Clase 5

Resumen clase anterior:

Recordar que la gradiente de selección del corte

tomográfico se abre al mismo tiempo que cuando
Esquema básico de una secuencia SE donde se emite el pulso excitador, y está gradiente es
tenemos un pulso de 90 excitador, y al mismo bipolar, tiene un lóbulo adicional que media la
tiempo se abre una gradiente de selección de corte mitad del tiempo del primer lóbulo, simplemente
o de selección tomográfica Gz. Y a la mitad del para compensar el desfase que produce abrir una
tiempo de eco hay un pulso de 180 que refasa a los gradiente. (ya que sí abro una gradiente
spines para que, al momento de la lectura de la automáticamente los spines se desfasan). Luego
señal, estos lleguen todos juntos refasados y la también se abre la gradiente Gz cuando emito mi
señal sea máxima. Después este proceso se repite pulso refasador.
y así sucesivamente. Hoy hablaremos de Gy y Gx. Sí ustedes se fijan Gy
La diferencia con turbo spin eco es que está puede también se abre en un momento determinado de la
llegar a tener más de un pulso de 180 refasador, lo secuencia al igual que Gx.
que permite refasar varias veces a loes spines en Gy se abre justo cuando comienza la relajación
un solo tiempo de repetición y tiene un parámetro (habitualmente entre el pulso de 90 y el de 180), la
adicional que es el ETL o factor turbo, el cual no es cual es una gradiente unipolar.
un tiempo, solo es un parámetro (sí dice 8, quiere Gx se abre justo al momento de la lectura del eco y
decir que son 8 pulsos de 180 refasador) es bipolar.
Cuando vimos eco de gradiente dijimos que ese
pulso de 180 refasador no existe y este era
reemplazado por una gradiente bipolar. La
gradiente bipolar que reemplaza el efecto del pulso
de 180 refasador es justamente la gradiente Gx.
En spin eco la gradiente Gx existe igual y nos
permite abrirse justo cuando leemos la señal. En
cambio, en eco de gradiente, está gradiente
también existe al momento que se lee la señal y en
el fondo lo que hace es reemplazar la función del
pulso de 180, sabemos que no la reemplaza de
forma tan eficaz como sí fuera un pulso refasador
pero tiene el mismo objetivo; volver a refasar a los
spines para que podamos leer la señal.
Estas 3 están íntimamente relacionadas a través de
este gráfico.
Sí yo aumento el ancho de banda de transmisión
Reconstrucción de la imagen
(tBW), aumenta el espesor de corte ya que estoy
emitiendo un ancho de banda más grande y, por lo Formación de la imagen RM:
tanto, excitando una mayor cantidad de espines. 1ero: envío de pulsos RF selectivos
Pero en el caso de la gradiente de la pendiente es ® Permite la definición de un corte:
al revés. Sí yo aumento la pendiente (sí paso de B a - posición
A), ahora el espesor de corte es más pequeño. - grosor
CODIFICACION DEL CORTE.
Para no cambiar a cada rato el valor del BWs en
función del espesor de corte que se desea 2do: determinar señal de cada voxel
adquirir, aumentándolo para adquirir cortes más ® Asigna un tono de gris
gruesos, y disminuyéndolo para adquirir cortes CODIFICACION DE FASE Y FRECUENCIA.
más finos, es que lo que se varía es la pendiente
de la gradiente de selección de corte (amplitud Hasta el momento lo que hemos visto es que existe
de la gradiente de selección de corte). un gradiente Gz selectora del corte tomográfico y
que nos va a permitir excitar un determinado
volumen de spines. Lo que vamos a hacer durante
la reconstrucción de la imagen es que mi antena
receptora va a recibir esa señal y ahora esa señal
tiene que discriminar de qué lugar proviene cada desordenada, no podríamos asignar ningún
onda de está FID que nos llega en la antena tono de gris en ninguna parte del campo de
receptora, es decir, vamos a ubicar la señal visión. Esa es la importancia de la codificación
proveniente de los spines en una determinada fila o de fase y de frecuencia.
columna de la imagen. Entonces cada voxel va a generar una señal y está
Al igual que en TC, cuando tenemos un campo de señal la vamos a traducir para poder asignarle un
visión y lo dividimos en estas celdillas que serían valor de gris a cada voxel.
nuestros pixeles o voxeles en caso de RM, a esto
se le llama matriz en la imagen, que es la cantidad
de pixeles/voxeles en las que se divide el FOV. Al no poder diferenciar de donde
Todo este proceso donde llevábamos un pulso de proviene la señal, en vez de ver
RF selectivo con un determinado ancho de banda esto…
transmisor con una determinada pendiente de una
gradiente, es lo que llamamos en RM codificación
de corte. Veríamos esto…
Lo que veremos ahora es determinar de que voxel
llega cada señal que nosotros recibimos en las
antenas y eso es la codificación de la fase y la
frecuencia. Cuando le asignamos un tono de gris a Como determinar la señal de cada pixel?
ese voxel, vascamente esto va a estar determinado
por la potenciación (T1, T2, DP, técnica para
saturar algún tejido)

DE DONDE PROVIENE LA SEÑAL? (DE QUE PUNTO

DEL PLANO)

® Cada pixel debe generar una señal.

® Todos los pixeles del corte generan ‘’una
señal’’.
® Debe ‘’traducirse’’ la señal completa.
- Determinar la señal de pixel individual.

1.La señal que recibe Las matrices en RM pueden ser cuadradas igual
la bobina de lectura que en scanner (128 de columnas y 128 de filas o
corresponde a la en vertical) y la matriz pasa a tener 16mil voxeles
suma de las señales Recordar el concepto de; voxel pequeño (128x128)
provenientes de y voxel grande (516x516). El más grande tiene una
todos los spins del mayor cantidad de voxeles por lo tanto cuando
plano. trabajamos con voxeles más pequeños tengo una
cantidad menor de relación señal ruido (SNR) y en
el otro una mayor señal.
Sí yo tengo el mismo campo de visión el mismo
2. Para poder reconstruir
cuadrado y lo divido en 16mil pixeles, en cual
la imagen es preciso un
método que permita matriz el pixel es más grande? El de 128 porque
individualizar la señal que estamos divino el mismo cuadrado en una menor
proviene de cada voxel. cantidad de pixeles entonces el pixel debe ser más
grande para poder abarcar todo el campo de visión
y sí tengo más pixeles en el mismo campo de visión
De que punto del plano del paciente sale la señal ese pixel ahora se hace más chico, por lo tanto,
que conforma cada uno de los voxeles que están trabajar con matrices muy grandes me perjudica en
en la imagen?.. una menor SNR, pero sí es más pequeña tendré
1. Bueno ya sabemos entonces que la bobina de mayor SNR porque ahora el pixel es más grande y
lectura nuestros elementos de recepción, tendré más spines.
reciben una suma de señal proveniente de Ahora la diferencia es que sí yo tengo pixeles más
todos los spines del plano (sí yo tengo un corte pequeños me beneficia en una mayor resolución
axial en este paciente y miro el corte de frente espacial, en cambio un pixel más grande tengo
tengo todos los spines precesando en fase y a menor resolución espacial.
la misma frecuencia, sabemos que están en En RM habitualmente la SNR y la resolución
fase porque al momento de la lectura del eco espacial son antagonistas; siempre que yo gano
llegaron refasados gracias al punto de 180 señal pierdo resolución y esto es por el tamaño de
refasador o una gradiente bipolar). pixeles.
2. Sí nosotros no hacemos esto veríamos puro
ruido en la imagen, una señal que llega
 que hace es: sí al principio de la relajación o al
momento de la lectura de la señal, todos los
protones están precesando a la misma frecuencia,
lo que hace Gy es establecer una diferencia por
filas en cuánto a la fase porque estoy abriendo una
gradiente que tiene un campo magnético mayor
arriba y menor abajo, una vez que se abre la
gradiente la fase de los protones ahora los que
están arriba que perciben un campo magnético
ligeramente mayor ahora van más rápido que los
La matriz está relacionada con la resolución de abajo. Se mantiene la fase por filas pero con
espacial, la que a su vez se desprende del respecto a las otras tienen diferente velodicdsd de
tamaño del vóxel. frecuencia de precesion. Entonces de adelantan en
A mayor tamaño de voxel (cantidad), menos fase respecto a los núcleos que perciben un campo
resolución espacial mag menor y eso es producto de la gradiente
En cuál de estas 3 matrices el voxel es más aplicada.
grande? En la de 64, mejor SNR pero peor
resolución espacial.
En el de 256 tengo mejor resolución espacial
porque el voxel es más pequeño.

MATRIZ = DIM FRECUENCIA x DIM FASE

Entonces vamos a decir que la matriz de 128x128

tiene 2 componentes.
Lo del 128 es un componente y el 128 es otro
componente.
A esos componentes los llamaremos dimensión de
frecuencia y dimensión de fase. Estas no siempre
deben ser las mismas. En RM puede ocurrir que
una matriz tenga 512 en frecuencia y de 256 en
fase, en cambio esto en scanner no pasa, siempre
son cuadradas.
Por lo tanto, sí yo tengo una cantidad de pixeles
mayor en el eje de las frecuencias y otra cantidad
en el eje de la fase, voy a tener una mayor cantidad
de pixeles para una dirección y para la otra una
menor cantidad. Por lo tanto en RM podemos tener
pixeles como rectangulares.

Entonces una vez realizada la excitación selectiva

del plano a través de una gradiente Gz que se abre
dependiendo del plano que queremos estudiar, sí
vamos a hacer un corte axial habitualmente
abrimos la gradiente en el eje H-F o el S-I. Y
cerrado el gradiente de selección de plano Gz
comienza la relajación de los núcleos y en ese
instante abrimos la 2da gradiente la Gy (recordar
que Gz, Gx, y Gy puede ser cualquier par de
bobina, todo
depende del
plano que
estamos
estudiando y
como estoy
codificando la
imagen).
Entonces se
abre la 2da
gradiente Gy
(la gradiente Gz va de los pies a la cabeza del
paciente y la gradiente Gy que se abre después va
desde la nariz hasta la espalda, es decir, en
dirección antero-posterior y está es la hablaremos
hoy), gradiente de codificación de fase y está lo
Una vez que cierro la gradiente Gy, todos los
spines tienen la misma velocidad pero en desfase.
Eso es lo que hace Gy, establece una codificación
espacial de los spines de las filas que componen el
plano de corte a través de la fase. Cada fila de spin
tiene una fase diferente, pero una vez que la
gradiente se apaga volvieron todos a precesar a la
frecuencia que originalmente tenía.
Entonces ahora ya identifique la fila de cada spin
ya sé que la fila de arriba va a una cierta fase, la de
abajo a otra fase y la de más abajo otra.
 R-L. siempre se ocupan las 3 y no se pueden
repetir. La frecuencia en este caso estaría
codificada por R-L.

Entonces cuando abro la gradiente Gx implica que

por columnas perpendiculares a la dirección del
gradiente ahora todos los spines van a relajarse a
la misma frecuencia, por lo tanto ahora todos los
spines aparte de que ya estaban desfasados,
tienen una frecuencia y fase a la vez distinta, se
estableció una diferencia de todos los spines que
componen el plano a través de su frecuencia de
precesion y a través de su fase.
Entonces dentro de cada fila cada voxel se relajará
a una frecuencia distinta en función de la columna
que ocupe ya que establecí una gradiente Gx.

Entonces ahora sí miro el plano de corte frente a mi

yo sé que spin tiene una cierta fase y cierta
frecuencia dependiendo de su posición en el plano
de corte y eso es lo que me permite individualizar
la señal cuando llega a la antena receptora.
Cada spin cada voxel, en realidad va a emitir una
señal diferente de acuerdo a su frecuencia.
Entonces ahora cuando llega la señal a la antena
receptora, va a llevar implícita una codificación
espacial.

Entonces así partimos la

relajación, los spines en
fase.

Gy se abre y todos
quedan desfasados por
filas.

Resumen: parte la relajación todos los spines están

en la misma fase y en la misma frecuencia, abro
una gradiente Gy que en este caso va a ser Se quita Gy y quedan a la misma
perpendicular a la gradiente de selección del corte. velocidad del inicio, pero todos
Arriba el campo será mayor y abajo será menor, desfasados producto de la
entonces ahora los núcleos precesan de más gradiente.
rápido a más lento respectivamente.
Y una vez que quito o apago la gradiente todos
vuelven a la frecuencia original pero desfasados. Y ahora viene
Se estableció entonces un desfase por filas Gx, quedando
producto de la gradiente Gy. todos
desfasados
Ahora vamos a la siguiente codificación, de tanto por filas
frecuencia. como por
frecuencia.
Nos establece una diferencia a través de las
columnas que componen el plano de corte. Sí con
Gy establecí una diferencia por filas, la Gx
establece una por columnas.
La Gx es entonces el último par de bobinas que me La gradiente Gy es una gradiente unipolar y la Gx
sobro; o sea sí ocupe H-F para seleccionar el corte, es bipolar, recordar que está ultima es la que se
A-P para seleccionar la gradiente de fase, Gx seria ejecuta cuando leemos el eco, entonces el motivo
de que sea bipolar es justamente para no afectar la
fase de los spines, ya los desfase con la gradiente
Gy, no me interesa volver a desfasarlos más
todavía, necesito que mantengan la fase que
mantuvieron producto de la gradiente Gy, por lo
tanto, Gx tiene que ser bipolar.

El gradiente Gx crea también un desfase que se

añadiría al desfase creado por Gy, alterando la
codificación realizada de fase.
Para corregir está alteración producida en la fase
por el Gx y que las columnas queden
diferenciadas únicamente por las frecuencias, el
Gx aplicado es bipolar.

Sí llevamos la grande Gy y la gradiente Gx a un

diagrama temporal de una secuencia se vería así..

La gradiente Gy tiene un solo lóbulo que se aplica

al inicio de la relajación, mientras que Gx se aplica
al momento de la lectura del eco y tiene un lóbulo
negativo y otro positivo > bipolar.
Ahora cuando recogemos el eco, el cual vemos
abajo del gráfico y tiene una cierta intensidad y ahí
justo cuando se está produciendo el refase máximo
de los spines, porque el primer lóbulo seria de
desfase y luego el de refase, cuando termina el 2do
lóbulo la intensidad del eco es máxima, por lo
tanto, hay una parte del eco que me va a faltar por
recoger entonces el 2do lóbulo de Gx es el doble
de largo que el primer lóbulo para así poder
recoger todo el eco/señal.

Recordar entonces gradiente Gy un solo lóbulo >

unipolar.
Gradiente Gx dos lóbulos > bipolar y el 2do lóbulo
el doble de largo en tiempo que el 1er lóbulo para
recoger todo el eco.
Entonces sí Gx se abre al momento de la lectura del
eco. Entonces sí acá está el pulso excitador y acá
el de 180 que va a la mitad del tiempo de eco, Gx
se abre al momento de la lectura de la señal. Al ser La SNR no es solo una medida de la señal, es un
bipolar la gradiente no genera ningún efecto sobre cociente (se verá en calidad de imagen) entre la
la fase los spines. señal y el ruido (señal/ruido).
Y en el caso de Gy sí tenemos el pulso excitador
aquí y la pulso de 180 acá, Gy debería estar entre Entonces sí vemos el grafico* es similar al que
el de 90 y el de 180. relacionaba el espesor de corte con la gradiente Gz
y con el ancho de banda transmisora.
La diferencia es que los protagonistas son otros; en
Resumen vez de tener acá abajo al espesor de corte ahora
tengo al FOV y en vez de tener el ancho de banda
transmisor en el eje Y ahora tengo al ancho de
banda receptor.
La pendiente de la gradiente que conjuga estos 2
elementos es la de Gx.
Entonces hay una relación directamente
proporcional entre FOV y ancho de banda receptor;
a mayor ancho de banda receptor, mayor seria mi
FOV, siempre y cuando mantenga la pendiente
constante.
Pero sí vario la pendiente de Gx, estoy modificando
Codificación de fase (Gy): establece una diferencia el tamaño del FOV; a mayor pendiente (más
de fase por filas en el plano de corte. inclinada), el tamaño del FOV disminuye.
Codificación de frecuencia (Gx): establece una
diferencia por frecuencias en las columnas del Al igual que en el caso del espesor de corte que
plano de corte. para modificar su espesor teníamos 2 opciones;
Así que ahora todos los spines del plano de corte modificábamos la pendiente de la gradiente o el
después de ambas gradientes tienen una fase y ancho de banda transmisor para cambiar el
una frecuencia totalmente distinta que me permite espesor de corte (se prioriza la gradiente de la
individualizar desde donde proviene esa señal. pendiente). En el caso del FOV es lo mismo, para
poder cambiar el tamaño del campo de visión lo
Gradiente Gy que va variando es la pendiente de la gradiente Gx
(casi nunca se toca al ancho de banda receptor
porque tanto el ancho de banda receptor como el
transmisor, sí uno los modifica tiene implicancias
en la SNR y también en algunos artefactos).

FOV
Está acondicionado por:
1. El ancho de banda receptor.
2. La pendiente del gradiente en el eje X.

Hasta el momento solo habíamos hablado del

ancho de bando transmisora o emisora y ahora *
halaremos de la gradiente Gx y su relación con el
ancho de banda receptora.
El ancho de banda receptor es el ancho de banda
de la antena una vez que le llega la señal (en el
fondo lo que estoy haciendo es abriendo la antena
un cierto ancho de banda para escuchar lo que
proviene desde afuera, o sea sí el ancho de anda
es más grande estoy escuchando más y sí es más Bandwidth Receptor (rBW)
pequeño escucho menos).
Habitualmente se tiende a pensar que lo mejor es ® Distinto del BW de transmisión.
abrir lo más posible el ancho de banda receptora ® Rango de frecuencias. En el cual se abre mi
para escuchar más frecuencias porque eso me antena para escuchar lo que viene desde el
permite obtener una mejor señal, etc. Pero no es paciente y es inversamente proporcional a la
tan así porque a su vez que el ancho de banda se SNR > a mayor rBW menor SNR.
abre para obtener más frecuencias también le ® Rango entre la mínima y máxima frecuencias
entra más ruido al sistema. permitidas en la señal:
Así que habitualmente a mayor ancho de banda - rango aceptado en el
receptor, tengo una menor relación señal ruido y receptor.
viceversa. - muestreo de la señal.
® BW habitual en RM: 32 kHz (± 16KHz porque
ese ancho de banda pasa por un 0 que es el
cero central y tiene 16 valores positivos y 16
valores negativos). Siempre en kHz, no como
en frecuencia de precisión que es MHz.
® Se relaciona con SNR.

® La aplicación de un
gradiente Gy y un
Gradiente Gx
bipolar permite una
codificación
espacial de la señal
de los núcleos del
plano en filas y Lo que dice está presentación es que voy a variar
columnas mediante el Gy, lo que permite obtener tantas señales como
la fase y la frecuencia de la relajación. valores de Gy que indique la matriz (dim frecuencia
® En la antena receptora se recogerá la señal y dim fase) por lo tanto, la dimensión de fase la va
que proviene de todo el plano, pero la señal a indicar el número de gradientes Gy y la dimensión
llevará implícita una codificación espacial. de frecuencia el número de gradientes Gx.

Ahora bien toda está codificación de fase y de Sí la matriz es de 512 en dimensión de frecuencia y
frecuencias que acabamos de repasar, en el fondo 256 en dimensión de fase, tendré 256 valores de
es la traducción de esta señal de está FID que Gy, es decir, tengo que ocupar 256 valores
proviene desde el paciente y la individualización de diferentes de Gy.
la señal de cada una de las filas y columnas que
componen el plano de corte. Ahora cada una de estas señales de estos ecos, de
En la antena receptora llegan todas las señales, digitaliza y se almacena.
pero lleva implícito una codificación espacial
producto de Gy y Gx. ® Durante el tiempo
tx del lóbulo
Nosotros sabemos que el eco no se lee una sola derefase existe la
vez en la secuencia, acuérdense que este proceso máxima señal del
se repite (excito, leo la señal y vuelvo a excitar y eco.
así…) por lo tanto, la cantidad de ecos que yo leo ® El gradiente se
también es diferente cada vez, pero lo que va prolonga un tx más
cambiando en este esquema de codificación es Gy. para recoger todo
el decaimiento del
eco.
® Se realiza una
codificación en fase por cada fila de voxels.
Por lo que el proceso se repite tantas veces
como indique la Dim-Fase (la cual indica el
valor de la matriz en ese eje de codificación, en
este caso Gy). Estos valores son los PHASE
ENCODING STEPS
(pasos de
codificación de
fase).

Gy es unipolar pero cambia de amplitud cada vez

que yo leo un eco diferente, en este caso va
disminuyendo. En cambio Gx que es la codificación
Si el plano estuviese formado por una sola fila de
de frecuencia, mantiene su amplitud, siempre
mantiene el mismo Gmáx. voxels, bastaría con una codificación de fase (un
solo valor de Gy más la
gradiente bipolar de Gx)
para identificar la
señal de cada voxel.
Pero sabemos que esto
no es así..
Por cada fila se recoge una señal S1 que paciente o sea la señal salía del paciente, llegaba a
corresponde a la activación del Gradiente bipolar la antena y está ultima tenía un conversor al lado y
Gx y a un valor de Gy. ahí se digitalizaba todo entonces la transmisión de
Esta señal se datos era mucho más fidedigna).
digitaliza y se
almacena. Y así Está señal es una onda de inducción de voltaje que
sucesivamente… sube y baja y va todo el rato así viajando. Lo que
Por cada fila voy a hacemos al momento de digitalizar la señal es
aplicar una gradiente Gy diferente de distinta tomar muestras de está onda análoga que me está
amplitud, esto es lo que se digitaliza y lo vamos a llegando. Entonces lo que debo hacer para
almacenar en un espacio virtual que es un conjunto digitalizar es muestrear la señal. Por lo tanto hay un
de datos digitalizados que se llama espacio K. parámetro dentro de la digitalización de la señal
que es el tiempo de muestreo.
¡El conjunto de los datos digitalizados
almacenados ordenadamente constituye el Tiempo de muestreo (Ts)
Espacio K! Necesidad de muestrear ± fmáx
® DTs: intervalo de muestreo. Separación en
En TC hablamos de una RAW DATA, los datos tiempo entre 2 muestras.
brutos de una imagen, cuando a mí me llega la - Intervalo de tiempo entre cada muestra
señal recibo todo eso y eso aún no está realizada.
reconstruido ni asignado el valor de bit nada. Son ® N: total de muestras realizadas (líneas de la
datos brutos que es lo que tengo para trabajar y lo matriz que me dice el equipo que estoy
que el software del equipo debe reconstruir. tomando)
En RM también hay una raw data y está es la que Y el tiempo de muestreo total corresponde al
constituye el espacio k. es importante que lo intervalo de muestreo multiplicado por las líneas de
conozcamos porque podemos trabajar en el por la matriz.
ejemplo para ahorrar tiempo o también para
obtener diferentes efectos en la imagen.

Digitalización de la señal
Transformada de Fourier
Recordar que debemos obtener una señal análoga
proveniente del paciente y digitalizarla, es decir, (esto no lo preguntará ni en test ni certamen pero
hay una conversión análoga a digital. Y esa es importante saberlo)
conversión está a cargo de un conversor llamado Al intervalo de muestreo DTs se conoce como
ADC. Dwell Time (D). Es inversamente proporcional al
ancho de banda receptora.
Conversión AD de la señal
Necesidad de muestrear y digitalizar la señal.
® Señal generada es analógica.
® Captación a través de una antena.
® Digitalización >> discretización.
® A cargo de conversor AD (ADC):
- Cantidad de muestras de la señal
analógica.
- Señal digital fiel a la analógica.
- Mayor número de muestras > mayor
tiempo de proceso.

(52:25)

Muestreo
1. Aparición del eco.
2. Gradiente de lectura Gx.
3. Comienza ADC >> muestreo de la señal.
Habitualmente el ADC está ya prácticamente en el 4. ADC: le pregunta a la señal cada cierto tiempo
software del equipo, o sea cuando llega toda la raw (DTs):
data ahí recién se digitaliza la señal (cuando vimos - Cuan alta es la amplitud?
el dStream que permitía en el fondo, transmitir - Transcribe la información en forma digital
todos los datos a través de fibra óptica, la (pico).
conversión análoga digital se daba al lado del
5. Repite el proceso tantas veces como sea la este caso serían los instrumentos individualizados.
Dim-Frec. Eso es lo que tengo que descifrar y transformar
6. Permite calcular el tiempo total de muestreo con esta herramienta matemática.
(Ts).
En resumen entonces el muestreo es la toma de La FID está compuesta por una sumatoria de
muestras de una señal análoga para poder señales que proviene de todo el plano, ya vimos
digitalizarla, esto se hace en el ADC que le que hicimos una codificación espacial de ese plano
pregunta a la señal análoga cuan alta es la amplitud a través de Gy y de Gx. Sumatoria de ondas, cada
y cada cierto tiempo va tomando una muestra una con su propia frecuencia y su propia amplitud.
(intervalo de muestreo). Entonces podemos
calcular el tiempo total de muestreo en base a La Transformada de
todos los parámetros ya conversados. Fourier descifra las
frecuencias y
amplitudes que
TRANSFORMADA DE FOURIER componen una curva
La Transformada de Fourier es una cualquiera.
Operación matemática que se encarga
de transformar una señal desde
el dominio del tiempo, al dominio
de la frecuencia (spoiler: cuando hablamos de dim Sí lo vemos en
de frecuencia o de Gx lo que hace la codificación ondas la
de frecuencia es asignarles una posición a los amplitud y la
spines o a fila de voxeles, la frecuencia es lo que frecuencia la
tiene que ver con la posición en RM, NO la fase), podemos ver así:
conservando su intensidad.

Varios tipos de ondas, a frecuencias diferentes

(igual fase y amplitud)

® Herramienta matemática compleja; me

permite pasar de una onda que se expresa a lo
largo del tiempo, a una onda que ahora se
expresa en un rango de frecuencias. Y sí ahora
se expresa esa onda en frecuencias yo puedo
darle una posición a los voxeles dentro de mi
campo se visión. Puedo trabajar con la señal en Una señal cualquiera
el dominio de la frecuencia y así asignarle una está compuesta por una
posición a los voxeles o spines. sumatoria de señales,
cada una con su propia
® Múltiples aplicaciones
frecuencia y amplitud.
- Procesamiento de imágenes:
La Transformada de
1. Análisis de imágenes
Fourier toma la señal y
2. Filtración de imágenes
determina cuáles son
3. Reconstrucción de imgs
esas frecuencias y
4. Compresión de imgs.
amplitudes.
® Descompone imagen en componentes
(Esto es, convierte la
fundamentales >> ESPECTRO DE
señal del dominio del
FRECUENCIAS DE LA SEÑAL.
tiempo al dominio de la
frecuencia).
Un ejemplo de representación en frecuencia,
puede ser el ecualizador de un equipo de música.
Las barritas que suben y bajan, indican las
diferentes componentes frecuenciales de la
señal sonora que se está escuchando.

La onda de sonido es compleja y está compuesta

por varias subondas, por varios armónicos, que en
 ® Es donde guardamos
las señales que
provienen de nuestro
plano de corte

® tiene una relación matemática con la imagen

(la transformada de Fourier)
® la imagen se
crea a partir de
esos datos.
La codificación espacial se efectúa con el uso de ® necesitamos
gradientes, relacionando la frecuencia y la fase llenar bastante
con la posición espacial. Dado que la TF puede espacio-K, línea por la línea, antes de que
separar las frecuencias de una señal, se puede tengamos suficientes datos para crear una
determinar donde se deberán situar buena imagen. Es decir, debo llenar por
determinadas intensidades de señal para crear la completo el espacio k y con eso voy a obtener
imagen. una calidad de imagen ‘’decente’’, no me sirve
llenar solo un pedazo.
Para hacer está discriminación, individualizar cada
una de las ondas con su frecuencia y con su Entonces cada frecuencia de onda que se
amplitud ocupamos entonces la transformada de almacena en este espacio digital corresponde a
Fourier. una señal diferente con su amplitud y con su
frecuencia. Es importante entender que dentro del
Entonces en la codificación de la imagen me llega espacio k, cada línea amarilla que aparece
una onda de señal compleja que después voy a corresponde a un eco diferente que obtengo
descomponer en ondas individuales a través de durante la lectura de la señal.
Fourier, ya que con esta herramienta voy a trabajar
en el dominio de la frecuencia y ya no en el dominio Los datos más esenciales se encuentran en el
del tiempo porque me interesa que con ese centro del espacio-K.
dominio frecuencial yo le asigno una posición a la El espacio-K es simplemente un arsenal de
señal proveniente de cada uno de los spines. números. Esos números se han traducido a una
escala de grises cuando vemos el espacio-K.
Toda esta información, estos datos que se Esos números representan cierto tipo de datos.
digitalizan y almacenan entonces, van a estar
ordenados en el espacio virtual k.
El espacio K también recibe la denominación de
matriz de datos o dominio de la frecuencia.
Espacio K Consiste en una matriz o conjunto de números
cuya TF es la imagen final. Cada fila representa
“Si los datos que se obtienen en la bobina se un eco, que está compuesto de diferentes
ordenan en una matriz según los gradientes que frecuencias y sus correspondientes intensidades
se han aplicado al objeto, la matriz
corresponderá exactamente a la TF del objeto”.
¿QUE HACER CON LOS DATOS?
frecuencia o número de onda k
Cuando tengo los datos ordenados, mi raw data,
en mi espacio virtual k, lo que debo hacer es
aplicar una transformada de Fourier y obtengo
una imagen. Para llegar a mi imagen, el paso
final es aplicar está herramienta matemática al
espacio k y la obtengo. Pero la flecha tiene
sentido doble porque sí aplico la transformada
inversa a la imagen vuelve al espacio k, vuelvo a
mi raw data.
No debe confundirse el espacio k con la imagen
final formada por filas y columnas de pixeles (es
decir, sí yo tengo un cuadrado -indica una imagen-,
no significa que esa línea amarilla corresponde
exactamente a la línea de la imagen de acá, no es
así. Cada línea, cada eco del espacio k contiene
información de toda la imagen de todo el campo de
visión. Entonces sí yo dejo de leer una línea del
espacio k no significa que me va a faltar una línea
horizontal acá en la imagen, sino que va a tener
repercusión en la imagen a nivel global). Los
valores del espacio k darán lugar a la imagen
final una vez realizada una doble transformación
inversa de Fourier que permita identificar cada
valor de gris en su posición en la imagen.

“espacio k”: una matriz cuyos datos están

ordenados según las frecuencias y la amplitud
(de los diferentes ecos que yo voy obteniendo
durante la lectura de la señal) de los cosenos en
que una imagen se puede descomponer a través
de la transformada de Fourier.

Amplitud

En el espacio k cada punto corresponde a un

coseno de una cierta frecuencia, y el nivel de gris
con que se representa es proporcional a la
amplitud.
Ya sabemos que la FID es una señal compleja que
está compuesta por múltiples ondas individuales
de diferente amplitud y frecuencia, y cada vez que
digitalizo un eco, cada vez que almaceno una línea
en el espacio k, en el fondo eso estoy haciendo,
digitalizando antes de transformar esa data en una
imagen.
Entonces lo que hace cada eco o línea del espacio
k al momento de digitalizarse, es expresar un tono
de gris dependiendo de la amplitud de la onda
compleja que me está llegando proveniente del
eco. Por eso ahí dice que las diferentes muestras,
en el fondo cada muestra es un eco, se ilustra
usando diferentes valores de escala de grises.

Y ese tono de gris depende de la potenciación

principalmente, de la cantidad de spines o
densidad protónica que tengan también nuestros
voxeles, de la susceptibilidad magnética sí es que
hay un metal cerca del voxel, de la
inhomogeneidad del campo, etc.

Entonces cada línea del espacio k es un eco y cada

línea/eco en el fondo, representa información de
toda la imagen, esa es la raw data en RM.

Entonces como ven necesito digitalizar varios ecos

en mi espacio k antes de aplicar la transformada de
Fourier y obtener una imagen y eso requiere de
tiempo, la adquisición de los datos y el llene de
este espacio virtual con nuestra raw data.
Entonces voy almacenando línea por línea hasta
que lleno todo el espacio k, cada fila representa un
eco que está compuesto por diferentes frecuencias
y amplitudes y por lo tanto, una intensidad
diferente.

Sí la matriz es de 256x256 (dim de frec y dim de

fase, habitualmente siempre la frec va primero),
cada punto de cada fila representa un muestreo
diferente, cada fila es un eco distinto y cada fila se
almacena en una línea distinta del espacio k.
→vamos a llenar el espacio K línea por línea eco por eco, línea horizontal por línea horizontal hasta llenarlo por completo,
esta forma secuencial de llenar espacio K implica que tendré eco con diferente frecuencia y cantidad de señal,. Porque si
este es mi plano de corte, obtendré ecos o líneas con valores diferentes de amplitud de Gy, que se va modificando a lo
largo del tiempo para obtener un eco distinto.

Gradiente Gy del centro causa desfase menor y las de los extremos de arriba y abajo causan desfase mayor. Los ecos en
parte central del espacio K tendrán mayor intensidad de señal, y en periferia arriba y abajo los ecos almacenados tendrán
intensidad de señal mucho menor porque estarán digitalizado con valores de Gy mas grandes. A MAYOR DESFASE MENOR
SEÑAL.

Esta forma secuencial de llenado del espacio K implica que los

ecos obtenidos con frecuencias bajas (valores bajos en la
codificación del gradiente de fase) ocuparán el centro del espacio
K, en tanto las frecuencias altas ocuparán la periferia.

ALMACENANDO DATOS EN EL ESPACIO K

Los gradientes de menor valor causan menos desfase, por

tanto, en la parte central se almacenarán las señales de mayor
intensidad, y en la periferia, las señales de menor intensidad
obtenidas con valores de gradientes más elevados.

➔ Cuando digitalizo mis datos y los almaceno en espacio K

cada eco estará digitalizado en una fila diferente de este
espacio y los ecos que están arriba o abajo van a atener menor
cantidad de señal, son ecos más débiles porque amplitudes de
Gy que se utilizaron para digitalizarlos son más grandes,
provocan más desfase, ¿Cuántos ecos almacenare en espacio
K? tantos como me diga la dimensión de la fase de mi matriz,
si es de 512, almaceno 512 ecos, si divido espacio K en dos
partes una mitad inferior y una superior obtengo 256 para
arriba y 256 para abajo, 512 en total. A cada línea se le designa un numero K-Y para identificar cada fila.
➔ Número de columnas en que se va a dividir cada eco (eje vertical o eje KX) estará representado por el valor de la
frecuencia, por lo tanto, la dimensión de la frecuencia me dice cuantos valores de eco va a tener esta línea y la
dimensión de la fase dice cuántas líneas voy a almacenar en el espacio K.
RECORDAR: dimensión de fase es lo mismo que codificación de fase o Gy, 256 de Gy son 256 de dimensión de fase
256 de matriz. Dimensión de frecuencia, estoy hablando de Gx o codificación de frecuencia que será la cantidad
de valores (cuadraditos) que tendrá mi eco.
 Gradiente Gy simulando que matriz es de 256 x 256
cuadrada, primera línea, línea superior de espacio K que
estoy almacenando será la línea +128 y la última línea que
voy a almacenar será la línea -128, tendré valores positivos
y negativos de Gy.
En el primer TR, aplico gradiente Gy de +128, que será
gradiente con amplitud super grande que permitirá
digitalizar el primer eco del espacio K que será relativamente
débil porque nuestra gradiente Gy tiene alta amplitud y
generará alto desfase en ese eco, será un eco muy débil.
Además, el primer eco el +128 lo digitalizaremos en 256
valores diferentes que serán los valores por columna, 256 valores dentro de una línea esto es dimensión de
frecuencia, ya que dimensión de la fase que es 256 también, pero hablamos de 128 porque dividimos espacio K
en una mitad superior y una inferior.

Siguiente eco lo vamos a digitalizar con gradiente Gy +127, siguiente

126, 125… hasta llegar al centro el espacio K, aquí ya vamos en la
gradiente Gy +3, ¿Qué diferencia tiene con primera gradiente (128)?
que es mucho menos amplia, tiene un Gmax mas chiquito, a medida
que me acerco al espacio K la amplitud de Gy va disminuyendo, va a
generar menor desfase y ecos almacenados en centro de espacio K
serán más intensos o tendrán señal mayor.

En cada TR o cada digitalización de ecos, cada vez que almaceno línea del espacio K el valor de Gy cambia, desde
gradiente de Gy mas amplia a la gradiente de Gy más pequeñita cuando me acerco al centro del espacio K llenando línea
por línea este espacio virtual.

Seguimos llenando espacio k y estamos llegando al final.

La última gradiente Gy que digitaliza al ultimo eco es la gradiente

Gy -128, entonces esta gradiente Gy ahora tiene sentido negativo
porque estamos digitalizando la parte inferior del espacio k pero
tiene exactamente la misma amplitud que la gradiente +128, es
la misma gradiente pero con sentido diferente, una positiva y
otra negativa.

Espacio K o virtual de raw data de Rm está totalmente lleno,

todos los ecos necesarios para formar imagen de buena calidad
llegaron y se almacenaron en este espacio virtual, ¿Como los almacené? A través de codificación de fase que fue
ordenando cada eco en línea horizontal del espacio K y una codificación de frecuencia que fue dividiendo a cada eco en
256 valores diferentes.

Recordad: Gx es una gradiente que no cambia de amplitud, pero Gy si cambia, en los extremos Gy tiene Gmax súper alto,
amplitud alta, por lo tanto en extremo se digitalizan ecos muy débiles que tienen mucho desfase, en cambios los ecos
digitalizados en centro de espacio K serán con gradientes Gy más pequeñita que causa menos desfase y tendrán señal
mas intensa.

Aquí terminó obtención de datos. Ya digitalicé todos los ecos y si aplico una transformada de Fourier, obtengo la imagen
de resonancia magnética. Si una secuencia tiene 24 cortes de cerebro ¿Debo llenar 24 espacio K? resp: SI, cada corte
proviene de un espacio K distinta por esto toma tiempo.
 Para simplificar codificación de la imagen y del llene del espacio
K, siempre en el eje horizontal vamos a ir codificando cada eco a
través de dirección de codificación de fase (pase encode) y en el
eje vertical la codificación de frecuencia (frequency encode).
Monitos azules de imagen significan que en extremos gradiente
Gy es mas amplia tanto arriba como abajo y en centro esas
pequeñita siendo nula justo en el centro.

Equivalencia ESPACIO K - IMAGEN

Espacio K con matriz cuadrada de 256x256,

tengo raw data, aplico transformada de Fourier
y puedo obtener la imagen final.

ESPACIO K

Respecto a propiedad que tienen los

eco cuando se digitalizan en extremo
de espacio k o en el centro esto va a
conferir distintas propiedades a la
imagen, en extremos de espacio k se
almacenan ecos mas débiles que
tienen alta frecuencia, por lo tanto
ecos de extremos de espacio K aportan
información de resolución o definición
especial de la imagen.

Por el contrario, ecos que están en el

centro que son ecos intensos, con señal
alta y tiene baja frecuencia aportan información del contraste en la imagen, información relativa a potenciación de
imagen estará almacenará en centro de espacio K, y la información relativa a la resolución especial estará almacenada
en extremos del espacio K.

• Extremos del espacio K → ecos débiles pero con alta frecuencia.

• Centro del espacio K → ecos Fuertes pero con frecuencias bajas.
 Supongamos, que puedo llenar solo periferia del espacio K,
extremos arriba y abajo, lo que obtendría es información sobre
las frecuencias altas de los ecos nada mas, es decir, la
información del detalle, pero información del contraste se
obtiene a partir del cento del espacio K. Imagen final está
compuesta por ambas cosas y ahí si tengo imagen como
corresponde.

Es un super mal negocio perder líneas del centro del espacio K,

porque son las mas importantes, independiente que imagen no
tenga mucha resolución, este pixelada, si tengo que elegir entre
una de las dos, la que mejor aporta información es la de las frecuencias bajas, el centro del espacio K es súper
importante.

Frecuencias bajas Frecuencias altas Todas las frecuencias

ESPACIO K

→si tuviéramos línea con valor 0 no se aplicaría ningún gradiente Gy, la gradiente Gy en línea central de espacio K o línea
0 es nula, no existe, no hay ningún tipo de desfase ahí. Aquí en el centro estarán almacenados los ecos más intensos, que
entregan información relativa al contraste. Mientras que los de periferia contienen menos señal porque están
digitalizados a través de gradientes Gy muy intensas que provocan mucho desfase pero no por eso no son importantes
porque entregan información relativa al detalle fino en la imagen.

Centro del espacio -K

- El centro contiene la máxima señal

• Señal colectada apenas se envía el pulso de 180° (refase con máxima amplitud cuando los spins están
completamente refasado)
Columna central → centro de cada eco individual
Columnas periféricas → refase y desfase de los ecos (señal más débil). Tienen los máximos desfases.
• Máxima amplitud en la línea central→ se obtiene sin gradientes de codificación en fase. Contiene los peaks de los
ecos.
- Entrega información relativa al contraste de la imagen.
PROPIEDADES DEL ESPACIO-K

- Contiene menos señal

• Columnas periféricas →refase y desfase de los ecos (señal más débil). Tienen los máximos desfases
- Entrega información relativa a la fineza de la imagen
• Bordes claros y precisos

Ojo: no hay reacción entre el centro y periferia del espacio -K, y el centro y periferia de la imagen.

Importante: Cada punto contribuye a la imagen total.

APARIENCIA

→todos los ecos digitalizados, a medida que nos acercamos al centro se genera especie de anillos blancos, el mas blanco
es el punto central del espacio K, porque habitualmente ese punto no tiene ningún punto de desfase, se codifico con una
línea de Gy que no tiene nada de desfase y Enel caso de codificación de frecuencia este es
justo el valor que se digitaliza cuando la señal es máxima, y se forma como una cruz
blanca, una línea vertical y una horizontal, estas cruces blancas en espacio K representan a
el punto del eco que tiene menos desfase, que tiene mas señal.

- Como una serie de anillos concéntricos de intensidad de señal

- Bandas alternantes de intensidad alta y baja
- Disminución en intensidad hacia la periferia
• Anillos blancos: Peaks de los ecos
• Anillos oscuros: Valles de los ecos.

Regiones del espacio K

resumen

CONTRASTE

→si yo tuviera solamente la región central de espacio K disponible para aplicar la

transformada de Fourier obtendría así la imagen, con información relativa
principalmente al contraste pero no tengo el detalle fino del gato, no puedo
diferenciar bien los ojos de a nariz del gato por ejemplo.
RESOLUCION ESPACIAL

➔ Si saco centro de espacio K y lleno resto de periferia obtengo el detalle del

gato, no tengo contraste, la diferencia de intensidad, pero si tengo detalle
fino.

→El centro del espacio K es mucho más pequeño que lo que llamamos periferia es
normal, siempre se considera que región céntrica del espacio K no es mas allá de un
20%, un 10% hacia arriba y 10% hacia abajo. Resto ya se considera periferia.

Los puntos individuales (kx,ky) en el espacio K no

corresponden uno a uno con los puntos
individuales en la imagen. Cada punto del espacio
k contiene información acerca de la frecuencia
espacial y la fase respecto a todos los pixels de la
imagen final.

→Cada punto del espacio K contribuye a toda la

imagen, de un punto del espacio K tengo
información del lóbulo frontal del paciente y también del agujero magno, no están relacionado directamente cada punto
con cada punto del FOV.

→si miro ecos digitalizados en espacio K siempre en extremos voy a

visualizar ecos que tiene alta frecuencia pero que son más débiles, no
tienen tanta intensidad y en el centro van a estar almacenados ecos más
intensos, que dan información relativa a contraste de la imagen.

→ Codificaciones extremas que están hechas con amplitudes de Gy altas

emiten o almacenan ecos débiles que aportan detalle fino y codificaciones
centrales emiten ecos fuertes o intensos que aportan información de
contraste.
 →resumen de como se ven gradientes Gy al momento de digitalizar
cada eco. Si la dimensión de la fase es de 256, voy de línea +128 a -128
pasando por centro del espacio K donde no se aplica ninguna
gradiente, a media que me acerco al centro del espacio K cada
gradiente de Gy es menos intensa, es mas chiquita en amplitud y
cuando paso de lado positivo a alado negativo la gradiente Gy invierte
su polaridad, ahora va apuntando hacia abajo y no hacia arriba.

 ¿Quién determina la cantidad de codificaciones de fase? La

matriz. Lo que se conoce también como la dimensión de la fase o Dim-
Phase (Ny).

 La gracia de la Gy radica en que la primera gradiente tomará un valor muy alto (mucha amplitud), capaz de
generar mucho desfase dentro de la fila del Espacio-K que codifica. Contar con mucho desfase implica que la
frecuencia es alta. Recordar más adelante que mucho desfase implica alta frecuencia y baja señal. La Gy
siguiente tomará un valor de amplitud más bajo, que codificará la línea inmediatamente inferior, con menos
desfase y por lo tanto, con una frecuencia más baja y alta señal.

➔ Ejemplo. La dimensión de fase s de 128, entonces son de 128 ecos

que tengo que digitalizar, tendré +64 gradientes de Gy positivas y -64
gradientes de Gy negativas.

Otra propiedad importante del espacio K es que se puede decir que es

simétrico, si tomo gradiente Gy +35 y -35 son exactamente iguales, pero
en sentido contrario, es simetría en espejo, conocida como simetría
hermitiana. Todos los ecos que tienen mismo número, pero distinto
sentido son simétricos en su mitad ascendente y descendente.

Eco +2 es simétrico con el eco -2 son ecos que tienen misma cantidad de
desfase o intensidad de señal, pero en sentido contrario, si los enfrento 1
a 1 son iguales.

IMPORTANTE no sale en ppt: mitad de arriba del espacio k es simétrica

a mitad de abajo y mitad derecha del espacio k es simétrica respecto a
mitad izquierda. Igual tiene simetría hermitiana o especular.

SUBMUESTREO

Importante llenar todo espacio k para poder transformar

esa raw data en una imagen a través de transformada de
Fourier, como esto lleva tiempo existen técnicas de
submuestreo para llenar menos líneas de espacio k de las
necesarias y obtener una imagen igual. Esto permite
acelerar tiempo de obtención de imagen.
HALF SCAN

→ No leímos todas las líneas de espacio K y así me demoro menos, pero están
basadas en la propiedad de simetría hermitiana. Si tengo una mitad ascendente
que es exactamente igual a mitad descendente, lo que hago es solo leer mitad
ascendente y l de bajo lo interpolo matemáticamente, porque es igual a la
ascendente, me ahorro el paso de leer mitad inferior. Es la base para secuencia
HASTE

Es un método basado en la simetría hermitiana del espacio K, para lo cual sólo se

adquiere aproximadamente la mitad de los datos para llenar el espacio K (entre
un 60-75%).

A esta forma de adquisición también se la denomina técnica de simetría de fase

conjugada (phase conjugate symmetry).

La disminución del tiempo de adquisición en la técnica de Half Scan o Fourier

parcial es proporcional al número de líneas que se dejan de obtener.
Normalmente suele ser del 40-45%.

Con esta técnica, el FOV y el tamaño del vóxel permanecen inalterados. No obstante, hay una cierta pérdida de la
relación SNR.

→single shot lleno todo espacio K, en un solo tiempo de repetición y multi shot es más de 1. Técnica HASTE (Half Fourier
Single Shot TSE) es turbo spin echo (TSE), es obvio, porque si tengo un solo TR es imposible que con un solo pulso
refasador de 180° llene todo el espacio K, lo que hago es meter muchos pulsos de 180°, ETL amplio para llenar todo
espacio K en un solo TR.

si bien es cierto que hay una simetría en espejo de espacio k y podemos calcular matemáticamente mitad inferior a partir
de la superior, lo que realmente hacemos es llenar en half scan un 60-75% del espacio K. Leímos el centro porque ahí esta
la información relativa al contraste, yo quiero que información que proviene del centro sea lo mas fidedigna posible por
eso la tengo que leer.

Me ahorro pasos de codificación de fase que siguen hacia abajo al interpolar matemáticamente. El FOV y tamaño de
vóxel no se alteran, no se altera tamaño de matriz, pero hay una cierta
perdida de SNR, porque interpolación de mitad inferior de espacio k no es
perfecta. Es un software, pero no es 100% fidedigna, por lo tanto principal
desventaja en figura de imagen es que observare unas líneas negras que
son como unos rayos que aparecen en todas las imágenes, se conocen
como IMPERFECCIONES DE FASE.
HASTE

→ponemos múltiples pulsos de 180°, para que en un solo tiempo de repetición yo sea capaz de llenar un poquito más de
la mitad del espacio K.

• Half Fourier Single Shot Turbo Spin Echo

• los datos de todo el espacio k se obtienen después de un solo pulso de excitación de 90º. Esto requiere
trenes de eco muy largos
• Se basa en la simetría hermitiana.
• Si se llena de la periferia hacia el centro, los ecos tardíos caen al centro del espacio k (contraste), por lo tanto
se potencia en T2 o T2 ultrapesado
→ecos en centro de espacio K son digitalizados con tiempo de eco mayor que puede ser de mas de 100 ms,
en cambio los primeros ecos fueron digitalizados con tiempos de eco mas cortitos. Como los ecos tardíos se
digitalizan con TE mayor, HASTE sirve para potenciar en T2. Porque aquí tenemos información relativa al
contraste y están llegando ecos digitalizados con tiempos de ecos grandes. Además, tiempo de repetición
(TR), ya sabemos que debe ser muy largo porque habitualmente en HASTE en un solo shot, en un solo TR
debo llenar un poco más de la mitad del espacio K. puede potenciar en T2 o T2 Ultrapesada donde solo
vemos líquidos en la imagen, como colangioRM.

HALF NEX (1/2NEX)

→base de secuencia HASTE donde voy a llenar un poco mas de mitad de espacio K y el resto lo interpolo
matemáticamente, la desventaja es que me va a perjudicar un poquito SNR y provoca rayas negras llamadas
imperfecciones de fase pero principal ventaja es que voy a ahorrar tiempo, porque gradientes Gy de abajo me las voy a
saltar, no las voy a hacer.

Half Fourier en fase

- Se muestrea la mitad superior del espacio -K

- La mitad inferior se interpola matemáticamente
- Errores de fase hace simetría imperfecta
- Se debe muestrear un poco mas del 50%

En realidad se muestrea la mitad de los pase encoding steps

Técnica HASTE (Half Fourier Single Shot TSE)

HASTE es una de las principales secuencias para obtener imágenes abdominales,

donde lo mas brillante es liquido (agua), grasa más gris o isointenso, y resto de
órganos como hígado, páncreas y estomago más hipointenso. Vesícula que tiene
bilis y cálculos. Intestino se ve muy distendido sus asas porque tiene agua.
Estomago tiene liquido también. Líneas blancas es la vía biliar, colédoco y vía biliar
intrahepática.
HASTE

→colangio RM donde solo veo brillar liquido y resto de tejidos los veo oscuros, eso es T2 ultra pesado. Veo líquido,
colédoco, conducto pancreático, vía biliar intrahepática, paciente al parecer no tiene vesícula y duodeno.

Diferencia entre T2 normal y T2 ultrapesado ¿Qué debe cambiar? ¿Cómo hago para que resto de tejidos no se vea? Resp:
el TE de T2 ultrapesado es generalmente mayor a 800ms, para que resto de tejidos no aparezca imagen porque o tienen
magnetización y aparezca solo agua que tiene magnetización por su T2 super largo. En cambio, T2 normal es aprox 100-
150ms no mas de eso.

Entero RM, se distiende con liquido el intestino para hacer estudio de enfermedad inflamatoria
intestinal que se hace por TC también, conocido cono enterotac.

Resonancia fetal, independiente de lo que queramos ver, es el feto, el liquido placentario o

amniótico se ve super hiperintenso.

como podemos hacer imágenes de vía biliar del paciente.

podemos tomar imágenes T2 utrapesada para hacer mielografias. Canal medular, lleno de LCR,
rayitas negras que se ven entremedio son los nervios que van pasando por canal medular

HASTE, T2, T2 ultra pesado: ventaja, permite ahorrar tiempo. Desventaja baja la SNR y aparecen imperfecciones de fase a
a veces.
PORCENTAJE DE SCAN (ZERO FILLING)

→no vamos a leer líneas periféricas o extremas del espacio K, y las vamos a
reemplazar por valor igual a 0, por eso se llama zero filling.

Si porcentaje de scan es de 30% dejo de leer 15% de arriba y 15% de abajo,

reemplazo líneas por valor 0 y al ser periféricas que aportan al detalle de imagen
perdemos resolución espacial, pero es super baja porque igual reemplazo esas líneas
por un valor que aunque sea 0 me están manteniendo contaste el valor de la matriz,
si matriz es de 256x256, entonces líneas periféricas de matriz aportan detalle de
imagen, las salto y las reemplazo por 0, tiene un poco de menos resolución pero
contraste es el mismo. Igual ahorro tiempo. Me salto un paso de lectura en periferia
de espacio K.

Esta técnica se ocupa harto para aumentar de manera artificial la matriz de la imagen, lo que hace el equipo es decir ya
hare una matriz super alta para que resolución sea buena de 728x768, lo que hace porcentaje de scan, se salta línea
periféricas por lo que leemos menos líneas y las reemplazamos por un 0, como matriz es tan alta la gradiente Gy que
almacena líneas extremas es super alta también, y estos ecos sí que son super débiles, no tienen casi nada de señal, que
los lea o no los lea da casi lo mismo, en el fondo estoy diciendo que tengo una matriz super alta pero en realidad es como
una matriz falsa. HAY MATERIAL COMPLEMENTARIO.

Se suprime la adquisición de algunas líneas extremas del espacio K o codificaciones de fase extremas. Estas son
sustituidas por un valor 0.

La cantidad de líneas que no se adquieren está definida por el parámetro “porcentaje de scan”. Por ejemplo, un
porcentaje de scan del 30% supone que no se ha adquirido un 15% de líneas en cada extremo del espacio K.

Evidentemente, al suprimir algunas líneas que aportan parte del detalle de la imagen existe una cierta disminución de la
resolución espacial, aunque el contraste permanece prácticamente igual.

Es habitual una reducción del 20-25% de las codificaciones de fase, disminuyendo el tiempo de exploración en la misma
proporción.

ECO FRACCIONADO

→simetría hermitiana es equivalente o valida para mitad ascendente y descendente como también mitad izquierda y
derecha de espacio K, por lo que si yo obtengo un eco digitalizado con mitad de los valores de dimensión de frecuencia,
mitad derecha nuevamente la puedo interpolar matemáticamente, este tipo de técnica se usa más en secuencias rápidas
basadas en eco de gradiente que se llaman flash y fast spoiler gradient (SPGR). Sirven para potenciar en T1.

En cada fila del espacio K se digitaliza una señal de ECO. La cual presenta una cierta simetría
derecha-izquierda a lo largo de las filas ya que la señal de eco tiene aproximadamente una
forma simétrica respecto a su máximo valor que corresponde a la parte central de la fila, lo que
se conoce como "simetría de lectura".

Ello permite que aprovechando la simetría Hermitiana del espacio K, se pueda calcular la mitad
derecha a partir de los valores de la mitad izquierda

En base a esta simetría puede obtenerse una imagen muestreando no toda la señal de eco,
sino tan solo una parte. Esta opción se conoce con el nombre de ECO FRACCIONADO o PARTIAL
FOURIER FREQUENCY ENCODING.

HASTE Y ECO FRACCIONADO BASADO EN SIMETRIA HERMITIANA.

DIAGRAMA DE UNA SECUENCIA

→tiene que ver con codificación de fase y de frecuencia, Gy con

gradientes que van cambiando su amplitud a lo largo de cada eco y Gx
que es bipolar y va manteniendo su amplitud constante.

Gy va a pasar de amplitud +128 a -128 en caso de que dimensión de fase

sea de 256 y gradiente Gx siempre con misma amplitud bipolar y siempre
se abre justo cuando leemos el eco.

En el caso de Gx el segundo gradiente se expande por el doble de tiempo

para leer todo decaimiento de señal o de eco.

• Gy unipolar y variable en el tiempo

• Gx bipolar y constante en el tiempo.
Para hacer diagrama temporal de una secuencia vamos a necesitar a lo menos 4 líneas y podrían ser 5 si
incluimos el eco.
- Primera línea pulso de RF
- Segunda línea gradiente de selección del corte
- Tercera línea gradiente de codificación de fase
- Cuarta línea gradiente de codificación de frecuencia
- Quinta línea lectura de eco cuando leemos señal

Representación temporal del gradiente codificador de frecuencias Gx y el

gradiente codificador de fase Gy. Para cada línea de voxels el Gx bipolar es el
mismo. Mientras que varía el Gy (Gy1, Gy2, Gy3, …) lo que permite obtener
tantas señales (S1, S2, S3, …) como valores de Gy indique la matriz.
SECUENCIA SPIN ECO CLASICA

Esto sería una secuencia spin eco clásica, ¿Cómo lo sé? Porque pulso es de 90°
y tiene un pulso refasador de 180 a la mitad del tiempo de eco.

Gradiente Gz se abre siempre con el pulso excitador y es bipolar para

compensar el desfase que provoca la gradiente Gz, mientras que luego se
vuelve a abrir una vez que emitimos pulso de 180° refasador, esto no estará si
pulso de 180° no existe como en el caso de eco de gradiente. Entre pulso de 90
y 180 se abre gradiente Gy que varía de amplitud dependiendo de eco que
vamos a digitalizar. Gradiente Gx se abre justo en el tiempo de eco, tiempo de
eco pasa justo por mitad de lóbulo de refase y ahí es cuando eco es más
intenso. Si tuviéramos factor turbo, lo que tendremos que hacer es aumentar
TR un poquito para meter mas pulsos de 180°, si hay otro pulso de 180° se vuelve a abrir gradiente Gz y se abre de nuevo
gradiente Gy después de pulso de 180° para volver a digitalizar un segundo eco y luego se tiene que volver abrir
gradiente Gx para hacer la lectura. Siempre que leamos eco se abre gradiente Gy, siempre que digitalicemos una línea de
eco en el espacio k se tiene que abrir gradiente Gx.

DURACION DE UNA SECUENCIA

➔ Tiempos han bajado, aumenta velocidad de obtención de imagen, cada vez secuencias demoran menos.

Siempre puedo calcular duración de una secuencia teniendo en cuenta 3-4 factores: TR, dimensión de fase y NEX.

- Voy a ver que a medida que aumento TR aumenta duración de secuencia, estoy ocupando más tiempo en volver a
excitar. MAYOR TR MAS ME DEMORO
- Dimensión de fase indica cantidad de eco que se digitalizan en espacio k si tengo más ecos, me voy a demorar mas
porque tengo que hacer mas gradiente Gy para llenar espacio K. MAYOR DIMENSION DE FASE MAS TIEMPO ME
DEMORO.
- NEX o promedios o average. Lo que indica es la cantidad de veces que yo leo la señal, si ejecuto todo llenado de
espacio K una vez y leo una señal tengo cierta calidad de imagen, pero si repito el proceso, es decir, lleno espacio K y
vuelvo a ejecutar la secuencia para llenarlo de nuevo, la señal que voy a obtener para transformar eso en una imagen
va a ser mayor, a medida que aumento NEX o promedio, estoy leyendo mas veces la señal y me estoy demorando
mas también. NEX directamente proporcional duración de la secuencia. MAYOR NEX MAS ME DEMORO.
Es cuantas veces estoy leyendo la señal.
Cuando tengo NEX de uno tengo una cierta señal SNR, cuando tengo NEX de 2 lo lógico será pensar que tengo doble
de SNR, pero no es así, no aumenta de forma lineal, aumenta aprox un 41%. Ahora si paso de un NEX de 2 a 4 ahí
relación tengo el doble, como 1.82 de la SNR que tenia en un principio. La SNR con NEX se relación en proporción de
1x√2 por eso que no es lineal. De ahí sale el 41%.

1. Se puede calcular la duración de una secuencia, lo que va a depender de:

- del TR
- del número de líneas, es decir, de la matriz escogida (Ej.: 128 x 128 o 256 x 256)
- si la señal obtenida después de un pulso no es suficientemente fuerte para dar una imagen de buena calidad,
se envían muchos pulsos en un mismo sitio y se obtiene la media de las señales recogidas. Se designa por NEX

Tiempo = TR x Matriz x Número adquisiciones (Nex)

- Ejemplo:

Tiempo = TR (500 ms) x matriz (dimensión de fase ) 256 nº de adquisiciones x 2 = 4min 30 seg

Tiempo = 2000 ms x 256 x 1 = 8,5 min

 →Si aumento TR a 2000 habrá el tiempo es el doble porque baje el NEX de 2 a 1 nomas, si no seria 4 veces más largo.
Generalmente, no siempre se cumple, pero las técnicas para potenciar en T1 son menos duraderas por TR mas
pequeño, en cambio en DP y T2 como TR son mas largos secuencia suele durar un poquito más si es que mantengo
resto de parámetros igual, y modificamos dolo TR.
Factor turbo o ETL también influye en el tiempo, pero este es inversamente proporcional al tiempo, si sube el factor
turbo baja el tiempo porque tengo más pulso de 180° refasadores en un mismo tiempo de repetición y esto permite
digitalizar mas ecos en un mismo TR. Lo veremos en calidad de imagen.

DISMINUCION DE TIEMPOS MUERTOS…

Siempre dentro de tiempo de repetición existen tiempo muertos donde

en la secuencia no se hace nada, no se obtiene nada, ni ecos porque
estoy esperando TR suficiente para volver a excitar, por ejemplo. Todos
estos tiempos muertos se pueden aprovechar, a través, de turbo spin
eco a través de ETL o de técnica multislice o multicorte.

SINGLE SLICE

una excitación - un pulso de lectura.

→Es el típico esquema de secuencia donde excito y leo la

señal todo el rato lo mismo, TR y TE, un pulso de
excitación y un pulso de lectura. Eso seria si yo dentro de
la misma secuencia estoy obtenido un único corte.

Pero lo que se hace realmente en prácticamente todas las resonancias,

es aprovechar tiempo que sobra donde no se hace nada porque leí eco y
estoy esperando volver a excitar, ese tiempo quiero aprovechar y se
desarrolla técnica multislice, porque en cada tiempo donde no hago
nada provecho para excitar corte diferente que puede ser corte vecino,
pero la idea es que se excite y se realice el mismo proceso en un corte
contiguo dentro de la misma secuencia.

Entonces multislice es una técnica que permite adquirir varios cortes en

un mismo TR y se puede aprovechar tiempo muerto para recoger señal
de cortes vecinos.

Supongamos que TR es de 600 ms y TE 30 ms, estoy potenciando en T1.

Me sobraron más o menos 570 ms, no tengo nada que hacer, así que lo
que hago es cada 30 ms obtengo un eco diferente de cortes contiguos.
Multislice

El TR entre un pulso y otro es mucho más largo que TE. Este tiempo de
espera se utiliza para adquirir otros slices.

→si objeto de estudio es todo el cubo, hago corte el slice nro 1, excito, abro
una gradiente Gy y una Gx para leer y antes de que venga la próxima
excitación de ese mismo corte hago lo mismo con el corte 2 y corte 3. Excito
segundo y tercer slice, leo un eco y después viene el TR.

Es excitar cortes vecinos dentro de un mismo TR, esto se hace en todos los volúmenes de estudio cuando hago cortes.
Porque en una secuencia hago varios cortes dependiendo de estructura.

Si quiero dentro de un mismo TR obtener información del tórax,

abdomen y pelvis, lo puedo hacer aprovechando tiempo muerto donde
no estoy haciendo nada dentro del mismo TR.

SECUENCIA SPIN ECO: SE

→un solo pulso de 180° refasador y lectura de eco al

final.

Excitación, comienza desfase, pulso de refase, se

recoge señal, entremedio esta Gy y al momento de
lectura de eco Gx.

¡Recordar!

Turbo Spin Eco (TSE)

→varios pulsos de 180 dentro de un mismo TR para refasar

varias veces a los spines, cada eco que se va obtenido aquí
es cada vez mas débil, decaimiento de eco (FID) aumenta
con el tiempo puedo poner 20 pulsos de 180° pero tengo
claro que Últimos ecos que voy a obtener serán más
débiles (se ve en la imagen).

Es una extensión de la secuencia Spin Eco, que permite

leer varias líneas del espacio K con sólo un pulso.

El número de ecos se denomina echo train length, ETL o factor turbo. La característica básica de esta secuencia es que
cada eco se codifica con una fase distinta.

Se utilizan pulsos de 180º para generar ecos; y por cada excitación se leen tantas líneas como pulsos sean aplicados.
Turbo Spin Echo (TSE) “blurring”

→ nos ayuda a aumentar cantidad de eco que puedo obtener en un mismo TR y

ayuda a disminuir tiempo de secuencia, pero tiene una desventaja.

“En resonancia siempre que gano algo pierdo otra cosa“. si gano SNR pierdo
resolución espacial, cuando gajo tiempo de TSE pierdo calidad de imagen porque
a medida que aumenta factor turbo se provoca más blurring en la imagen que es
un artefacto conocido como artefacto de movimiento en la imagen. Si tengo
paciente que se mueve muy poquito en examen de rodilla que quizá movimiento
es muy pequeño y no afecta tanto en imagen, si tengo factor turbo más grande el movimiento se notara mucho más, en
cambio si factor turbo es más pequeño el movimiento se notará mucho menos. Movimiento Se ve en unas rayas.

A medida que aumenta ETL o factor turbo el blurring, movimiento del paciente en casi de existir se nota mucho mas. Si el
paciente coopera y no se mueve podemos aumentar nomas el factor turbo y no debería haber diferencia. Hay que ser
razonable con aumento de factor turbo, no puedo aumentarlo porque si para demorarme menos porque me perjudicará
si paciente se mueve aunque sea un poquito y debo repetir secuencia completa no solo el corte que quedo movido. Y
tiempo en resonancia es ORO.

TIEMPO DE EXPLORACION

El tiempo de exploración (TAdq) quedara definido por la siguiente formula:

 TR: Tiempo de repetición

 Dim-Fase: es el tamaño de la matriz en el eje de la fase

 NEX: número de veces que se lee la señal

 →también depende de ETL, pero estaría en denominador de fórmula en el caso de que secuencia sea TSE

En las secuencias TSE el tiempo de adquisición está determinado por:

Tiempo de exploración=TR x Ny x NEX / (ETL)

Por lo tanto, el factor que determina la disminución de los tiempos de exploración en estas secuencias es el Echo Train
Length

¿Qué aprendimos hoy?

La gradiente Gy es la responsable de la codificación de fase, realizando un desfase por filas en un grupo determinado de
voxels durante la relajación, es unipolar y de distinta amplitud dependiendo de la línea del espacio k que se llena.

La gradiente Gx es la responsable de la codificación de frecuencia, realizando un cambio de frecuencia de precesión en

un grupo determinado de vóxels durante la lectura de la señal, es bipolar y de la misma amplitud siempre

Gy y Gx establecen la dimensión de fase y dimensión de frecuencia respectivamente, ambas relacionadas con la matriz
de la imagen

La digitalización de la señal se hace en un espacio virtual de datos llamado espacio k, cuando tengo todo espacio K lleno
de RAW DATA aplico de la transformada de Fourier y obtendremos la imagen final

Los ecos se van ordenando línea por línea del espacio k, el cual posee algunas propiedades como simetría hermitiana (en
espejo). Que periferia y centro de espacio k aportan información diferente a imagen, resolución y contraste
respectivamente, y formas de acelerar su llenado

El tiempo de adquisición de una secuencia depende principalmente directamente proporcional de la dim-fase, el TR, el
NEX. E inversamente proporcional a el Factor Turbo
Para aprovechar los tiempos muertos durante una secuencia, podemos realizar múltiples cortes durante un mismo TR
(excitar cortes vecinos, multislice), o podemos acelerar la secuencia a través de pulsos de 180° refasadores (TSE).
Resumen clase anterior (clase 5):

Dentro de lo visto la imagen esta compuesta por un cuadrado el cual

llamamos FOV o campo de visión, este se mide en cm o mm (depende
netamente de la marca del equipo) en un cerebro estándar para hacer una
imagen completa de cerebro el FOV es aprox. 24 cm o 240 mm. Cuando
vemos la imagen lo que vemos es la representación de todos los voxeles
que componen el plano de estudio o los pixeles (considerando que para
términos de clase píxel y voxel es lo mismo, lo correcto es decir voxel ya que
tiene volumen “es un cubo”), entonces el FOV se divide en una rejilla con
filas y columnas y c/u de los voxeles esta lleno de espines precesando, la cantidad de voxeles en los cuales se divide el FOV
es la matriz, eso está dado por la matriz de la imagen.

La matriz en resonancia esta determinada por la dimensión de la frecuencia y la dimensión de la fase, estos parámetros
vienen de la codificación de la imagen. El plano de corte o estudio tiene que traer una codificación espacial implícita para
poder individualizar la señal que proviene desde cada voxel, eso haremos a través de la decodificación de la imagen, por
lo tanto, además de seleccionar el plano de corte (clase 4), después de seleccionar el plano de corte vamos a codificar la
imagen en fase y en frecuencia aplicando una gradiente de codificación de fase que es GY y una gradiente de codificación
de frecuencia que se llama GX (visto la clase anterior para entender como el es procedimiento para individualizar cada
señal que proviene de esos voxeles, ya que a la antena le llega toda la señal en conjunto y si la codificación espacial no
existiera la antena no podría discriminar de donde proviene cada punto de la señal), en simples palabras la codificación de
la imagen lo que hace es decirle al equipo “de que parte del FOV provienen la señal que está recibiendo”.

Matriz = Dim frecuencia (Gx) x Dim fase (Gy)

La gradiente GY (de codificación de fase) se aplica durante la relajación nuclear al principio, si la secuencia es Espín eco
entre el pulso de 90 y 180 refasador. Siempre es unipolar (un solo lóbulo), puede ser positiva o negativa, en cada eco o
señal que leemos esta gradiente cambia de amplitud, entonces hay diferentes tipos de gradiente Gy, algunas con más
amplitud que otras.

La gradiente GX es una gradiente bipolar, es decir, tiene 2 lóbulos uno positivo y uno negativo y siempre tiene la misma
amplitud, cada vez que leo la señal y abro la gradiente Gx para que llegue el eco a la antena esta gradiente tiene la misma
amplitud siempre, no como Gy, lo otro es que el 2do lóbulo de la gradiente Gx que se conoce como lóbulo de refase
siempre se extiende el doble de tiempo que el lóbulo de desfase (1er lóbulo) para recoger todo el decaimiento del eco o
para recoger toda la señal.

De la dimensión de la fase y la frecuencia sale la matriz con la que vamos a formar el FOV. (Gy: Filas , Gx: columnas)

Las matrices pueden ser cuadradas ejemplo 256x256 donde la dimensión de la fase y la frecuencia son iguales, pero
también puede ocurrir que haya matrices rectangulares donde la dimensión de la frecuencia sea la mitad por ejemplo
128x256 o al revés que la dimensión de la fase sea pequeña. La dimensión de la fase es uno de los factores más importantes
porque nos dice la cantidad de ecos que se van a leer durante la codificación y esos ecos se van a almacenar en un espacio
virtual que se conoce como espacio k. Cada vez que leo un eco lo voy almacenando en este espacio virtual en líneas
horizontales hasta llenar todo el espacio k, una vez lleno, en ese momento se puede reconstruir la imagen final aplicando
la transformada de Fourier (visto en la clase anterior) esta herramienta matemática que nos permite pasar la información
del espacio k que es un conjunto de datos brutos ordenados, que no tiene nada que ver con la imagen, ósea trae la
información de la imagen pero no significa que ese punto del espacio k sea un punto especifico del FOV, sino que ese punto
del espacio k contiene información de todo el FOV, cuando se aplica la transformada de Fourier se obtiene la imagen final
y cuando se aplica la transformada inversa a la imagen se obtiene de vuelta el espacio k.
(en el ejemplo 128x256??**) La dimensión de la frecuencia significa el numero de valores en los que voy a digitalizar el
eco, ejemplo si almaceno 256 líneas horizontales (Gy), voy a dividir esas 256 líneas en 128 valores diferentes de
digitalización (Gx), eso hace la dimensión de la frecuencia.

Entonces resumiendo, la dimensión de la fase equivale a los ecos que se almacenan en el espacio k y la dimensión de la
frecuencia es la cantidad de valores en las que se divide cada eco.

Espesor Algo que aún no hemos visto en profundidad es que el voxel hay que imaginarlo como un cubo y en
Gy el fondo la dimensión de este cuadrado esta dado justamente por la dimensión de la fase y la
dimensión de la frecuencia, ósea están dadas por la matriz, (también puede ser al revés la dimensión
de la frecuencia y la fase) eso esta determinado por el TM, este decide en qué dirección se codifica la
fase y la frecuencia una vez que planificamos el examen… lo veremos mas adelante. Y el fondo o la
Gx profundidad del cubo, esta dada por el espesor de corte. Recordar también que el espesor de corte
está íntimamente relacionado con la pendiente de la gradiente Gz mientras que el FOV está
íntimamente relacionado con la pendiente de la gradiente Gx.

Llenar el espacio k para obtener una imagen toma tiempo, cada vez que hacemos una secuencia de imágenes en
resonancia demora un tiempo y eso hace que el examen sea más largo, para ahorrar tiempo ejecutamos técnicas que nos
permitan submuestrear el espacio k, es decir no vamos a digitalizar todos los ecos si no que vamos a usar solo una parte
del espacio k y el resto lo vamos a interpolar de forma matemática, podemos hacer esto (interpolar) por la simetría del
espacio k, ya que tiene una simetría en espejo llamada simetría hermitiana donde la mitad ascendente es exactamente
igual a la mitad descendente, y la mitad izquierda es casi exactamente igual a la mitad derecha, entonces solo se rellena
una mitad del espacio k y el resto se calcula de forma matemática, como vimos esto tiene desventajas como que baja la
SNR, aparición de imperfecciones de fase (rayas negras) como cuando hacíamos Haste que era una técnica para leer solo
la mitad superior del espacio k.
Todos los ecos ordenados del espacio k van a ser codificados con distintos valores de Gy, los ecos de los extremos (arriba
y abajo) van a ser ecos débiles, porque las amplitudes de Gy para esos ecos son muy altas en
cambio las amplitudes de Gy para los ecos del centro son más pequeñas se codifican con valores
de Gy más bajos, por lo tanto, en el centro estarán los ecos intensos o fuertes y en la periferia
los ecos más débiles. De este modo en la periferia del espacio k se guarda la información de la
imagen relativa a la resolución espacial y en el centro del espacio k estará la información relativa
al contraste de la imagen. Como veremos en esta clase el centro del espacio k es lo que siempre
vamos a tratar de conservar o llenar con datos fidedignos porque el contraste es lo más
importante en la imagen, si pierdo resolución igual es importante pero el contraste es más
importante porque nos da la potenciación ya sea en T1, T2, DP, T2*, etc
CLASE 6

CONTENIDOS DE LA PRESENTACIÓN:

o Formas de llenar el espacio k o Formas de realizar saturación o Técnicas de adquisición en

- EPI tisular paralelo y sus aplicaciones
- PROPELLER / BLADE
- Grasa
- TRICKS / TWIST
- LCR
- Agua
- Silicona
Hablaremos de distintas formas de llenar el espacio k, como vimos la clase anterior, vimos la forma más simple que era
llenarlo de forma secuencial partiendo por arriba, pasando por el centro y llenarlo hasta abajo. Veremos que hay varias
formas de llenarlo y que estas técnicas tienen un motivo ya sea generar un efecto beneficioso en la imagen o en el tiempo
de adquisición de la imagen.
Como vimos también hay formas de realizar saturación tisular, como STIR y FLARE que eran 2 tipos de técnicas derivadas
de Espín eco para poder saturar la grasa y el LCR ahora las veremos en mucha mas profundidad y todas las técnicas que
hay o las más utilizadas.
Finalmente, la adquisición en paralelo, como recordamos las bobinas de adquisición en paralelo que tienen que ver con
esto y veremos cómo funciona esta técnica y para que nos sirve.
TRAYECTORIAS DE LLENADO EN EL ESPACIO K
¿Como se llena el espacio k?

Existen distintas formas de llenado, lo habitual es hacerlo de manera secuencial partiendo

desde la 1ra línea hasta llegar a la ultima y generalmente siempre en el sentido de izquierda
a derecha, pero también existen otras formas mas complejas que llenan el espacio k en
forma de espiral, radial o en forma zigzagueante.
TIPOS DE TRAYECTORIAS

• Forma secuencial. Tambien es llamada trayectoria cartesiana

• Epi (zig-zag)
• Forma concéntrica (VIBE)
• Single shot (Haste, Steady State)
• Espiral (FLASH Y AngioRM con Gd)
Dentro de las que ya vimos esta la técnica secuencial estándar y Haste
Haste es una técnica de submuestreo que nos permite llenar el espacio k en un solo TR (single shot), entonces hay un tren
de ecos que esta dentro de ese TR que llena todo ese espacio virtual, donde hay que usar muchos pulsos de 180 para llenar
todo el espacio k. se usa harto en resonancia de abdomen ya que es una técnica rápida al submuestrear, permite potenciar
en T2 y T2 ultrapesado.
TRAYECTORIA EN EL ESPACIO K
• FORMA SECUENCIAL STANDARD

Está regulada por los valores consecutivos del gradiente de codificación de fase, desde los valores mayores positivos a los
mayores negativos.
- Se inicia en el punto I (línea más externa) y se llenan las líneas en forma sucesiva empezando por el mismo lado. Finaliza
en F.
- Trazo contínuo: llenado de datos
- Trazo discontínuo: seguimiento de los cambios de posición

Esta forma de llenado se puede utilizar en las secuencias standard SE o GE en la que cada línea corresponde a un eco que
se obtiene en un TR
La técnica secuencial estándar como vimos consta en llenar el espacio k con valores consecutivos de gradiente de
codificación Gy o de codificación fase desde los valores mayores positivos hasta los valores mayores negativos, si la
dimensión de fase es de 256, arriba va la gradiente Gy +128, pasando por el 0 donde no se aplica ninguna gradiente
pasando a la parte inferior donde la gradiente es negativa llegando hasta -128, entonces siempre se parte desde arriba y
de izquierda a derecha, ese es el sentido del llenado secuencial. Para realizar este llenado se puede usar en muchos tipos
de secuencias y en varios tipos de potenciaciones también.
• TRAYECTORIA SECUENCIAL CON SCROLLING

Es una variante que intenta llenar todo el espacio K en un solo TR. Se inicia la secuencia con un primer pulso y se obtiene
un tren de ecos codificados con la gradiente Gy. (ejemplo si son 256, 256 ecos con 256 valores distintos de Gy)
La señal disminuye muy rápidamente, por lo que para obtener el máximo contraste se procede a la lectura por la parte
central del espacio K.
- Se inicia en el punto I en la parte más central del espacio k y finaliza en F.
- Trazo contínuo: llenado de datos
- Trazo discontínuo: seguimiento de los cambios de posición.
También se llena todo el espacio k pero el inicio del llenado ya no es la periferia, si no que parte desde el centro, en este
tipo de llenado secuencial se trata de llenar todo el espacio k en un solo TR, por lo que se podría decir que este tipo de
llenado es para técnicas single shot.
Se parte el llenado desde el centro del espacio k hacia la periferia y se llena una parte primero puede ser hacia arriba o
hacia abajo dependiendo de que valor de Gy se elija en el equipo, si se usan las Gy negativas se parte desde abajo y después
se vuelve de la periferia, para luego volver al centro.
• LLENADO CONCÉNTRICO DEL ESPACIO K

Antes de empezar la secuencia rápida de llenado del espacio k se prepara el tejido mediante pulsos apropiados para
obtener la potenciación en T1, T2 o T2* (MAGNETIZATION PREPARED GRADIENT ECHO).
La potenciación de la imagen se hace en la preparación del tejido y la secuencia sirve para llenar de forma rápida el espacio
k necesario para reconstruir la imagen.
El TR es muy corto y se llena una línea en cada TR
- Se inicia en el punto I en la parte más central del espacio k. Finaliza en F.
- El espacio K se llena después de haber preparado previamente el tejido.
- Cada línea se llena en un TR.
- Trazo contínuo: llenado de datos
- Trazo discontínuo: seguimiento de los cambios de posición.

Aquí nuevamente partimos por el centro, la diferencia es que no nos vamos inmediatamente a la periferia si no que
llenamos primero el centro del espacio k.
Habitualmente en este tipo de llenados como los 1eros ecos caen en el centro del espacio k para poder controlar en que
voy a potenciar estas secuencias se preparan con pulsos que se llaman pre-pulsos, porque van antes de la secuencia y la
potenciación se prepara en ese momento, es decir al tejido se le prepara en cuanto a su magnetización para que se potencie
ya sea en T1 o T2, por lo que da lo mismo que tipo de eco cae en el centro, lo importante es partir por ahí.
Entonces se parte por el centro (línea 1, 2, 3…) sin ir inmediato a la periferia.
Este tipo de llenado es compatible con una técnica de submuestreo que vimos en la clase anterior llamada porcentaje de
scan por ejemplo, lo que hacía esta técnica era saltarse las líneas periféricas del espacio k y reemplazar estos valores por
0, entonces si hago un llenado concéntrico es compatible porque parto por el centro y llego hasta cierto lugar nomas y el
resto reemplazo esos valores por 0 para luego aplicada la transformada de Fourier obtener la imagen final.
• LLENADO SEGMENTADO DEL ESPACIO K

Dentro del mismo TR se obtiene un tren de ecos y antes de cada eco se cambia Gy. El espacio K se divide en segmentos y
los ecos correspondientes al TE efectivo de cada TR se colocan en los segmentos centrales.
Esta forma de llenado se utiliza en las secuencias TSE
Como cada eco se obtiene después de un TE más largo, las líneas centrales se llenan con el TE efectivo para que se
mantenga la potenciación de la imagen.
- Se simula un tren de 4 ecos siendo el TE efectivo en que se potenciará la imagen, el correspondiente entre el eco 2º y
3º. En el ejemplo, las 8 líneas del espacio K se llenan en 2 TR.
- La primera línea (1) del primer eco se lleva a la periferia, en tanto el 2º eco del primer TR se lleva al segmento central
(línea 2), al igual que el tercer eco (línea 3). El último del TR se lleva a la parte periférica (línea 4).
- Lo mismo se repite para los cuatro ecos del segundo TR ( a partir de la línea 5).
- Se inicia en el punto I. Finaliza en F.
- Trazo contínuo: llenado de datos
- Trazo discontínuo: seguimiento de los cambios de posición.

Lo que hace este llenado es con las líneas azules dividir en segmentos el espacio k para llenar un segmento primero y
después otro, generalmente también se hace dentro de un mismo tr igual que el anterior, finalmente da lo mismo si se llena
una línea primero y una después, lo importante es que el valor de Gy debe coincidir con el eco que voy a digitalizar.
El Tiempo de eco efectivo o TE efectivo, significa que siempre que quiero calcular el tiempo de eco de una secuencia turbo
Espín eco (este tipo de llenado es para turbo Espín eco), lo que tengo que calcular es cuales son los ecos que caen en el
centro del espacio k (es como el mismo principio que funciona en Haste), si tiro los ecos del tiempo +60 mseg y lo meto en
el centro, estoy usando un tiempo de eco relativamente intermedio, un tiempo de eco efectivo. Si lanzo los ecos que se leen
o adquieren a los 100mseg al centro entonces el eco efectivo es de 100mseg. Controlando los ecos que caen en el centro,
controlo el tiempo de eco efectivo y el TE efectivo en este tipo de llenados es lo que da la potenciación.
Imagen: entonces se divide el espacio k en segmentos y comienza a llenar, en este caso comienza por la periferia a llenar el
espacio k, la 2da línea se va al 2do segmento, la 3ra línea al 3ro y la 4ta línea al 4to, si nos fijamos no hay un llenado como
en orden si no que colocamos una línea en un segmento y luego una línea en otro. Los ecos obtenidos en este llenado y que
cayeron en el centro es decir en este caso el eco 2 y 3, esos determinan el tiempo de eco efectivo de la secuencia y después
se sigue llenando, sucesivamente hasta llenar todo el espacio k.
Recordar que en TSE hay mas de un pulso 180° refasador para poder llenar y leer varios ecos y poder almacenarlos en el
espacio k.
Por lo tanto, si tengo un echo train length de 3 como acá, donde hay 3 pulsos de 180° y el 2do eco lo digitalizo en el centro,
entonces el TE efectivo equivale al 2do eco, pero si
hubiera otro pulso de 180° refasador (más a la
derecha, un 4to eco) y el eco 2 y 3 caen en el centro,
entonces el TE efectivo es el promedio entre el eco
2 y 3.
Turbo Spin Eco (TSE)
TE efectivo: promedio de todos los ecos dentro de
un TR que llenan la parte central del espacio k
TE efectivo es válido para secuencias TSE o Fase
Espín eco.
• ECHO PLANAR IMAGING (EPI)

Una forma de llenado muy rápida del espacio K consiste en leer en zigzag, esto es, se llena una línea de izquierda a derecha
y luego de derecha a izquierda.
Los gradientes de fase deben permitir alternancias muy rápidas de valores positivos a valores negativos para permitir la
lectura en zigzag. Después de cada alternancia se llena una línea del espacio K.
Es muy rápida, mucho mas que cualquier otra de las vistas anteriormente. Completa el espacio k en forma de zigzag,
primero va en un sentido y en la segunda en el sentido contrario. Para que el llenado pueda ocurrir asi de rápido y en forma
zigzagueante las gradientes o la tecnología de las gradientes del resonador deben ser muy buenas y permitir alternancias
muy rápidas. Uno de los parámetros más importantes aquí es el slow rain??* que es la división entre la amplitud máxima
y el rise time que nos indica que tan rápido puedo trabajar con las gradientes y hacerlas trabajar a su máxima amplitud.
Con las técnicas de gradientes resonantes el cambio es continuo, en tanto el cambio de línea con gradientes trapezoidales
queda claramente marcada por un salto entre líneas (BLIP). Esta forma de llenado en zig-zag se utiliza en la secuencia
ECHO-PLANAR (EPI).
- Llenado del espacio K mediante un tren de ecos recogido dentro de un único TR. (SINGLE SHOT RESONANT EPI o SNAP
SHOT EPI) . Se inicia en el punto I Finaliza en F.
- Trazo continuó: adquisición de datos.

IMAGEN: Entonces llenado eco-planar = llenado zigzagueante del espacio k

El espacio k con este tipo de llenado puede ser llenado en un solo TR (single shot) o en múltiples TR (multi shot) lo más
común es llenarlo en un solo TR cuando usamos este tipo de llenado porque es un llenado mucho más rápido, al usar un
solo TR nos demoramos mucho menos. Recordar también sobre la duración de la secuencia de la adquisición, que factores
tienen que ver con cuánto dura la secuencia.
Si una de las ventajas es la rapidez, uno de los inconvenientes es la pérdida de señal. Desde el punto de vista técnico se
requieren gradientes que tuviesen no solo amplitudes apropiadas sino SLEW-RATES adecuados.
Una de las desventajas es que es un llenado que baja harto la SNR, si bien llenamos rápido el espacio k la SNR es mas o
menos.
Una solución intermedia a la pérdida de señal está en llenar el espacio K utilizando varios TR lo cual, si bien alarga un poco
el tiempo total, permite mejor calidad. Este llenado en varios TR se conoce como MULTI SHOT EPI o INTERLEAVED EPI.
- Esquema de llenado del espacio K en forma EPI BLIPPED MULTIPLE SHOT.
- I: Inicio. F: Final. En línea continua la adquisición de datos.
- En línea discontinua los saltos de línea en el espacio K.
- En puntos el cambio de TR.
- Se muestra un llenado con dos TR.
- Trazo contínuo: adquisición de datos
¿Qué tiene que pasar para que este tipo de llenado ocurra, para que haya un llenado de derecha a izquierda y después de
izquierda a derecha?
Lo que tiene que pasar es que la polaridad de la gradiente Gx va cambiando a lo largo del llenado del espacio, si la
primera línea va de izquierda a derecha y la gradiente Gx (aquí dijo Gy pero sgy se equivocó) tiene un lóbulo positivo y un
lóbulo negativo primero, la segunda línea que va de derecha a izquierda es al revés con un lóbulo negativo primero y un
lóbulo positivo después eso hace la gradiente Gx al momento de ir digitalizando el eco, la gradiente Gy hace lo de
siempre, en el fondo el valor de Gy lo que nos indica es la ubicación del eco dentro del espacio k.
Resumen:
 Trayectoria de llenado en zig-zag
 Rápida (pero como siempre, en resonancia se gana y se pierde…)
 Excesivo y acentuado efecto del artefacto de susceptibilidad magnética, y también un poco de blurring.
En cuanto a la principal desventaja de EPI además de que perdemos SNR, es que este tipo de llenados acentúa algunos
artefactos entre ellos el de susceptibilidad magnética que ocurre por la presencia de metales o tejidos propios del paciente
que tienen alta susceptibilidad y también un poco de blurring que es el artefacto por movimiento voluntario (puede ser
involuntario*) del paciente (ej: tragar, respiración, movimiento físico).
El uso más común de EPI por lejos es en cerebro, para potenciar en difusión, lo que hace el protocolo del examen es utilizar
un llenado de EPI para obtener una imagen rápida que nos represente la difusión de los protones hidrógenos en el tejido
cerebral y la característica principal que tiene EPI es que las matrices son pequeñas, es decir la dimensión de la fase y la
frecuencia suelen ser como máximo 128 y de ahí para abajo (matrices de 90x90, incluso hasta de 64x64) porque se usa
principalmente como dijimos para potenciar en difusión y esta es una potenciación que no requiere de detalle anatómico,
no interesa ver con claridad la sustancia blanca y sustancia gris, para eso esta T1 y T2, en difusión importa mas el detalle
funcional, entonces en este tipo de llenado se usan matrices pequeñas porque así el llenado del espacio k es mucho más
rápido, si la dimensión de fase es 64 entonces son solo 64 ecos que hay que meter y mas encima en forma zigzagueante
(de izquierda a derecha, de derecha a izquierda ya si sucesivamente), entonces se demora aún menos.
En la 1ra imagen de las flechas amarillas se genero un
artefacto por susceptibilidad, en el lado izq. hay un
vacío de señal, un agujero negro a nivel de la parte
auditiva del paciente y también hay un poco de
superposición de señal en el dado derecho que es uno
de los efectos de la susceptibilidad magnética también.
En la 2da imagen el paciente tenía algo metálico o
estaba operado del cráneo ya que arriba también se
generó susceptibilidad magnética, eso no es real, si no
que es porque hay algo que esta generando
susceptibilidad por lo que se produjo un vacío de señal
y una superposición en la parte blanca.
En Epi este tipo de artefactos se nota mucho sobre todo en single shot que es lo más rápido.
aquí lo mismo difusión, y donde tenemos los oídos
artefacto de susceptibilidad magnética, no es
porque haya algo metálico, si no que es
simplemente porque hay aire en el oído medio y en
el oído externo por sobre todo y el aire es una fuente
de susceptibilidad en resonancia magnética, mas
que fuente genera interfases de susceptibilidad
magnética.
Cuando hay 2 tejidos que están juntos y generan
demasiada diferencia de susceptibilidad también se
pueden producir estos artefactos no necesariamente porque hay algún tipo de metal.
Si lleno el espacio k en varios TR (multi shot) se sigue notando el artefacto, pero ya no es tan notorio es una línea mas fina
y se ve mucho mejor (resolve es el nombre que se le da a esta técnica en la marca de resonadores siemens es lo mismo, un
epi multi shot)
Para poder evaluar lesiones de oído en difusión,
sobre todo el colesteatoma que es como la más
clásica para difusión también sirve hacer llenado
single shot o multi shot, (esta imagen esta más
borrosa porque fue obtenida en otro resonador con
otros parámetros pero es lo mismo), si nos fijamos
en el artefacto de susceptibilidad en las flechas, con
multi shot (B) casi no se nota y mas encima estamos
viendo el colesteatoma muy claro y antes (A) no lo
estábamos viendo, ya que aparte de generar vació
de señal y superposición la susceptibilidad
magnética también genera distorsión geométrica
en la imagen, eso lo veremos en la clase de
artefactos.
*cuando gano o pierdo SNR y se afecta la resolución es netamente por un cambio en el tamaño del voxel, cuando el voxel
se agranda, más señal porque hay mas espines pero menos resolución porque la matriz es más chica, en este caso como
EPI usa matrices bajas, baja la SNR pero el voxel es tan grande que en la imagen prácticamente no importa, ya que una
cosa compensa la otra. Los factores que modifican el tamaño del voxel son el FOV, el espesor de corte y la dimensión de la
frecuencia y de la fase (ósea la matriz). recordemos que se gana algo y se pierde otro
• LLENADO EN ESPIRAL

La ventaja está en que las señales con los mayores valores al inicio de la espiral se depositan en el centro del espacio k, es
decir, en la zona de mayor contraste.
El espacio k se llena en forma de espiral partiendo desde el centro y se va adquiriendo amplitudes crecientes hasta llegar
a la periferia. Se utilizan de 2 a 10 espirales y cada espiral se adquiere en un TR
Entonces si voy a llenar el espiral partiendo por el centro lo primero que voy a obtener en cuanto a información de la imagen
es relativo al contraste, entonces el llenado en espiral privilegia la obtención de los datos que nos aportan el contraste de
la imagen, la periferia es importante también, pero siempre se deja para el final, se utiliza más de un espiral en cada TR,
en cada llenado del espacio K. Cuando veamos angioRM nos acordaremos de esto…
- Esquema de llenado del espacio K en forma ESPIRAL .
- I: Inicio. F: Final. En línea continua la adquisición de datos.
- En línea discontinua el cambio de espiral en cada TR.
- Se muestra un llenado con dos TR.
NUEVAS TRAYECTORIAS EN EL ESPACIO K

Otra trayectoria de llenado es el llenado radial del espacio k y es relativamente nueva

existe hace aprox 12 o 13 años, a partir del 2010 aprox.
En este caso el espacio k no se llena por líneas si no que se generan bloques de llenado,
como el bloque azul de la imagen, de esta forma se llena de forma radial todo el espacio
k, un detalle importante de este tipo de llenado es que todos bloques pasan por el
centro, es decir el centro sigue siendo lo mas importante del espacio k.
Este llenado tiene distintos nombres de acuerdo a la marca del equipo, en general
electric se llama Propeller, en siemens Blade y en philips bame?, para temas prácticos lo
llamaremos llenado como llenado radial o llenado Propeller.

• LLENADO RADIAL O PROPELLER

Ventajas del llenado radial:

- Disminución de los artefactos de movimientos. o como nosotros lo conocemos Blurring.
En la imagen de la izquierda tenemos una imagen
fase Espín eco donde el paciente no copero, se
movió y se ve todo ese blurring que no corresponde
a la realidad
En la imagen de la derecha hacemos la misma
secuencia un T2 axial, llenamos con Propeller y no
hay ningún artefacto por movimiento, esa es la 1ra
ventaja nos ayuda a disminuir el movimiento, así
que cada vez que tengamos un paciente que no
coopere Propeller es una buena opción.
pero ¿entonces, si mejor la usamos siempre?
Propeller es un llenado radial entonces llenar de
forma radial y en bloque el espacio k significa que
vamos a pasar varias veces por el centro, recordemos que en el llenado secuencial pasábamos solo una vez, entonces pasar
mas de una vez por el mismo lugar significa más tiempo, entonces sería más lento, sin embargo, casi que nos asegura que
tendremos una imagen sin Blurring.
Se produce una disminución del movimiento porque si nos fijamos el llenado por bloque va pasando por el centro, es decir
Propeller lo que hace es sobre muestrear el centro, siempre va a pasar por el centro en cada bloque por lo que el contraste
va a ser impecable, lo otro es que como va a pasar varias veces por el mismo lugar lo que hace el equipo es recoger ese
dato y dice “si pase por este punto y tengo una cierta señal en ese punto del espacio k, pero en el bloque de al lado la
señal no es igual entonces la voy a eliminar”, porque el paciente se movió entonces la señal no es la misma y ese tipo de
información el equipo la elimina automáticamente haciendo una corrección entre cada paquete de datos que se adquiere
por lo tanto Propeller permite disminuir el movimiento porque en el fondo el quipo lo que hace es correlacionar la
información obtenida en cada bloque y eliminar la que no sirve porque simplemente no coincide con la de los bloques que
si fueron adquiridos de forma correcta.
- Reducción significativa de artefacto de susceptibilidad
Otra ventaja que nos sirve de Propeller por
sobre el llenado EPI es la reducción
significativa de la susceptibilidad como
artefacto, si en Epi teníamos problemas con
la susceptibilidad en los oídos Propeller nos
soluciona ese problema, acá hay una
susceptibilidad importante en los oídos y
también en el centro del cerebro a nivel del
tronco. Una de las cosas que nos indica
patología en la potenciación de difusión es
que la difusión brilla, y en este caso esta
brillando en el tronco del cerebro donde el
paciente tiene una lesión, en la imagen de la
izquierda no estábamos viendo la lesión, porque podríamos haber pensado que era artefacto de susceptibilidad magnética,
una distorsión __?, una superposición de señal, pero lo solucionamos, en vez de llenar en Epi llenamos en Propeller y
vemos claramente que el paciente tiene una lesión.
- 20% - 30% aumenta contraste baja ruido sin aumentar tiempo
En diferencias tenemos el tiempo, como dijimos Epi es super rápida, pero Propeller es un poco más lenta.
Como sobre muestreamos el centro generalmente
el contraste en la imagen o la calidad del contraste
con la que potenciamos es mucho mejor, e incluso
eso deriva en una pequeña mejora de la SNR, en la
imagen de la izquierda vemos un cerebro con un
tumor y se ve un poco más moteada, pero en la
imagen de la derecha llenada con Propeller que si
bien es cierto se demoro lo mismo porque
probablemente modificaron algún parámetro, el
tiempo se mantuvo igual y el contraste quedo
mucho mejor que también es una ventaja de
Propeller.

Como trabaja Propeller

• Usa técnica rotacional de sampleo de datos (o radial de

muestreo de datos)
• Corrige datos erróneos (por eso puede corregir el movimiento)
• Elimina y reduce artefactos de susceptibilidad y movimiento
• Aumenta SNR y el contraste de la imagen
• No compromete la resolución (porque el tamaño del voxel se
mantiene constante, no estamos modificando la matriz,
simplemente la forma de llenado del espacio k)
Propeller – Blade
Principales características:

- Sobremuestreo del centro del espacio K. (mayor señal y contraste)

- Menos artefactos de susceptibilidad magnética
- Corrección del movimiento entre paquetes de imágenes.
- Reduce los artefactos por flujo

• Adelanto: blurring (artefacto por movimiento voluntario del paciente aunque también podría ser por movimiento
voluntario) y ghosting (movimientos pulsátiles o periódicos), la diferencia entre blurring y ghosting es que el ghosting
es un movimiento periódico, es decir que todos los artefactos por movimiento que vienen de las pulsaciones arteriales,
venas, LCR, movimiento cardiaco es ghosting pero lo que no es periódico o no tiene tiempo de repetición se clasifica
como blurring, mencionamos esto porque estos artefactos por flujos que se presentan son igual a ghosting. Lo veremos
mas adelante*
El principal beneficio del muestreo radial es la relativa insensibilidad a los artefactos de movimiento. A diferencia de los
métodos cartesianos, el muestreo radial no tiene direcciones de codificación de fase y frecuencia únicas. Por lo tanto, el
ruido de las estructuras anatómicas en movimiento no se propaga como fantasmas discretos a lo largo de una única
dirección de codificación de fase, sino que se distribuye de manera más difusa por toda la imagen.

aquí podemos ver el sobre muestreo en el centro la

cantidad de información que se obtiene del centro del
espacio k en comparación con la periferia, además este
llenado es siempre en bloque permitiendo la corrección
entre cada paquete de información.

Las ventajas de propeller

- Pequeñas lesiones en base de cráneo
- Se observa más parénquima, con metal (artefactos de susceptibilidad ya sea por una interfase de susceptibilidad
como los oídos o por algún metal que el pcte pueda tener)
- Produce exámenes con pacientes que no cooperan (movimiento)
imagen sin Propeller de paciente que no copera v/s Propeller
Otra desventaja que mencionar de Propeller es que no la podemos utilizar en todas las potenciaciones, sirve para T2, T2
FLARE, DIFUSION, para T2* no funciona, no la podemos usar, entonces si el paciente no coopera lamentablemente queda
movido igual, no hay una técnica que llenado en el espacio k que permita disminuir el movimiento para ese tipo de
potenciación.
artefacto por flujo → ghosting
los senos venosos a nivel de la fosa posterior del
paciente pulsan porque llevan sangre con cierto
periodo de pulsación y cuando no hacemos llenado
Propeller esos artefactos por flujo se notan y
aparecen estas líneas como en la imagen izquierda,
“fantasmas de los vasos”, con Propeller reducimos
notoriamente los artefactos por flujo.

DWI Propeller

Cuando usamos difusión con Propeller

disminuimos los artefactos por
susceptibilidad magnética, los vacíos de
señal y superposiciones se reducen
notablemente.
*Una difusión en EPI dura aprox 30 seg. Y
en Propeller 2-3 min, es un poco mas lenta.
Dependiendo del examen se pueden
cambiar parámetros para disminuir el
tiempo, ejemplo bajar la matriz, bajar el
nex, disminuir el TR o aumentar el factor
turbo, etc… pero afectan distintas cosas.
• TRICKS / TWIST
- Se basan en las técnicas Keyhole
- Primero se adquiere la periferia del espacio k (o bien su totalidad)
- En las siguientes adquisiciones se llenan los datos del centro
- Útil para angiografías e imágenes abdominales con contraste
Las técnicas Keyhole son técnicas donde adquiero primero una parte del espacio k y una vez terminada esa adquisición
adquiero la otra parte que me falta, cuando hago eso después junto ambas informaciones y genero la imagen final. Lo más
común en Keyhole es que adquirimos primero la periferia del espacio k (si adquiero primero solo la periferia se demora
super poquito) y luego en una segunda adquisición adquiero el centro, al
final junto esas 2 informaciones y genero la información final, entonces lo
que hacemos es hacer como una máscara que sería la 1ra adquisición y
después hacemos la adquisición de verdad que sería la 2da para poder
juntar toda la info y montar la imagen.
Lo que ocurre en este tipo de llenados es que subdivido el espacio k, por ej
acá, en clásico Keyhole, en centro y periferia que es lo que hablamos
recién, pero hay otros tipos de llenado que dividen el espacio k en
“espirales” que serian como estos círculos, que pueden ser 2 o mas de dos
como se ve en “TRICKS” entonces cada parte del espacio k se va a
adquiriendo por separado.
En el caso de la clásica Keyhole lo que hace es adquirir un poquito de la
periferia y varias veces del centro, un poquito de la periferia y varias veces
del centro, eso va a permitir hacer una adquisición mucho más rápida de
la imagen. Lo mismo en las otras técnicas, adquiero una cosa primero y
después en la otra. En el caso del centro Keyhole adquiero varias veces por
el centro antes de volver a adquirir en la periferia.
La utilidad de este tipo de llenado de círculos o óvalos es principalmente para angiografía por resonancia porque en
angiografía lo que interesa es obtener un contraste entre el vaso sanguíneo y el resto de los tejidos, nada mas no interesa
ver el bazo, el musculo, la grasa, el cartílago, etc… ya que para eso están T1, T2, y todo el resto de las secuencias anatómicas,
en angiografía lo único que importa es ver el vaso brillante y el resto de los tejidos negro, nada más.
Entonces lo que se hace para angiografía habitualmente sobre todo si es con contraste es que antes de la inyección del
contraste se adquiere solo la periferia del espacio k y cuando se inyecta el contraste adquiero solo el centro para poder
adquirir la información del contraste del vaso sanguíneo y después junto la información y se hace la imagen angiográfica
quedando así aprox. (Veeeer las animaciones en el ppt***)
Angiografía de cerebro, si se dan cuenta antes de que se empiecen a
ver los vasos se ve un poco el cerebro o la cabeza del paciente, esa
imagen es solo la periferia del espacio k es solo la resolución espacial,
pero después en las siguientes fotos o reims?? lo único que estamos
adicionando es información del centro del espacio k y se forman
→ estas imágenes angiográficas fase por fase, donde al principio no hay
nada de contraste, después aparecen las arterias y al final las venas,
entonces hacemos una angiografía multifásica tanto arterial como
venosa y sirve para cualquier parte del cuerpo tanto abdomen como
extremidades.
 estas serían 2 piernas de un paciente, antes de la llegada del contraste lo
único que se ve es la pierna vacía sin ningún tipo de tejido muy ruidosa, y
después a medida que va avanzando el tiempo aprox. Cada 7 segundos se
va adquiriendo una imagen donde el contraste va avanzando en este caso
la arteria tibial ant y post, y peronea, etc.. toda la anatomía de la
extremidad inf.
Entonces la principal utilidad de Tricks / Twist es para angiografías

Lo mismo acá, partimos con una imagen solamente casi de pura resolución (periferia), no tiene nada de contraste, todo
ruidoso y negro, eso es lo que se adquiere primero en Keyhole, y después se adquiere solo el centro por eso es que acá
cada 7 seg. Aparece una imagen nueva porque hay que seguir el trayecto del contraste y me tengo que demorar poco,
entonces este tipo de llenados es ideal para eso, para obtener información relativa al contraste en una angiografía. Lo
mismo que antes adquiero una parte del espacio k, inyecto el contraste y aparece el resto de los vasos.
*¿este tipo de llenado demora mas? No, al contrario este tipo de llenado es super rapido, cada 7 seg. Aparece una imagen
nueva (eso es super rapido), y es tan rapido porque cada foto es solo el centro del espacio k porque la informacion de la
periferia ya la habiamos adquierido en un principio, luego es puro centro, son rapidas por eso porque lleno solo el centro.

Imágenes del tronco supraaortico desde la aorta hasta practicamente el cerebro completo, Estamos viendo todo en un
solo corte porque esto es un volumen de datos entonces ese pedazo de volumen aparece representado en una proyeccion
en la pantalla, por eso vemos todos los vasos, lo importante es que el TM cuando programe el examen encierre bien el
volumen de los vasos de interes si no, no van a aparecer en la imagen.
Otra ventaja del Tricks y el Twist es para hoy en día desde hace super poco también es para hacer imagen de perfusión en
RM en algunos tipos de examen, ejemplo en próstata, cuando hacemos próstata todos los exámenes de próstata son con
MC porque si hay un tumor lo que interesa es ver que tan rápido se impregna ese tumor y que tanta vascularización tiene,
entonces se genera como un grafico donde el tumor no tiene nada de señal en un principio pero a medida que pasa el
tiempo la señal sube y después el tumor decae un
poco, esa es una imagen de perfusión. Entonces
como este cambio de señal en el tiempo es tan
acotado es un tiempo tan rápido Tricks es ideal para
primero adquirir la periferia de la imagen y después
cuando inyecto el MC me preocupo de llenar solo el
centro, porque me interesa el cambio de contraste
que tiene el tumor, nada mas que eso.
Esa secuencia con llenado Tricks la marca general
electric Se patentó y tiene harta utilidad se llama
disco y cada fase de adquisición para ese tumor se
demora 6 seg. Se demora muy poco, en 6 seg se
obtiene una imagen de todo el volumen de la próstata y puedo ver como cambio la señal en ese periodo de tiempo.
También se usa para abdomen, para hacer imágenes arteriales y portovenosa de abd.
Aquí hay un ejemplo de abd (parece que es una hiperplasia nodular focal, no esta seguro), lo que se hace aca es antes de
la llegada del MC se adquiere una imagen del espacio k bien rapida puede ser de todo el espacio k o solo de la periferia,
pero lo importante es que luego cuando inyectamos el contraste ahí llenemos solo el centro, para que se demore 6-4 seg,
y el tumor se ve como se va impregnando a lo largo del tiempo como va llegando el MC.

Paciente femenina de 53 años con hepatocarcinoma celular. Imagen sin contraste adquirida en una sola apnea (a) seguida
por una segunda apnea de 6 imágenes / fases DISCO (b–g) con aprox 4 segundos de resolución temporal mostrando
impregnación del tumor (flecha blanca) y una diferencia transitoria de intensidad hepática (flecha blanca discontinua) con
una sola dosis de gadolinio. Note como las regiones hiperintensas del tumor van alcanzando rápidamente la intensidad del
tejido hepático de fondo (flecha negra en g).
SATURACIÓN TISULAR (TÉCNICAS)

INVERSIÓN RECUPERACIÓN (IR)

- Imágenes potenciadas en T1 y T2
- Se envia un pulso inversor de 180°
- Se dejan relajar los núcleos durante TI
- Se lee la recuperación lingitudinal de la magnetización enviando un pulso lector de 90°
- La recuencia se repite después de un TR
Es la base de las secuencias STIR y FLAIR
Es una técnica no selectiva de saturación, con esto nos referimos a que si en STIR lo que se hace es saturar la grasa cuando
pasa por su null point, en ese momento se aplica la secuencia y la grasa aparece oscura, resulta que también puede ocurrir
que algunos tejidos tengan tiempos de inversión parecido a la grasa pero no sean grasa necesariamente, entonces la grasa
pasa por el null point en ese punto, pero puede haber un tejido que no es grasa que viene relajándose y pasa por el null
 point un poquito después, STIR lo que hace es
aplicar la secuencia y la grasa se ve oscura pero
el tejido de al lado también, entonces también
se satura, pero no es grasa por eso se dice que
no es selectiva porque cualquier tejido que
tenga un tiempo de relajación mas o menos
parecido a la grasa se va a oscurecer igual.
Entonces STIR puede saturar mucha grasa y
también cosas que no son grasa, lo mismo
ocurre con FLARE satura LCR pero también
puede saturara cosas que no son LCR.

Tiempo de inversión (TI) corto para la grasa y TI largo para el LCR,

ambas técnicas son para poder saturar grasa y LCR
respectivamente y lo que permiten es ver edemas, su utilidad es
ver edema óseo en el caso de STIR y edema cerebral en el caso
de FLARE (decir ver patologías es muy general)

SECUENCIA FLAIR

FLAIR: Fluid Attenuated Invertion Recovery

• Atenuación de la señal de LCR

• Tiene un TI largo (2000 miliseg.)
• Se lee la magnetización longitudinal del LCR, cuando cruza por el valor cero (al pasar por el valor cero se aplica la
secuencia)
• Útil para localizar edema diferenciar lesiones periventriculares y desmielinizantes (cuando hay enfermedades
desmielinizantes esta es la potenciación mas importante del protocolo, T2 FLARE)
Siempre vamos a hablar de T2 FLARE Y T2 STIR a pesar de que en FLARE sabemos que también se puede hacer en T1,
pero es una secuencia que no tiene mucha utilidad y casi ningún radiólogo la pide.

Vimos la diferencia entre un T2 verdadero y un T2 FLARE, donde el LCR aparece oscuro en T2 FLARE y nos permite ver esas
zonas edematosas de la imagen derecha que no corresponden a LCR si no que corresponden a edema, el edema y el LCR
son líquidos, pero tienen distintos tiempos de relajación, por eso es que podemos ver el edema en T2 FLARE
SECUENCIA STIR

STIR: Short Time Invertion Recovery

• Atenuación de la señal de la grasa

• Se aprovecha el T1 corto de la grasa y se lee la relajación longitudinal justo
en su null point
• TI de la grasa depende de la potencia de campo magnético
• Sensible a la presencia de agua libre
- Colecciones liquidas patológicas se ven hiperintensas
• El hueso es hipointenso → TI anula la señal de la medula grasa
• TI corto
Aparte de saturar la grasa STIR anula la señal de la medula ósea amarilla (la medula ósea grasa), la medula ósea amarilla
es la que esta presente mayoritariamente en pacientes adultos, todos los adultos tenemos una cantidad de medula ósea
roja o hematopoyética super baja, ya que ese tipo de medula es mucho más abundante en pacientes pediátricos, entonces
es normal que en imágenes con saturación grasa STIR veamos que la medula ósea en niños no se satura porque no tiene
medula ósea amarilla si no que tiene más medula ósea roja.
Otra característica importante de STIR como método de saturación grasa es que nos
permite eliminar la señal de la grasa de manera super homogénea, es decir si hay
interfases de susceptibilidad como por ejemplo en esta tremenda bolsa de aire que hay
en el cuello y a los lados de la cabeza del paciente, tanto al lado derecho e izquierdo, a
pesar de que toda esa interfase de susceptibilidad la grasa que está ahí por debajo de la
piel se satura super bien, se ve super oscura, como vamos a ver más adelante hay técnicas
que fallan un poco en eso, no son muy buenas para ese tipo de saturación, pero STIR si
(lo que se ve blanco puede ser que va pasando un vaso o puede ser inflamación, no se
puede asegurar porque falta el resto de las imágenes pero no es falta de saturación de la
grasa), lo otro es que abajo está el tórax del paciente, están los pulmones y ahí hay harto
aire (fuente de susceptibilidad) pero toda la grasa que está ahí en el mediastino se sigue viendo oscura saturándose super
bien.
Entonces STIR se usa en muchos tipos de exámenes, en resonancias mamarias, por
ejemplo, muy utilizado para saturar la grasa de las mamas, sobre todo considerando que
entremedio de las mamas también queda una bolsa de aire importante en el examen por
lo que puede generar interfase de susceptibilidad y por lo tanto pudiese no saturarse muy
bien la grasa, pero STIR no tiene ese problema, satura la grasa igual de bien.
En pelvis o en cualquier tipo de Resonancia musculoesquelética STIR también se utiliza
harto, en columna también (por la izq tenemos T2 verdadero y en la derecha T2 STIR) el
STIR en columna para estudiar medula es super bueno porque nos permite ver el edema medular, en T2 verdadero no se
logra ver muy bien, pero en T2 STIR se logra ver harto mejor (lo que se ve blanco). En orbita por ejemplo hay harta interfase
de susceptibilidad, hay muchos tejidos con diferente susceptibilidad, están los músculos orbitarios, los rectos, el nervio
óptico en el centro, la grasa intraconal dentro del ojo, el aire del seno etmoidal, los senos maxilares, el hueso que hay entre
medio, etc muchos tipos de tejidos entonces para saturar la grasa orbitaria lo mejor es STIR porque a pesar de la interfase
de susceptibilidad este satura muy bien la grasa.
Ventajas:

1. Disminuyen el efecto de la susceptibilidad magnética (efecto T2*) por la presencia de los pulsos de 180º, que lo
corrigen, siendo las imágenes obtenidas, prácticamente insensibles a este efecto. (esto es producto de los pulsos
180° refasador que existen en todas las secuencias TSE)
2. 2. Son imágenes de una gran calidad (principalmente porque logran saturar la grasa super bien y el LCR de forma
super homogénea). En la actualidad, los equipos pueden llegar a valores altos de matrices, lo que mejora aún más
la calidad de la imagen
3. 3. Tienen menos manifestación de los artefactos metálicos, cuando estos están presentes, también debido a la
presencia del pulso de 180º
Desventajas:

1. El tiempo de adquisición es largo, incluso en las secuencias TSE.

2. Por el largo tiempo de adquisición son más susceptibles a los artefactos de movimiento, lo que las hace
impracticables en algunas regiones anatómicas (tórax y abdomen). En la actualidad estas secuencias (las TSE) son
gatillables con la respiración y los latidos cardiacos, lo que permite ejecutarlas en las regiones antes nombradas,
sin embargo, las secuencias SE aun así no pueden ser ejecutadas
(producto de que hay que esperar un tiempo de inversión para ejecutar la secuencia eso ya alarga el tiempo, no es
muy practicable para lugares donde el paciente tiene que aguantar la respiración como en tórax y en abd, no se
suele usar STIR como método de saturación grasa se usan otros que son más rápidos y no tan lentos como la
inversión - recuperación).
CHESS
Métodos de saturación espectral de la grasa
1. FAT SATURATION (FAT SAT). Es el nombre que más se ha popularizado. (es una de las mas utilizadas, en todas las
marcas de los equipos existe y es super importante porque es una técnica de saturación espectral es decir que es
selectiva con la grasa, satura solamente grasa y es rápida en comparación con el STIR)
Las técnicas siguientes (SPECIAL, SPIR Y SPAIR) son técnicas hibridas, lo que significa que ocupan tanto la saturación
espectral de la grasa como la inversión recuperación, juntan ambos métodos)
2. SPECIAL. (Spectral Inversión at Lipids)
3. SPIR. (Spectral Presaturation with Inversion Recovery)
4. SPAIR. (Spectral Attenuated Inversión Recovery)
Son Métodos basados en la saturación espectral de la grasa se llaman CHESS, estas técnicas podríamos decir que, si son
selectivas, cuando hablamos de estas 4 estamos haciendo una técnica que satura solamente la grasa y nada más.
CHESS: CHEmical Shift Selective
• Basado en el desplazamiento químico
• Pulso de preparación de Rf que satura selectivamente la grasa del voxel.
• Mz de “lo que no es grasa no se afecta”
• M de grasa pasa por Mxy (pulso de 90º)
• Adquisición inmediata de la secuencia de pulso (sin permitir recuperación de Mz)
Entonces el método de saturación espectral de la grasa está basado en el
desplazamiento químico, esto significa que el desplazamiento químico va a hacer que la
grasa precese a una cierta frecuencia y que el agua precese a otra frecuencia, si ambas
precesan a frecuencias distintas en el espectro o en la escala de desplazamiento químico
van a estar separadas, entonces si el agua tiene una frecuencia de precesión y la grasa
tiene una frecuencia más alta voy a enviar un pulso que afecte solamente a la grasa
porque tiene una frecuencia de precesión distinta a la del agua por eso esta técnica es
selectiva).
1. FAT – SAT

En las moléculas de triglicéridos de la grasa, el entorno electrónico (escudo) de los protones no es la misma que la de las
moléculas de agua.
Los 2 tipos de moléculas tienen diferentes frecuencias de resonancia de protones, que se mide por quimical shift (3,5
ppm),.
Esta diferencia en la frecuencia de resonancia de protones en las moléculas de lípidos puede ser usado para suprimir sus
señales.
Para ello, una onda de excitación selectiva de RF se aplica con un ancho de banda limitado
Los pulsos selectivos de RF de 90° tapan la magnetización de los protones de grasa sin afectar a la magnetización de los
protones de otros tejidos.
Gradientes luego destruyen la magnetización en el plano transversal y la secuencia de imágenes comienza justo después,
para evitar que la grasa magnetización tiempo crezca.
La señal de la grasa será, pues, más débil en relación con los demás tejidos.

Modo de funcionamiento:
Lo que hablamos recién, agua y grasa. El peak del agua a mayor concentración siempre es lo que más hay y lípidos
separados más o menos del agua a unas 3.5 ppm, los pasos para saturar la grasa entonces son:
Primero que todo enviar una onda o pulso de RF selectivo a la frecuencia de precesión de la grasa, este pulso va a enviar
en 90° a la magnetización de la grasa en el plano transversal y ahí en el plano transversal vamos a destruir esa
magnetización para que una vez que comienza la relajación la grasa no tenga magnetización alguna y entonces no va a
dar señal, la vamos a ver oscura.
Saturación selectiva a través de un pulso de RF que afecta solo a la grasa, no al agua.
Entonces tenemos magnetización del agua y de la grasa al principio, antes de la excitación, siempre el agua un poquito
mas alto que la grasa producto de su concentración, enviamos un pulso de saturación de 90° selectivo a la grasa y solo la
grasa se vuelca al plano transversal, el agua se mantiene intacta (no le pasa nada), y en el plano transversal destruimos la
magnetización de la grasa a través de una gradiente que se llama gradiente spoiler o spoilin?, puede ser la gradiente Gy
o Gx cualquiera de las 2 pero el equipo elije cual usar (da un poco lo mismo eso), tenemos que saber que se activa una
gradiente en un determinado eje, eso desfasa completamente a los protones de la grasa y eso es equivalente a destruirla,
por eso desaparece al final y lo que nos queda es solo la magnetización del agua.
El método de saturación grasa Fat Sat se basa en la emisión de un pulso de radiofrecuencia, exclusivamente a la frecuencia
de precesión de la grasa. El pulso emitido será de saturación, el que afectará selectivamente a la grasa, sin afectar el resto
de los tejidos. Tras la emisión de este pulso de saturación, se adquirirá
inmediatamente la secuencia de pulso en la potenciación deseada, sin
permitir la recuperación de la magnetización longitudinal de la grasa saturada
Cuando queremos hacer FAT SAT, este método que se basa en el
desplazamiento químico esto es un poquito difícil cada vez que el teslaje es
mas pequeño, a medida que el teslaje disminuye la frecuencia de precesión
entre la grasa y el agua se acercan, entonces es más difícil emitir un pulso de
saturación selectivo, en cambio con teslajes más grandes que son lo que
habitualmente usamos en RM la grasa y el agua están super separados
entonces es super fácil emitir un pulso selectivo de saturación

La supresión espectral de grasa puede resultar inadecuada

incluso en campos altos si la homogeneidad magnética es
pobre. Esto ocurre típicamente alrededor de objetos metálicos,
en interfaces de tejidos con diferentes susceptibilidades
magnéticas, y donde ocurren variaciones significativas en la
forma del tejido.
1ra desventaja del FAT SAT con respecto al STIR, en STIR vimos
que la grasa se saturaba de forma homogénea, aunque hubiera
interfases de susceptibilidad, en FAT SAT esto no ocurre si hay
una interfase de susceptibilidad, o un metal que esta generando
demasiada susceptibilidad magnética el aire alrededor de ese
metal no va a ser saturado, va a haber un defecto en la saturación grasa, no va a ser una saturación homogénea. En este
caso el paciente tiene una prótesis en la cadera izq y por lo tanto todos los espines que están alrededor de esta prótesis
(metal) no van a estar precesando a la misma frecuencia que los protones que están más lejos, recordemos que este metal
paramagnético concentra las líneas de campo entonces los espines alrededor del metal están percibiendo un campo mayor
que los espines que están mas lejos, si perciben un campo mayor cuando viene el pulso selectivo no son afectados porque
ese pulso selectivo esta calculado a la frecuencia de la grasa normal (a la que debería estar precesando la grasa). Entonces
lo que ocurre es un defecto en la saturación grasa producto de la susceptibilidad magnética, el FAT SAT es super sensible a
la susceptibilidad y el STIR no.
En estas imágenes la de la izq es FAT SAT y la derecha STIR

En la imagen de la izq también tenemos un paciente con prótesis de cadera que está generando alta susceptibilidad
magnética, no logro saturar la grasa alrededor de la prótesis, entonces esto es FAT SAT o algún otro método espectral de
la lista.
En la imagen de la derecha es STIR, vemos lo homogénea que se satura la grasa a pesar de que el artefacto de
susceptibilidad igual aparece e igual esta presente, hay un vacío de señal, una superposición, pero en este caso STIR nos
permitió identificar un pequeño absceso que la paciente tenia, lo de la flecha roja es una colección que en la imagen
anterior no se veía porque no se pudo saturar la grasa de forma normal.
Otra pista para diferenciar FAT SAT de STIR, Es cuando hay aire pro fuera del
paciente, en FAT SAT es común encontrarse con estas zonas que están en la
periferia del paciente en la interfase entre la grasa y el aire, zonas que no
pudieron ser saturadas como corresponde, están inhomogéneamente
saturadas, en el resto de la grasa y de la medula ósea amarilla hubo una buena
saturación así que es una imagen super buena igual, no es que haya que
repetirla. Esa es otra forma de identificar FAT SAT, si tenemos la duda mirar el
borde del paciente y si esta perfectamente saturado, muy homogéneo
probablemente es un STIR.

Otra diferencia entre FAT SAT y STIR es que el STIR nos genera un
contraste super fuerte a la vista, todo lo que brilla es edema y
brilla mucho en la pantalla, por ejemplo esa rotura tendinea que
está ahí se ve muy brillante y el líquido también y el resto que
esta saturado se ve super negro, eso es clásico de STIR, oscurece
mucho el hueso y la grasa y el resto de las cosas que brillan se ven
muy brillantes, en cambio en FAT SAT es todo más grisáceo, igual
se ve la rotura y el liquido intraarticular pero la saturación es STIR
es mucho mas potente.
¿De qué depende hacer un STIR o un FAT SAT? Primero va a
depender del protocolo, obvio que también tiene que ver del radiólogo dependiendo que nos esta pidiendo, pero también
va a depender como nosotros nos adaptamos a la realidad del paciente, si tenemos un paciente que tiene prótesis por
todos lados es poco probable que utilicemos FAT SAT porque vamos a tener problemas, vamos a tratar de reemplazar la
secuencia FAT SAT del protocolo por secuencias STIR o DIXON como veremos en un rato. También va a depender del tiempo,
STIR es mucho mas largo, si quiero demorarme menos FAT SAT es mucho mas corto que STIR, lo que si tengo que tener en
cuenta que STIR permite potenciar SOLO EN T2, en cambio FAT SAT se puede potenciar en lo que quiera T1 FAT SAT, T2 FAT
SAT, DP FAT SAT, DP STIR no existe, STIR solo T2 y FAT SAT en T1, T2 Y DP, no se incluye a T2* porque sabemos que T2* no
lleva saturación grasa porque de por si la grasa ya es como gris, no tiene sentido saturarla y el hueso también se hace mas
grisáceo.
Aquí se intentó saturar la grasa, ¿es STIR o FAT SAT?
Es FAT SAT ya que STIR no tendría este problema de inhomogeneidad
en la saturación grasa, se logro saturar super bien la grasa en la parte
superior del tobillo, pero por el pie mas o menos, eso puede pasar en
FAT SAT a veces por estas interfases de susceptibilidad como esa bolsa
de aire (azul), eso es una interfase importante de susceptibilidad.
Falla en la saturación grasa → inhomogeneidad del campo
Cuando hay inhomogeneidades en el campo también falla el FAT SAT o
la saturación espectral porque si hay inhomogeneidad eso significa que los protones de la grasa no están precesando en
la frecuencia que deberían y entonces no le llega este pulso selectivo que emitimos en un principio.
Otro ejemplo ¿Paciente lejos del isocentro del gantry o Elemento metálico cerca?
Falla en la saturación grasa → inhomogeneidad del campo
Aquí tenemos un hombro axial y también paso que no hubo una buena saturación grasa en
la periferia del hombro, esto no huera pasado en STIR, por lo que sabemos que este es un
método de saturación espectral. Los posibles motivos por los que paso esto es que el
paciente podía tener algo metálico en la ropa que no nos dimos cuenta y al hacer el examen
tuvimos problemas de este estilo (en pctes mujeres suele pasar con el sostén), también puede
ser que hay algo metálico en el gantry, ej una paciente anterior entro y quedo algún objeto
metálico pegado en el gantry como un pinche de pelo y nos damos cuenta con los problemas
de saturación grasa, ahí nos damos cuenta que había algo en el gantry, otra opción podría ser la interfase de susceptibilidad
por el aire (aunque en hombro al ser una estructura super homogénea no suele ocurrir, ocurre mas en bolsas de aire mas
grandes y con formas mas importantes) y una 5ta opción podría ser que el paciente nos quedo mal posicionado, por
ejemplo nos quedo muy a la orilla del gantry, donde al estar lejos del isocentro el campo es más inhomogéneo, entonces
hay inhomogeneidad del campo magnético lo que nos termina afectando en la saturación de la grasa espectral.
las marcas siemens y general electric ofrecen en la pantalla distintos tipos
de FAT SAT, que funcionan de la misma manera pero que puede ser fuerte
(saturación más intensa) o débil (saturación menos intensa), eso depende
casi que del gusto del radiólogo si le gusta que la grasa se vea o no más
oscura, hay métodos de FAT SAT que permiten que la señal de grasa y la
medula se oscurezca harto y la otra opción es usar STIR que sabemos que
oscurece la grasa super negra.
Solo para mostrar que existen distintos tipos de FAT SAT*

Saturación espectral de la grasa

Ventajas:

• No afecta a los otros parámetros de la imagen, ya que incide exclusivamente sobre la señal de la grasa. (no incide
en otras cosas que no sean grasa, es un método selectivo de saturación)
• Tiene muy buen resultado cuando se utiliza en secuencias en las que se administra medio de contraste. Esto es
una gran ventaja al compararla con la supresión de la grasa no selectiva, alcanzada a través de los métodos de
inversión recuperación. (para hacer imágenes con MC en RM tenemos que potenciar en T1, esta es la potenciación
en que el gadolinio se ve en las otras no, entonces la principal ventaja de FAT SAT es que nos permite potenciar en
lo que nosotros queramos T1, T2 y DP, entonces no puedo inyectar contraste y oscurecer la grasa con STIR, porque
estaría potenciando en T2 y el gadolinio no lo voy a ver)
• Prácticamente no afecta el contraste de los tejidos no grasos.
• Es útil para un amplio rango de frecuencias grasas.
• La potencia y la duración del pulso de radiofrecuencia permite hacer una supresión débil o fuerte de la grasa. La
supresión fuerte se alcanza con pulsos de radiofrecuencia más masivos, o de mayor duración. (la supresión débil
o fuerte podemos controlarla con la potencia del pulso de radiofrecuencia y generalmente viene de fabrica uno
elige que la potenciación sea fuerte o sea débil no es que uno se meta a mover la potencia del pulso)
Desventajas:

• Requiere una excelente homogeneidad de campo magnético. Un campo magnético inhomogéneo produce una
mala calidad de la supresión grasa. (una de las principales desventajas es que es demasiado sensible a la
inhomogeneidad del campo magnético, si hay inhomogeneidad o susceptibilidad magnética entonces vamos a
tener problemas para poder saturar la grasa con FAT SAT)
• Es altamente susceptible a la eficiencia del Shimming pasivo y activo, y a los efectos de la susceptibilidad magnética
que presente el paciente (elementos que inducen una alta susceptibilidad, o susceptibilidad magnética debida a
interfases). (recordemos que además del Shimming activo y pasivo hay un 3ero, el Shimming interactivo que es el
que el equipo realiza cuando el paciente ya esta dentro del gantry, el paciente ya es una fuente de susceptibilidad,
entonces el paciente se mete y el equipo homogeniza un poco más el campo magnético una vez que el paciente ya
esta adentro para no tener problemas en la saturación grasa en FAT SAT. Hoy en día los equipos nos permiten hacer
este Shimming adicional de forma manual, es como un cuadrado que indicamos “ahí homogeniza el campo”, ya
que el paciente puede tener alguna lesión que se salga del campo de visión y esta generando interfase de
susceptibilidad y se homogeniza el campo de forma manual)
• Aumento en el tiempo de exploración, conocido como “castigo", ocasionado por el uso de un pulso de
radiofrecuencia adicional. En el caso de SPIR, el castigo en tiempo es aún mayor. (hay un aumento del tiempo de
exploración, pero ojo que en STIR ese castigo es mucho mayor, hay un castigo porque hay que enviar un pulso
selectivo primero, esperar que la grasa se vaya al plano transversal, destruirla con una gradiente Spoiler y ahí
recién ejecutar la secuencia, todo eso toma tiempo)
• No se puede aplicar a bajas potencias de campo magnético, ya que, a bajas potencias de campo, los picos de agua
y grasa prácticamente se superponen (no se puede aplicar con teslajes bajos porque las frecuencias del agua y la
grasa se acercan mucho y entonces la selectividad del pulso saturador no es tan buena)
 Tenemos una saturación grasa mucho mas
Clase 6 Resonancia intensa, ya que estamos mezclando dos tipos de
saturación

magnética Las técnicas hibridas también tienen

problemas con las interfases de susceptibilidad
como fat sat, porque el pulso sigue siendo
SPIR selectivo, entonces siempre que haya una
interfase de susceptibilidad o un metal SPIR y
SPAIR también se verán afectados, sin poder
saturar la grasa correctamente.
Técnica hibrida que mezcla CHESS (saturación
espectral) Y STIR
Opera de la misma forma que Fat sat, pero el ¿Por qué es necesario este paso de inversión
pulso inicial (pulso saturador o selectivo de la adicional?
grasa) varía entre 100 a 180º, ya no se vuelca la Claramente consume un tiempo valioso y hace
grasa hacia abajo (el pulso es más potente) que las secuencias SPIR sean más largas que
una simple técnica CHESS.
Se espera que la grasa pase por su NULL POINT
dejando pasar un TI corto (igual que en La razón de esta complejidad añadida es que un
inversión - recuperación) tras el cual impulso de 90 ° perfecto es imposible de lograr
inmediatamente se adquiere la secuencia de en la práctica.
pulso. Este método alarga más el TR que el
método que utiliza el pulso de 90°, sin Debido a la falta de homogeneidad B1 (RF),
embargo, la anulación de la grasa obtenida es algunos spines de grasa se invierten en ángulos
más poderosa mayores o menores que 90 °.

Por lo que se mezclan las dos técnica: emito un Estos spines continúan teniendo componentes
pulso de saturación que me permite volcar la longitudinales de magnetización que no son
grasa casi en 180º y después esperamos un destruidos por el gradiente spoiler, y en última
tiempo de inversión para aplicar la secuencia instancia contribuyen indeseablemente a la
señal final.
Al seleccionar un ángulo de inclinación
superior a 90°, SPIR asegura que la
magnetización grasa residual se invierte y
luego se anula durante el intervalo de TI.

SPECtral = SPIR solo cambia de nombre por la

marca

1.- Pulso de inversión selectivo a la grasa

2.- La poca grasa que quede en el plano
transversal se va a destruir con una gradiente
spoiler igual que en FAT SAT
Derecha: FAT SAT
Izquierda: SPIR porque tiene una saturación
mas intensa SPAIR se puede utilizar en mamografía, cuando
el radiólogo por protocolo prefiere utilizar un
SPAIR
SPAIR método de saturación grasa mas intenso.

Es muy parecido a spir, pero la diferencia es En las imágenes no se logra saturar bien la
que tiene un pulso de inversión selectivo que grasa, hay una interfase de susceptibilidad en
es SI O SI de 180º. medio y por fuera que con STIR se podría
solucionar.
Pulso de radiofrecuencia perfecto, ya que
posee un pulso de inversión adiabático que es
si o si de 180.
DIXON
DIXON
Entonces la saturación con SPAIR es mucho
mas intensa que con spir, por su pulso de 180 Las imágenes en fase y en fase opuesta,
perfecto. siempre son imágenes potenciadas en T1 y que
provienen de una secuencia eco de gradiente,
Su desventaja es que demora mucho mas que el estas se utilizan mucho en abdomen y pelvis.
spir y que el fat sat, ya que al hacer un pulso
adiabático le toma mas tiempo al equipo TR y TE son muy bajos, se obtienen dos
imágenes por cada plano de corte.
1: En fase, donde la grasa y el agua están en
*SPAIR siempre será el que se demora más fase, ambas contribuyen a la imagen
tiempo, pero con mejor calidad de saturación
(stir siempre se demora más) 2: En fase opuesta se manifiesta una diferencia
de señal entre el agua y la grasa

➔ La curva de intensidad de señal

disminuye cuando el agua y la grasa
están en fase opuesta, ya que perdemos
la contribución de señal proveniente de
CALIDAD = INTENSIDAD la grasa quedando solo la del agua. Aquí
se provoca el artefacto de borde en tinta
china (artefacto de desplazamiento
químico tipo 2)
 ➔ Cuando están en fase, la señal es mas *PRINCIPAL VENTAJA: Poca sensibilidad a las
intensa inhomogeneidades del campo magnético
principal (Bo) y a las del campo de RF (B1),
comparte esta característica con STIR

WE (WATER EXCITATION)

Método para saturar La señal del agua. Estas

imágenes generalmente serán super negras, ya
que tienen poca señal al eliminar la señal del
agua que es la que más abunda en las
imágenes

La grasa que se pierde en la imagen es la grasa

microscópica (intracelular, la que está dentro
del citoplasma), en cambio la grasa
macroscópica no se ve afectada en las
imágenes.

La técnica de Dixon lo primero que hace es La señal de el agua se satura a través de un

adquirir una imagen en fase y fase opuesta, pulso selectivo que consta de dos partes
luego estas imágenes se procesan BINOMIAL, dos pulsos seguidos de 45º
matemáticamente para obtener una imagen 1.- Pulso inclina en 45º tanto el agua como la
donde solo brille el agua (wáter Dixon) y otra grasa
donde solo brille la grasa (fat Dixon), esto se
logra sumando y restando las 2 primera 2.- Se espera un cierto tiempo para que se
imágenes (en fase y fase opuesta) desfasen (porque tienen frecuencia de
precesion distintas, por lo que una se adelanta
Si se restan: solo grasa con respecto a la otra)
Si se suman: solo agua 3.- se aplica el segundo pulso de 45º y se
 en fase = (agua + grasa) inclinan quedando el agua en el plano
transversal y la grasa en el plano longitudinal
 fase opuesta = (agua - grasa)
4.- Luego se destruye la magnetización del agua
 solo grasa = en fase - fase opuesta = mediante un gradiente SPOILER (como en fat
(agua + grasa) - (agua - grasa) sat)
La imagen de solo grasa se puede
combinar con otras secuencias de varias
ponderaciones para obtener supresión
de grasa. También se puede usar para la
cuantificación en ciertos escenarios.
 solo agua = en fase + fase opuesta =
(agua + grasa) + (agua - grasa)
La imagen de solo agua se puede usar
como una imagen con supresión de
grasa.
 También es una secuencia HIBRIDA porque
mezcla la saturación grasa y la saturación del
agua para ver brillar solo la silicona

La indicación medica para esta RM es la rotura

de implante (intracapsular, extracapsular etc),
Muy útil en estudios musculo esqueléticos por la paciente de las imágenes presenta una rotura
tener alto contraste en la diferenciación del intracapsular, las líneas que se observan so la
cartílago articular (aunque no es necesario parte de el implante que está roto.
porque también se pueden utilizar otras
secuencias)
Se puede realizar en secuencias
tridimensionales y con grosores de corte finos,
por lo que puede ser usado en secuencias
angiográficas (para ennegrecer el tejido de
fonde) y tras la administración de gadolinio

SILICON ONLY
Se utiliza solo para RM mamarias en pacientes
con implantes mamarios de silicona
Este implante se ve negro ya que es un
Su objetivo es ver brillar la silicona y que el implante de solución salina por lo que no brilla
resto de los tejidos se vean oscuros como la grasa

De las tres imágenes la que es silicon only es la

C, en las otras se ve la grasa o el agua, lo que se
hace para obtener esa imagen es hacer un STIR
para saturar la grasa y además lleva un pulso
de supresión de agua (WE).
 ADQUISICION EN PAARALELO

Lo que hemos visto hasta ahora es cómo

funciona la emisión de RF para poder lograr la
excitación nuclear y luego la recepción en la
antena receptora.
Lo ideal es que las bobinas sean de hartos
elementos de recepción y tengan múltiples
canales, para generar imágenes con mayo SNR,
ahora veremos el procesamiento de esta
información idealmente en un tiempo corto.

La ADQUISICION EN PARALELO nos permite

obtener imágenes con la misma resolución
espacial, pero en menos tiempo o con mayor
resolución espacial pero en el mismo tiempo
(entonces o mejoramos el tiempo porque se
acorta o mejoramos la resolución espacial
porque utilizamos matrices más grandes)
*TIEMPO DE ADQUISICION: depende de TR,
NEX y MATRIZ (dimensión de la fase).
Lo que se hace es realizar menos codificaciones
de fase: cuando en la antena un elemento de
recepción se encarga solo de la parte superior
del paciente, lo que estamos haciendo es llenar
un espacio K no con todas las líneas, solo
La adquisición en paralelo se invento en el algunas y el resto de las líneas irán al espacio K
2001 por KLAAS PRUESSMANN ante la de el elemento de recepción que esta abajo
necesidad de acortar tiempos de exploración y ADQUISICION EN PARALELO
capturar los tiempos fisiológicos (ej: RM
Para que esto suceda debemos tener bobinas
cardiaca)
multicanales y multireceptoras para obtener
imágenes más rápidas y con buena resolución.

Primero se empezó con imágenes abdominales,

porque aquí el paciente tiene que estar
aguantando la respiración para evitar el
movimiento en la imagen y luego se aplicó en ➔ Bobina de rodilla también puede hacer
corazón con la técnica mas desarrollada adquisición en paralelo, es una bobina
 volumétrica que envuelve a toda la Bobinas con sensibilidades complementarias:
rodilla, con elementos de recepción por Bobinas con bosquejos que se pueden
anterior y posterior complementar, tengo una parte que se encarga
➔ La bobina de cerebro también puede del lado derecho del paciente otra del lado
realizarla ya que es envolvente y posee izquierdo. El espacio K no está lleno porque hay
elementos de recepción adelante y atrás líneas de codificación de fase que se saltaron
para ahorrar tiempo.

Las líneas faltantes se reemplazarán mediante

procesos matemáticos llamado: MAPA DE
SENSIBILIDAD DE BOBINAS O PERFIL DE Si a la imagen le aplico una transformada de
SENSIBILIDAD Fourier sale con el artefacto de aliasing, que es
el doblamiento de la anatomía que el paciente
MAPA DE SENSIBILIDAD tiene dentro de el mismo campo de visión
(cerebro se repliega hacia el otro lado), esto
ocurre al leer menos líneas del espacio K
La señal de la parte anterior con la de la parte
posterior se juntan para crear la imagen final
Para que se pueda crear esta imagen final, a la
bobina se le debe entregar un “bosquejo” del
paciente, si es delgado o ancho etc. Este
bosquejo es el mapa de sensibilidad de la
bobina. Se hace con el objetivo de que cuando
cada parte de la bobina pegue la información,
se base en este bosquejo y la info quede bien
pegada.
El mapa de sensibilidad se hace durante un
proceso de la adquisición de la imagen llamado
CALIBRACION, antes de que el equipo ejecute la
secuencia y envíe los pulsos de RF, se calibra la
antena y se hace un muestreo rápido de la
anatomía, puede ser antes o durante la
secuencia de adquisición, y es la data previa
que le entregaremos al sistema

1: mapa de sensibilidad de bobinas, del lado

izquierdo y del lado derecho (elementos
opuestos entre sí)
2: Espacio K que no esta completamente llenado Antena 1 y 2 se refiere a los elementos de
y una imagen con aliasing al momento hacer la recepción, donde el espacio K no está lleno
transformada de Fourier (submuestreo del completamente, salen imágenes artefactuadas
espacio K ahorrando tiempo) con aliasing y gracias a al conocimiento de los
perfiles de sensibilidad la imagen se
3: Pero una vez que se reconstruye la imagen si
reconstruye de buena calidad y sin artefactos
sale bien reconstruida
*Baja resolución: por tener menos líneas de
*GRACIAS AL PERFIL DE SENSIBILIDAD, SE
dimensión de fase
PUEDE CONOCER LA CONTRIBUCION DE CADA
ELEMENTO EN LA IMAGEN

CLASIFICACION
2. BASADO EN EL DOMINIO DEL ESPACIO K
1 -> Después de la transformada de Fourier
(sale con artefactos que después se
reconstruye) → Basados en la imagen
2 -> En el espacio K (imagen sale perfecta de
inmediato) → Basados en el dominio del
espacio K

1, BASADOS EN LA IMAGEN

Técnicas en distintas marcas:

imágenes no presentan artefactos, solo perdida
de señal de el lado contrario ya que el aliasing se
corrige antes de aplicar la transformada de
Fourier

Para poder desenrollar la imagen final y que

esta salga perfecta y sin ningún artefacto, se La imagen sale inmediatamente reconstruida,
utiliza el perfil de sensibilidad que adquirí al no hay ningún paso en donde la imagen esta
principio, durante la calibración artefactuada
La corrección se hace durante la reconstrucción
en el espacio K , gracias a el perfil de sensibilidad FACTOR R O FACTOR DE CALIBRACION
Todas las técnicas de adquisición en paralelo
tienen un parámetro adicional que yo puedo
mover en la pantalla
Es un parámetro que no tiene unidad de medida,
y nos permite cuantificar cuanto se reduce el
tiempo de adquisición. A medida que aumento
el facto R baja el tiempo de adquisición
(inversamente proporciónales)
Las líneas que se pierden del espacio K, están Esta limitado por los elementos de la bobina y
interpoladas matemáticamente por el software mientras mas grande es el factor R voy a leer
del el equipo, para poder obtener imágenes menos líneas de espacio K
libres de artefactos y finalmente hacer la
reconstrucción final

A medida que aumenta el factor R me voy

demorando cada vez menos, leo menos líneas
del espacio K, provocando mas aliasing en las
Para poder lograr eso en el espacio K, lo que se imágenes
hace en estas técnicas es subdividir en
fragmentos al espacio K (bloques de DESVENTAJA: A medida que aumento factor R la
calibración), se les llama regiones de auto relación señal ruido (SNR) baja
calibración y a los mas pequeños kernels

A MAYOR FACTO R
APLICACIONES DE LA ADQUISICION EN
PARALELO

- RM abdominal (mas clásica)

- RM mamas
- RM cardiaca En estudios dinámicos de tumores en mamas,
- Secuencias ultrarrápidas que es un estudio de perfusión donde veo el
- Angiografías por RM cambio de el tumor con el medio de contraste
(adquisición muy rápida)

En cerebro también se puede hacer adquisición

en paralelo
- Imagen angiográfica con contraste RM CARDIACA
- Cada foto de la llegada del contraste
demoro 4s
- Factor R:3
- Adquisición en paralelo de tipo
SENSE
- 1,6x2,1x2,4 : tamaño del voxel

A medida que aumenta el R (3) va aumentando

el ruido en la imagen, pero me demoro menos.
Contenidos de la presentación
• Calidad de imagen
- Conceptos de SNR y resolución espacial • Artefactos, origen y como minimizarlos
- Parámetros
En RM son largos por lo que si el pcte se mueve hay que repetir la secuencia, son 2-3 min más que se agregan al examen.

Para tener una buena resolución espacial, buen contraste y señal toma tiempo y hay varios factores que influyen sobre ellos, la diferencia de
tiempo con la que podemos obtener un examen va a depender de los parámetros que veremos a continuación. Estos parámetros dependen de
la zona de estudio, órgano que queramos ver y patologías a descartar.

CALIDAD DE IMAGEN

La calidad de la imagen MR depende de muchos factores

o Resolución espacial
o Relación contraste ruido
o Relación señal ruido (SNR)
o Tiempo de adquisición en la imagen
o Artefactos
Los protocolos de una exploración MR y los parámetros de la secuencia tienen que ser optimizado en función de:

o los órganos y de la patología.

La imagen de resonancia está compuesta por un campo de

visión (FOV), una matriz (división del fov en celdillas
determinadas por la dimensión de la fase y frecuencia). En
cuanto SNR tenemos la señal que es el principal componente
de imagen y el ruido presente en el sistema que tiene un factor
controlable y “agregatorio”. Tanto la señal como el ruido van a
componer la imagen.
El ruido se ve como moteado dentro del fov y es lo que
ppalmente compone la imagen.

RESOLUCIÓN ESPACIAL

Es la capacidad para diferenciar dos estructuras próximas de manera nítida. Está indicada principalmente por el tamaño del vóxel.
Tamaño del vóxel = FOV / Tamaño de la matriz (en fase y frecuencia) + espesor de corte
¿Qué factores intervienen?
- Matriz (frecuencia / fase)
- FOV o campo de visión
- Espesor de corte
• La resolución espacial suele ser una antagonista de la SNR, esto es por
la cantidad de protones de hidrogeno dentro de cada voxel. Si disminuyo
el tamaño del voxel, tengo menor cantidad de protones de hidrogeno, por
lo tanto, menos señal, pero más resolución espacial.
Entonces a mayor tamaño de voxel, menos resolución espacial y más SNR. A
menor tamaño de voxel, más resolución espacial y menos SNR.
Matriz y espesor de corte son los que dan las dimensiones al voxel. Si mantengo constante la matriz y el espesor de corte, si
modifico el FOV, el tamaño del voxel será afectado.
Ej: a una matriz compuesta de 9 voxel se le aumenta el tamaño del FOV, pero sin modificar la matriz ni el espesor de corte, como
resultado tenemos 9 voxeles tb pero más grande.
Entonces, tenemos que considerar al FOV como factor importante a la hora
de determinar el tamaño del voxel.
 SNR

 Relación S/R = Señal / Ruido

Señal: es la suma de todas las señales provenientes de los protones que componen el plano de corte.
Ruido: Oscilación estática de la intensidad de señal que se manifiesta en forma de granulado.

¿Qué factores intervienen? MUCHOS

- Intrínsecos al equipo y al pcte → como el teslaje del equipo (a mayor teslaje, mas robusto el vector de magnetización, por lo
que tenemos mayor señal para trabajar).
- Antenas y posicionamiento → el posicionamiento de las antenas y la tecnología de estas tb influyen en la señal.
- Parámetros (que analizaremos hoy)
La SNR es usada de forma standard para evaluar la calidad de una imagen de RM. Es un parámetro compuesto por SEÑAL +
RUIDO. Siempre están presente ambos factores, aunque la imagen no presente granulados no significa que la imagen no tiene
ruido.
El cociente de la señal/ruido (SNR) es igual al cociente del promedio de la señal sobre la desviación estándar del ruido.
El ruido es como interferencias que se presenta como un patrón granuloso irregular.
 Esta variación al azar en intensidad de señal degrada la información de la imagen.
 La principal fuente del ruido en la imagen es el cuerpo del paciente.
 La cadena (electrónica) entera de la exploración contribuye al ruido: antena, posición de esta, circuitos eléctricos, CAD,
etc.

¿De dónde proviene la señal?

 La señal viene de los protones excitados en el plano seleccionado de corte. Independiente de la potenciación el aire
siempre se verá hipointenso porque no tiene protones (no emitirá señal pq no tiene spines).
 El número de spines en el estado paralelo up es proporcional a la intensidad estática del campo magnético. Cuanto
mas grande es la intensidad del teslaje en el campo magnético estático, hay más exceso de protones up y down, por lo tanto,
hay un vector de magnetización robusto y señal mas grande disponible para trabajar.
 Cuanto más grande la intensidad del campo, será más alto es exceso del número de spines en el estado paralelo
(disponible para hacer la señal MR.).
 Así, la intensidad de la señal varía en forma lineal con la intensidad de campo principal.
 Si se asume una densidad uniforme de protones, el número de spines excitados es proporcional al tamaño del voxel y así
es la intensidad de la señal.
La señal aumenta linealmente con el tamaño del voxel.
Una forma de medir la señal en los equipos es buscar
regiones de interés dentro del objeto de estudio y buscar
otra región de interés fuera del objeto de estudio para medir
de ruido.
Imagen: ROI de la izquierda está midiendo la cantidad de
señal (520 RM units), y el ROI de la derecha mide la
cantidad de ruido (7.1 RM units).
ROI es adimensional que usualmente los equipos lo
mencionan como RM units (similar a las UH en scanner, pero
no es lo mismo, solo es una idea).

Se obtiene la cantidad de SNR dividiendo la señal con el

ruido ( 73.23 o también se puede decir 73%).
La relación señal/ruido depende de algunos factores que están más allá del control del operador (especificaciones del
Resonador y diseño de las secuencias de pulso) y de los factores que el operador puede cambiar:

FACTORES FIJOS FACTORES BAJO CONTROL DEL OPERADOR

- Intensidad de campo estático - Bobina de RF que se utilizará
- Diseño de la secuencia del pulso (que muchas veces - Parámetros de la secuencia: tamaño del voxel (que limita la
viene influido por el fabricante) resolución espacial), numero de medidas (NEX o numero
- Características del tejido de adquisiciones) y ancho de banda del receptor.
Hay factores que influyen a la SNR y resolución espacial, y otros que solo influyen en la relación señal ruido como el teslaje.

➔ La intensidad del campo magnético y la SNR son

directamente proporcionales

Tenemos una matriz cuadrada en un resonador de 1.5 T, con 2 números

de adquisiciones, se demoró 3 minutos el resonador en adquirir la
imagen y la SNR es buena.
Si aumenta el teslaje del equipo, en una cantidad similar de tiempo se
obtiene una imagen con buena SNR, pero en este caso aprovecharon
esa SNR más alta para hacer una imagen con matriz más grande.
Incluso con un solo NEX (una adquisición), la imagen queda con mejor
calidad que la primera.
¿el resonador de 3T es más rápido que el de 1.5T? No, el tiempo no es la
diferencia, si no que la cantidad de señal disponible que tengo para
trabajar, por lo tanto, como tengo más señal aprovecho eso para tener
imágenes de mejor resolución.
Si hubiese mantenido la matriz constante la resolución es la misma que en
el 1.5T, pero me demoro menos.
Entonces, a mayor teslaje, mayor vector de magnetización, más señal
disponible, más protones up sobre protones down (mayor desproporción).

BOBINA DE RF

 Cuanto más pequeño es el volumen (cobertura) más sensible es una bobina, ya que es más bajo el ruido de las estructuras
adyacentes al plano de corte seleccionado que la bobina puede detectar, y será mejor la relación señal/ruido.
 Una bobina local, o mejor, una bobina de superficie tiene un relación más alta señal/ruido que la bobina del cuerpo.
La bobina de RF tiene que estar lo mas cerca posible de la estructura a estudiar para
que la señal que nos llegue sea mucho mejor, y en lo posible usar la bobina de RF
que cubra solo la zona de estudio.

Si hacemos una resonancia de cerebro con una body coil vs con una bobina para
cerebro, la SNR
será mejor en la
antena de cerebro
(más acotada) lo
que hace que las antenas sean más incomodas (pcte se siente mas
apretado).

La SNR mejora a medida que aumenta el teslaje del equipo, con una
bobina con mayor canales de transmisión voy a poder obtener una
mejor imagen (incluso en este caso se puede usar matrices más
grandes con mejor resolución espacial y demorarme menos
obteniendo una imagen muy buena).
La calidad de la bobina de RF así como su posicionamiento
influyen directamente en la SNR.
Parámetros

➔ Incrementar el TR ayuda a aumentar la SNR, pero se debe

tomar precauciones para evitar influir en el contraste de la
imagen.
El TR influye en la potenciación. Si en un T1 tengo un TR 500
(ideal) empiezo a subir el TR el contraste se pierde (lo mismo
pasa si es que lo bajo demasiado).
SNR aumenta a medida que aumenta el TR, pero hay que tener
ojo con el contraste.
¿pq el TR ayuda a aumentar SNR? Porque mientras mas tiempo dejo el vector de magnetización para que se recupere, más
robusto va a ser en la próxima excitación. El vector de magnetización es análogo a la SNR.
En el caos de T2 y DP que usan TR largos (de 2000 hacia es considerado como TR largo) no hay problema hacer imágenes DP
con TR 5000 por ej, ayuda a mejorar un poco la SNR, pero el tiempo de adquisición va a aumentar. Ojo aquí afecta al contraste y
al tiempo.
➔ Incrementar el TE nos perjudica disminuyendo la SNR, pero
aumentarlo no siempre será un buen negocio pues podemos afectar el
contraste de la imagen.
Tenemos una imagen en T2 con TE de 100, pero si bajo mucho el TE
mejoro la SNR y se pierde el contraste. De hecho, por el TE aumentando
ya no se tiene un T2, sino que un DP.
Si tengo TE determinado y aumento el TE para leer la señal (dejo pasar
más tiempo) nuestra magnetización transversal se va a desfasar aun
más. Mientras más desfase de los spines, emiten menos señal, SNR
disminuye. Entonces, para mejorar el SNR debo disminuir el TE.

➔ Aumentar el espesor de corte nos ayuda a aumentar de

forma directa la SNR.
Las imágenes que vemos no tienen muy buen SNR pq ambas
presentan un patrón granulado, pero la segunda es mucho mejor,
y eso es simplemente porque se modificó el espesor de corte (lo
aumentaron).
Si aumento el espesor de corte caen una mayor cantidad de
spines dentro del voxel, y por lo tanto, tengo más señal.

➔ El gap o espaciado, se define como la longitud que separa a un

corte de otro dentro de la misma secuencia. Se puede expresar en % o
mm.
Si el gap es más cercano a 0, la SNR disminuye.
Ej. Si el gap es de 30% y el espesor de corte es de 4 mm decimos que el
gap es de 1.2 mm, que seria el 30% de 4 mm.
Mientras menos gap, ósea mientras más juntos estén los cortes en RM,
habitualmente eso da una menor SNR.
Que se junten los cortes (pegaditos) genera un poco de ruido (explicación en
artefactos).
Entonces, aumentar el gap o espaciado aumenta la SNR.
 FOV (Field of View) El campo de visión o FOV corresponde al tamaño de representación de la
imagen anatómica, se mide en cm o mm. Y la matriz corresponde al número de divisiones o
celdas en los que se divide el FOV.
Recordar siempre que el campo de visión tiene un eje x(dimensión de la frecuencia) y un eje y
(dimensión de la fase). Independiente de lo que diga la dim. de la fase y frecuencia en cuanto a
número q es lo que nos va a dar la cantidad de voxel, el FOV siempre llevará un eje de
codificación en la fase y un eje de codificación de la frecuencia.
Cada FOV tiene un eje de fase y de frecuencia, el tecnólogo elige los ejes para la fase y frec.

El FOV está condicionado por:

1) El ancho de banda receptor
2) La pendiente del gradiente en el eje X.

➔ Aumentar el FOV, sin mover ningún otro parámetro, aumenta el

tamaño del vóxel lo que nos ayuda a ganar SNR.
Si tengo un FOV de 10 cm y lo aumento a 21 cm (más del doble)
podemos ver que desaparece el granulado de la imagen, sin ruido, la
matriz se mantuvo cte, se gana SNR, pero se pierde resolución espacial
porque ahora como se mantuvo la matriz en un fov mas grande se
agrandó el tamaño de voxel para llenar todo el campo de visión.
En relación con la vista ¿Cómo saber si aumento o bajó la SNR? Si es
que hay o no granulado.
Entonces, para aumentar la SNR podemos aumentar el FOV, siempre y
cuando mantenga la matriz constante.
¿Qué se hace cuando aumenta FOV y pierde
resolución? Al aumentar el FOV podríamos
aumentar un poco la matriz para compensar la
pérdida de resolución y poder recuperarla, y la
SNR se mantiene cte respecto al FOV que se
tuvo anteriormente (así se gana un poco de
resolución).

 El FOV, entonces, depende de alguna manera del ancho de banda: mientras mayor sea el rBW, el FOV será mayor, y
viceversa. El FOV, según la fórmula, depende del ancho de banda directamente, e inversamente de la constante
giromagnética y la gradiente de codificación de frecuencia.
 El tamaño del FOV se regula mediante el ancho de banda de recepción (rBW) pero en la práctica se controla mediante la
pendiente de la gradiente de codificación de frecuencias Gx, ya que manipular el rBW condiciona la SNR y el desplazamiento
químico.
➔ Pero para eso compenso esta
perdida de resolución aumentando la
matriz.
rBW y SNR
Otra forma de disminuir el ruido, y así aumentar la SNR es a través de la
manipulación del BW receptor (rBW). Cuando se usan rBW anchos, es
análogo a “escucharlo todo”. Cuando “se escucha todo” también se escucha
ruido, por lo que un aumento de rBW implica una disminución de la SNR.
Entonces, para mejor la SNR siempre trabajar con rBW más bajo posible.
El equipo compensa el aumento de rBW con mover la pendiente de la
gradiente para mantener el FOV constante.
La pendiente de las gradientes no es algo que podamos mover directo en la
pantalla, es algo que hace el equipo internamente sabiendo ancho de banda
del equipo y cuanto FOV debo tener. En el caso de espesor de corte es lo
mismo, sabiendo cuanto espesor de corte y ancho de banda transmisor se modifica la pendiente de GZ.

A medida que se aumenta rBW la

imagen es cada vez más granulada, hay
mas ruido producto que el ancho de
banda es más amplio, es decir, como se
abre más la antena receptora entra más
ruido al sistema, por lo tanto, baja la
SNR.
Se podría trabajar siempre con un rBW chico para así siempre tener una buena SNR, pero eso influye en artefactos.
rBW → La bandwidth receptora es lo que nos dice cuántas frecuencias estoy aceptando en mi receptor cuando recibimos de
vuelta a la RF, sin embargo, dependiendo de la marca del equipo la bandwidth receptora se expresa de diversas formas:

◦ GE: se expresa en Khz indicando la apertura del ancho de banda para toda la imagen
◦ Siemens y Toshiba:se expresa en Hz/pixel indicando la frecuencia asignada a cada pixel dependiendo de la matriz
◦ Philips: se expresa en WFS (Water Fat Shift), ejemplo WFS a 1.5 T: (Hz/Pixel) / 220 Hz. Depende del teslaje a la cual se
trabaje.
en el solemne lo preguntará como Khz.
Durante la recepción de la señal luego de la apertura del gradiente de codificación de frecuencias, la señal de MR se digitaliza a
través de un conversor análogo-digital (ADC). El tiempo que esto conlleva se llama dwell time (D), y si lo multiplicamos por la Dim-
frec nos indica el tiempo de muestro total o simplemente: Tiempo de muestreo (Ts)
Ts = Matriz en frecuencia x D (dwell time)
La rBW es recíproca al tiempo de muestro definiéndose: rBW = 1 / Ts (Hz/Píxel)

El rBW está íntimamente relacionado con el muestreo de la señal, porque el rBW funciona cuando funciona la pendiente de
gradiente GX (gradiente de codificación de frecuencia). La gradiente de codificación de frecuencia se abre y también se abre el
ancho de banda receptor para recibir las frecuencias que vienen, y de ahí se empieza a muestrear.
El tiempo de muestreo está directamente relacionado con el ancho de banda receptora, por lo tanto, se suele decir que a mayor
cantidad de muestras la SNR es mejor.

Hay algunos artefactos como el de desplazamiento químico, art.

de susceptibilidad magnética (metales q influyen en la imagen).
Si yo aumento el rBW una de las ventajas es que los artefactos
disminuyen su presencia en la imagen.
 Trabajar con ancho de banda bajos me aumenta la SNR, pero
como desventaja es que voy a tener una mayor expresión de los
artefactos que se mencionan en la tabla.

Si tengo un objeto metálico en la parte anterior del paciente

este ancho de banda (60 Hz/pixel) receptor es “bajo” y el
artefacto metálico distorsiona la imagen de forma importante.
Si yo aumento la BW a 400 Hz/pixel, la presentación del
artefacto metálico es mucho menor, se nota la superposición
de señal, el vacío de señal del implante dental pero mucho
menos que cuando el rBW era 60 hz/pixel q se distorsionaba
bastante.
Entonces, aumentar la BW nos ayuda a disminuir los
artefactos metálicos.

TIEMPO DE EXPLORACIÓN

El tiempo de exploración (TAdq) quedará definido por la siguiente fórmula:

◦ TR: tiempo de repetición
◦ Dim-Fase: es el tamaño de la matriz en el eje de la fase
◦ NEX: numero de veces que se lee la señal

**** no olvidar el factor turbo dividiendo ((TR x DIM.FASE X NEX) / ETL)

 TR: TR’s cortos disminuyen el tiempo de exploración.
→ se compromete la potenciación.
 Dim-Fase: matrices pequeñas disminuyen el tiempo
de exploración →pero se compromete la resolución
espacial.
 NEX: mientras menos leamos la señal el tiempo de
exploración es más corto → se compromete la SNR.

En las secuencias TSE el tiempo de adquisición está determina por: tiempo de exploración = TR x Ny x NEX / (ETL) Por lo
tanto, el factor que determina la disminución de los tiempos de exploración en estas secuencias es el Echo Train Length.

CALIDAD DE IMAGEN
La resolución espacial corresponde al tamaño más pequeño de detalle perceptible.
 Cuanto más pequeños son los vóxels, potencialmente más alta será la resolución espacial.
 El volumen de Vóxel es determinado por:
◦ el tamaño de la matriz
◦ el campo de visión
◦ y el grosor de corte
  Esta imagen es de baja resolución, esta un poco pixelada, no está mal en SNR( no se ve
granulada), pero no hay mucho detalle como el canal medular, algunos nervios.
 Pero si aumento la matriz, se aumenta la cantidad de voxeles en lo que se va a representar
el campo de visión se obtendrá mejor resolución.

La imagen tiene una mayor cantidad de →

detalle, mejor resolución, menos pixeladas, pero como tiene
voxeles pequeño presenta mayor ruido (lo cual no significa
que esté mal).

Si sigo aumentando la matriz, manteniendo un FOV constante, la

imagen va siendo cada vez mas granulosa.
Lo mejor es que haya una compensación entre resolución y SNR.

RESOLUCIÓN ESPACIAL resumen

a) ¿Cómo es afectado por el FOV? Si mantenemos constante el numero de pixeles
➔ Al aumentar el FOV, la resolución espacial disminuye
➔ Al disminuir el FOV la resolución espacial aumenta

b) ¿Cómo es afectado por la Dim-Phase (Ny)? Si aumenta el Ny (pasos de codificación de fase) , la resolución espacial
aumenta (porque tengo más líneas de fase que almacenar en
el espacio k, entonces, el tamaño del pixel en el eje de la fase
va a disminuir). La ecuación que define esta relación es:
RESOLUCIÓN ESPACIAL Y SNR
¿cómo afecta la resolución espacial a la SNR? El comportamiento de la SNR es dinámico respecto a la variación de los factores
que modifican la resolución espacial. Tenemos:

• Manteniendo el FOV constante:

- Si aumentamos el Ny, aumenta al resolución espacial, pero la SNR disminuye
- Si disminuimos el Ny, disminuye la resolución espacial, y aumenta la SNR
• Aumentando el FOV:
- Si aumentamos el NY, la resolución se mantiene constante y la SNR aumenta
- Si disminuimos el NY, la resolución disminuye y la SNR aumenta
- Si mantenemos constante el NY, la resolución disminuye y la SNR aumenta
• Si disminuimos el FOV:
- Si aumentamos el NY, aumenta la resolución espacial, pero disminuye la SNR
- Si disminuimos el NY, se mantiene la resolución espacial y disminuye la SNR.

Aumentar la matriz, nos ayuda a ganar

resolución espacial, pero al disminuir el
tamaño del voxel, también disminuye la SNR
(se mantuvo constante el espesor de corte y
el FOV).
¿Cómo mejorar una imagen ruidosa?

Tenemos una matriz de 512x512 cuadrada, en una imagen que se demoró

3 minutos en obtenerse y la calidad no es muy buena.
Bajo la matriz e inmediatamente aumenta SNR, puede que tengamos un
poco menos de resolución espacial, pero mejor SNR y además me
demoro menos (pq la dimensión de la fase influye directamente en el
tiempo de adquisición).

Si aumento el espesor de corte mejora la SNR, pero se pierde un poco

de resolución espacial. El tiempo quedó igual porque el espesor de corte
no influye en la formula del tAdq.

Si bajamos la rBW y se mantiene la matriz constante se obtiene una

imagen con mejor señal, con menos ruido.

Si aumento el FOV el tamaño del voxel aumenta (se tendrá información

de estructuras anatómica que antes no se tenía) la imagen tiene más
SNR, pero se pierde resolución espacial.

Parámetros de la secuencia - NUMERO DE EXCITACIONES O NEX

NEX es el número de excitaciones/número de medidas es la cantidad de veces que vamos a adquirir (n° de veces que vamos a
leer la señal). Cuando el número de excitaciones aumenta:
 La señal es idéntica para cada excitación
◦ El ruido es al azar y no es igual para cada medida

◦ Por lo tanto, la suma de la señal aumenta linealmente con el número de excitaciones, pero el ruido
aumenta con la raíz cuadrada del número de excitaciones.

◦ Es decir el promedio de señales permanece constante, pero el ruido promedio disminuye con la raíz
cuadrada del número de excitaciones.
La relación señal/ruido (SNR) aumenta con la raíz cuadrada del número de excitaciones.
Si subo al doble el NEX, aumenta en un factor de 1 x raíz de 2 (0.4), entonces, aumenta en un 40% mas o menos. Siempre que se
mueva el NEX lo habitual es moverlo un poco, entre 1-2 (hay equipos que permiten moverlo fraccionado). Aumentarlo en demasía
no es eficiente.
Siempre será deseable construir imágenes con la mayor señal posible, sin embargo, aumentar los NEX no será particularmente
eficiente para aumentar la cantidad de señal, ya que aumentar los NEX al doble implica doblar el tiempo de adquisición, mientras
que la señal solo aumenta en un factor de (0,414).
¿Cómo mejorar una imagen ruidosa?

Aumentar el NEX no es eficiente

par aumentar la SNR porque se
sacrifica el tiempo de adquisición.
Aquí se aumento a 8, se obtiene
una muy buena imagen con
buena relacion señal-ruido, pero
se demora 10 min lo cual no tiene
sentido.

Aquí cuatriplicaron el NEX, se obtiene una imagen con mucho

menos ruido que la original, mejora SNR, pero lo que se sacrifica es
el tiempo.

Aumentar el NEX o Averages nos ayuda a ganar SNR, pero nos

perjudica en el tiempo de exploración.
El NEX no afecta a la resolución espacial porque no modifica el
tamaño del voxel.

CALIDAD DE IMAGEN
El contraste de la imagen varía con el tipo de secuencia de pulso y de sus parámetros.
 El contraste del tejido también es modificado por pulsos de presaturación o por agentes de contraste.
 El contraste de la imagen y la potenciación de la señal tienen que ser adaptados a los objetivos de la imagen:
◦ anatomía,
◦ edema,
◦ Caracterización de un Tejido (grasa, hemorragia, agua), vascularización.
 Parámetros que modifica el TM

FOV phase (fov en el eje de la fase): nuestro fov habitualmente es cuadrado, pero tenemos una opcion en resonancia para
ahorrar tiempo que es recortar pedacito de fov a ambos extremos quedando un FOV rectangular, de esta forma se disminuye el
numero de pasos de codfificacion de fase.
 ¡Ejercitemos!

Corte axial de cerebro potenciado en T2

La frecuencia está codificada en A-P y la selección del corte

de hizo con H-F.
La resolución espacial no viene expresada en % en los
equipos, si no que en tamaño de voxel (en 3 dimensiones).

Baja la matriz
La SNR aumenta porque aumenta el tamaño del voxel (más spines en
el voxel).
Resolución disminuye porque el voxel es mas grande por lo que hay
menos detalle.
Tiempo de adquisición disminuye pq baja el tamaño de la matriz, la
dimensión de la fase pasó de 256 a 192.
Se mantiene el fov cte.

Baja aún más la matriz

Sigue subiendo SNR, baja la resolución espacial, y va a seguir

bajando el tiempo de adquisición.
Ahora tenemos una imagen aun mas pixelada, pero con menor
ruido, ósea mayor cantidad de SNR.
La matriz es tan chica que influye mucho en el tiempo de
adquisición.

Aumenta el NEX

Se triplica NEX, SNR aumenta en 82% aprox , resolucion espacial

se mantiene constante, el tiempo de adquisicion se triplica.

Aumenta la matriz y baja el NEX

SNR disminuye drásticamente pq voxel es más pequeño.

La resolución espacial aumenta porque la matriz es más grande.
El tiempo de adquisición queda igual mas o menos, aumenta el
tiempo por la matriz más grande, pero al bajar el NEX baja el
tiempo.
La imagen queda con mas ruido que antes, pero la resolución
espacial es mucho mejor (mejor detalle).
 Disminuye el espesor de corte

SNR baja porque hay menos spines dentro del plano al disminuir
el espesor de corte.
La resolución espacial aumenta porque con menor espesor de
corte es análogo a mayor cantidad de detalle.
No influye en el tiempo.
No sacamos nada con tener alta resolución con una imagen tan
ruidosa (SNR 20%).
Se dice que el tiempo se mantiene, pero podría llegar a aumentar
porque cuando el espesor de corte se hace más pequeño debo
hacer mas cortes para cubrir la misma parte anatómica.

Aumentamos el espesor de corte

SNR aumenta, resolución espacial disminuye (menos detalle),

el tiempo se mantiene, pero podría llegar a disminuir pq el corte
es mas grueso por lo q necesito menor cantidad de cortes.
La imagen con buena SNR, pero muy pixelada, mala cantidad
de detalle, incluso se pierde el contraste de la imagen.

Disminuimos la BWr

SNR aumenta, la resolución espacial se mantiene y el

tiempo de adquisición también se mantiene.
Queda una imagen con menos ruido pq tiene mas señal,
pero se pierde el contraste de la grasa que suele ser con el
desplazamiento químico que se nota más con las BW
receptoras pequeñas.

Cambio en la codificación de fase

Originalmente la fase iba a estar modificada en R-L, pero

ahora se hace en A-P.
No influye en el tamaño de voxel, por lo que la resolución
no debería verse afectada.
SNR tampoco es afectada pq no cambia el tamaño del
voxel.
¿de qué nos sirve hacer un cambio en la codificación de
fase? Para obtener un FOV rectangular. Se ahorra
tiempo pq el FOV de fase es mas pequeño, pero se corto
la punta de la nariz se generó aliasing pq salió del fov.
Como se disminuyó FOV se pierde un poco de SNR (pero es lo mínimo), y se ahorra tiempo.
Si baja la matriz esperamos la imagen de abajo (círculo
rojo)

Si aumentamos el NEX se espera una imagen con

mayor SNR.
(la imagen de abajo sale muy granulada)

Si aumenta la BW receptora se aumenta el ruido.

 ARTEFACTOS EN RM
Los artefactos corresponden a cualquier característica de la imagen que en la realidad no está presente en el corte visualizado, y
que contribuye a corromper las imágenes de MRI.
 Se deben conocer estos para prevenir su aparición y conocer las formas para poder minimizarlos. Hay artefactos que
podemos minimizar completamente y otros que no se pueden solucionar.
 Estos artefactos tienen muchas causas, y también consecuencias sobre la imagen.
 Cuanto mejor se entiende cómo se construye la imagen MR., mejor se reconocerán los artefactos.

CLASIFICACION
Intrínsecos a la Relacionados con el Relacionados Relacionados Relacionados Relacionados con B0
técnica pcte (inevitables) con las con el con las RF y materiales
(inevitables) gradientes procesamiento magnéticos
de datos
- Aliasing - Artefactos de - Eddy Crisscross - Crosstalk - inhomogeneidad
- Chemical movimiento Currents striation - Zipper
Shift Ghosting=periódicos - RF - artefactos de
- Truncación (flujo y respiratorio) - No linealidad feedthrough susceptibilidad
(fenómeno Blurring=aleatorios - Ruido de RF magnética
de Gibbs) - Distorsión
- Volumen - Ángulo mágico geométrica
parcial (se
da en otras
técnicas
como en
scanner)

ALIASING O WRAPAROUD

Se produce cuando el tamaño del objeto excede el FOV, lo cual provoca un traslape en
la imagen en el sentido de la codificación de fase ya que la información de los extremos
de la imagen se codifica con la misma frecuencia. Luego al aplicar la TF no se puede
diferenciar una de otra, por lo que cualquier región que se extienda fuera del FOV
aparecerá sobrepuesta en la imagen pero en el lado opuesto.
Todos los artefactos tienen un sentido de propagación en resonancia (hay excepciones).
Si tengo un FOV, hay un eje de fase(y) y un eje de frecuencia (x), si el objeto de estudio
sale en le eje de la frecuencia, el aliasing no se va a producir (no va haber doblamiento),
pero si el objeto (abdomen del pcte) sale de los limites del FOV en el eje de la fase este
abdomen se dobla, entonces el aliasing ocurre en el sentido de codificación de la fase.
Cuando se digitaliza imágenes el aliasing podría ocurrir en cualquiera de los dos ejes,
pero los resonadores hoy en día vienen con un “sistema” incorporado que evita que se
produzca aliasing en la frecuencia. Como el equipo permite que el aliasing suceda solo en la fase es mucho más fácil trabajar con
él, incluso se cambia el sentido de la codificación con el objetivo de evitar que la imagen se doble.
❖ Se corrige aumentando el FOV para que el objeto quede dentro de éste, pero hay que tener en cuenta que se va a perder
resolución espacial porque el FOV es muy grande y si no se modifica la matriz el voxel también es grande.
❖ También se pueden intercambiar los ejes de codificación de fase-frecuencia, cambiando el sentido del Aliasing.
Cuando se codifica la frecuencia, la gradiente GX no termina en los limites del FOV porque es una gradiente lineal a lo largo de
todo el eje (sigue actuando más allá del FOV). Como los objetos que exceden el FOV (que están fuera) también son afectados por
un “pedacito” de gradiente” y lo que tiene que ver con la ubicación de los objetos en el FOV es culpa de la codificación de la
frecuencia es que los objetos que salen por fuera se malinterpretan en su ubicación y aparecen doblados en la imagen.
 ¿Por qué se produce el aliasing? Cuando se codifica la
frecuencia, la gradiente GX no termina en los límites del FOV
porque es una gradiente lineal a lo largo de todo el eje (sigue
actuando más allá del FOV). Como los objetos que exceden
el FOV (que están fuera) también son afectados por un
“pedacito” de gradiente” y lo que tiene que ver con la
ubicación de los objetos en el FOV es culpa de la
codificación de la frecuencia es que los objetos que salen por
fuera se malinterpretan en su ubicación y aparecen doblados
en la imagen.
Lo importante es saber que el aliasing ocurre cuando el
objeto excede el FOV y se da solamente en ele eje de la
fase.
Cuando se refieren a frecuencias máximas negativas se
refiere al ancho de banda receptor. Si rBW es de 32 Khz, la frecuencia máxima negativa será de +16 y la frecuencia máxima
negativa será de -16 (pasando por el 0, en el centro del campo de visión).
Si quiero hacer el FOV rojo (no me interesan los
brazos del pcte que están a los lados ni los
pedacitos que “sobran” del abdomen) ocurre
aliasing, los brazos del pcte que estaban afuera
aparecerán adentro del abdomen. En este caso
el eje de codificación de la fase fue Right-Left
porque los brazos están hacia la der e izq del
pcte.

SOLUCION

• Aumentar el FOV
- Usa gradiente más débil. Se disminuye la pendiente de la gradiente GX
para que el FOV sea mas grande y toda la estructura quepa adentro.
- Disminuye la resolución → se puede compensar aumentando la matriz
(SNR se mantiene cte y la resolución también).
Cuando queremos mantener el FOV, el equipo cuenta con una opción
conocida como “foldover supression” o “no pase wrap” que suprime el
artefacto doblando el FOV. Como esto alteraría el tamaño del píxel, el equipo
dobla la matriz, esto a su vez, duplicaría el tiempo, pero esta opción reduce
los NEX a la mitad, lo que hace que no notemos su efecto. Al reducir los
NEX supondría una disminución de la SNR, sin embargo, como se ha duplicado el FOV ganamos señal por esta vía.

• Usar banda de saturación (Rest) en las áreas que no quiero que se

replieguen dentro del FOV.

- Se ubica en áreas fuera del FOV

- Impide excitación de estructuras
Si codificamos la fase en R-L y tenemos los brazos por los costados del pcte sabemos que
se doblaran en la imagen, entonces se satura la señal que proviene de el brazo D° e I°
colocando una banda que envia un prepulso a ambos brazos.
Como el pre pulso va a enviar a la magnetización al plano transversal, cuando venga la adquisición real de la imagen estos tejidos
van a estar saturados. Es lo mismo que se hace en Fatsat, pero en vez de hacerlo con la grasa se hace con una ubicación espacial dentro
del paciente. Si se saturan los tejidos no se van a replegar en la imagen pq no van a emitir señal.
• Usar bobina de superficie (pequeñas)
- Solo cubre el area dentro del FOV
- Tiene un dominio menor
- “No obtiene señal desde fuera del FOV”

Ej.bobina de muñeca

• Sobremuestreo (Phase Oversampling / NPW) es la más utilizada

- Aumento del FOV → disminuye aliasing
- Se elimina “lo no deseado” al desplegar la imagen
- Se debe aumentar Ny → baja NEX (tiempo de secuencia)

Se sobremestrea el FOV, osea lo voy a aumentar de forma artificial. Por lo tanto, si aumento el FOV se sobremuestrean las areas
que estan saliendo del campo de vision y evitar que se replieguen evitando el aliasing.
¿Cómo se sobremuestrea? En la pantalla esta el boton de phase oversampling/sobremuestreo en la fase/ no phase wrap que
permite elegir cuanto quiero sobremuestrear el FOV en el eje de la fase, y generalmente se hace para evitar el aliasing, sin
embargo como estamos aumentamos de forma artificial el FOV sobremuestrearlo me ayuda a aumentar un poco la SNR.
Boton NPW 1.0 significa que no estoy usando sobremuestreo, que mi FOV en el eje de la fase tiene un factor de 1 (quiere decir
que no estoy aumentando su tamaño). Si eligo un NPW de 1.25 significa que estoy aumentando de forma artifical mi FOV en un
25% (12.5% para un lado y un 12.5% para otro lado). Entonces, se puede elegir el % de sobremuestreo dependiendo de que tanto
salga la estructura del campo de visión.
¿por qué no sobremuestrear siempre? No pq siempre se gana-pierde. Gané no tener aliasing, SNR (pq el FOV es mas grande),
pero perdí tiempo pq sobremuestrear es aumentar los pasos de codificacion de fase, entonces aumenta el tiempo de adquisición.
Sobremuestrear no modifica el tamaño del voxel, por lo que no habrá cambios en la resolución espacial.

Chemical Shift (Desplazamiento Químico)

Existen dos tipos de artefactos de Chemical shift:

El tipo 1 se ve en la dirección de la codificación de la
frecuencia y se ve solamente en campos de fuerza
mayores a 1T. Se presenta en las secuencias Eco de
spin. Es el único artefacto que se propaga en el eje de
la frecuencia. El eje de codificación de la frecuencia en
la imagen esta hacia A-P (tipo 1). Se observan medias
lunas blancas y negras.
El tipo 2 se puede encontrar en campos con
cualquier fuerza, pero requiere secuencias de GE o
con TEs particulares. Se presenta en las secuencias
Eco de gradiente. Corresponde a los “bordes en tinta china” que se ven en las imágenes dentro y fuera de fase.

El campo magnético externo es modificado por la estructura local de la molécula en la cual se encuentra un protón. Variaciones
locales del campo magnético significa frecuencias de resonancia distintas (ecuación de Larmor). Es debido a los diversos
ambientes de electrones en los cuales se pueden encontrar los protones.
Ej.: grasa (CH2) vs agua (H2O)
La posición espacial, durante el proceso de reconstrucción de la imagen, está codificada por la frecuencia y por lo tanto la señal
proveniente de la grasa y del agua en la misma ubicación espacial será asignada en una ubicación distinta en la imagen.
Como frecuencia es analogo a posicion dentro del FOV, el chemical shift com artefacto es la malinterpretacion de la ubicacion en
los lugares donde hay agua y grasa pq la frecuencia de precesion es distinta para cada uno entonces el equipo piensa que la
señal de la grasa y del agua provienen de cierto sector pero en realidad proviene de otro lado, eso es lo que va a provocar las
semilunas.
Cambios en la frecuencia de resonancia que afecta la imagen. ¿Por qué ocurre? En los lugares donde temenos interfaces de
agua y de grasa, sabemos que producto de las nubes electronicas los protones van a precesar a diferentes frecuencias y eso es
lo que denominamos chemical shift (se ordena desde el mas apantallado hasta el menos apantallado). El mas apantallado es la
grasa (a la D°) y el menos apantallado es el agua (hacia la I°, dependiendo de donde ponemos al metabolite de referencia).
Los protones de H+ precesan en una determinada frecuencia que depende del campo
magnético principal Bo.
Los protones en la grasa (lamentablemente) precesan a una frecuencia ligeramente
diferente.
Al variar el campo magnético alrededor del paciente la frecuencia se relaciona con la
posición.
A esta diferencia en la frecuencia de resonancia se le denomina chemical shift. El artefacto
“Chemical shift” es una consecuencia del chemical shift.
Las diferencias de frecuencias se expresan de forma relativa a una de ellas que se toma
como valor de referencia (ej.: la fagua) El cociente resultante (fagua-fgrasa)/fagua se expresa en
partes por millón (ppm). El chemical shift del H de la grasa respecto al del agua es de
aprox. -3.5 ppm. Recordar que si varia el teslaje, la unidad de medida en ppm no cambia,
se mantiene siempre.
La posición de la grasa en la imagen cambia levemente de ubicación.

Peak de concentración del agua

siempre es mas abundante y
peak de concentración de la
grasa separado por 3.5 ppm.

Si quisiéramos conocer la diferencia de frecuencia en términos

relativos no absolutos, multiplicamos 3.5 ppm por la frecuencia de
precesión central de todos los spines y nos da el resultado en Hz.
A 1.5 Tesla hay 224 Hz de diferencia entre el agua y la grasa.

La frecuencia central es como la frecuencia que tiene la mayoría de los spines

y que está dada por el campo magnético externo, siempre hay spines que se
corren un poco hacia la D° o I° en cuanto a frecuencia de precesión. Entonces
los spines se distribuyen como campana que parte abajo, llega al peak que es
la frecuencia central y baja de nuevo.
El agua y la grasa están separados por 224 Hz. Lo que está en rojo
representa a todos los spines.
Relación de la Frecuencia con la posición

La señal de la grasa es ubicada correctamente en la

imagen de acuerdo a su frecuencia. Desgraciadamente
no es de donde proviene la señal.
Si el objeto tiene la grasa en el centro y el agua en la
periferia, en los lugares donde va a estar esta interfaces
de grasa y agua debo tener en cuenta a la dirección de
la codificación de la frecuencia.
¿Qué ocurre con la posición del objeto? Se va a correr
levemente producto de una malinterpretación en la
codificación de la frecuencia. En los lugares en donde
las señales se interpone se produce una superposición
de señal, y en los lugares donde se corre y la señal se resta se produce una señal vacía (la grasa se corre en posición), por lo tanto,
a un lado de mi objeto se produce una semiluna brillante y al otro lado de mi objeto se produce una semiluna oscura.
En el riñón se produjo una semiluna brillante arriba y una semiluna oscura abajo,
esto es un artefacto chemical shift tipo 1 en una secuencia spin eco.
Supongamos que estamos viendo el riñón en axial, la frecuencia de codifico hacia
A-P (es el sentido en que se propagó el artefacto).
Si la semiluna estuvieran por los lados seria R-L.

Entonces, con solo mirar el artefacto puedo saber hacia donde de codificó la
imagen. En aliasing pasa lo mismo, si la imagen sale doblada con solo verla puedo saber
como la codificaron pq sé que en el aliasing se va a propagar en el eje de la fase.

Explicación:la señal de la grasa (negro) y la señal del agua (blanco), cuando viene la codificación de frecuencia GX, al digitalizar
el eco en diferentes valores es análogo a decir en que posición están los objetos dentro del FOV, por lo tanto, como la grasa
precesa mas lento que el agua (está más apantallada) la frecuencia que le llega a la gradiente cuando se hace codificación es
distinta a la real.
Entonces, como la frecuencia es distinta cambia la posición del objeto en el FOV, por lo tanto, esta grasa va a estar levemente
desplazada, se suma a la señal del agua (semiluna brillante) y queda un pedazo con menos señal que antes porque está
desplazado produciendo una semiluna negra.
El desplazamiento 3.5 ppm no es menor, es un desplazamiento grande, si fuera pequeño el artefacto no sería mucho. Al ser 3.5
ppm es tanto el desplazamiento que cuando se codifica la frecuencia el desplazamiento se ve en la imagen, por eso sucede sólo
en el agua y la grasa.

¿Qué hacer para atenuar o eliminar el artefacto de chemical shift tipo 1?

1. Intercambiar la codificación de frecuencia y fase. Esto no elimina el artefacto, pero lo cambia de sentido.
2. Incrementar el ancho de banda (BW) del receptor. Aumentar la BW, disminuye la SNR, pero por un motivo (explicado en un
material complementario) el tamaño de las semilunas con el ancho de banda receptor disminuyen (semilunas se notarán
menos en las imágenes)
3. Usar secuencias que permitan separar grasa y agua (STIR, FATSAT, etc). Al usar técnicas de saturación tisular como STIR o
FATSAT el artefacto no se ve, porque estamos saturando la señal de la grasa, la superposición de señal ya no debería existir
(pq la señal de la grasa se descarta o satura).
El Artefacto químico de TIPO 1 resulta de una cambio en la localización espacial de los voxels de grasa. Mas que
nada cuando hay una interfase de agua y de grasa (ej. Entre el riñón y la grasa peritoneal). Se observan semilunas oscuras y
semilunas brillantes.
❖ Debido al cambio químico, los voxels que contienen grasa no tendrán la frecuencia prevista de resonancia y estarán
espacialmente mal registrados, causando una cambio en la localización espacial en la dirección de la codificación de
frecuencia.
❖ Este artefacto aparece como banda oscura (o blanca) en los interfaces entre el agua y la grasa
❖ Para una fuerza del campo dada, los cambios en la frecuencia de resonancia entre los protones de la grasa y el agua es
constantes (224 hertzios en 1.5 T).
Cuando el teslaje aumenta tb aumenta la frecuencia de precesión del agua y de la grasa. Entonces, a mayores teslajes el
chemical shift se nota más.
❖ El artefacto químico que resulta es afectado por el ancho de banda del receptor.
❖ Cuanto más estrecha es el ancho de banda del receptor, más estrecho es el ancho de banda por pixel y mayor es la cambio
químico en un gran número de pixeles. Mientras más estrecho es el ancho de banda receptor, más grande es la semiluna.

Vemos el riñón y grasa peritoneal, se observan las

semilunas brillantes y oscuras, se codificó la
secuencia en sentido R-L.
En el muslo, entre el musculo y la grasa también se
produjo semilunas y la secuencia se codificó en R-L.
En neuroimagenología se usa el chemical shift a
beneficio para poder diagnosticar lesiones que tienen
grasas.
En la imagen vemos un lipoma intramedular en pcte
pediatrico brilla en todas las secuencias y se satura
con los pulsos de saturación grasa, entonces no
queda la duda de que sea un lipoma.
Pero si lo vemos en otro plano podríamos llegar a
notar la semiluna oscura que provoca el chemical
shift. Le da información al radiólogo que la lesión
tiene grasa porque sabemos que esas semilunas
aparecen solo en las interfaces de agua y grasa
(semiluna brillante adelante, semiluna oscura atrás).

El artefacto químico de TIPO 2 clase ocurre solamente con secuencias de eco de gradiente. Responsable de
los bordes en tinta china.
 Con secuencias spin eco, el pulso de 180° refoca los spines para crear el eco.
 La ausencia de un pulso de RF de 180° en las secuencias gradiente de eco causa un desplazamiento de la fase entre
los protones de la grasa y el agua cuando se forma el eco (de gradiente).
 Este desplazamiento de la fase depende de su cambio de frecuencia de resonancia debido al cambio químico. Se
observa en las imágenes fuera de fase o en fase opuesta q es lo mismo.
CANCELACÓN DE FASE Presente en imágenes GRE
- Chemical shift
- Ausencia pulso 180°
o No corrige fase de spines de agua y grasa.
o Existen ciclos en los que la grasa y el agua están en fase y fuera de
fase.
Al principio de la relajación la grasa y el agua parten en fase, pero cada cierto tiempo se ponen en fase opuestas.
 Con una fuerza del campo de 1.5 T, el cambio de la frecuencia es 225 hertzios, correspondiendo a un período de 4.4 ms.
 Por lo tanto, en 1.5 T, los protones de la grasa y el agua estarán en fase cada 4.4 ms : sus señales son aditivas.
 Para TEs dentro de este intervalo de 4.4 ms, cambian de lugar sus fases y para un TE en el centro de este intervalo (ms
2.2), estarán fuera de fase.
A los 2.2 mseg el agua y la grasa están fuera de fase, y a los 4.4 mseg vuelven a estar en fase. Entonces, se excita una sola vez,
pero hacemos 2 tiempos de eco (se lee cuando el agua y grasa están a 4.4 mseg y cuando están a 2.2 mseg).
En las imágenes en fase vamos a tener contribución tanto del agua como de la grasa Microscópica (dentro del citoplasma, como
las que se producen dentro de los hepatocitos en un pcte con esteatosis hepática). Cuando el paciente tiene esteatosis hepática lo
que se infiltra de grasa es en la célula, dentro de las célula hay vacuolas de grasa en el citplasma y eso es lo que conocemos
como grasa intracelular, o en la medula ósea de un adulto amarilla las células hematopoyéticas se llenan de grasa intracelular.
Por lo tanto, en imágenes en fase vamos a ver un aporte de
la grasa intracelular y agua, mientras que fuera de fase
vamos a observar el aporte solo del agua x lo q todos las
zonas del pcte que tengan grasa intracelular infiltrada van a
experimentar una caída de señal.
La intensidad de la señal de un voxel que contiene grasa
y agua oscila con el aumento en el tiempo de eco, con:

◦ un mínimo cuando la grasa y el agua están

fuera de fase, y

◦ un máximo cuando están en fase.

 Para TE que corresponden a la grasa y al agua fuera de la fase (2.2 milisegundos, 6.6 milisegundos etc…), la señal es
cancelada de los voxels que contienen la misma proporción de grasa y de agua, produciendo una línea negra en todos
los límites entre grasa/tejido.
Este artefacto de contorno se conoce como artefacto de Chemical shift de segunda clase (borde de tinta china, caída de
señal donde hay voxeles que comparten tanto grasa como agua).
El artefacto Chemical Shift de segunda clase ocurre en las direcciones de codificación frecuencia- y codificación de fase pues es
independiente de la codificación espacial. Da lo mismo las codificaciones de fase y frecuencia, los bordes en tinta china se van
a producir en todos lados, no tiene predilección por algún eje de codificación.
 Nunca se ve con secuencias spin eco ya que los desfases debido a Chemical shift son cancelados por el pulso de 180°

➔ imagen: izq en fase, derecha en fase opuesta.

Siempre la imagen en fase opuesta es la que va a presentar
los bordes en tinta china, contornos negros. Además, se
observa una caída de señal en las zonas con grasa
intracelular.
La caída de señal se observa en la columna, en medula ósea. Medula ósea sana en pcte adulto como tiene infiltración grasa
fuera de fase cae la señal pq no estamos considerando la señal de la grasa intracelular, solo la del agua.
 Si el paciente tuviera esteatosis hepática (hígado infiltrado de grasa) pasaría lo mismo, veríamos un hígado isointenso en fase
y se vería oscuro fuera de fase, pero como en este caso el pcte de la imagen no tiene esteatosis su hígado mantiene la señal.
Soluciones para el chemical shift tipo 2

• Los artefactos químicos son reducidos por las técnicas de supresión grasa (saturación, inversión-
recuperación).

◦ La reducción de la señal de la grasa reduce al mínimo el artefacto químico.

En GRE la grasa no es necesario saturarla, entonces la solución no tiene mucho sentido, hay que aprender a convivir con el
artefacto de tipo 2, no tiene solución que tenga efectividad.
En SPE es diferentes, se puede intercambiar los ejes de codificación, saturar la grasa, usar anchos de banda receptor más
grandes, entre otras cosas.

• Intercambiando las direcciones de codificación de frecuencia y fase, el

artefacto químico se rota en la otra dirección, sin la eliminación de ella.
• Este intercambio también modifica los otros artefactos (wrap-around, los
artefactos del movimiento,…) y parámetros de la secuencia.

• Otro método es utilizar un ancho de banda más amplia del

receptor:

◦ cuanto más ancho es el ancho de banda del

receptor , más ancha es el ancho de banda de
los pixeles, y menos visible el

◦ artefacto químico (Con una disminución de la

relación señal/ruido ).

USOS

Un uso del artefacto químico de segunda clase es la caracterización de tejido.

 La comparación de la señal del tejido entre secuencias de eco de gradiente en fase y fuera de fase, permite la identificación
de tejidos que contienen una mezcla de grasa y de agua, que es útil para el diagnóstico de

◦ hígado graso focal (en fase tiene cierta intensidad y fuera de fase cae la señal, en el caso de caer significa pq es
hígado graso x la infiltración grasa) o

◦ de adenomas suprarrenales (grasa intracelular infiltrada dd se ve caída de señal)

 GIBBS O TRUNCACIÓN

Ocurre en las interfaces de alto contraste como cráneo cerebro,

medula LCR, menisco liquido sinovial en la rodilla, causando líneas
alternas blancas y negras que pueden enmascarar lesiones en estas
zonas.
Se produce en el eje de la fase en imágenes SPE y GRE.
En la imagen podemos ver al artefacto como unas líneas negras en el
borde del cerebro que reverberan en el mismo sentido de la interfase
de contraste, entonces la línea tiene la misma forma o sentido que el
parénquima cerebral. El artefacto ocurre en lugares donde hay
interfaces de alto contraste (tejido muy oscuro y tejido muy brillante).

Saber que cuando hacemos un submuestreo de la interfaces de

contraste (cuando no se muestreo adecuadamente) se produce la
reverberación, en el fondo cuando se usan matrices pequeñas.
Matrices pequeñas = riesgo de Gibbs en interfaces de alto
contraste, por ejemplo entre medula (oscuro) y LCR (brillante)
produciéndose líneas negras o blancas alternantes en el mismo
eje de la interfaz de alto contraste

Se ve una línea blanca dentro de la medula que es un artefacto

truncación (no patología).
Se usan matrices tan pequeñas que las interfaces de
contraste se submuestreo.
En las angiografías tb ocurren cuando hay vasos muy
brillantes y tejido de fondo oscuro, aparecen líneas negras
dentro del vaso que es artefacto de Gibbs, esto podría llevar a
un error diagnostico pensando que tiene alguna disección en
la arteria cuando en realidad no lo es.
Aumentar la matriz hará que las líneas en las interfaces de
contraste desaparezcan. Otra cosa que puede servir es
disminuir el FOV, pixel se hace mas pequeño, hay más
sobremuestreo de las interfaces y las líneas de Gibbs
desaparecen.

SOLUCIÓN

• Aumentar los phase encoding steps

- aumento de matriz (por lo tanto,
aumenta el tiempo de adquisición)
- disminución de FOV
• Aumenta el tiempo de adquisición
 ARTEFACTOS DE MOVIMIENTO
Se propagan en dirección de la fase

BLURRING

• Causados por movimientos voluntarios o involuntarios del paciente

Aleatorios
- Tragar y respiración fuerte. Si la respiración se hace periódica ese blurring se puede transformar en Ghosting porque el
movimiento se parecerá a un fantasma, con bordes netos y reverberar en el eje de la fase.
- Peristaltismo y movimiento físico

GHOSTING

• Causados por flujo pulsátil en vasos sanguíneos

Periódicos
- Pulsación arterial (movimiento cardiaco, de los vasos sanguíneos arterial o venoso) y pulso del LCR

Vamos a encontrar borrosidad en la imagen y líneas netas.

La borrosidad se da en determinadas partes de la imagen que
generalmente son aleatorias dependiendo de donde ocurrió el
movimiento.

➔ Columna cervical
➔ Se genera borrosidad arriba pq pcte movió la cabeza
y también abajo por la respiración. En el cuello hay una
buena definición.

➔ Movimiento periódico de la cabeza por lo que se generan líneas netas de movimiento.

➔ Siempre se dan en el eje de la fase
➔ Si tengo un cerebro que se propagó en movimiento a la D° e I° significa que la fase
fue codificada en R-L. ( si el movimiento hubiera aparecido arriba y abajo es pq se codifica la
fase en HF)
 ➔ Cada vez que se codifica un eco (emite una
codificación de fase y se almacena ecos en el espacio k),
si el movimiento del abdomen hizo que los órganos
estuvieran en diferentes posiciones cada vez que se
codifica, entonces va a aparecer como movimiento en la
imagen (borrosidad).

➔ En caso de abdomen lo más común es que se adquiere en

apnea

SOLUCIÓN INCONVENIENTE
Reducir los movimientos del cuerpo (restricciones físicas, Comodidad del paciente
sedación).
Secuencias con respiración suspendida Requiere apnea y secuencias rápidas
Gatillado y compensación de movimiento Aumento el tiempo de la exploración, restringe TRs
disponibles, borrosidad con algunos métodos
Es cuando dejamos al pcte respirar de forma libre y el equipo
va censando el ciclo respiratorio para adquirir la imagen.
Gatillado cardiaco se calcula el ciclo cardiaco (con electrodos)
y el equipo se coordina con ECG para poder tomar la imagen.
Supresión de señal en tejidos móviles (grasa de la pared Aumento TR debido a la magnetización de preparación o las
abdominal) bandas de saturación.
Intercambio de las direcciones de codificación de fase y Solamente cambia el lugar de los artefactos. No soluciona el
codificación de frecuencia movimiento, pero podemos llevar el movimiento a otra sección
de la imagen donde no me moleste.

ÁNGULO MÁGICO

Se aprecia más frecuentemente en los tendones y los ligamentos que se orientan aproximadamente en un ángulo de 55º respecto
del campo magnético principal. La señal de las moléculas de agua de las fibras de colágeno del tendón normalmente no se
observan debido a que dan lugar a tiempos T2 muy cortos. En ángulo de aprox. 55 grados respecto al campo magnético principal,
se produce un notable aumento de los tiempos del T2, dando lugar a una señal brillante.
Todas las estructuras, sobre todo las que se ven oscuras como los tendones y ligamentos en RM musculoesquelética, que tengan
un angulo de 55° o 54,7° respecto al campo magnético ppal van a ser susceptibles a sufrir este artefactos.
¿Qué ocurre? Cuando hay una estructura que tiene una angulación de 55° respecto al campo principal disminuye sus
interacciones spin-spin de manera intrínseca o natural. Por lo tanto, si hay menos interacciones spin-spin va a ser más difícil que
esos tejidos se desfasen.
En la rodilla plano sagital justo la inserción del
tendón rotuliano en la tuberosidad anterior de la tibia
tiene 55° inclinación respecto al CM ppal, por lo que
va haber menos interaccion spin-spin entonces se
produce una hiperintensidad en forma de artefacto
en la imagen q no es real (no es por tendinitis ni pq
esté roto).
Este artefacto sólo se da en imágenes con TE corto, es decir en imágenes DP.
En T2 con TE mas largos no se observa ángulo mágico pq a pesar de que disminuyen las interacciones spin-spin, le estamos
dando mucho tiempo para que se desfasen los spines y se desfasan igual
En el tendón supraespinoso se ve sano en fatsat, pero en DP se
ve hiperintenso, pero no pq sea una patología, si no pq justo la
inserción tiene 55° .
Lo que hacen los radiólogos para no confundirse piden ambas
potenciaciones en el protocolo. En hombro siempre se hace un
DP coronal y T2 coronal, pq es super común que en
supraespinoso se produzca ángulo mágico.

Imagen sagital de hombro, en DP se ve como si estuviera infiltrado por agua

(edematoso) y podríamos pensar que es tendinitis, pero en T2 no se ve
edematoso. Entonces, lo mas probable es que la hiperintensidad fue por
ángulo mágico y no por una infiltración edematosa.

Angulo mágico se manifiesta INDEPENDIENTE DEL SENTIDO DE LA FASE.

Este artefacto no se puede solucionar ni minimizar. Es del tipo de artefacto
con el que se debe convivir en forma pacífica, aunque es de los más peligrosos, en el sentido que puede ser fuente de generación
de pitfalls de interpretación.
Con los TE largos, igual va a caer la señal de los tendones y ligamentos, ya que estamos dando mucho tiempo (más que
suficiente) para que se produzca el desfase de los espines. Entonces, el ángulo mágico se manifestará más cuando los TE son
cortos, como en DP

ARTEFACTOS DE RF
EXCITACIÓN CRUZADA
Se produce un traslape de excitación de spins de los cortes contiguos, dando una disminución de la señal.
En una secuencia multicorte donde los cortes tienen varias inclinaciones y se cruzan, al excitar los spins de primer corte éstos se
desfasan. Después cuando excitamos el segundo corte los spins de las estructuras cruzadas (ya en el primer corte excitadas) aun
no han podido ponerse en fase por lo que se desfasarán aun más. Cuanto más desfasados estén los spins menos señal
obtendremos.
Cuando se programa la secuencia se puede hacer que los cortes se superpongan en ciertos sectores. Cuando dos cortes chocan
y llegan al mismo sector se saturan o excitan dos veces una misma zona, por lo tanto como se hace una sobreexcitación de la
zona de donde está el traslape, lo que se produce en la imagen es un vacío de señal pq se sobreexcitan los spines y no entregan
señal cuando recoja el eco.
El artefacto se produce justo donde se intersectan los cortes, no en otro lugar.
Se manifiesta INDEPENDIENTE DEL SENTIDO DE LA FASE Y FRECUENCIA.
Existe solo una estrategia para solucionar el problema de la excitación cruzada:
Evitar la adquisición de bloques de cortes que se intercepten, o minimizar la intercepción, llevándola hacia zonas en las que
el intercepto no se sitúe sobre estructuras que tengan importancia en su evaluación durante el informe radiológico. O aumentar el
gap así los cortes se separan y la intersección se produce más lejos del área que nos interesa. Otra opción es hacer una
adquisición intercalada de los cortes, quiere decir que si tengo una secuencia con cortes 1,2,3,4 hasta el 10, primero se
adquiere los cortes impares y dps los cortes pares.
• Intersección de cortes
• Pre-excitación (saturación) en el área del intersecto de
cortes
Suele ocurrir en columna lumbar donde se puede programar
un stand de cortes en el disco S1 y L4-L5. En la parte roja los
cortes se juntan (Chocan) por lo tanto se produce un vacío de
señal en la parte posterior del corte axial que estoy
programando por sobreexcitacion de spines en dd los cortes
se superponen.
también ocurre en ATM, se programan los cortes coronales al cóndilo mandibular, donde igual chocan al medio pq los cortes se
traslapan.

CROSSTALK

• Pulso de RF no es un rectángulo perfecto

• Entre 2 cortes contiguos se produce sobreposición
- Saturación de spines en “Zona compartida”
- Causa reducción de señal sobre toda la imagen → disminuye SNR
El pulso de RF no es un rectángulo perfecto, tienen como una colita hacia los lados
(parecen campana), entonces cuando tenemos perfiles de cortes juntos que están dentro de una misma secuencia, estas colitas
se interponen. Las zonas donde se interponen los pulsos de RF se habla de crosstalk.
No tiene dirección de fase ni de frecuencia, si no que degrada la imagen de forma global ( no es como la de excitación cruzada
donde solo degrada donde se intersectan los cortes) producto que los perfiles de RF no son perfectos.
Solución

• Introducir gaps entre los cortes (espaciado entre cortes, así las
colitas no se interponen tanto).
• Adquisición intercalada (interleaved)
- 1era secuencia: cortes impares : 1,3,5,7,9
- 2da secuencia: cortes pares: 2,4,6,8,10
• Alargamiento del pulso RF: alcanza una forma mas rectangular

ZIPPER

• Línea de puntos brillantes y oscuros alternantes en todas las imágenes

CAUSAS

- Entrada de RF
- Emisión RF por monitores
- En sentido de la fase y frecuencia

SOLUCIÓN

Asegurar que la cabina de RF sea hermética a las RF exógenas:

Asegurarse que la exploración se realiza con la puerta de la
cabina de RF perfectamente cerrada. Si esto fue cumplido, se
debe sospechar de daño en algún punto de la jaula de Faraday.

Asegurar que los monitores, bombas y máquinas de anestesia

al interior de la cabina de RF sean MRI compatibles
 RUIDO DE RF

• RFs externas no deseadas

- Radio y TV
- Tubo fluorescente pestañeando
- Monitores
• No tiene frecuencia especifica
• Puede degradar completamente la señal

- Cerrar la puerta del resonador (cabina RF)

- Remover los monitores (si es posible)
- Revisar RF Shielding (Jaula de Faraday)

A diferencia de Zipper, el ruido por RF degrada la

imagen en forma global, y se manifiesta independiente
del sentido de la fase y frecuencia.

ARTEFACTOS DE HOMOGENEIDAD

• B0 no uniforme
• Causa variación de la intensidad de señal a través de la imagen
• Impide uniformidad en la supresión espectral de la grasa
• En GRE las pequeñas inhomogeneidades causan las “Moiré Fringes”
• Causas del artefacto:
- Shimming pasivo no apropiado
- Shimming activo no suficiente

ESTE ARTEFACTO SE MANIFIESTA INDEPENDIENTE DEL SENTIDO DE LA FASE Y DE LA FRECUENCIA, DEGRADANDO LA

IMAGEN EN FORMA LOCALIZADA, RESTRINGIDA A LA ZONA INHOMOGENEA, Y SIN DISTORSIÓN DE LA IMAGEN

Moire-Fringes en secuencia GRE

 SHIMMING

ACTIVO PASIVO INTERACTIVO

Consiste en utilizar bobinas Consiste en ubicar pequeñas piezas El shimming interactivo consiste en
especiales para producir campos de material ferromagnético en el detectar las inhomogeneidades a
magnéticos auxiliares que ayuden a equipo para modificar el campo través de la señal adquirida y hace
uniformar el campo. magnético Bo. variar las corrientes de las bobinas
hasta que el campo sea los más
homogéneo posible.

ARTEFACTO DE SUSCEPTIBILIDAD MAGNÉTICA

• Ocurre en las interfases de distintas susceptibilidades magnéticas

Tejido/aire y tejido / grasa

• Distorsión en el ambiente magnético local

Desfase = disminución de señal

• Ferromagnéticos (alta susceptibilidad)

Distorsión del campo
Caída sustancial de la señal

Artefacto de susceptibilidad magnética creado por un implante metálico

Distorsión de la imagen a lo largo del cuero cabelludo de este paciente, indicando la

presencia de material ferromagnético que causa distorsión del campo magnético
local.
 Artefacto de susceptibilidad, confirmando la presencia de hemosiderina en una
cronificación de una hemorragia.

Artefacto de susceptibildiad magnética creado por frenillos

Artefacto de susceptibilidad magnética debido a implante dental.

Artefacto de susceptibilidad, por metal en secuencia de saturación de grasa.

Soluciones

 Las secuencias spin eco son menos propensas a artefactos de susceptibilidad que las secuencias eco de
gradiente.

◦ En el SE, el pulso de 180° refasa y corrige el desfase de susceptibilidad inducido de los spines (que
pertenece a los efectos de T2*).

Disminución del artefacto de susceptibilidad utilizando

secuencias SE: Debido al pulso de 180º se minimiza la
distorsión de frecuencias.

Soluciones

 Intercambiando las direcciones de codificación de frecuencia y codificación de fase, modifica los artefactos
de susceptibilidad NO los elimina

 Un TE corto da menos tiempo para el desfase y reduce la pérdida de la señal.

◦ Un gran ancho de banda del receptor (gradientes fuertes) acorta el TE al mínimo disponible

Debido a que los artefactos de susceptibilidad son peores en campos altos, evitamos escanear pacientes con
implantes metálicos a 3,0 T siempre que sea posible. Los artefactos de susceptibilidad pueden cambiar de forma,
pero no eliminarse, alterando las direcciones de codificación de frecuencia y fase. Pueden minimizarse utilizando
valores de TE más cortos (menos tiempo para desfase) y utilizando secuencias de eco de espín rápido en lugar de
secuencias de eco de gradiente. Los artefactos de susceptibilidad también se pueden reducir aumentando la
intensidad del gradiente para un campo de visión determinado y evitando técnicas de ancho de banda estrecho. Los
cortes más finos también ayudan, al igual que el uso de técnicas de imágenes paralelas.
• Estrategias para reducción

Usar bajos TE

Uso
Los artefactos de la susceptibilidad se utilizan para detectar hematomas:

 productos de la descomposición de la sangre (hemosiderina…) causa artefactos de susceptibilidad son

responsables de pérdida de la señal en imágenes potenciadas en T2* .

La MRI puede ser útil para cuantificar el contenido del hierro del hígado.

La hemocromatosis genética causa una sobrecarga de hierro que se almacena en el hígado.

Los efectos de susceptibilidad del hierro explican la disminución de la intensidad de señal del hígado, comparada a la
señal del músculo.

Las secuencias eco de gradiente potenciadas en T2* son las más sensibles para detectar una sobrecarga leve del
hierro.

Los agentes de contrastes en partículas tales como ferritas pueden ayudar a detectar metástasis de hígado.

◦ Causan una pérdida de la señal en las imágenes potenciadas en T2* debido a los efectos de
susceptibilidad magnética.

◦ Estos agentes son fagocitados por el sistema reticuloendotelial del hígado sano.

 el hígado normal aparece obscuro y se destacan los tejidos metastásicos

CORRIENTES DE EDDY

• corrientes parasitas generadas durante los rápidos cambios de polaridad de las gradientes
- inducción de corriente en conductores (ej.criostato)
• distorsión del perfil de la gradiente

El rápido encendido y apagado de los gradientes, puede inducir en los conductores cercanos corrientes parasitas
conocidas como corrientes de Eddy. Estas pueden ocasionar quemaduras en el pcte y alteraciones en las imágenes.
Existen bobinas compensadoras evitan su aparición, debiendo preocuparnos que los cables no hagan loop, y que el
pcte mantenga manos y piernas separadas durante el estudio para no generar un circuito.

 ESTE ARTEFACTO SE MANIFIESTA INDEPENDIENTE DEL SENTIDO DE LA FASE Y DE LA FRECUENCIA,

DEGRADANDO LA IMAGEN EN FORMA GLOBAL

 Es incorregible por parte del operador del equipo, además que es difícil de distinguir de otros artefactos
(susceptibilidad, no linealidad, coil overflow, artefacto de imagen paralela, etc.). De todos modos el
fenómeno de distorsión del perfil ya está corregido por parte del fabricante, a través de la estrategia de Eddy
currents compensation.

No linealidad de gradientes

• Las gradientes no son absolutamente lineales

• Distorsión magnética local
- Distorsión en la imagen → geométrica
- Secuencia EPI es la mas sensible
  ESTE ARTEFACTO SE MANIFIESTA
INDEPENDIENTE DEL SENTIDO DE LA FASE Y
DE LA FRECUENCIA, DEGRADANDO LA
IMAGEN EN FORMA GLOBAL. TIENE MAYOR
IMPACTO EN EL SENTIDO DE LA FASE.

 La única sugerencia posible es evitar

el uso de FOVs extremos, cercanos al FOV
máximo del equipo, ya que el uso de FOVs
máximos implica el uso de una mayor área
del gradiente, que puede implicar el uso de
la zona no lineal de ésta, sin embargo esto no constituye en lo absoluto una transgresión a la técnica.

Crisscross striation – spikes

• Peak de señal único

• Disfunción esporádica de ADC converter
• Efecto depende de la ubicación de la espiga

¿Qué aprendimos hoy?

Al modificar parámetros durante la programación de una secuencia, podría eventualmente afectar a la SNR,
resolución espacial y/o tiempo de adquisición. También podría verse afectado el contraste

El NEX o número de adquisición o promedios (averages) corresponde a una forma poco efectiva de ganar SNR

Además de ciertos parámetros, la SNR se ve favorecida por el buen uso de las bobinas de RF así como por el
posicionamiento de éstas en relación al paciente, así como también existe influencia del hardware del equipo

La resolución espacial depende del tamaño del vóxel, sobre el cual influyen el espesor de corte, FOV y matriz

Existen diversos tipos de artefactos en RM, con orígenes distintos. Algunos de ellos presentan dirección de
propagación y otros no

La forma de solucionar o minimizar el artefacto depende de su origen, algunos de ellos pueden ser suprimidos en su
totalidad, otros de manera parcial, y otros con los que debemos convivir

Estudiar capítulos 7 y 8 del libro Seram

Estudiar capítulos 11 y 12 del libro Gili
Resumen artefactos vistos: reverberantes de la estructura q estamos
estudiando.
Sí es por movimientos voluntarios >> BLURRING
Aliasing: Sí es por movimientos involuntarios, que son los
Se da debido a que la estructura a evaluar excede el periódicos principalmente >> GHOSTING.
FOV. Soluciones: ¡¡como primero educar al paciente!!
Se da en el eje de la fase. Otras serian por ej cambiar el eje de la codificación
de fase y frecuencia para que el movimiento se vaya
Soluciones: NPW técnica que el equipo tiene para hacia otro lado.
sobre muestrear FOV en el eje de la fase y evitar que Aplicar estrategias de compensación de flujo para el
este objeto que sale del FOV se envuelva. ghosting (es algo que siempre intentan activar para
Lo que nosotros podemos hacer en el equipo poder tratar de disminuir un poco este), en el
entonces es elegir el porcentaje de sobre muestreo blurring la sedación, etc.
en el eje de la fase para evitar de que este objeto se
envuelva, si nosotros aumentamos el muestreo en el GIBBS:
eje de la fase lo que estamos haciendo en el fondo es Se propaga en la fase.
agregar más líneas de codificación de fase entre Solución: un submuestreo de las interfases de alto
comillas cierto, por lo tanto, el NPW son técnicas que contraste. Siempre que tengamos 2 estructuras con
aumentan el tiempo de adquisición nos vamos a contrastes muy diferentes, algo muy brillante y algo
demorar más pero vamos a evitar el aliasing, otra muy oscuro, este artefacto puede aparecer y
cosa que por así decirlo es una ventaja del NPW es aparecen líneas en las interfases; sí yo tengo la
qué podemos ganar un poquito de relación señal medula acá por ej que está oscura y rodeada de LCR
ruido porque estamos aumentando el FOV de forma que está brillante, aparecen unas líneas acá
artificial, no es mucho lo que se gana pero algo se reverberantes. Esto es porque este artefacto de alto
logra. contraste se submuestreo y en el fondo
submuestrear es cuando las matrices son muy
CHEMICAL SHIFT: pequeñas.
Entonces la solución siempre es aumentar la matriz y
es como la única real (sí aumento la matriz voy a
1er orden: se da en el eje de frecuencia. SE. perder relación SNR por lo que debo mover algunos
Ocurre cuando el equipo malinterpreta la posición de
parámetros para compensarlo sí es que es
las interfases donde hay grasa y agua. sabemos que demasiado). Aumentar el FOV también podría ayudar
por su entorno electrónico la grasa y el agua
sí es que mantenemos la matriz constante.
precesan a frecuencias distintas y por lo tanto el
En columna es donde más se da y en las angioRM
equipo al momento de hacer la codificación de
donde tengo un vaso que es brillante y un fondo que
frecuencia, nuestra gradiente Gx, mal interpreta la es oscuro, aparecen líneas que pueden confundirse
posición y se corre un poco esa interfase, generando
con una disección por ej del vaso y es uno de los
está semiluna brillante donde se superpone la señal y
artefactos más peligrosos en el fondo, pero la
la semiluna oscura donde la señal se resta.
solución no es muy compleja, solo aumentar la
matriz.
Solucion: un de las principales es modificar la BW,
en este caso aumentarla, cuando esto pasa
generalmente disminuye la semiluna. Es la solución
Excitación cruzada:
más práctica.
Se ve una línea oscura en la imagen, está se produce
donde los cortes se interceptan. Se interfieren 2
2do orden: independiente (bordes tinta china).
cortes en la misma programación, en cierto punto
Secuencias GRE.
chocan y en la imagen aparece una línea oscura
Solución: no hay mucho que hacer ya que los bordes
porque estamos sobrexcitando a los espines que
siempre van a estar ahí. En las secuencias GRE es
están ahí, en vez de excitarlos una vez para poder
donde más se ve esto en el T1 dentro y fuera de
leer el eco, se excitan 2 veces y por lo tanto nos llega
fases, específicamente la fuera de fase.
menos señal, es como sí se estuviera saturando con
un pulso de saturación grasa pero solamente ahí.
Artefactos de movimiento:
Se propagan en el eje de la fase. Cross talk:
Cuando el movimiento es mucho, ahí el eje de Tiene qué ver con la física de los perfiles de RF. Esto
propagación puede ser cualquiera, tanto en la fase perfiles son una especie de campanita. En ese
como la frecuencia vamos a tener problemas, pero intercepto donde los cortes chocan se producen
generalmente en la fase cuando el movimiento es un interferencias de RF que hacen que disminuya la
poco más pequeño y se generan estas líneas como señal a nivel global en la imagen. Se superponen los
perfiles de RF, lo ideal seria que estos fueran
rectangulares para que no chocaran, pero esas ZIPPER
colitas son las que se superponen y generan la
interferencia.
® También se conoce como feedthrough.
Como resultado global disminuye la relación SNR en
® Se produce por la entrada o contaminación del
toda la imagen por eso es que es importante
sistema a través de RF.
introducir espaciados en los cortes para que estos
® Aparecen estas líneas de puntos brillantes y
perfiles no se superpongan.
oscuras alternantes
(Tailored RF, método que usan los equipos para
® Aparecen habitualmente En todas las imágenes
recortar esa colita del perfil, lo hacen como de forma
de la secuencia, no necesariamente siempre en
artificial, el perfil es así pero recortan esa cola y
el mismo lugar.
evitan que se produzca esa interferencia, ayudan un
poco a no permitir que se produzca esa disminución ® Causas:
de relación SNR, otra solución en el fondo, pero no - Entrada de RF.
todos los equipos la traen. Lo más importante es que - Emisión de RF por monitores dentro del RM.
los cortes no tengan espaciado cero, idealmente que Máquinas de anestesia que habitualmente
no se superpongan). están apantalladas v y sí ese
apantallamiento falla por algún motivo y
Ninguna tiene eje de propagación. tenemos algún aparato electrónico que
emita corriente alterna dentro de la sala d
RM se nos puede contaminar con rayo RF
ángulo mágico: nuestro sistema.
Tampoco tiene dirección de propagación. ® En sentido de la fase y frecuencia, siendo la
Tenemos nuestro campo magnético principal Bo y fase donde más se produce.
todas las estructuras que queden anguladas en unos
55º respecto al campo mag Bo, específicamente este
artefacto se da en ligamentos y tendones,
estructuras compactas, donde los espines están muy
juntitos, se produce una disminución de las
interacciones spin-spin y se verá como que el
ligamento es un poco más brillante de lo que se
debería ver y eso se puede confundir con alguna
tendinitis, tendinosis, etc.

No tiene solución, y en realidad para evitar alguna

confusión, es tratar de hacer en el protocolo Solucion:
secuencias tanto DP como T2 en los planos donde 1. Asegurar que la cabina de RF sea hermética a
estas estructuras queden anguladas en 55º porque las RF exógenas: Asegurarse que la exploración
este artefacto se da más en DP. se realiza con la puerta de la cabina de RF
En T2 es tan largo el TE que finalmente da lo mismo perfectamente cerrada. Si esto fue cumplido, se
está disminución de la interacción spin-spin, el debe sospechar de daño en algún punto de la
desfase se va a producir igual y el tendón se va a ver jaula de Faraday.
como se tiene que ver. 2. Asegurar que los monitores, bombas y
En T1 no se da ya que las interacciones spin-spin no máquinas de anestesia al interior de la cabina
tienen mucho que ver con la relajación T1 en realidad de RF sean MRI compatibles
no se debería ver.

No es solo una línea sino que pueden aparecer más

de 1.
Inmediatamente cuando aparecen estas líneas
estamos pensando en una contaminación por RF.
Lo primero es siempre asegurar la Jaula de Faraday
que es lo que nos permite que no haya
contaminación de RF desde fuera de la sala. También
podemos llegar a pensar en algún computador o
monitor que este justo afuera y este emitiendo RF.
hay luces que igual emiten está RF externa e
introducen contaminación.
Sí el artefacto sigue ocurriendo entonces podríamos
llegar a pensar en que la jaula de Faraday está rota
en algún punto, algo que generó que se abriera, etc.

Ruido de RF
Similar al ZIPPER pero la principal diferencia es que
este se produce por la entrada masiva de RF. La
Uno de los principales motivos es que por ej la
contaminación es exageradamente alta y los motivos
antena de exploración no quedó bien cerrada (la
pueden ser exactamente los mismos que en zipper;
antena de RF), cuando los conectores no quedan
porque la jaula de Faraday no está asegurada,
bien juntos y el equipo aun así permite partir el
porque estamos haciendo el examen con la puerta
examen, muchas veces se produce contaminación
del resonador abierto (hay equipos que no permiten
por RF ya que la antena no quedo bien conectada,
activar la exploración cuando la puerta está abierta y
así que siempre lo primero, cuando ya el ruido en la
otros que sí, y en esos que sí hay que asegurarse
imagen es demasiado, es verificar que la antena este
siempre que la puerta este totalmente cerrada y
bien cerrada.
hermética.
Y en 2do lugar una de las cosas que igual puede
producir este artefacto es por la instalación de algún
" RFs externas no deseadas
objeto metálico en las cercanías de la sala de RM, de
- Radio y TV.
gran masa. Por ej cuando por fuera de los límites de
- Tubo fluorescente pestañeando la sala de resonancia se hace algún cambio, se
- Monitores renueva, se saca alguna canaleta y se pone algo
" No tiene frecuencia especifica. nuevo, todo eso podría llegar a afectar no solo en la
" Puede degradar completamente la señal. contaminación por RF sino que también en la
inhomogeneidad del campo debido a que altera el
1. Cerrar la puerta del resonador (cabina RF). shimming.
2. Remover los monitores (sí es posible).
3. Revisar RF shielding (jaula de faraday).
Artefactos de homogeneidad
A diferencia de Zipper, el ruido por RF degrada la
imagen en forma global, en cambio en zipper no es Otro artefacto que tiene que ver solo con RM (única
global, sino que es una afectación más puntual técnica que usa campo magnético). Sabemos que el
donde aparecen líneas alternas. campo magnético principal no es 100% uniforme,
Y se manifiesta independiente del sentido de la pero en general decimos que es super uniforme, que
fase y frecuencia. el fabricante garantiza una cierta homogeneidad o
inhomogeneidad máxima que no se puede traspasar.
El origen del artefacto es casi el mismo la Cuando está inhomogeneidad máxima que garantiza
diferencia es que en el caso del Ruido por RF la el fabricante es traspasada lo más probable es que
contaminación es mucho más exagerada, tanto así tendremos problemas de homogeneidad del campo
que no da para que aparezcan líneas, sino que ya mag y ya vamos a tener afectación en la imagen
definitivamente aparece ruido en toda la imagen. ® Bo no uniforme
® Se produce una variación de la intensidad de
señal a través de la imagen.
® El primer síntoma es que se produce una falta
de uniformidad en la supresión espectral de la
grasa. Cuando queremos saturar la grasa de
forma espectral a través de un pulso especifico
para la grasa, como el campo está inhomogeneo
en esa zona no vamos a poder saturarla bien. Y
eso podría ser por varios motivos: objetos que el
paciente tiene alguna prótesis, algo metálico en
su interior o la ropa. Todo esto produce una falta
 de la homogeneidad del campo mag y por lo Típico hombro
tanto, no vamos a poder saturar la grasa. donde
® El 2do síntoma es cuando ya la inhomogeneidad podíamos
es mucho mayor y se produce una caída de señal saturar bien la
en la imagen. Sí es tan inhomogeneo el campo, grasa ahí abajo,
los spines que están en esa zona no van a en el hueso
precesar a la frecuencia que corresponde y por lo medular
tanto ni siquiera van a emitir señal porque no van también, pero
a ser capaces ni de entrar en resonancia. arriba no se
® En GRE las pequeñas inhomogeneidades lograba una
causan las MOIRÉ FRINGES. Hay una variedad de buen
este artefacto que se produce en las secuencias saturación y
GRE que se llama moiré fringes; se produce eso puede ser por falta de homogeneidad de
principalmente en GRE cuando el FOV es muy campo.
grande. Sí estamos estudiando una estructura de
gran tamaño como el abdomen, tórax o EEII
cuando hacemos un muslo, siempre en los
bordes de la imagen en GRE se van a producir
patrones de interferencia de frecuencia
® Causas del artefacto: también podemos
sospechar que lo que está fallando es el
shimming, que hay algún efecto en el s. pasivo
que no nos estamos dando cuenta producto de
algún cambio que hubo alrededor de la sala de
RM y eso afectó a la deflectuacion de las líneas
de campo mag y en el activo lo mismo; sí hay
alguna falla en la bobina de shimming eso ya es
algo que debe arreglar el ingeniero pero sí nos
damos cuenta que en todas las imágenes
cuesta saturar la grasa o que en todas las
imágenes hay una caída de señal siempre en el
mismo punto entonces ahí debemos sospechar
que el campo no está homogéneo. Sí sacamos
al paciente y metemos a otro y el problema no
está, es porque probablemente el problema sea Moire-Fringes en secuencia GRE.
el paciente anterior En esa flecha se indican líneas blancas y negras, por
eso que también se conoce como patrón de cebra.
- Shimming pasivo no apropiado.
Se da siempre y cuando el FOV sea demasiado
- Shimming activo no suficiente.
grande y siempre el artefacto lo vamos a encontrar
en los bordes, no en el centro, sino que en los
® La otra acción más importante para evitar este
extremos del FOV
tipo de artefacto es que hay que explorar el
gantry, siempre que tengamos falta de saturación
grasa o caída de señal; mirar el gantry que no Shimming:
haya algún pinche pegada, clip, corchete, etc. Sí
ya no hay nada en el gantry entonces podríamos 1. Pasivo: Consiste en ubicar pequeñas piezas de
llegar a pensar que está fallando algo en el material ferromagnético en el equipo para
shimming. modificar el campo magnético Bo.

ESTE ARTEFACTO SE MANIFIESTA INDEPENDIENTE 2. Activo: Consiste en utilizar bobinas especiales

DEL SENTIDO DE LA FASE Y DE LA FRECUENCIA, para producir campos magnéticos auxiliares
DEGRADANDO LA IMAGEN EN FORMA LOCALIZADA, que ayuden a uniformar el campo.
RESTRINGIDA A LA ZONA INHOMOGENEA, Y SIN
DISTORSIÓN GEOMETRICA DE LA IMAGEN. Se 3. Interactivo: consiste en detectar las
produce falta de saturación grasa y caída de señal, inhomogeneidades a través de la señal
pero no se deforma el objeto que estamos adquirida y hace variar las corrientes de las
estudiando. bobinas hasta que el campo sea los más
homogéneo posible. Lo hace el equipo de forma
automática una vez que se mete al paciente
dentro del resonador, ya que el paciente de por sí
es una fuente de inhomogeneidad.
Entonces siempre primero tratar de explorar al
gantry, después ver al paciente sí es que se quedó
con algo puesto, tiene algo metálico cerca y después
ya pensar en fallas más importantes a nivel sistémico
del equipo; shimming pasivo, activo.

Artefacto de susceptibilidad
magnética
Hemos hablado de las interfases de susceptibilidad y
de susceptibilidad mag como tal como artefacto.
Cuando hablamos de T2* era la potenciación que nos
servía para ver tejidos que generaran harta
susceptibilidad como por ej la sangre.
Resulta que cuando la susceptibilidad es demasiado
elevada puede manifestarse en forma de artefacto ya Entonces vamos a tener susceptibilidad mag cuando
sea por algún elemento ferromagnético que el el paciente posea algo ferromagnético en su interior
paciente tenga por ej los frenillos como un implante dental produciendo está caída de
señal, este vacío y por supuesto la distorsión
® Ocurre en las interfases de distintas geométrica, que en este caso se ve alargado y se
susceptibilidades magnéticas. Uno de los produjo una superposición de señal en estas áreas
efectos más importantes, ya no a nivel como de que se ven más brillantes.
artefacto, es la detección de ciertos tipos de
tejidos como por ej la hemorragia, los elementos Sí la paciente tiene maquillaje también podría ocurrir
de degradación de la sangre producen caída de el mismo efecto pero en una medida menor, solo son
señal porque son objetos relativamente pigmentos metálicos. Y lo que se produce es un
paramagnéticos o ferromagnéticos dependiendo artefacto de caída de señal a nivel del globo ocular,
en qué estado está la hemorragia y se produce una distorsión geométrica igual bastante notoria,
siempre una caída de señal. Sí se quisiera buscar pero que no es tan grosero.
sangre en otras partes del cuerpo e hiciéramos un Mayo tamaño del objeto ferromagnético mayor es el
T2 gradiente se vería igual, siempre el sangrado y artefacto y mayor distorsión.
la hemorragia producen caída de señal en T2*.
- Tejido-aire y tejido – grasa En las angio en los vasos sanguíneos lo producen los
stens, efecto stens: la malla metálica de este es
® Distorsión en el ambiente magnético local super compatible con reso, no hay ningún riesgo
- Desfase >> ¯ señal. para el paciente pero sí nos produce una caída de
señal en el interior del vaso. Y esa caída de señal es
® Ferromagnéticos (alta susceptibilidad) netamente por la susceptibilidad mag; se produce un
mayor desfase de los spines en esa área y por lo
- Distorsión del campo mag debido a la alta
tanto una caída de la señal.
susceptibilidad del elemento.
Y porqué se produce el desfase? Porque hay una
- Y se observa principalmente una caída
distorsión de las líneas del campo mag alrededor de
sustancial de la señal. Hay un vacío de señal
un objeto ferromagnético. Recordar que estos
se ve oscura el área donde está el elemento
concentran las líneas del campo mag en su interior y
ferromagnético.
eso hace que los spines que están alrededor
perciban un campo totalmente distinto.
Una diferencia importante entre la susceptibilidad
mag y el de inhomogeneidad es que, la
susceptibilidad SÍ produce distorsión geométrica
Artefacto de susceptibilidad
cuando tenemos una distorsión de la anatomía del
magnética creado por un
paciente o una deformidad que no es normal.
implante metálico. También
es dental pero ya se produjo
más atrás, generando una
caída de señal en el lóbulo
temporal del cerebro y una
distorsión geométrica
marcada, como sí el lóbulo
estuviera aplastado.
 Distorsión de la Artefacto de
imagen a lo largo del susceptibilidad
cuero cabelludo de magnética debido
este paciente, a implante dental.
indicando la Distorsión
presencia de geométrica de la
material imagen, vacío de
ferromagnético que señal y una
causa distorsión del superposición de
campo magnético señal.
local. Parece un
efecto en escalera del
cuero cabelludo que
genera distorsión
geométrica de la imagen.

Artefacto de
Artefacto de susceptibilidad,
susceptibilidad, por metal en
confirmando la secuencia de
presencia de saturación de
hemosiderina en una grasa. Tornillo de
cronificación de una un resto quirúrgico
hemorragia. Caída de en está rodilla está
señal a nivel generando una
encefálico en este caída de señal
caso. También alrededor del
tenemos artefacto de material metálico y
susceptibilidad ‘’acá’’ también distorsiono
en estas áreas que se la homogeneidad
ven super oscuras y no bien definidas a nivel del del campo producto
seno esfenoidal, etmoidal, frontales y a nivel de los de que es un objeto ferromagnético y por eso no se
oídos porque esto ya no es artefacto de puede saturar la grasa de manera espectral.
susceptibilidad por objeto ferromagnético, sino que 2ble artefacto: susceptibilidad magnética por el
por interfase de susceptibilidad; cuando tenemos 2 vacío de señal y también por inhomogeneidad ya que
tejidos que tienen demasiada susceptibilidad no se satura la grasa.
diferente, este caso hay aire hueso, grasa, líquido en
el globo ocular, etc., son demasiados tejidos con
demasiada diferencia de susceptibilidad >> interfase SOLUCIONES:
de susceptibilidad y en estas también se ve una Más que solución, este artefacto se ve mucho menos
caída de la señal. en secuencias SE solo porque tenemos el pulso de
180º que refasa los spines y corrige la
¿Por qué en T2* es más notorio y en T2 verdadero susceptibilidad y también los efectos de la
no? Porque el T2* es un GRE que no tiene un pulso inhomogeneidad.
de 180 refasador entonces no corrige el efecto de la
susceptibilidad mag ni de la inhomogeneidad del Las secuencias spin eco son menos propensas a
campo, entonces en GRE es mucho más notorio artefactos de susceptibilidad que las secuencias
cuando hay interfase de susceptibilidad. eco de gradiente; en el SE, el pulso de 180° refasa y
corrige el desfase de susceptibilidad inducido de
los spines (que pertenece a los efectos de T2*).
Artefacto de
susceptibilidad
magnética creado por
frenillos. Mas grosero,
hay vacío de señal en
toda la parte inferior de
la cabeza y con
superposición de señal
en esas áreas brillantes.
Disminución del artefacto de susceptibilidad
utilizando secuencias SE: Debido al pulso de 180º
se minimiza la distorsión de frecuencias.
Formula que en el fondo calcula el tamaño del
artefacto de susceptibilidad magnética, y es una
aproximación. Sí la diferencia de susceptibilidad es
más grande, el tamaño del artefacto también será
mayor y aquí aportan las interfases de
susceptibilidad y también el tamaño del objeto
metálico con el que estamos lidiando.
Otra cosa que ayuda a que el artefacto sea más
grande más notorio, es que el teslaje del equipo sea
mayor; cuando trabajamos en un resonador de 3T la
distorsión que genera este artefacto es mucho más
notorio. Sí llega un paciente con prótesis y tengo uno
de 1.5T y otro de 3T, siempre lo debo meter al de
1.5T.
T2*: Interfase de susceptibilidad en toda la área Entonces a menor teslaje menor tamaño del
anterior del cerebro del paciente: se ve oscuro, poco artefacto.
definido, no podemos distinguir bien la anatomía. Entre más chico el TE menos tiempo para desfasarse
En cambio en el T2 verdadero eso no ocurre ya que a van a tener los spines.
pesar de que hay interfase de susceptibilidad no se Y la BW está en el denominador porque entre más
produce una caída de señal tan fea como la de GRE, grande es la BW receptora, menos se nota el
ya que tenemos un pulso de 180º refasador que en artefacto.
parte corrige este efecto.
Debido a que los artefactos de susceptibilidad son
peores en campos altos, evitamos escanear
pacientes con implantes metálicos a 3,0 T siempre
que sea posible. Los artefactos de susceptibilidad
pueden cambiar de forma, pero no eliminarse,
alterando las direcciones de codificación de
frecuencia y fase. Pueden minimizarse utilizando
valores de TE más cortos (menos tiempo para
desfase) y utilizando secuencias de eco de espín
rápido en lugar de secuencias de eco de
gradiente. Los artefactos de susceptibilidad
también se pueden reducir aumentando la
intensidad del gradiente para un campo de visión
determinado y evitando técnicas de ancho de
T2* entonces en RM es lo que nos sirve para ver banda estrecho. Los cortes más finos también
sangre que son tejidos que generan susceptibilidad ayudan, al igual que el uso de técnicas de
magnética y en CT la sangre se ve hiperdensa, en imágenes paralelas.
T2* se ve hipointensa.

1. Intercambiando las direcciones de codificación

de frecuencia y codificación de fase, modifica
Estrategias para reduccion:
los artefactos de susceptibilidad, NO los
elimina. Es algo muy aleatorio, y cuando uno hace
esto, es en realidad cuando se da cuenta sí
resulta o no.
2. Un TE corto da menos tiempo para el desfase y
reduce la pérdida de la señal. En el fondo lo que
hacen estos objetos es generar un desfase en los
spines, siempre que yo lea la señal antes de
tiempo con un TE corto, voy a estar dándole
menos tiempo a los spines para que se desfasen.
Entonces usar los teslajes más bajos posibles, usar
3. Un gran ancho de banda del receptor
ojala secuencias SE, TE cortos, altos anchos de
(gradientes fuertes) acorta el TE al mínimo
banda e incluso adquisición en paralelo, usar
disponible.
espesores de corte más delgados y hoy en día
también hay software comerciales que nos ofrecen ® Los agentes de contrastes en partículas tales
algunas marcas que son secuencias patentadas y como ferritas pueden ayudar a detectar
que sirven para disminuir el artefacto, pero están metástasis de hígado.
diseñadas principalmente para detectar inflamación - Causan una pérdida de la señal en las
alrededor del objeto metálico, para detectar edema. imágenes potenciadas en T2* debido a los
efectos de susceptibilidad magnética.
- Estos agentes son fagocitados por el sistema
reticuloendotelial del hígado sano.
- el hígado normal aparece obscuro y se
destacan los tejidos metastásicos.

corrientes de Eddy

Artefacto de gradiente, netamente relación con reso.

® Corrientes parasitarias generadas durante los
rápidos cambios de polaridad de las gradientes.
Corrientes parasitarias debido a la activación de
las gradientes. Recordar que las gradientes son
bobinas que reciben corrientes con cambios de
polaridad muy rápido y muy intensos por lo tanto
está corriente que se le coloca a la bobina de
gradiente es capaz de generar corrientes
parasitas o corrientes que no son deseadas en
algunos componentes del resonador.
® Inducción de corriente en conductores (ej.
Vertebra de un paciente operado: la L3 y L4 están criostato; cobertura metálica que envuelve al
con una distorsión geométrica y un vacío de señal, helio líquido, a su contenedor. Como es metálico
movieron ciertos parámetros; TE, bWr y se puede generar una corriente no deseada o en
compensaron un poco la perdida de señal >> el algún cable de alguna bobina de RF o en cualquier
artefacto sigue apareciendo pero menos notorio. componente que sea la suficientemente
conductor).
® Distorsión del perfil de la gradiente.
Usos:
® Los artefactos de la susceptibilidad se utilizan
para detectar hematomas:
- productos de la descomposición de la sangre
(hemosiderina…) causa artefactos de
susceptibilidad son responsables de pérdida
de la señal en imágenes potenciadas en T2*. Igual que en el caso de la RF, lo ideal es que el perfil
- Depósitos minerales de cobre, de manganeso del gradiente sea rectangular, pero producto de las
que pudieran ocurrir en algunas patologías de corrientes de Eddy este perfil de distorsiona y se
depósito. generan efectos en la imagen.

® La MRI puede ser útil para cuantificar el

contenido del hierro del hígado.
® La hemocromatosis genética causa una
sobrecarga de hierro que se almacena en el
hígado.
® Los efectos de susceptibilidad del hierro
explican la disminución de la intensidad de
señal del hígado, comparada a la señal del
músculo.
® Las secuencias eco de gradiente potenciadas
en T2* son las más sensibles para detectar una
sobrecarga leve del hierro.
 posible. Pero cuando ya falla la compensación
que trae el equipo y ya no hay forma de
solucionar está distorsión de la imagen, ahí
recién se debe pensar en una falla en las
gradientes.

No linealidad de gradientes:

2do artefacto producido por gradientes.

® Las gradientes no son absolutamente lineales.
La realidad es que la gradiente suele ser lineal
solo en el centro del equipo, en los extremos de
Hay una distorsión geométrica de la imagen este la gradiente se distorsiona y no logra
(imágenes potenciadas en difusión), donde también mantener su linealidad. Eso hace que los objetos
se observa una especie de aliasing donde el cebero cuando los estudiamos y el FOV es demasiado
reverbera tanto hacia arriba como abajo, esto es grande, es decir, cuando estamos ocupando las
netamente por distorsión del perfil del gradiente. áreas extremas de la gradiente, se va a
Identificar este artefacto no es muy fácil ni común, distorsionar de forma geométrica.
porque se podría llegar a pensar en aliasing y por ® Distorsión magnética local.
ruido de RF. - Distorsión en la imagen > geométrica.
Cuando ya todas las medidas que tomamos no sirven - Secuencias EPI es la más sensible. Llenado
para disminuir el artefacto, ahí recién comenzamos a zigzag del espacio K.
pensar en una falla en las gradientes.

® ESTE ARTEFACTO SE MANIFIESTA

INDEPENDIENTE DEL SENTIDO DE LA FASE Y DE
LA FRECUENCIA, DEGRADANDO LA IMAGEN EN
FORMA GLOBAL.
® Es incorregible por parte del operador del
equipo (porque tiene que ver con una distorsión
del perfil del gradiente que generalmente tiene
que ver con los componentes del equipo, con la
amplificación y modulación de las gradientes),
además que es difícil de distinguir de otros ® ESTE ARTEFACTO SE MANIFIESTA
artefactos (susceptibilidad, no linealidad, coil INDEPENDIENTE DEL SENTIDO DE LA FASE Y DE
overflow, artefacto de imagen paralela, etc.). LA FRECUENCIA, DEGRADANDO LA IMAGEN EN
De todos modos, el fenómeno de distorsión del FORMA GLOBAL. TIENE MAYOR IMPACTO EN EL
perfil ya está corregido por parte del SENTIDO DE LA FASE.
fabricante, a través de la estrategia de Eddy ® La única sugerencia posible es evitar el uso de
currents compensation. Gran parte de los FOVs extremos, cercanos al FOV máximo del
equipos ya corrigen este efecto en parte con una equipo, ya que el uso de FOVs máximos implica
estrategia de compensación llamada >> EDDY el uso de una mayor área del gradiente, que
CURRENTS COMPENSATION; el equipo puede implicar el uso de la zona no lineal de
distorsiona el perfil del gradiente de forma ésta, sin embargo, esto no constituye en lo
premeditada para que junto con la distorsión que absoluto una transgresión a la técnica.
se genera producto de las corrientes parasitarias, Generalmente está entre los 48 y 50cm, sí yo
el perfil del gradiente quede lo más cuadrado ocupo un FOV demasiado grande siempre voy a
 tener el riesgo de trabajar con el área no lineal de La línea era con puntos blancos y negros alternantes,
la gradiente y sí está área está trabajando dentro en cambio en spikes la línea siempre es negra.
de mi FOV, entonces tendré una distorsión
geométrica del objeto. La única solución es volver a repetir la secuencia,
estas fallas suelen ser super esporádicas, por lo
tanto, sí repetimos la secuencia es probable que la
espiga no aparezca. Sí la espiga sigue apareciendo
Crisscross striation - Spikes es porque el ADC tiene una falla y lo debe corregir el
ingeniero.
Ultimo artefacto bien aleatorio.
Falla esporádica habitualmente en el ADC. (preguntará origen del artefacto, en que eje se
® Donde se produce un peak de alta señal único. propaga, como afecta a la imagen y como se puede
Dentro del espacio k y no deseado. solucionar).
® Disfunción esporádica de ADC converter.
® Efecto depende de la ubicación de la espiga.

Cuando este peak aparece en el espacio k, van a SECUENCIAS RAPIDAS

aparecer líneas en espiga.

La realidad de la secuencias rápidas no es que se

demoren menos y que sean rápidas en cuánto a
tiempo, sino que su objetivo es que puedo
obtener un alto volumen de imágenes o alta
cantidad de imágenes y en un tiempo muy
corto.
Por ej las secuencias que se obtienen para
abdomen que son para fase arterial/portal,
pueden llegar a hacer como 200 imgs en 20
segundos, eso es demasiado. Un turbo SE jamás
lograra eso y un GRE por más rápido que sea
tampoco. En un TSE se obtienen 20 imgs en 3
minutos, muy lento en comparación con las
secuencias rápidas.

O también puede ser que la imagen se demore harto

3 o 4 minutos en las secuencias rápidas, pero
obtengo una imagen con una buena resolución
espacial, super buena relación SNR y con muy bajos
espesores de corte. Entonces puedo demorarme los
mismo que una TSE pero la rápida me permitirá
En la espiga que está más cerca del centro, las líneas
obtener una imagen de gran calidad, incluso a veces
son más gruesas, y son más finas cuando la espiga
con voxeles submilimétricos e isotrópicos.
está más alejada del centro.
Líneas negras separadas casi siempre por la misma
Fiesta es una secuencia que permite obtener una
distancia.
imagen con un efecto mielocisternografico de la fosa
Es similar al zipper porque en ese también se ve una
posterior donde se ve muy claro los pares craneales
línea pero el origen es totalmente distinto, es por RF.
y se contrasta muy bien con el LCR, tiene una alta
resolución espacial, alta SNR, el espesor de corte
siempre es de menos de 1 mm y esa misma FIESTA Caracteristicas GRE cLAsicas:
en otro equipo se llama BALANCE y en otro CISS,
pero es lo mismo. 1. Obtención de ecos mediante gradientes
bipolares Gx.
¿Como lograr secuencias mas rapidas? 2. Inician cada TR con un pulso αº. Entre 1º y 89º
3. Durante cada TR utilizan una Gy de codificación
Se han utilizado los siguientes métodos: de fase.
1. Disminuir la rebundancia de la información. 4. En cada TR se llena una línea del espacio K.
2. Submuestrar el espacio k. 5. El espacio K se llena secuencialmente. O
3. Disminuir tiempos muertos. dependiendo del tipo de llenado podemos
4. Desarrollar secuencias rápidas. modificar eso.
5. Adquisición en paralelo.

® Secuencias que derivan de la SE clásica, pero

logran mayor rapidez al llenar varias líneas del
espacio K en el mismo TR, y además pueden
aprovechar la simetría del espacio K. Como las
EPI o las HASTE.
® Secuencias GRE que logran disminuir
enormemente el TR. Son las que haremos más
énfasis >> nos permiten obtener alta cantidad de
imágenes en poco tiempo.
® Las secuencias EPI, que llenan el espacio K con
solo ecos de gradiente.
® Las secuencias hibridas, GRASE, que llenan el
espacio K mediante ecos de spin y ecos de
gradiente.

SECUENCIAS GRE
® La secuencia comienza con un pulso menor a
90º, luego de lo cual se realiza un gradiente
bipolar de lectura >> refase de los spines >> Que es lo que va a ocurrir con la secuencias rápidas
eco. en GRE, que vamos a hacer para que sean más
® Tiempos de adquisición menores que los de las rápidas y nos permitan obtener una alta cantidad de
secuencias SE. Por no tener el pulso de 180º imágenes en poco tiempo?... lo primero que
refasador y los tiempos de eco y repetición son debemos hacer es bajar el TR a menos de 100mseg.
más acotados.
® Ausencia de pulso de 180º, no corrige las Sí el TR disminuye a menos de 100mseg.. se
inhomogeneidades del B >> acentúa el desfase. deduce que vamos a usar TE’s bajos también, pero lo
Potenciación principalmente en T2*. principal es el TR.
® Más sensibles a susceptibilidad magnética. Su Como los pulsos de RF están tan juntitos porque el
desventaja. TR es menor…
- La magnetización de los voxels no puede
recuperarse totalmente al final de cada TR.
Como el TR es muy chico lo que ocurrirá es que
vamos a volcar a la magnetización pero cuando va
por ‘’aquí’’ más o menos, viene el otro TR, no la
dejamos recuperarse completamente. Viene el
otro TR y se vuelve a volcar.
- A ese estado donde no se logra nunca la
recuperación completa de la magnetización se le
conoce como un estado de equilibrio. Es lo
mismo que el steady state.
* Cada voxel presenta una magnetización
Acá tenemos el esquema del GRE con su gradiente residual que viene del TR anterior, con una
bipolar Gx al final de la lectura del eco, que es lo que componente longitudinal y una transversal.
nos ayuda a refasar parcialmente a los spines. Quiere decir que en algún momento viene el
pulso de RF y ya hay un vector de
 magnetización en la componente transversal Hay 4 factores que influyen en el estadio
que venía de antes porque no dejamos que la estacionario.
magnetización se recuperara de forma 1. TR: controla la saturación. Un TR alto disminuye
completa. el estado estacionario. De menos de 100mseg. Sí
* Se crea así el STEADY STATE. el TR es muy alto le voy a dar mucho tiempo a la
magnetización para que se recupere.
2. Desfase TE-T2: un TE alto disminuye el estado
STEADY STATE estacionario. Sí dejo pasar un TE muy alto, voy a
generar un mayor desfase de los spines y
entonces una disminución de la señal.
® Condición de equilibrio.
3. La angulación: controla la magnetización. Una
® Se alcanza al aplicar TRs ultracortos
angulación elevada aumenta el estado
(<100mseg)..
estacionario. Flip angle. Entre más elevada es la
- La señal no decae completamente. No vamos
angulación, más se va a volcar la magnetización al
a dejar que se recupere la magnetización
plano transversal. Sí el flip angle se acerca lo
longitudinal de forma completa.
suficientemente a 90º voy a tener un SS mayor o
- Spines en plano transversal nunca se
una magnetización residual mayor.
desfasan completamente >> magnetización
4. Densidad relativa de protón (RPD): describe la
transversal residual (al final del ciclo).
cantidad de protones que contribuyen a
Magnetización que se va heredando
producir la señal. Una
constantemente a lo largo de cada TR y a esa
RPD elevada aumenta
magnetización se le conoce como residual.
el SS. Entre más
- Magnetización transversal residual será
protones mayor SS
afectada por el pulso de RF siguiente.
porque habrá más
- Alcanza el steady state Mss.
señal.

Flip angle:
® α pequeño (5º a 30º)
- Aumenta rapidez para recuperar Mz a su
valor inicisl (T1).
(a) Tenemos nuestra magnetización al principio antes - Poca diferencia en T1 de tejidos con T1
del pulso de RF (b) viene el primer pulso de RF (en distintos.
este caso se dice que fue como de 45º, recordar que - Poca Mxy y poco Mss.
es de menos de 90º, no hay un vuelco completo solo Reduccion de potenciación en T1 y T2* >>
lo usó para simplificar la explicación), entonces PDw.
tenemos una componente longitudinal y otra
transversal, (c) pasa un poco el tiempo y la ® α grande (70º a 90º)
componente longitudinal aumenta el tamaño porque - Sí TR no es tan pequeño >> semeja SE.
estamos recuperando esa magnetización, pero antes Dominancia de T1w.
de que se recupere de forma completa voy a generar
está magnetización residual (Mss) y luego (d) viene ® α intermedio (30º a 60º)
otro pulso de RF, por lo tanto, la magnetización
- contraste mixto.
transversal que se agrega en ese pulso, se suma a la
- T1 tiende a ganar a T2*.
residual que ya había en un principio.
- Sí TR es pequeño: Mxy contribuye con la
próxima señal >> se beneficia la Mss.
En el plano longitudinal también se genera una
α pequeño y TR corto aumenta T2*.
componente residual.
α pequeño y TR largo aumenta T1.
El estado estacionario se produce cuando la
cantidad de magnetización transversal permanece TE tiene rol similar a SE:
constante de un pulso RF al siguiente. Permite - TE corto >> aumenta T1w o DPw.
obtener un nivel constante de magnetización - TE largo >> aumenta T2*.
transversal residual. Está magnetización
transversal residual, que contribuye a la señal
puede, a veces, conservarse mediante un
gradiente de desfase inverso.
 potenciando en T2 porque estoy manteniendo el
efecto en el plano transversal.

Secuencias GRE incoherentes

Al igual que en el caso de la saturación grasa
espectral y de las técnicas hibridas de saturación
grasa, aquí se usa una gradiente spoiler.
(ahí dice 200, pero 100 es lo correcto). Entonces genero está componte residual pero en
algún momento aplico está gradiente spoiler para
Entonces en este tipo de secuencias vamos a tener destruirla y solo me queda la componente
un amplio abanico de posibilidades de hecho, en longitudinal y entonces potenciar en T1.
este tipo de secuencias es donde yo puedo hacer (a partir de ahora veremos nombres propios de las
imágenes customizables según el diagnostico que yo secuencias dependiendo de la marca del equipo en
quiero obtener. Son imágenes que pueden tener que se ocupan, pero la más conocida INCOHERENTE
efecto tanto T1 como T2 o incluso DP, puedo es la FLASH).
mezclar un poco las potenciaciones para obtener el
efecto deseado. Aquí da lo mismo sí yo quiero
potenciar en T1 o T2, puedo mezclar un poco. FLASH (Fast Low Angle Shot)
(NO PEDIRA APRENDER ESTÁ TABLA) ® Utilizan técnicas (SPOILER) para aniquilar la
componente residual transversal de steady-
Steady State: state. Está gradiente spoiler va siempre en el
mismo eje del gradiente de codificación de corte
® Secuencia GRE con TR ultra cortos. Gz. Y generalmente actúa justo antes de cada TR
® La potenciación en la imagen se logra: (SS va a o pulso nuevo de RF.
servir para potenciar ya sea..) - RF Spoiling
- Manteniendo las componentes residuales. - Gradiente Spoiler Variables
- No manteniéndolas (destruyéndolas). - Alargamiento del TR

1. FAST GRE incoherentes (spoiled) FLASH

2. Fast GRE coherentes (rewinded ) FISP

- La incoherente se llama así porque destruye la

magnetización residual, es decir, usamos TR’s
ultracortos pero no tiene ningún sentido que
después se destruyan. Se dice que ayudan a
potenciar en T1. Porque en el fondo sí yo destruyo
la magnetización residual, que la que está en el
plano transversal, me olvido del plano transversal Secuencia GRE con su pulso alfa, con su Gz, su Gy
y estoy manteniendo solo la componente variable dependiendo de la línea del espacio k y su
longitudinal, por eso se potencia en T1. gradiente bipolar Gx.

- Mientras que la coherente todo lo contrario;

ayuda a mantener la magnetización residual que Spoiler gradients (gradients desfasadores)
se hereda después de cada TR. Ayudan a - Actúan en Gz antes de cada TR.
potenciar en T2. Estoy manteniendo la - Son de amplitud variable en cada TR.
magnetización residual entonces estoy - Impiden presencia de componente Mxy neta.
 con saturación grasa >> secuencias FLASH o
VIBE.
3. Estudios in-out phase.
4. Estudios dinámicos con contraste sin o con fat
sat (VIBE).
- Hígado
- Mama. Porque para cáncer de mama también
se inyecta Gd (todas tienen en común la
inyección de MC).
- Tumores y MAVs osteoarticulares y de partes
blandas. Requieren de MC.

5. FluoroRM. Tipo de imagen que se usa para poder

observar la llegada del MC a la estructura de
estudio, por ej cuando hago angioRM venosa de
cerebro lo que uno hace es lanzar un corte en el
PSM para poder ver el seno venoso sagital
superior, entonces cuando el SVSS se llena de Gd
ahí ejecuto la secuencia y puedo hacer la
Acá la diferencia es la gradiente SPOILING angioRM.
GRADIENT. Aparece en el eje Gz para destruir la - Disminuye resolución espacial >> matriz 128.
magnetización residual.
6. AngioRM con gadolineo.
® Spoilers aniquilan la componente residual de la - Vasos del cuello.
magnetización del stady-state, su potenciación - Aortica, renal, aorto-iliaco, periférica.
principal es T1 o DP, dependiendo del Angulo - FleboRM.
alfa. Y se preserva solo la magnetización
longitudinal. EL RESTO ES TODO IGUAL. Siempre que lleve MC la imagen y necesitamos
® Se utiliza un valor distinto de Gy en cada TR: en obtener hartas imágenes en poco tiempo voy a usar
cada TR se llena solo una línea del espacio K. secuencias incoherentes. Necesito hartas imágenes
® Llenado del espacio K en forma secuencial. porque generalmente los espesores de corte que se
® Muy sensible a inhomogeneidades del campo. usan en este tipo de imagen son super finos, al
Por ser GRE y no tener el pulso de 180º menos en abdomen y sobre todo en angioRM.
refasador. Generalmente se usan cortes de 1 o máximo 2mm.
® Susceptible al «Chemical Shift». Por ser GRE y Para poder hacer una secuencia de 1 mm en TSE es
no tener el pulso de 180º refasador. muy difícil porque tengo muy poca señal disponible
para trabajar.

USOS: (lo pregunta siosi) usos para secuencias

FLASH.

1. AngioRM ‘’dark blood’’. Porque en el fondo es

para poder utilizar secuencias de angioRM con AngioRM de Abdomen y tórax.
gadolinio. La sangre antes de la llegada del
gadolinio está oscura hipointensa y una vez que Otro nombre que recibe flash al menos para
se inyecta el gadolinio, el vaso se impregna y se abdomen:
ve hiperintenso. En secuencias flash porque el Técnica VIBE (Volumetric Interpolated Breathold
gadolinio es lo que podemos ver en T1. Examination)
TRIVE - FAME -LAVA (son lo mismo)
2. Estudios de abdomen breathold (20
imágenes/20seg). Fase arterial, portal y tardía,
todas esas secuencias potenciadas en T1, porque Aquí lo que se hace son cortes finos que
ya inyectamos el contraste y queremos ver Gd, y habitualmente van traslapados para poder
reconstruir esa imagen en otros planos después,
hacer reconstrucciones multiplanar y MIP.
® No es realmente una secuencia 3D. ® GE: GRASS (Gradient Recalled Acquisition in
® Cortes se adquieren con traslape (± 20%), Steady State) y SPGR (SPoiled Gradient
permitiendo reconstrucciones con gran Recalled)
definición, y uso en MPR y MIP. ® Tratan de aprovechar Mxy residual,
® Casi siempre se realiza utilizando fat sat. manteniéndola mediante técnicas de refase
® De utilidad en estudios (gradientes refasadoras o REWINDERS)
dinámicos: ® Se utiliza rewinder en el sentido de la fase, lo
- Hígado que permite eliminar los desfases producidos
- Riñones por el gradiente Gy.
- Páncreas ® La sumatoria de 2 componentes transversales
- Mama. Recibe otro determina que la potenciación en secuencias
nombre: vibrant. FISP sea preferentemente en T2*.

Las secuencias coherentes más conocidas son

FIESTA, FISP y CISS que son lo mismo:

Permiten potenciar en T2, permiten poner en máximo

refase la componente transversal del SS, o sea, la
magnetización residual y se hace a través de una
gradiente adicional también llamada REWINDER o
rebobinadora, que en el fondo ayuda a potenciar la
magnetización residual.
La rewinder actúa en el eje Gy. Siempre después de
la codificación del corte tenemos una gradiente Gy
que actúa rebobinando, en este caso antes del pulso
siguiente, a la magnetización residual.

¿Qué tienen en común? Que todas tienen MC.

Fase arterial de abdomen, RM de mama.
Y sí tienen MC están potenciadas en T1, entonces
son secuencias incoherentes o FLASH.
También tienen en común la alta cantidad de
imágenes en poco tiempo y que en general puedo
usar espesores de corte chicos, por eso tengo una
alta cantidad de datos/imágenes.
® Dentro de las secuencias coherentes, la
Secuencias GRE Coherentes combinación de distintas formas de obtener la
señal, de distintas secuencias entre sí, y la
Acá se usa todo lo contrario, se trata de preservar y obtención de más de una señal durante la
mantener la magnetización residual. adquisición del eco, permitió desarrollar otras
secuencias, nuevamente con distintos
® Usan técnicas de refocusamiento (la palabra
nombres en las distintas casas comerciales.
correcta no existe en español, pero podría ser
Entre estas secuencias destacan las
de reenfoque o rebobinamiento) para poner en
máximo refase la componente transversal del secuencias DESS (Dual Echo Steady State) que
steady state. Las distintas casas comerciales permite una buena resolución del líquido
de resonadores les asignan distintos nombres sinovial y del cartílago articular, CISS
a estas secuencias (Constructive Interference in Steady State) con
efecto mielo-cisternográfico ya que tiene una
® Philips: T2 FFE (T2 weighted Fast Field Echo),
muy buena resolución espacial y está
CE FFE T2 (Contrast Enhanced Fast Field Echo
altamente potenciada en T2* lo que permite ver
with T2 weighting) y bFFE (balanced Fast Field
el LCR hiperintenso y el resto de los tejidos
Echo)
hipointensos.
® Siemens: FISP (Fast Imaging in Steady State
Precessión), PSIF (FISP reverse) y trueFISP
(FISP verdadero)
FIESTA O CISS tiene un efecto mielocisternografico,
buena resolución espacial, altamente potenciada en
T2 (dice estrella porque estamos hablando de un
GRE, pero en el fondo se ve como un T2 normal),
permite ver el LCR intenso y el resto de los tejidos
hipointensos.

Dentro de las secuencias destacadas tenemos a

DESS: permite una buena resolución del líquido
sinovial y del cartílago articular.

FISP también es coherente nos permite potenciar en

este caso en T2 y aun así potenciando en T2 y
saturando la grasa el líquido no se ve tan brillante, de
hecho se confunde bastante el líquido sinovial con la
intensidad de señal del cartílago.

En cambio sí yo customizo esa secuencia y la

arreglo, y la transformo en un DESS (otro tipo de
secuencia, todo esto viene de fábrica, no es que uno
lo modifique en el equipo) puedo obtener la misma
imagen pero ahora sí se diferencia súper bien el
líquido sinovial del cartílago.
Algo que podemos encontrarnos en literatura que es complejo de entender es que cuando tenemos secuencias
coherentes, habitualmente lo que se produce en el gradiant eco es una creación de 3 señales distintas (FID – SE - STE). La
señal mas compleja es la STE que se produce después de 3 pulsos de RF. La gracia de esto es que este tipo de señales las
puedo sumar o descomponer para obtener distintos efectos en la imagen, “podemos separar señales spin eco de las fid
haciendo que estas coincidan o no coincidan para obtener efectos distintos” esto sale en el texto de abajo (no preguntara
esto)

GRE→ Creación de 3 señales

- FID: tras cada pulso de RF

- SE: con 2 pulsos de RF
- STE (Eco estimulado): Tras 3 pulsos de RF

Utiliza Gx para refasar spines y generar la señal

- Dominio de la FID
Tras varios pulsos
- Señal puede componerse con “varios tipos de señal”

Secuencias GRE Coherentes FISP (Fast Image with Steady State Precession)

Respecto a las secuencias coherentes mas famosas de todas (FID- SE- STE), la gracia que tienen es que permiten refasar a
los spines en las 3 dimensiones del espacio (de gradientes, en dirección de selección de corte, dirección de codificacóon de
fase y frecuencia ). Al hacer esto, lo que en realidad estoy haciendo, es que el desfase neto de los spines en todos los ejes
del espacio es igual a 0, todos estan en su fase máxima al momento de la lectura de señal, por eso es que a pesar de
utilizar espesores de cortes finos, como el desfase es completo en ese tipo de secuencia puedo obtener una alta SNR. De
hecho, si lo comparamos con FISP que es la secuencia coherente común y corriente, respect a la trueFISP que tiene los 3
ejes refasados en los 3 ejes del espacio obtendremos una secuencia altamente refasada en T2.

Estas secuencias se caracterizan por tener refase en los tres ejes Gx, Gy y Gx mediante gradients compensadores. No son
tan afectadas por las variaciones de la inhomogenidades que afectan T2* ya que (dentro de un cierto rango) estas se
refasan totalmente a TE=TR/2 el contraste depende básicamente del T2/T1. Son secuencias muy robustas al movimiento
por lo que se utilizan para estudios cardiacos, fetales, abdominals. Presentan alto cociente S/R.

 La idea es refasar en las 3 dimensiones del espacio:

✓ Dirección de selección de corte

 ✓ Dirección de codificación en fase
✓ Dirección de codificación de frecuencia.
✓ Llamadas secuencias TrueFisp

Secuencias con refase total de Mxy

Coinciden coherentemente la señal FID y SE+STE

Contraste obtenido es altamente T2 (T1/T2*)
Alta SNR
Conocidas como “secuencias balanceadas”
De estas si puede preguntar porque son las más útiles y donde mas
se ocupa dentro de los protocolos.

 Secuencia FIESTA

(Coherente, potencia en T2)

Brilla LCE en fosa posterior, arteria basilar entre medio y puntitos negros alrededor
son los pares craneales, son cortes super finos, por lo que si recorro secuencia de
abajo hacia arriba puedo ver trayecto de pares craneales de forma casi completa.

Gradientes se equilibran en las 3 direcciones del espacio

Desfase neto al final de cada TR=0
Requieren excelente homogeneidad de B0
requieren excelente performance de gradientes
TRs ultracortos (2-7mseg)

TrueFISP

Es una secuencia balanceada al igual que FIESTA Y BALANCED, se utiliza mas que nada en
abdomen. Es como el caballo de batalla de SIEMENS, porque se lucen en imágenes abdominales,
permite hacer imágenes en cine donde permite ver movimiento para estudio de piso pélvico
principalmente. Aca encontramos efectos típicos de gradiant eco, patrones de interferencia
destructivo que son los moin finds (no se como se escribe jajaj) , que es el artefacto por usar un
FOV demasiado grande. La gracia que tiene TrueFisp es que permite ver todas las estructuras
líquidas hiperintensas, son buenas para enteroRM, estudio de piso pélvico, estudio que lleve gel
endocavitario. Lo otro es que como permite ver todas las estructuras líquidas hiperintensas no
se produce vacío de flujo en aorta por ejemplo, por utilizar secuencia ultra rápida coherente que
es el TrueFisp. Si fuera gradiant eco o TSE normal es probable que se viera mas oscuro porque
flujo Avanza y produce vacío de flujo, pero acá no porque tiempos son super cortos (TR de 2 a 7 mseg) todo muy rápido,
estos equipos para hacer estas secuencia requierren de gradientes de excelente performance.

➔ Se mantiene Mss
➔ Se maximiza toda la contribución del steady state a la magnetización transversal.
➔ Mínimas inhomogeneidades de campo causan, patrón de interferencia destructiva.
 Posibilidad de cine → Estudios dinámicos
Secuencia GRE SS 2D →3D (AngioRM venosa)
- Apnea y trigger PACE
- TR: 5-6 mseg
- TE: TR/2, α: 60-70°, Matrix: 320-256
Imagen
- Liquido: hiperintenso
- Bordes “en tinta china” (chemical shift) → porque es una imagen GE
- Vasos con flujo: lumen hiperintenso
- Puede hacerse fat sat

Podemos saturar grasa, Buena resolución con alta matriz en poco tiempo con alta cantidad de imagenes.

Uso de secuencias TrueFISP

- AngioRM “White blood” →sangre es

blanca de por si sola, de forma
instantánea, es una imagen sin contraste.
- CardioRM (ECG trigger + Breathold) →
Cine TrueFISP. Mostro una imagen de un
corazón moviéndose
- AngioRM cerebral 3D TOF (FISP3D)
- Estudios abdominales Breathold e
HidroRM
- FluoroRM (TrueFISP)

Gel endocavitario en abdomen, se ve super bien distendida,

cavidad vaginal y vejiga y se llena de agua el estómago para
evaluar paredes.

En resumen…

➢ La potenciación en una secuencia rápida:

Depende de muchos factores, TR, TE, FLIP ANGLE. Lo mas importante es que tenemos que decidir en STEADY STATE si
vamos a mantener la componente longitudinal o la transversal, si mantengo la longitudinal es porque estoy destruyendo
componente transversal en secuencia incoherente que potencia en T1 y si estoy manteniendo componente transversal es
porque estoy potenciando secuencia coherente en T2

Depende de medidas para conservar dominancia de la componente transversal o longitudinal

➢ Componente longitudinal (Mz) Þ T1

➢ Componente transversal (Mxy) Þ T2*
➢ También hay gran dependencia del flip angle

Preguntará principales características, diferencia entre coherentes e incoherentes y utilidades, para que sirven.

Secuencias EPI (Echo Planar Imaging)

Solo porque en libro GILI aparecen incluídos EPI y HASTE como secuencia rápida, recorder que estas no tienen nada que
ver con STEADY STATE, esto que viene es un resumen de lo que vimos el otro dia. Son secuencias rápidas que permiten
obtener hartas imágenes pero no tienen nada que ver con estado estacionario. Secuencias EPI llenado zig zag de espacio
K. single shot y multishot dependiendo de en cuantos TR se llenará espacio K.

Llenan el espacio K con ecos de gradiente.

Lo llenan muy rápidamente (trayectoria en zig-zag)
Gradientes que permitan la alternancia.
 Rapidez de las gradientes
En cada alternancia se generara un eco.
Los ecos son recogidos durante un mismo TR
ETL dentro de un mismo TR
Cada TR utilizado constituye un SHOT
En cada SHOT se llena un ETL de líneas de espacio K
Si un ETL llena todo el espacio K → Snap Single SHOT
Si se usan varios TR para llenarlo → EPI MultiSHOT
(Debe indicarse el N° de SHOTS)

• Se gana tiempo digitalizando el eco en ambos sentidos mediante Gx

bipolares: «tren de gradientes de lectura oscilantes trapezoidales»
• Durante cada lobulo +Gx, -Gx se digitaliza el eco.
• Echo Spacing: Tiempo que separa el punto medio de cada lóbulo.
• Ramp Time: tiempo entre el máximo negativo y el máximo positivo

• Echo Spacing es el valor que marca la rapidez de las secuencias EPI, y

disminuye la distorsión geométrica.
• Secuencia con una marcada distorsión geométrica, y mucha sensibilidad a las
variaciones de susceptibilidad.
• EPI MultiSHOT tiene menos distorsión geométrica que las Single SHOT

Usos de secuencias EPI

Principal utilidad en difusión, Tambien se usa harto en perfusion y RM cerebral. Como difusión se ocupa en hartos
protolos se usa en hartas zonas del cuerpo, para ver infarto cerebral, metastasis en pacientes con cancer o buscar
lesiones que se vean brillantes. Se invirtió escala de color por eso se ve en negro

DWI (imágenes potenciadas en Difusión)

Secuencias EPI DWI
MRIp (Perfusión cerebral por RM)
Secuencias EPISTAR
MRIf (RM Funcional)
Secuencias EPI BOLD
RM Mamas (Antes de las secuencias VIBE)
AngioRM (Antes de las secuencias FLASH)

Secuencias SSTSE- HASTE (Half Fourier Single Shot TSE)

Útil para potenciar en T2 en abdomen y pelvis, pero abdomen es lo principal. Submuestreamos el espacio K porque
leemos solo hasta un poco mas de la mitad de las líneas de la codificación de fase, por eso se considera una secuencia
rápida.
 El espacio K se llena desde el centro a la periferia o viceversa.
Fuerte potenciación T2, si el llenado es desde la periferia hacia el centro.
La imagen se genera en un solo TR.
Luego del pulso inicial de 90°, se genera un ETL.
Usan TE muy variados.
Usa un Gy distinta antes de cada ECO.
El espacio K se llena en un solo TR.

HALF NEX (1/2 NEX)

Half Fourier en fase

- Se muestrea la mitad superior del espacio-k

- La mitad inferior se interpola matemáticamente
- Errores de fase hace simetría imperfecta
- Se debe muestrear un poco mas del 50%
En realidad se muestrea la mitad de
los pase encoding steps
Técnica HASTE (Half Fourier Single
Shot TSE)
Potenciación T2 pesada
- TR: 1100mseg
- TE: 107 mseg
- Forma de llenado

Usos de secuencias HASTE

Imágenes de colangio →

- COLANGIO RM (abdomen)
- HIDRO RM (enteroRM es lo
mismo)
- CARDIO RM (no es tan útil, se
usa mas el TrueFisp)
- CINE HASTE (PELVIS)

RM fetal donde se usó HASTE

El inconveniente de todas las secuencias FSE es el

elevado de depósito calórico (SAR) debo a la
utilización de pulsos de 180ª

Medios de contraste

Se habla que RM es una técnica super buena por su alta resolución de contraste, lo cual es cierto, podemos poner de
manifiesto la patología de manera fácil en secuencias que demuestran edema o infiltración grasa que es lo que
habitualmente ocurre, cuando no tenemos estas condiciones, no genera inflamación o no hay ocupación de espacios o
destrucción o modificación de morfología anatómica, ahí entra el MC a jugar rol fundamental para identificar patología y
en segundo lugar hacer diagnostico diferencial, a veces basta con ver si lesión capta o no contraste y eso da un indicio
importante.

Contraste radiológico → visualización directa

Basado en yodo, son contraste de visualización directa, porque yodo y bario atenúa radiación ionizante (rayo X ) eso hace
que llegue menos radiación a detector y detector genera cambio de contraste en imagen

Contraste RM → visualización indirecta

En RM es indirecta porque gadolinio modifica relajación de spines del entorno, modifica tiempos T1 Y T2 de la relajación.
En T1 genera hiperintensidad (primer efecto del gadolinio) y en T2 hipointensidad, esta hipointensidad en T2 o T2* es a
altas concentraciones. Y la hiperintensidad en T1 es capaz de observarse en concentraciones relativamente bajas.

- Modificación en la relajación de los spines del entorno

- Cambio en T1 y T2 (T2*)
• Hipersensibilidad T1 / Hipointensidad T2*

Clasificación de los M de C en RM

Podemos clasificarlos en paramagnéticos y superparamagnéticos, ahí la única diferencia es el tipo de

partícula o molécula o átomo que actúa. En caso de paramagnéticos el gadolinio y en
superparamagnéticos el óxido de hierro.

Los positivos y negativos dependiendo si generan hiperintensidad o hipointensidad. Se genera

hiperintensidad en T1 e hipointensidad en T2 cuando la concentración sea alta. Y en tercer lugar
dependiendo de en que parte de la estructura anatómica actúa el MC que puede ser extracelular o
tejido especifico, la parte extracelular tiene que ver con gadolinio o quelatos de gadolinio. Y tejido especifico que mas que
tener una especificidad por cierto órgano tiene mas afinidad por hepatocitos y sistema retículo endoplasmático.

• Propiedades de la molécula
• Concentración
• Secuencia utilizada
• Paramagnéticos
Hiperintensidad T1
Hipointensidad T2*: altas []
• Superparamagnéticos.
Hipointensidad DP-T2
Hiperintensidad T1: Altas []

EXTRACELULARES

- inespecíficos: cuando inyecto gadolinio entra al torrente sanguíneo y se va a todo el cuerpo, en la misma
cantidad a todos lados. Sirve para alta cantidad de indicaciones diagnosticas, lo puedo usar para todas las
patologías que podemos ver en RM.
- Comportamiento similar a los MC yodados: se refiere a su distribución, porque gadolinio entra al torrente
sanguíneo y pasa a intersticio celular que es donde actúa, pasa a intersticio siempre y cuando le sea permitido, si
hay aumento de permeabilidad intersticial, si hay rotura de barrera como la hematoencefálica o siempre que
haya patología, el gadolinio podrá pasar a intersticio sino se mantiene en espacio vascular dentro de los vasos.
Sale del corazón se va por arterias, actúa en intersticio, una vez que actuó se devuelve por retorno venoso y se
excreta.
- Quelatos de gadolinio es el gadolinio que usamos en RM porque como ion o átomo libre es tóxico para el
paciente, lo que se hace para disminuir toxicidad es que se une a una molécula quelante, que se une a gadolinio
fuertemente, para que no se separe y sea tóxico.
TEJIDOS ESPECIFICOS

Contraste que tiene cierta afinidad, no es especifico como tal, es más afín porque en el caso de los que están basados en
gadolinio le ponemos quelante más lipofílico por lo que tiene más afinidad por hepatocitos y sistema retículo
endoplasmático y en el caos del óxido de hierro le ponemos una cubierta biocompatible que hará que también sea
fagocitado por sistema retículo endoplasmático, algunos ganglios y también alguna distribución enteral.

- Intravasculares
- Hepatocito
- SRE
- Ganglios
- Enterales

PRINCIPIOS BASICOS Y PROPIEDADES

Medio de contraste ideal

Hablaremos de quelatos de gadolinio

• Marcada influencia sobre la relajación T1 y T2 → debe ser un contraste que efectivamente modifique tiempos de
relajación T1 o T2 (depende de concentración)
- Modificación predecible de la señal
- Dependiente de la concentración→ 2 formatos en el mercado; 0,5 mmol/ml y 1 mmol/ml
• Nula toxicidad aguda →por esto se une a quelante
• Estabilidad elevada →quelante no se puede disociar fácil de gadolinio
• Eliminación rápida y completa →eliminación de quelatos de gadolinio se hace principalmente por vía renal, a las 24
horas después de la inyección alrededor del 98% del MC fue eliminado del cuerpo, 99% por vía renal y 1% o menos
por sales biliares. Por eso se pide creatinina para evaluar función renal antes de hacerse RM igual que en MC
yodados.
• Útil en un amplio número de problemas diagnósticos

Medios de contraste en RM

A modo general, el efecto final sobre la señal de RM, al introducir un medio de contraste, depende de:

1. el agente de contraste (metal, concentración)→ gadolinio y su concentración, más concentrado, más efecto
2. el tejido (situación del vóxel respecto al radio de acción, compartimento) →tejido con el que estará actuando,
dependiendo si situación de spines respecto a radio de acción del contraste es cercana o lejana, si tengo spin que
va a quedar lejos de radio de acción de gadolinio no habrá modificado su tiempo de relajación y el
compartimento, actúa a nivel de intersticio, no a nivel intracelular como en los tejidos específicos.
3. la técnica o secuencia→desprendemos que lo mas importante es potenciar en T1. Si queremos observar el efecto
del gadolinio en altas concentraciones de T2 ahí si tenemos que potenciar en T2.

Los protones de H, deben tener suficiente acceso a la esfera de acción del contraste.

Metal activo es el gadolinio. Quelante que se une es lo que da la

estabilidad y disminuye toxicidad para el paciente

Es un átomo paramagnético y a si alrededor tiene muchos electrones de valencia o desapareados, la nube electrónica
también es una fuente de momento dipolar magnético, mientras mas electrones desapareados tenga el átomo, mayor
posibilidad de interacción con los spines, gadolinio es elegido principalmente por eso, su alta cantidad de electrones de
valencia.

• Determina el principio activo.

• Gran momento dipolar magnético → principal característica
• Que ofrezca muchos electrones desapareados
• Disminuyen la toxicidad encapsulando el ión Gd. →el quelante
• Determina el efecto sobre T1 y T2, pues influye en la accesibilidad de los protones
→el quelante. Existen 2 tipos, lineal y macrocíclica.

Gadolinio

Lineal: molécula química lineal, gadolinio abajo unido y tiene relativamente buena
accesibilidad a los spines de alrededor de él.

Macrocíclico: es una molécula química como un canato, encierra gadolinio en su

interior y hace que este esté menos disponible para interactuar con los spines que
están en su alrededor.

En cuanto a modificación de tiempo de relajación molécula lineal permite mayor

efecto en contraste de imagen, pero tiene mayor toxicidad, porque es as fácil
que se separe, no quiere decir que siempre se separa pero es más probable que
macrocíclico. Macrocíclico menos toxico porque encierra mucho mejor el Gd y lo
deja escapar bastante menos.

Influyen en señal de imagen, que tanto puedo modificar T1 y T2, lineal mucho
más modificable y macrocíclica no tanto. Sin embargo, la molécula macrocíclica
aporta mayor seguridad, baja la probabilidad de que se disocie Gd.

• Gd libre presenta alta toxicidad

- Firmemente unido a ligando → Quelación
❖ Constante de disociación in vivo :1023
❖ Estructura lineal y macrocíclica
El proceso de disociación entre la partícula iónica
con su molécula quelante se denomina
Transmetilación.
Cuando molécula se transmetila es porque Gd se
esta separando de su molécula quelante.

Marcas comerciales de contraste, Gadovist

Dotarem, Omniscan y Magnevist. Omniscan es el
mas antiguo y ya casi no se usa, esta en menor
ocupación. Lo que mas se usa es gadovist y
Dotarem, ambos son macrocíclicos, en el fondo
aportan seguridad importante al paciente. Diferencia entre Gadovist y Dotarem es que Gadovist tiene formato de
concentración de 1 mmol/ml y 0,5mmol/ml y Dotarem siempre de 0,5mmol/ml.

DOTAREM: Macrocíclico – iónico.

GADOVIST: macrocíclico – no iónico. Por lo que es más seguro y

además en caso de general alguna molestia será mucho menor,
en cuanto a viscosidad y osmolaridad e ionicidad los MC en RM
son prácticamente iguales en cuanto a molestias o rx en
pacientes no generan nada, porque dosis son bajas. Lo otro
importante es el flujo de inyección donde son bajos, como
máximo 2 ml/seg, por lo que es mucho menos molesto para el
paciente en cambio TC con inyectora comúnmente y flujo 3ml/seg
y 5 para angio.

Ionicidad de moléculas del medio de contraste con el paciente, el

iónico, cuando comienza inyección MC iónico es más molesto,
provoca más reacciones adversas en el paciente sobre todo cuando es yodo porque se inyectan altas dosis de contraste, si
es iónico es más probable que se produzca molestias en brazo, dolor, reacciones vaso vágales y no iónico es menos
molesto. Acá igual que TC existen moléculas iónicas y otras neutrales.

Desde el punto de vista de la osmolaridad, que es un factor importante en medio de contraste yodados, se dice que
producto de la osmolaridad elevada son nefrotóxicos, producen modificación de flujo sanguíneo renal y eso hace que
produzca falla renal en pacientes que pueden tener insuficiencia. En RM EL GADOLINIO NUNCA ES NEFROTOXICO. Ni
tampoco provoca demasiado elevado número de reacciones vaso vágales en pacientes porque contraste sea iónico y esto
es por cantidad de MC que se inyecta en RM. Si concentración de contraste es de 0,5 mmol/ml viene un frasco de 15 ml y
en el de 1mmol/viene 7.5 ml, la mitad ya que es el doble de concentración. Por lo que se inyecta 15 ml como máximo,
mucho menos que TC, la posibilidad de generar molestias en paciente es mucho menor, es muy poco reportado que
paciente se sienta mal, es super seguro y no genera molestias ni calor ni ganas de orinar.

Recorrido del medio de contraste inespecífico

Paramagnéticos

Quelantes de Gd (molécula paramagnética)

• Acortamiento de T1 del agua → o en general de spines de su alrededor induciendo hiper señal

- señal inducida
• Mayor efecto al  B0 → ya que son paramagnéticos porque paramagnetismo depende de campo magnético
externo, por ej en 3 tesla si inyecto misma dosis en dos pacientes distintos que pesa lo mismo, un resonador de 3
tesla tendré efecto mucho mayor.
• Mayor efecto al  concentración → si tengo MC que es de 0,5mmol/ml y quiero simular concentración de uno
de 1mmol/ml, inyecto más dosis.
- Ej: Más metástasis al triplicar la dosis →no siempre captan MC en cerebro, para que asi estas se noten mas.
- Hipointensidad T2*: Altas []
 • Super paramagnéticos
- Hipointensidad DP-T2
- Hiperintensidad T1: altas []

Paramagnéticos

• Átomos con electrones desapareados

- magnetización neta significativa →momento dipolar magnético significativo, no es igual a 0.
- orientación proporcional a magnitud de B0
- Subgrupos químicos principales → algunos de los que se estudiaron para usar como MC
- Iones metálicos: Mn+2 - Fe+3
- Lantánidos: gadolinio (Gd) – Dysprosio (Dy)
• Efecto predominante
- Acortar T1 Gd: 7 es desapareados
- Acortar
- T2: altas []

Gadolinio

Lantánido, nº atómico: 64

Posee 7 electrones de valencia, lo que le confiere un

gran momento magnético.

pero se eligió Gd principalmente por su alta cantidad

de electrones de valencia desapareados que le confiere un gran momento magnético y una alta probabilidad de
interactuar.

Interacciones a nivel químico o bioquímico que se producen para reducir tiempo de relajación tanto T1 como T2 para T1
son interacciones dipolo - dipolo que son las misma interacciones spin-látex cuando se libera energía y en T2 spin - spin.

- Predomina la elección del Gd por sus electrones de valencia, ya que le confieren

mas posibilidad de interactuar.
- Acorta el T1 mediante interacciones dipolo-dipolo
- Acorta el T2 mediante interacciones spin-spin, provocando mayor desfase

gráfico resume efectos del Gd en T1 y T2 , sabemos que se induce una hiperseñal, señal
aumenta cuando tenemos potenciación T1 y además a bajas concentraciones, a 0,5
mmol/ml se produce mayor cambio de señal y para T2 de 10 mmol/ml hacia arriba, Gd
debe estar super concentrado, no es que s ele inyecta más cantidad Gd, sirve para cuando
hago T2 después de la inyección y miro la vejiga si miro vejiga después de contraste en T2
no la veo brillante la veo oscura , porque contraste ya está concentrado en vejiga y esta
tan concentrado que genera caída de señal. colangioRM se ocupa gadolinio como contraste oral no intravascular, para
que Gd llegue a intestino y se concentre y genere caída de señal de líquido de intestino y hacer que estos no molesten
para ver vía biliar.

Osmolaridad y viscosidad se puede medir en todos los MC de RM pero no tiene ninguna influencia ni en elección ni en
paciente, no provoca molestia en paciente dado a las bajas dosis.

Osmolaridad Viscosidad

Indicaciones para Gd

• Amplio espectro →de diagnósticos en los que tiene que funcionar, debe ser super inespecífico que sirva para todo
ojalá.
• 60% - 70%: SNC →de diagnósticos de SNC requiere de Gd para ser aclarado o hacer diagnostico diferencial.
- Existencia de BHE →hace que Gd se mantenga en espacio intravascular solamente, si BHE esta sana, Gd no es
capaz de pasar a intersticio, pero cuando esta permeable, hay patología, ahí el Gd si pasa a intersticio y produce
realce.
▪ BHE intacta: IV
▪ BHE permeable: IS → Realce ( T1 líquido IS)
• Otras localizaciones
- Tumores o patología inflamatoria, masas, porque hay que ver que tan vascularizado esta la lesión.
- Vascularización: Estudio dinámico
- CardioRM: Realce tardío →cuando tenemos infarto al miocardio donde hay varias etapas, en las más tardías hay
fibrosis en músculo cardiaco, tejido fibrótico realza de forma tardía porque esta poco vascularizado, cuesta que
Gd llegue y el intersticio es super grande por lo que cuesta llenarlo. Por esto se inyecta Gd, se toma imagen
dinámica para ver vasos y se espera 5-7-8-10 min para tomar más imágenes y poder observar fibrosis en
miocardio en caso de que haya infarto.

Dosis

Estamos hablando de dosis, no de concentración. Si yo quiero inyectar 0,1 mmol/kg de peso en paciente de 60-70 kg en
un frasco de 0,5mmol/ml de concentración debo inyectar el frasco completo, 15 ml y 7,5 con uno de 1mmol/ml. 70kg es el
promedio de peso, todo depende del peso.

Estándar: 0,1 a 0,2 mmol/Kg de peso

15 ml en pacientes adultos (con concentración de 0,5 mmol/ml)

Respecto al peso, la fórmula más clasifica y fácil para calcular contraste de paciente es multiplicar peso por 0,2, ej
paciente de 60 kg con un contraste de 0,5mmol/ml debo darle 12 ml. Si esta a 1 mmol/ml multiplico peso por 0,1 nomas.

Gd 0,5mmol/ml: 60 kg x 0,2= 12 ml

Gd 1mmol/ml: 60 kg x 0,1= 6 ml
 condiciones donde Gd se verá afectada su distribución.

En tejido necrótico jamás llegara el Gd porque ahí no hay intersticio.

Gadolinio

Puede ser por varios motivos, por el peso.

¿Cuándo modificar la dosis?

Inyectar según kg de peso

Si el medio de contraste está concentrado a 0,5 mmol/ml:

- Menos de 60 kgs: 10 ml de contraste

- Entre 60 y 100 kgs: 15 ml de contraste
- Más de 100 kgs: 20 ml de contraste

si hablamos de pacientes pediátricos, habitualmente igual se hace multiplicando por

0,2 el peso del niño y se le suele poner un poco menos de MC de lo que diga la
formula para proteger un poco igual función renal de estos pacientes que no tienen
riñón tan maduro como de adulto.

• También según kg de peso

• Habitualmente (kg x 2)/10 en ml
• Poseen espacio extracelular más amplio que adultos

Si hacemos RM de hipófisis también modificamos dosis porque no hay BHE, y como es una
estructura chica si inyecta cantidad completa de frasco de Gd se impregna demasiado porque
nada se oponga al paso de Gd, habrán lesiones que se puede enmascarar, se usa la mitad de la
dosis

Media dosis
Ausencia de BHE
Se pueden enmascarar lesiones

condiciones de ellos pacientes que generan baja permeabilidad de la BHE, será difícil atravesarla,
aunque haya patología. A pesar de que la mayor de patologías la hace mas permeable en estas
es lo contrario.

Baja permeabilidad de BHE en: Inmunosuprimidos, gliomas de bajo grado.

Se necesita más dosis (hasta el triple)

Modos de inyección

2 formas de inyectar MC en RM estándar (normal) y dinámica.

Estándar → tengo examen porque hice las secuencias sin MC voy donde el paciente, lo punciono le inyecto MC al flujo
que sea, da lo mismo, lo hago lo más rápido que puedo. Y luego de inyectar sigo con examen y adquiero secuencia post
inyección que habitualmente esta potenciada T1 y lleva saturación grasa. Gd se mantiene en espacio intravascular
periodo de tiempo corto, sobre todo si vaso es más grande, es mas fácil que se lave gadolinio porque flujo es más rápido,
pero en intersticio es capaz de permanecer por lo menos 30 min actuando, en TC esto no pasa, hay tiempos de delay o
retardo, si me paso de tiempo ya no veo el yodo.

Se inyecta el contraste, a un flujo no estrictamente determinado

Se adquieren secuencias post inyección habitualmente FSE o GRE potenciadas en T1 con fat sat
Se debe adquirir idealmente dentro de los primeros 30 min

Dinámica→flujo fijo 2-3 ml/seg y generalmente empujo Gd con un bolo de suero detrás para que velocidad de inyección
de mantenga, acá necesito estar adquiriendo una imagen al mismo tiempo que inyecto contraste para ver cuando
contraste llega a estructura de interés (esto hago con el fluoroRM), una vez que MC llega estructura que me interesa ahí
ejecuto secuencia que generalmente es STEADY STATE. Y después de esa adquisición rápida ahí recién se adquieren las
secuencias convencionales que se adquirieron acá, por lo tato necesitaré ayuda sui o si de inyectora automática, y si no
tengo, ayuda del TENS u otra persona que se quede dentro del equipo mientras yo miro cuando llega contraste a la
estructura.

Lo que se hace es que señal intravascular de Gd se mantiene relativamente baja hasta que llega al vaso, ahí señal sube y
cuando se mantiene arriba esta es la ventana que tengo para adquirir imagen, por eso es importante que persona que
inyecta se quede dentro del equipo para yo cerrar puerta y adquirir imagen en el momento que lo necesito, generalmente
es para obtener una alta señal intravascular del vaso que estoy estudiando, se puede hacer por fluororRM o algún delay
programado si es que se cuanto se demora en llegar el contraste, este se llama time-resolved o test bolus que es un
método que se ocupa en TC, donde ocupo un oblo de MC chico para calcular cuanto se demora el MC en llegar a donde
me interesa y después programo el delay necesario.

Se inyecta el contraste, a un flujo 2-3 ml/seg, empujado por bolo de suero

Se adquiere visualizando la llegada del contraste o esperando un delay
Primero se adquieren secuencias rápidas T1
Posteriormente se adquieren secuencias convencionales

Time-resolved imaging →donde adquirimos imágenes fase a fase que fue lo que vimos la otra vez cuando vimos
imágenes de angioRM, donde adquiero imagen donde no hay contraste y va llegando de a poco hasta quedar totalmente
contrastada la estructura
DINAMICA

No hay delay con respecto a la primera fase de adquisición

En hipófisis adquisición debe ser dinámica, hay que adquiero fase por fase
cada aprox 10-15 seg para poder ver lesiones. Flecha señala
microadenoma hipofisiario, como hipófisis no tiene BHE entonces se
impregna de forma completa, se ve blanca con Gd pero esta área que era
el tumor que paciente tiene no se impregno o se impregno menos y se
pudo diferenciar recién al 60 seg después de la inyección. Si inyecto y dejo
pasar tiempo a los 5 min la lesión no se ve, por eso es importante adquirir
fase a fase y ver lesión en momento que corresponde.

En mama adquisición dinámica, si quiero RM de mama para poder ver cómo se

va impregnando la lesión tumoral a lo largo del tiempo, generalmente estas
fases son más largas que la hipófisis, duran 1 min. Se impregnó lesión tumoral
gigante multicéntrica, claramente en segundo minuto de inyección. Persona
inyectando en momento que se adquiere la imagen.

Minuto 0 Minuto 1 Minuto 2

No hay delay con respecto a la

primera fase de adquisición. No hay
retardo, comienzo inyección e
inmediatamente comienzo
adquisición de imagen.
Minuto 3 Minuto 4

En abdomen igual adquisición dinámica para adquirir fase arterial, portal y de eliminación. Aquí si hay
delay porque para que MC llegue a aorta y arterias de abdomen necesito un tiempo, porque si adquiero
de inmediato no vere nada, debo esperar según la fase que quiera.

En RM hay solo una fase arterial

Este hígado tiene una lesión, es hiperplasia nodular focal que se impregno
en fase arterial y después impregno su periferia, aparte de que se
impregnen los vasos es entender que el hígado en su parénquima normal
también se impregna igual que en TC, aunque este sano siempre se
impregna con contraste, no quiere decir que este patológico. Y se
diferencia claramente una lesión que no es hepatocito del parénquima del
hígado.
 • Delay arterial: 20 a 30 seg (delay 5-6 seg con Fluoro Trigger)
• Delay portal: 45-60 seg
• Delay tardío: 180 seg

Para poder hacer angiografía de extremidades, se hace por adquisición dinámica,

primero adquiero abdomen, luego muslos y por ultimo las piernas, porque MC va de
arriba hacia abajo.

Gadolinio

BOLUSTRACK, que es uno de los métodos para poder adquirir,

chequeo la llegada de contraste a estructura que me interesa, en
este caso es la aorta, cuando comienza a pintarse ahí lanzo
adquisición, la otra imagen es in Stich, un pegado de imagen y se
unió de abdomen a pierna del paciente. Para este tipo de
adquisidores angiográficas debe ser inyección dinámica donde se
requieren un flujo relativamente alto de 2 cc/s con uno bolo de
suero detrás para que velocidad de inyección se mantenga.

• Inyectora
- Flujo estándar único, > 2 cc/s
- Nuevas propuestas
❖ Flujo 2 fases (25s de inyección)
▪ Abdomen (10cc gado 1cc/s)
▪ Muslo-pierna (5cc gado 0,3cc/s)
• Suero 30cc, 2cc/s

MC Tejido Específicos

No preguntara en profundidad.

Extracelulares son inespecíficos se van por igual a todo el cuerpo, no tiene un órgano de predilección, pero hay algunos
medios de contraste los podemos hacer más afines a ciertos órganos, entre ellos el MC hepatobiliar y otro que esta hecho
con partículas super paramagnéticas. El hepatobiliar esta hecho con gadolinio que es una partícula paramagnética
común y corriente pero la diferencia es que el quelante en es te tipo de contraste es más lipofílico por lo que su target son
los hepatocitos.

• MC extracelulares
-  Inespecífico de la señal en algunos órganos
❖ Hígado
❖ Bazo
- Mala detección de lesiones pequeñas
❖ Enmascaramiento por relace difuso
- No realzan selectivamente los linfonodos
• MC hígado
- MC hepatobiliares T1: target hepatocitos
 - Partículas superparamagnéticas T2: SRE

Difunden desde el comportamiento vascular al interior del hepatocito. Se eliminan

por la bilis y, en menor medida, por el riñón.

Algunos de los nombres de mercado, Teslascan, MultiHance y Primovist. Como

esta basado en Gd debo potenciar en T1 igual que en las anteriores, la diferencia
es que el target es el hepatocito, entonces todo el hepatocito sano o hígado sano
se impregno con el Gd y lo que no es hepatocito se mantuvo hipointenso. La lesión
que aparece es la metástasis, de un cáncer de colon, hay una lesión que esta
solitaria y no la habíamos visto antes porque se mezclada con parte sana del hígado. Este tipo de contraste nos permite
visualizar todo el hígado sano y descartar lo que se ve hipointenso como patología. Hay una leve impregnación del bazo
porque este tipo de quelante también se fagocita por el sistema retículo endoplasmático.

RESUMEN: MC hepatobiliar potenciamos en T1 porque usamos Gd, la diferencia de este quelante de Gd con el común es
que quelante del hepatobiliar es más lipofílico, por lo que se va habitualmente al hígado y bazo y lo que es patología no
se impregna con contrate y lo que no es si se impregna como lo es el parénquima sano.

T1 hepatobiliar impregnación de tejido sano y no impregnación de tejido.

MC Tejido Específicos

Partículas super paramagnéticas están basadas en óxido de hierro, entonces cambia potenciación, no sirve potenciar en
T1, debo potenciar en T2, porque se usa óxido de hierro, que produce caída de señal en células que podrá entrar, el target
es sistema retículo endoplasmático a través de fagocitosis, Células de Kupffer Bazo, linfonodos y Medula ósea son
capaces de captar este contraste. Acá no hay quelante, porque unir quelante es más difícil, lo que se usa es una
recubierta biocompatible, se les llama super paramagnética con son partículas paramagnética pero al ser de hierro se
acercan demasiado a ferromagnetismo pero no lo son, su efecto es un poco más alto que Gd normal. MC SRE

- Partículas superparamagnéticas T2: SRE

- Basados en óxido de hierro
- Se incorpora a SRE por fagocitosis
❖ Células de Kupffer
❖ Bazo
❖ Linfonodos
❖ Medula ósea
- Partículas pequeñas → vida media: 5 min
- Partículas ultrapequeñas → vida media: 3 hrs
- Hierro luego pasa al pool fisiológico → metabolismo

• Diferencias en tamaño
- condiciona biodistribución.
❖ SPIO (pequeña): macrófagos del Sistema reticuloendoplasmatico
❖ USPIO (ultrapequeña): macrófagos + linfonodos

• Hierro libre es toxico

 El tipo de molécula biocompatible que se adhiere a esta puede ser pequeña o
ultrapequeña, 50 nm es el límite.

MC mas comunes en base a hierro

Nombres comerciales, las mas comunes son en base a hierro. SINEREM es la

ultrapequeña y es la única que además de irse al SER se va a los ganglios.

Se inyecta el MC y es captado por células sanas del hígado principalmente SRE,

y se produce hipointensidad, cae la señal porque es T2. En este caso la lesión
que se quería estudiar era la lesión que en imagen sin contaste se ve poco y la
con la partícula super paramagnética todo el hígado sano se impregnó y la
lesión quedó brillante. Al revés de la hepatobiliar.

Único contraste tejido especifico que se ocupa en Chile es el hepatobiliar. El

super paramagnético se ocupa en Europa y estados unidos y Primovist
(hepatobiliar) que vemos acá cuesta 160 mil el frasco y el super
paramagnético es mas caro.

Superparamagnetismo

Inducen caída de señal producto de inhomogeneidad que producen en tejido sano del hígado donde son captadas y así
baja la señal y la patología brilla.

• Inducido por pequeñas partículas ferromagnéticas

- Dominio magnético único
- Inhomogeneidad local → Acorta T2*
- Similar a paramagnéticos
❖ Respuesta mayor
❖ Efecto rápido →saturación
• Subgrupos químicos principales
- iones metálicos: Mn+2– Fe+3
• Efecto predominante
- Acortar T2: partículas pequeñas y ultrapequeñas
- Acortar T1: a menor tamaño de las partículas.

Nivel de eliminación del Primovist es de 50% renal y 50% hepático a través de

las sales biliares en comparación a quelante e Gd normal donde es casi un
100% renal. El super paramagnético también se expulsa a nivel enteral y se
bota en las deposiciones, no a nivel renal.
La agencia europea de medicina ha clasificado los medios de contraste actualmente en uso clínico 3 categorías de
acuerdo al riesgo de disociación del complejo quelante - gadolinio, lo que está íntimamente relacionado con la estructura
molecular el contraste:

Dependiendo del tipo de quelante de Gd iónico o no iónico da un

poco lo mismo pro si importa si es macrocíclico o lineal, mas
riesgo en lineal porque puede separarse quelante de Gd o
transmetilación.

1. Los mas seguros, aquellos con una estructura cíclica:

Dotaren, Gadovist y ProHance
2. Los intermedios, aquellos con estructura lineal iónica:
Magnevist, MultiHance, Primovist y Vasovist
3. Los inseguros, aquellos con estructura lineal no- iónica: Omniscan y OptiMARK

Fibrosis nefrogénica sistémica (FNS)

Riesgos del Gd, sobre FNS, Gd es super seguro generalmente. Esta

patología que en un principio no se sabía porque ocurría. comenzó a
principio del año 2000 o antes por 1995 se caracteriza por papers y
estudios, una enfermedad en ciertos paciente muy parecida
escleromixedema que es una enfermad donde se endurece la piel y
articulaciones, sin embargo, no tenia 100% mismas características,
por ej en escleromixedema siempre hay compromiso de la cara, lagunas de mucina, pero
en estos pacientes no lo había. Había algunas diferencias, pero no se sabía porque ocurría.
Esto escalo hasta ey en 2003 se le dio la nomenclatura de FNS, en un principio se llamó
dermopatía fibrótica nefrogénica porque se sabía que su origen era una mala función renal
en pacientes que tenían sus riñones afectados con algún tipo de insuficiencia, se comenzó a
notar esta patología, pero no se sabía el origen. En 2006 recién se entendió que esta
patología distinta a escleromixedema estaba conectada con administración de gadolinio, se preguntaron porque ocurre
esto de inflamación articular y de piel, además se llevó a conocer que afecta musculo cardiaco, hígado, pulmones,
testículos. En 2007 FDA emite alerta para que a nivel radiológico comenzara a estudiarse porque ya se sabía que el Gd
generaba esta patología. Se supo relativamente rápido. Lo que ocurre a nivel bioquímico es que cuando el Gd se
transmetila, cuando se separa de quelante es capaz de generar un proceso fibrótico en un principio y luego de
consolidación en articulaciones y algunos tipos de músculos dentro del cuerpo como musculo torácico alrededor de
pulmón o musculo cardiaco, todo se fibrosaba netamente porque Gd generaba presencia de leucocito especial que se
descubrió llamado alitofibroblasto, que reacciona de manera exagerada a depósito de Gd en el cuerpo y lo encapsula
generando proceso fibrótico en articulación y luego se consolida en cuerpo y genera patología. En pacientes con
insuficiencia renal que además de eso fueron expuestos a una noxa sistémica como cirugía, paciente quemado, en shock,
pacientes graves y además le inyectaron Gd este permaneció demasiado tiempo dentro del cuerpo y le dieron tiempo
para separarse del quelante (transmetalación), al separarse se depositó en algunas áreas articulares y musculares eso
generó fibrosis y dio origen a FNS. Aparición de síntomas solía ser bastante rápida después de la inyección, pero el cuadro
consolidado era después de un mes. Por eso costo tanto en un principio darse cuenta que ese era el factor determinante,
no solo la insuficiencia renal, sino, ser expuesto a inyección con contraste, en 2006-2007 hizo que se empezaran a usar
contrastes más seguros, irrumpieron macrocíclicos, marcas vendían que eran mas seguros sus quelantes, incluso para
pacientes que podrían tener algún riesgo de FNS. Se sabe que Gd tiene eliminación renal pero no pensaron que acinete
con noxa sistémica y con insuficiencia renal pudieran producir ese cuadro. En pacientes con hemodiálisis y también es
super común que aparecía, en chile hubo como 3-4 casos. Ahora está totalmente erradicada, se sabe en qué paciente
ocurre y cuales son los factores que la desencadena, siempre en paciente grave creatinina es super importante, si no
tenemos creatinina o función renal del paciente no podemos inyectarle Gd, a pesar de que ahora las moléculas quelante
son más seguras, es raro que se produzca esta patología, pero tenemos que saber que existió y tenerlo en cuenta
Noxa sistémica + insuficiencia renal (daño renal) + Gd

¿UNA NUEVA ENTIDAD?

ESCLEROMIXEDEMA

- Lesiones de piel engrosada

- Compromiso facial
- Asociado con paraproteinemia
- Lagunas de mucina
- Infiltración de células plasmáticas.

COHORTE DE COWPER

- Lesiones de piel engrosada

- Sin compromiso facial

- Ausencia de paraproteinemia
- Ausencia de lagunas de mucina
- Sin células plasmáticas

Dos factores más importantes

- Exposición en una o más oportunidades al

gadolinio
- Noxa sistémica (cirugía, grandes quemados,
shock, sepsis, cuidados intensivos)

- Rápida aparición de síntomas

- Gran compromiso cutáneo
- Consolidación del cuadro entre las 3 y 4 semanas
• Ocurre exclusivamente en pacientes con daño renal
- Generalmente requirentes de hemodiálisis
- Causa exacta: ¿?
- Rápida progresión de los síntomas (3-4 sem)
- Compromiso cutáneo
- Compromiso en otros tejidos y órganos
❖ Mortalidad 5% de los afectados por FNS
❖ Corazón, pulmón, diafragma, músculo estriado
- No existe terapia consistentemente efectiva
❖ Reposición de la función renal

Transmetilación

- El ion Gd libre se deposita en la piel y otros tejidos blandos

- Allí es engullido por los macrófagos creando una respuesta inflamatoria y la liberación de citoquinas.
- Los fibrocitos circulantes se depositan en el tejido, transformándose en células fusiformes que proliferan y se
convierten en el sello distintivo de la enfermedad.
Alitofibroblastos, son como leucocitos que viajan en torrente sanguíneo, luego se transforman en células fusiformes y
encapsulan el Gd, es el sello distintivos de enfermedad.

¿Cómo evitar el cuadro clínico?

No inyectar el Gd en paciente con enfermedad renal crónica, aparte de

creatinina normal hay que fijarse en valor de filtrado glomerular, lo máximo
que se aceta suele ser 60 ml por minuto, de ahí para arriba paciente está
sano y podemos inyectar de forma segura, pero si es menor de 60 hasta 30
podríamos inyectar con alguna precaución, autorización de nefrólogo, que le
dé medicamento o programe hemodiálisis en caso de ser necesario (eso se
pensaba antes) pero ahora se sabe que no es así, se sabe que hemodiálisis no
es tan efectiva para eliminar Gd del cuerpo, si es de menos de 30 ERC etapa 4-5 no se puede inyectar Gd por ningún
motivo.

Pesquisar datos de riesgo:

Siempre pesquisar datos de riesgo, todo eso está en la encuesta de seguridad, cuando examen es con contraste estas
preguntas van en la misma encuesta

1. Antecedente de enfermedad renal severa, o

monorreno

2. Infecciones urinarias a repetición

3. Diabetes o hipertensión arterial →va de mano a falla renal
4. Mayor de 65 años*

Cuando paciente tiene alguno de estos factores se le pide una creatinina. En personas con función renal normal la
patología nunca se reportó por lo que se sabe que es solamente en paciente con enfermedad renal crónica en etapa 4-5

- No se han reportado casos en personas con función renal normal

- Absolutamente contraindicado para ERC etapa IV o V
- Riesgo renal indirecto aumenta en: síndrome hepatorrenal, trasplante hepático, patologías con fenómenos
pro inflamatorios

Potenciales intervenciones que podemos hacer para evitar que Gd permanezca el

menor tiempo posible en el cuerpo. Siempre inyectar la menor dosis posible,
calcular según peso. Si paciente tiene alguna contraindicación con Gd evitar
inyección inyectar molécula mas a estable, un macrocíclico si esta disponible.
Disminuir cantidad de veces que se inyecta una dosis, por ej a paciente
hospitalizado se le pide mas de una RM durante su hospitalización puede que
hagamos solo un estudio con Gd y los otros no para que no se produzca una
acumulación importante de Gd, programar hemodiálisis que se sabe que no sirve
tanto y tratar de preservar valor de filtrado glomerular para evitar daño agudo renal.
Características clínicas de FSN

Sociedad europea de radiología urogenital estableció características sobre la FNS

cuando la patología se comenzó a dar.

Debut: generalmente durante los primeros 2-3 meses tras la exposición; en

ocasiones hasta años después.

inicialmente

• Dolor
• Dolor articular
• Prurito
• Edema
• Eritema
• Suele aparecer en las piernas

Posteriormente

Cuando cuadro se consolida.

• Engrosamiento de la piel y tejido subcutáneo- textura leñosa y placas marronáceas

• Fibrosis de órganos internos, como músculos, diafragma, corazón, hígado, pulmones.

Resultado

• Contracturas
• Caquexia
• muerte, en una proporción de pacientes

Pacientes

EN MAYOR RIESGO

Con función renal deteriorada, respecto a creatinina no solo mirar le valor de este, sino que también mirar VFG porque
este valor se calcula en base a la edad del paciente, una creatinina de paciente de 80 no es igual a la de alguien de 20.

• pacientes en IRC estadios 4 y 5 (TFG< 30ml/min)

• pacientes en diálisis
• pacientes en insuficiencia renal aguda

EN MENOR RIESGO

• pacientes en IRC estadio 3 (TFG 30-59ml/min)

SIN RIESGO DE FSN

• pacientes de TFG estable > 60 ml/min

no se han reportado casos de FNS en pacientes con VFG > a 60 ml/Kg peso/1,73m2 SC
40% - 50% de exámenes de RM requieren usar MC basados en Gd
Enfermedad se asocia al uso de quelatos de gadolinio en general. Tener las mismas precauciones con cualquier MC
Medición de VFG directa y estimada (VFGe) es buen estimador (similares VP)
▪ Fórmula de Jellif
▪ Formula de cockroft & Gault
Esto es parte de screeening que se hace en la encuesta, para cerciorar que paciente tiene buena función renal, las
preguntas incluidas en encuesta

Se debe hacer screening de pacientes a los que se les debe realizar una medición de VFG o VFGe. Estos pacientes
son:
1. Pacientes con antecedentes de enfermedad renal severa, personal y familiar
2. Pacientes que han sufrido infecciones urinarias y renales a repetición
3. Pacientes diabéticos e hipertensos
4. Pacientes mayores a 65 años

Riesgo de padecer FNS

Pacientes con alto riesgo

Pacientes con ERC en etapas 4 y 5 (VFG menor de 30 ml/Kg peso/1,73m2 SC)

Pacientes en diálisis (hemodiálisis y peritoneo diálisis)
Pacientes con función renal reducida que han recibido o están en espera de un trasplante hepático.

Pacientes con riesgo moderado - bajo

Pacientes con ERC en etapas 3 (VFG entre de 30-59 ml/kg peso/1,73m2 SC)
Niños menores de un año de edad, debido a su función renal inmadura.
Mujeres embarazadas (se considera igual a los menores de 1 año)

Riesgo desaparecido en pacientes con función renal conservada

Reacciones adversas asociadas a Gd

Super raras, en TC siempre hay rx leves y moderadas, en Gd no pasa seguido, a lo más ronchas pero muy pocos.
Generalmente lo poco que se ve son solo rx leves, las graves son aún más graves.

Muy raros: 0,07% - 2,4%

- Series: 171 casos en 100.000 administraciones

- Frecuencia 8 veces mayor en quienes han tenido reacción previa a contraste basado en Gd
▪ Premediación con Difenhidramina 50 mg VO 1 hr. Antes

4 categorías

1. Reacciones leves no alérgicas

2. Reacciones leves que se asemejan alergia
3. Reacciones moderadas que asemejan alergia
4. Reacciones anafilactoídeas con riesgo vital

1) Reacciones leves no alérgicas

- Náuseas y vómitos
- Cefalea, mareos
- Extravasaciones
- Reacciones locales en el sitio de inyección
▪ Iónicos presentan mayor incidencia
- La mayoría (96% - 98%)
- No requieren tratamiento
- No clara asociación a hipersensibilidad a contrastes yodados
- Habitualmente son inmediatas tras la administración
 2) Reacciones leves que asemejan alergia →son las que mas ha visto el profe
- Raras (0,004% a 0,7%)
- Eritema difuso
- Rash cutáneo
- Urticaria
- Disconfort mayor o dolor en el sitio de punción
▪ Dolor, calor, adormecimiento, sensación de parestesias.
- Habitualmente son inmediatas tras la administración
- Manejo con difenhidramina y betametasona EV →dependiendo de cantidad de rx alérgica que tuvo el
paciente, corticoide y antihistamínico, EV idealmente para parar rápido la rx.

3) Reacciones moderadas que asemejan alergia

- Muy raras (0,001% a 0,01%)
- Tos y dificultad respiratoria leve
- Obstrucción de vía aérea
- Broncoespasmo
- Urticaria
- Siempre son inmediatas tras la administración
- Manejo con Difenhidramina EV, Broncodilatadores, O2 por bigotera y adición de volumen EV.
- Premedicación debe incluir Prednisona 30 mg VO (3 dosis, una cada 6 hrs)

4) Reacciones anafilactoídeas con riesgo vital

- Muy raras (0,0003% a 0,01%)
▪ Serie británica: 5 en 687.000 dosis
▪ Serie USA: 55 en 22 millones de dosis
- Dificultad respiratoria grave
- Broncoespasmo severo
- Distress respiratorio – edema pulmonar → VMI
- Angioedema
- Siempre son inmediatas tras la administración
- Manejo con Difenhidramina EV, broncodilatadores, VMI, Epinefrina SC o EV, adición de volumen EV.
→adrenalina, depende lo que tenga a mano e indique medico encargado del centro.
- Premedicación debe incluir Prednisona 30 mg VO (3 dosis, una cada 6 hrs)

EMBARAZO – EVIDENCIA

En pacientes embarazadas no vamos a inyectar Gd porque atraviesa barrea placentaria, se cree que puede producir un
ciclo circular de circulación de Gd dentro del feto, atraviesa placenta, llega circulación fetal, feto elimina vía renal Gd
luego se elimina a líquido amniótico, feto lo deglute y así se repite e ciclo, se cree que eso podría llegar a pasar, pero en
general no se han reportado inyecciones de Gd en pacientes embarazadas y no se reportaran porque NO SE HACE. No
inyectaremos rutinariamente Gd se dilata administración de Mc hasta después del nacimiento, para hacer examen
siempre evaluar costo-beneficio, si haremos RM depende de semanas de gestación que tenga la paciente y si es necesario
el examen o no.

El Gadolinio y los quelatos de Gd atraviesan la barrera placentaria.

- Estudios limitados
- Basados en evidencia tras la administración accidental
- Presencia en vejiga fetal 11 minutos post administración EV a la madre
- Circuito: placenta – circulación fetal – eliminación renal – líquido amniótico – deglución – absorción
intestinal – circulación fetal (repetición de ciclo)
 - No existe dato del clearance de Gd desde el líquido amniótico
- Riesgo de transmetilación → FNS fetal no reportada.

RECOMENDACIONES EMBARAZO

No inyectar rutinariamente el Gd
Dilatar los estudios hasta después del nacimiento
Realizar estudios y secuencias complementarias sin administrar Gd
Evaluar costo/beneficio
▪ Dosis no mayor a 0,2 ml/Kg
Consentimiento informado Radiólogo- Tratante – Paciente

LACTANCIA – EVIDENCIA

Gd llega ala leche materna en cantidad super baja. Si paciente le llega a dar leche materna al bebe será una dosis muy
baja.

El gadolinio y los quelatos de Gd se excretan por la leche

- Excreción 5 minutos tras administración
- Dosis excretada a las 24 horas: 0,04% de la original
- Cantidad de Gd en el intestino del lactante: menor a 1% de la dosis máxima recomendada a lactantes

RECOMENDACIONES LACTANCIA

Lo que hacen los centros es decir a paciente que suspenda lactancia por al menos 1 día y después se retome, pero es una
medida profiláctica, no tiene que ver con que bebe absorberá cantidad importante de Gd.

No se justifica suspender la lactancia →pero la mayoría de lo centros lo hace en caso de que alguna vez pase algo.
Margen de seguridad de 24 horas es mas que suficiente
▪ Incluso margen de 12 horas

RECOMENDACIONES NEONATOS

Evitar uso de Gd en menores de 1 año →porque función renal no está para nada madura y podría mantense Gd más
del tiempo esperado
▪ Buen rendimiento de la ecografía
Uso solo tras evaluación cuidado de cada caso
▪ Consentimiento informado
Uso de dosis mínima de Gd
▪ 0,05 mmol/Kg

¿Que aprendimos hoy?

➔ Secuencias incoherentes potencian en T1 e coherentes en T2 dependiendo si fortalezco o destruyo

magnetización residual.
➔ Principal objetivo es obtener muchas imágenes en poco tiempo.
➔ Gd siempre debe ir unido a quelante para disminuir su toxicidad, es una molécula paramagnética que ayuda a
disminuir tiempo de relajación T1 y T2. Dosis y modo de inyección depende de paciente y examen a realizar.
➔ MC tejido específicos mas utilizados son los tejidos específicos (probable que lo pregunte, super paramagnética
lo duda)
➔ FNS esta casi erradicada hoy en di aporque verificamos creatinina y VFG.
➔ No inyectamos contraste en embarazadas y no se justifica suspender lactancia a pesar de que en mayoría de
centros si se hace.
➔ Rx adversas utilización de Gd son pocas, raras, escasas y muy raramente graves.
clase nº9 Resonancia magnética El flujo se caracteriza por:
- Su velocidad
- Su aceleración
En un vaso el flujo es más rápido en el centro
que en los bordes y la velocidad en la pared es
nula.

La RM es muy sensible a los movimientos de

AngioResonancia los H+ y es el flujo resultante de esos
movimientos macroscópicos de los líquidos
• Angiografia por sustracción digita, es la orgánicos el que hace posible la obtención de
angiografía convencional que se hace en imágenes en estudios denominados
pabellón em hemodinamia, la Angiografía RM.
sustracción digital lo que hace es Esta técnica tiene sensibilidad al movimiento de
disminuir la señal que proviene desde el los protones de hidrogeno, entonces vamos a
tejido de fondo para poder ver solo el diferenciar para angioresonancia entre protones
vaso. La diferencia con angioresonancia que forman parte del plano de corte pero que
es que en esta ultima podemos hacer están estacionarios formando parte de
imágenes de los vasos como la que cualquier tejido y a los protones de hidrogeno
estamos viendo aca, pero además que están dentro de los vasos y son protones
aporta información del aporte fisiologico móviles.
de los vasos sanguíneos, esta es la En la anatomía nos vamos a encontrar con flujo
principal ventaja de la angioresonancia. arterial como venoso, recordar que son en
La otra ventaja es que es un sentidos inversos
procedimiento cero invasivo, angiografía
por sustracción digital es super invasiva.
• AngioTAC
• Para angioresonancia no
necesariamente se requiere de MC, lo
que también lo hace menos invasivo
Flujo sanguíneo
Se describen básicamente dos tipos de flujos
sanguíneos: laminar, cuando las velocidades
son relativamente pequeñas y se incrementan
desde la pared hacia el centro (flujo venoso y
arterial en diástole);
turbulento, característico de velocidades más Los H+ pertenecientes a voxels en los cuales no
elevadas, (flujo arterial en sístole) y como hay flujo se denominan “estacionarios” en
resultado de factores como la viscosidad de la tanto serán “móviles” aquellos H+ que en un
sangre, el calibre y forma del vaso: bulbo determinado momento se encuentran en voxels
carotídeo, sifón, bifurcación, etc. que presentan movimiento.
Pero en angioresonancia vamos a simular que Intensidad de señal según la velocidad del
mas o menos es uniforme el flujo en todo el flujo.
vaso, tanto su pared como el lumen
La intensidad de la señal del flujo dependerá de en turbo spin eco igual se puede evaluar, a
su velocidad, esto es, el “tiempo de vuelo” Tt, traves de el vacio de flujo, cuando el flujo es
supuestamente constante, que demora el flujo rápido tenemos el pulso de 90º que viene aquí
en atravesar el grosor de un corte. y excita a estos espines en el plano de corte, si
los espines abandonan el plano de corte
cuando viene el pulso refasador y llegan
espines frescos mi vaso me va a entregar una
señal hipointensa, ese es el principio físico en
que se vasa el vacío de flujo, si los espines
avanzan entonces los vasos sanguíneos no me
entregan señal.
Cuando tengo un vaso tapado, cuando esta
disminuido el flujo en cuanto a velocidad, lo
mismo, viene el pulso de 90º se excitan los
espines y cuando viene el pulso de 180 los
FENÓMENO DE SALIDA DE CORTE
espines no alcanzan a abandonar el plano de
(Secuencia Spin Eco) corte están prácticamente en el mismo lugar,
Si la velocidad del flujo a través del plano entonces el vaso me entrega una señal super
de corte -en secuencias de spin-eco-, es hiperintensa, aquí viene la primera aplicación
aumentado, la naturaleza del efecto de de turbo spin eco en cuanto a la evaluación de
flujo cambia. Ahora el efecto predominante flujo, si en turbo spin eco yo veo un vaso
resulta de los protones que dejan el plano de sanguíneo que esta hiperintenso lo mas
corte entre los pulsos de 90º y 180º. probable es que esta con flujo disminuido y
dependiendo de la zona y lo signos del paciente
Debido a que ambos pulsos son necesarios me podría indicar una isquemia
para que la señal sea detectada, el resultado es
la pérdida de la señal, debido a que el pulso de Normalmente en spin eco el vacío de flujo es lo
refase de 180º solo puede actuar sobre el plano que nos vamos a encontrar en vasos que tienen
de corte y no por fuera de él. un flujo habitualmente normal y
patológicamente hablando nos vamos a
La reducción o pérdida de la señal es encontrar con vasos hiperintensos, si entrega
dependiente del espesor de corte, el TE y la alta señal es probable que tenga un flujo
velocidad del flujo disminuido.
Si la velocidad de flujo es mayor entonces mas
hipointenso es el vaso, mayor es el vacío de
flujo
Si el TE es mas largo, le estoy dando mas
tiempo a los espines para que abandonen el
plano de corte, entonces también se va a ver un
vaso más hipointenso
Si el espesor de corte es mas fino los espines
menos se demoran en abandonar el plano y
entonces tengo mas vacío de flujo
Vamos a hablar antes de meternos en las
secuencias angiográficas, de lo que son las Para generar una señal en secuencias SE, los
secuencias turbo spin eco, sabemos que el flujo protones deben ser excitados mediante pulsos
de 90º y 180º.
Este fenómeno es máximo (el vacio de flujo ) Trombosis basilar, el paciente tiene en la arteria
cuando los protones atraviesan el plano basilar un trombo por lo que la sangre no
de corte en un tiempo Tt <= TE/2. ( en un tiempo avanza, no hay renovación de espines cuando
de vuelo menor al tiempo de eco partido en dos) viene el pulso refasador entonces el vaso me
entrega hiperseñal, pero después del
Los que se excitan en el pulso de 90º y
tratamiento post trombólisis, al paciente le
después salen del corte antes del pulso de 180º
destaparon la arteria y la arteria basilar volvió a
no emitirán señal.
presentar su vacio de flujo normal
Tampoco lo harán aquellos protones que entran
en el espesor del corte después de haberse
emitido el pulso selectivo de 90º
En turbo spin eco lo normal es encontrarme con
vasos sanguíneos hipointensos.
Spin eco si permite evaluar el flujo pero no es
suficiente, siempre la evaluación diagnostica
tiene que estar acompañada de una imagen
angiográfica o de otras potenciaciones que
evidencien por ejemplo una disminución de la
difusión u otro fenómeno.
Por lo tanto en una secuencia SE, la
intensidad de señal de un vaso será
hipointensa cuando se:
• Disminuye el espesor de corte
• Aumenta el TE
• Aumenta la velocidad de flujo

FENÓMENO DE SALIDA DE CORTE

(Secuencias GE)
Los efectos de los flujos rápidos cambian en las
secuencia EG.
A diferencia de las secuencias SE, las
gradientes que provocan el refase de los
protones pueden actuar fuera del plano de
corte, de manera que la señal puede ser
registrada aún cuando los spins excitados
abandonen el plano de corte
después del pulso inicial.
En estos casos los flujos sanguíneos
rápidos pueden aparecer tan brillantes
como el tejido estacionario que lo rodea
en la mayoría de las secuencias de
gradiente de eco
Ocurre todo lo contrario a spin eco, cuando el -Contraste de fase (Phase Contrast)
vaso esta normal, la intensidad de señal del flujo
-ARM con utilización de medios de contraste
sanguineo en gradient eco es alta , caso
contrario a spin eco en donde cae la señal ✓ ASL (Arterial Spin Labeling) (no se
cuando es normal. pregunta en el certamen)
Aca no va a importar que los espines TOF y contraste de fase son sin contraste
abandonen el plano de corte
TOF o Inflow
Generalmente lo que vamos a intentar hacer en
gradient eco es que el flujo sanguineo aparesca Se basa en el realce del flujo sanguíneo y la
brillante o hiperintenso mientras que el tejido supresión (saturación) del tejido
que lo rodea o estacionario aparesca lo mas estacionario por medio de secuencias eco
hipointenso posible gradiente con compensación de flujo,
aprovechando el efecto de refuerzo
paradójico.
Técnica sin MC basada en una secuencia
eco de gradiente donde vamos a realzar el
flujo sanguíneo para que este se vea
hiperintenso y vamos a suprimir o saturar al
tejido de fondo estacionario para que se vea
lo mas oscuro posible

Angiografía por Resonancia Magnética Esta basado en el tiempo de vuelvo, es decir

el tiempo que demoran los espines en
(ARM) atravesar el plano de corte
La Angiografía por Resonancia Magnética La sangre circulante a través de los vasos
(ARM) es una técnica no invasiva (por que la sanguíneos nos va a permitir adquirir
podemos hacer con o sin MC), que permite la espines con una alta magnetización
visualización de los vasos sanguíneos basada longitudinal por eso es que van a aparecer
en su sensibilidad al movimiento de los brillantes, mientras que el tejido estacionario
protones. todo lo contrario, va a tener una
magnetización longitudinal baja para que no
se vea en la imagen

De acuerdo a la técnica de adquisición utilizada

la ARM puede ser clasificada en:
-Tiempo de Vuelo (Time of Flight - Inflow)
 longitudinal, entonces si tengo un TR que es
menor al T1 de todos los tejidos estacionarios,
ningún tejido me va a emitir señal por que
estamos teniendo un TR muy pequeño y por
tanto el tejido estacionario no va a brillar, se va
a ver hipointenso, en cambio los protones
móviles pasan por el plano de corte y no son
afectados por los pulsos siguientes, asi que van
a brillar, eso es básicamente como funciona
TOF.
La señal de RM es proporcional a Mxy: Si se
Como vamos a oscurecer los espines
aplica una sucesión de pulsos de RF con TR <
estacionarios, se van a emitir pulsos de
que T1, Mz no alcanza a recuperarse totalmente
radiofrecuencia o tiempos de repetición muy
antes del nuevo pulso de RF, resultando menos
cortos, todos muy juntos unos de otros para que
Mxy y la señal decrecerá.
a medida que van pasando estos pulsos de
radiofrecuencia ir saturando la señal de los Después de cada TR, el valor de la M residual
protones estacionarios, esto ocurre cuando va decayendo hasta alcanzar un estado
hacemos una secuencia steady state, cuando estacionario o “steady state” que definirá el que
tenemos un TR que es de menos de 100 va a ser leído en los voxels estacionarios. No
milisegundos. obstante, en los voxels en los cuales fluye
sangre totalmente relajada, el valor que va a ser
En el caso de TOF esto es efectivamente asi,
leído de magnetización longitudinal será mucho
asi que cae en la definición de una secuencia
mayor
steady state.
Esto entonces es lo que nos va a permitir
Vamos hacer que el TR o pulso de
generar una diferencia de señal entre los
radiofrecuencia este muy junto uno de otro de
voxeles estacionarios y los moviles, siempre los
modo que constantemente el tejido estacionario
voxeles móviles no van a ser afectados por
que está aquí sea bombardeado por esos
todos los TR entonces se van a ver
pulsos de radiofrecuencia, constantemente,
hiperintensos mientras que los estacionarios se
todo el rato, de modo que no vamos a dejar que
van a observar hipointensos debido a que todos
su magnetización se recupere y por eso es que
son afectados por estos pulsos de RF.
su señal va a disminuir, es decir, los vamos a
saturar con pulsos repetitivos de Las diferencias en la señal equivalen a las
radiofrecuencia. diferencias en la magnetización longitudinal
entre los voxels estacionarios parcialmente
Dentro del vaso la señal va a aumentar por que
saturados y los voxels con protones móviles
los espines pasan por el plano de corte pero no
totalmente relajados, una vez alcanzado el
son afectados por los pulsos de radiofrecuencia
steady state.
que vienen después, no necesariamente por
que van a abandonar ese plano de corte, así
que lo que vamos a obtener es un tejido
estacionario super saturado pero un tejido de
flujo sanguíneo súper hiperintenso, ese es el
principio básico por el que funciona TOF.
Aquí la presentación habla de que el TR debe
ser menor al T1 de los tejidosy eso por que lo
que vamos a leer es la magnetización
 Evidentemente, cuanto mayor sea el número de
spins que penetran en el plano durante cada TR
mayor será la señal disponible hasta poder
llegar a un máximo, cuando todos los H+ han
sido sustituidos por sangre nueva en cada TR.

Lo ideal es que el TR se menor al T1 de todos

los tejidos estacionarios
Espesor de corte por que nos va a decir cuánto
tiempo se demoran más o menos los espines en
abandonar el plano de corte Velocidad del flujo y espesor de corte

Flip angle, el valor del pulso de radiofrecuencia Por lo tanto el contraste entre la señal generada
entre cada TR por la sangre y la señal de los voxels
estacionarios dependerá de la velocidad y del
Siempre que el TR sea menor al T1 de los espesor del plano.
tejidos estacionarios entonces vamos a lograr
una buena supresión del tejido de fondo Mientras mayor sea el espesor de corte mas
tiempo le va a tomar a los espines abandonar el
TR plano de corte, entonces lo ideal es que TOF
El valor de la magnetización resultante en el sea una técnica adquirida con grosores de corte
estado estacionario dependerá del valor relativo finos
del T1 respecto al TR que utilicemos, el cual
deberá ser más corto respecto al T1 para
alcanzar una buena supresión del tejido de
fondo y un buen contraste del flujo sanguíneo.

Flip ángel
El Flip angle se usa para suprimir los tejidos
estacionarios. En los procedimiento 2D se
utiliza un flip angle de 50º - 70º. En técnica 3D
En los voxels por los que circula la sangre, los se utiliza una angulación menor: 15º - 20º
H+ son también parcialmente saturados, pero
algunos de ellos al salir del voxel son sustituidos No se prefiere ningún flip angle en particular
por H+ totalmente relajados que producen una aunque se sabe que algunos flip angle
señal sin atenuación. favorecen al efecto TOF y otros no tanto, incluso
va a depender de la cantidad de saturación que En técnica M2D Inflow la visualización de los
queramos lograr del tejido estacionario flujos lentos puede efectuarse acortando los
valores de T1 de la sangre con el uso de
Con un flip angle pequeño la señal de los tejidos
contrastes como el Gd-DTPA. (gadolinio)
estacionarios no va a quedar muy atenuada, sin
embargo habrá menos saturación de la sangre, Mientras mas alta la velocidad del flujo esto
va a aparecer mucho mas brillante , en caso de favorece el efecto TOF, lo ideal es que los
flip angle mayor si generan un mayor saturación espines abandonen el plano de corte lo antes
de los tejidos estacionarios, pero también se posible y eso va a generar un mayor contarste
satura mas la sangre, por esto es que hay que entre vaso y tejido
jugar un poco con el valor del flip angle
En TOF podriamos llegar a utilizar mc gadolinio
y generar una mejor visualizacion de el flujo
pero lo ideal es que TOF sea sin MC

Por el contrario un flip ángulo mayor generaría

una mayor supresión de fondo, pero saturaría
más rápidamente la sangre. Por esta causa los
ángulos en las secuencias 3D-TOF suelen ser
menores que en las secuencia 2D-TOF. Espesor de corte

Con un flip angle pequeño, la señal de los Cuando se realiza una ARM se debe cubrir un
tejidos estacionarios no quedará muy atenuada, determinado volumen y una variable importante
(habrá poca supresión de fondo), pero habrá es el espesor de corte (z). Con técnica “in flow”
menos saturación en la sangre y por tanto podrá se pueden adoptar dos métodos: dividir el
recorrer una mayor distancia antes de perderse volumen en planos adquiridos
el contraste. independientemente en técnica planar (ARM
TOF-2D) o adquirir la señal de todo el volumen
Por el contrario un flip ángulo mayor generaría a la vez, en técnica 3D (ARM TOF-3D)
una mayor supresión de fondo, pero saturaría
más rápidamente la sangre. Por esta causa los Debe ser lo mas pequeño posible
ángulos en las secuencias 3D-TOF suelen ser Hay tres formas de hacer TOF: 2D, 3D single
menores que en las secuencia 2D-TOF. slice o corte a corte y 3D multi slice, estas dos
También los flip angle suelen ser mayores en ultimas son lo mismo, solo que single slice es
campos magnéticos bajos ya que el T1 depende un solo volumen de datos que voy a adquirir, en
del valor del campo magnético y en campos cambio multi slice son mas de uno
menores los tejidos se recuperan más El que se utiliza hoy mas habitualmente es el
rápidamente. TOF 3D multi slice
Velocidad de flujo v
En técnica Inflow la intensidad de la señal
aumenta con la velocidad del flujo. Si se
produce un recambio completo de sangre en el
plano de corte el aumento de señal ha llegado
a su máximo.
 2D 2D 3D
3D

Circulación venosa Resolución espacial

Circulación venosa Resolución espacial

Lo tercero y mas importante es utilizar bandas

TOF 2D o planar de saturación por que lo que vamos a hacer con
esta banda de saturación arriba es suprimir el
La técnica 2D proporciona múltiples finas flujo venoso que viene de arriba y que esa
secciones de los vasos, se aplica a vasos mas sangre venosa no se meta a nuestra zona de
lentos, evitando que se saturen en mayores exploración por que estamos haciendo una
coberturas angiografía arterial solamente, entonces vamos
Vamos a seccionar nuestra área de anatómica a saturar la sangre venosa colocando una
o área de flujo en múltiples cortes, banda de saturación por sobre el volumen , si
generalmente de espesores de 2 a 3 milímetros fuese una angio venosa, pasaría todo lo
y lo importante esto, al momento de contrario, la dirección seria perpendicular a la
dirección del vaso, pero la dirección de los
programarla como secuencia, lo primero es
fijarse que los cortes queden lo mas cortes iría subiendo, por que flujo venoso viene
en dirección hacia abajo y la banda de
perpendicular posible a la dirección del flujo ,
siempre lo mas perpendicular posible al vaso saturación ya no estaría arriba, sino que abajo
saturando el flujo arterial que viene entrando
para que barran el vaso los cortes de forma
paralela. desde ahí. Esto es valido tanto para TOF 2D y
3D
Segunda cosa mas importante de la
programación es que los cortes deben ir en Angiografia TOF 2D
sentido contrario al flujo Como el efecto Inflow lo es sobre cualquier vaso
que penetra en el plano imagen,
independientemente de su dirección, el
incremento de señal aparece tanto en las
arterias como en las venas aunque tengan
sentidos contrarios.
Para poder quitar la señal de los vasos
circulando en dirección opuesta se utilizan
bandas de presaturación. ubicadas justo Uno de los usos mas comunes de TOF 2D es la
antes de que la sangre entre en el plano. angiografía de cuello y también una angiografía
venosa intracraneal
TOF 3D Single slab
En la forma 3D, un gran volumen es excitado, el
que será luego particionado en slices usando un
codificación de fase adicional en el gradiente de
codificación de slice. El problema radica en que
a medida que el vaso se interna en el tejido se
va saturando y comienza a perder intensidad en
Estas bandas reciben antes de obtener la la señal. Se usa con vasos arteriales de mayor
imagen un pulso de RF, lo que implica que flujo y no se aplica sobre un volumen muy
cuando penetran en el plano, los spins móviles extenso.
se encuentran en la misma situación que los Viene a solucionar varios de los problemas del
estacionarios y por tanto no se generará TOF 2D, el artefacto de escalera no se genera
contraste, anulándose la señal del vaso y ya..
quedando en la imagen únicamente la señal en
la dirección no presaturada. En la imagen se esta adquiriendo el flujo arterial
por que se estan saturando las venas que están
acá arriba y quieren entrar
Otra característica del TOF 3D es que los flip
angle se aplican de manera escalonada, en
cierta parte del volumen de datos el flip angle es
mas pequeño y hacia abajo va aumentando en
cuanto a valor, eso también permite disminuir
los efectos de saturación de la sangre

TOF 3D multi slab

Una técnica que mejora la visualización de permite es realizar un pulso de RF que va
pequeños vasos en 3D, es la mas utilizada en variando en valor a lo largo de la trayectoria del
la actualidad, es conocida como MOTSA flujo en el volumen y eso permite que la señal
(multiple overlapping thin slab acquisition). Esta del flujo sea mucho mas uniforme, en el fondo
combina la adquisición 3D con múltiples finos TONE también ayuda a disminuir el artefacto en
slabs. Esto mejora la visualización de los vasos escalera
ya que el recorrido es menor, saturándose
Y lo tercero que podemos hacer para optimizar
menos en el interior del volumen. Sin embargo
TOF es agregar una técnica que nos permite
los slabs deben traslaparse para aminorar el
disminuir la señal del tejido estacionario, esta es
efecto de transición entre uno y otro (efecto
una transferencia de magnetización, MTC.
escalera).
MTC, Lo que nos ayuda en angiografía es para
En el caso del multi slab la única diferencia es
suprimir mejor el tejido de fondo, pero como la
que hay mas de un volumen de datos, lo
transferencia de magnetización no afecta a la
importante es que tienen que estar solapados,
grasa, a veces también se le agrega un pulso
tienen que chocar en algún punto, no estar
fat sat y ahí queda más saturado todavía el
separados justos con el siguiente volumen, este
tejido de fondo, se ve mucho mejor
solapamiento se hace para evitar el artefacto en
escalera, evita los efectos de saturación de la
sangre en el borde del volumen

La mayor utilización que tiene el TOF 3D multi

slab es angiografía arterial intracraneal y a esta
técnica en conjunto se le conoce como MOTSA,
son multiples slaps o cortes finos volumétricos
que se solapan para disminuir los efectos de la
saturación de la sangre en los bordes,
disminuye el artefacto de persiana veneciana y
una de las desventajas del multi slab 3D es que
los tiempos de adquisición son más largos
porque son más volúmenes los que vamos a
adquirir
La técnica que permite escalonar el valor del flip
angle a medida que la sangre va entrando en el
volumen o saliendo se conoce con el nombre de
TONE, esta es una técnica para optimizar
nuestra angiografía basada en TOF, lo que
Artefacto de persiana veneciana, puntitos GAP negativos para que los volúmenes
negros en los vasos, también conocido como realmente se superpongan, la adquisición de
artefacto en escalera. Los puntos hipointensos estos no es al mismo tiempo pero después
en los vasos que en el fondo lo que muestran cunado se reconstruyen los volúmenes ahí si se
es la separación que hay entre cada corte, lo superponen
ideal es que el GAP sea lo menor posible en una
angioresonancia. Angiografia TOF 3D

Ojala los cortes fueran lo mas pequeños En la TOF-3D todo un determinado volumen o
posible, pero a pesar de eso siempre se va a SLAB es obtenido a la vez. Suele ser de unos
producir una pequeña saturación en los bordes 3-8 cm y dentro de este volumen se
del corte y esa pequeña saturación de la sangre individualizan 32 o 64 divisiones planas o
se va a ver como unos bordes en escalera particiones.

Otra desventaja del TOF es que por ejemplo, La ventaja de la TOF-3D es que las particiones
supongamos que queremos hacer un TOF pueden ser de menos de 1 mm de grosor con lo
venoso como el que tenemos aquí (no se a que que se logran mayores resoluciones espaciales
que en las técnicas 2D.
imagen se refiere acá ☹ ) en todo el cerebro,
esto es senos venosos del parénquima
cerebral, entonces lo que vamos a hacer es
colocar todos los cortes perpendiculares a la
dirección del vaso acá en este caso en la vena
yugular pero cuando llegamos arriba ya no es
perpendicular a la dirección del corte sino que
es paralelo y nos vamos a encontrar con este
artefacto que se visualiza como un vacío de
flujo, no confundir con una trombosis o que
tenga algo afectado en el seno transverso
¿Cómo optimizo un TOF 3D?
2.5 es el factor de aceleración
Paciente con una malformación arteiovenosa

Si optimizo la técnica con transferencia de

magnetización y con fat sat la saturación del
tejido de fondo va a ser mucho mejor.
No hubo una buena supresión del tejido venoso,
se metio una vena abajo
Clase 9 Pt 2 lo que ocurría con el efecto stent? cuando lo vimos la
clase pasada, es lo mismo.

Cuando los tejidos tienen un T1 muy corto, la grasa,

algunos productos de degradación de la sangre, o el
contraste también se van a meter y se van a ver
hiperintensos cuando no necesariamente representan
flujo, eso también pasa harto en los vasos donde hay
placas lipídicas en las paredes por ejemplo a veces
cuando la placa es muy grande la pared se va a ver muy
brillante y a veces es por eso, porque la grasa tiene un T1
muy corto y hace que brille en TOF

La ausencia de flujo en el caso de que el volumen o la

Evaluar principalmente en ventajas y desventajas del 2D dirección del corte no sea perpendicular a la dirección del
Y Motsa que es el multi slice vaso, que fue lo que vimos en ese TOF venoso de mas
arriba.
2D: siempre este va a ser más rápido, generalmente el
corte a corte es más rápido pero la desventaja es la pobre Uno de los inconvenientes que presenta la técnica TOF es
resolución espacial, menor SNR y por supuesto que se debido a que las estructuras con T1 corto aparecerán en
presentara el artefacto de persiana veneciana alta señal de intensidad debido a que se pueden
recuperarse entre cada TR, con lo que el efecto de
Motsa: es un poco más de tiempo de adquisición, pero va saturación es menor y por tanto aparecen brillantes
a mejorar mucho la ventana de visualización de vasos sobre el resto.
pequeños y vamos a poder hacer coberturas más
extensas que en 2D (Lo que hablamos recién respecto a la grasa, las
estructuras con T1 corto pueden aparecer brillante a
Artefactos en secuencias TOF pesar de que no representan flujo sanguíneo)
Los principales artefactos en secuencias angiográficas Si se trata de un hematoma subagudo, puede confundirse
tipo TOF son: con flujo y si es una placa lipídica endovascular puede
aparecer intensa como el flujo y dar un falso negativo. Por
- Flujos lentos o turbulentos que disminuyen la
esta razón en las técnicas TOF y en la ARM en general se
señal de flujo y genera sobreestimaciones de
tiende a anular la señal de la grasa.
estenosis
- Artefactos pulsátiles de LCR, que generan Si hay hematomas o productos de la degradación de la
aumento de señal sangre en el caso de los hematomas subagudos, sobre
- En reconstrucciones tipo MIP, tejidos con T1 todo, podemos encontrarnos con que el hematoma brilla
corto brillan (grasa, hemoglobina, Gad) junto con el flujo y no necesariamente está representado
- Artefactos de susceptibilidad (coils, clips) pueden un vaso si no que es sangre que hay ahí.
generar zonas de ausencia de flujo
- Ausencia de flujo si volumen no es perpendicular CONTRASTE DE FASE o PHASE CONTARST (PC)
a la dirección del vaso
La angiografía con contraste de fase se basa en las
Dentro de los artefactos en TOF nuevamente esta el de diferencias de fase de los espines circulantes comparadas
persiana veneciana que ya lo nombramos. Artefactos de con los espines de tejido estático
susceptibilidad, muy sensible porque estamos haciendo
Segunda técnica sin contraste de importancia, TOF es la
una secuencia GRE steady state, entonces los coils, los
más importante* se llama contraste de fase.
clips de aneurisma y todas las cosas metálicas que pueda
tener el paciente a la hora de evaluar el flujo sanguíneo El principio con el que funciona phase contrast es
nos pueden generar susceptibilidad y ausencia de flujo, o bastante simple, lo que vamos a hacer es una angiografía
que se basa en la diferencia de fase de los espines
móviles v/s los espines estacionarios, aquí no nos vamos conoce como “veng”? se llama como velocity and coding
a fijar en la cantidad de magnetización que tienen unos y o codificación de velocidad, entonces dependiendo del
otros como en TOF, si no que vamos a hacer una vaso que estoy estudiando, si es arterial o venoso, de la
diferencia entre móviles y estacionarios dependiendo de anatomía, que vaso estoy estudiando porque el flujo va a
la fase de los espines. ser diferente y además del paciente, porque el flujo entre
un niño y un adulto no es lo mismo, de acuerdo a eso
Se adquieren una secuencia sensible al flujo y con una
tengo que ajustar el velocity and coding en la pantalla,
compensación de flujo (de referencia) por la aplicación
generalmente hay una tabla que indica aprox cuanto
de un gradiente bipolar
debería ser el flujo del vaso que se esta estudiando.
Se realiza una sustracción compleja automática de estas
Direccional codificación del flujo en hasta tres
secuencias
direcciones ortogonales
Entonces se adquieren 2 secuencias, una sensible al flujo
• El tiempo de adquisición aumenta cuando hay
y otra que compensa el flujo esto lo vamos a hacer
mas direcciones de flujo PC
aplicando las gradientes bipolares, que como vimos no
generan ningún efecto en los espines estacionarios. Otra característica y diferencia respecto a TOF es que
Cuando tenemos una gradiente bipolar los espines aquí da lo mismo como se programa el contraste de fase,
estacionarios no tienen ningún efecto, porque se es decir si la dirección es perpendicular o paralela al vaso
mantienen siempre ahí, están en la misma posición da lo mismo en cuanto a resultado, pero si va a influir en
entonces primero se desfasan y después se refasan de el tiempo, entonces siempre voy a tratar de elegir el
forma completa, pero si tengo un espín que se movió plano de corte donde haga menos cortes porque así me
entre ambos lóbulos de gradiente obviamente la fase no voy a demorar menos, ejemplo si estoy haciendo una
va a ser la misma y eso es en lo que se basa contraste de carótida me conviene adquirirla en coronal porque el
fase, después se hace una sustracción de estas 2 trayecto es mucho más corto y me va a ser más
secuencias de la sensible al flujo y de la que compensa y beneficioso en cuanto a tiempo.
con eso se obtiene la imagen.
Generalidades
Contraste de imagen dependiente de la velocidad de la
Efectos de saturación mínimos
sangre
La orientación de la secuencia debe ser igual a la del
• Relación entre velocidad de flujo y la intensidad
plano del vaso (ósea paralela)
de señal
• Supresión completa del tejido estático (sin • Se necesitan menos cortes para cubrir todo el
velocidad = sin señal) vaso
Orientadas al flujo rápido o lento ajustando la Acá no se va a sufrir como en TOF en cuanto a los efectos
sensibilidad de la velocidad de saturación de la sangre, los efectos aquí son mínimos
y lo normal es que la orientación de la secuencia sea igual
Al igual que en TOF el MC en la imagen va a depender de
o paralela a la del vaso, ya que eso permite que el tiempo
la velocidad de la sangre, siempre a mayor velocidad el
sea menor al necesitar menos cortes para cubrir todo el
contraste va a ser mejor, una característica importante de
vaso.
pase contrast respecto a TOF es que pase contrast
suprime de manera completa el tejido estacionario, Proporciona dos tipos de imágenes:
recordando que en TOF se veía un poco el cerebro por
atrás, algo se veía, pero en contraste de fase no se va a • Imágenes PCA – Modular (fondo suprimido,
ver nada solo los vasos y el tejido de fondo se va a ver vasos brillantes)
super saturado. • Imágenes FFE – Modular (imágenes anatómicas)

Dependiendo si el flujo es rápido o lento tengo que Puede realizarse en modo 2D y 3D

ajustar la sensibilidad de la velocidad de la secuencia, eso Las 2 imágenes que se van a obtener con la secuencia
es un parámetro adicional de contraste de fase que se sensible al flujo y con la que compensa el flujo se conocen
tiene que colocar en la pantalla del equipo y que se con el nombre de imagen de contraste de fase que nos
permite ver los vasos brillantes y una imagen mas ► Uso 3D:
modular que va a ser la imagen anatómica, esta también
- Útil para múltiples cortes delgados, contiguos o
la podemos hacer en modalidad 2D o volumétrica
superpuestos
- Adecuada para cubrir un largo trayecto de un
vaso

► Uso cine:

- Evaluación de estenosis por información de flujos

direccionales

APLICACIÓN GRADIENTE BIPOLAR

Se aplica una gradiente bipolar

Los espines estacionarios serán re-focalizados, pero los

espines en movimiento tendrán una fase diferente.
A B C

La adquisición Phase contrast entrega dos sets de imágenes.

La primera columna representa las imágenes de la
magnitud de los espines (modular), generada por la
gradiente G+ de compensación de flujo y por G- sensible al
flujo que al ser sustraídas permiten obtener una imagen de
la fase de los espines. El tejido estático tiene idéntica señal
en ambas adquisiciones por lo que se sustrae, pero no
entrega señal.

A: Compensa el flujo
Efecto de un gradiente bipolar en las fases de los spins:
B: Se adquiere una imagen sensible al flujo, en este caso
tenemos la imagen modular, la imagen anatómica
(arriba) y la imagen con la información de fase que se ve
“como puro ruido” pero que trae de forma intrínseca la
información de la diferencia de fase entre un espin
estático y un espin móvil

Se hace la resta entre la sensible al flujo y la compensa de

flujo y se logra la imagen donde solo quedan los vasos
sanguíneos (C) eliminando el tejido estacionario.
Aquí es profe dijo lo mismo, pero los había nombrado al revés
A como B pero supongo que se había equivocado así que lo deje
como la info de la imagen.
1: Si sobre dos núcleos A y B aplicamos un Gradiente +G
Pueden realizarse en modo 2D, 3D o Cine. durante un tiempo tx

► Uso 2D: 2: El núcleo B sometido a un campo magnético mayor se

adelanta respecto al núcleo A.
- Tiene una rápida adquisición de cortes
individuales o Recordemos que tenemos un lóbulo de desfase 1ro
- Se puede utilizar como localizador de estudios seguido por un lóbulo de refase (funciona igual que
PCA 3D que requieren mas tiempo cuando lo veíamos en eco de gradiente o GRE)
- Permiten una rápida evaluación de distintas 1.- cuando viene en lóbulo de desfase el espin B se
sensibilidades de velocidad, ej: dudad en senos adelanta respecto al espin A…
hipoplásicos
3: Si se invierte el Gradiente (– G) y se aplica durante el
mismo tiempo tx…

4: … ahora es el núcleo A el que va a una mayor

frecuencia, alcanzándose el refase. Pero para un flujo la situación es distinta. Si un núcleo C
móvil se mueve de A a B, mientras está en A la fase será
o 2.- luego cuando viene en lóbulo de refase ahora el
la misma de los spines estacionarios.
espin A se adelanta respecto al espin B
Pero al aplicar el gradiente negativo el protón C estará en
la posición B, precesando con una frecuencia mayor y no
logra refasarse, resultando en una diferencia de fase, en
este caso, una diferencia de fase negativa.

Este desfase es proporcional a la velocidad del flujo.

En técnica de PCA, existe una correlación directa entre la

velocidad y la intensidad de la señal.

o 4.- Pero si tengo un espín que es móvil como el C, este

espín se está moviendo en otra dirección por lo tanto
cuando llego el lóbulo de desfase estaba en un lugar
y cuando vino el lóbulo de refase ya estaba en otra
dirección (avanzó), por lo tanto, no quedo en la
misma fase que estaba en un principio. Esa diferencia
La variación del desfase del protón fijo A, provocada por
de fase, ese desfase es lo que es proporcional a la
el gradiente bipolar (G+) queda anulada por la aplicación
velocidad del flujo, mientras mas alto sea el flujo
del segundo gradiente G-.
mayor va a ser el desfase que va a tener el espín
o 3.- Al final del tiempo quedan igualados. Eso es lo que
Al anularse la variación de fase de los protones
le ocurre a los espines estacionario, los espines que
estacionarios (anulan su señal) en tanto que los móviles
están inmóviles y no se mueven llega el gradiente
acumulan un nuevo desfase, puede generarse una
bipolar y quedan ahí mismo, entonces lo que ocurre
imagen vascular sobre un
después cuando se hace la sustracción es que se
fondo sin señal.
resta 1-1 y queda igual a 0 por eso es que el tejido
estacionario no aparece en la imagen final, porque al Este método entrega
final de ambos lóbulos de la gradiente quedan información tanto de la
igualados en cuanto a fase dirección del flujo como de su
velocidad.

Mientras más desfase tengan

mas brillante se van a ver en la
imagen
La ARM por contraste de fase en relación con TOF, no TOF PC
presenta problemas de saturación, y por principio de VENTAJAS - Alta resolución - Supresión
sustracción los tejidos estacionarios se anulan mejor espacial completa Bkg
(fondo negro). - ↓Tpos - No existe
adquisición saturación de
Está bien adaptada a los vasos de flujo muy lento, aunque - Elección vasos vasos
por el contrario, no visualiza de manera adecuada los arterias - Permite
vasos que presentan zonas de turbulencias fisiológicas. medición flujos
DESVENTAJAS - ↓ Sensibilidad - Requiere
Otra diferencia importante entre contraste de fase y TOF
flujo lento conocer v.enc
es la anulacion de tejido estacionario, siempre en - Restricciones - Tpos adq. Mas
contraste de fase voy a observar un tejido estacionario plano adq. largos (3D)
nulo sin ningun tipo de señal minetras que en TOF si va a - Restricciones - Errores de
emitir señal pero muy poca, se va a ver saturado pero no volumen largos fases
tanto. En las ventajas de TOF tenemos alta resolución espacial
los voxeles pueden llegar a ser bien pequeños asi que la
resolución es super buena, a pesar de que los tiempos de
adquisición suelen ser bastante elevados en contraste de
fase suelen ser mayores a 1 sobre todo si las secuencias
son volumétricas.

El TOF no es muy sensible al flujo lento por eso se suele

utilizar mas que nada dentro del cráneo y sobre todo para
Contarste de fase TOF la circulación arterial en cambio en phase contrast se
adapta al flujo que queremos observar, incluso se
En el contraste de fase voy a ver este tipo de imágenes, permite la cuantificación del flujo, permite medir el flujo
acá se adquirió un volumen completo básicamente de donde el equipo lo entrega numéricamente en un
todo el parénquima y no hay mucha diferenciación entre cálculo. Lo importante es que en phase contrast siempre
arteria y vena, en el sagital se ven prácticamente con la tengamos clara la velocidad del vaso que vamos a
misma señal, entonces contraste de fase es super bueno estudiar (el velocity and coding), seguramente en la
para estudiar malformaciones arterio - venosas porque imagen anterior donde se veían arterias y venas el flujo
me permite obtener información tanto del flujo arterial era muy parecido y se colocó un velocity and coding más
como del drenaje venoso de la mal formación, por o menos intermedio entre el flujo arterial y venoso por
ejemplo. eso es que aparecieron los 2 vasos, pero si me voy al flujo
más rápido y aumento el velocity and coding voy a
obtener solo imagen arterial generalmente.

SECUENCIAS ANGIOGRÁFICAS SIN CONTARSTE

Ventajas ARM

• Técnica no invasiva
• Imágenes con alta resolución
• Rápida, ↓ Costo (comparada con la angiografía de
sustracción digital), ↑ Seguridad Angio convencional
Entonces siempre al momento de la elección entre TOF o • No hay radiación ionizante (como la angioTc)
contraste de fase va a depender del área anatómica y lo • No requiere necesariamente de medio de contraste
que quiero ver, del diagnóstico principalmente. • Adquisiciones 3D y reconstrucciones MIP
Material complementario habla más acerca de esto. • Representación de los tejidos extravasculares (a
través de las otras potenciaciones, vamos a ir viendo
las consecuencias de la alteración del flujo)
• Cuantificación de flujo en términos de velocidad y gadolinio permanece en el espacio intravascular un
dirección (para phase contrast) tiempo muy corto igual que en el caso del yodo en
scanner, no se mantiene tanto rato y donde más se
ARM CON CONTRASTE mantiene es en el espacio intersticial pero en el espacio
intravascular no, por lo tanto voy a necesitar de algún
Se basa en el acortamiento del T1 de la sangre cuando se
sistema elaborado para poder traquiar o seguir cuando la
inyecta una sustancia paramagnética, como un
sangre llegue al sitio anatómico que me interesa estudiar.
compuesto de Gadolinio.
Aquí aplicaremos todo lo que vimos la clase pasada el
La sangre presenta un T1 más corto que el resto de los fluoro trigger, el bolustrak o bolus test Para poder ver
tejidos, observándose hiperintensa. cuando la sangre llega a la zona anatómica y poder
adquirir la secuencia.
Esta es la angiografía que aparece con el nombre dark
blood en las steady state, en el fondo es una secuencia Los tiempos de exploración son muchos mas cortos que
incoherente porque tengo que potenciarla en T1 para ver en TOF y PC, estas secuencias generalmente duran
el efecto del gadolinio en la sangre. El principio físico es menos de 1 min siempre, esa es una característica
simple, inyecto el gadolinio, mi trazador paramagnético y importante de la angiografía con contraste, no sacamos
mientras se mantenga en el espacio intravascular actúa nada con que la secuencia dure 3 min porque ahí ya el
como un agente de contraste porque disminuye el contraste no va a estar en el espacio intravascular, se lava
tiempo T1 o el tiempo de relajación T1 de la sangre, si con la misma sangre entonces ya no lo vamos a encontrar
disminuyo el tiempo T1 de la sangre voy a ver un vaso
la principal utilidad es para estudios de grandes vasos y
mucho más hiperintenso, porque estoy potenciando en
ramas principales de la aorta abdominal y torácica, el
T1.
tronco supraaórtico generalmente se estudia con
contraste, el tórax, la angiografía renal se suele hacer con
MC también, etc…

Mientras se mantenga la infusión de la sustancia de

contraste, no se tienen problemas de pérdida de señal
por efecto de saturación como ocurría en la TOF sin
contraste. Lo que permite obtener una buena señal en
vasos venosos o en vasos de circulación lenta.

Mientras el contraste se mantenga infundiendo dentro

Los datos 3D se adquieren durante el primer paso del del espacio intravascular siempre vamos a encontrar la
bolo de contraste por el territorio vascular deseado, lo sangre brillar.
que exige un cálculo del tiempo de paso o timing muy
Todo ello implica que la ARM con contraste (ARMCC) o la
preciso.
CONTRAST ENHANCED MR ANGIOGRAPHY sea una
Sistema Bolus Track técnica muy simple de aplicar y de extraordinaria utilidad
clínica.
Tiempos de exploración más cortos que TOF y PC

Uso: estudio de los grandes vasos, y ramas principales de

la aorta abdominal.

La secuencia volumétrica
inoherente que hay que hacer
para adquirir este tipo de
angioRM básicamente es
adquirir esa secuencia cuando
el bolo de contraste se Estas técnicas por así decirlo se podrían asemejar a lo que
mantenga en el espacio conocemos como perfusión porque aquí también
intravascular, como vimos la clase pasada en MC el generalmente vamos a incluir la saturación grasa, como
estamos adquiriendo en T1 no queremos que la grasa se periférico, ya sabemos lo que ocurre en la periferia y en
vea entonces estas secuencias incluyen generalmente el el centro del espacio K, en el centro obtenemos la
FAT SAT de fábrica. información del contraste y en la periferia sobre la
resolución.
De las 3 técnicas que ya hemos hablado podríamos decir
que esta es la mas simple, simplemente es una secuencia Si queremos obtener un contraste netamente arterial lo
incoherente que se aplica en un tiempo menor a 1 min que vamos a hacer es comenzar llenando al principio el
donde se infunde el gadolinio y mientras este centro del espacio K , porque el contraste se inyecta por
permanezca en el espacio intravascular vamos a obtener la vena periférica, llega al corazón, sale por la aorta y ahí
un mayor resultado en cuanto al efecto de la sangre. se distribuye primero que todo a las arterias (siempre
pasa por las arterias primero y después viene el retorno
¿Qué vamos a hacer para poder tener una adecuada
venoso) , en el momento en que va pasando por las
señal del flujo arterial? como lo que estamos viendo acá
arterias lleno el espacio K a eso se le conoce como
y tener muy poca información del flujo venoso.
ventana arterial, por lo tanto si al centro del espacio K
En TOF usábamos las bandas de saturación, en PC el tiene información solamente arterial el contraste que voy
velocity and coding dependiendo de como ajustamos la a obtener en la imagen es una angiografía arterial y luego
velocidad del flujo es lo que nos va a mostrar la imagen, cuando ya comienza el retorno venoso es decir en la
y acá lo que hacemos a través del llenado del espacio k, ventana arterio-venosa porque ahí todavía voy a tener un
vamos a utilizar una técnica que se conoce con el nombre poco de contraste en las arterias ahí es cuando lleno la
de centra o center o center eliptic creo* periferia, siempre comenzamos con el centro del espacio
k en la ventana arterial y vamos a usar esa parte del
ARM con contraste espacio k (el centro) con la pendiente ascendente del
➢ TECNICA CENTRA bolo de contraste, con la pendiente ascendente se refiere
a la concentración del contraste al principio es nula y
• Forma especial de llenado del espacio K. luego al principio en el tiempo viene primero la fase
arterial (ej en la imagen?), sube la señal de la arteria al
• Beneficios: optima supresión venosa, adquisiciones
principio al llegar a un máximo y luego comienza a bajar
mas largas.
y en este tiempo comienza el retorno venoso, ahí se
• Resultado: mayor resolución, mayor SNR comienzan a llenar las venas, entonces de aquí en
adelante vamos a llenar la periferia del espacio k pero al
CENTRA: ¿CÓMO FUNCIONA?
principio vamos a llenar el centro porque ahí tenemos
• Divide Ky/Kz en 2 información solamente arterial.
segments
El resultado que vamos a obtener es esto por ejemplo en
- Ventana arterial
una angiografía de tronco supraaórtico se adquirió desde
- Ventana arterial +
el tronco supraaórtico en la aorta teniendo la imagen
venosa
completa de ambas carótidas, de las arterias subclavias
también, de la arteria vertebral y del polígono de Willis
• Ventana Arterial (4 seg)
arriba, ¿tenemos venas acá? No, tenemos poca
- llenado aleatorio
información venosa
- Este no parte en medio del espacio K (ringing
simplemente más que nada
prematurol)
información arterial y lo
- Se usa la pendiente ascendente del bolo de
logramos llenando el
contraste
espacio k de esta forma
• Ventana Arterio-venosa
siempre partiendo por el
- Llenado de la periferia para una óptima
centro en la ventana
supresión venosa
arterial y dejando el
- Uso de la cola del bolo de contraste
retorno venoso para la
El funcionamiento de esta técnica es que divide el periferia.
espacio k en 2 segmentos circulares uno central y uno
Si se quisiera hacer de las venas la opción que hay es • TE < 3 ms (↓ artefactos de desfase)
dejar el pasar el contraste todo el rato por las arterias • TR 4 - 6 ms (↓ Tpos de adquisición)
hasta que llegue al retorno venoso y cuando la • Cortes < 1mm, Cor /Sag
concentración sea máxima en el contorno venoso ahí • Matriz adecuada (512x512)
lanzar la secuencia, entonces partimos con un retorno • CENTRIZ / ELLIPTIC CENTRIC
venoso super contrastado y después ya dejamos el resto • FA, no incide mayormente (30° - 45°)
del espacio k para llenar la periferia.
Qué tipo de secuencias son las secuencias con contraste
angiográficas nuevamente GRE, generalmente basadas
en secuencias incoherentes. Tiempos pequeños, cortes
pequeños gralmente son
milimétricos con matrices altas
por eso es que habitualmente no
encontramos Gibbs de manera tan
fácil pero si disminuyéramos la
matriz podría suceder. El llenado
CENTRA, CENTRIZ o ELLIPTIC
Otra imagen: lo mismo, información principalmente CENTRIC. Flip angle distinto de 90°
arterial de una angiografía de pelvis de aorta abdominal porque estamos hablando de un
en el fondo, bifurcación iliaca, arterias femorales hacia GRE.
abajo; información venosa muy poco porque partimos Adquisición
llenando el espacio k por el centro.
• Bobina Head Neck Sense
• Via venosa
• Inyectora (gadolinio, suero, flujo
2cc/s)
• Localizador de vasos Sg (2D PC) →
• Planificar Cor o Sg
• Adquisición
- Mascara
- Bolustrak (inyección Gd)
- Adquisición contrastada
Centra lo pregunta si o siiiiii*** • Post proceso (Sustracción, MIP)
Pregunta compa: ¿podría haber artefacto de Gibbs? Si, Para poder adquirir siempre el paciente debe ir
siempre en angio hay posibilidad de encontrarse con preparado desde antes con su vía venosa, generalmente
Gibbs porque hay mucha interfase de contraste entre el se instala antes de ingresar al paciente al resonador.
vaso y el tejido de fondo y se soluciona aumentando la
matriz, como generalmente estas potenciaciones tienen Para poder localizar los vasos sanguíneos antes de la
matrices o resoluciones altas generalmente ese efecto se inyección (porque tengo que programar el volumen
nota. donde voy adquirir pero como todavía no inyecto el
contraste no sé dónde están los vasos) lo que se hace es
C.E. MRA localizar los vasos con secuencias PC (que son mas
Secuencia rápidas que las TOF), entonces se hace un PC como el de
la imagen de muy mala calidad que da lo mismo porque
• GRE (SPGR, FLASH, FEE) + Gadolinio es solo para localizar y ahí ya se que tengo que encerrar
- ↓ Magnetización transversal residual (porque toda esa parte del volumen porque ahí es donde esta el
estamos destruyéndola) vaso (cuadrado rojo que encierra completa la circulación
- ↑ Supresión Bkg (mayor supresión del tejido de del tronco supraaórtico).
fondo)
- ↑ Contraste sangre/tejido
Comienza la adquisición y lo primero que se hace es una En este caso nos vamos a encontrar
máscara (las máscaras son las mismas secuencias que el contraste va a llegar a través
angiográficas, pero antes de la inyección) se hacen de la vena subclavia al parecer le
porque después me va a permitir hacer sustracción, si yo pincharon el brazo izq. al paciente
resto la imagen con contraste a la mascara me queda por eso es que se ve la vena ahí, llega
solamente el contraste en la imagen y el tejido de fondo al corazón a través de la vena cava
casi que desaparece. Voy traqueando, en este caso con superior, sale por las arterias
bolustrak cuando la sangre llega se empieza a pintar el pulmonares, se devuelve al corazón.
tronco supraaórtico, ahí se lanza la secuencia y comienza llega al ventrículo izq. sale por la
el llenado centra del espacio k. aorta y cuando se empieza a pintar el
tronco supraaórtico como se ve acá ahí se ejecuta la
secuencia.

Hay una fórmula para calcular la concentración del

gadolinio arterial, va a depender de la velocidad de
inyección y del gasto cardiaco del paciente, generalmente
en resonancia nos olvidamos un poquito del gasto
cardiaco porque tenemos este tipo de técnicas para
poder ver cuando la sangre llega, entonces da un poco lo
mismo el gasto cardiaco a lo mejor un paciente se puede
Ahí esta como se prepara la vía, esto es generalmente demorar menos y otro mas en que la sangre llegue pero
cuando hay una inyectora automática con un alargador como la voy a estar viendo es una forma de asegurarme
en resorte, ahí esta el contraste en el fragma chiquitito y que la angiografía va a quedar buena.
el de la derecha que está aquí es el bolo de suero que va
a empujar el contraste por detrás. Gadolinio: ↓ T1 sangre

Blustrack

Corresponde a una secuencia GRE, ultracorta, multi

fases, con baja resolución que permite visualizar la • Velocidad inyección:
llegada de contraste a los vasos cervicales, a modo de - grosor vía venosa
adquirir la secuencia contrastada y lograr el mejor - ↑ velocidad inyección (inyectora)
contraste de vasos. Es una herramienta que permite ver • Velocidad inyección: 1.5 – 2.5 cc/seg
temporalmente como llega el contraste a los vasos • Dosis adulto: 0,2 ml/kg (0,1 mmol/kg)
- T1 GRE 2D • Gadolinio precargado 15cc
- Voxel 2 mm Siempre las velocidades de inyección en RM son bajas, en
- 80 – 100 adquisiciones angioTc vamos a inyectar mínimo a 5 ml/seg aquí es la
- Resolución temporal mitad o menos, aquí está la dosis que depende del peso
- 0,3 – 0,4 seg. c/adq (Aprox 150 adquisiciones para un del paciente
total de 1 min)

Aquí está la secuencia bolustrack donde vamos a ir

adquiriendo imágenes segundo a segundo, incluso aquí
menciona que cada menos de un segundo se van a ir
adquiriendo.
ARM con contraste Lo mismo acá en un cerebro, llego el MC por las arterias
(aquí hay una patología claramente) y después comienza
➢ TECNICA KEYHOLE
el retorno venoso, aquí el MC es máximo tanto en
arterias como venas y después comienza a desaparecer.

Otra técnica de llenado del espacio K para angiografía es

lo que conocemos como Keyhole, (ya lo hablamos un
poco) 1ro se adquiere una secuencia mascara
generalmente con todo el espacio k lleno o solo la Para eso usamos el Keyhole principalmente para hacer
periferia y al final cuando ya tiene la inyección del medio imágenes fase a fase.
de contraste, cuando el MC llega al vaso sanguíneo y APLICACIONES CLÍNICAS DE LA ARM CON CONTRASTE:
aumenta su concentración ahí nos vamos a preocupar de
llenar solamente del centro y vamos a obtener una ► Vasos intracraneales
imagen con buena resolución de contraste y buena ► Art. carotídeas
resolución espacial. ► Vasos torácicos
► Vasos abdominales
En Keyhole vamos a utilizar este tipo de llenados para
► Vasos periféricos
hacer imágenes con contraste fase a fase o para hacer
perfusión.
➢ Vasos intracraneales
Entonces aquí vamos a obtener una fase del contraste
llegando al corazón, saliendo, cuando sale hacia el tronco Podemos usar angioRM con MC de los vasos
supraaórtico y hacia la aorta, aquí (fila del medio) ya intracraneales, aunque lo que mas se prefiere hoy en día
vemos el contraste completo tanto en el tronco es hacer un TOF 3D porque queda igual de bueno que
supraaórtico como en la aorta abdominal y torácica, esta ARM, entonces siempre es preferible no inyectarle
después vemos como la concentración del contraste MC al paciente.
disminuye y eso es porque el MC se mantiene poco
tiempo dentro del espacio intravascular, por eso es
importante adquirir acá en esta ventana (fila del medio)
cuando el MC es máximo en las estructuras que
queremos ver.

➢ Art. carotídeas

Evaluación de oclusiones, estenosis o

disecciones carotideas

todo eso generalmente siempre es con

contraste, el rendimiento de la ARM
con MC para cuello es mejor que TOF,
así que generalmente hacemos con contraste este ➢ Vasos abdominales
examen.
Evaluación del sistema portal, búsqueda de patologías en
art. renal, evaluación de shunt porta-cava, aneurismas
aórticos y trombosis venosas profundas.

Para vasos abd lo

mismo, de hecho,
nos podemos
aprovechar de la
buena resolución
que tiene la
resonancia para
evaluar las arterias
renales que son
➢ Vasos torácicos mas pequeñas,
entonces
Sirve para:
podemos hacer
- Evaluación del origen de las art. carotídeas y angiografía renal.
vertebrales Incluso lo que se
pide hoy en día en
- imágenes de los vasos pulmonares
resonancia es que
- evaluación del arco aórtico y vasos del cuello se pide una
resonancia de abd
- disecciones, aneurismas común y corriente + una imagen arterial de las arterias
- aorta postquirúrgica renales porque cuando el contraste pasa en la fase
arterial del abd se ve tan bien, queda con tanto contraste
- anomalías congénitas que podemos reconstruir la arteria renal y se genera una
Todo esto con MC siempre en tórax al menos angioRM sin querer por así decirlo.

ver animación en ppt***

➢ Vasos periféricos

Evaluación de arteria poplítea y femoral. Imágenes de

vasos de pie.

Para malformaciones vasculares del pie y mano en este

caso, para extremidades en general. Cuando queremos
evaluar malformaciones vasculares a nivel periférico en
musculo esquelético por lo menos siempre con contraste
y con técnica Keyhole para poder evaluar como la lesión
se va llenando de contraste y después se lava.

Disección
aortica
 En el fondo ASL (Arterial Spin Labeling) es una secuencia
donde se realiza un marcado selectivo de los espines
móviles y se adquieren 2 imágenes una sin marcado y
otra con marcado, después esas imágenes se restan y
aparece la angiografía.

ANGIO RM - ASL (Arterial Spin Labeling)

Técnica desarrollada en los años 80 y se basa en utilizar

pulsos de radiofrecuencia selectivos y aprovechar el
movimiento de la sangre para generar la angiografía.

Primero se adquiere una imagen sin ningún tipo de

intervención (imagen A), es decir, en esta imagen todos
los spins tendrán su magnetización de equilibrio. Luego
se aplica un pulso de inversión selectivo localizado
»aguas arriba» del sitio donde se desea adquirir la
imagen angiografica. Los spines invertidos tendrán
entonces una magnetización -1. Si se espera un tiempo
Aparecen mapas de perfusión porque esta técnica
de delay, los spines invertidos o «marcados» fluiran hacia
también se ocupa para hacer perfusión como veremos
el área de interés, momento en el que se adquiere la
mas adelante, pero lo que se prefiere hoy en día para la
segunda imagen (IMAGEN B). SI se restan ambas
perfusión es hacerlo con MC esta es una técnica sin MC,
imágenes se anulara la señal de los tejidos estáticos y solo
para explicarlo de manera simple… (esto no lo preguntara
se mantendrá la señal de los spines previamente
en el cert*) esquema: 1ro se hace una adquisición de la
marcados.
imagen lo que esta en azul seria el vaso sanguíneo (la
bifurcación iliaca en este caso) se envia un pulso de RF
que no es selectivo que afecta a los espines estacionarios
y a los espines móviles, después se aplica un pulso de
inversión selectivo que afecta solamente a los espines
móviles que vienen entando al plano de corte, entonces
ahora estos se invierten (Quedando en -1 y antes estaban
con +1), se espera un cierto tiempo de retardo y luego se
adquiere otra imagen donde todos los espines móviles Entonces 1ro viene un pulso selectivo, luego viene un
tienen un desfase totalmente importante respecto a los pulso de 180° de inversión selectivo a los espines móviles
espines estacionarios, tienen una magnetización se deja pasar un cierto tiempo de inversión y se aplica la
invertida por así decirlo, y después se hace una secuencia, y se pueden obtener imágenes igual de
sustracción, se resta la imagen A con la imagen B y bonitas e igual de buenas.
aparece una imagen donde los espines imaginarios no Algunos inconvenientes de la presente técnica son: es
emiten señal porque quedaron iguales (1-1=0) y adentro necesario adquirir dos imágenes con lo que se duplica el
(+1-(-1)= 2) entonces los espines móviles quedaron con
una señal mucho más hiperintensa.
 tiempo de adquisición, que acá se hace en un resonador y con gadolinio (Gd) y
además se necesita realizar en TC se hace en u scanner y con un MC basado en yodo,
una sustracción de las pero el principio es el mismo y lo que se mide o la
imágenes lo que hace que esta cuantificación es la misma también.
técnica sea muy sensible al
• Genera mapas de:
movimiento del paciente,
- Flujo Sanguíneo Cerebral (cerebral blood flow,
finalmente la técnica es
CBF)
sensible al tiempo de delay, si
- Volumen Sanguíneo Cerebral (cerebral blood
este tiempo es muy corto, la
volumen, CBV)
sangre no habrá podido
- Tiempo de Tránsito Medio (mean transit time,
recorrer una distancia
MTT)
suficiente para poder
• Se puede realizar por TC como por RM
visualizarla completamente.
Lo que se va a cuantificar en perfusión es el flujo
Es una técnica que requiere conocer los tiempos de delay
sanguíneo (CBF) pero ya no desde el punto de vista de los
óptimos para cada territorio vascular que se desee
vasos aquí no importa tanto la parte angiográfica aquí es
estudiar.
importante cuantificar el flujo en un determinado voxel,
La desventaja y por lo cual no se elige principalmente es en un determinado pedazo de tejido cerebral.
porque es muy sensible al tiempo de retarlo, al tiempo
Lo que voy a hacer entonces es infundir un MC y voy a
de delay que vamos a dejar tiene que ser muy bien
medir cuanto esto se demora en llegar, cuanto tiempo se
calculado y eso a veces cuesta y toma tiempo lo otro es
demora en pasar por el voxel y cuanto Gd llega y eso me
que es sensible al movimiento del paciente si marque los
va a dar la información acerca del flujo, acerca del
ciertos espines y el paciente se movió entre ambas
volumen sanguíneo y también sobre otros parámetros
adquisiciones obviamente la angiografía va a quedar mal,
que están acá.
ese es su principal motivo. (sgy hasta aquí no preguntara
sobre esto pq mencionó que de ASL en gral no Nos vamos a centrar solamente en cerebro porque es ahí
preguntaría) solamente donde se hace, y lo que vamos a hacer es
determinar la cantidad de sangre que irriga un territorio
PERFUSIÓN POR RM
cerebral. Cuando un paciente no tiene patología, cuando
esta normal el flujo no se debería ver alterado de sus
condiciones normales, pero cuando hay ciertas
condiciones si podemos encontrar una disminución en el
flujo sanguíneo o en el volumen sanguíneo.

Los mapas que vamos a ver son esos de la imagen, son

mapas de colores y esos son los principales, un mapa de:
• Técnica que permite la evaluación cualitativa y Flujo Sanguíneo Cerebral (CBF), Volumen Sanguíneo
cuantitativa de la perfusión cerebral, es decir, Cerebral (CBV) y otro de Tiempo de Tránsito Medio
determinar la cantidad de sangre que irriga un (MTT) siempre aparecen abreviados.
territorio cerebral.
Cálculo de parámetros cualitativos
La perfusión es una técnica complementaria dentro de la
RM porque ningún médico tratante pide una perfusión - Volumen Sanguíneo Cerebral (CBV)
sola, ej perfusión cerebral para x paciente, no pasa, Indica la cantidad de sangre en un volumen de tejido
siempre es como “resonancia de cerebro + angioRM + (ml /100 gr (de tejido)).
perfusión” porque es un complemento al diagnostico
para poder hacer diagnostico diferencial sobre todo, Mayor utilidad en valoración de tumores
cuando hablamos de perfusión cerebral por RM
- Flujo Sanguíneo Cerebral (CBF)
podemos decir que esta técnica también existe en
Scanner o TC, es exactamente lo mismo la diferencia es
Indica la cantidad de sangre que pasa por un volumen de ► Dynamic Susceptibility Contrast (DSC): Se basa en el
tejido en un tiempo determinado (ml/100 gr x min) control dinámico del primer paso de un bolo de contraste
exógeno. Más utilizada.
Acá ya no es solamente la cantidad de sangre en un
volumen de tejido sino que también se correlaciona a un ► Arterial Spin Labeling (ASL): No usa contraste exógeno,
tiempo determinado, dependiendo de cuanto tiempo se sino que satura el agua de la sangre mediante pulsos de
demora en llegar esa cantidad de sangre a ese volumen o RF justo antes de llegar a la zona de interés.
voxel.
Hay 2 tipos de técnicas, se puede hacer sin contraste si
- Tiempo de Tránsito Medio (MTT) nos basamos en un Arterial Spin Labeling (ASL) que fue lo
último que hablamos en angioRM donde se realiza un
Indica el tiempo que tarda la sangre en atravesar el voxel
marcaje con pulsos de RF en el caso de la sangre antes de
(segundos)
llegar a la zona de interés, ese se utiliza, pero muy poco.
Nosotros no lo vamos a medir en la sangre, no vamos a
La otra técnica y lo que siempre se prefiere hacer es una
medir cuanto demora la sangre en atravesar el voxel,
perfusión cerebral con el paso de un bolo de contraste
vamos a medir cuanto demora el Gd en atravesar el voxel,
exógeno y por su puesto lo que se va a utilizar es quelato
que es lo mismo porque ya sabemos que el Gd se
de Gd.
mantiene en el espacio intravascular del cerebro
mientras no haya patología, la única forma de que el Gd Al utilizar contraste exógeno:
atraviese el espacio intersticial es que se rompa la barrera
• Permanece en el espacio intravascular, pero modifica
hematoencefálica o que haya algún tumor que permita la
la susceptibilidad magnética del tejido circundante,
entrada de sangre a esa zona debido a su alta
disminuyendo su señal en T2 y T2*
vascularización.
Efecto del medio de contraste EV
DOS GRANDES INDICACIONES:
Aumento de susceptibilidad magnética
• Isquemia
- Penumbra isquémica Disminución de parámetros de relajación T2*
• Tumorales
- Clasificación de tumores de alto y bajo grado
- Radionecrosis

Las 2 principales indicaciones que veremos tienen que

ver con el infarto cerebral, es decir con la isquemia y en
el caso de la perfusión nos va a permitir evaluar el área Cuando usamos este contraste exógeno (quelato de Gd
de penumbra isquémica y los tumores principalmente permanece en el espacio intravascular y solo pasa al
para clasificar tumores de alto y de bajo grado donde se espacio intersticial si hay patologías, lo que se hace en
sabe que habitualmente los de alto grado presentan un este tipo de técnicas es usar secuencias T2 pero
mayor volumen y flujo sanguíneo cerebral respecto a los principalmente secuencias T2*, esa es la secuencia que
de bajo grado y también para caracterizar la se utiliza al menos para ver la perfusión en el volumen de
radionecrosis, es un proceso que ocurre en pacientes datos.
operados de algún tumor cerebral y que después van a Entonces se ejecuta una secuencia T2* y se infunde un
radioterapia, cuando hay radioterapia de por medio es quelato de Gd, lo que hace el gadolinio al ser una
esperable dentro de las posibilidades del tratamiento sustancia paramagnética es generar un aumento de la
que ocurra una necrosis del tejido que se irradio, eso es susceptibilidad en el voxel donde logro llegar y por lo
normal, entonces lo que van a querer determinar en esta tanto va a producir una caída de señal en la secuencia T2*
técnica es si efectivamente lo que esta ocurriendo es una (recordemos que en T2 es todo lo contrario de T1,
radionecrosis en el paciente que fue a radioterapia o que cuando pasa Gd baja la señal y en T1 sube la señal se ve
efectivamente volvió el tumor que hay una recidiva, ese hiperintenso) en todos los lugares donde el Gd fue capaz
es el diagnostico diferencial que se quiere hacer. de llegar y de perfundir ese territorio o ese voxel vamos
Dentro de la perfusión por RM existen 2 técnicas:
a observar una disminución de señal y eso es lo que Esta curva señal v/s tiempo es lo que esperamos obtener
vamos a medir. en un paciente que no tiene ningún tipo de patología la
señal en el T2* siempre va a partir arriba siempre va a ser
obviamente que si el colocamos contraste MC a un
alta en un principio y cuando llega el MC a este punto…
paciente y no observamos ninguna caída de señal antes
la señal decae ahí es cuando se observa la disminución
de la llegada de contraste respecto a después de la
de la señal producto del aumento de la susceptibilidad
llegada es lógico que el contraste no llego simplemente,
magnética.
nunca paso por ahí y eso nos indica una perfusión
cerebral baja, entonces lo esperable y lo normal es que la Aquí hay varios parámetros que podemos ver en la
señal caiga cuando no hay patologías. curva, por ejemplo esta:

- T0: es el tiempo desde que comienza la inyección

hasta que se detecta la llegada del Gd al voxel.
- TTP (time to peak o tiempo hasta el peack) que es el
tiempo que demora el contraste desde que es
inyectado hasta que genera la mayor caída de señal
en el voxel.
- MTT es el tiempo de transito medio, el tiempo que
Acá vamos a usar los flujos de inyección de MC quizás
demora el Gd en atravesar el voxel ósea aquí se
más altos que existen en resonancia, siempre hablamos
detecta su llegada al voxel y después cuando se va ahí
de que los flujos eran bajitos en RM, pero la perfusión es
termina el MTT.
una excepción, vamos a tratar de colocar por lo menos
- El área roja encerrada por sobre la curva que decae
una vía 20G no más chica que eso, y 4 ml/seg el flujo de
representa al volumen sanguíneo cerebral (rCBV o
inyección como mínimo, ideal 4 y si se puede con
volumen cerebral relativo, se dice relativo porque al
inyectora automática mejor porque el flujo es más
momento de cualificar y cuantificar la perfusión
controlado, siempre se inyecta una cantidad elevada de
nunca es un valor exacto siempre es un valor
MC si el frasco es de 15 ml a veces se le coloca un frasco
aproximado)
y medio o 20 ml dependiendo del peso del paciente y con
- Si divido la cantidad de volumen sanguíneo cerebral
un bolo de suero igual que en la angiografía con
por el tiempo de transito medio obtengo el flujo
contraste, siempre empujado con suero.
sanguíneo cerebral.
Una vez que ejecuto la secuencia T2* antes de inyectar,
la estoy ejecutando, después inyecto el MC, inyecto el
Gd, este llega al cerebro y lo que hace la secuencia T2* es
medir cuanto cae la señal en el voxel y después
obviamente el Gd pasa por ahí y se va.
Esos son todos los parámetros que existen para hacer
CURVA SEÑAL-TIEMPO
medidas en perfusión (son 5)

En resumen lo que vamos a hacer es ejecutar una

secuencia T2* y se prefiere el T2* respecto al T2
verdadero porque es mas sensible a la susceptibilidad,
como vamos a inyectar Gd eso es loque vamos a inducir
en el voxel, nuestro voxel va a recibir la llegada del Gd y
va a disminuir su señal porque estamos haciendo un T2*,
entonces aumenta la susceptibilidad y cae la señal, por lo
tanto si lo quiero medir en una curva de señal v/s tiempo
al principio antes de la llegada del Gd la señal siempre
esta arriba, siempre esta alta pero cuando el contraste
llega al voxel la señal cae y después se recupera cuando
el Gd se va.
Si midiéramos esa curva de señal v/s tiempo en la Paciente Normal:
sustancia gris y en la sustancia blanca normal nos
encontraríamos con que tanto el flujo como el volumen
sanguíneo cerebral es super diferente en ambas
sustancias.

Si tengo un paciente que no tiene ninguna patología, un

paciente normal tengo entonces una SB y una SG normal
donde voy a observar una caída de señal totalmente
normal
Valor normal de flujo sanguíneo cerebral
Paciente patológico:
50 – 60 ml/100gr/min

FSC sustancia blanca ≠ FSC sustancia gris

Sustancia blanca: 20 - 25 ml/100 gr/min

Sustancia gris: 80 – 100 ml/100 gr/min

La sustancia gris (curva amarilla) tiene una caída de señal

mucho más acentuada porque tiene una mucho mejor TTM
perfusión que la sustancia blanca (curva roja), estamos Área infartada
hablando de 80-100 ml cada 100 gr por min en la SG y aca
en la SB estamos hablando de 20-25 ml cada 100 gr por
Pero si tengo una isquemia, si a una de las 2 sustancias
min, ósea la perfusión es mucho mejor en la SG, no es
en este caso a la SB no le esta llegando flujo sanguíneo,
que sea algo patológico si no que es normal.
es decir no está perfundida, la curva se aplana no cae su
Se analiza una serie dinámica de un corte para desplegar señal como corresponde, así que vamos a encontrarnos
los mapas de volumen, flujo, TTM y al seleccionar un área con una curva que en realidad no existe y con una línea
de interés mediante ROI se obtiene la curva de señal v/s más bien recta.
tiempo.
Si la curva se aplana es porque hay alguna patología
Dinámico se refiere a que voy a adquirir un corte dentro
Desde el punto de vista de las imágenes cuando tomo
del parénquima cerebral, pero lo voy adquirir varias
esta secuencia dinámica potenciada en T2* la llevo al
veces, antes que llegue el contraste, cuando llega, y se va
software del equipo y la proceso, el equipo de forma
y sigo midiendo todo el rato, eso es una serie dinámica
automática me calcula la cantidad de volumen sanguíneo
estoy midiendo en una baja cantidad de tiempo cuando
cerebral (CBV) , la cantidad de flujo (CBF) y el tiempo de
el contraste todavía no llega al voxel, cuando llega y
tansito medio (TTM) y lo expresa en mapa de colores
después cuando se va, entonces ahí es donde obtengo
como el que vemos aquí en este caso este un mapa de
esta curva porque tengo que colocar el tiempo abajo:
tiempo de tránsito medio (TTM). Cuando nos fijamos en
mapas de CBV y CBF como el que vemos mas adelante
(imagen de 4 fotos con mapas de colores) ese esta en otra
escala de colores, pero habitualmente en CBV Y CBF nos
encontramos con colores más rojos y azules, cuando
vemos verdes, amarillos y rojos son mapas de TTM.
El área infartada de este paciente está aquí (imagen de Área de difusión y perfusión concuerda: infarto
arriba TTM) se nota que ahí hay un cambio que irreversible
corresponde a una diferencia de intensidad de color con
Área de difusión y perfusión con Discordancia o no
respecto al otro hemisferio, ¿Cómo se eso antes de la
concuerda: infarto reversible
secuencia de perfusión?, porque antes al paciente le hice
una difusión, un T2, un T1, recordemos que es un
examen completo y esto solo es complementario,
entonces yo ya tengo información de donde está el
infarto después el equipo solamente me ratifica a través
de estos mapas y obviamente a través de la curva.

ISQUEMIA

PENUMBRA ISQUÉMICA

En un paciente con isquemia igual que el anterior, se hizo

una imagen de difusión (que veremos en la siguiente
clase) donde los infartos se ven hiperintensos (brillantes),
eso es porque en el sector donde esta el infarto hay una Esta sería la 1ra indicación de la perfusión cerebral
disminución de la difusión de los protones de agua por lo detectar si hay o no áreas de penumbra isquémica, donde
tanto hay una disminución de la perfusión, acá en este al paciente digamos vamos a poder o no salvar el área
mapa de la derecha tenemos el MTT, no esta en colores isquémica.
si no en escala de grises que también se puede
representar así, me está indicando que en esa zona • ACV recientemente diagnosticado
(flecha verde derecha?) hay una disminución del tiempo
Se solicita como complemento RM perfusión y secuencia
de transito medio al pasar el Gd por ese voxel, entonces
angiográfica arterial sin contraste.
tenemos una discordancia.
En realidad, es el mismo paciente
La difusión me esta mostrando un infarto arriba pero no
me está mostrando un infarto abajo como el mapa de
perfusión (flechas verdes) , esa discordancia que hay
entre la perfusión y la difusión es lo que se conoce como
área de penumbra isquémica, estas son áreas de tejido
cerebral donde todavía es reversible el infarto , es decir
si se destapa la arteria y se hace un tratamiento
trombolítico el paciente en esa área va a poder recuperar
su función (esta casi a nivel de la corteza lo que podría
ser una función motora que puede recuperar).

En el caso de las áreas que concuerdan tanto en la

difusión como en la perfusión (las áreas de arriba, flechas
rojas) ahí el infarto ya es irreversible, no se va a recuperar
más, aquí ya hay edema citotóxico ocurriendo en el Lo que se hace es colocar una región de interés donde
infarto por lo tanto no hay forma de revertir las secuelas esta la penumbra, donde esta el infarto ya declarado y en
que ese infarto va a provocar en esa zona. el tejido normal obteniendo 3 curvas de perfusión
Pero abajo donde está la discordancia entre la difusión y diferentes.
la perfusión o en este caso el mapa de MTT, podríamos La curva amarilla corresponde al tejido normal donde se
decir que es el área de penumbra la cual es reversible en produce una caída de señal esperable que es lo que
cuanto a daño secuelar para el paciente, si lo tratamos a ocurre en el tejido que no está patológico.
tiempo y es candidato para un tratamiento trombolítico
y lo hacemos vamos a poder salvar el área.
En la curva verde que corresponde al área de infarto nos Otro paciente infartado con una difusión alterada en casi
encontramos con una línea prácticamente aplanada si todo el hemisferio izq, aquí el infarto ya esta declarado y
bien tiene unos altos y bajos, no tiene ninguna caída de se pueden observar las áreas afectadas en los mapas de
señal importante. perfusión, con bajo flujo sanguíneo lo que esta en azul,
mientras más oscuro es porque la medición fue mas baja
En la curva roja que corresponde al área de penumbra
y en el otro hemisferio el flujo sanguíneo esta normal.
isquémica efectivamente nos encontramos con una caída
de señal, pero no tan acentuada como en el tejido normal Se ve que el flujo sanguíneo es mucho mas alto en la
por supuesto porque aquí independientemente que es corteza, eso es por lo que dijimos denante en la SB y SG
un área de penumbra igual hay disminución del flujo y el el flujo no es el mismo, el volumen sanguíneo cerebral no
volumen sanguíneo porque hay un infarto ocurriendo es el mismo, hay más flujo sanguíneo en la SG que en la
ahí. SB (perfunde más).

Entonces tenemos 3 curvas, la curva sana o normal que Lo mismo en el volumen, se ven varias áreas azules al
es la amarilla, la curva patológica que es la verde y la otro lado, pero acá (infarto) ya se empiezan a ver áreas
curva roja que podríamos decir es intermedia, es mucho más oscuras incluso negras.
patológica porque tiene una disminución de la caída de
En el mapa de MTT lo mismo, es decir se afectaron los 3
señal pero como comparamos perfusión con difusión
parámetros en este infarto.
sabemos que esta área es recuperable ósea que es una
área de penumbra.
Infarto
5 días después este paciente no declarado
califico como candidato para
tratamiento (no todos los
pacientes lo hacen) depende de
muchos factores clínicos
principalmente incluyendo lo mas
importante que es la edad. 5 dias
después se le tomo una
resonancia de control aquí se le
hizo una difusión simplemente y
se ve que el infarto se declaro
tanto arriba que era lo que
teníamos claro antes como abajo, entonces esta área que
en un principio era de penumbra (abajo) se transformó Si pudiéramos medir al mismo tiempo la curva de caída
en una área totalmente infartada e irreversible en cuanto de señal tanto en el área patológica como en el área sana
a daño secuelar veríamos más o menos esto:

Respecto a los mapas de información recordar que el

equipo me lo va a entregar de forma automática en el
software de post proceso, lo puedo modificar en cuanto
a escalas de colores, existen varias para poder hacer las
representaciones, no es que vaya a ser siempre igual (tb
se puede hacer en blanco y negro como arriba en el MTT
pero se nota la diferencia de intensidad de señal, eso es
lo importante)
una caída esperable de la curva (roja) en el área sana y hay un aumento del volumen sanguíneo cerebral (flecha
un aplanamiento en la curva del área patológica, eso es verde) y por lo tanto eso coincide con una recidiva
lo esperable en un infarto. tumoral, al menos en la parte de abajo porque hay un
aumento del volumen sanguíneo cerebral.
TUMORES
Otro paciente:
En cuanto a los casos de tumores dijimos una de las
principales aplicaciones o indicaciones para ellos eran los • Antecedente de carcinoma del seno frontal tratado
pacientes que van a radioterapia. con radioterapia

Tenemos: Igualmente, tratado con radioterapia, lo mismo hubo una

impregnación de Gd que no necesariamente significa que
• Paciente con Glioblastoma multiforme operado y
hay un nuevo tumor, ¿cómo lo sé? porque evaluó la
tratado con radioterapia. Control
perfusión a través del mapa de volumen sanguíneo
Se pide resonancia de control, generalmente resonancia cerebral y en toda el área tratada, en toda el área
de cerebro con MC y durante la inyección de contraste se irradiada no hay ningún área de aumento de volumen
aprovecha de hacer una secuencia de perfusión para sanguíneo eso nos indica inmediatamente que lo que
poder obtener el mapa de perfusión tal como se muestra está ocurriendo aquí es un proceso de Radionecrosis.
aca:

T1 Gd Imagen de fusión Imagen CBV

T1 Gd Imagen de fusión Imagen CBV
Esa seria la diferencia entre ambos pacientes hay uno que
- T1 con contarste (Gd) no tiene ningún tipo de aumento de volumen sanguíneo
- Imagen fusionada entre T1 y mapa de volumen cerebral en el área tratada (radionecrosis) y el anterior si
sanguíneo cerebral lo tenia en un pedacito de la lesión, pero si estaba y por
- Imagen de CBV lo tanto eso se clasifica como probable recidiva tumoral.

Obviamente que el área tratada o el área donde el Eso si ese pedacito con harto volumen sanguíneo es muy
paciente tenia el tumor se ve super claro, lo que tenemos chiquitito entonces lo que se hace habitualmente es
que tratar de identificar es si el paciente esta cursando repetir la resonancia un par de meses después para ver si
una radionecrosis o el tumor volvió (recidiva). efectivamente esa zona esta creciendo o no o si está
generando demasiada angiogénesis que seria lo
Tenemos una impregnación periférica del Gd en el área esperable si el tumor volvió, sobre todo considerando
afectada (en T1 Gd) que nos podría hacer pensar que el que este es un glioblastoma multiforme que es un tumor
tumor está volviendo, pero cuando analizamos la imagen maligno y con elevada vascularización.
de CBV nos encontramos que la gran captación de Gd que
esta presente no es porque aumento el volumen Eso respecto a difusión, va a preguntar cosas sobre:
sanguíneo si no que es simplemente un efecto de la volumen sanguíneo, flujo sanguíneo, que es lo esperable
rotura de la barrera hematoencefálica, pero no se ver en cuanto a la curva de caída de señal v/s tiempo y
produjo un gran volumen a constatar por lo menos acá, que indicaciones son las que son mas importantes que en
en este sector esta oscura esta imagen (creo que se este caso es detectar penumbra isquémica y detectar
refiere a CBV, flecha celeste). Sin embargo, hay un cachito recidiva o radionecrosis. (dejo cap para estudiar de
de la lesión abajo que, si presenta un color rojo, y arriba perfusión la clase pasada si tienen muchas dudas)
no, eso esta indicando que en ese sector por lo menos
¿Qué aprendimos hoy?

TOF y PC son técnicas angiográficas sin contraste capaces

de mostrar hiperintenso el flujo sanguíneo y saturar el
tejido de fondo (lo hacen de 2 formas distintas: TOF
satura tejido estacionario a través de la aplicación de
pulsos de RF consecutivos o repetitivos y PC con la
aplicación de gradientes bipolares y posterior
sustracción). Su aplicación depende de la zona anatómica
a estudiar y el diagnóstico que se desea esclarecer.

La AngioRM con medio de contraste aprovecha las

propiedades paramagnéticas del gadolinio para reducir el
T1 de la sangre, y así generar contraste entre los vasos y
el tejido de fondo.

El llenado CENTRA o CENTER del espacio k ayuda a

generar un alto contraste arterial y buena supresión
venosa, además de imágenes con buena resolución
espacial y SNR. (Parte llenando el centro del espacio k
durante la ventana arterial y luego la periferia durante la
ventana arteriovenosa)

*llenado centra super importante para ARM con

contraste

La técnica de Perfusión se utiliza principalmente para

indicaciones de Cerebro, realizando secuencias T2* que
detectan la caída de señal en el vóxel tras el paso de un
trazador paramagnético (que es el Gd).

La generación de mapas de MTT, rCBV y rCBF permiten

inferir condiciones patológicas en conjunto con el análisis
de las imágenes convencionales.

Flujo y volumen no son lo mismo, se tiende a pensar que

en las patologías cuando aumenta el volumen aumenta
el flujo, hay veces que no ocurre eso puede ser que el
flujo disminuye como en las etapas iniciales del infarto,
pero el volumen aumenta, porque se generan por
ejemplo mecanismos compensatorios para llevar más
sangre al territorio infartado, eso varia depende la
patología.

Las dos indicaciones más importantes para evaluar

mediante esta técnica (la perfusión) son el ACV (para
detectar el área de penumbra isquémica) y los pacientes
operados e irradiados de tumor cerebral (para distinguir
entre recidiva y radionecrosis).