PAREDES AVALOS MARIA ALEXANDRA
CASO CLINICO N° 01
Daniela es una adolescente de 14 años que acude a consulta acompañada por ambos padres. Estos
refieren que, desde hace 7 meses, desde mayo comenzó a pedir a su madre que cocinara "más sano",
disminuyendo la ingesta y saltándose algunas comidas. Al principio pensaban que era algo "normal
para su edad" y le permitieron perder peso, incluso la felicitaron por estar "mejor" pero ahora no saben
cómo motivarla para que coma. Está obsesionada con las calorías que ingiere. Daniela refiere que está
tomando 800cal/día. Desde hace un mes la ingesta se ha reducido a manzanas y agua. Ha perdido unos
11kg (pasó de pesar 52kg a 41kg (21%). No presenta periodo menstrual desde hace 3 meses. Los
padres refieren que no hace ejercicio.
La madre nos refiere que de pequeña era una niña "rellenita". Han notado que Daniela, que siempre ha
sido una niña alegre, feliz y dócil, está más irritable, enfadándose con frecuencia y sin motivo, con
tendencia a encerrarse en su cuarto. Nunca ha sido una niña muy comunicativa. Ha empeorado el
rendimiento escolar, ya que era "una chica de sobresaliente ". Tiene una amiga con "problemas en la
alimentación".
Según el caso presentado la paciente presenta 3 criterios con los cuales podríamos
diagnosticarla con Anorexia Nerviosa, las cuales son:
Restricción de la ingesta de energía en relación con los requerimientos, lo que lleva a
un peso corporal significativamente bajo para su edad, sexo, etapa de desarrollo y
salud física de la paciente. Un peso significativamente bajo se define como un peso
que es menor que el peso normal mínimo o menor que el peso mínimo esperado.
Miedo intenso a aumentar de peso o engordar, o comportamiento persistente que
interfiere con el aumento de peso, a pesar de que el paciente tiene un peso
significativamente bajo.
Trastorno en la forma en que experimenta el peso o la forma del cuerpo, influencia
indebida del peso corporal o la forma en la autoevaluación, o falta persistente de
reconocimiento de la severidad del bajo peso corporal actual.
La anorexia nerviosa se define como una pérdida de peso voluntaria que alcanza grados de
desnutrición severa, motivada por una preocupación excesiva y patológica por mantener un
determinado peso y un aspecto físico, en contra de todos los consejos médicos.
TRATAMIENTO
TERAPIA COGNITIVO- CONDUCTUAL:
El fundamento de este enfoque es que el paciente con anorexia ha distorsionado sus
pensamientos acerca de la forma y el peso, que va ligado a una sobrevaloración de la
delgadez. Estas distorsiones cognitivas llevan a su vez a realizar dietas severas y gran
cantidad de ejercicio con el fin de bajar peso. Este modelo asume que la psicopatología
fundamental es el intento de compensar unos déficits en autoestima mediante la definición y
evaluación del yo en términos del peso y la talla
TERAPIA FAMILIAR:
Otra forma de terapia psicológica utilizada en los trastornos de la conducta alimentaria es la
conocida terapia familiar. El tratamiento consiste en la movilización de la familia como el
principal recurso para animar al paciente a ganar peso y comer normalmente como una forma
de aumentar el autocontrol y el dominio.
REHABILITACIÓN NUTRICIONAL
Los objetivos de la rehabilitación nutricional en el tratamiento de la anorexia son la
recuperación del peso y una mejora del estado nutricional. Esta técnica promueve la
normalización de los problemas metabólicos y las complicaciones médicas asociadas con el
trastorno. Es importante destacar que la rehabilitación nutricional también permite al paciente
alcanzar un nivel de funcionamiento cognitivo necesario para entender y responder a la
orientación psicológica y a las intervenciones conductuales. Una persona que no se nutre
adecuadamente, no tiene la capacidad mental para centrarse en los problemas, cuestiones y
soluciones que deben ser abordados en sesiones individuales y de grupo para promover la
recuperación.
HOSPITALIZACIÓN:
Se requiere hospitalización en los siguientes casos
Pérdida de peso extrema
Alteraciones hidroelectrolíticas u otras complicaciones médicas
Riesgo de suicidio
CASO CLINICO N° 02
Jhon, varón, 27 años de edad, natural de Agallpampa, soltero, sin hijos, hijo único, instrucción
superior completa (estudió Estadística), evangélico, vive con padres, ocupación chofer de taxi, no
pareja al momento. Es referido por psicólogo, por ansiedad, según refiere el paciente. IRS a los 16
años de edad con enamorada desde entonces, experiencia no fue muy placentera por temor, lo cual le
ocasiona eyaculación precoz de presentación frecuente. Es visitador de burdel con frecuencia (02 a
03 veces por semana), busca páginas de pornografía en internet con mucha frecuencia y practica el
onanismo seguidamente, 03 a 04 veces por día casi todos los días. Cuando niño, a los 07 años de
edad aprox observó a sus padres teniendo relaciones sexuales, al comienzo le causó temor, pero
luego le dio curiosidad y trataba de ver a sus tíos teniendo sexo, de manera subrepticia, hábito que se
fue convirtiendo en frecuente. Le gusta mirar a chicas en minifalda, y cuando está en bares o
discotecas, se escabulle para observar a chicas en el baño cuando están miccionando. En algunas
oportunidades fue descubierto por algunas con el consiguiente malestar y discusión con ellas. Nunca
fue denunciado por esto, lo cual ha alentado esta conducta. Disfruta de espiar a sus primas desnudas
cuando le visitan, y piensa colocar una cámara de video escondida en la ducha. En otras ocasiones,
busca la ropa interior de las chicas (sus primas u otras) y las huele y se frota sus genitales con esta
ropa encontrando placer y logrando erección peneana. Sus relaciones amorosas no han sido exitosas,
y sólo ha tenido dos enamoradas con quienes no pudo tener plenitud sexual debido a su temor y
ansiedad en el coito. Ha preferido tener sexo con meretrices, con quienes no hay mayor dificultad en
su desempeño. Antecedentes: ninguno contributorio. Cirugías: ninguna. Alergia: no OH: ocasional
con amigos, no llega a embriaguez, Tabaco: rara vez. Otras sustancias psicoactivas: no. Café:
ocasional, Sueño: regular. Apetito: conservado. Desempeño académico: fue regular, pero no le
gustaba su carrera y abandonó. Desempeño laboral: adecuado. Dinámica familiar: un poco distante
con padres. Examen mental: pcte despierto, LOTEP, edad aparente de acuerdo a lo informado,
actitud aprehensiva, expectante, ánimo eutímico, afecto algo ansioso, lenguaje coherente,
pensamiento organizado (en relación a temas sexuales), no trastornos de
lasensopercepción, no ideas delusivas, sueño conservado, sentimiento de soledad y
minusvalía, atención y cálculo conservados, memorias conservadas, juicio y abstracción conservados.
No tiene antecedentes patológicos relevantes
Antecedentes familiares:
-Padre de 48 años. Tuvo alcoholismo desde los 41 hasta los 43 años, actualmente se encuentra en
rehabilitación y manifiesta que se ha mantenido en sobriedad hasta la actualidad.
-Madre de 46 años. Estuvo en psicoterapia durante unos meses tras la separación conyugal.
-Hermano de 10 años, sano.
Estructura familiar: Padres separados hace unos 4 años. El padre actualmente está casado de nuevo
(hace 4 años). Daniela convive con su madre y hermano menor (10 años). Al padre lo ven todos los
días. Están en su domicilio los fines de semana alternos y parte de las vacaciones.
“La Eyaculación Precoz es la que siempre o casi siempre ocurre antes del minuto de
penetración vaginal, con incapacidad de demorarla en todas o casi todas las penetraciones
vaginales y que ocasiona consecuencias negativas para la persona como estrés, molestia,
frustración o la pérdida de satisfacción sexual”.
Para hacer el diagnóstico se recomienda tomar en cuenta de las diversas definiciones y
conceptos existentes– la latencia eyaculatoria, el grado de control voluntario, el malestar o
dificultad personal y la exclusión de enfermedades que pudieran ocasionar los síntomas.
TRATAMIENTO
Una vez establecido el diagnóstico y descartado un trastorno sistémico, se procede a
determinar el tratamiento debido a que el rango de tratamientos disponibles es bastante
amplio; por eso, en la actualidad se dispone de diversas sustancias para tratar la eyaculación
precoz, como anestésicos tópicos (lidocaína con pilocarpina), antidepresivos tricíclicos
(clomipramina), inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (fluoxetina, Hemihidrato
del clorhidrato de paroxetina, sertralina) e inhibidores de la fosfodiesterasa (sildenafil). A
pesar de que la Food and Drug Administration (FDA) no ha aprobado ninguno de estos
tratamientos para tratar la eyaculación precoz, su administración es respaldada por varios
ensayos clínicos.13 La eyaculación precoz puede tratarse con el método de dejar de estimular
el pene, cuando perciba la proximidad del orgasmo, o con el método de comprimir el glande,
cuando esté a punto de eyacular. La sensibilidad de la mucosa glanulofrenicular se reduce si
se coloca un condón en el pene o si se aplica localmente un anestésico tópico de lidocaína, en
forma de crema, gel o aerosol. Estos tratamientos son los más antiguos y aún son los más
ampliamente utilizados.
CUADRO COMPARATIVO DE LAS PARAFILIAS
PARAFILIA DESCRIPCION
Uso de un objeto físico (el fetiche) como la manera preferida de
excitarse sexualmente. El trastorno fetichista se produce cuando
Fetichismo la excitación sexual intensa y recurrente que surge por el uso de
un objeto inanimado o por el hecho de tener una fijación en una
parte del cuerpo no genital (por ejemplo, un pie) provoca un
malestar significativo, afecta de forma importante al
funcionamiento diario o perjudica o puede perjudicar a otra
persona.
Parafilia en la que los animales son una parte fundamental de
las fantasías sexuales o de la misma conducta sexual,. Consiste
Zoofilia/Necrofilia en la realización del acto sexual entre un ser humano y
un animal
Necrofilia Conducta sexual de la persona que tiene relaciones
sexuales con cadáveres humanos; se considera una perversión o
una desviación sexual.
El sadismo sexual comporta actos en los que la persona
experimenta excitación sexual al infligir sufrimiento físico o
Sadismo psicológico a otra persona. El trastorno de sadismo sexual es el
sadismo sexual que provoca malestar significativo, afecta
sustancialmente al funcionamiento diario, daña a otra persona o
afecta a alguien que no ha dado su consentimiento.
El travestismo implica una excitación sexual intensa y
recurrente por el hecho de vestirse con ropa del sexo opuesto.
Travestismo El trastorno por travestismo se da cuando el travestismo causa
un malestar importante en la persona afectada o bien cuando
interfiere sustancialmente en el desarrollo de su vida cotidiana.
Conducta sexual en la que se obtiene la excitación y la
Masoquismo satisfacción sexual a través del propio dolor físico o psíquico, la
humillación, la dominación y el sometimiento.
Disfrute o placer que se experimenta con un pensamiento,
situación o hecho desagradable o doloroso
El frotismo o froteurismo es una parafilia consistente en la
Frotteurismo excitación erótica mediante el rozamiento del órgano genital (u
otra parte del cuerpo) con el cuerpo de otra persona sin su
consentimiento, considerándose así un abuso sexual.
Es el acto de mirar (espiar) el que produce la excitación y no el
hecho de mantener una relación sexual con la persona
Voyerismo observada. Los voyeurs no buscan el contacto sexual con las
personas observadas. Cuando observan a personas sin que estas
consientan, pueden tener problemas legales.
El exhibicionismo se caracteriza por conseguir la excitación
sexual a través de la exposición de los genitales, habitualmente
Exhibicionismo ante un extraño que está desprevenido. También puede referirse
a un deseo potente de ser observado por los demás durante la
actividad sexual.
La pedofilia es un trastorno en el que el afectado tiene
Pedofilia excitación o placer sexual a través de actividades o fantasías
sexuales con niños o jóvenes, con frecuencia entre 8 y 12 años.
Pueden dirigirse a algunos del sexo contrario del pedófilo o del
mismo.
