I.

DATOS GENERALES

Nombre: NN Edad: 5 años 9 meses

Sexo: Femenino Fecha de nacimiento: 29-01-12

Escolaridad: Primero Fecha de la sesión:

Direcció Teléfono

Nombre de la acompañante: Evaluadora:

II.
MOTIVO DE CONSULTA:
La docente directora de grupo remitió a xxxxxx por presentar bajo rendimiento académico en áreas como matemáticas, lectura y escritura; “se observa lentitud en las
actividades escolares, específicamente en la copia”.
III.
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA:
La madre informó que durante el embarazo estuvo expuesta a estrés debido a abortos espontáneos previos. Durante el proceso de gestación se presentan
complicaciones por incompatibilidad cervical. Le realizaron amniocentesis por diagnóstico de toxoplasmosis. El nacimiento fue a las 35 semanas, por cesárea, por
lo que la neonata, estuvo en unidad de cuidados intensivos durante 4 días.
Su periodo de lactancia fue de un año, camino a los 11 meses, habla definida a los 3 años inició escolarización a los 4 años, en primero de primaria empezó a
presentar dificultades de atención, concentración y aprendizaje, actualmente presenta bajo rendimiento académico en materias básicas y problemas en el cálculo
matemático, se fatiga fácilmente ante actividades que requieren mayor nivel de exigencia.
La madre informó que la niña en algunas ocasiones le pregunta “Por qué no puedo aprender fácilmente como mis amigos?” este tipo de situaciones tienen a la
madre “muy estresada” ya que según ella se dedica a la niña y no logra evidenciar avances significativos en su proceso escolar.
III INSTRUMENTOS
Para la evaluación Neuropsicológica se aplicaron las siguientes pruebas: Evaluación Neuropsicológica Breve de Solovieva y Quintanar (2000), para conocer el
estado funcional de los factores neuropsicológicos. Evaluación Neuropsicológica Infantil ENI de Matute, Roselli, Ardilla & Ostrosky (2007) todos los dominios y
subdominios para determinar cómo se encuentran los procesos cognitivos. Y la Escala Wechsler de Inteligencia WISC-IV para explorar capacidades intelectuales y
aptitudes específicas en diferentes ámbitos cognitivos.
[Link]ón Neuropsicológica Breve para niños
MECANISMO ACTIVIDAD OBSERVACIONES

*Reproducción de posiciones de los dedos (ojos cerrados) Presenta fallas en la reproducción de posiciones de los dedos con los ojos cerrados, se confunde al realizar la

*Reconocimiento de Objetos (ojos cerrados) actividad. Al igual determinar la cantidad de silabas.

*Reproducción de posiciones (aparato fono articulatorio) Logra el reconocimiento de objetos y posiciones del aparato fono articulatorio.
Cinestésico
*Repetición de silabas y sonidos
*Determinación de la cantidad de sílabas

*Organización reciproca de manos Se observó dificultades para realizar los movimientos motrices y conservar la organización secuencial de un

Cinético *Copiar y continuar la secuencia lado a otro.

Observándose errores de frenado y retroceso.

*Memoria táctil Logró ejecuciones mostrando conservación de huella mnesica sin embargo se observaron mejores desempeños
Funciones mnésicas *Memoria audio-verbal en la memoria táctil, se presentaron fallas en la memoria viso-motora
*Memoria viso-motora

*Comprensión de ordenes Logró la reproducción del estímulo en la copia de una casa presentando omisión de detalles y organización

*Esquema corporal espacial. En el esquema corporal no se observan rasgos distintivos que indique debilidad en la comprensión de
Síntesis espacial simultanea *Comprensión de oraciones la instrucción, aunque al realizar la comprensión de oraciones se percibe dificultad en la consolidación

*Percepción de números y letras semántica y gramatical de la construcción de la oración.

*Copiar la figura

*Repetición de pares de palabras Logró adecuada repetición de palabras, silabas e identificación

*Repetición de silabas y discriminación de fonemas, sin embargo tuvo dificultad de fonoarticulación para ubicar el ápice de la lengua
Oído Fonemático
*Identificación de fonemas en el punto adecuado y articular el sonido correcto, ya sea dental /d/ ó interdental /t/: tren, Pedro, Draga etc. Sin
*Identificación de sonidos embargo el sonido /r/ lo pronuncia bien en estado libre (Ej. Alberto, Zurdo, morado, etc).

*Instrucciones ante la palabra rojo dar un golpe, ante la palabra blanco dos Se observó dificultad en las tareas propuestas. Cuando se le solicita dar los golpes según la instrucción se
Regulación y Control golpes demora para realizar la actividad demostrando una lenificación en sus movimientos y al realizar la actividad

tiende a confundir la instrucción.

Diseño de Cubos 28 10 10 10

Información 25 9 9 9

Matrices 14 9 9 9

Vocabulario 22 10 10 10
 Concepto con dibujos 18 11 11 11

(Búsqueda de Símbolos) 23 11 11 (11)

Pistas 14 8 8 8

Claves 18 7 7 7

(Comprensión) 15 9 (9) (9)

(Figuras Incompletas) 12 6 (6) (6)

(Semejanzas) 16 9 (9) (9)

(Vocabulario receptivo) 30 9 9

(Rompecabezas) 24 9 (9) (9)

(Denominaciones) 21 9

Suma de Puntuaciones Escalares 27 30 18 64 18

CI CI VEL CI LENG

VERBAL EJEC PROCE. TOTAL

2. Escala de Inteligencia de Wechsler para niños niños en edad preescolar y primaria (WPSSI III)

Escala Suma de Índice Rango Intervalo de confianza Descripción Cualitativa

puntuaciones Compuesto percentil De 95%

escalares

CI VERBAL 27 CIV 94 34 87-102 Se ubica en promedio en

relación a niños de su edad

CI EJECUCION 30 CIE 100 50 93-107 Promedio

VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO 18 CVP 94 34 86-103 Promedio.

LENGUAJE 18 CGL 93 32 88-99 Promedio

CI TOTAL 64 CIT 94 34 86-103 limítrofe

[Link] gestáltico visomotor de Bender - Koppitz

PUNTUACION EDAD DE MADURACION C.I OBSERVACIONES GENERALES INDICADORES DE DISFUNCIÓN CEREBRAL

TEST BENDER NEURO-MOTRIZ

13 5:0 – 5 ½ AÑOS 86,44 COORDINACIÓN VISOMOTORA: Se logra evidenciar debilidad en rasgos caligráficos en Confusión de la secuencia: (Se presenta dificultad en
actividades como agarre de lápiz (débil), la cual se encuentra en etapa intermedia; de esta la secuencia esperada de los dibujos)
manera genera una dificultad en el control dinámico para interioriza el proceso de la Colisión: Amontona todos los diferentes diseños
escritura. Dificultad en la angulación: Distorsión de ángulos.
AREA PERCEPTUAL: Rotación de las imágenes. Dificultad en los cierres, disminución de Rotación de la figura y el estímulo al realizar la

las figuras, coordinación viso motora. copia.

Dificultades en la integración.

Micrografismo: Conducta retraída, timidez, ansiedad.

IV. ANÁLISIS CLÍNICO

PRESENTACIÓN Y CONDUCTA
La niña se presentó en compañía de la madre a la evaluación, con una buena disposición para la aplicación de las pruebas, durante las diferentes actividades se observó que se
distrae con facilidad ante estímulos irrelevantes. Solicita a menudo permiso para ir al baño; cuando se presenta ante una actividad que no logra realizar se mueve del puesto, toca
su cabello, se rasca la cabeza y se acuesta sobre la mesa. En las acciones gráficas del Test de Bender, se observaron ejecuciones que evidencian tendencia a conductas
evitativas, pasividad y dificultades en las relaciones con sus pares por inseguridad e introversión.
Atención y Concentración:
Durante las diferentes sesiones la niña logró mantenerse alerta. Obtuvo resultados por debajo del promedio esperado, en tareas en las que participan estas funciones cerebrales,
como las de velocidad de procesamiento y atención de información auditiva y visual de la ENI (cancelación de dibujos y cancelación de letras , dígitos en progresión y regresión).
Los tiempos de ejecución en las diferentes tareas son cortos; exhibió indicadores de fatiga de forma gradual al nivel de la exigencia, de igual manera disminuye la motivación y el
interés en las actividades propuestas. Realiza en forma lentificada, tareas como búsqueda de símbolos y claves. En síntesis se evidenciaron características de debilidad del factor
de regulación y control y fondo general de activación inespecífica; por lo que se le dificulta mantener la atención con efectividad por tiempos prolongados.
Memoria:
Durante el desarrollo de las actividades realizadas para evaluar esta función, se evidenció que logra recibir información, codificarla y posteriormente almacenarla. En tareas de la
ENI como lista de palabras y recuerdo de una historia, los resultados obtenidos fueron en el nivel promedio (memoria codificada) y en tareas realizadas para evaluar memoria visual,
por arriba del promedio. En el recobro de figuras incompletas del WPPSSI III. Los resultados dan cuenta que xxxx, puede aprender a través de ambos canales sensoriales y más
fácilmente a través del canal sensorial visual. Los factores neuropsicológicos de retención visual y audio-verbal se observaron conservados.
Lenguaje:
Se observó en el lenguaje oral poco intensidad en tono y timbre de la voz; el vocabulario empleado es el esperado para su edad. Aunque la riqueza lexical no es abundante, no
presentó dificultades en las tareas propuestas en la ENI, para evaluar comprensión de algunas consignas o instrucciones proporcionadas, obteniendo resultado en el nivel por arriba
del promedio, de igual manera en las tareas de habilidades metalingüísticas, en las cuales tiene participación el factor neuropsicológico de oído fonemático.
En el lenguaje expresivo hay una estructura gramatical dentro de lo esperado, obtuvo resultado en promedio alto, en tareas de la ENI, como designación de imágenes, seguimiento
de instrucciones y comprensión del discurso. Presenta debilidad fonoarticular para ubicar el ápice de la lengua en el punto adecuado y articular el sonido correcto, ya sea dental /d/
ó interdental /t/: tren, Pedro, Draga etc, sin embargo el sonido /r/ lo pronuncia bien en estado libre (Ej. Alberto, Zurdo, morado, etc.), estas dificultades, aún se consideran de tipo
evolutivo. El factor conservado oído fonemático

Gnosias:
En las acciones gráficas de manera sistemática, se observaron fallas a nivel visoespacial, manejo de espacios y organización. En las tareas realizadas para evaluar análisis y
síntesis espacial, se evidenció dificultad en la discriminación de la orientación gráfica. En relación con las tareas para evaluar habilidades perceptuales (táctil y auditiva) de la ENI,
obtuvo resultado en un nivel promedio y por arriba del promedio en tareas de percepción visual.
En las acciones gráficas del Test de Bender, se identifica dificultad en el desarrollo de las habilidades visoespaciales, rotación de imágenes, dificultad en cierres, micrografía,
constricciones, lo que evidencia debilidad de los factores perceptivo global, análisis y síntesis espacial y perceptivo analítico, los cuales participan en el desarrollo de las habilidades
construccionales, gráficas, perceptuales, y espaciales, las cuales se consideran necesarias e importantes para el aprendizaje y consolidación de las actividades escolares como la
lectura, escritura y cálculo.
Praxias:
En la ejecución de las tareas relacionadas con habilidades construccionales se ubica en un nivel por arriba del promedio; en tareas gráficas se evidencia inmadurez en el desarrollo
de la habilidad motriz, a nivel visoespacial realiza un trazo débil (Copia de un texto), así mismo exhibió dificultad en los trabajos que requieren paso fluente de un movimiento a otro.
En la capacidad organización espacial se observa fallas en el perceptivo analítico referente a tareas en la Evaluación Neuropsicológica Infantil Breve como la copia de la casa
omitiendo detalles esenciales.
En lo referente a las acciones graficas observadas en las tareas de copia y continuar con la secuencia y en la reproducción de los dedos con los ojos cerrados y movimientos
alternantes en los que participa los factores de cinestésico y cinético presenta fallas en la reproducción de la acción.
Funciones Ejecutivas:
En el proceso de evaluación se evidenció control conductual, logra hacer inhibición de distractores durante la ejecución de las tareas, sin embargo presentó dificultades
relacionadas con el logro de metas y objetivos. No se observa planeación estratégica para desarrollar actividades, ni autocorrecciones en la ejecución de las diferentes tareas con
errores, lo que impide el logro de mejores resultados en los procesos Psicológicos evaluados.

Se evidenció organización de elementos a partir de categorías abstractas, para explicar con precisión un concepto, para interpretar en relación a los contextos, especificar y
argumentar algunas situaciones dadas en diferentes tareas de la escala de inteligencia.
Habilidades Escolares
Lectura
Los resultados obtenidos la ubican en un nivel extremadamente bajo en todos los subdominios evaluados en la ENI, como precisión y comprensión, evidenciando retraso en el
proceso de adquisición de las acciones de esta habilidad escolar, teniendo en cuenta que la niña se encuentra en la etapa de preoperacional donde aparece el pensamiento
intuitivo, xxxx se encuentra en el proceso de interiozación del conocimiento a través de los sentidos, lo cual corresponde a los hitos del desarrollo.
Según los hallazgos encontrados en los desempeños académicos de la niña, se logró evidenciar dificultad en los procesos de la lectura, así como dificultad para la comprensión de
estructuras lógicas gramaticales, en las cuales participa principalmente el factor perceptivo analítico y oído fonemático.
Escritura
La niña presenta errores en la conservación de imágenes fonológicas de palabras o frases cortas por lo que se le dificulta reproducirlas o escribirlas; prefiere dar explicaciones
relativas pero nada literal. Escribe con errores de precisión ; en la copia de textos confunde los grafemas, realiza omisiones y problemas de integración y micrografía. Como se ha
venido mencionando, presenta fallas a nivel visoespacial, evidenciando debilidad del factor neuropsicológico de análisis y síntesis espacial, perceptiva analítico y global.
Cálculo: 
En las subpruebas de la ENI como conteo y manejo numérico, obtuvo resultado dentro del promedio, mientras que en cálculo, se sitúa en el nivel extremadamente bajo. A partir de
estas dificultades se logra interpretar que la niña comprende términos matemáticos con confusiones significativas en tareas de las operaciones básicas y que se encuentra en
proceso de consolidación la adición; se evidencia dificultades en problemas matemáticos de poca complejidad y bajo rendimiento en tareas de manejo numérico las cuales se
relacionan con el sentido de la representación numérica y el concepto de cantidad. Actualmente las acciones escolares del cálculo se encuentran en proceso de consolidación
según la edad, teniendo en cuenta los hitos del desarrollo. Se observaron características de debilidad del factor neuropsicológico perceptivo analítico y global.
V CONCLUSIONES
• xxxxx presenta un funcionamiento cognitivo caracterizado por fallas significativas en el factor del Perceptivo Global y perceptivo analítico; es decir, dificultad en las
acciones verbales orales (lectura) y escritas y en la integración de los diferentes elementos que conforman el todo y sus partes en el componente gráfico.
• Se identifican características en debilidad del factor neurodinámico así como también el factor de activación inespecífica, donde se logra evidencia múltiples errores
ante la presencia de fatiga a medida que el nivel de exigencia aumenta o la prueba requiere de mayor nivel de tiempo en su ejecución.
• Se observa dificultades en el proceso de adquisición de la lectura, escritura y las matemáticas
• Presenta una edad de maduración Neuromotriz de 5 a 5 años y medio, según los datos obtenidos del Bender y un CI 94 de según la escala de inteligencia Wechsler, lo
cual la ubica en un nivel de desempeño promedio para la edad.
VI RECOMENDACIONES:
Proceso de Intervención en el servicio de:
Neuropsicología:
⮚ Iniciar programa de corrección para favorecer el factor de análisis y síntesis espacial con respecto al preceptivo global y perceptivo analítico, con el fin de favorecer las
habilidades escolares.
Fonoaudiología
⮚ Analizar relación fonema - grafía en palabras previamente aprendidas.
⮚ Estimular el desarrollo de la gnosia auditiva.
⮚ Desarrollar habilidades para la creación de la conciencia fonológica, teniendo en cuenta que el oído fonemático se encuentra conservado.
⮚ Estimular el desarrollo en habilidades metalingüísticas.
Terapia Ocupacional: Realizar ejercicios para fortalecer la atención y la concentración, ya que presenta periodos atencionales cortos, al igual realizar valoración sobre aspectos
motores finos y gruesos.
Psicología Trabajar con padres para realizar una toma de conciencia sobre la actitud sobreprotectora que ejercen sobre la niña.
⮚ Apoyar en las actividades académicas e identificar los errores a nivel lectoescritura y matemáticas para favorecer a la niña en su proceso de aprendizaje, generando
confianza y seguridad.

Fisioterapia:
⮚ Se recomienda trabajo de alineación postural y fuerza muscular a nivel de tronco o cintura escapular por la desorganización postural que presenta xxxx en las
diferentes actividades del contexto educativo.
PARA ENTORNO EDUCATIVO – MAESTROS
⮚ Trabajo con el grado académico al que pertenece la niña para manejo de las relaciones interpersonales y aceptación.
⮚ Orientación sobre la lectura en voz alta por parte del docente para trabajar ritmo, velocidad, puntuación y análisis comprensivo del texto.
⮚ Estar atentos a la corrección de errores en la copia y el dictado como en las matemáticas, llevándola a que tome conciencia que lo está cometiendo.

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