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Consentimiento Informado Terapia Neural

El documento es un consentimiento informado para terapia neural que detalla el procedimiento, los posibles riesgos como irritación local, reacción alérgica, hematoma o infección, y riesgos particulares como alergia a anestésicos o problemas cardíacos. El paciente da su consentimiento para el tratamiento después de recibir esta información de forma comprensible y hacer preguntas.

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CINTHYA MARISOL VIERA PUPIALES
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Consentimiento Informado Terapia Neural

El documento es un consentimiento informado para terapia neural que detalla el procedimiento, los posibles riesgos como irritación local, reacción alérgica, hematoma o infección, y riesgos particulares como alergia a anestésicos o problemas cardíacos. El paciente da su consentimiento para el tratamiento después de recibir esta información de forma comprensible y hacer preguntas.

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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TERAPIA NEURAL

La Psicóloga/Terapeuta certificada en Terapia Neural: Sinthya Marisol Viera

INFORMA a

Sr/Sra: con C.I :


y en pleno uso de sus facultades, sobre el procedimiento médico de la TERAPIA NEURAL, que
supone las inyecciones de un anestésico local en pequeñas cantidades y bajas concentraciones, en
puntos específicos del cuerpo en los que se considera, que puede haber irritación en el tejido
nervioso, y con la finalidad de neutralizar estas irritaciones para facilitar que el organismo
reencuentre sus mecanismos naturales de auto- regulación y equilibrio.

RIESGOS
Como en todo procedimiento médico, existen unos riesgos, que en el caso de la Terapia Neural son
poco frecuentes. Debido al anestésico local puede haber una irritación local (muy poco frecuente) o
una reacción alérgica (muy raro). Y como todo procedimiento en el que se utilizan inyecciones,
existe el riesgo de hematoma (poco frecuente) o de hemorragia (muy raro) o perforación de un
órgano (extraordinariamente raro) o de infección local o sistémica (extraordinariamente raro).

RIESGOS PARTICULARES
 Alergia a anestésicos locales.
 Inyecciones profundas en caso de trastornos de coagulación o tratamiento anticoagulante.
 Hipotensión severa e insuficiencia cardíaca severa, baja de presión arterial.
 Miastenia gravis en brote. se caracteriza por debilidad y fatiga rápida de cualquiera de los
músculos bajo control voluntario, los síntomas son, debilidad de los músculos de los brazos o las
piernas, la visión doble, los párpados caídos y las dificultades para hablar, masticar, tragar y
respirar.
Puesto que la información me ha sido facilitada de manera comprensible y estoy satisfecho, he
podido formular preguntas y se me han aclarado las dudas presentadas al leer o escuchar la
información específica.

DOY MI CONSENTIMIENTO a ser tratado con Terapia Neural


Este consentimiento puede ser revocado antes de la realización de cualquier visita sucesiva.

Paciente o Representante legal* Terapeuta que informa

__________________________ __________________________
Nombre: Nombre:
CI: CI:
*en caso de ser menor de edad o de incapacidad FECHA:

Autorizo expresamente la utilización de las imágenes documentales iconográficas obtenidas con


finalidades de divulgación científica, comunicaciones, congresos y reuniones científicas,
publicaciones y programas de difusión, etc.

FIRMA:
Nombre:
CI:

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