CODIGO: RF03
PRODUCTOS FORMATO REVISIÓN MEDICA VERSIÓN: 01
LACTEOS ANDY SEGUIMINETO EPIDEMIOLOGICO
DEL PERSONAL PÁGINA: 1 de 3
HISTORIA CLINICA SEGUIMIENTO EPIDEMIOLÓGICO CONDICIONES DE SALUD
DEL PERSONAL DE LA EMPRESA PRODUCTOS LACTEOS ANDY
NOMBRE:
FECHA:
EDAD: C C No:
OFICIO:
PROCEDENCIA:
MOTIVO CONSULTA ACTUA: Evaluación medica anual para validar estado de salud,
por su trabajo como manipulador de alimentos. Actualmente asintomático.
REVISIÓN POR SISTEMAS: No relata sintomas respiratorios, gastrointestinales, de
piel o anexos.
SINTOMÁTICO RESPIRATORIO: SI NO:
OBSERVACIONES:
ANTECEDENTES MEDICOS PERSONALES:
QUIRURGICOS:
ALERGICOS:
TOXICOS:
DIARREAS Y SINTOMAS GI FRECUENTES:
CONTACTO CON TUBERCULOSIS: SI NO: X
ANTECEDENTES MEDICOS FAMILIARES:
OTROS:
CODIGO: RF03
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LACTEOS ANDY SEGUIMINETO EPIDEMIOLOGICO
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HISTORIA CLINICA SEGUIMIENTO EPIDEMIOLÓGICO CONDICIONES DE SALUD
DEL PERSONAL DE LA EMPRESA PRODUCTOS LACTEOS ANDY
VACUNACIONES:
EXAMEN FÍSICO
C FR PA T° PESO
NORMAL ANORMAL OBSERVACIONES
CABEZA
OJOS
OIDOS
NARIZ
OROFARINGE
CUELLO
CORAZON
PULMONES
TÓRAX
ABDOMEN
G/U
EXTREMIDADES
PIEL
NEUROLOGICO
OTRO
CONCEPTO MÉDICO.
APTO PARA TRABAJAR EN PRODUCCIÓN DE ALIMENTOS: ( )
NO APTO PARA TRABAJAR EN PRODUCCION DE ALIMENTOS ( )
TEMPORALMENTE APTO ( )
OBSERVACIONES
TRATAMIENTO (describir que medicamentos son recetados para el caso):
SE SUGIERE CONTROL EN:
(nombre y apellidos)
Médico RM No.
CODIGO: RF03
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HISTORIA CLINICA SEGUIMIENTO EPIDEMIOLÓGICO CONDICIONES DE SALUD
DEL PERSONAL DE LA EMPRESA PRODUCTOS LACTEOS ANDY
APARTADÓ DIA MES AÑO
A QUIEN PUEDA INTERESAR
El suscrito (a) Médico (a)certifica que el señor (a) ____________________________
Identificada con la Cédula de Ciudadanía No.______________. _________________
No presenta enfermedades infectocontagiosas, o condición clínica que impidan
desempeñarse como manipulador de alimentos. Igualmente se realizan los análisis
paraclínicos necesarios para el caso.
Observaciones:
(Nombre medico)
RM No.