Scribd
Cargar
198 vistas1 página

Solicitud de Documentación para Gente de Mar

Este documento es una solicitud para documentación técnica de la gente de mar. Se solicita un refrendo de certificado de competencia para el segundo ingeniero. La solicitud incluye información personal del solicitante y del tramitador, así como la confirmación de que la Autoridad Marítima de Panamá puede utilizar la información para emitir la documentación y que los correos electrónicos pueden usarse para notificaciones.

Cargado por

fajar
Derechos de autor
© © All Rights Reserved
Nos tomamos en serio los derechos de los contenidos. Si sospechas que se trata de tu contenido, reclámalo aquí.
Formatos disponibles
Descarga como PDF, TXT o lee en línea desde Scribd
198 vistas1 página

Solicitud de Documentación para Gente de Mar

Este documento es una solicitud para documentación técnica de la gente de mar. Se solicita un refrendo de certificado de competencia para el segundo ingeniero. La solicitud incluye información personal del solicitante y del tramitador, así como la confirmación de que la Autoridad Marítima de Panamá puede utilizar la información para emitir la documentación y que los correos electrónicos pueden usarse para notificaciones.

Cargado por

fajar
Derechos de autor
© © All Rights Reserved
Nos tomamos en serio los derechos de los contenidos. Si sospechas que se trata de tu contenido, reclámalo aquí.
Formatos disponibles
Descarga como PDF, TXT o lee en línea desde Scribd

APPLICATION FOR TECHNICAL DOCUMENTATIONS FOR SEAFARERS

F-76
SOLICITUD DE DOCUMENTACIÓN TÉCNICA DE LA GENTE DE MAR ( TIT )
V.00

TYPE OF APPLICATION - TIPO DE APLICACIÓN


COURSE ENDORSEMENT / CERTIFICATE OF
CERTIFICATE OF
PROFICIENCY (COP) / ENDORSEMENT OF
COMPETENCE - CERTIFICATE ENDORSEMENT -
✔ TÍTULO DE REFRENDO
COP- ENDOSO DE CURSO / CERTIFICADO DUPLICATE - DUPLICADO
DE SUFICIENCIA (COP) / REFRENDO DE
COMPETENCIA
COP

APPLICANT INFORMATION - DATOS DEL SOLICITANTE


GIVEN NAME - NOMBRE SURNAME - APELLIDO

DATE OF BIRTH - FECHA DE NACIMIENTO


PASSPORT Nº - Nº DE PASAPORTE NATIONALITY - NACIONALIDAD (DD-MM-YYYY)

COUNTRY OF BIRTH - PAÍS DE NACIMIENTO E-MAIL - CORREO ELECTRÓNICO CONSULATE - CONSULADO

CAPACITY - GRADO SOLICITADO ADDRESS - DIRECCIÓN

2nd Engineer
ENDORSEMENTS REQUESTED - ENDOSOS A SOLICITAR

1 Lifeboatman 5 9

2 6 10

3 7 11
4 8 12
DETAILS OF BROKER - DATOS DEL TRAMITADOR

COMPANY NAME - NOMBRE DE COMPANIA GIVEN NAME - NOMBRE SURNAME - APELLIDO

MARTIN INTERNATIONAL NAOMIE CARTER SWANSON


PASSPORT Nº - Nº DE PASAPORTE NATIONALITY - NACIONALIDAD COMPANY E-MAIL - CORREO ELECTRÓNICO

652871426 US [email protected]
DATE OF BIRTH - FECHA DE NACIMIENTO
(DD-MM-YYYY) COMPANY ADDRESS - DIRECCIÓN DE COMPANIA

08/06/1966 133 WOODLAND DR.


DATE OF APPLICATION - FECHA DE LA LA PLACE, LA 70068
APLICACIÓN (DD-MM-YYYY)

DISCLAIMERS - DESCARGO DE RESPONSABILIDAD


HEREBY, I, THE UNDERSIGNED, GRANT to the Panama Maritime Authority the right to use my name, biographical and technical information,
photograph, and/or signature for issuance of Panama Seafarer´s documentation. - POR LA PRESENTE, YO, EL FIRMANTE, OTORGO A LA
✔ AUTORIDAD MARÍTIMA DE PANAMÁ EL DERECHO A UTILIZAR MI NOMBRE, INFORMACIÓN BIOGRÁFICA Y TÉCNICA, FOTOGRAFÍA
Y O FIRMA PARA LA EMISIÓN DE DOCUMENTACIÓN DE TÉCNICA DE PANAMÁ.

HEREBY, I, THE UNDERSIGNED, DECLARE that the email address provided in this form will be used to execute any type of administrative or legal
notification, including the notification of resolutions issued by the General Directorate of Seafarers of the Panama Maritime Authority, would be
✔ considered as personal notification - POR LA PRESENTE, YO, EL FIRMANTE DECLARO QUE LA DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO
PROPOCIONADA EN ESTE FORMULARIO SERÁ UTILIZADA PARA EJECUTAR CUALQUIER TIPO DE NOTIFICACIÓN ADMINISTRATIVA
O DE INDOLE LEGAL, INCLUYENDO LA NOTIFICACIÓN DE RESOLUCIONES EMITIDAS POR LA DIRECCIÓN GENERAL DE LA GENTE
DE MAR, LAS CUALES SERAN CONSIDERADAS COMO NOTIFICACIÓN PERSONAL.

SIGNATURE - FIRMA PHOTO - FOTOGRAFÍA

También podría gustarte