TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO.
DEPRESIÓN-BIPOLARES:
(Mg Guillermo Inostroza)
Los trastornos del estado de ánimo, tienen como principal característica de presentar
una notable alteración del estado de ánimo o del afecto, saliendo de los parámetros
normales de los mismos, como tristeza, pena, júbilo, que son parte de la vida diaria y
deben diferenciarse de estas patologías.
Los trastornos del estado de ánimo se clasifican en: trastornos depresivos, maníacos, y
según su etiología (por enfermedad médica o inducidos por sustancias).
PSICOPATOLOGIA DEL ESTADO DE ANIMO:
Episodios afectivos:
Los episodios afectivos son cambios en el estado de ánimo que puede ser de tipo
depresivo, maníaco, o de ambos, en distinto orden de aparición. Estos episodios se
caracterizan por afectos con alta intensidad y de poca duración, ya que para su
diagnóstico han de presentarse en un período de dos semanas y representan un
cambio respecto a la actividad previa del individuo. Se clasifican en:
Episodio depresivo mayor: estado de depresión considerable que tiene una duración
de, al menos, dos semanas, en las que hay un estado de ánimo deprimido o una
pérdida de interés o placer en casi todas las actividades del individuo.
Deben manifestarse por lo menos cuatro de los siguientes síntomas que incluyen:
a) cambios en el apetito o peso, del sueño y de la actividad motora) b) falta de
energía; c) sentimientos de infravaloración o culpa; d) dificultad para pensar,
concentrarse o tomar decisiones, y e) pensamientos constantes de muerte o
ideación, planes o intentos suicidas.
Episodio maníaco: se define como un período determinado durante el cual el estado
de ánimo es anormal y se muestra persistentemente elevado, expansivo e irritable;
este lapso dura, por lo menos, una semana para su diagnóstico.
En éste la alteración del estado de ánimo debe ir acompañada por al menos otros tres
síntomas: a) aumento de la autoestima o grandiosidad, b) disminución de la necesidad
de dormir, c) verborrea, d) fuga de ideas, e) distraibilidad, f) aumento de actividades
intencionadas o agitación psicomotora g) implicación excesiva en actividades
placenteras con un alto potencial para producir consecuencias graves.
Se presenta un deterioro social o laboral e, incluso, el paciente puede precisar
hospitalización o mostrar síntomas psicóticos.
Puede viajar impulsivamente a otras ciudades, perder el contacto con los familiares
y/o cuidadores y exhibir conductas antisociales o de juego patológico, olvidándose de
consideraciones éticas. El paciente puede mostrarse hostil e incluso amenazar
físicamente a los demás.
Este episodio no se presenta como consecuencia de alguna enfermedad médica ni del
consumo de alguna sustancia o droga.
Episodio mixto: Se caracterizan por un periodo en el que, al menos, durante una
semana, casi cada día se cumplen los criterios, tanto para un episodio maníaco como
para un episodio depresivo mayor. Se incluyen síntomas de un episodio maníaco y de
un episodio depresivo mayor. Los síntomas suelen ser agitación, insomnio, alteración
del apetito, síntomas psicóticos e ideación suicida.
Los sujetos experimentan mayor disforia que los que episodios maníacos, así que
pueden ser más propensos a buscar ayuda médica, a pesar de que pueden estar
desorganizados en el pensamiento o comportamiento.
Episodio hipomaníaco: Se presenta un estado de ánimo anormal persistentemente
elevado, expansivo o irritable y dura, al menos, cuatro días. Los principales síntomas
son, aumento de la autoestima o grandiosidad (no delirante), decremento de la
necesidad de dormir, lenguaje constante o verborreico, fuga de ideas, distraibilidad,
aumento las actividades intencionado, agitación psicomotora e implicación excesiva en
actividades placenteras, con alta probabilidad de provocar consecuencias graves.
Han de presentarse por lo menos cuatro de los síntomas:
Autoestima exagerada o grandiosidad.
Disminución de la necesidad de dormir.
Más hablador de lo común o verborreico.
Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está
acelerado.
Distraibilidad.
Aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora.
Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto
potencial para producir consecuencias graves.
TRASTORNOS DEPRESIVOS:
1. Trastorno depresivo mayor: Se caracterizan por el curso o la duración de los
síntomas depresivos, se presentan uno o más episodios depresivos mayores sin
historia de episodios maníacos, mixtos o hipomaníacos. Para su diagnóstico, la
duración ha de ser de por lo menos dos meses seguidos, en los que los
síntomas que se presentan deben cumplir con los criterios del episodio
depresivo mayor.
Se deben tomar en cuenta para el diagnóstico:
Leve, moderado, grave sin síntomas psicóticos, grave con síntomas
psicóticos, en remisión parcial o remisión total.
Crónico.
Con síntomas catatónicos.
Con síntomas melancólicos.
Con síntomas atípicos.
De inicio del posparto.
2. Trastorno distímico: estado crónico depresivo, que está presente durante la
mayor parte del día durante, al menos, dos años. Se presentan intervalos en los
que el paciente no muestra síntomas, los cuales generalmente no superan los
dos meses Los individuos con este trastorno reportan un estado de ánimo
como triste o “desanimado”, en los niños y adolescentes puede ser, más bien,
un estado irritable, y en su caso la duración mínima es de un año.
Los síntomas son: pérdida o aumento de apetito, insomnio o hipersomnia, falta
de energía o fatiga, baja autoestima, dificultades para concentrarse o para
tomar decisiones y sentimientos de desesperanza; además el paciente presenta
una pérdida de interés y aumento de la autocrítica, se ve a sí mismo como poco
interesante o inútil. El diagnóstico de trastorno distímico se realiza ante la
presencia de, por lo menos, dos de estos síntomas.
3. Trastorno bipolar: Se divide en dos partes, trastorno bipolar I, el trastorno
bipolar II; es decir, ciclotimia y trastorno bipolar no especificado,
respectivamente.
Trastorno bipolar I es un curso clínico caracterizado por uno o más episodios
maníacos o episodios mixtos. Es frecuente que los sujetos también hayan
presentado uno o más episodios depresivos mayores. Para poder identificar el
tipo de episodio maníaco, mixto o depresivo mayor actual, ha de especificarse
principalmente si es:
Leve, moderado, grave sin síntomas psicóticos, grave con síntomas
psicóticos, en remisión parcial, en remisión total.
Con síntomas catatónicos.
De inicio del posparto.
Trastorno bipolar II: la principal característica es la aparición de uno o más
episodios depresivos mayores, acompañados de, por lo menos, un episodio
hipomaníaco. Es importante considerar que cuando se presenta un episodio
depresivo mayor, los sujetos suelen no recordar episodios de hipomanía, a no
ser por medio de los amigos y familiares.
4. TRASTORNO CICLOTÍMICO: Se caracteriza principalmente por una alteración
del estado de ánimo crónica y con fluctuaciones; comprende numerosos
períodos de síntomas hipomaníacos y de síntomas depresivos. El diagnóstico
del trastorno ciclotímico sólo se establece si en el período inicial de dos años de
síntomas no se registra ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto.
5. TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO: Es una categoría en la que se
incluyen los trastornos con características bipolares que no cumplen los
criterios para ningún otro trastorno bipolar específico, I ó II.
