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Terapia Ocupacional en Centro Kintun: De la Estimulación a la Participación

Article · October 2016

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5 authors, including:

Jean Gajardo Jose M Aravena

San Sebastian University Yale University
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Adaptación cultural del programa de terapia ocupacional Tailored Activity Program (TAP) para personas con demencia y sus cuidadores familiares en Chile View project

Self-stigma in the context of dementia of the Alzheimer's type View project

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 ContexTO, ISSN 0719-1707, AÑO 3, 2016. Nº 3, pp. 69-105

Terapia Ocupacional en Centro Kintun:

De la Estimulación a la Participación

Jean Gajardo Jauregui

Terapeuta Ocupacional, Licenciado en Ciencias de la Ocupación,
Universidad de Chile.
Doctorando en Salud Pública, Universidad de Chile.
Máster en Gerontología Social, Universidad de León.
Diplomado en Antropología Médica, Universidad de Chile.
Capacitador y asesor Proyecto Centro Kintun.

José Miguel Aravena Castro

Terapeuta Ocupacional, Licenciado en Ciencias de la Ocupación,
Universidad de Chile.
Diplomado en Métodos Cuantitativos de Investigación Psicosocial, Universidad de Chile.
Estudiante Magíster en Envejecimiento y Calidad de Vida, Universidad de Chile.
Terapeuta Ocupacional, Centro Kintun.

Trinidad Callejas Bello

Terapeuta Ocupacional, Licenciada en Terapia Ocupacional,
Universidad Mayor.
Diplomada en Neuropsicología y Neuropsiquiatría, Universidad de Chile - Universidad
Católica.
Terapeuta Ocupacional, Centro Kintun.

Javiera Rodríguez Fuentes

Terapeuta Ocupacional, Licenciada en Ciencias de la Ocupación,
Universidad de Chile.
Diplomada en Modelo de Ocupación Humana.
Terapeuta Ocupacional Centro Kintun.

Diana Tello Guerra

Terapeuta Ocupacional, Licenciada en Ciencias de la Ocupación,
Universidad de Chile.
Diplomada en Administración y Gestión de Servicios Sociales para Personas Mayores en
curso, Universidad Católica.
Terapeuta Ocupacional, Centro Kintun.

ContexTO 69
 Terapia Ocupacional en Centro Kintun: De la Estimulación a la Participación

Resumen

El Centro Kintun es una experiencia piloto en el apoyo a personas mayores

con demencia en Chile, generada en el año 2012, con el patrocinio del
Servicio Nacional del Adulto Mayor y la Municipalidad de Peñalolén, en
Santiago de Chile. El dispositivo realiza una intervención multicomponente
cuyo eje es la atención realizada en el Centro de Día, incorporando además
acciones como visita domiciliaria y capacitación a familiares o personas de
referencia, con el propósito de generar instancias de participación coti-
diana que promuevan la mantención de la funcionalidad en las personas
mayores, brindar una posibilidad de respiro al o la cuidador(a) familiar y
la optimización del cuidado y apoyo brindado en el hogar. Dichas acciones
son desarrolladas por un equipo multidisciplinar, en el cual forman parte
Terapeutas Ocupacionales.
Este trabajo tiene el objetivo de describir los roles y acciones desarro-
lladas por el equipo de Terapia Ocupacional en la intervención multicom-
ponente que es llevada a cabo en el Centro Kintun para personas con
deterioro cognitivo y demencia, lo que incluye aportes en la evaluación,
intervención para la persona con demencia y su entorno familiar y gestión
administrativa del dispositivo. La descripción incorpora reflexiones y suge-
rencias a partir de la teoría y práctica en la atención diurna de personas
mayores con demencia y la Terapia Ocupacional en demencia, con el
propósito de aportar a las nuevas o similares experiencias que puedan
generarse en el área.
Palabras clave: demencia, Alzheimer, centro diurno, actividades, participación.

Abstract

The Kintun Center is a pilot approach in dementia care in Chile, sponsored

by the National Service for the Elderly and the Municipality of Peñalolén,
in Santiago, Chile. The facility carries out a multicomponent intervention
based on an adult day center and adding home visits and caregiver
training, in order to enhance everyday participation for the promotion of
functionality, as well as respite for caregivers and improve home-based
family caregiving. These actions are developed by a multidisciplinary team
that includes Occupational Therapists.

This article describes the roles and actions carried out by the Occupational
Therapy team at Kintun Center within the multicomponent intervention
at the center, including assessment, intervention for the person with
dementia and family environment, and administration actions at the
facility. This description includes reflections and suggestions from the
theory and practice of day care for dementia and Occupational Therapy
in dementia, in order to contribute to new o similar experiences that may
be raised in the area.
Key words: dementia, alzheimer’s disease, adult day center, activities, participation

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 TO Jean Gajardo Jauregui; TO José Miguel Aravena Castro; TO Trinidad Callejas Bello;
TO Javiera Rodríguez Fuentes; TO Diana Tello Guerra

Contexto de la Experiencia

E
sta experiencia de Terapia Ocupacional se desarrolla en el Centro de Atención
Diurna a personas con demencia “Kintun”. Corresponde al primer piloto estatal
de Centro Diurno de atención a personas adultas mayores con deterioro cogni-
tivo y demencia y su entorno social en Chile. El proyecto se ha llevado a cabo como parte
de un acuerdo entre el Servicio Nacional del Adulto Mayor (SENAMA) y la Municipalidad de
Peñalolén.

El término Kintun es un concepto que pertenece a la cultura mapuche y hace referencia

a “mirar alrededor” o “buscar”. Este concepto fue elegido según el espíritu que el proyecto
tiene de favorecer miradas hacia la demencia, condición con escasa visibilización en nuestra
sociedad desde un prisma positivo y buscando estrategias para una mejor comprensión del
apoyo que la persona y su entorno puedan requerir.

El Centro Kintun está dirigido por un equipo de profesionales que busca realizar sus
tareas desde una mirada transdisciplinaria centrada en objetivos comunes. El equipo de aten-
ción directa está conformado actualmente por tres terapeutas ocupacionales, dos técnicas
paramédicas, psicóloga, trabajadora social, nutricionista, kinesiólogo, geriatra, manipuladora
de alimentos, secretaria y conductor de vehículo para traslado de usuarios.

Ilustración 1: Centro Kintun, Julio 2014

Kintun tiene como objetivos principales el promover la funcionalidad de los participantes

y proporcionar respiro y formación a los cuidadores familiares. Con el fin de alcanzar estos
objetivos, el centro ofrece de distintas formas de apoyo, entre las cuales se encuentran:

• Asistencia a centro diurno una vez por semana, en horario 10:00 a 14:00 horas días
viernes.

ContexTO 71
 Terapia Ocupacional en Centro Kintun: De la Estimulación a la Participación

• Asistencia a centro diurno una o dos veces por semana, en horario 10:00 a 16:00 hrs.

• Asistencia a centro diurno una o dos veces por semana, en horario 10:00 – 14:00 hrs.

• Visitas domiciliarias de diagnóstico e intervención de riesgos ambientales y abordaje

de problemas cotidianos asociados a conducta y cognición.

• Talleres de educación y capacitación a cuidadores familiares sobre manejo de

problemas cotidianos en la interacción con su familiar con demencia.

• Consejería individual y gestión de recursos sociales para la persona y su entorno familiar.

• Charlas comunitarias sobre envejecimiento cerebral, demencia, y estrategias de

autocuidado.

El funcionamiento del centro comenzó el 23 de septiembre de 2012. Hasta el momento

se han realizado más de 120 evaluaciones basadas en Valoración Geriátrica Integral. Más de 80
personas con el diagnóstico o clínica compatible con demencia o deterioro cognitivo, que han
cumplido requisitos de ingreso, han sido parte del proyecto. Junto a esto, 63 familias han sido
beneficiadas por capacitación y educación acerca de la demencia, estrategias para el manejo
de problemas cotidianos y la estimulación en el hogar.

El centro está dirigido a personas adultas mayores que residen en la comuna de Peñalolén,
que se encuentren inscritos/as en el centro de atención primaria de salud de la comuna, con
diagnóstico de demencia leve o moderada (de cualquier origen) o clínica compatible (veri-
ficada por geriatra del centro diurno) y que cuenten con alguna persona de referencia que
apoye sus cuidados durante un mínimo de diez horas semanales y tenga disposición a parti-
cipar en talleres de educación y capacitación para cuidadores.

Kintun se encuentra estratégicamente ubicado en el Centro de Atención al Adulto Mayor

(CAM) de la Municipalidad de Peñalolén, cerca de otros servicios e instalaciones para la recrea-
ción y la interacción social, para una mejor accesibilidad y conexión a otros servicios comunita-
rios, contribuyendo a la visibilización de las personas con problemas cognitivos y demencia. De
este modo, el centro aspira a convertirse en una fuente de participación adecuada y un puente
para la inclusión de la persona con demencia en su comunidad.

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Figura 1: Esquema de racionalidad en la ubicación geográfica de Kintun para la visibili-

zación y participación de sus usuarios

Fuente: Elaborado por Laura Gitlin, PhD. Modificado por Jean Gajardo, TO, MA.

La Terapia Ocupacional tiene un rol relevante en la configuración de actividades y funcio-

namiento de Kintun, principalmente, debido a su enfoque centrado en la persona, en la acti-
vidad y en la facilitación de la participación social. El quehacer de la profesión se inserta en una
estrategia multicomponente1 de apoyo a la persona con demencia y su entorno social.

La figura 2 describe el proceso global de intervención en el Centro Kintun. El/la Terapeuta

Ocupacional tiene responsabilidad en la coordinación del funcionamiento del centro diurno y
de las rutinas de actividades que se desarrollan diariamente.

Figura 2: proceso global de intervención

1
Comprendido como prestaciones conjuntas que abordan diversas necesidades desde diferentes enfoques no
farmacológicos y farmacológicos (Milisen, Lemiengre, Braes, & Foreman, 2005). 

ContexTO 73
 Terapia Ocupacional en Centro Kintun: De la Estimulación a la Participación

Figura 3: Flujograma de navegación de una persona derivada a Kintun

Fuente: Elaborado por Jean Gajardo, TO, MA.

Fundamentos para las Acciones de Terapia Ocupacional en el Centro Kintun

1. Centros Diurnos para Personas con Demencia

En Chile actualmente existen centros diurnos destinados a personas adultas mayores en

situación de vulnerabilidad y dependencia leve, implementados con carácter concesionado
a partir de directrices del Servicio Nacional del Adulto Mayor. En este marco, un centro de
atención diurno se entiende como “un espacio físico donde se atiende a adultos(as) mayores
en situación de vulnerabilidad y dependencia leve, prestándole, durante el día, servicios socio
sanitarios y de apoyo familiar preventivo a través de la atención a necesidades personales
básicas y actividades socioculturales y de promoción para un envejecimiento activo, favo-
reciendo su autonomía, independencia y permanencia en su entorno habitual” (Servicio
Nacional del Adulto Mayor, 2013).

En la Guía para la operación de centros diurnos dirigidos a adultos mayores (Servicio

Nacional del Adulto Mayor, 2013) se establece los objetivos y componentes de dichos centros,
los cuales son descritos en la tabla 1.

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Tabla 1: Objetivos y componentes de programas de Centros Diurnos para

personas mayores en situación de vulnerabilidad y dependencia leve no especí-
fica a la demencia

Objetivo General Objetivos Específicos Componentes

Mantener al(a) adulto(a) 1. Promover hábitos de 1. Servicios integrales de
mayor en su entorno familiar vida saludable en los (as) prevención del deterioro
y social, fortaleciendo y adultos (as) mayores, funcional y promoción del
promoviendo su autonomía tanto a nivel físico como envejecimiento activo y la
e independencia y realizando cognitivo. autonomía: desarrollo de
acciones de apoyo familiar capacidades y habilidades
2. Promover la
preventivo, para así retrasar personales para mantener
independencia de las
la pérdida de funcionalidad; la funcionalidad y
actividades básicas e
esto por medio del promover los hábitos de
instrumentales de la vida
desarrollo y entrega de vida saludable de los (as)
diaria.
prestaciones biopsicosociales adultos (as) mayores.
realizadas por organismos y 3. Favorecer el acceso
2. Servicios sociales de
o instituciones expertas. de los (as) adultos (as)
apoyo al grupo familiar
mayores a la información
y cuidadores informales
e incorporación a los
de los (as) adultos (as)
recursos sociales.
mayores que se integren
4. Orientar y educar a las a un Centro Diurno:
familias y/o cuidadores Favorecer y promover
informales de los (as) la conexión de los (as)
adultos (as) mayores en adultos (as) mayores y sus
temas gerontológicos, familias con los recursos
y conocimientos y sociales, comunitarios,
herramientas que de salud y municipales
faciliten su adaptación al de su comuna. Orientar
entorno y cuidados socio y educar a las familias
sanitarios. y/o cuidadores de los (as)
adultos (as) mayores.

Fuente: Servicio Nacional del Adulto Mayor, 2013.

La demencia es una de las condiciones que genera mayor discapacidad y reducción de

independencia funcional en los adultos mayores (Agüero-Torres et al., 1998; Fuentes, 2008),
siendo la tercera causa de pérdida de años de vida saludable en dicho grupo etario al año 2008
(Departamento de Salud Pública, Pontificia Universidad Católica de Chile, 2008).

Es una condición que tiene dos principales grupos de síntomas clínicos: los síntomas
cognitivos y los psicológicos y conductuales. Estos síntomas pueden generar problemas que
influyen en la experiencia y las oportunidades de las personas con demencia para participar
en actividades de la vida cotidiana (Fuentes & Slachevsky, 2005). Por otra parte, la demencia
se asocia con estigma y con bajos niveles de conocimiento y comprensión por parte de la

ContexTO 75
 Terapia Ocupacional en Centro Kintun: De la Estimulación a la Participación

población en general, lo que hace que las personas que la padecen tengan vulnerabilidad de
ser excluidas de las instancias de participación social (Benbow & Jolley, 2012; Brannelly, 2011;
Gajardo & Monsalves, 2013)

Las personas con demencia y sus entornos sociales presentan necesidades particulares
y existen acciones que aportan para vivir de mejor forma con esta condición (Chapman,
Williams, Strine, Anda, & Moore, 2006; Organización Mundial de la Salud, 2012).

Desde la perspectiva de las mismas personas con demencia y sus cuidadores, se ha

descrito que sus principales necesidades no cubiertas se relacionan con las siguientes áreas:
funcionamiento inadecuado de la memoria, escaso repertorio de actividades para realizar
durante el día, deseo de mayor compañía, sentimientos de angustia y preocupación, y no
contar con información sobre la demencia y recursos sociales de apoyo (Miranda-Castillo,
Woods, & Orrell, 2013; Miranda-Castillo, 2012; Passos, Sequeira, & Fernandes, 2012)

Dichos estudios también señalan que el apoyo recibido por el o la cuidador(a) es el factor
más importante en la satisfacción de necesidades de la persona con demencia y, por ende, a
menor apoyo hacia quien cuida, la persona con demencia reporta un número mayor de nece-
sidades no cubiertas.

La participación en actividades cotidianas se ha descrito como un punto de encuentro

entre la persona con demencia y su cuidador(a) y es, con frecuencia, el escenario de interés
para la Terapia Ocupacional, con el propósito de favorecer experiencias positivas de involucra-
miento en actividades para la persona y su entorno social (Egan, Hobson, & Fearing, 2006).

Los(as) cuidadores(as) manifiestan con frecuencia observar que sus familiares con
demencia carecen de la motivación e impulso por participar en actividades (Vikström,
Josephsson, Stigsdotter-Neely, & Nygård, 2008). De igual modo, enfrentan un dilema en el
modo de asistir a su familiar con demencia, pensando en momentos que debiesen intervenir
y decidir por su familiar, y en otros momentos respetar de forma absoluta la autonomía de su
familiar.

En las actividades y situaciones cotidianas se genera un punto de encuentro a través

del manejo colaborativo y dinámico entre la persona con demencia y su cuidador(a) para
potenciar la participación en actividades de la persona con demencia. Dicha apreciación tiene
relación con la particular complejidad que la noción de autonomía tiene en el desempeño de
las personas con demencia, en la que una noción totalitarista limita el potencial de uso de la
autonomía, dando paso a la idea de un concepto de autonomía también subjetivado según las
capacidades efectivas de la persona y centrado en las oportunidades y adaptaciones del medio
por sobre los recursos cognitivos objetivos del individuo (Rigaux, 2011).

De este modo, es frecuente que las personas con demencia limiten su participación en el
hogar y en la comunidad, lo que se traduce en:

• Baja participación en las actividades diarias en el hogar.

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• Apoyo de cuidadores con inadecuado ajuste a las capacidades y necesidades de la

persona con demencia.

• Reducción de la interacción social.

• Reducción de la interacción con el ambiente físico y de la utilización de éste.

En línea con lo anterior, los centros diurnos para personas con demencia están diseñados
para abordar diferentes necesidades de las personas y aportar en sus capacidades remanentes
e independencia, ofreciendo oportunidades de socialización y de participación en actividades
y, por sobre todo, a la mantención de la persona con demencia en su hogar por el máximo
tiempo que sea posible. Estos centros tienen funcionamientos y organizaciones diversas, no
obstante, se orientan de forma común a otorgar espacios de descanso para la persona cuida-
dora, de modo que en el tiempo que la persona con demencia asista al centro diurno el o la
cuidador(a) disponga de descanso y recuperación para continuar con sus labores de cuidado
(Alzheimer’s Association, 2014).

En una revisión sistemática realizada en el año 2011 sobre efectividad de centros diurnos
se encontró que los beneficios de asistir a éstos en las personas con demencia se relaciona-
rían con la reducción de síntomas conductuales, de síntomas psicológicos (como dificultad de
conciliación del sueño y síntomas depresivos), reducción de uso de psicofármacos, y reducción
de institucionalización en residencias de larga estadía, siendo éste último el más controversial
de los resultados. La misma revisión señala que en muchas otras variables (cognición, funcio-
nalidad, bienestar y hospitalización) no fue posible encontrar asociaciones, no obstante refiere
que esto podría deberse a que los estudios que fueron incorporados presentaban debilidades
metodológicas. En relación con los(as) cuidadores(as), se encontró una reducción de carga
asociada al cuidado, de síntomas depresivos y una mayor satisfacción con las capacidades de
cuidado (Centro Noruego de Conocimiento para Servicios de Salud, 2011).

De este modo, puede concluirse que los centros de apoyo diurno a las personas mayores
con demencia constituyen, según consenso y referencia de efectividad, dispositivos que
aportan al vivir bien con demencia.

2. La acción de Terapia Ocupacional en Personas con Demencia

De modo general, el propósito de la Terapia Ocupacional en demencia se orienta a apoyar

y capacitar a las personas para la mantención de sus actividades diarias y la promoción de la
independencia a medida que la condición progrese, basándose en la historia de la persona, la
adecuación de su ambiente y la consejería a ella y su entorno familiar (College of Occupational
Therapists Limited, 2010). Las intervenciones de Terapia Ocupacional para las personas con
demencia son amplias y diversas. A continuación, se describe algunas de ellas a partir de inves-
tigaciones, con la idea de analizar los aspectos centrales a considerar en la intervención.

Se ha reportado que la educación y recomendaciones de Terapia Ocupacional en el domi-

cilio poseen efectividad en la reducción de carga del(a) cuidador(a), y en las personas con

ContexTO 77
 Terapia Ocupacional en Centro Kintun: De la Estimulación a la Participación

demencia existen resultados positivos en las áreas de afectividad y frecuencia de actividad

relacionados con calidad de vida (Dooly & Hinojosa, 2004).

A través de un ensayo clínico aleatorizado fue evaluado un programa de ocho sesiones

basado en el diseño de actividades “adaptados a la persona“ o “a la medida de la persona”2
por Terapeuta Ocupacional, el que mostró resultados en la reducción de carga y reducción
de síntomas depresivos en el(la) cuidador(a), y reducción de desencadenantes de síntomas
conductuales relacionados con institucionalización (Gitlin et al., 2008) Este programa enfatiza
en la relevancia de conocer la historia, intereses y ocupaciones de la persona con demencia
para la formulación de actividades a su medida, que favorezcan la participación de la persona
en la cotidianeidad del hogar y así regular síntomas psicológicos y conductuales.

Por medio de otro ensayo clínico aleatorizado (Graff et al., 2006) se evaluó una inter-
vención de diez sesiones de una hora de Terapia Ocupacional en cinco semanas, dirigido a la
persona con demencia y su cuidador(a) informal principal. En las cuatro sesiones iniciales se
planteó el diagnóstico y formulación de objetivos reconociendo actividades significativas y que
pudiesen mejorarse, utilizando Medida Canadiense del Desempeño Ocupacional (Law et al.,
1990), entrevista sobre Historia del Desempeño Ocupacional (Kielhofner, Mallinson, Forsyth,
& Lai, 2001) y etnografía. Luego se realizaron modificaciones ambientales y observación del
estilo de cuidado y apoyo del o la cuidador(a) para capacitación en resolución de problemas
cotidianos, cognitivos y conductuales, estrategias de potenciación de autonomía y participa-
ción social. El estudio mostró resultados positivos en calidad de vida y funcionalidad, y en la
reducción de estrés y carga asociados al cuidado, hasta tres meses luego de la intervención.
La intervención también mostró costo efectividad en relación con gastos asociados a cuidado
informal (Graff et al., 2008).

De este modo, se observa que existen antecedentes sobre formas de intervención de

Terapia Ocupacional dirigidas a la persona con demencia y su cuidador(a) familiar que mues-
tran efectividad en variables como calidad de vida, carga del cuidado, funcionalidad, y reduc-
ción de síntomas psicológicos y conductuales. Es posible notar que dichas formas de abordaje
de Terapia Ocupacional consideran premisas como la adaptación del ambiente, el diseño y
supervisión de actividades adecuadas a las capacidades, intereses e historia de la persona con
demencia, y la capacitación a la persona de apoyo en las situaciones de la vida diaria.

A continuación, se describen los roles y acciones generales del profesional Terapeuta

Ocupacional en el Centro Kintun. Es necesario enfatizar que la acción de la Terapia Ocupacional
se desarrolla en el contexto de un equipo de distintos(as) profesionales con el propósito de
lograr una visión de los problemas y de intervención transdisciplinaria, por lo que las activi-
dades descritas no son exclusivas a Terapia Ocupacional.

2
Del inglés “tailored”.

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3. Objetivos y Aportes de la Terapia Ocupacional en el Centro Kintun

De manera global, el rol de la Terapia Ocupacional en el Centro Kintun se establece a

partir de los siguientes objetivos:

• Promover y mantener la funcionalidad de la persona mayor con demencia.

• Facilitar las instancias de socialización e interacción de las personas mayores con

demencia que asisten al centro en relación con otros(as) usuarios(as), su entorno
familiar y la comunidad.

• Promover la calidad de vida del o la usuario(a) y de su entorno familiar.

• Promover el desarrollo de capacidades propias en el entorno familiar de la persona

con demencia para una mejor interacción y participación y para un mejor manejo de
problemas cotidianos.

4. Descripción del Proceso de Terapia Ocupacional en el Centro Kintun

En el Centro Kintun la Terapia Ocupacional participa de forma transversal en las siguientes

actividades, las que son descritas con mayor detalle a continuación.

a. Evaluación de la persona: historia, barreras y potenciales para la participación.

b. Diseño e implementación de rutinas.

c. Facilitación de la participación de los(as) usuarios(as) en actividades.

d. Visitas domiciliarias.

e. Coordinación del centro diurno y responsable de día.

f. Terapeuta Ocupacional referente del usuario(a).

g. Capacitación a cuidadores(as) familiares.

a. Evaluación de la Persona con Demencia: Historia, Barreras y Potenciales para

la Participación

La evaluación de Terapia Ocupacional forma parte de la Valoración Geriátrica Integral4

(VGI) inicial, la cual busca identificar las principales problemáticas que podrían afectar a los(as)
potenciales usuarios de Kintun y sus entornos familiares. La VGI realizada se compone de una
serie de escalas específicas de uso frecuente en personas mayores con demencia, además
de una valoración social, funcional, cognitivo, afectiva y clínica de la persona y su familiar (o

ContexTO 79
 Terapia Ocupacional en Centro Kintun: De la Estimulación a la Participación

persona de referencia), con el fin de elaborar e implementar un plan de intervención cohe-

rente con lo pesquisado.  

La aplicación de la batería considera la presencia de la díada usuario-persona de refe-

rencia (usualmente principal cuidador familiar) existiendo preguntas y valoraciones dirigidas
a cada uno en particular y otras que son complementadas con la información que entregan
ambos participantes. La persona de referencia es un sujeto clave en el uso de la mayoría de
las pautas de evaluación y para la aplicación de escalas de evaluación de funcionalidad. La
persona con demencia es entrevistada para la aplicación de pruebas específicas y, fundamen-
talmente, para explorar expectativas, intereses y necesidades, en caso de ser posible.

La Terapia Ocupacional aporta de forma importante en la valoración funcional, con el

objetivo de conocer el desempeño del usuario tanto en la etapa previa a su enfermedad como
en la etapa actual.  Para ello ha sido de suma importancia otorgar un espacio para la explo-
ración biográfica de la persona, considerando las ocupaciones significativas a lo largo de su
historia de vida, su participación social, intereses y patrones de desempeño (roles, hábitos,
rutinas) y evaluar los cambios que se han observado a lo largo del tiempo.

La figura 3 esquematiza los elementos centrales de la valoración de Terapia Ocupacional

en el proceso de evaluación del Centro Kintun. Del mismo modo, se consideran aspectos vincu-
lados a la rutina del cuidador como la cuantificación de horas invertidas en esta labor, a través
de preguntas específicas extraídas del instrumento de evaluación The Resource Utilization in
Dementia (Wimo, Jonsson, & Zbrozek, 2010) y las barreras y facilitadores que la persona iden-
tifique.

Figura 4. Áreas consideradas en el proceso de evaluación de Terapia Ocupacional

Historia
Ocupacional

Rutina
Cotidiana

Funcionalidad

Intereses

Rutina
Cuidador

Fuente: Elaboración propia

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Junto a lo anterior, se  utilizan escalas para cuantificar el nivel de independencia de la

persona en la realización de actividades básicas, instrumentales y avanzadas de la vida diaria,
las que son descritas en la Tabla 2. Estas pautas sirven también de orientación respecto a los
requerimientos efectivos de asistencia, y son un insumo en la construcción de soluciones a
problemas cotidianos realizada en la capacitación a cuidadores(as).

Tabla 2: Escalas de evaluación de nivel de independencia en actividades de la

vida diaria

Índice de Barthel Alzheimer’s Disease Cooperative Study

(Mahoney & Barthel, 1985; Collin et al, 1988) Activities of Daily Living Inventory ADCS-ADL
(Galasko, 1997)
• Ampliamente utilizado en personas • Evalúa funcionalidad en personas con
mayores, que busca conocer el nivel de enfermedad de Alzheimer (EA), y fue
independencia en las AVDB. creado con el objetivo de evaluar las
actividades de la vida diaria a través
• Se enfoca principalmente en pesquisar del tiempo y detectar cambios en la
limitaciones físicas que podría tener la funcionalidad en AVDB y AVDI.
persona en la ejecución de las AVDB, y
se caracteriza por su gran sensibilidad a • Enfatiza en habilidades cognitivas de la
los cambios. ejecución de las actividades otorgando
puntaje de manera jerárquica de acuerdo
al nivel y tipo de apoyo que requiere la
persona.

Fuente: Elaboración propia

Posteriormente, la evaluación es complementada con una instancia de análisis del caso

con el equipo donde se exponen los hallazgos encontrados y se plantean objetivos para la
asistencia de la persona al Centro Kintun.

Además de esta instancia de discusión, se realiza una visita domiciliaria por una Terapeuta
Ocupacional y/o un Kinesiólogo, la que busca indagar con más profundidad en las situaciones
cotidianas en el hogar, tomando aspectos de la rutina, dificultades asociadas a síntomas
conductuales y la cognición, así como riesgos asociables al ambiente físico, entre otros.

Cabe destacar que, como todo proceso de valoración, éste tiene un carácter dinámico
y requiere de la participación activa del acompañante del(a) usuario(a) y su entorno familiar
para mantener un diálogo constante y crear un vínculo que permita ir evaluando los cambios
en el desempeño del usuario tanto en el centro como en su hogar y apoyar en los procesos de
cada familia para vincular con las redes asistenciales pertenecientes a la comuna.

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 Terapia Ocupacional en Centro Kintun: De la Estimulación a la Participación

b. Diseño e Implementación de Rutinas

Una de las principales acciones de la Terapia Ocupacional en el Centro Kintun es el diseño

e implementación de rutinas diarias. La rutina diaria es un elemento esencial dentro de la
estructura de funcionamiento de un centro diurno para personas mayores, ya que es el marco
sobre el cual se organizará el tiempo y espacio de desempeño y actividades en el dispositivo,
en pos de generar instancias de participación para la persona mayor dentro de un contexto
adulto y cotidiano, que considere las ocupaciones, características, y necesidades grupales e
individuales.

En el Centro Kintun la rutina diaria presenta una estructura global facilitada externa-
mente (tipos de actividades, tiempos de desarrollo de actividades), en la cual se busca propi-
ciar la influencia de los(as) usuarios(as) a través de tomas de decisión y autodeterminación
específicas y acotadas, la expresión libre de sus intereses, o la indagación previa en su historia
ocupacional para conocer intereses y ocupaciones que tengan coherencia biográfica. Dicha
aproximación se genera debido a que los(as) usuarios(as), particularmente quienes se encuen-
tran en el estadio moderado o moderado-severo de avance del deterioro cognitivo, pueden
presentar una notoria dificultad para realizar dichos procesos de forma autónoma, por lo que
la facilitación se vuelve necesaria como promotor de participación.

De este modo, los tipos de actividades son personalizados en un nivel grupal y, al mismo
tiempo, se intenta incorporar los aportes y potenciales individuales de acuerdo con cada
persona presente en el grupo, lo que implica que el equipo debe conocer aspectos biográficos
y motivacionales de los(as) participantes.

En la experiencia de Terapia Ocupacional en el Centro Kintun, estructurar una rutina

diaria ha facilitado la organización de las actividades a realizar durante el día, otorga mayor
seguridad a los usuarios, favorece la replicación de ésta en otros contextos (como el hogar),
permite optimizar la utilización de recursos y mejora la resolución de problemas e imprevistos.

Establecer una rutina de actividades en un centro diurno requiere de consideraciones

previas, entre las que destacan las características del grupo de usuarios, el número, el lugar
físico y social donde se realizan las actividades, el tipo de actividades y los recursos humanos
y materiales.

La rutina diaria debiese tener una organización previamente analizada que luego incor-
pore otros elementos de manera jerárquica para su orquestación. Esto toma relevancia en la
situación de personas con deterioro cognitivo y demencia, debido a que el ambiente físico y
social juega un rol fundamental en la experiencia de participación en actividades con otras
personas y en la autorregulación de síntomas psicológicos y conductuales. Se ha observado
que programas que contemplan la ejecución de diversas actividades tienen un impacto posi-
tivo en la funcionalidad y calidad de vida de la persona con demencia (Lin, Li, & Tabourne, 2011;
Thomas & Hageman, 2002).

En la experiencia Kintun, es posible identificar factores a considerar en el diseño e imple-

mentación de la rutina diaria, los que se esquematizan en la figura 4 y son descritos en la Tabla 3.

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TO Javiera Rodríguez Fuentes; TO Diana Tello Guerra

Figura 5: Factores implicados en el diseño de rutina en Centro Kintun

Fuente: Elaboración propia

Tabla 3: Factores implicados en el diseño de rutina en el Centro Kintun

Factores Descripción

Contemplados en forma grupal e individual.

Condiciona la forma de las actividades que se escogerán.
Intereses
Promueven la motivación y oportunidades de
autodeterminación y autonomía en las actividades.

Permite conocer modalidades específicas que han sido

Evidencia científica relación a
probadas previamente y los resultados y beneficios a partir
las actividades
de éstas.

El estadio clínico de progresión de deterioro global

Nivel de progresión de (leve, moderada, severa) es un orientador de los niveles
deterioro cognitivos y funcionales, los que condicionan la selección y
adaptación de actividades.

Conocer con anterioridad los gatillantes de síntomas

Impacto de síntomas
psicológicos y conductuales, ayuda a orquestar una rutina
psicológicos y conductuales en
que reduzca factores estresores y que promueva instancias
el desempeño (SPCD)
de comodidad y flujo en la persona.

ContexTO 83
 Terapia Ocupacional en Centro Kintun: De la Estimulación a la Participación

Es oportuno contemplar un ambiente físico que minimice

la presencia de estímulos estresores y factores que puedan
ocasionar algún accidente, como caídas o gatillantes de
síntomas conductuales.
Ambiente físico y social
El ambiente social juega un rol fundamental considerando
una adecuación a la edad (evitando infantilización) y al
contexto comunitario en el que se encuentra el Centro
Kintun.

Se debe resguardar la seguridad en el uso de elementos

y contemplar el número y tipo de profesionales que se
requieren para cada actividad.
Recursos humanos y recursos En el Centro Kintun siguiendo recomendaciones
materiales internacionales se dispone de un grupo formado por 16
usuarios en un mismo tiempo, y para cada actividad se
dispone de 4 personas del equipo para apoyar el desarrollo
de las actividades.

Fuente: Elaboración propia

Estos elementos sitúan a la persona con demencia como eje para estructurar una rutina
diaria y, por ende, han de ser incorporados de manera dinámica y adaptable en cada contexto
y situación específica.

En dicho escenario, es fundamental considerar las iniciativas y las elecciones ocupacio-

nales que ha tenido la persona en el marco de su historia de vida, para la promoción de opor-
tunidades de autonomía y decisión en los(as) usuarios(as). De este modo, la rutina se vuelve
un generador dinámico que facilita y promueve la elección de diversas actividades y no un
patrón de desempeño rígido eminentemente determinado por el exterior del sujeto.

Para el cumplimiento de los objetivos propuestos por el centro diurno de manera global
y desde el rol de la Terapia Ocupacional, el conjunto general de actividades desarrolladas en el
Centro Kintun considera cuatro tipos de actividades, las que son esquematizadas en la figura
5 y descritas en la tabla 4.

Dichos tipos de actividades fueron considerados a partir de la revisión de evidencia sobre

su efectividad en las personas con demencia y otros trastornos cognitivos en el marco de
aproximaciones no farmacológicas o psicosociales en la demencia (Aguirre, Woods, Spector,
& Orrell, 2013; Alzheimer’s Australia, 2013; Finnema, Dröes, Ribbe, & Van Tilburg, 2000;
Hudson et al., 2013; Ionicioiu, David, & Szamosközi, 2014; Kroes, Garcia-Stewart, Allen, Eyssen,
& Paulus, 2011; Moniz-Cook, Vernooij-Dassen, Woods, & Orrell, 2011; Neal & Barton Wright,
2003; Olazarán et al., 2010; Verkaik, Van Weert, & Francke, 2005; Woods, Spector, Orrell, &
Davies, 2005).

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Figura 6: Tipos de actividades consideradas en rutina de Centro Kintun

Fuente: Elaboración propia

ContexTO 85
 Terapia Ocupacional en Centro Kintun: De la Estimulación a la Participación

Tabla 4: Tipos de actividades consideradas en rutina de Centro Kintun

Tipo de actividad Descripción

Técnicas de neuropsicología rehabilitadora, que tienen como

objetivo estimular las diversas funciones cognitivas, con el fin de
potenciar y mantener el uso de éstas en las actividades diarias, por
Actividades con base ejemplo, a través de sesiones de estimulación específica de una
en la cognición función cognitiva como la memoria o el lenguaje, actividades de
planificación de una actividad diaria como salir de compras o ir de
paseo, orientación espacial y reconocimiento de lugares conocidos
en la comunidad.

Basadas en el movimiento y corporalidad y la estimulación de los

sistemas musculoesquelético, articular, respiratorio, circulatorio y
sensorial.
Actividades con base
en el ejercicio físico y Su objetivo es conservar o mejorar la salud del usuario, y promover
la psicomotricidad la salud física y prevención de caídas.
Ejemplos son la gimnasia segmentaria, baile, caminatas en la
comunidad.

Actividades que se caracterizan por la entrega de un momento de

descanso activo y socialización a las personas que las realizan, y que
Actividades con base tiene como objetivo favorecer la interacción social de las personas y
en la recreación y estimular las habilidades remanentes (cognitivas, físicas y sociales).
socialización
Ejemplos son los juegos de mesa, manualidades, conmemoración y
celebración de eventos.

Actividades enfocadas en la promoción de la máxima

independencia en el desarrollo de actividades de la vida diaria
básicas (AVDB) e instrumentales (AVDI) y que buscan incentivar la
Actividades de generación de una rutina diaria en el hogar.
promoción de la
funcionalidad Ejemplos son las actividades básicas como uso del inodoro,
higiene personal, lavado de dientes, vestimenta y actividades
instrumentales como apresto del lugar de almuerzo y trabajo,
limpieza del lugar.
Fuente: Elaboración propia

Estas actividades deben tener un carácter dinámico y moldeable, según los requeri-
mientos del grupo de usuarios, por ende su estructura y ejecución no debe ser rígida, sino que
siempre debe considerar los factores y situaciones que se van presentando en cada momento.

Su distribución a lo largo del día también conlleva consideraciones especiales. Las diversas
horas del día en las cuales se lleven a cabo estas actividades dependerán de los factores que
determinan la orquestación de una rutina diaria, tales como las demandas de cada actividad o
las características del grupo de usuarios, por lo que su estructuración durante el día también
debe ser dinámica.

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c. Facilitación de la Participación de los(as) Usuarios(as) en Actividades

La Terapia Ocupacional considera que el ambiente en el cual se desempeñan las personas

puede ejercer un rol facilitador y mantenedor de la funcionalidad, así como regulador de
síntomas conductuales y psicológicos que puedan interferir el desempeño. Para el logro de
estos objetivos es fundamental permitir que los factores del ambiente se ajusten a las caracte-
rísticas de la persona ya sea limitaciones cognitivas y/o físicas, habilidades remanentes u otras
necesidades particulares.

Una premisa esencial en la facilitación de la participación de los(as) usuarios(as) es la

relación de la persona con demencia con su entorno físico y social. La comprensión de esta
relación es necesaria para poder determinar las características que constituyen un entorno
idóneo de intervención y/o de desempeño. Para esto, a continuación se describe algunas
nociones teóricas a considerar sobre la relación de la persona con demencia y su ambiente.

Se ha señalado que existe una función entre las demandas del ambiente y las competen-
cias de la persona, de modo que mientras mayor es el equilibrio existente entre las compe-
tencias de la persona y las exigencias del ambiente, ésta se acerca a un área de comodidad y
ajuste para el potencial de desempeño. De acuerdo al Modelo de Presión y Competencia de
Lawton (Lawton & Nahemow, 1973), este nivel de equilibrio tiene un impacto directo en las
conductas adaptativas de la persona, por lo que a medida que las capacidades de la persona se
deterioran hay una mayor influencia o presión ambiental sobre el comportamiento.

Del mismo modo, existen modelos que proponen que las personas con demencia son
individuos que tienen un umbral de estrés más bajo, por lo que pueden ser más vulnera-
bles a los estímulos del ambiente. El grupo de personas mayores que asiste a Kintun, al igual
que muchas personas con más de 60 años, experimentan dificultades sensoriales diversas,
principalmente limitaciones auditivas y visuales. Estas dificultades sensoriales inciden en su
relación con el entorno físico y social, y debido a que son condiciones estables, es impor-
tante compensar externamente los elementos del entorno para que facilitar un mejor ajuste y
acceso a oportunidades de interactuar mejor con el ambiente de desempeño.

Con estas consideraciones, la relación de la persona con demencia y su ambiente puede

esquematizarse como un equilibrio dinámico que puede potenciar o dificultar el desempeño,
la cual es presentada en la figura 6.

ContexTO 87
 Terapia Ocupacional en Centro Kintun: De la Estimulación a la Participación

Figura 7: Relación de equilibrio dinámico entre la persona con demencia y su

ambiente

Persona Ambiente

Características del estado Proveedor de

cognitivo, psicológico y oportunidades, recursos
conductual demandas y limitaciones

Dificultad en interpretación Las señales ambientales

y respuestas a señales del pueden determinar
ambiente el comportamiento y
desempeño de la persona.

Fuente: Elaboración propia

A partir de lo anterior, en el Centro Kintun es esencial que al intervenir, se organice y/o

diseñe el ambiente en donde el o la usuario(a) se desempeñará, considerando previamente
elementos de soporte a sus funciones, los cuales son resumidos en la tabla 5.

Tabla 5: Cualidades compensatorias del ambiente en el Centro Kintun

Cualidad Acción Vinculada

Presencia de elementos visuales que indiquen fecha, lugar, estación del

Ambiente año, hora.
Orientador Entregar información verbal para orientación cada vez que se inicia una
actividad y cada vez que alguna persona lo necesite.

Presencia de señalética que indique ubicación de espacios (baño, cocina,

sala de actividades) y utensilios para llevar a cabo AVD básicas (papel
higiénico, jabón, toalla).
Ambiente
Funcional Implementación de ayudas técnicas y adaptaciones ambientales acordes a
las características físicas de los usuarios.
Equipo otorga apoyo físico o facilitación de forma individualizada.

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Iluminación acorde a hora del día y de apoyo a actividades.

Temperatura adecuada a actividad y sensación del grupo.
Ambiente Controlar estímulos sonoros (música acorde a actividades)
regulable y
Organizar la jornada en rutinas.
predecible
Establecer un orden y horario para el desarrollo de los diferentes tipos de
actividades.
Preparar a usuarios(as) para cambios de salas, ambientes o profesionales a
cargo de actividades, explicando con antelación dichas transiciones.
Fuente: Elaboración propia

Existen modelos que señalan que los síntomas conductuales y psicológicos que impactan
en el desempeño ocupacional se relacionan con necesidades personales no satisfechas y son
causados por la interacción que existe entre los factores y rasgos más estables de la persona
(nivel cognitivo, y características psicológicas y conductuales) y los factores ambientales que
suelen ser de naturaleza dinámica y cambiante (Algase et al., 1996; Cohen-Mansfield, 2001;
Rodríguez & Gajardo, 2012). De este modo, las habilidades de la persona para identificar
adecuadamente sus necesidades y generar estrategias para su satisfacción pueden verse alte-
radas dependiendo de la fluctuación del ambiente, exponiendo a la persona a métodos disfun-
cionales de comunicación y comportamiento para manifestar una necesidad (Por ejemplo:
sed, frío, desmotivación, micción).

En el Centro Kintun se considera a los usuarios como individuos con una realidad biográ-
fica particular, que determina muchas veces la forma en que la persona se relaciona con el
ambiente y la sintomatología asociable a la demencia, por lo que, desde una noción de enfoque
centrado en la persona (Edvardsson & Innes, 2010), se considera necesario dar relevancia a
la identificación de necesidades de forma individual, la presencia de otros profesionales o
técnicos para el apoyo personalizado en el desempeño de actividades que faciliten la parti-
cipación, la adaptación de actividades en relación a intereses y habilidades de usuarios(as)
promoviendo el desempeño de roles y la adaptación de las formas de comunicación: volumen
de voz, modulación clara, dirigir mirada y tacto para comunicar y el diseño de material visual
con alto contraste para facilitar la visión.

Por otra parte, el Centro Kintun se encuentra dentro de un dispositivo comunal para el
Adulto Mayor, el cual constituye un espacio diseñado para la participación de las personas
mayores de la comuna. Se ofrecen variados tipos de talleres, se dispone de espacio para orga-
nizaciones comunales como clubes y se ofrece turismo social y vacaciones para este grupo
etario. Los(as) usuarios(as) de Kintun asisten al centro diurno en este contexto, lo que cola-
bora en su visibilización como parte del colectivo de adultos mayores de la comuna, que tiene
presencia social y comunitaria. Además, este contexto permite que los(as) usuarios(as) de
Kintun tengan la oportunidad de compartir espacios con pares que tienen inquietudes y reali-
dades funcionales diversas.

ContexTO 89
 Terapia Ocupacional en Centro Kintun: De la Estimulación a la Participación

Los(as) usuarios(as) que asisten al centro diurno continúan viviendo en sus domicilios,
por lo que su medio habitual lo sigue constituyendo su hogar y las personas con quienes viven.
Al iniciar su participación en el Centro Kintun, la persona experimenta un cambio en su rutina y
ambiente cotidianos, ya que se desempeña en un espacio nuevo donde realizará actividades y
compartirá con personas que probablemente no conozca, lo que constituye un desafío para la
adaptación y aceptabilidad del dispositivo. Debido a esto, la facilitación del manejo ambiental
toma gran relevancia y debe ser estudiado previamente en cada uno de los espacios en donde
se desempeñará, incorporando tanto las situaciones de la vida diaria que acontezcan en el
vehículo de transporte hasta las que sucedan en las dependencias del Centro Kintun.

Ilustración 2: Usuarios(as) realizando actividad basada en psicomotricidad en

dependencias comunes del centro de atención al vecino de la municipalidad.

Ilustración 3: Usuarias visitando centro cultural de la comuna de Peñalolén

como actividad basada en la recreación.

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d. Visitas Domiciliarias

La Visita Domiciliaria Integral (VDI) es una acción relevante y necesaria para conocer
el contexto cotidiano de los(as) usuarios(as). La VDI, a su vez, permite obtener y corroborar
información de la Valoración Geriátrica Integral inicial, en pos de evaluar y plantear cambios
ambientales. Las funciones de Terapia Ocupacional se resumen a continuación en la tabla 6.

Tabla 6. Funciones de Terapia Ocupacional en la Visita Domiciliaria Centro

Kintun

Función Descripción

Evaluar junto al entorno familiar y usuario (a) oportunidades de cambios

Identificar y en el ambiente que aporten en el mayor control de condiciones de
apoyar cambios riesgo para usuario(a) y la calidad de vida del entorno familiar (por
ambientales ejemplo, caídas, extravíos en vía pública, conductas de autoagresión o
de agresión a otras personas).

Apoyo en Se diseña recomendaciones de estrategias concretas y coherentes a las

estrategias características y necesidades del usuario para el entorno familiar, con
para promover el objetivo de potenciar su posibilidad de promover la participación en
participación actividades en el hogar.

Evaluar los resultados de recomendaciones, evaluar necesidad de

Seguimiento
asistencia social, nutricional o kinésica.

e. Coordinación del Centro Diurno

En el Centro Kintun, un Terapeuta Ocupacional ejerce el rol de coordinador, encargado

de velar por el funcionamiento óptimo de las rutinas en el mismo y coordinar las diversas
prestaciones ofrecidas por este dispositivo. Este rol es fundamental, ya que el coordinador es
el vínculo directo entre los(as) usuarios(as) del centro y las actividades realizadas y las presta-
ciones anexas que puede ofrecer un centro diurno.

Tabla 7. Funciones de Terapia Ocupacional en la coordinación del Centro Diurno

Kintun

Función Descripción

Análisis de Verificar actividades a realizar durante la semana y el mes.

actividades Análisis de la estructura de la rutina diaria y posibles contingencias.

ContexTO 91
 Terapia Ocupacional en Centro Kintun: De la Estimulación a la Participación

Gestionar disponibilidad horaria de profesionales en acuerdo a las

Coordinación de
actividades programas, regular ejecución de procesos y servicios
recursos
ofrecidos por el centro diurno.

Monitoreo de Realizar seguimiento de flujo de usuarios del centro (ingresos y

participación de egresos), adherencia al centro por parte de usuarios, y vinculaciones
usuarios a actividades en la comunidad.

Control y regulación Velar por el cumplimiento de las prestaciones y jornadas de atención

de procesos en el centro diurno, y control estadístico de éstos.

f. Terapeuta Ocupacional Referente de Usuario(a)

Este rol se basa en realizar apoyo individual a cada usuario(a), a través de orientación
como gestión de caso y derivación a otros profesionales. Para el cumplimiento de dicha labor,
cada Terapeuta Ocupacional es el encargado de un grupo de 16 usuarios y, según demanda
espontánea o a partir de acuerdos del equipo, se genera la instancia para realizar seguimiento
de caso, derivar a otros profesionales y/o vincular con redes sociales.

g. Capacitación a Cuidadores(as) Familiares

La educación y capacitación para el familiar o persona de referencia3 del o la usuaria(o)

con demencia es una actividad clave para un cuidado que promueva la participación en el
hogar y la resolución de problemas cotidianos, y ha mostrado efectividad en la reducción del
nivel de carga, aumento de bienestar psicológico y aumento de percepción de autoeficacia en
los(as) cuidadores(as) (Lopes & Cachioni, 2012; Olazarán et al., 2010; Santos, Barroso, Brasil,
& Dourado, 2011).

En el Centro Kintun, el equipo de Terapia Ocupacional participa en la capacitación de

cuidadores(as) familiares, en un ciclo de cinco sesiones que abordan las siguientes áreas:

• Conocimientos sobre envejecimiento cerebral, demencia, enfermedad de Alzheimer.

• Problemas cotidianos asociados a síntomas cognitivos, psicológicos y conductuales

de la demencia, y su manejo cotidiano desde el ambiente y uso de sí mismo(a).

• Estrategias para la promoción de participación en actividades en el hogar.

• Autoeficacia, autocuidado y prevención de estrés y sobrecarga.

3 En el Centro Kintun se consensuó como “persona(s) de referencia”, a quien(es) utilizan más de 10 horas a la semana
junto al o la usuario(a) y que actúa como cuidador(a) o acompañante principal, debido a que en muchas de las situaciones,
dicho(a) cuidador(a) principal no corresponde a un familiar, o existe más de una persona que cuida. Del mismo modo, se
intencionó esta denominación con el interés de resaltar la idea de “apoyo cotidiano” por sobre “cuidado”, enfatizando en la
naturaleza adulta y no jerárquica de la relación entre las personas involucradas, y evitando el otorgar de forma inherente el
rol de “cuidador(a)” a quien acompaña o asiste las actividades cotidianas del o la usuario(a).

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Como parte del entorno de la persona con demencia, los(as) cuidadores(as) pueden
convertirse en una fuente diaria para la participación, aprendiendo cómo adaptar la vida coti-
diana y resolver los problemas asociados a síntomas de la demencia.

En el ciclo de sesiones se abordan las temáticas previamente referidas, con una apro-
ximación de Aprendizaje Basado en Problemas y centrado en las sensaciones de problema
reales que el grupo manifieste, por medio de trabajo en grupos pequeños, análisis de situa-
ciones y juego de roles. Se fomenta también el potencial de organización y autogestión que el
grupo de cuidadores(as) pueda desarrollar a lo largo del trabajo en conjunto.

Estudio de Caso

Es necesario mencionar que los datos seleccionados responden a una síntesis de la

evaluación integral que se realiza, la cual, por motivos de extensión, no puede ser descrita de
forma completa, por lo que para el objetivo de este estudio de caso se priorizó la información
de mayor relevancia. Del mismo modo, es útil referir nuevamente que la evaluación e inter-
vención de Terapia Ocupacional en el Centro Kintun se desarrolla en el contexto de un equipo
multidisciplinario en el que las acciones y roles se centran en los objetivos planteados para los
usuarios. Los nombres referidos son ficticios.

a. Antecedentes Personales
Nombre: Francisco Segovia, FS (Nombre ficticio)

Edad: 81 años

Educación formal: Básica incompleta

Estado civil: Separado hace 15 años

Entorno familiar próximo: Cuatro hijos

b. Antecedentes Clínicos

Diagnóstico Cognitivo:

Demencia leve a moderada (probable etiología vascular), fase 5 según Escala de Deterioro
Global de Reisberg (Reisberg, 1982), perfil cortical.

Otra Morbilidad:

ContexTO 93
 Terapia Ocupacional en Centro Kintun: De la Estimulación a la Participación

Disminución agudeza visual no compensada, accidente cerebrovascular año 2011, con

secuelas en marcha y memoria. Trastorno de la marcha. Hipertensión arterial. Consumo
problemático de alcohol, suspendido el año 2012.

Fármacos:

Citalopram 20mg, Quetiapina 25 mg, Aspirina 100mg, Enalapril 5 mg. No recibe terapia
farmacológica específica para la demencia.

c. Historia Ocupacional

FS ingresa a Kintun en el mes de septiembre de 2013, con diagnóstico de demencia

moderada desde hace tres años. El diagnóstico es realizado el año 2011 y, posterior a esto, FS
sufre un accidente cerebrovascular en hemisferio derecho, lo que repercutió en secuelas en la
marcha y alteraciones cognitivas específicas en la memoria reciente y orientación temporoes-
pacial. Actualmente, el usuario ha completado 9 meses de asistencia a Kintun.

La historia de impacto de la demencia en el desempeño de FS se remonta al año 2010

en el que una de sus hijas, con la cual vivía, notó cambios en su desempeño de actividades
instrumentales, como la movilidad en la comunidad (olvido de trayecto a su casa, extravíos) y
fluctuación en su capacidad de recordar eventos del pasado.

Previamente, FS desempeñó principalmente la actividad de panificador y dejó de realizar

esta actividad aproximadamente a los 70 años, debido a dificultades asociadas a consumo
problemático de alcohol. A partir de la entrevista a él y persona de referencia no es posible
identificar otros intereses o actividades que el usuario haya desarrollado previamente aparte
de su trabajo como panificador.

d. Evaluación Inicial

Aspectos Sociales
La situación de FS ha sido cambiante en términos de configuración de red social y red de
apoyo. Existe el antecedente biográfico de difícil relación familiar y conyugal, lo cual se
mantiene hasta la fecha de la evaluación. La principal red de apoyo de FS continúa siendo sus
hijos y su ex esposa.
Actualmente, el usuario vive con su hija Gloria, quien es la persona de referencia en Kintun y
quien asume los cuidados de FS, incluyendo los requerimientos materiales y económicos.
La situación de la hija es de una alta carga, según escala de carga de Zarit con 63 puntos y, a
la entrevista, refiere no contar con herramientas suficientes para apoyar a FS, lo que genera
frustración en las situaciones de la vida diaria de interacción con su padre. Del mismo modo,
Gloria ha dejado de trabajar para poder apoyar los cuidados de su padre.

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Funcionalidad, Desempeño y Patrones de Desempeño

FS presenta dificultades en su funcionalidad, producto de limitacón física y cognitiva.
Requiere apoyo de otra persona en el uso del transporte, medicamentos y manejo de dinero.
Requiere supervisión física y verbal en actividades básicas de la vida diaria como arreglo
personal, alimentación y vestuario. Presenta hábitos paritculares en algunas actividades,
como la alimentación, en la que no utiliza servicio. Esto puede comprenderse en el escenario
de su historia ocupacional y el tiempo en que vivió en situación calle.
FS presenta hábito de acumulación de comida dentro de su ropa, conductas que estan
prersentes tanto en el centro diurno como en el hogar.
Su participación social es acotada al contexto del hogar. A la observación impresiona una baja
iniciativa de interacción con otras personas y una alta incidencia de sintomatología conductual
en su desempeño, como ansiedad.
Al analizar la rutina, puede mencionarse que el usuario se encuentra la mayor parte del día
en su hogar, sin participar en actividades dentro de la dinámica familiar. Suele permanecer la
mayor parte del tiempo sentado en el patio anterior del hogar con dirección a la puerta de
acceso.
Ha sufrido frecuentes extravíos en la vía pública.

Aspectos Mentales
FS presenta un estadio de avance de la demencia de etapa 5 en Escala de Deterioro Global de
Reisberg, con un perfil cortical.
Presenta los trastornos conductuales de apatía/indiferencia, ansiedad, irritabilidad y conducta
motora sin finalidad, de severidad moderada a grave, según Inventario Neuropsiquiátrico
(Cummings, 1994).
Sus principales dificultades cognitivas son la orientación temporal y espacial, acceso a
memoria inmediata, atención y concentración.

Aspectos Médicos
Actualmente sin hospitalizaciones ni consultas a urgencia en los últimos meses. Tuvo una
evaluación médica a principio de abril 2014 en domicilio, en contexto de programa de
postrados en el cual está inscrito.
Recibe tratamiento farmacológico descrito previamente.

e. Principales Problemas Ocupacionales

Los principales problemas detectados a partir de la evaluación son los siguientes:

• FS cuenta con escasas instancias de participación cotidiana por medio de las cuales
pueda favorecerse el mantenimiento de sus habilidades remanentes, la exploración
de ocupaciones y la organización del tiempo.

ContexTO 95
 Terapia Ocupacional en Centro Kintun: De la Estimulación a la Participación

• El entorno familiar de FS carece de herramientas suficientes para apoyar de forma

ajustada sus necesidades de participación y, a la vez, su cuidadora familiar presenta
necesidades de apoyo debido a su propio desajuste ocupacional.

• Existen situaciones de la vida diaria y contextos ambientales que favorecen la sinto-

matología conductual asociada a la demencia de FS previamente descrita, las que
impactan negativamente en su entorno social.

f. Plan de Apoyo

El plan de apoyo se construye en base a los siguientes objetivos y actividades:

Objetivos
Potenciar la Mantener Optimizar las Optimizar las Ajustar las
participación habilidades herramientas herramientas características
de FS en de que su que su del ambiente
actividades desempeño cuidadora y cuidadora físico del
cotidianas remanentes entorno social y entorno hogar de FS
Actividades dentro del presentan social para reducir
centro diurno para presentan riesgos y otras
y su hogar promover la para el limitaciones
participación autocuidado para un
de FS desempeño
seguro

Asistencia a
centro diurno
dos veces
por semana,
participación
en actividades X X
con base en
cognición,
actividad física,
socialización y
recreación

Apoyo
personalizado
durante
primera X
semana para
adaptación
Familiar asiste
a taller de
capacitación a X X X X
cuidadores

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Visita
domiciliaria
de Terapia
Ocupacional
para
implementar X X X X
estrategias
de apoyo a la
participación
en el hogar
Apoyo
personalizado
de psicología X X
y asistencia
social
Apoyo
personalizado
en manejo X X X X
de fugas y
extravíos
Visita
domiciliaria de X X X X
seguimiento

Modificaciones
ambientales
dentro de la
rutina. Por
ejemplo,
disponer de
su silla de
descanso en
patio trasero,
aumentar X X X
iluminación
y señaléticas
dentro
del hogar
para mejor
orientación y
regulación de
la conducta.

g. Resultados y Logros

En relación con el objetivo “Potenciar la participación de FS en actividades cotidianas

dentro del centro diurno y su hogar”, se observa que FS ha logrado vincularse y participar en
las actividades del centro diurno. Ésto representó un desafío inicial en cuanto a adaptación y
aceptabilidad del dispositivo, lo que se considera un logro inicial.

El equipo de atención directa de FS ha tomado las consideraciones referidas previamente

en este artículo, alusivas a la facilitación de la participación en actividades en el Centro Kintun.

ContexTO 97
 Terapia Ocupacional en Centro Kintun: De la Estimulación a la Participación

Se observa una progresiva mayor participación autodeterminada del usuario en las acti-
vidades del centro diurno y en el hogar. Del mismo modo, ha sido posible notar que la explora-
ción de actividades con base a la cognición, actividad física y recreación son las de su principal
interés, lo que ha posibilitado integrar este tipo de actividades en la rutina del hogar para ser
desarrolladas conjuntamente con la cuidadora como espacio de regulación conductual y de
esparcimiento mutuo. Asimismo, impresiona un mayor interés por la interacción con otros
usuarios, principalmente otros varones, con la posibilidad de acceso a vivencia e intereses
históricamente comunes.

Se identifica una adecuación en los niveles de supervisión y apoyo en actividades por

parte de la cuidadora, con una reducción del apoyo físico y mayor uso de la preparación y guía
cognitiva, lo cual ha favorecido a la díada usuario-cuidadora conjuntamente.

El usuario presenta también una progresiva mayor autodeterminación e interés por

contar con espacios de participación en actividades en el hogar, lo cual es también valorado
positivamente por la familia, reduciéndose la necesidad de refuerzo constante que previa-
mente realizaban por medio de la entrega de alimentos.

Respecto al objetivo “Mantener habilidades de desempeño remanentes”, a partir de la

evaluación inicial, el usuario presenta una mejora en el acceso a memoria episódica anteró-
grada, y mantiene su capacidad de atención y memoria reciente. Sus principales dificultades
continúan observándose en la desorientación temporal y espacial, y las funciones ejecutivas.
En este punto, el área motora será apoyada a través del Centro Comunitario de Rehabilitación
(CCR) de Peñalolén, por lo que se realizan las gestiones para que FS pueda asistir.

Sobre el objetivo “Optimizar las herramientas que su cuidadora y entorno social presentan
para promover la participación de FS”, por medio de la asistencia al taller de cuidadores, su
hija refiere una mayor percepción de autoeficacia al ejercer el cuidado, contando con mayores
capacidades para comprender los problemas de la vida diaria que enfrenta con FS y cómo
realizar un manejo ambiental y conductual efectivo. La hija plantea una alta satisfacción por
los temas tratados en el taller y un aumento en la autoeficacia del cuidado medido por el
Índice de Cambio Percibido de Gitlin et al (Gitlin, Winter, Dennis, & Hauck, 2014). Impresiona
una mayor comprensión sobre la relevancia de la interrelación cuidador(a) y usuario, como
fuente de promoción de participación cotidiana para su familiar con demencia.

En relación con el objetivo “Optimizar las herramientas que su cuidadora y entorno social
presentan para el autocuidado”, las acciones han sido acotadas y la posibilidad de generar una
diversificación en la responsabilidad del cuidado no ha sido posible de lograr. La hija ha logrado
mejorar aspectos emocionales y afectivos propios a partir de apoyo psicológico, no obstante,
la intervención requiere de una activación de otras posibilidades de apoyo para reducir la
carga percibida por la actual cuidadora, que en este caso serían sus hermanos.

Finalmente, el objetivo “Ajustar las características del ambiente físico del hogar de FS para
reducir riesgos y otras limitaciones para un desempeño seguro” ha sido logrado a partir de la
implementación de cambios generales para la reducción de riesgos de caídas (optimización de
iluminación y reordenamiento de áreas), como por la modulación de aspectos conductuales
en el hogar (promover espacios cotidianos de FS alejados de la visibilidad de puerta principal
de salida, señalización de espacios del hogar y su uso, entre otros).

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Reflexiones y Desafíos para la Terapia Ocupacional

El presente trabajo planteó el propósito de describir los roles y acciones de Terapia

Ocupacional en el contexto del Centro Kintun para el apoyo de personas mayores con demencia
y su entorno familiar. Esto representó un desafío relevante para el grupo de autoras y autores,
debido a la naturaleza multiprofesional y la visión transdisciplinaria que busca desarrollar el
equipo técnico y profesional de Kintun, en el que los objetivos y acciones fueron diseñados en
su inicio y son abordados cotidianamente bajo esta misma premisa, enfatizando en los aportes
que cada disciplina puede hacer a los propósitos comunes por sobre los límites profesionales
pragmáticos, los que muchas veces responden más bien a la costumbre histórica por sobre el
ejercicio analítico sobre pertinencia y efectividad. De este modo, la reflexión realizada por el
equipo de observar su rol dentro del dispositivo es considerado un primer logro a partir de
esta publicación, ya que refleja un pensamiento en torno al quehacer de nuestra profesión.

Una idea central a partir de la experiencia descrita se refleja en el título de este manus-
crito: “Terapia Ocupacional en Centro Kintun: de la Estimulación a la Participación”. Dicho
texto no es azaroso, refleja la racionalidad sobre el aporte esperado de la Terapia Ocupacional
al proyecto Kintun. Este proyecto requería de la Terapia Ocupacional una acción reflexiva que
fuese más allá del ámbito técnico en el que nuestra profesión se ha relacionado histórica-
mente en forma de sesión de estimulación, de taller, o de actividad con propósito. Avanzar
desde la idea del rol de la Terapia Ocupacional centrado en la intervención técnica en espe-
cífico, hacia un rol profesional de mayor amplitud que ponga en práctica nuevas o diferentes
racionalidades sobre la participación y la ocupación en personas con demencia, es un primer
desafío en la construcción del rol de la Terapia Ocupacional en centros diurnos para personas
con deterioro cognitivo y demencia.

Como pudo observarse, la necesidad de participación en ocupaciones es una realidad

presente en las personas con demencia y sus entornos familiares, y los centros de atención
diurna encuadran en la satisfacción de dichas necesidades. A partir de esto, el propósito de
los centros diurnos para personas con demencia no radica en ser dispositivos de gestión sani-
taria, sino que dispositivos comunitarios y de inclusión y participación. Por lo tanto, si se está
levantando un dispositivo que busca centrarse en la actividad y la participación como formas
de inclusión de las personas con demencia, la apuesta es entonces que la Terapia Ocupacional
es una profesión idónea para desarrollar estrategias de participación en las personas con dete-
rioro cognitivo y demencia desde su visión centrada en la ocupación.

Para esto, proponemos la consideración de una perspectiva contextualizada del

desempeño y la participación de las personas con demencia, lo que establece a la Terapia
Ocupacional como posibilitadora de un funcionamiento ajustado entre los componentes
persona-ambiente-ocupación, visualizando una entidad verdaderamente unificada y cuyos
componentes interdependientes deben efectivamente considerarse de forma conjunta en
cada aproximación terapeútica.

La idea de la perspectiva contextualizada de la ocupación y la participación implica

centrarse en las relaciones de las personas con sus ambientes y con los otros, y visualizar
que las ocupaciones son también entidades que se componen inherentemente de las demás
personas (Dickie, Cutchin, & Humphry, 2006).

ContexTO 99
 Terapia Ocupacional en Centro Kintun: De la Estimulación a la Participación

De este modo, la intervención ya no se centra en el componente sintomatológico de

la demencia, sino que en la persona como sujeto con características también dinámicas y
que presenta el ímpetu por participar en ocupaciones como una forma de continuidad de su
historia ocupacional y biografía, y el abordaje de su ambiente social y físico no es otro aspecto
de la intervención, sino que parte de un mismo y único escenario. De este modo, el interés
de la Terapia Ocupacional se relacionaría con potenciar, facilitar o promover situaciones coti-
dianas que permitan la participación de las personas con deterioro cognitivo y demencia, por
sobre el abordaje de componentes específicos ya sea del individuo o de su ambiente.

Lo anterior implica una observación crítica al abordaje de la ocupación como un fenó-

meno individual y evaluable mediante categorías o jerarquías de logro, hacia una idea de
ocupaciones construidas conjuntamente entre la persona, las demás personas y el ambiente,
en las que la realidad externa al sujeto se transforma (o no) en situaciones de acción que
pueden ser comprendidas como agencia en las actividades cotidianas (Johansson, Josephsson,
& Lilja, 2009). El concepto de agencia es un concepto complejo que tiene diferentes bases
teóricas, no obstante, su descripción tradicional apunta a la potencialidad de una persona de
actuar o llevar cabo un efecto según las diferentes situaciones que vive. El concepto también
ha progresado en su racionalidad desde el énfasis individual hacia el relacional (Bandura,
2001) (Bandura, 2006).

Por otra parte, a partir de la experiencia de Kintun, que busca centrarse en la promo-
ción de la actividad y la participación, el rol del profesional Terapeuta Ocupacional se amplía
en términos de gestión del dispositivo. Como se observó, los(as) Terapeutas Ocupacionales
del Centro Kintun desempeñan acciones de coordinación y gestión de casos. Dichos roles
han sido previamente potenciados a nivel profesional por Terapeutas Ocupacionales que
se desempeñan en establecimientos de larga estadía y también en los centros diurnos para
personas mayores frágiles. Sin duda alguna, potenciar el rol de gestión es un aporte conjunto
que debe seguir realizándose y justificándose inherentemente a partir del razonamiento sobre
las situaciones de la vida diaria y las ocupaciones de las personas que caracteriza a la Terapia
Ocupacional.

En términos de experiencia y requerimientos profesionales específicos, el quehacer de

Terapia Ocupacional en el Centro Kintun demanda flexibilidad, perseverancia y empatía en
la comprensión de cada situación. Sin duda alguna, para una mayor percepción de eficacia,
resulta necesario conocer aspectos de enfoque comunitario de trabajo, geriatría y, por
supuesto, trastornos cognitivos y demencia, sus características y su abordaje integral.

Es de especial importancia que el trabajo con personas con deterioro cognitivo y

demencia y sus entornos familiares considere un enfoque centrado en la persona, es decir,
tener la capacidad de interpretar la realidad particular de cada usuario(a), ya que podría afir-
marse que cada persona y entorno experimentan una forma particular de vivir la condición. Al
respecto, en la experiencia descrita se intenciona espacios para formación continua y discu-
sión, lo cual enriquece la formación profesional y permite actualización para una práctica más
reflexiva. Dicha formación incorpora a todo el equipo y ha abordado aspectos globales como
las creencias y mitos sobre la demencia, hasta elementos técnicos específicos para el abordaje
de situaciones y problemas diarios.

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Los desafíos y oportunidades actuales para la Terapia Ocupacional en el apoyo a las

personas con demencia y sus entornos familiares son múltiples y, en este contexto, toman
relevancia especial aquellas iniciativas que buscan generar espacios para la participación
de los adultos mayores chilenos en la heterogeneidad de realidades que les caracteriza.
Particularmente, aquéllos con alguna dificultad cognitiva o demencia suelen ser quienes con
mayor facilidad permanecen en la invisibilidad social.

La Terapia Ocupacional debe continuar colaborando con la visibilización de las personas

mayores con deterioro cognitivo y demencia, desde su mirada de la ocupación y la participa-
ción, promoviendo una visión positiva de la condición y enfatizando en el potencial por sobre
la pérdida, para aportar a que en nuestro país sea posible vivir bien con demencia.

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ContexTO 105

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