CORIOAMNIONITIS EDERINIGION: 0 ‘inflamacién intraamnistica’. Iiflamacién aglida’ de" membranas lacentarias (amnios y corion) de origen infeccioso, acompaiada dela infeccién del (COnFERIAS AMAISTICS (feto, cordén y liquide amnistico) Segiin MINSA: Infeccién inespecifica de la cavidad amniética, sus anexos y eventualmente del feto (bolsas o membranas amnidticas) que se origina durante la gestaci6n a partir de las 22 semanas (< 22 semanas: aborto infectado o si tiene criterios de sepsis > aborto séptico) - 12% de todos los embarazos, siendo més frecuente en partos prematuros - Corioamnionitis oculta 0 microscépica: mas comin, causa de ruptura prematura de membranas, trabajo de parto prematuro o ambos (segiin Williams) - AAltalimorbimortalidad neonatal 'y fetal: se incrementa signiticativamente en embarazo pretérmino > neumonia neonatal, meningitis, sepsis, muerte ces t ead ras indicadas durante trabaj Peano: een prematura de las ete + Factor RIESGO RELATIVO | RPMiprotongado © >12 horas 8 2 >18 horas Labor de parto proiongada > infecién x manipulacion constante 3,7 » Segundo estadio >2h 4 o Labor activa >12h 2-5 Nuliparidad 18 ‘Estreptococos del grupo B irs @ Vaginosis bacteriana (infecciones urogenitales) 17 Liquido amniético meconial 14 ‘Otros: (diapositivas del Dr) ‘9 Tiempo de RPM ¢ inicio de trabajo de parto > 24h © Pérdida del tap6n muicoso > 48h (accién antimicrobiana) © | actividad antimicrobiana (anemia, {nivel del Zinc) ISABEL ANGULO ROMERO,© Colto preparto sin preservative (debilta tapén mucoso, liquido seminal favorece penetracién de gérmenes) © Enfermedades orénicas maternas (alteracién inmunidad) © Mal nutricién por defecto de la madre (anemia, {nivel de Zinc) © Polihidramnios © TPH vaginal (pH cido inhibe crecimiento de, microorganismos) o Raza atro — americana Anestesia epidural, técaicas invasivas de dx y tto = ETIOLOGIA: - 4vias: o WSCBRAERI: flora normal del tracto genital migra, coloniza e infecta (@ireetiente) Fases: I. Infeccién localizada a nivel cervicovaginal Il. Infeceién del corion y decidua ll Infeccién de amnios y liquide amniético > \V.Infeccién del cordén umbilical y/o feto por liquido amniético afectado Utero, latrogenico (armiocirtess) Placenta Infeceion en sangre materna (ra, excato pra Ascendente Cnoocpogees ‘ect 1 Uraptaana op 1 hom Reno prota de meme © Hematégena: foco infeccioso en otro lugar y migra (diseminacién transplacentaria) © Retrégrada: a través de cavidad peritoneal (trompas de Falopio, TU, TG!) 2 Complicacién de procedimientos invasivos: amniocentesis, biopsia de vellosidades coriales, cordocentesis, fetoscopias - Bacterias ascienden después de RPM prolongada > infeccién durante parto (gérmenes de la vagina), afectando: 1. orion y decidua (parte del endometrio durante el parto) adyacente en area que cubre orificio cervical interno 2. Espesor total de membranas > CORIOAMNIONITIS Los organismos suelen diseminarse a lo largo de la superficie corioamniénica para colonizar y replicarse en liquido amniético Bacterias: GENERALMENTE ES POLIMICROBIANA (24 - 67%) © Mycoplasmas genitale: = Mycoplasma genital 31 — 40% ISABEL ANGULO ROMERO,© Aerobios: ** Streptococcus de! grupo 8 (S. Agalactiae) 11 20% = Gardnerella vaginallis 21 — 30% = Enterococo < 20% + E Coli< 20% = Otros Gram < 10% © Anaerobios: = Bacteroides Bivius 11-30% = Fusobacterium spp 0 - 10% ‘+ PREVENCION: - Deteccién de procesos infecciosos de tracto genitourinario y bucal otorgando manejo especifico a la paciente y a la pareja en la consulta preconcepcional y prenatal ~ Preseribir dieta adecuada con suplemento de Zine = | frecuencia de coitos durante el embarazo y promover el uso de métodos de barrera (condén), mas atin luego de la segunda mitad en embarazos de riesgo - Identificar amenaza de parto prematuro y ruptura prematura de membranas para manejo oportuno - Realizar estudios de laboratorio y gabinete especificos de procesos infecciosos = Prescribir antimicrobianos profilacticos en caso de ruptura prematura de membranas de > 6h, 0 portadora de cerclaje o DIU ~Prohibir el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas - Realizar las técnicas invasivas con asepsia y antisepsia -_Limitar tactos vaginales - Fiebre es el unico indicador confiable para el diagnéstico > temperatura materna >= 39°C 0 Aadicional presente (baja paridad, multiples examenes digitales, uso de monitores internos fetales y uterinos matemos, fluido amniético manchado de meconio y presencia de patégenos en tracto genital como Estrepleca6os Grupo) Criterios de Gibbs | | Jae can Temperatura mayor a38°% dos _95~ 100% sensibiidad igeavalta Taquicardia Materne ESOT "30-80% sensibiidad clinica eee: >160x™min 40-70% sensibilidad Sensibiided utering eC Se ad creer Flujo con mal olor 522% sensibildad roy Ped "24% sensibiidad CSTE oe res ‘Afectado por hiperglicemia materna Se evalia Ta > 7.9 n9/Ml aN oer Positive [reer rar cto |>'30/ mind) fee rs SITTIN Positive 85-91% sensibilidad 95 ~ 100% especificidad ISABEL ANGULO ROMERO,FIESEERIATERRMRESEEC PEERS DE >=2 DE LO! SIGUIENTE: © Sensibilidad uterina anormal © Taquicardia materna >100lpm ‘© Taquicardia fetal >160Ipm ‘© Leucocitosis >15000/mm? © } de contractilidad uterina © Dolor pélvico al movimiento - Examenes auxiliares: > Laboratorio: = Hemograma con leucocitosis y desviacion a la izquierda (>15 000 0 leucopenia < 4 000) > se realiza c/48h * Perfil de coagulacién = PCR > 2mgidl = VSG > 60mm * Tinoién Gram: presencia de gérmenes en liquido amnidtico, >50 leucocitos x campo * Cultivo de liquid amniético y/o secrecién cervical (no se hace mucho en practica diaria) * Hemocultivo * Cristalogralia seriada (desoartar RPM) * Urocultivo + antibiograma © Imagenes: ecografia: perfil biofisico fetal alterado con oligohidramnios y no reactividad © Otros: = Test no estresante (NST): no reactividad con variabilidad|. = Test estresante (TST): DIP Ily Ill - Fiebre materna aislada: 38 — 38,9°C SIN factores de riesgo y cono sin elevacién de T persistente ‘+ DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: - Pielonefritis - Infecciones vaginales (ninguna infeccién vaginal produce fiebre, se descarta) - Influenza - Otras patologias febriles durante el embarazo: abdomen agudo (apendicits), neumonia -_Tromboflebitis, colitis + TRATAMIENTO: - Independientemente de la edad gestacional > SE INTERRUMPE EL EMBARAZO: se inician esfuerzos rapidos para efectuar el parto PREFERENTEMENTE VAGINAL dentro de las 12h después del dx ~ Lugar y forma de atencién: Emergencia, hospitalizacién, UCI, sala de parto, cirugia - Plan de trabajo: Hidratacién, via permeable, ATB, solicitar examenes auxiliares, terminar gestacién, resolver complicaciones iTOCOLITICOS ESTAN CONTRAINDICADOS! 1. Via permeable con cloruro al 9%ce + monitorizacién de madre y feto + solicitar exémenes auxiliares (PCR, urocultivo, hemocultivo, ecografia) ISABEL ANGULO ROMERO2. Antitérmicos: Paracetamol 1gr EV ci8h (evitar hipertermia en madre y feto > puede llevar a hipoxia tisular, jriesgo de depresién neurolégica: APGAR <7, hipotonia, convulsiones y encefalopatia neonatal) 3. ATB: Ceftriaxona 1g ¢/12h, PGC Smill c/6h, Eritromicina 3 — Smgikg/d, Ampicilina 2gr c/6h, Ampicilina Sulbactam 2gr c/8h, Amikacina igr c/24h, Clindamicina 600 - 900mg c/8h, Metronidazol dosis de carga de 15mg/kg seguido de 7,5mg/kg > Administrar: Amipiilia 2qrEW.GI6h Gentamicin T/SMG/G/CIBH x 7 - 10d (betalactamico: cubre Gram + con Gentamicina que cubre Gram -) £ ‘ClindamiGiAa/GOO 90009 c/8h (cubre anaerobios) < 32 semanas: sulfato de magnesio (neuroprofilaxis) 5. Gestacién: © < 26 semanas: inducir labor de parto via VAGINAL © 26 ~ 32 semanas: Soiticoterapial4Bhide|Betemistasonali2mgiIMIc/24h o ‘Dexairietasona|6inig IM e/6h4'dosisx'2d > maduracion pulmonar: * jsurfactante alveolar y tisular * }distensibilidad y volumen pulmonar maximo + Jaclaramiento de liquido de! pulmén * Jrespuesta del surfactante * |permeabilidad vascular © > 32-34 semanas: corticoterapia, induccién a parto VAGINAL 0 > 34 semanas: inducir parto via VAGINAL dentro de las 6h después del dx 6. Post parto: © Prosegui con ATB por lo menos una sem mas © PCR, perfil de coagulacién y lactato 12 — 24h post parto © Si persiste fiebre o sepsis 0 lactato >2mmol o 18mg/dL > ATB x 48h - En caso no se pueda inducir el parto vaginal > CESAREA (no recomendable porque bacterias migrarian a cavidad abdominal causando peritonitis, etc) Y SE LE AGREGA ho Metroni que esté AFEBRIL - Criterios de alta: a. Clinico: asintomatica b. Patologia: analisis normales (evaluar lactato) s FETO MADRE 1. Prematuridad 1. DPP 2. Bajo peso al nacer 2 Atonia uterina 3. SBpSIS (tasas 1) 4. Sindrome de distrés respiratorio & Efdohnetits ‘Sieh perinatal bc isego sanguaoraeang | * Seema or) ‘yideconsumode O2xtibertenmiamatetna | > *indrome de dstrés respratovo @ hiperventilacién) 6. ft de complicaciones uterinas: 6. Comienzo de convulsiones tempranas hemorragia postparto, abscesos paca 7. Hemaragianvaventoulr grado tv | AM 8._Leucomalacia perveriicuar ; SPaRlisseteBaL yen nitos con bao | §° Giyememe so}emuertea largo plazo, asi como | CD ee 10, Necosidaed a igre a UO 10. Muerte Sif. bluerts ISABEL ANGULO ROMERO