HOJA DE REGISTRO
TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR 2-5 AÑOS: TEPSI (Haeusler y Marchant 1985)
Nombre del niño (a): ………………………………………………………………………………………
Fecha de nacimiento: ………………………………
Fecha de evaluación: ……………………………… Edad: ……. años, ……. meses y ……. días
Nombre del padre: ……………………………… Nombre de la madre: …………………………………
Examinadora: ……………………………………………………………………………………………...
Resultados Test Total Resultados por Subtests
Puntaje Bruto Puntaje T Categoría
Puntaje Bruto ………….……..
Puntaje T ……………………
Coordinación …… ….… ….…
Categoría Normal
Lenguaje …… ….… ….…
Riesgo
Motricidad …… ….… ….…
Retraso
OBSERVACIONES:
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Perfil TEPSI
Test Total Retraso Riesgo Normal
Puntaje T 20 30 40 50 60 70 80
Subtest Coordinación
Subtest Lenguaje
Subtest Motricidad
Puntaje T 20 30 40 50 60 70 80
PROTOCOLO DEL TEPSI
I. SUBTEST DE COORDINACIÓN
( ) 1C Traslada agua de un vaso a otro sin derramar (dos vasos)
( ) 2C Construye un puente con tres cubos con modelo presente (6 cubos)
( ) 3C Construye una torre de 8 o más cubos (12 cubos)
( ) 4C Desabotona (estuche)
( ) 5C Abotona (estuche)
( ) 6C Enhebra una aguja (aguja de lana; hilo)
( ) 7C Desata cordones (tablero c/ cordón)
( ) 8C Copia una línea recta (lámina 1; lápiz; reverso hoja reg.)
( ) 9C Copia un círculo (lámina 2; lápiz; reverso hoja reg.)
( ) 10 C Copia una cruz (lámina 3; lápiz; reverso hoja reg.)
( ) 11 C Copia un triángulo (lámina 4; lápiz; reverso hoja reg.)
( ) 12 C Copia un cuadrado (lámina 5; lápiz hoja reg.)
( ) 13 C Dibuja 9 o más partes de una figura humana (lápiz; reverso hoja reg.)
( ) 14 C Dibuja 6 o más partes de una figura humana (lápiz; reverso hoja reg.)
( ) 15 C Dibuja 3 o más partes de una figura humana (lápiz; reverso hoja reg.)
( ) 16 C Ordena por tamaño (tablero; barritas)
TOTAL SUBTEST COORDINACION: PB
II. SUBTEST DE LENGUAJE
( ) 1L Reconoce grande y chico (lámina 6) grande___ chico___
( ) 2L Reconoce mas y menos (lámina 7) más ___ menos ___
( ) 3L Nombra animales (lámina 8)
gato ______ perro _______ chancho ______ pato _________
paloma ______ oveja _______ tortuga ______ gallina ______
( ) 4L Nombra objetos (lámina 5)
paraguas _______ vela ______ escoba _______tetera _______
zapatos _______ reloj ______ serrucho ______taza ________
( ) 5L Reconoce largo y corto (lámina 1) largo ______ corto _____
( ) 6L Verbaliza acciones (lámina 11)
cortando _______ saltando _______ planchando_______ comiendo________
( ) 7L Conoce la utilidad de objetos
cuchara _________ lápiz _________ jabón _________
escoba _________ cama _________ tijera _________
( ) 8L Discrimina pesado y liviano (bolsas con arena y esponja) pesado ____ liviano ____
( ) 9L Verbaliza su nombre y apellido: nombre: ______________ apellido: _____________
( ) 10 L Identifica su sexo ___________________
( ) 11 L Conoce el nombre de sus padres
Papa ________________ mama ________________________
( ) 12 L Da respuestas coherentes a situaciones planteadas
Hambre ____________ cansado ____________ frio _____________
( ) 13 L Comprende preposiciones (lápiz)
Detrás _________ sobre _________ abajo _________
( ) 14 L Razona por analogías opuestas
Hielo _______________ ratón _______________ mama _______________
( ) 15 L Nombra colores (cuadrados azul, rojo y amarillo)
azul _________ amarillo _________ rojo _________
( ) 16 L Señala colores (cuadrados amarillo, azul, rojo)
amarillo _________ azul _________ rojo _________
( ) 17 L Nombra figuras geométricas (lámina 12)
__________ _________ _________
( ) 18 L Señala figuras geométricas (lámina 12)
__________ _________ _________
( ) 19 L Describe escenas (láminas 13 y 14)
13 __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
14 __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
( ) 20 L Reconoce absurdos (lámina 15)
( ) 21 L Usa plurales (lámina 16)
( ) 22 L Reconoce antes y después (lámina 17)
antes ________________ después _________________
( ) 23 L Define palabras
manzana _____________________________________________________________
pelota _______________________________________________________________
zapato _______________________________________________________________
abrigo _______________________________________________________________
( ) 24 L Nombra características de objetos (pelota, globo inflado; bolsa arena)
pelota _______________________________________________________________
globo inflado _________________________________________________________
bolsa ________________________________________________________________
TOTAL SUBTEST LENGUAJE: PB
III. SUBTEST DE MOTRICIDAD
( ) 1M Salta con los dos pies juntos en el mismo lugar
( ) 2M Camina diez pasos llevando un vaso lleno de agua (vaso lleno de agua)
( ) 3M Lanza una pelota en una dirección determinada (pelota)
( ) 4M Se para en un pie sin apoyo 10 segundos o más
( ) 5M Se para en un pie sin apoyo 5 segundos o más
( ) 6M Se para en un pie sin apoyo 1 segundos o más
( ) 7M Camina en punta de pies seis o más pasos
( ) 8M Salta 20 cms. con los pies juntos (hoja reg.)
( ) 9M Salta en un pie tres o más veces sin apoyo
( ) 10 M Coge una pelota (pelota)
( ) 11 M Camina hacia delante topando talón y punta
( ) 12 M Camina hacia atrás topando punta y talón
TOTAL SUBTEST MOTRICIDAD: PB
