Fechas de evaluación:
Evaluación Psicológica
Datos del paciente
Nombre y apellido del evaluado:
Edad:
Fecha de nacimiento:
DNI:
Nombre y apellido de la Madre:
Nombre y apellido del Padre:
Hermanos:
Antecedentes
Se realiza la Evaluación por solicitud del Neurólogo, Dr…. La preocupación de los padres se
centra en….
No hay en su hermano, en sus padres ni en otros familiares directos, antecedentes de
dificultades en el desarrollo.
Sobre su escolarización…Actualmente asiste al Colegio…
La familia está conformada por…
En palabras de su madre, es un niño muy …. Se caracteriza por...
En lo que hace a su desarrollo temprano, caminó sin ayuda a los ... Acerca del control vesical
e intestinal….
Para la elaboración del presente informe, se realizó una entrevista a … y una Evaluación
ADOS 2 al niño.
No ha recibido aún diagnóstico médico ni toma medicación.
Técnicas utilizadas en el Psicodiagnóstico
Se utilizaron, la entrevista ADI-R y la evaluación ADOS2.
ADI-R (Entrevista para el Diagnóstico de Autismo Revisada)
El ADI-R es una entrevista clínica que permite una evaluación profunda de sujetos con
sospechas de presentar autismo o algún trastorno del espectro autista (TEA). Se centra en
conductas que se dan raramente en personas no afectadas. Permite la exploración de tres
grandes áreas: Lenguaje y Comunicación, Interacciones sociales recíprocas y conductas o
intereses restringidos, repetitivos y estereotipados.
Se utilizó el algoritmo diagnóstico, centrado en la historia completa de desarrollo de ... La
entrevista se llevó a cabo con su madre.
ADOS 2 (AUTISM DIAGNOSTIC OBSERVATION CHEDULE 2)
La Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo (ADOS 2) es una evaluación
estandarizada y semi estructurada de la comunicación, la interacción social, el juego y las
conductas restrictivas y repetitivas, que se aplica a niños, jóvenes o adultos con sospecha de
presentar un cuadro del espectro autista. Está compuesta por cinco módulos de evaluación,
cada uno de los cuales ofrece diferentes actividades estandarizadas que han sido diseñadas
para evocar comportamientos que están relacionados con el diagnóstico de los trastornos
del espectro autista en distintos niveles de desarrollo y edades cronológicas.
Se le administró el Módulo …correspondiente a niños con un nivel de lenguaje de …
Valoraciones específicas obtenidas
ADI-R
A. Alteraciones cualitativas de la interacción social recíproca.
A1. Incapacidad para utilizar conductas no verbales en la regulación de la
interacción social.
Mirada Directa
Sonrisa Social
Variedad de expresiones faciales usadas para comunicarse
TOTAL A1:
A2. Incapacidad para desarrollar relaciones con sus iguales.
Interés por otros niños
Respuesta a las aproximaciones de otros niños
TOTAL A2:
A3. Falta de goce o placer compartido.
Mostrar y dirigir la atención
Ofrecimientos para compartir
Busca compartir su deleite o goce con otros
TOTAL A3:
A4. Falta de reciprocidad socio-emocional
Uso del cuerpo de otra persona para comunicarse
Ofrecimiento de consuelo
Calidad de los acercamientos sociales
Expresiones faciales inapropiadas
Cualidad apropiada de las respuestas sociales
TOTAL A4:
TOTAL A: (punto de corte 10)
B. Alteraciones cualitativas de la comunicación
B1. Falta o retraso del lenguaje hablado e incapacidad para compensar esta falta
mediante gestos.
Señalar para expresar interés
Asentir con la cabeza
Negar con la cabeza
Gestos convencionales/instrumentales
TOTAL B1:
B4. Falta de juego imaginativo o juego social imitativo espontáneo y variado.
Imitación espontánea de acciones
Juego imaginativo
Juego social imaginativo
TOTAL B4:
TOTAL B No Verbal: (punto de corte No verbales 7)
C. Patrones de conducta restringidos, repetitivos, y estereotipados.
C1. Preocupaciones inusuales
Preocupaciones inusuales
Intereses circunscriptos
TOTAL C1:
C2. Adhesión aparentemente compulsiva a rutinas o rituales no funcionales
Rituales verbales
Compulsiones y rituales
TOTAL C2:
C3. Manierismos motores estereotipados y repetitivos
Manierismos de manos y dedos
Otros manierismos complejos o movimientos estereotipados del cuerpo
TOTAL C3:
C4. Preocupaciones con partes de objetos o elementos no funcionales de los
materiales.
Uso repetitivo de objetos
Intereses sensoriales inusuales
TOTAL C4:
TOTAL C: (punto de corte 1)
D. Alteraciones en el desarrollo evidentes a los 36 meses o antes
Edad en que los padres lo notaron por primera vez:
Edad de las primeras palabras:
Edad de las primeras frases:
Edad en que la anormalidad se hizo presente por primera vez:
Juicio del entrevistador sobre la edad en que se manifestaron por primera vez las
anormalidades:
TOTAL D: (punto de corte 1)
Los valores obtenidos por …en la Entrevista ADI-R denotan que presenta Alteraciones
cualitativas de la Interacción Social Recíproca así como de la Comunicación, además de
Patrones de Conducta Restringidos, Repetitivos y Estereotipados y que todas estas
dificultades se hicieron presentes antes de los 36 meses.
ADOS-2
Afectación Social (AS)
Comunicación
Frecuencia de la vocalización espontánea dirigida a otros (A2):
Gestos (A8):
Interacción Social Recíproca
Contacto visual inusual (B1):
Expresiones faciales dirigidas a otros (B3):
Integración de la mirada y otras conductas durante las iniciaciones sociales (B4):
Disfrute compartido durante la interacción (B5):
Mostrar (B9):
Iniciación espontánea de la atención conjunta (B10):
Respuesta a la atención conjunta (B11):
Características de las iniciaciones sociales (B12):
TOTAL AS:
Comportamiento restringido y repetitivo (CRR)
Comportamientos restringidos y repetitivos
Entonación de las vocalizaciones o verbalizaciones (A3):
Interés Sensorial inusual en los materiales de juegos o en las personas (D1):
Manierismos de manos y dedos y otros manierismos complejos (D2):
Intereses inusualmente repetitivos o comportamientos estereotipados (D3):
TOTAL CRR:
PUNTUACIÓN TOTAL GLOBAL (AS + CRR):
Los valores obtenidos por … en la Entrevista ADOS-2 se corresponden con una Clasificación
Diagnóstica de Autismo (punto de corte 16).
Observaciones generales
En el área del Lenguaje y la Comunicación, se observó que el niño …
En el área de Interacción social recíproca, se observó…
A nivel del Juego, se observó…
En cuanto al Desarrollo social, según expone su madre…
En lo relativo al área de Comportamientos estereotipados, restringidos y repetitivos, se observó …
En lo que hace a las estereotipias, el niño …
En cuanto a sus comportamientos generales, no presenta comportamientos agresivos o disruptivos,
ni tampoco conductas autolesivas.
Conclusiones y comentarios finales
Con acuerdo a los criterios para el Trastorno del Espectro Autista vigentes en el DSM V, para que un
niño sea diagnosticado con dicha condición debe presentar:
Criterio A. Deficiencias persistentes en la comunicación y la interacción social en diversos
contextos (lo que debe evidenciarse mediante: deficiencias en la reciprocidad socio
emocional, deficiencias de las conductas comunicativas no verbales usadas en la interacción
social y deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las relaciones
sociales).
Criterio B. Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades
(evidentes por la presencia de dos comportamientos de los siguientes: 1. Movimientos,
utilización de objetos o habla estereotipados o repetitivos 2. Insistencia en la monotonía,
excesiva inflexibilidad de rutinas o patrones ritualizados de comportamiento verbal o no
verbal 3. Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su intensidad o
foco de interés 4. Hiper- o hipo reactividad a los estímulos sensoriales o interés inhabitual
por aspectos sensoriales del entorno).
En función de la observación realizada y los resultados obtenidos en ambas evaluaciones, se
concluye que el niño … presenta evidentes perturbaciones en lo que hace lenguaje y la
comunicación. A su vez, se observan deficiencias en la reciprocidad social, las cuales han sido
mencionadas en el apartado anterior.
Por otra parte, el niño presenta patrones de comportamiento repetitivos y estereotipados.
En consecuencia, se concluye que cumple los criterios para atribuir sus deficiencias de la
comunicación social, del lenguaje y comportamientos repetitivos a la presencia de Trastorno del
Espectro Autista, diagnóstico a confirmar por su Neurólogo.
Se sugiere continuar el tratamiento fonoaudiológico y comenzar un espacio de Psicología.
