Orientación Técnica

para la Intervención
Grupal en APS a
Personas con Dolor
Músculo Esquelético
Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético 2
Introducción

3
Según la ENDISC 2015, en la actualidad existen más de dos millones de personas con algún
grado de discapacidad en Chile. Considerando que el proceso de envejecimiento aumenta la
prevalencia de ésta, sin duda que la discapacidad física es un tema relevante para la
población.

Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético
En este sentido, es clara la necesidad de rehabilitación para responder a esta demanda de
forma oportuna y de calidad, particularmente en el nivel primario, el cual es la puerta de
entrada a la red de salud.
El Servicio de Salud Metropolitano Sur se ha hecho cargo de este desafío desde el año 2005
cuando se implementó una estrategia para dar respuesta a las patologías
musculoesqueléticas más frecuentes en la atención primaria (hombro doloroso, lumbago,
cadera y rodilla dolorosa), con un fuerte impacto en calidad de vida por dolor y limitación
funcional. Producto de un trabajo coordinado entre el equipo de APS, SSMS y el Hospital
Barros Luco, nació el Programa de Atención Músculo Esquelética (PAME) el cual se
implementó en el CESFAM Julio Acuña Pinzón en la comuna de Lo Espejo, mediante flujos
de derivación estandarizados y recursos específicos (kinesiólogo, espacio apropiado e
implementos de rehabilitación). Esta estrategia logró resolver en forma oportuna dichos
problemas de salud con el consiguiente beneficio para los usuarios, así como se evitaron
realizar derivaciones al nivel secundario.
Posteriormente MINSAL define la estrategia de Rehabilitación de Base Comunitaria como eje
del trabajo en rehabilitación en la Atención Primaria a lo largo del país, el cual permitió
ampliar significativamente la cobertura de rehabilitación física en la Red del SSMS, bajo un
modelo que releva la importancia de la atención integral, el trabajo grupal y comunitario.
El presente manual se ha elaborado con el fin de aportar a la atención oportuna y de calidad
en rehabilitación física en APS para el grupo de patologías más prevalentes, y por lo general
crónicas, el cual enfatiza la intervención grupal y la educación de los usuarios para mantener
controlada su patología.
El producto esperado es que los equipos de atención primaria puedan poner en práctica esta
propuesta de trabajo y mejorar así la atención de los usuarios y su calidad de vida.

__________________________
Dra. Carmen Aravena Cerda
Directora
Servicio de Salud Metropolitano Sur
 Créditos
4

Autores - Editores
Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético

Klgo Cristian Muñoz Zuñiga Departamento Técnico en Salud SSMS.

T.O. José Ojeda Ojeda Departamento Técnico en Salud SSMS.

Mesa Técnica
Klga. Claudia Cofré Espinoza CCR-CESFAM H. García, Buin.
Klga. Viviana Valdivia Pino Encargada Comunal RBC El Bosque.
Klga. Graciela Vargas Maldonado CESFAM Carlos Lorca, El Bosque.
T.O. María Jose Meneses García CESFAM Santa Laura, El Bosque.
Klgo. Andrés Núñez Gomez CESFAM Eduardo Frei, La Cisterna.
Klgo. Goutam Naraindas Gobindram Encargado RBC Lo Espejo.
T.O. Andrea Arancibia Vásquez CCR Lo Espejo.
Klga. Liliana Contreras Vergara CESFAM Miguel del Solar, Paine.
Klgo. Felipe Toledo Alvear Encargado RBC Comuna Pedro Aguirre Cerda.
Klgo. Marcelo Dalbosco Salas Encargado RBC Comuna San Bernardo.

Klga. Yovanna Herrera Leal CESFAM Raúl Cuevas, San Bernardo.

T.O. Carolina Flores Rojas CESFAM Dr. Arturo Baeza Goñi, San Joaquín.
Klgo. Julio Figueroa Silva CESFAM Dr. Arturo Baeza Goñi, San Joaquín.
Klga. Mónica Vanni Maldonado CESFAM Barros Luco, San Miguel.
Klgo. Nefi Pezoa Gutiérrez CCR Recreo, San Miguel.
Klga. Maria Alejandra Rios Silva Jefa de Unidad de Kinesiología HBLT.
INDICE

5
Índice 5
Antecedentes Generales 6
Cambios en el perfil demográfico y epidemiológico en Chile 7
Caracterización de la Población con Discapacidad en Chile 8

Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético
Red de Rehabilitación Física del Servicio de Salud Metropolitano Sur 10
Alcance de la orientación 11
Objetivo del documento 11
Objetivos Específicos 11
Metodología de trabajo 12
Gestión de solicitudes 15
Recomendaciones para actividades grupales 18
Recomendaciones para sesiones educativas y de autocuidado 20
Propuesta de intervención grupal 25
- Intervención Grupal en Dolor Lumbar 26
- Intervención Grupal en Síndrome de Hombro Doloroso 27
- Intervención Grupal en Artrosis leve/ moderado Rodilla y Cadera 28
ANEXOS
Anexo N°1 Equipos de Rehabilitación del SSMS. 30
Anexo N°2 Encuesta 31
Anexo N°3 Flujogramas 34
Anexo N°4 Pautas de ejercicios 38
Anexo N°5 Pautas de evaluación 53
Anexo N°6 Técnica de Relajación de Schütz 60
Bibliografías 61
 Antecedentes Generales
6

El término Discapacidad abarca las deficiencias, las limitaciones de la actividad y las

restricciones de la participación. Las deficiencias son problemas que afectan a una estructura
o función corporal; las limitaciones de la actividad son dificultades para ejecutar acciones o
Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético

tareas, y las restricciones de la participación son problemas para participar en situaciones

vitales. 1
En el mundo existen casi 200 millones de personas que experimentan algún tipo de dificultad
considerable en su funcionamiento. En los años futuros, la discapacidad será un motivo de
preocupación aún mayor, pues su prevalencia está aumentando. Ello se debe a que la
población está envejeciendo y el riesgo de discapacidad es superior entre los adultos
mayores, y también al aumento mundial de enfermedades crónicas tales como la diabetes,
las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y los trastornos de la salud mental.
La Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC) constituye una estrategia de desarrollo
comunitario para la rehabilitación, equiparación de oportunidades e integración social de
todas las personas con discapacidad. “La RBC se lleva a cabo por medio de los esfuerzos
combinados de las propias personas en situación de discapacidad, de sus familias y
comunidad, y de los servicios de salud, educativos, sociales y de carácter laboral
correspondientes”.2
La RBC se inicia desde la ciudadanía, organizaciones de personas en situación de
discapacidad, familias, apoyo de ONG; que dan origen a experiencias pequeñas y orientadas
a resolver las necesidades de esos grupos. Con posterioridad encuentran financiamiento a
través de proyectos FONADIS. Paralelamente el MINEDUC trabaja el tema de inclusión
escolar.3
El 2003 se comienza a incorporar la estrategia desde la política pública tomando como base
los ejes conceptuales entregados por la reforma de salud, la epidemiología de la discapacidad
y la epidemiología social, el modelo de salud familiar, rescatando la fortaleza de contar con
una extensa red de establecimientos de salud y redes sociales. Asimismo, busca respetar
todas las particularidades locales como son las diferentes etnias, poblaciones rurales y sus
propios desarrollos, diferencias culturales, etc. e incorporar el trabajo con las organizaciones
sociales, ONG, sociedad civil y el intersector.3
La política sectorial pretende el desarrollo armónico de las redes de rehabilitación, donde
cada nodo tiene un objetivo diferenciado, y finalmente el proceso de inserción social le
corresponde a la RBC. El proceso de rehabilitación tiene como objetivo final la inclusión
social, el cual se refiere a los vínculos que los individuos establecen con su medio ambiente

1 Definición OPS, OMS, OIT

2 Rehabilitación basada en la comunidad. OPS, OMS.
3 Orientación metodológica para el desarrollo de las estrategias de rehabilitación en APS. 2010-2014.
social, cultural y familiar y en este último es donde precisamos de múltiples actividades que
dan sentido a la vida de las personas, afectiva, y cotidiana.

7
Las características fundamentales de este enfoque son: se ubica en la atención primaria, lo
más cerca de la población, es multisectorial, estimula la descentralización, se propone
democratizar el conocimiento, trabaja en red, en la búsqueda de la equidad mediante el
acceso a igualdad de oportunidades e integración social (equiparación de oportunidades),

Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético
en el marco de proteger los derechos humanos de las personas en situación de discapacidad
y finalmente, es parte importante de un sistema de protección social para este grupo de la
población chilena.4

Cambios en el perfil demográfico y epidemiológico en Chile

Chile y la mayoría de los países del mundo están viviendo una rápida transformación
demográfica y epidemiológica. La emergente situación de las enfermedades crónicas no
trasmisibles entre ellas enfermedades cardiovasculares, tumores malignos, así como
también las enfermedades respiratorias y accidentes, genera un importante desafío para la
salud pública. Las enfermedades crónicas son responsables de una proporción de muertes
prematuras, pero también causan una discapacidad sustancial. El informe final del estudio
de carga de enfermedad y carga atribuible (2007) del Ministerio de Salud, señala que las
enfermedades no transmisibles (grupo II) son la principal causa de pérdida de AVISA (años
de vida saludable perdidos debido a muerte prematura y a discapacidad) para todas las
edades y en ambos sexos, representando 73% del total de la carga. Aunque los problemas
de salud mental no impactan notablemente en los niveles de mortalidad, ellos representan
una proporción relevante de la carga de la enfermedad en Chile. El segundo lugar lo ocupan
los traumatismos y envenenamientos (grupo III) con 15% del total; en tercer lugar, están las
enfermedades infecciosas, maternas y perinatales (grupo I) con 10% del total; el 2% restante
de la carga se atribuye a las enfermedades mal definidas. Se concluye que los problemas de
salud más importantes de Chile son aquellos crónicos, de larga evolución y de alto costo de
atención.5
Así mismo, debido a la transición demográfica avanzada que presenta el país, la población
adulta mayor ha aumentado. Lo anterior es el reflejo de una baja tasa de natalidad (15,5 NV
por 100.000 habitantes), y una baja mortalidad (5,4 por 100.000 habitantes) (INE, 2008). La
mejora de los factores sociosanitarios a lo largo de las décadas pasadas ha sido un elemento
central en el aumento de la esperanza de vida. Según el Instituto Nacional de Estadísticas
(INE) el 12,9% de la población chilena al año 2010 supera los 60 años de edad (2.213.436
personas). Para el año 2020 se espera que este segmento alcance el 16,7%, correspondiendo

4Rehabilitación basada en la comunidad, recomendaciones para su implementación. 2017.

5Chile, Ministerio de Salud. Estrategia nacional de salud para el cumplimiento de los objetivos sanitarios de la década 2011-2020.
Santiago, Chile: MINSAL; 2011.
 a 3.207.729 personas (INE, 2010). La rehabilitación, juega un papel principal en la prevención
y la minimización de las limitaciones en el funcionamiento asociados con el envejecimiento
8

y las condiciones crónicas.

Caracterización de la Población con Discapacidad en Chile

Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético

En relación al II Estudio Nacional de Discapacidad (ENDISC II, 2015) la prevalencia de niños

entre 2 y 17 años con discapacidad corresponde al 5,8% y para la población de 18 años y más
a un 20%. La discapacidad de niños y adultos, corresponde a una estimación de 2.836.000
personas, que es el 16,7% de la población chilena. Al revisar cómo la discapacidad se
comporta en los grupos etarios por ciclo de vida se observa que esta va aumentando hasta
alcanzar el 38,3% en población de 60 años y más. Asimismo, en este grupo se concentra la
discapacidad severa, a diferencia de los otros grupos etarios en donde la discapacidad leve y
moderada se da con mayor frecuencia.
En la población de 18 y más años, la prevalencia de la condición de discapacidad es del 20 %
siendo en mujeres un 24,9 % y en hombres un 14,8 %, leve a moderada en el 11,7 % de los
casos y severa en el 8,7 %. En el 51,6 % es una condición permanente. 6Al igual que en el
segmento de menor edad no hay diferencias estadísticamente significativas entre población
rural/urbana y con /sin origen indígena y es significativamente menor en el quintil de mayor
ingreso per cápita de la población respecto de todos los otros estratos socioeconómicos. (50
% menos que en los dos primeros quintiles). El porcentaje de Personas en situación de
Discapacidad (PsD) con enseñanza media completa, universitaria incompleta y completa es
significativamente menor que la población sin discapacidad. La población laboralmente
activa es 56 % de las PsD leve a moderada y 24,3 % de las PsD severa. En todos los quintiles
la participación laboral de la mujer es significativamente menor y va de menor a mayor en
relación al ingreso per cápita, desde el 29,4 % en el primer quintil al 61,6 % en el quinto. La
existencia de una condición permanente es mucho más frecuente en PsD severa que en las
leve y moderadas, 76,2 y 34,1 % respectivamente. Del total de PsD mayores de 18 años con
una condición permanente el 36,9 % tiene una dificultad física o de movilidad, 11,9% ceguera
o dificultad para ver aun usando lentes, 8,2 % sordera o dificultad para oír aún usando
audífonos, 5,4 % dificultad mental o intelectual, 4,1 % psiquiátrica y 3,7 % mudez o dificultad
del habla. En el segmento de PsD adultos, el 6,4 % refiere tener una condición de salud o
enfermedad de base, el 10,7 % dos y el 81,8 % 3 o más condiciones de salud o enfermedad.
El 19 % ha recibido atenciones de rehabilitación en los últimos 12 meses, porcentaje que es
significativamente mayor al 6,1 % de la población que no está en situación de discapacidad
y que ha recibido. En otras palabras, la población que recibió servicios de rehabilitación en
los últimos 12 meses, equivalente a 1.148.051 personas. De ellos, un 44,2% fueron hombres

6 II Estudio Nacional de la Discapacidad en Chile. Servicio Nacional de Discapacidad. (2015).

y un 55,8% mujeres. El 56,7% correspondió a personas sin discapacidad, un 20,1% a personas
con discapacidad leve a moderada y un 23,3% a personas con discapacidad severa. El 53,9 %

9
de las PsD mayor de 18 años refiere no requerir asistencia por su condición de salud, el 4,9%
refiere que requiere pero no tiene asistencia, el 28,8 % que tiene la asistencia que requiere
y el 12,4 % que tiene asistencia pero que es insuficiente. La persona que realiza la asistencia
en el 77,1 % reside en el hogar, el 73,9 % es mujer, el 38,1 % es hijo/a, hijastro/a, el 29,9

Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético
cónyuge o conviviente, 10,4 % padres/suegros, otro pariente 11 %, hermano cuñado 4,4 %,
servicio doméstico o personal de salud 3,5 %, otras 2,9 %. Solo el 6,4 % recibe
remuneraciones por ello. 7
Es relevante, dado el peso relativo creciente del adulto mayor en nuestra estructura
poblacional, considerar que del total de las personas con discapacidad que son mayores de
18 años, el 47,2 % tiene 60 años o más y que, a la vez, en este segmento se concentra el 61%
de los portadores de discapacidad severa. Los servicios de rehabilitación deben ser
universales, para toda la población, es decir, para las personas que tienen enfermedades
crónicas y que viven con las consecuencias de ellas, para quienes están envejeciendo y están
en riesgo de perder funcionalidad, para personas que enfrentan una condición aguda y
subagudas que compromete su funcionalidad y para personas con discapacidad. El desafío
de la red de salud es ser capaz de dar respuestas específicas, de calidad y oportunas a las
necesidades de rehabilitación de los usuarios, considerando todas las variables y los distintos
niveles de complejidad que originan.

PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN EN SITUACIÓN DE DISCAPACIDAD POR

TRAMO DE EDAD

50,00%
38,30%
40,00%
30,00%
21,70%
20,00%
11,30%
10,00% 5,80% 7,10%

0,00%
2 a 17 años 18 a 29años 30 a 44 años 45 a 59 años 60 y mas años

7 Modelo de Gestión Red de Rehabilitación. MINSAL. 2019.

 Red de Rehabilitación Física del Servicio de Salud Metropolitano
10

Sur
La proporción porcentual de Personas en situación de Discapacidad (PsD) en la Región
Metropolitana alcanza un 5.7%, y para las comunas del SSMS corresponde a un 7.5%. Las
comunas con mayor porcentaje de PsD son Lo Espejo con un 11.8% y El Bosque con 10.3%,
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de acuerdo a los datos de la CASEN 2013. Con el fin de mejorar el acceso de los usuarios que
presenten discapacidades transitorias o permanentes, el SSMS a integrado estrategias tales
como: Centro Comunitarios de Rehabilitación (CCR) y Salas de Rehabilitación con Base
Comunitaria (RBC) cuya orientación es la rehabilitación integral de personas en situación de
discapacidad en su comunidad con un enfoque biosicosocial, y Salas de Rehabilitación
Integral Osteomuscular (RI) con énfasis en la atención de síndromes dolorosos de origen
osteomuscular como parte de las políticas ministeriales las cuales se distribuyen en la
siguiente tabla.

PORCENTAJE DE POBLACION EN SITUACIÓN DE DISCAPACIDAD

POR COMUNA DE SSMS (CASEN 2013)
20
15 10,3 11,8
10 7,9 6,4 6,2 7,6 7,6
5,8 4,8
3,2 3,8
5
0

Red de Rehabilitación en APS

Actualmente la red de Rehabilitación se compone de 31 estrategias y se encuentra presente
en todas las comunas del Servicio, siendo financiadas en su mayoría por el Programa de
Rehabilitación Integral en la Red de Salud del MINSAL, considerando indicadores de
producción que respaldan la entrega de recursos en el contexto del modelo de Rehabilitación
de Base Comunitaria. (Anexo n°1)
Alcance de la Orientación

11
Este documento busca orientar a los equipos de rehabilitación que se desempeñan en
establecimientos de atención primaria para, mediante estrategias con enfoque grupal de
problemas de salud prevalentes y crónicos, impactar en una atención de calidad, oportuna y
adecuada a su realidad local.

Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético
Objetivo del Documento
Objetivo General: Optimizar la implementación del Programa de Rehabilitación Integral en
Salud, entregando herramientas a los equipos locales que les permitan resolver la demanda
de forma oportuna de las personas en situación de discapacidad, en el contexto de Modelo
de Atención Integral de Salud.

Objetivos Específicos
1. Definir un segmento de la población susceptible de intervenir mediante la
estrategia de intervención grupal.
2. Describir un mecanismo de gestión de las derivaciones que permitan su oportuna
resolución.
3. Proponer un esquema de trabajo de intervención grupal para la atención de
usuarios con patologías musculoesqueléticas más prevalentes en APS.
4. Disminuir el tiempo de espera de atención de rehabilitación de las personas en
situación de discapacidad de los problemas priorizados.
5. Entregar herramientas a los usuarios que les permitan mejorar su funcionalidad
mediante el control de su sintomatología.
 Metodología de Trabajo
12

El aumento de las expectativas de vida con el consiguiente envejecimiento de la población,

el aumento de las enfermedades no transmisibles, los accidentes y la violencia, son algunas
de las causa que explican el aumento de la prevalencia de personas en situación de
discapacidad en Chile. Además, el tipo y condiciones laborales, son factores importantes en
Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético

el aumento de licencias médicas, afectando la productividad y la salud de los trabajadores.

En consecuencia a lo anterior, ha ido aumentado el tiempo y la cantidad de personas en
espera en atención de rehabilitación, lo que llevó a consultar sobre la latencia de los
diferentes equipos de rehabilitación en las diferentes comunas que pertenecen al SSMS, a
través de 3 procesos diferentes: Aplicación de una encuesta (anexo n°2), reuniones con
Equipos de Rehabilitación y recolección de planes o programa de atención grupal, cartera de
prestaciones y hoja de referencia o interconsulta.

Aplicación de una encuesta.

Se envió una encuesta a cada uno de los encargados de la sala de rehabilitación del SSMS,
para obtener información de los pacientes en listas de espera, tiempo de espera y
metodología de trabajo. De las 31 salas o dispositivos de rehabilitación contestaron 21,
donde se aprecia un promedio de 80.4 pacientes en lista de espera, donde la mayor
concentración es en la comuna de Buin con 300 pacientes y San Joaquín con 258 pacientes
en lista de espera. Esto se debe a las características particulares de cada comuna, ya que en
algunos la demografía y la fuente de trabajo son factores importantes en el motivo de
consulta, mientras que en otras se relaciona con la metodología de trabajo y gestión
administrativa.
El tiempo de espera para rehabilitación en APS para un paciente con patología neurológica
es de un promedio 12.8 días. La mayor problemática referida es la derivación interna y desde
el nivel terciario.
En relación a los pacientes con patologías musculoesqueléticas, el tiempo de espera es
mucho mayor, ya sea por un problema de gestión administrativa, como las características
demográficas de cada comuna. Este corresponde a un promedio de 38,9 días, sin embargo
en algunos centros alguna alcanza un periodo de 6 meses, tiempo en el cual el usuario debe
esperar para la rehabilitación.
 PERSONAS EN LISTA DE ESPERA DE APS PARA SALA DE REHABILITACION

13
SSMS
350 300
300 258
250
200 154
150 128
105 107 97 100 80
80

Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético
100 60 59 65
20 40 34
50 0 2 0 1 0
0

TIEMPO DE ESPERA EN DIAS DE USUARIOS POR TIPO DE PATOLOGíA EN

ESTABLECIMIENTO APS DEL SSMS
200 180
180
160
140
120
100 90 90
80 70
60 60
60 30 45
40 15 7
40 30 30 30 30 25
20 14 21 20 20 21 20 15
20 5 7 6 10 210 0 710 1 8 7 32 7 7 5 7
0

Tiempo promedio de espera para usuario con patologías Neurológicas (en días).
Tiempo promedio de espera para usuario con patologías Musculoesqueléticas (en días).

Ante la alta demanda y listas de espera de los diferentes centros de salud, se optó como
decisión local el implementar estrategias de atención en intervenciones grupales, para
absorber la necesidad que se presentaba, sin que exista un consenso acerca de la estructura
de esta intervención.
De ahí se desprenden una variedad de programas de intervención grupal en el ámbito de
esta orientación, como síndrome de hombro doloroso, dolor lumbar, artrosis de rodilla y
cadera. Sin embargo, también existen estrategias en este ámbito para Parkinson, educación
 popular, patologías neurológicas, Intervención grupal Chi Kung, Salud Mental, Alfabetización
14

digital, Ergoterapia, Etc. El 98,7 % de los dispositivos de salud ocupan estrategia de

intervenciones grupales, y el 90% de éstos son más de 8 sesiones.
Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético

Reuniones con Equipos de Rehabilitación

Se realizaron diferentes reuniones con los encargados o algún representante de la Sala de

Rehabilitación, con el fin de conocer su forma de trabajo, modalidades de atención y buenas
prácticas. Esto permitió descubrir que algunos de los equipos habían tomado la estrategia
de intervenciones grupales como una opción de resolver la lista de espera por cuanto
optimiza el rendimiento del tiempo. Esta estrategia habría estado aumentando en los últimos
años, por diferentes factores que caracterizan a cada comuna pero que se traducen en un
alza de la demanda de rehabilitación, particularmente del grupo de usuarios con patologías
crónicas.

Estas intervenciones grupales estaban protocolizadas y planificadas, tanto como

intervención principal como para la complementariedad del tratamiento de la PsD. Además
se les solicitó enviar información sobre los protocolos o planificación de las atenciones
grupales o intervención grupales, cartera de prestaciones y hoja de referencia de cada sala.
Al conocer la información del 73% de las Salas de Rehabilitación, es posible observar que
trabajan de forma muy diferente, con criterios locales, y con múltiples formas de derivación.
Esto hace necesario unificar y estandarizar los diferentes procesos, y además incorporar
buenas prácticas que puedan ser replicadas como estrategias en los equipos de
Rehabilitación, para asegurar el acceso y oportunidad de la PsD.
Gestión de Solicitudes

15
Cabe destacar que este documento está orientado a resolver aquellos problemas de salud
crónicos de origen musculoesquelético en personas no priorizadas por otros motivos, como
lo es aquellos que se encuentran en edad laboral y presentan licencia médica. En estos casos,
habitualmente se atienden de forma individual en tiempos priorizados por el equipo.

Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético
El proceso desde que el médico prescribe la rehabilitación en atención primaria hasta que el
usuario participa de la primera sesión de la intervención grupal tiene tiempos y metodologías
variables.
Esto se genera principalmente por dos aspectos:
1. El hecho que el dispositivo de rehabilitación (CCR) se encuentre en un lugar fuera del
CESFAM de origen. Esto hace necesario consolidar la información y dado que el
soporte de éstas es papel, el tiempo que demora en llegar al equipo de rehabilitación
es considerable, sobre todo si éste debe pasar por varios pasos previos antes de llegar
para su priorización y citación.
2. La necesidad de realizar una evaluación individual previa a la intervención grupal.
Dado que los cupos para atención individual están principalmente destinados para la
atención clínica, el tiempo que transcurre para poder concretar dicha evaluación
prolonga la espera del paciente.
Con el fin de agilizar las derivaciones y que estas sean pertinentes, en primer lugar el médico
debe tener claridad respecto del diagnóstico, conociendo y aplicando las guías clínicas GES
de artrosis de cadera, artrosis de rodilla y hernia del núcleo pulposo. También debe ser capaz
de establecer un diagnóstico diferencial, tomando en consideración las “banderas rojas” así
como los criterios de derivación al nivel secundario.
Respecto de la cartera de servicios del equipo de rehabilitación, ésta debe estar en
conocimiento por el equipo de salud. Y no solo en al ámbito de los problemas de salud y
actividades o procedimientos, sino también respecto de la gestión administrativa de las
derivaciones de rehabilitación.
Es fundamental optimizar el tratamiento farmacológico que permita al usuario reducir sus
síntomas para mejorar la funcionalidad y tener un mejor resultado del proceso de
rehabilitación. En este sentido, es clave el cumplimiento del esquema farmacológico pues
muchas veces los usuarios interrumpen el tratamiento, sin embargo, se le sigue entregando
fármacos que finalmente no son utilizados.
Una forma de optimizar la derivación a rehabilitación es la gestión electrónica. Mediante el
registro clínico electrónico es posible que las derivaciones realizadas por el médico se
consoliden en una lista de trabajo. Esta debe ser gestionada por el equipo de rehabilitación
con el fin de priorizar y citar a las personas derivadas, lo cual además de dar trazabilidad al
proceso reduce el tiempo de gestión.
 a) Derivaciones desde Médico
16

En el contexto de la expansión de la estrategia de Sistema Informático de la Red Asistencial

(SIDRA), se espera que para fines de 2019 casi toda la red de APS cuente con la misma
solución, en este caso RAYEN. En éste se incorporará un mecanismo que permita gestionar
el consolidado de dichas solicitudes para que el equipo de rehabilitación pueda priorizar y
Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético

citar según sea la actividad requerida.

Una vez que el equipo de rehabilitación recibe la derivación, se requiere contactar al usuario
para citarlo a la primera sesión de la intervención, en vez de la citación a evaluación
individual. Como concepto general y con miras a reducir los tiempos de espera, se sugiere
que la primera sesión de intervención grupal abarque herramientas de evaluación, así como
de educación. Estas herramientas serán descritas específicamente para cada intervención
grupal, de acuerdo al problema de salud.

b) Flujograma de derivación
(Anexo N°3) .
c) Registro
El Registro Estadístico Mensual (REM) establece que la hoja 28 corresponde a las
actividades asociadas al Programa de Rehabilitación Integral.
Los ingresos deben registrarse en la sección A.1 y según su problema de salud en la
sección A.2.
 17
Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético
Las sesiones de intervención grupales y número de asistentes deben registrarse en la sección
A.10, asociado a sesiones de actividad grupal.

d) Programación de Intervenciones Grupales

Dado que se consideran 90 minutos por sesión, se deben programar 2 sesiones
semanales para cada intervención grupal, lo cual multiplicado por 3 (hombro doloroso,
dolor lumbar y artrosis cadera/rodilla) da un mínimo de 9 horas semanales por
profesional.
Además, se debe considerar implementar dos intervenciones grupales en paralelo con
inicio desfasado en 15 días, con el fin que los usuarios derivados no deban esperar más
allá de ese plazo para comenzar su intervención.
 Recomendaciones para actividades grupales
18

A continuación, se entregan una serie consideraciones a la hora de realizar una actividad

grupal con personas adultas, con el fin de optimizar la sesión de trabajo y entregar de mejor
forma la información requerida para el desarrollo de intervención grupal.
Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético

Refuerzos corporales positivos: Permite que nuestro interlocutor interprete que le

escuchamos, que le entendemos y que le prestamos atención. Algunas claves son:
- Posicionar el cuerpo en dirección a quien habla, adelantando el cuerpo cuando estamos
escuchando.
- Dirigir la mirada sobre el rostro de quien habla, idealmente a la altura de los ojos.
- Mostrarse atento y alerta a los mensajes emitidos.
- Asentir con la cabeza y hacer murmullos receptivos.
Animar la comunicación: Radica en utilizar algunas palabras o expresiones que animen a la
persona a seguir hablando (por ejemplo: Utilizar palabras o frases como: “Si…“
“Comprendo,…” “Que bien,…” “Ya veo,…” “Entiendo…”).
Parafrasear los contenidos: Consiste en manifestar con palabras propias, lo que otra persona
expresa. Verifica la comprensión de contenidos transmitidos y promueve la profundización
de ideas. Se recomienda poner énfasis en escuchar y atender lo que expresan las personas
más que pensar como responderemos, captando las palabras claves que forman el mensaje.
Por ejemplo se sugiere emplear los siguientes tipos de expresiones:
- “Si le entiendo correctamente, usted está diciendo que…”
- “¿Cuándo usted menciona que… se refiere a…?”
- “Las alternativas que usted propone entonces al grupo son…”
- “Por lo que ustedes comentan, me están queriendo decir que…”
- Se recomienda alargar la pronunciación de la última letra de nuestra frase, dando a
entender que la otra persona debe seguir el diálogo.
Proyectar las consecuencias: Requiere profundizar en las consecuencias de los contenidos
expresados, llevándolos a aspectos prácticos de la vida de la persona mayor o de la dinámica
del grupo. En esta técnica se deja el control de la conversación a la persona que plantea las
ideas y el facilitador va guiando el diálogo. Se debe evitar utilizar para destacar ideas de los
participantes que el facilitador considere erróneas o ilógicas, pues inhibe la expresión de las
personas mayores. Facilitar la proyección de ideas y resultados con mensajes como:
- “Si tomamos en cuenta que… ¿hacia dónde podríamos enfocar nuestro trabajo de la
próxima sesión?”
- “Lo que acabamos de conversar y los acuerdos que tomamos, ¿nos sirven para resolver el
problema…?”
- “En esta situación, ¿de qué forma lo que está planteando ayuda a…?”
Profundizar y planear soluciones o cambios de ciertas situaciones. Por ejemplo:
- “Si esto me pasara a mí, me sentiría un poco preocupado, ¿usted cómo se siente?”

19
- “Supongo que lo que nos cuenta le molesta bastante...”
- “¿Puede usted contarnos más sobre lo que estaba diciendo?”
Reflejar los sentimientos subyacentes: Se pretende comprender la posición desde la que
habla una persona, conociendo cómo se siente frente a ciertas situaciones. Requiere sutileza
para no exponer demasiado a la persona o presionarla a contar algo que no quiere contar.

Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético
Se busca que la persona sienta aceptación, por lo que pasa a ser más importante la manera
en que la persona recepciona la información.
Resumir los contenidos tratados: Nos permite identificar los aspectos abordados,
recopilarlos, ordenándolos y reforzando aquellos más importantes en forma grupal. Por
ejemplo:
- “¿Les parece que hagamos un resumen de lo que conversamos hoy? Podemos partir
diciendo las cosas nuevas que aprendimos”
- “Les pido que me ayuden a ordenar las ideas que acabamos de conversar, ¿Qué creen
ustedes que es lo primero que debemos recordar cuando hablamos de…?”.
- “Los aspectos que conversamos fueron varios, creo que los que más se repitieron son…
Y los que ustedes mencionaron como más importantes son… ¿están de acuerdo con este
resumen?... ¿cambiarían algo?”.8

8Manual para el trabajo de equipos de atención primaria. Programa Más Adultos Mayores Autovalentes. División de Atención Prima ria,
Subsecretaria de Redes Asistenciales, 2015.
 Recomendaciones para sesiones educativas y de autocuidado.
20

Educación Popular
El método de concientización busca rehacer críticamente el proceso dialéctico de la
historización.
Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético

Pluralidad de Saberes.
– Nadie es absolutamente ignorante.
– Nadie es absolutamente sabio.
– Todos nos educamos unos a otros.
– Y es el diálogo, en el marco de una cultura de la creación de conocimiento y plenitud de
vida, es decir liberadora, el instrumento de esa educación.

Método Educación Popular

Observación participante de los educadores
Búsqueda de las palabras generadoras
Codificación de las palabras en imágenes
Problematización del escenario cultural concreto
Problematización de las palabras generadoras
Recodificación crítica y creativa

Metodología Tradicional Metodología Educación Popular

Metodología participativa

21
Técnicas o Dinámicas Vivenciales: Las técnicas vivenciales se caracterizan por crear una
situación ficticia, donde nos involucramos, reaccionamos y adoptamos actitudes
espontáneas; nos hacen vivir una situación.
Podemos diferenciar las técnicas vivenciales en:
- Las de animación, cuyo objetivo central es animar, cohesionar, crear un ambiente fraterno

Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético
y participativo. Estas técnicas deben ser activas, deben tener elementos que permitan relajar
a los participantes, involucrar al conjunto y deben tener presente el humor.
- Las de análisis (Por ejemplo: "El muro”, “El pueblo necesita”, "Las botellas”, etc.). El objetivo
central de estas dinámicas es dar elementos simbólicos que permitan reflexionar sobre
situaciones de la vida real.
Aparte del elemento simbólico, el tiempo juega un papel importante en la mayoría de las
técnicas vivenciales: les da dinamismo en la medida que es un elemento de presión.
El que está coordinando una dinámica vivencial debe hacer un uso flexible del tiempo, de
acuerdo a como se está desarrollando la dinámica, sea para presionar, sea para permitir que
elementos propios del grupo de participantes se desarrollen.

Técnicas con Actuación: por ejemplo, sociodrama, Juego de roles, cuento dramatizado, etc.
El elemento central es la expresión corporal a través de la cual representamos situaciones,
comportamientos, formas de pensar.
Para que estas técnicas cumplan su objetivo siempre que las vamos a aplicar, debemos dar
recomendaciones prácticas, por ejemplo:
- Presentación ordenada, y coherente.
- Dar un tiempo limitado para que realmente se sinteticen los elementos centrales. Que
se utilice realmente la expresión corporal, el movimiento, los gestos, la expresión.
- Que se hable con voz fuerte.
- Que no hablen y actúen dos a la vez.
-
Técnicas Auditivas y Audiovisuales: por ejemplo una charla, un radio-foro, una película, un
diaporama, etc. La utilización del sonido o de su combinación con imágenes es lo que le da
la particularidad a estas técnicas. Debemos tomar en cuenta los siguientes elementos:
- Para usar una técnica auditiva o audiovisual se ha requerido de un trabajo de elaboración
previo que por lo general no es producto de la reflexión o análisis que el grupo mismo ha
realizado.
- En ella se presenta una situación, o un tema, con una interpretación basada en una
investigación, análisis y ordenamiento específico de quienes la produjeron. En este
sentido, decimos que aportan siempre elementos de información adicional para que el
grupo que lo está utilizando enriquezca su reflexión y análisis sobre tema. Encierran
 siempre un punto de vista particular y esto lo tenemos que tomar en cuenta, es un
22

material que aporta elementos nuevos a interpretaciones que permitan profundizar en

el tema que se esté viendo.
- Cuando utilizamos estas técnicas es necesario que los coordinadores conozcan su
contenido de antemano para que realmente sirva como una herramienta de reflexión y
Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético

no solo como una distracción. Por esto es importante siempre hacer una discusión para
analizar el contenido o un mensaje presentado con una técnica auditiva o audiovisual. Es
muy útil el tener preparadas algunas preguntas para esta etapa que permitan relacionar
el contenido con la realidad del grupo. También es bueno utilizar otras técnicas para
analizar en grupos el contenido de una charla o proyección, luego de éstas.

Técnicas Visuales
Podemos diferenciar dos tipos:
- Técnicas escritas: todo aquel material que utiliza la escritura como elemento central (Por
ejemplo, papelógrafo, lluvia de ideas por tarjetas, lectura de textos, etc.).
- Técnicas gráficas: todo material que se expresa a través de dibujos y símbolos (Por
ejemplo, afiche, " Lectura de cartas ',” Uno para todos”,' etc.)
En las técnicas escritas podemos hablar de las que son elaboradas por un grupo en el proceso
de capacitación (como por ejemplo papelógrafo, lluvia de ideas por tarjetas, etc.) se
caracterizan por ser el resultado directo de lo que el grupo conoce, sabe o piensa sobre un
determinado tema; es el producto del trabajo colectivo en el momento mismo de su
aplicación.
En la utilización de este tipo de técnicas debemos procurar: que la letra sea clara, y según la
técnica, lo suficientemente grande para poder ser leída por todos. Que la redacción sea
concreta; se trata de dejar por escrito ideas centrales síntesis de una discusión. Este tipo de
técnicas ayudan a centrar y concretizar las ideas y reflexiones del grupo de participantes.
Los materiales elaborados previamente (como por ejemplo lectura de textos, "levántense y
siéntense") que son el resultado de una reflexión o interpretación de personas externas al
grupo o una elaboración individual. Se utilizan para aportar elementos nuevos a la reflexión
del grupo. En la utilización de estas técnicas es importante ver si la redacción y el contenido
corresponden al nivel de los participantes. Que su utilización siempre esté acompañada de
procedimientos que permitan la participación y discusión colectiva del contenido de lo que
se ha dado a leer.
Las técnicas gráficas expresan contenidos simbólicamente, por lo que requieren de un
proceso de descodificación, o sea, de interpretación de esos símbolos.
Siempre que utilizamos este tipo de técnicas es recomendable empezar por describir los
elementos que están presentes en el gráfico, luego que los participantes que NO elaboraron
el trabajo hagan una interpretación y que finalmente sean las personas que elaboraron las
que expongan cuáles son las ideas que trataron de expresar. Esto permite una participación

23
de todos en la medida que exige un esfuerzo de interpretación por parte de unos y de
comunicación por parte de los otros.

A los que coordinan.

Para que la aplicación de una técnica sea efectiva en su sentido pedagógico, es

Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético
imprescindible que el coordinador:
1. Antes de escoger la técnica se haya contestado las siguientes preguntas claramente:
¿Qué tema vamos a trabajar?
¿Cuál es el objetivo que se quiere lograr? (¿Para qué?)
¿Con quiénes se va a trabajar? (características de los participantes)
2. Una vez contestadas esas tres preguntas, plantearse qué técnica es la más adecuada para
tratar ese tema, para lograr esos objetivos propuestos, con esos participantes
específicos.
3. Un tercer paso que todo coordinador debe precisar una vez resueltos los otros dos, es
cómo va a implementar la técnica: detallar el procedimiento que va a seguir en su
aplicación. Una vez precisado esto, calcular y ajustar el procedimiento de acuerdo al
tiempo disponible.
4. Un elemento imprescindible es que los que coordinan conozcan el tema que se está
tratando, para poder conducir correctamente el proceso de formación y enriquecerlo
con todos los elementos que surjan de la participación de la gente.

Sugerencias para la discusión de una técnica: Cuando aplicamos cualquier técnica podemos
tener las siguientes preguntas y pasos básicos que nos ayudan a desarrollar ordenadamente
el proceso de discusión.
1. Motivación inicial para centrar el tema: que los participantes se ubiquen en el tema que
se va tratar.
2. Una vez realizada la técnica y de acuerdo al tipo de técnica que utilizaremos empezamos
por preguntar:

¿Que escuchamos? ¿Qué vimos?

(Técnica Auditiva) (Técnica audiovisual)
¿Qué sentimos? ¿Qué pasó? ¿Qué leímos o presentamos?
(Técnica vivencial) (Técnica escrita o grafica)

3. Este paso nos permite un primer ordenamiento colectivo reconstruyendo o recordando

los principales elementos.
 Una vez realizada la etapa anterior, pasamos a analizar más a fondo los elementos
24

presentes en la técnica: su sentido, lo que nos hace pensar: ¿Qué pensamos sobre
los elementos vistos, dichos o vividos?
4. Luego relacionamos todos esos elementos con la realidad misma. ¿Qué relación tiene
esto con la realidad? ¿Cómo se da en nuestro barrio, ciudad, etc.? En este momento la
Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético

técnica, que sirvió para motivar, se deja de lado para entrar de lleno a analizar los
aspectos de la realidad que interesan.
5. Llegar a una conclusión o síntesis de lo discutido: ¿Qué conclusión podemos sacar?
¿Cómo resumimos lo discutido? Estas sugerencias de discusión sobre las técnicas
debemos asumirlas con creatividad y de forma flexible. Estos dos elementos importantes
nos van a permitir llevar a cabo un proceso educativo que sea participativo, democrático
y sobre todo, profundo y sistemático.9

9 Técnicas participativas para la Educación Popular. 2014

Propuesta de Intervención Grupal

25
Responsable: Profesional de sala de RBC (Kinesiólogo – Terapeuta Ocupacional).
Modalidad: Sesiones grupales de 10-15 personas de 90 min de duración, dos veces por
semana por un total de 8 sesiones.
Objetivo general: Optimizar la funcionalidad de usuarios portadores de patologías crónicas

Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético
musculoesqueléticas en diferentes contextos, mediante intervenciones grupales en APS.
Objetivos específicos:
- Disminuir el tiempo de espera de los usuarios para rehabilitación en APS
- Favorecer la calidad de vida de los usuarios mediante la disminución del dolor
musculoesquelético en el desarrollo de sus AVD y trabajo.
- Fomentar el autocuidado en el manejo de la patología musculoesqueléticas en el
desarrollo de sus AVD y trabajo.
Recomendaciones (aplicar de acuerdo al contexto del trabajo).
Circuito de ejercicios: Se seleccionan ejercicios funcionales de acuerdo al problema de salud,
se arman de 4 a 6 estaciones dependiendo el N° de participantes, se ubican 2 o 3 personas
por estación, los circuitos se realizan con 30 segundos de ejecución, todos hacen al mismo
tiempo los ejercicios de su estación, al terminar los 30 segundos, todos rotan una estación,
la pausa se realiza al dar una vuelta completa del circuito y volver a su estación inicial, la
pausa se realiza de 2 a 3 min (se le aconseja a las personas beber agua, respirar suave,
aplicarse automasaje sobre la ropa) en el segmento involucrado y relajarse mientras dura la
pausa, se realizan 4 a 5 vueltas de circuito. Se termina la sesión con un relajación guiada
utilizando música de relajación y la técnica de relajación autógena de Schulz (se induce la
visualización corporal, se respira lentamente, se repiten frases de bienestar, “me siento
liviano(a)”, me siento cómodo(a), me siento sano(a), me siento relajado(a), etc. (Anexo)

Educación: se utiliza la técnica TNE biopsicosocial (Therapeutic Neuroscience Education)

educación en neurociencias del dolor, que consiste en explicar en primera instancia cómo
funciona el dolor a través de metáforas/analogías simples ejemplo: la metáfora de la fogata,
banco reforzado tras un asalto, la metáfora de la bola de nieve, la metáfora de la alarma anti
robos, la metáfora de la junta directiva, etc., también se desmitifica información común
sobre la patología en general, se conversa sobre el automanejo, adaptabilidad del cuerpo, el
proceso de recuperación, la importancia del ejercicio como método de refuerzo, robustez
física y modulador del dolor, se abordan temas anexos como el sueño y estrés (que según
evidencia actual están muy relacionados con la permanencia de dolor físico), se entregan
infografías a color con la información vista en la sesión.
 Intervención Grupal en Dolor Lumbar
26

Criterios de inclusión:
 EVA < 7 con tratamiento conservador.
 Síndrome dolor lumbar crónico (mayor a 3 meses).
 Sin banderas rojas o signos de alerta.
Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético

Instrumentos de evaluación: Indicé de Discapacidad de Oswestry para evaluar dolor y Escala

de Ronald Morris para evaluar funcionalidad.
Sesión N°1: Presentación de intervención grupal: Modalidad de atención y
objetivos. Actividad rompe hielo.
 Aplicación de pauta Ronald Morris y Escala de Oswestry.
 Educar sobre patologías musculoesqueléticas degenerativas de columna, basados en
la técnica de andragogía.
 Pauta resumida de ejercicios de flexibilización y relajación.
Sesión N° 2
 Dolor: causas y tratamiento (farmacológico y no farmacológico).
 Sesión de ejercicios grupal: Flexibilización y activación muscular (sin dolor).
 Pauta de trabajo para el hogar.
Sesión N° 3 - 4 - 5
 Revisión de ejecución de pautas de ejercicios entregados en sesión anterior.
 Reeducación postural.
 Sesión de ejercicios grupal: Flexibilización y activación muscular.
Sesión N° 6
 Educar en técnicas de medidas de protección articular y conservación de la energía.
 Sesión de ejercicios grupal.
Sesión N°7
 Educación en el manejo del dolor y graduación de la actividad física.
 Participación social: oferta comunal en la cual se puede incorporar al usuario
posterior a la intervención grupal, en el ámbito de la actividad física.
 Sesión de ejercicios grupal.
Sesión N° 8
• Reevaluación: aplicación instrumentos de evaluación.
• Encuesta breve de satisfacción usuaria.
• Entrega de material educativo.
• Repaso manejo patología en el hogar.
• Pauta de ejercicios de mantención.
• Cierre grupal.
Intervención Grupal en Síndrome de Hombro Doloroso

27
Criterios de inclusión:
 EVA < 7 con tratamiento conservador.
 Rango pasivo indoloro (90° Flexión - 90° Abducción).
Instrumentos de evaluación: Quick Dash y Global Rating of Scale.
Sesión N°1

Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético
 Presentación de intervención grupal: Modalidad de atención y objetivos. Actividad
rompe hielo.
 Aplicación de instrumentos de evaluación Quick Dash y Global Rating of Scale.
 Educar sobre patologías musculo esqueléticas de hombro basados en la técnica de
andragogía.
 Entrega de pauta de ejercicios y material educativo.
Sesión N° 2
 Dolor: causas y tratamiento (farmacológico y no farmacológico).
 Sesión de ejercicios grupal: Flexibilización y activación muscular (sin dolor).
 Pauta de trabajo para el hogar.
Sesión N°3- 4 - 5
 Revisión de ejecución de pautas de ejercicios entregados en sesión anterior.
 Reeducación postural.
 Sesión de ejercicios grupal: Flexibilización y activación muscular.
Sesión N°6
 Educar en técnicas de medidas de protección articular y conservación de la energía.
 Sesión de ejercicios grupal.
Sesión N°7
 Educación en el manejo del dolor y graduación de la actividad física.
 Participación social: oferta comunal en la cual se puede incorporar al usuario
posterior a la intervención grupal, en el ámbito de la actividad física.
 Sesión de ejercicios grupal.
Sesión N°8
 Reevaluaciones finales, llenado de cuestionarios Quick Dash y Global Rating of Scale.
 Encuesta breve de satisfacción usuaria.
 Entrega de material educativo.
 Repaso manejo patología en el hogar.
 Pauta de ejercicios de mantención.
 Cierre grupal.
28

Intervención Grupal en Artrosis Cadera y/o Rodilla

Criterios de inclusión
 EVA < 7 con tratamiento conservador.
 Artrosis de Cadera y/o Rodilla, leve o moderada.
Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético

 Marcha independiente con/sin ayuda técnica.

Instrumentos de evaluación: aplicación WOMAC (escala de valoración funcional para
pacientes con artrosis) que evalúa 3 criterios: dolor, rigidez y capacidad funcional.
Sesión N°1:
 Presentación de intervención grupal: Modalidad de atención y objetivos. Actividad
rompe hielo.
 Aplicación de pauta WOMAC.
 Educar sobre patologías musculoesqueléticas degenerativas de columna, basados en
la técnica de andragogía.
 Pauta resumida de ejercicios de flexibilización y relajación.
Sesión N° 2
 Dolor: causas y tratamiento (farmacológico y no farmacológico).
 Sesión de ejercicios grupal: Flexibilización y activación muscular (sin dolor).
 Pauta de trabajo para el hogar.
 Dolor: causas y tratamiento (farmacológico y no farmacológico).
 Sesión de ejercicios grupal: Flexibilización y activación muscular (sin dolor).
 Pauta de trabajo para el hogar.
Sesión N° 3 - 4 - 5
 Revisión de ejecución de pautas de ejercicios entregados en sesión anterior.
 Reeducación de la marcha.
 Sesión de ejercicios grupal: Flexibilización y activación muscular.
 Ejercicios terapéuticos de coordinación, resistencia, equilibrio, fuerza.
 Ejercicios terapéuticos de trabajo de diferentes tipos de marchas (frontal, lateral y
con obstáculos).
 Ejercicios terapéuticos de trabajo de resistencia muscular de EEII (glúteo, cuádriceps,
gastrocnemios).
Sesión N° 6
 Educar en técnicas de medidas de protección articular y conservación de la energía.
 Sesión de ejercicios grupal.
 Educación sobre prevención de caídas (uso de bastón).
Sesión N°7
 Educación en el manejo del dolor y graduación de la actividad física.
  Participación social: oferta comunal en la cual se puede incorporar al usuario

29
posterior a la intervención grupal, en el ámbito de la actividad física.
 Sesión de ejercicios grupal.
Sesión N° 8
 Reevaluación: aplicación instrumentos de evaluación.
 Encuesta breve de satisfacción usuaria.

Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético
 Entrega de material educativo.
 Repaso manejo patología en el hogar.
 Pauta de ejercicios de mantención.
 Cierre grupal.
 ANEXOS N° 1 Salas de Rehabilitación.
30

Estrategias de Rehabilitación Basada en la Comunidad del SSMS

Convenio
Comuna CESFAM Estrategia Profesionales
MINSAL
Hosp. San Luis de Buin RBC 1 klgo. + 1 T.O. + 1 Fono SI
Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético

Buin
CCR Buin RBC 1 klgo. + 1 T.O. SI
Calera de Tango Bajos de San Agustín RIO 1 klgo. NO
Cóndores de Chile RIO 1 klgo. NO
Haydee López RIO 1 klgo. SI
Carlos Lorca RBC 1 klgo. + 1 T.O. SI* (RIO)
El Bosque
Santa Laura RBC 1 klgo. + 1 T.O. SI
Mario Salcedo RBC 1 klgo. + 1 T.O. SI
CCR El Bosque RBC Kine + T.O. + Psic + Flgo. SI
Eduardo Frei RBC 1 klgo. + 1 T.O. SI
La Cisterna
Santa Anselma RBC 1 klgo. + 1 T.O. SI
La Granja CCR La Granja RBC 4 klgo. + 1 T.O. + 1 Fono NO
Lo Espejo CCR Lo Espejo RBC 2 klgo. + 2 T.O. SI
Raúl Moya RIO 1 klgo. NO
Paine
Paine RBC 1 klgo. + 1 T.O. SI
Edgardo Enríquez RIO 1 klgo. NO
CCR Departamental Antiguo RBC 2 klgo. + 2 T.O. SI
PAC
CCR Infantil RBC 1 klgo. + 1T.O. NO
CCR Villa Sur RBC 2 klgo. + 2 T.O. + 1 Fono SI
Raúl Cuevas RBC 1 klgo. + 1 T.O. SI
Joan Alsina RBC 1 klgo. + 1 T.O. SI
Raúl Brañes RBC 1 klgo. + 1 T.O. SI
Juan Pablo II RBC 1 klgo. + 1 T.O. SI
San Bernardo
Confraternidad RBC 1 klgo. + 1 T.O. SI
El Manzano RBC 1 klgo. + 1 T.O. SI
CECOF Lo Herrera RBC 1 klgo. + 1 T.O.+ 1 Flgo. NO
Carol Urzúa RBC 1 klgo. + 1 T.O. SI
San Joaquín RBC 1 klgo. + 1 T.O. SI
San Joaquín Santa Teresa RBC 1 klgo. + 1 T.O. SI
Arturo Baeza Goñi RIO 1 klgo. NO
Barros Luco RBC 2 klgo. + 1 T.O. + 1 Fono SI
San Miguel
CCR Recreo RBC 1 klgo. + 1 T.O. SI
 ANEXOS N° 2 Encuesta de Latencia en Rehabilitación APS - SSMS

31
Levantamiento de Latencia en Rehabilitación APS SSMS
Comuna *
Elige

Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético
CESFAM *
Elige
Deriva a sala de Rehabilitación *
Elige
Personas en Lista Espera *

Tu respuesta
Tiempo promedio de espera para usuario con patologías Neurológicas (en días). *

Tu respuesta
Tiempo promedio de espera para usuario con patologías Musculoesqueléticas (en días). *

Tu respuesta
¿Utiliza intervenciones grupales para las patologías musculoesqueléticas? *
Elige
En caso de responder si, indique en qué Patologías
Síndrome de Hombro doloroso
Lumbago Mecánico
Artrosis de Cadera
Artrosis de Rodilla
Otro:

¿Cuántas sesiones considera?

Elige
¿Qué tiempo promedio existe desde la derivación a intervención grupal hasta el ingreso a éste?
Elige
¿Realiza una evaluación individual previa al ingreso a intervención grupal?
Elige
Relate brevemente su metodología de atención grupal.
 Tu respuesta
32

Correo del Profesional informante

Tu respuesta
Comuna *
Elige
Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético

CESFAM *
Elige
Deriva a sala de Rehabilitación *
Elige
Personas en Lista Espera *

Tu respuesta
Tiempo promedio de espera para usuario con patologías Neurológicas (en días). *

Tu respuesta
Tiempo promedio de espera para usuario con patologías Musculoesqueléticas (en días). *

Tu respuesta
¿Utiliza intervenciones grupales para las patologías musculoesqueléticas? *
Elige
En caso de responder si, indique en qué Patologías
Síndrome de Hombro doloroso
Lumbago Mecánico
Artrosis de Cadera
Artrosis de Rodilla
Otro:

¿Cuántas sesiones considera?

Elige
¿Qué tiempo promedio existe desde la derivación a intervención grupal hasta el ingreso a éste?
Elige
¿Realiza una evaluación individual previa al ingreso a intervención grupal?
Elige
Relate brevemente su metodología de atención grupal.
 Tu respuesta
Tu respuesta

Correo del Profesional informante

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Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético 33
 ANEXOS N°3 Flujogramas.
34
Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético

Glosario.
Evalúa Criterios de Inclusión: Ingreso con Dolor articular y 5 de los siguientes criterios: > 50 años,
Rigidez matinal < de 30 min., Crujido en movimiento activo, Sensibilidad ósea, Aumento de Volumen óseo, Sin aumento de temper atura articular,
VHS < 40 mm/hrs, Factor reumatoídeo (-) y/o Examen de líquido sinovial.
Indicación de Analgesia: Paracetamol (2 a 4 gramos diarios), sino Aines, sino Tramadol y sino Celecoxib. Se recuerda que estos últimos son fármacos
para periodos agudos.
Si es eficaz: EVA menor a 5 (continua con actividades comunitarias)
No es eficaz: EVA 6 o más (continua tratamiento)
R: Responsable
EGRESO
L: Lugar de Realización
Registro Procesos Decisión Salida de Proceso
 35
Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético
Glosario.
Evalúa Criterios de Inclusión: Ingreso (Limitación funcional, en puntuación de 9 o más según Aubigné y Postel), Examen Físico, Exámenes
Complementarios, Diagnóstico Diferencial.
Indicación de Analgesia: Paracetamol (2 a 4 gramos diarios), sino Aines, sino Tramadol y sino Celecoxib. Se recuerda que estos últimos
son fármacos para periodos agudos.
Traumatólogo: Hospital de referencia.
No cumple: Si no cumple con los criterios de inclusión, puede ser porque no es Artrosis o porque es una limitación funcional de 9 o menos
según Aubigné y Postel, el cual debe ser derivado de inmediato a Traumatólogo. Si es eficaz: EVA menor a 5 (continua con actividades
comunitarias)
No es eficaz: EVA 6 o más (continua tratamiento)
R: Responsable
EGRESO
L: Lugar de Realización
Registro Procesos Decisión Salida de Proceso
36
Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético

Glosario.
Signos de Alerta: Menores de 40 años, antecedente de traumatismo asociado y Limitación funcional.
Tratamiento Conservador: AINEs, relajante muscular, Amitriptilina (en caso de ansiedad), No inmovilizar (no usar cabestrillo) y ejercicios
pendulares de hombro.
Nota:
• 10% de los pacientes sobre 50 años tienen ruptura completa sintomática de SE por ECO
• La degeneración fisiológica del tendón SE comienza a los 30 años
• Ruptura del tendón no necesariamente significa impotencia funcional o dolor
• Rx y Ecografía normal, no descarta pinzamiento subacromial
• Causas no traumatológicas de dolor de hombro: Artritis Reumatoidea, Neumonía, I.A.M. TBC.
R: Responsable
L: Lugar de realización
Registro Procesos Decisión Salida
 37
Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético

Glosario.
Signos de Alarma: Baja de peso, Fiebre con dolor lumbar, Síntomas y signos deficitarios (motor, sensitivo, asimetría de ROT), Claudicación
Neurogénica (síntoma deficitario y/o dolor tras deambulación) y Alteración Esfinteriana.
Hallazgos Radiológicos (en caso de contar con Rx): Tumor de cuerpo vertebral (opacidad de pedículos), Espondilolistesis (anterior o posterior),
Fractura de cuerpo vertebral (Dorsal: osteoporótica) y ↓ espacio Inter. Vertebral: (baja especificidad y sensibilidad)

R: Responsable
Egreso
L: Lugar de Realización
. Registro Procesos Decisión Salida
 ANEXOS N° 4 Pauta de Ejercicios.
38

Ejercicios de Mano
La información y las recomendaciones que encontrará a continuación le serán útiles para el control del dolor
y la mejoría de la función de la muñeca y la mano. Lea con atención y siga las instrucciones.
• El ejercicio debe realizarse de forma lenta, aumentando progresivamente el número de 10-15 repeticiones
hasta un máximo de 30.
Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético

• No deben desencadenar dolor al realizarlos.

• Puede aplicar calor local antes de realizarlos y frío al finalizarlos.
Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético 39
 Ejercicios de codo.
40

La información y las recomendaciones que encontrará a continuación le serán útiles para el control del
dolor y la mejoría de la función del codo. Lea con atención y siga las instrucciones.
• El ejercicio debe realizarse de forma lenta, aumentando progresivamente el número de 10-15
repeticiones hasta un máximo de 30.
• No deben desencadenar dolor al realizarlos.
Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético

• Puede aplicar calor local antes de realizarlos y frío al finalizarlos.

 41
Ejercicios de Hombro.
La información y las recomendaciones que encontrará a continuación le serán útiles para el control del
dolor y la mejoría de la función del hombro. Lea con atención y siga las instrucciones.
• El ejercicio debe realizarse de forma lenta, aumentando progresivamente el número de 10-15
repeticiones hasta un máximo de 30.
• No deben desencadenar dolor al realizarlos.

Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético
• Puede aplicar calor local antes de realizarlos y frío al finalizarlos.
Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético 42
Ejercicios de Columna.

43
La información y las recomendaciones que encontrará a continuación le serán útiles para el control del
dolor y la mejoría de la función de la columna. Lea con atención y siga las instrucciones.
• El ejercicio debe realizarse de forma lenta, aumentando progresivamente el número de 10-15
repeticiones hasta un máximo de 30.
• Evitarlo en caso de dolor o mareo.
• Puede aplicar calor local antes de realizarlo y frío al finalizarlo.

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Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético 47
Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético 48
Ejercicios de Cadera.

49
La información y las recomendaciones que encontrará a continuación le serán útiles para el control del dolor
y la mejoría de la función de la cadera. Lea con atención y siga las instrucciones.
• Haga los ejercicios en una superficie dura o semirrígida (por ejemplo, en una alfombra).
• El ejercicio debe realizarse de forma lenta, aumentando progresivamente el número de 10 a 15 repeticiones
hasta un máximo de 30.
• No deben desencadenar dolor al realizarlos.

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• Puede aplicar calor local antes de realizarlos y frío al finalizarlos.
Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético 50
Ejercicios de Rodilla.

51
La información y las recomendaciones que encontrará a continuación le serán útiles para el control del dolor
y la mejoría de la función de la rodilla. Lea con atención y siga las instrucciones.
• Haga los ejercicios en una superficie dura o semirrígida (por ejemplo, en una alfombra).
• El ejercicio debe realizarse de forma lenta, aumentando progresivamente el número de 10 a 15 repeticiones
hasta un máximo de 30.
• No deben desencadenar dolor al realizarlos.

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• Puede aplicar calor local antes de realizarlos y frío al finalizarlos.
Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético 52
 ANEXOS N° 5 Pauta de Evaluación.
Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry

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Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético 54

Escala de Roland -Morris

Quick Dash.

55
Haga un círculo alrededor del número que mejor indica su capacidad para llevar a cabo
las siguientes actividades durante la semana pasada.
Ninguna Poca Dificultad Mucha Incapaz
dificultad dificultad moderada dificultad
1. Abrir un pote que tenga la tapa
apretada, dándole vueltas 1 2 3 4 5

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2. Realizar los quehaceres del hogar
más fuertes (por ejemplo, lavar 1 2 3 4 5
ventanas, mapear)
3. Cargar una bolsa de compra o un
maletín 1 2 3 4 5
4. Lavarse la espalda 1 2 3 4 5

5. Usar un cuchillo para cortar 1 2 3 4 5

alimentos

6. Realizar actividades recreativas en

las que se recibe impacto en el brazo, 1 2 3 4 5
hombro o mano (por ejemplo, batear,
jugar al golf, al tenis, etc.)

En lo Poco Moderadamente Bastante Muchísimo

absoluto
7. ¿Hasta qué punto el problema del brazo,
hombro o mano dificultó las 1 2 3 4 5 actividades sociales
con familiares, amigos, vecinos o grupos durante la semana pasada?

En lo Poco Moderadamente Mucho Totalmente

absoluto
8. ¿Tuvo que limitar su trabajo u
otras actividades diarias a causa del 1 2 3 4 5
problema del brazo, hombro o mano
durante la semana pasada?

Por favor, evalúe la intensidad de Ninguna Poca Moderada Mucho Muchísima

los siguientes síntomas durante
la semana pasada:
 9. Dolor de brazo, hombro o
56

mano 1 2 3 4 5

10. Hormigueo en el brazo,

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hombro o mano 1 2 3 4 5

Ninguna Poca Dificultad Mucha Incapaz

dificultad dificultad moderada dificultad

11. ¿Cuánta dificultad ha tenido para dormir a causa del dolor de brazo, hombro o mano
durante la semana pasada?
1 2 3 4 5

Trabajo/Ocupación (Opcional)
Con las siguientes preguntas se intenta determinar las consecuencias del problema del brazo,
hombro o mano en su capacidad para trabajar (incluidos los quehaceres del hogar de ser ésta
su ocupación principal).

Indique cuál es su trabajo/ocupación:

_____________________________________ □ No trabajo. (Pase a la

sección siguiente.)

Por favor, haga un círculo alrededor del número que mejor describe su capacidad física
durante la semana pasada. Ninguna Poca Dificultad Mucha Incapaz
dificultad dificultad moderada dificultad
1. ¿Se le hizo difícil realizar las tareas de su trabajo como normalmente las hace?
1 2 3 4
5
2. ¿Se le hizo difícil realizar 1 2 3 4 5
las tareas propias de su
trabajo a causa del dolor de
brazo, hombro o mano?
3. ¿Se le hizo difícil hacer su trabajo tan bien como quisiera?
. 1 2 3 4 5
4. ¿Se le hizo difícil realizar

57
su trabajo en el tiempo en 1 2 3 4 5
que generalmente lo hace?
Atletas de Alto Rendimiento/Músicos (Opcional)
Las siguientes preguntas se relacionan con las consecuencias del problema del brazo, hombro
o mano al practicar un deporte, tocar un instrumento musical (o ambas cosas). Si practica más
de un deporte o toca más de un instrumento musical (o ambas cosas), conteste tomando en

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consideración la actividad que sea más importante para usted.

Indique el deporte que practica o el instrumento musical que toca que sea más importante para
usted: __________________________________

□ No practico ningún deporte ni toco ningún instrumento musical. (Puede pasar por alto esta
sección.)

Por favor, haga un círculo alrededor del número que mejor describe su capacidad física
durante la semana pasada. Ninguna Poca Dificultad Mucha
Incapaz
dificultad dificultad moderada dificultad
1. ¿Tuvo dificultad al utilizar la técnica habitual para practicar su deporte o tocar su instrumento
musical?
1 2 3 4 5
2. ¿Tuvo dificultad para practicar
su deporte o tocar su instrumento 1 2 3 4 5
musical a causa del dolor de
brazo, hombro o mano?
3. ¿Tuvo dificultad para practicar su deporte o tocar su instrumento musical tan bien como
quisiera? 1 2 3 4 5

4. ¿Tuvo dificultad para dedicarle

la cantidad de tiempo habitual para 1 2 3 4 5
practicar su deporte o tocar su
instrumento musical?
Orientación Técnica para la Intervención Grupal en APS a Personas con Dolor Músculo Esquelético 58

WOMAC.
GLOBAL RATING OF CHANGE SCALE (GROC).

59
Gracias por la oportunidad de ayudar en su rehabilitación. La siguiente escala de calificación
nos permite revisar el resultado global de su condición por la intervención de la terapia física.
Permite que revisemos el resultado de su tratamiento kinésico, la cual ayuda a guiar nuestro

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tratamiento para servir mejor a nuestros pacientes en el futuro. La Puntuación Global de
Cambio (GROC) ha sido bien documentado y se utiliza ampliamente en investigación como
una medida de resultado, así como la comparación de las medidas de resultado.
Por favor, califique el estado general de la parte lesionada del cuerpo o la región desde que
usted comenzó TRATAMIENTO HASTA AHORA (Marque sólo una):

o Lo mejor que podría estar (7)

o Mucho mejor (6)
o Casi todo mejor (5)
o Moderadamente mejor (4)
o Algo mejor (3)
o Un poco peor (2)
o Un poquito peor (1)
o Igual que antes (0)
o Un poquito peor (-1)
o Un poco peor (-2)
o Algo peor (-3)
o Moderadamente peor (-4)
o Casi todo peor (-5)
o Mucho peor (-6)
o Lo peor que podría estar (-7)
 Técnica de Relajación de Schutz.
60

1º Acortamiento de las fórmulas del entrenamiento:

El esquema del entrenamiento general quedaría de la siguiente manera.
Repetir 6 veces la frase: “El brazo derecho es muy pesado"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo"
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Repetir 6 veces la frase: "El brazo derecho está muy caliente"

Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo"
Repetir 6 veces la frase: "El pulso es tranquilo y regular"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo"
Repetir 6 veces la frase: "Respiración muy tranquila"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy respirando"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo"
Repetir 6 veces la frase: "El plexus solar es como una corriente de calor"
Repetir 1 vez la frase: "Estoy muy tranquilo"
Repetir 6 veces la frase: "La frente está agradablemente fresca" Repetir 1 vez
la frase: "Estoy muy tranquilo" 3

¿Cómo salir del estado de relajación? No debe terminar este proceso y sin
más incorporarse a la actividad que le requiera, el procedimiento que le
aconsejamos es el siguiente:
• Debe efectuar el retroceso, siempre de la misma forma y con el mismo
orden prefijado.
1. Estírese, como cuando se despierta.
2. Realice varias respiraciones profundas.
3. Por último, abra los ojos.

2-Entrenamiento de tiempo limitado:

Este tipo de entrenamiento sólo se debe hacer cuando el tiempo es muy
limitado, 2-3 minutos, en una situación natural.
En estos casos será suficiente con el esquema siguiente.
"pesadez"
"tranquilidad"
"calor"
"tranquilidad"
"cabeza despejada y clara"
"brazos firmes"
"respirar hondo"
"abrir los ojos"
BIBLIOGRAFIA.

61
1. Definición OPS, OMS, OIT
2. OPS/OMS. (2007). Rehabilitación basada en la comunidad (RBC). 15 de mayo 2019,
de Organización Mundial de La Salud Sitio web:
[Link]

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3. Orientaciones Metodológicas para el desarrollo de las estrategias de Rehabilitación
en APS 2010-2014.
4. El comité de rehabilitación. (2017). Rehabilitación basada en la comunidad,
recomendaciones para su implementación. Rotafoliorehabilitacion, 2, 3-5.
[Link]
[Link]
5. Chile, Ministerio de Salud. Estrategia nacional de salud para el cumplimiento de los
objetivos sanitarios de la década 2011-2020. Santiago, Chile: MINSAL; 2011.
6. Servicio Nacional de Discapacidad. (2015). II ESTUDIO NACIONAL DE LA
DISCAPACIDAD EN CHILE. Chile: Feyser Ltda.
7. MINSAL. (2019). Modelo de Gestión Red de Rehabilitación. 20 de mayo 2019, de
Unidad de Rehabilitación Departamento de Gestión de Procesos Asistenciales
Integrados División de Gestión de Redes Asistenciales Sitio web:
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[Link]
8. Manual para el trabajo de equipos de atención primaria. Programa Más Adultos
Mayores Autovalentes. División de Atención Primaria, Subsecretaria de Redes
Asistenciales,2015.[Link]
/[Link]
9. Técnicas participativas para la Educación Popular. 2014.
[Link]
[Link]
62
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“Si no está en tu mano cambiar una situación que te produce

dolor, siempre podrás escoger la actitud con que afrontes
ese sufrimiento.” - Viktor Frankl