PSICODERMATOSIS DERMATITIS FACTICIA

 Lesiones autoinfligidas por pacientes con

Definición:
psicosis manifiesta
 Conjunto de dermatosis cuya causa primaria es
 Predominio en mujeres adultas
un trastorno emocional
 Relacionado con función serotoninérgica,
 La obsesión es una idea recurrente y la
personalidad limite y trastornos de
compulsión un habito repetitivo
alimentación en sujetos con personalidad
impulsiva
EXCORIACIONES PSICOGÉNICAS
 Ulceraciones de mm a cm, con bordes definidos
 Neurosis de angustia, predominio en mujeres
 El síndrome de Munchausen es la forma más
 Deseo compulsivo de quitarse elevaciones de
grave
piel, con prurito
 Excoriaciones pequeñas, ovaladas o alargadas,
cubiertas de costra hemática, la evolución es
muy crónica y deja cicatrices lenticulares
pigmentadas

Diagnostico diferencial
 Vaculitis
 Purpuras

Tratamiento
 Psiquiátrico

TRICOTILOMANIA
Diagnostico diferencial
 Neurosis compulsiva con auto arrancamiento de
 Acné
pelos
 Protoporfiria eritropoyetica
 Mas frecuente en niños y en mujeres 5-12 años
 Hidroa vacuniforme
 Placas pseudoalopecias de forma geométrica,
con pelos cortados a diferentes niveles “signo
de la tonsura de monje”
 Tricofagia, origen de un síndrome obstructivo
(tricobezoar)

Tratamiento
 Fluoxetina Tratamiento
 Antidepresivos tricíclicos  psiquiátrico
 Escitalopram  Risperidona
 Acido valproico
ALOPECIA AREATA  La forma clásica de placa única o múltiple
 Tricopatia de origen desconocido no cicatrizal  Ofiasis de Celso o pelada en corona que afecta
con perdida repentina de pelo, sectorial, con borde de piel cabelluda y aspecto de serpiente
placas alopécicas lisas  Pelada decalvante se inicia en sectores se extiende
 Afecta raza y sexos por igual con rapidez y solo respeta pequeños mechones
 10-40% antecedente familiar asociado con  Alopecia difusa o reticular es rara
atopia  La alopecia total abarca toda la piel cabelluda
 Relacionado con el HLA DR-4 y factores  La universal se pierde todo el pelo del cuerpo
ambientales y trastornos neuropsiquiátricos
 Relación con enfermedades como vitíligo,
tiroiditis, artritis reumatoide, diabetes.

 La forma sisaifo es una ofiasis inversa que respeta

márgenes inferiores
 La forma reticular con múltiples placas alopécicas
Clasificación con bandas de pelo preservado y forma difusa con
Morfológica: perdida aguda del pelo que simula efluvio
Formas típicas: alopecia clásica única o en placas  La canicie súbita fenómeno tipo efluvio telógeno
múltiples. ofiasis de Celso, decalvante, alopecia total y con perdida difusa y brusca de pelos oscuros y
universal rubios
Formas atípicas: tipo sisaifo, reticular, difusa, canicie  La forma incógnita afecta a mujeres andrógeno
súbita, tipo alopecia androgénica, incógnita, dependientes con adelgazamiento de cabellos
perinevoide

Para organización y pronostico:

Tipo I común: no hay enfermedad concurrente 5%
alopecia total
Tipo II Atópica: Manifestaciones atópicas, evolución
prolongada, alopecia total en 33%
Tipo III prehipertensiva: en adultos jóvenes alopecia Dermatoscopia
total en 20%  Pelos cadavéricos (puntos negros)
Tipo IV combinada: en adultos asociada a  Pelos en signo de admiración
enfermedades autoinmunes y endocrinas  Pelos rotos y puntos amarillos

Cuadro clínico Dato Histopatológicos

 Afecta piel cabelluda 90%, cejas, pestañas, barba y  Infiltrados inflamatorios por linfocitos con
bigote, vello púbico, axilar, placa alopécica disposición perilobular e intralobular,
redondeada u oval 1-3 cm, una o varias placas cambios degenerativos de la matriz del pelo
aisladas o confluentes, piel lisa, brillante  disminución de pelos en anágeno
 En la periferia pelos peladicos que se desprenden
con facilidad, afilados en parte proximal, y
puntiforme en la raíz (signo de admiración)
Diagnostico Diferencial LIQUEN PLANO
 Tricotilomanía  Dermatosis de origen desconocido tal vez
 Tiña de la cabeza relacionado a factores genéticos e inmunitarios,
 Secundarismo sifilítico caracterizado por pápulas poligonales purpura y
 Lupus eritematoso pruriginosas (PPPP)
 Efluvio telógeno  Distribución mundial, 30-60 años, ambos sexos
 Alopecia androgénica y razas
 La forma cutánea se asocia a HLA-Bw35
Tratamiento  Susceptibilidad genética
 Toques irritantes con ácido acético glacial  Al parecer daño primario inicia con
 Glucocorticoides de mediana potencia vía tópica reconocimiento de antígeno y activación
 Triamcinolona intralesional linfocitaria y apoptosis de queratinocitos
 Ungüento de antralina  Se han observado asociación a hepatitis C,
 En forma universal o cejas corticoterapia tópica, tabaco y Cándida
intralesional o sistémica por 5 semanas
 PUVA Clasificación
 Solución de minoxidil 5% con efecto de irritación,  Se basa en datos morfológicos, topográficos o
hipertricosis fácula y antebrazos, cefalea, evolutivos
taquicardia  Liquen plano rojo, ungueal, oral, genital, agudo
 No hay evidencia de derivados biológicos como o eruptivo, eritematoescamoso, eritrodermico,
etanercept ampollar, peripapilar, zoniforme, pigmentado,
 Metotrexato en gel 1% atrófico, hipertrófico, erosivo y formas raras
 En pestañas se recomienda latanoprost
Cuadro clínico
 Liquen Plano rojo: afecta cara interna de
muñecas y antebrazos, región lumbar, piernas,
dorso de pies y genitales
 Bilateral, simétrico y pruriginoso, asintomático
 pápulas 1-2mm contornos poligonales, violáceo,
algo umbilicadas, descamación fina y adherente
con redecillas de color blanco grisáceo llamadas
estrías de Wickham
 Las lesiones son aisladas o forman placas
anulares
 Fenómeno de koebner
LIQUEN PLANO EN GENITALES LIQUEN PLANO PERIPAPILAR O FOLICULAR
 pápulas en piel de pene se conoce como liquen  predomina en piel cabelluda, lesiones
plano anular, en mujeres hay leucoplasia o queratosicas y alopécicas
eritroplasia con atrofia, con prurito ardor  La coexistencia de lesiones foliculares en piel,
alopecia cicatrizal en axilas y pubis se conoce
como síndrome de Graham-little-feldman

LIQUEN PLANO ERUPTIVO

 forma de aparición súbita con lesiones muy
diseminadas, eritematoescamosas o
francamente eritematoescamosas o LIQUEN PLANO ZONIFORME O LINEAL
eritrodermicas  pápulas pigmentadas con trayecto lineal afecta
extremidades inferiores

LIQUEN PLANO AMPOLLAR Y PENFIGOIDE LIQUEN PLANO PIGMENTADO O LIQUEN INVISIBLE

DE GOUGEROT
 el primero aparece vesícula o ampollas, puede
precipitarse por medicamentos el segundo  Manchas de color café pardusco o grisáceo, se
representa coexistencia de liquen plano y observa en cara cuello tronco y pliegues
penfigoide desencadenado por captopril y
cinarizina

LIQUEN PLANO HIPERTROFICO O VERRUGOSO

 Lesiones hiperqueratosicas y muy pruriginosas
en extremidades inferiores, cambios de
coloración, asociado a insuficiencia vascular
 LIQUEN PLANO PALMOPLANTAR
 Es una variante acral de lesiones PSORIASIS
hiperqueratosicas  Dermatosis inflamatoria crónica de origen
multifactorial y una base inmunogenética, se
caracteriza por placas eritematoescamosas bien
definidas localizadas en codos rodillas región
sacra y piel cabelluda
 Mas frecuente en raza blanca, afecta ambos
sexos
 Autosómica dominante, relacionada a antígenos
HLA-B13 y HLA-Bw57

LIQUEN PLANO EROSIVO

 lesiones importantes en mucosas, ardor
intenso, alopecia cicatrizal y onicomadesis,
manifestaciones en esófago en mujeres con
disfagia

 Regulación de queratinocitos: se observa gran

actividad mitótica y bioquímica, aumento de
reproducción epidérmica y disminución de ciclo
celular
 Alteraciones inmunitarias: las células
dendríticas son iniciadoras ante estímulos
Tratamiento antigénicos (STC), activación de linfocitos T
 Se resuelve de forma espontánea en uno o dos  Se a sugerido que es enfermedad
años autoinmunitaria de células T CD8
 En formas cutánea, genital y erosiva se  Alteraciones neurogénicas: aumento de
recomienda corticosteroides tópicos de alta neuropéptidos afecta substancia P, con
potencia y se usa acitretina alteración de respuesta eritematosa
 Localización vulvovaginal y oral se trata con neurogénica
clobetasol o tacrolimus
 En formas mucocutáneas y uñas Clasificación
glucocorticoides oral Urticaria física:
a) De la piel cabelluda
b) De la zona del pañal
c) De uñas
d) Pustulosas
e) En gotas
f) Folicular
g) Eritrodermico
h) Universal

Del adulto
a) Por localización
b) De la piel cabelluda
c) Facial
d) Palmoplantar
 e) Ungueal
f) De pliegues
g) De glande y prepucio  En la psoriasis en gotas las lesiones predominan
h) Laríngea y ocular durante la niñez, son pequeñas (0.5cm a 1.5 cm)
i) Orolingula se relaciona con infecciones faringoamigdalinas
j) Eritrodermico  La psoriasis invertida afecta pliegues
k) generalizada  En lactantes una forma afecta la zona del pañal
 Son variantes la forma Rupioide con palcas
Por la morfología hiperqueratosicas muy pequeñas que semejan
a) Gotas valvas de una concha
b) Placas
c) Anular
d) Gyrata
e) Numular
f) Ostracea
g) Circinada
h) Pustulosa
i) Rupioide
j) Folicular
k) Lineal

El tipo I (juvenil) se caracteriza por la aparición antes de

los 40 años relación con HLA, generalizado resistente a  En piel cabelluda tiende a presentarse hasta el
tratamiento y grave límite de implantación, de casquete
El tipo II (adulto) aparición tardía alrededor de 60 años  En lesiones palmoplantares y generalizadas
no hay relación con HLA puede haber fisuras, pústulas y limitación de
movimientos
Cuadro clínico  Se observa lesiones puntiformes (signo de
 Dermatosis es bilateral con tendencia a simetría dedal) hiperqueratosis subungueal en uñas
 Predomina en piel cabelluda, salientes óseas,
codo rodilla sacro, caras en extensión de
extremidades
 En ocasiones afecta ombligo, palmas, plantas,
genitales, pliegues en flexión
 Lesiones únicas o generalizadas

 Se presenta fenómeno de Koebner o inducción

isomorfa de lesiones traumáticas
 En la vulgar la dermatosis está constituida por  Signo de parafina (desprendimiento de escamas
eritema y escamas que se agrupan en placas de al raspar lesión)
bordes netos de forma y tamaño variables  Signo de Auzpitz
descamación blanca nacarada  artropatías
Complicaciones
  Dermatitis de contacto (eccematizacion)
 Impétigo secundario
 Candidosis
 Eritrodermia
 Se asocia con obesidad, alteración de lípidos, y
riesgo vascular

Datos Histopatológicos
 Hiperqueratosis con paraqueratosis
 Acantosis de crestas interpapilares
 En dermis superficial vasodilatación e infiltrados
inflamatorios moderados

Datos de Laboratorio
 Biometría hemática
 Perfil lipídico

Diagnostico diferencial
 Secundarismo Sifilítico
 Parapsoriasis
 Pitiriasis liquenoide
 Pitiriasis rosada
 Pitiriasis rubra pilar
 Micosis fungoide
 Erupción por fármacos
 Tiña de la cabeza
 Dermatitis seborreica

Tratamiento
 Psicoterapia
 Queratolíticos como vaselina salicilada 3-6%
 Alquitrán de Hlla 1-5% por las noches
 Antralina 0.4%
 Calcipotriol al 0.005%
 Glucocorticoides vía tópica en formas
localizadas
 Retinoides como isotretinoina
 Metotrexato en psoriasis muy extensa
 Terapia biológica modificando actividad de
linfocitos T
 Alefacept
 Inhibidores del TNF alfa infliximab, etanercept