encuentran en edad de cursar la
educación primaria (seis años cumplidos al 30 de junio para ingresar al primer grado); entre los meses de abril a diciembre.
1/
Categoría omitida: “otros casos”, que incluye a los niños y niñas con lengua materna extranjera o sordomudos.
Los datos con asterisco deben ser tomados con cautela: *El error estándar relativo (EER) se encuentra entre el 10% y 30%.
**El EER es mayor al 30%.
Fuente: Elaboración propia en base a la ENAHO 2009, INEI.

Dado que el indicador de atraso escolar se centra en un momento determinado del tiempo, no
nos dice mucho respecto a los niños y niñas que se encuentran fuera del sistema educativo
formal; es probable que éstos se reincorporen o ingresen a la escuela posteriormente, y si
fuera así, lo harán con una condición de atraso. En el Gráfico 34 se muestra la proporción
de los niños y niñas de 6 a 11 años que tiene algún atraso escolar en cada departamento del
país, es decir, aquellos en edad de cursar primaria que están matriculados en un grado inferior
al correspondiente para su edad o que no se encuentran asistiendo a la escuela.
Se observa una situación de desigualdad entre los departamentos, en términos de atraso es-
colar. Mientras, alrededor de 3 de cada 10 niños o niñas tiene algún grado de atraso escolar
en Loreto (34%), Huánuco (32%), Amazonas (32%), Ucayali (31%) y Huancavelica (30%);
esta situación solo afecta a 1 de cada 10 en Moquegua (11%), Tumbes (11%), Callao (10%)
y Arequipa (10%).

En términos generales, existiría una asociación entre la incidencia de pobreza y el atraso

escolar en los niños y niñas de 6 a 11 años, como se aprecia en el Gráfico 34. Sin embargo,
algunos casos se diferencian de esta tendencia. En Apurímac, el 82% de los niños y niñas
entre los 6 y 11 años se encuentra en situación de pobreza (cifra relativamente alta), pero
la proporción de los niños y niñas con algún atraso escolar es relativamente baja (19%). Por
otro lado, Ucayali, donde hay una alta tasa de atraso escolar (31%), no es uno de los depar-
tamentos más pobres del país (44%). Si bien, la experiencia de atraso escolar puede estar
influenciada por la condición de pobreza de los niños y niñas, los datos sugieren la presencia
de otros factores en las diferencias observadas.

Gráfico 34

Atraso escolar y pobreza en los niños y niñas de 6 a 11 años por departamento

En porcentaje

Nota: Indicador estimado para los niños y niñas que, de acuerdo a la normatividad, se encuentran en edad de cursar la
educación primaria (seis años cumplidos al 30 de junio para ingresar al primer grado); entre los meses de abril a diciembre.
Se considera que un niño tiene algún atraso escolar si asiste a un grado inferior para su edad o si no asiste a la escuela.
Por esto, la estimación a nivel nacional difiere de la del Cuadro 16, que reporta el porcentaje de matriculados que asiste
con atraso escolar.
Fuente: Elaboración propia en base a la ENAHO 2009, INEI.
En los Gráficos 35 y 36 se presentan otras características, además de la condición de pobreza,
que pueden estar asociadas a una mayor probabilidad de atraso escolar en los niños y niñas.
Como se aprecia en el Gráfico 35, tanto en las zonas urbanas como en las rurales, a mayor
pobreza aumenta la probabilidad de que un niño tenga atraso escolar: los niños y niñas de 6
a 11 años en situación de pobreza extrema en las áreas urbanas y rurales (columnas U1 y
R1, respectivamente), tienen tasas de atraso escolar mayores que los no pobres en las áreas
urbanas y rurales (columnas U3 y R3, respectivamente). Sin embargo, entre los niños y niñas
con similares niveles de pobreza, tienen mayor probabilidad de estar con atraso escolar los
que residen en las zonas rurales: entre los niños y niñas de 6 a 11 años en situación de po-
breza extrema (U1 y R1) el atraso escolar es mayor entre los de zonas rurales (R1) que entre
los de las urbanas (U1). Lo mismo sucede entre los niños y niñas en situación de pobreza no
extrema (U2 y R2) y entre los no pobres (U3 y R3).

Gráfico 35

Niños y niñas de 6 a 11 años con atraso escolar por situación de pobreza y

área de residencia
En porcentaje

Nota: Indicador estimado para los niños y niñas que, de acuerdo a la normatividad, se encuentran en edad de cursar la edu-
cación primaria (seis años cumplidos al 30 de junio para ingresar al primer grado); entre los meses de abril a diciembre. Se
considera que un niño tiene algún atraso escolar si asiste a un grado inferior para su edad o si no asiste a la escuela.
Fuente: Elaboración propia en base a la ENAHO 2009, INEI.

En el Gráfico 36, se muestra la relación entre atraso escolar, pobreza y lengua materna. Nue-
vamente, tanto entre los niños y niñas con lengua materna castellana, como entre los que
tienen como materna una lengua indígena (quechua, aymara o de la Amazonía), el ser pobre
incrementa la probabilidad de tener atraso escolar: casi el 40% de los niños y niñas de 6 a
11 años no indígenas (C1) e indígenas (O1) en situación de pobreza extrema. No obstante,
entre los niños y niñas con similares niveles de pobreza, los indígenas tendrían una trayectoria
escolar mucho más vulnerable al atraso, frente a sus pares de lengua materna castellana,
sobre todo entre los pobres no extremos (O2 y C2) y entre los no pobres (O3 y C3).

Gráfico 36

Niños y niñas de 6 a 11 años con atraso escolar por situación de pobreza y

lengua materna
En porcentaje

Nota: Indicador estimado para los niños y niñas que, de acuerdo a la normatividad, se encuentran en edad de cursar la edu-
cación primaria (seis años cumplidos al 30 de junio para ingresar al primer grado); entre los meses de abril a diciembre. Se
considera que un niño tiene algún atraso escolar si asiste a un grado inferior para su edad o si no asiste a la escuela.
Fuente: Elaboración propia en base a la ENAHO 2009, INEI.

• Rendimiento escolar

La Evaluación Censal de Estudiantes (ECE) 2009 evaluó el desempeño de los y las estudiantes
de segundo grado en las áreas de comprensión de textos escritos y matemática. Los resultados
de desempeño se presentan en tres niveles: nivel 2, que implica que los estudiantes lograron
los aprendizajes esperados para el grado; el nivel 1, donde se ubican los estudiantes que están
en proceso de lograr estos aprendizajes; y el nivel <1, donde se ubican los estudiantes que
no lograron los aprendizajes esperados.

Entre los años 2008 y 2009, por primera vez se produjo una mejora en ambas materias, des-
de que se inició la aplicación de este tipo de evaluaciones. Sin embargo, aún la mayor parte
de los alumnos y alumnas finaliza el segundo grado sin alcanzar los aprendizajes esperados.
Lograron los aprendizajes esperados, solo el 23% en comprensión de textos (frente al 17%
en el 2008) y el 14% en matemática (frente al 9% en el 2008), del total de los y las estu-
diantes evaluados.
La baja calidad de la educación en el Perú tiene una característica adicional: la inequidad. A
nivel de América del Sur, la inequidad en el logro de aprendizajes de los y las estudiantes
de primaria resulta sobresaliente. De acuerdo al Segundo Estudio Regional Comparativo y
Explicativo (SERCE) 200648, el Perú es el país que tiene la mayor brecha en términos de área
de residencia (urbano-rural) en la región. Tanto en comunicación como en matemática, la
proporción de los y las estudiantes de tercer grado de primaria que no supera el nivel más
bajo de desempeño (Nivel I) en las zonas rurales triplica el de las urbanas. La mayor brecha
se presenta en el área de matemática, donde la diferencia entre las áreas urbanas y rurales
bordea los 20 puntos porcentuales.

Esta situación se refleja también en los resultados de rendimiento del año 2009, donde la
proporción de estudiantes de segundo grado que logró los aprendizajes esperados en com-
prensión de textos en el área urbana (29%) fue casi tres veces mayor que en la rural (12%);
en las escuelas privadas (43%) fue más del doble de la registrada en las públicas (18%),
como se aprecia en el Gráfico 37.

Gráfico 37

Desempeño de los niños y niñas de 2do. grado en el área de comprensión de textos

escritos
Porcentaje de estudiantes por nivel de desempeño1/

Nota: 1/ Los resultados de la prueba se reportan en tres niveles: Nivel 2, estudiantes que lograron los aprendizajes esperados
para el grado; Nivel 1, estudiantes que están en proceso de lograr los aprendizajes para el grado; y Nivel inferior a 1, estu-
diantes que no lograron los aprendizajes esperados. Solo se evaluó a estudiantes de 2do. grado de primaria de instituciones
educativas que cuentan con cinco o más alumnos. Las evaluaciones no incluyeron a las escuelas del programa de Educación
Intercultural Bilingüe (EIB).
Fuente: Elaboración propia en base a la Evaluación Censal de Estudiantes 2009, UMC-MED.
No lograron los aprendizajes esperados en comprensión de textos (nivel 1 y nivel <1) en el
año 2009: el 88.4% de estudiantes de 2do. grado del área rural (frente al 94.5% que no lo
hacía en el 2008) y el 71.1% de la urbana (frente al 77.5% que no lo hacía en el 2008); el
82.2% de los estudiantes de las escuelas públicas (frente al 88% que no lo hacía en el 2008)
y el 57% de las privadas (frente al 62.3% que no lo hacía en el 2008).

En el área de matemática, como se aprecia en el Gráfico 38, las escuelas de zonas urbanas
(17%) y privadas (23%) prácticamente duplican la proporción promedio de estudiantes que
alcanzan los logros de aprendizaje esperados, en comparación con las escuelas de zonas
rurales (7%) y públicas (11%).

No lograron los aprendizajes esperados en matemática (nivel 1 y nivel <1) en el año 2009:
el 92.9% de estudiantes de 2do. grado del área rural (frente al 93.7% que no lo hacía en el
2008) y el 83.2% de la urbana (frente al 89.1% que no lo hacía en el 2008); el 89.1% de los
estudiantes de las escuelas públicas (frente al 92% que no lo hacía en el 2008) y el 76.8%
de las privadas (frente al 84.7% que no lo hacía en el 2008).

Es importante señalar que, entre los años 2008 y 2009, se han incrementado las diferen-
cias existentes en el no logro de los aprendizajes esperados en matemática entre los y las
estudiantes de las zonas rurales y urbanas: En el año 2008 la diferencia era de casi 5 puntos
porcentuales (93.7% en la rural frente a 89.1% en la urbana) y en el 2009 es de casi 10
puntos porcentuales (92.9% en la rural frente a 83.2% en la urbana).

Gráfico 38

Desempeño de los niños y niñas de 2do. grado en el área de matemática

Porcentaje de estudiantes por nivel de desempeño1/

Nota: 1/ Los resultados de la prueba se reportan en tres niveles: Nivel 2, estudiantes que lograron los aprendizajes esperados
para el grado; Nivel 1, estudiantes que están en proceso de lograr los aprendizajes para el grado; y Nivel inferior a 1, estu-
diantes que no lograron los aprendizajes esperados. Solo se evaluó a estudiantes de 2do. grado de primaria de instituciones
educativas que cuentan con cinco o más alumnos. Las evaluaciones no incluyeron a las escuelas del programa de Educación
Intercultural Bilingüe (EIB).
Fuente: Elaboración propia en base a la Evaluación Censal de Estudiantes 2009, UMC-MED.
En los Gráficos 39 y 40 se muestra la proporción de los alumnos y alumnas que no alcanzaron
los aprendizajes esperados para el grado en las áreas evaluadas en la ECE-2009. Las diferencias
entre departamentos son relativamente amplias, poniendo en evidencia una alta heterogenei-
dad en el desempeño de los y las estudiantes del país. En el caso del área de comprensión de
textos, la proporción de estudiantes que no domina las capacidades para el grado (nivel <1
y el nivel 1), varía entre el 62% en Arequipa y 96% en Loreto (Gráfico 39).

Gráfico 39

Niños y niñas de 2do. grado que NO alcanzaron el nivel de aprendizajes básicos

en el área de comprensión de textos escritos por departamento
En porcentaje

Nota: Solo se evaluó a estudiantes de 2do. grado de primaria de instituciones educativas que cuentan con cinco o más
alumnos. Las evaluaciones no incluyeron a las escuelas del programa de Educación Intercultural Bilingüe (EIB). La evaluación
cubrió el 90% de las instituciones educativas programadas para la evaluación y al 81% de estudiantes.
Fuente: Elaboración propia en base a la Evaluación Censal de Estudiantes 2009, UMC-MED.

Una situación análoga se observa en el área de matemática (Gráfico 40). Mientras el 99% de
estudiantes de Loreto no alcanza los aprendizajes esperados para el grado, esta proporción
asciende a 73% en el departamento de Moquegua.

Cabe destacar que, tanto en comprensión de textos como en matemática, cuatro de los seis
departamentos en donde los y las estudiantes presentan los mayores niveles de aprendizajes
no logrados para el segundo grado se ubican en la selva: Loreto (96% y 99%), Ucayali (94%
y 98%), San Martín (89% y 94%) y Madre de Dios (87% y 95%).

Dado que la tasa de repetición fue de 13% para el segundo grado en el año 2007, es probable
que muchos de los niños y niñas que, de acuerdo a la última evaluación, no han alcanzado
los aprendizajes establecidos para el segundo grado (en comprensión de textos y matemática)
aprueben el año escolar y pasen al siguiente grado. Siendo esperable que, al llegar al tercer
grado enfrenten una mayor dificultad en el logro de las capacidades correspondientes para
este grado, lo que apuntaría a un problema acumulativo en el aprendizaje escolar de los y las
estudiantes.

Gráfico 40

Niños y niñas de 2do. grado que NO alcanzaron el nivel de aprendizajes básicos en el

área de matemática por departamento
En porcentaje

Nota: Solo se evaluó a estudiantes de 2do. grado de primaria de instituciones educativas que cuentan con cinco o más
alumnos. Las evaluaciones no incluyeron a las escuelas del programa de Educación Intercultural Bilingüe (EIB). La evaluación
cubrió el 90% de las instituciones educativas programadas para la evaluación y al 81% de estudiantes.
Fuente: Elaboración propia en base a la Evaluación Censal de Estudiantes 2009, UMC-MED.

Este hecho, sumado a la gran heterogeneidad del desempeño de los y las estudiantes men-
cionada anteriormente, configura un escenario desafiante para los y las docentes del país,
colocando la formación y la calidad de las prácticas docentes en uno de los ejes principales de
las políticas públicas orientadas a mejorar la calidad educativa. En especial, en los contextos
multigrado con estudiantes en condición de atraso escolar, con escasez de recursos escolares
en el hogar y/o problemas de desnutrición. Resulta clave garantizar una formación especiali-
zada de los y las docentes para poder lograr que todos y todas las estudiantes adquieran los
aprendizajes que por derecho les corresponde.
2.3. DERECHO A LA PROTECCIÓN EN LA NIÑEZ

• Trabajo infantil

Como se señaló en el Estado de la Niñez en el Perú del año 2008, hay un conjunto de nor-
mas nacionales e internacionales a las que el Estado se ha comprometido, que prohíben el
trabajo infantil y regulan el trabajo adolescente. A nivel internacional, el Perú ha suscrito la
Convención sobre los Derechos del Niño, la cual establece que el niño tiene derecho a estar
protegido contra la explotación económica y contra el desempeño de cualquier trabajo que
pueda poner en riesgo su educación o perjudicar su desarrollo físico, mental, espiritual, moral
o social. Complementariamente, en el año 2001 el Perú firmó el Convenio 182 de la Orga-
nización Internacional del Trabajo (OIT), el cual prohíbe las peores formas de trabajo infantil
y adolescente y, en conformidad con el Convenio 138 de la OIT, se establece los 14 años
como edad mínima para trabajar. No obstante, el trabajo infantil existe y según la información
disponible está bastante extendido.

©UNICEF/ret0021/[Link]
Hasta el año 2007, cuando el INEI, con el apoyo de la OIT, realizó la Encuesta de Trabajo
Infantil (ETI), no se había hecho en el Perú una encuesta especializada en el tema de trabajo
infantil. Si bien, las Encuestas de Hogares, como las ENAHO (y antes la Encuesta Nacional
de Niveles de Vida), recogían información sobre la participación laboral de los niños y niñas
desde los 6 años de edad, ésta era reportada por el informante calificado (la madre o el padre)
y no por el niño o niña, y se sospechaba que, dada la prohibición legal del trabajo infantil
hasta los 14 años de edad, dicho reporte estaba subestimado.

De acuerdo a la ENAHO 2006, alrededor del 20% de los niños y niñas entre los 6 y 11 años
realizaban algún trabajo, entendido como apoyo en el negocio de la casa o de algún familiar,
en labores domésticas en otra vivienda, en la elaboración de productos para la venta, en la
chacra o pastoreo, vendiendo productos (caramelos, dulces, etc.), lavando carros y lustrando
zapatos, entre otros; sin incluir el apoyo en los quehaceres del hogar (INEI y UNICEF 2008).
De acuerdo a la ETI49, presentada a inicios del año 2010, la participación laboral de los niños
y niñas de 5 a 13 años es del 37%, confirmando la subestimación del porcentaje señalado
por la ENAHO 2006. Cabe resaltar que, el estimado de la ETI se hace en base al reporte del
informante calificado del hogar (el reporte de los niños y niñas es ligeramente más alto).

Como se señala en el Cuadro 17, la proporción de los niños y niñas de 5 a 13 años que
trabaja en alguna actividad económica, por lo menos, una hora a la semana es más
del triple en las áreas rurales (66%) que en las urbanas (21%). Sin embargo, las di-
ferencias entre niños y niñas es bastante menor que la observada entre áreas de re-
sidencia: el 39% de los niños trabajan frente al 35% de las niñas. Es importante
resaltar que, este indicador excluye a las actividades domésticas realizadas en el propio
hogar, por lo que subestima las responsabilidades no escolares que el niño o niña enfrenta

Cuadro 17

Actividades realizadas por los niños y niñas de 5 a 13 años

por área de residencia y sexo
En porcentaje

Fuente: Tomado de Rodríguez y Vargas (2010: 30). Basado en la Encuesta de Trabajo Infantil 2007, INEI y OIT.

49 Para mayor información sobre la ETI 2007, ver Rodríguez y Vargas (2010).
y que tienen un sesgo desfavorable hacia las niñas. La proporción de los niños y niñas que
realiza actividades domésticas en su hogar es de 75%, siendo 78% entre las niñas y 72%
entre los niños.

Una de las principales preocupaciones en torno al trabajo infantil es que limite la asistencia y
dedicación a la escuela. Al respecto, de acuerdo a Rodríguez y Vargas (2010), el 55% de los
niños, niñas y adolescentes de 5 a 17 años no trabaja y asiste a la escuela (el 40% además
realiza actividades domésticas en su hogar) y el 38% trabaja y asiste a la escuela. Es decir,
aproximadamente el 6% de los niños, niñas y adolescentes está fuera de la escuela, realizando
actividades económicas y/o apoyando con las tareas domésticas de su hogar.

Más allá de la participación laboral, es importante resaltar la alta heterogeneidad en la inten-

sidad de la jornada laboral que enfrentan los niños y niñas. Como se observa en el Cuadro
18, el 30% de los niños y niñas que trabaja tiene una jornada semanal de menos de 6 horas,
mientras el 48% tiene una jornada de entre 7 y 16 horas (de 1 a 2 horas diarias) y el 23%
restante trabaja más de 2 horas y media diarias. Esta heterogeneidad tiene patrones similares
entre los niños y niñas, es decir, no se observa una diferencia significativa de género en la
intensidad de la jornada laboral. Al respecto, Rodríguez y Vargas (2010: 36) muestran que las
niñas no solo están más involucradas que los niños en los quehaceres domésticos, sino que
además el número de horas dedicadas a estos quehaceres es mayor que el que asignan los
niños. En ese sentido, las niñas estarían enfrentando responsabilidades no escolares (activida-
des económicas y quehaceres del hogar) durante un mayor número de horas a la semana que
sus pares varones. Sin embargo, esto no toma en cuenta las diferencias potenciales entre el
grado de intensidad, dificultad o esfuerzo de las actividades que realizan niños y niñas.

Cuadro 18

Intensidad de la jornada laboral de los niños y niñas de 5 a 11 años

por área de residencia y sexo
En porcentaje

Fuente: Tomado de Rodríguez y Vargas (2010: 43). Basado en la Encuesta de Trabajo Infantil 2007, INEI y OIT.
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¿Conocemos la real dimensión de la violencia en el Perú?

“Ninguna forma de violencia contra los niños, niñas es justificable

y toda la violencia es prevenible”.
Informe mundial sobre la violencia contra los niños y niñas, 2006, Paulo Sérgio Pinheiro

Muchos niños, niñas y adolescentes perua- casos de atentado contra la libertad sexual y
nos son víctimas de violencia en el hogar, la 2,149 casos de violencia familiar.
escuela, las instituciones de protección y la
comunidad. Esta violencia se expresa de múlti- A pesar de los esfuerzos realizados en el Perú
ples formas: maltrato físico y emocional, abuso la información sobre la violencia sigue siendo
sexual, trata con fines de explotación sexual, limitada, fragmentada y poco fiable por diversos
explotación laboral, reclutamiento en grupos factores. En primer lugar, la violencia es difícil
armados, entre otros. Las consecuencias de la de medir porque es frecuentemente disimulada
violencia son múltiples y afectan su desarrollo en la esfera privada y/o aceptada socialmente.
físico y psicológico, así como sus oportunidades En muchos casos, la violencia forma parte
sociales y económicas presentes y futuras. Por integral del proceso de crianza y educación de
lo tanto, la violencia contra los niños, niñas y los niños, niñas y adolescentes. En segundo
adolescentes constituye un grave problema lugar, los sistemas de registro de los servicios
social y una amenaza para el desarrollo integral de protección presentan varias debilidades,
del país. tales como la dispersión de la información entre
los diversos sectores y el sub-registro debido a
Los datos provenientes de las encuestas y de las barreras geográficas, culturales y económi-
los servicios de protección permiten tener una cas de acceso a los servicios. Finalmente, no
visión general de la problemática. En el Perú, existe un mecanismo adecuado de gestión del
el 52.5% de los padres y madres utilizan el conocimiento que permita generar, organizar,
maltrato físico (golpes y palmadas) como un difundir y usar la información para orientar las
método frecuente para imponer disciplina a sus políticas públicas.
niños, niñas y adolescentes (ENDES Varones
2008). Según el Observatorio de Criminalidad Por lo antes mencionado, es urgente desa-
del Ministerio Público, entre setiembre del rrollar un sistema de información de calidad
año 2008 y junio del 2009 se registraron 87 que nos permita conocer la dimensión y las
casos de homicidios entre los niños, niñas y características de la violencia, responder de
adolescentes. En el año 2009, los Centros de manera adecuada a la problemática y medir el
Emergencia Mujer atendieron 7,705 casos de impacto de las intervenciones. Esta necesidad
maltrato infantil y 3,200 casos de violencia se tiene que visibilizar en la agenda pública y
sexual contra los niños, niñas y adolescentes; promover de manera prioritaria en las políticas
y las Defensorías del Niño y del Adolescente de prevención y atención a la violencia contra
recibieron 4,792 casos de maltrato infantil, 897 los niños, niñas y adolescentes.

“La violencia no es una consecuencia inevitable de la condición humana…proteger a los niños y

niñas contra la violencia tiene un inmenso potencial para reducir todas las formas de violencia en
la sociedad, así como las consecuencias sociales y de salud a largo plazo asociadas a la violencia
contra la infancia”.
Informe Mundial sobre la violencia contra los niños y niñas, 2006, Paulo Sérgio Pinheiro