Hipertensión arterial

Factores de riesgo

Hablemos ahora de los factores de riesgo que se consideran son muy importantes para la
prevención y estudio de la HTA. Estos factores, son divididos por los expertos en dos grupos:
no modificables y modificables. De ahí que haya que separar, aquellos relacionados con la
herencia, sexo, edad y raza(que son poco modificables) ,de aquellos otros que se podrían
cambiar al variar los hábitos, ambiente, y costumbre de las personas, como: la obesidad, la
sensibilidad al sodio, el consumo excesivo de alcohol, el uso de anticonceptivos orales y un
estilo de vida sedentario.

A continuación hablaremos de algunos factores no modificables y modificables que

predisponen a padecer HTA:

-NO MODIFICABLES

I. HERENCIA: De padres a hijos se trasmite una tendencia o predisposición a desarrollar

cifras elevadas de tensión arterial. Se desconoce su mecanismo exacto, pero la experiencia
acumulada demuestra que cuando una persona tiene un progenitor (o ambos) hipertenso/s,
las posibilidades de desarrollar hipertensión son el doble que las de otras personas con
ambos padres normo tensos.

II. SEXO: En cuanto al sexo, son los hombres quienes tienen más predisposición a desarrollar
hipertensión arterial y sólo las mujeres presentan esta tendencia hasta que llegan a la
menopausia, a partir de aquí la frecuencia es igual en ambos sexos.

III. EDAD: La edad es otro factor no modificable, que va a influir sobre las cifras de presión
arterial, de manera que tanto la presión arterial sistólica o máxima como la diastólica o mínima
aumentan con la edad y lógicamente se encuentra un mayor número de hipertensos en los
grupos de más edad. Los hombres tienen más predisposición a desarrollar hipertensión
arterial que las mujeres hasta que éstas llegan a la edad de la menopausia, a partir de la cual
la frecuencia en ambos sexos es igualada.
En los países industrializados la frecuencia de hipertensos entre la población mayor de 65
años es de casi el 60%.

IV. RAZA: Con relación a la raza, es más frecuente la HTA en las personas de color negro,
quienes tienen el doble de posibilidades de desarrollar hipertensión a diferencia de los de raza
blanca, además de tener un peor pronóstico.

-MODIFICABLES

SOBREPESO: Es indiscutible que en la gran mayoría de los casos, el nivel de presión arterial
e incluso la hipertensión arterial es el resultado del estilo de vida de una persona. La relación
que existe entre peso y presiones arteriales, y entre sobrepeso e hipertensión, se conoce
desde hace muchos años, y la reducción del sobrepeso se utiliza en el tratamiento de la
misma. Un individuo con sobrepeso está más expuesto a tener presión arterial alta que un
individuo con peso normal. A medida que se aumenta de peso se eleva la tensión arterial y
esto es mucho más evidente en los menores de 40 años y en las mujeres.
 Tabla 1: Clasificación de la Hipertensión arterial

Asociación Norteamericana del Corazón: JNC 7

Nivel de Presión Arterial (mmHg)
Categoría Sitólica Diastólica
Normal < 120 y < 80
Prehipertensión 120-139 o 80-89
Hipertensión Arterial
Hipertensión Estadio 1 140–159 o 90–99
Hipertensión Estadio 2 160 o 100

La hipertensión es la condición mas común que se observa en la atención primaria y conduce

a infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal y muerte si no se detecta
a tiempo y se trata adecuadamente. Los pacientes quieren estar seguros de que el
tratamiento de la presión arterial (PA) reducirá su carga de morbilidad, mientras que los
médicos quieren orientación sobre la gestión de la hipertensión utilizando la mejor evidencia
científica. Este informe tiene un enfoque riguroso y basado en la evidencia para recomendar
umbrales de tratamiento, las metas y los medicamentos en el tratamiento de la hipertensión
en los adultos. La evidencia se obtuvo de los ensayos controlados aleatorios, que representan
el estándar de oro para determinar la eficacia y la efectividad. Calidad y pruebas
recomendaciones se clasificaron en función de su efecto sobre los resultados importantes.

Existe una fuerte evidencia para apoyar el tratamiento de personas hipertensas de 60 años o
mayores de esa edad a un objetivo de PA menor de 150/90 mm Hg y personas hipertensas 30
a 59 años de edad a un gol diastólica de menos de 90 mm Hg; Sin embargo, no hay pruebas
suficientes en las personas hipertensas menores de 60 anos para un objetivo sistólica, o en
los menores de 30 anos con un gol de diastólica, por lo que el grupo de expertos recomienda
una presión arterial de menos de 140/90 mm Hg para los grupos en función de experto
opinión. Se recomiendan los mismos umbrales y metas para los adultos hipertensos con
diabetes o enfermedad renal crónica no diabética (ERC) que para la población general
hipertensa menores de 60 anos. Hay pruebas moderadas para apoyar el inicio del tratamiento
farmacológico con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores del
receptor de angiotensina, antagonistas del calcio o diurético tipo tiazida en la población
hipertensa no sea negra, incluyendo aquellos con diabetes.

En la población hipertensa de negro, incluyendo aquellos con diabetes, un bloqueador del

canal de calcio o diurético tipo tiazida se recomienda como tratamiento inicial. Hay pruebas
moderadas para apoyar inicial o complemento tratamiento antihipertensivo con un inhibidor de
la enzima convertidora de la angiotensina o un bloqueador del receptor de angiotensina en
personas con enfermedad renal crónica para mejorar los resultados en los riñones.
Aunque esta guía ofrece recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo de la
HTA y debe responder a las necesidades clínicas de la mayoría de los pacientes, estas
recomendaciones no son un sustituto para el juicio clínico, y las decisiones sobre el cuidado
deben considerar cuidadosamente e incorporar las características clínicas y circunstancias de
cada paciente individual.
La hipertensión es uno de los contribuyentes prevenibles más importantes para la enfermedad
y la muerte. Hay abundantes pruebas de los ensayos controlados aleatorios
(ECA) que ha demostrado el beneficio del tratamiento antihipertensivo en la reducción de los
resultados de salud importantes en personas con hipertensión.
Los miembros de los grupos designados para el Comité Nacional Conjunto Octava (JNC 8)
utilizan métodos basados en evidencias rigurosas, el desarrollo de los estados en la evidencia
y las recomendaciones para la presión arterial (PA) de tratamiento basadas en una revisión
sistemática de la literatura para satisfacer las necesidades de los usuarios, en especial a las
necesidades del médico de atención primaria. Este informe es un resumen de la evidencia y
esta diseñado para proporcionar recomendaciones claras para todos los clínicos.

Recomendaciones para el Manejo de la Hipertensión

Recomendación 1
En la población general de edad ≥ 60 anos, iniciar un tratamiento farmacológico para reducir
la presión arterial (PA) en la presión arterial sistólica (PAS) ≥ 150 mm Hg o presión arterial
diastólica (PAD) ≥ 90 mm Hg y tratar a una meta PAS <150 mm Hg y la meta PAD
<90 mm Hg(Recomendación fuerte - Grado A)
En la población general de edad ≥ 60 anos, si el tratamiento farmacológico para resultados de
alta BP en menor PAS alcanzado (por ejemplo, <140 mm Hg) y el tratamiento es bien tolerado
y sin efectos adversos en la salud o calidad de vida, el tratamiento no tiene que ser ajustado.
(Experto Opinión - Grado E)
Recomendación 2
En la población en general <60 anos, iniciar un tratamiento farmacológico para reducir la
PA en el PAD ≥ 90 mm Hg y tratar a una meta PAD <90 mm Hg (Para niños de 30 a 59 anos,
recomendación fuerte - grado A; Para edades de 18 a 29 anos, la opinión de expertos - Grado
E)
Recomendación 3
En la población en general <60 anos, iniciar un tratamiento farmacológico para reducir la
PA en la PAS ≥ 140 mm Hg y tratar a una meta PAS <140 mm Hg (Experto Opinión - Grado
E)
Recomendación 4
En la población de edad ≥ 18 anos con la enfermedad renal crónica (ERC), iniciar un
tratamiento farmacológico para reducir la PA en la PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mm Hg y
tratar a la meta PAS <140 mm Hg y la meta PAD <90 mm Hg (Experto Opinión - Grado E)
Recomendación 5
En la población de edad ≥ 18 anos con diabetes, iniciar un tratamiento farmacológico para
reducir la PA en la PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mm Hg y tratar a una meta PAS <140 mm
Hg y la meta PAD <90 mm Hg (Experto Opinión - Grado E)
Recomendación 6
En la población no negra en general, incluidas las personas con diabetes, el tratamiento
antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tiazidico, bloqueante de los canales de calcio
(CCB), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueador del
receptor de angiotensina (ARB). (Recomendación moderada - Grado B)
Recomendación 7
En la población negro en general, incluidas las personas con diabetes, el tratamiento
antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tipo tiazida o CCB. (Para la población general
negro: Moderada Recomendación - Grado B; para los pacientes negros con diabetes:
Recomendación débil - Grado C)
 Recomendación 8
En la población de edad ≥ 18 anos con ERC, inicial (o complemento) el tratamiento
antihipertensivo debe incluir un IECA o ARB para mejorar los resultados en los
riñones. Esto se aplica a todos los pacientes con ERC con hipertensión, independientemente
de la raza o el estado de la diabetes. (Recomendación moderada - Grado B)
Recomendación 9
El objetivo principal del tratamiento de la hipertensión es alcanzar y mantener el objetivo de
presión arterial. Si la meta de BP no se alcanza dentro de un mes de tratamiento, aumentar la
dosis del fármaco inicial o añadir un segundo fármaco de una de las clases en la
recomendación 6 (diurético tipo tiazida, CCB, IECA o ARA II). (Experto Opinión - Grado
E).

Fármacos antihipertensivos

Familia de Tipos Mecan. De Usos Efectos Contraindicación

Hipertensivos acción terapéutica adversos
Inhib. Renina Aliskiren Hipertrofia
ventricular izq
IECA Captapril Inhiben la ICC Tos Embarazo
Enalapril enzima que HTA Hipotensión Enfermedad
ramipril convierte la Nefropatía Mareo vascular renal
Lisonopril angiotensina II diabética Diarreas
Fosinopril Disfunción Calambres
ventricular izq Anorexia
ARA II (BRA) Losartan Aumento HTA Tos (menor) Embarazo
Valsartan Inhiben la Hipotensión
Candesartón ECA ortostática
Ibesortan A nivel de sus Hiperpotasemia
Olmesortan receptores At1 Mareo
Eprosartan Fatiga
Diuréticos Hidroclorotiazida
Clortalidona
Furosemida
Amilorida
CAA (BCC) Nifedipina Bloquea los Profilaxis y Sincope Shock
Amlodipina canales de tratamiento Cefaleas cardiogénico
Diltiazem sodio y ↓la de angina E Rubor Estenosis aortica
Feloldipino contractilidad Hemorragias Edema Angina inestable
Nicardipino Disminución HTA Delirio Porfirias
RVP Confusión
Bradicardia
Estreñimiento
Taquicardia (1)
Simpaticolítico Clonidina Son agonista Sequedad bucal Depresión
Acc. Central Metildopa de los Galactorrea Daño hepático
Moxonidina receptores Disfunción Feocromocitoma
alfa2 sexual Porfirias
adrenérgicos,
inhibe la
liberación de
adrenalina,
vasodilatación.
Bbloqueadores Atenolol (c) Inhibe la Angina Broncoespasmo Asma,
Acebutolol (c) renina Epoc Fatiga insuficiencia
Metroprolol (c) Bloquea los Post infarto Insomnio cardiaca
Bisoprolol (c) recptores b- Hipotiroidismo Mareo descompensada,
Propanonol (n) adrenergicos Arritmias Bradicardia taquicardia
Nadolol (n) (b1) HTA Hipoglicemia marcada, shock
Pentabulol (n) Disminución ansiedad carcinogénico
Labetalol (m) de GC, FC, Acidosis
Carvedilol (m) inotrópico metabólica
negativo

Vasodilatadore Nitroprusinato Interfiere Hipertensión Taquicardia Lupus

s de Na+ acción IP3 leve Retención Taquicardia
Hidralazina musculo liso Crisis líquidos Aneurisma
Minoxidilo vascular hipertensiva Nauseas Insuficiencia
↓RVP Insuficiencia Vómitos miocardiaca
↓pa cardiaca Leucopenia Profirias
HTA Anemia Daño hepático
gestacional Trombocitosis Déficit de B12