“Año de la Unidad, la Paz y el Desarrollo”
ANEXO 02
Huamachuco, 21 de JUNIO de 2023.
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
Señores:
COMITÉ DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DEL PROCESO DE CONCURSO PARA LA CONTRATACIÓN
ADMINISTRATIVA DE SERVICIOS N° 011–2023–CAS–UNCA– UNIVERSIDAD NACIONAL CIRO ALEGRÍA
Presente. –
Yo, HUAMÁN BECERRA, RAMIRO EDUARDO, identificado ( a ) con documento nacional de identidad N.°
7 0 2 3 5 3 8 , domiciliado en JR. SALAVERRY N.º 386 - HUAMACHUCO, de profesión TÉCNICO DE
ENFERMERÍA me presento ante ustedes, para exponerle:
Que, deseo postular al puesto de VIGILANTE con código VIG-001 del proceso de CONVOCATORIA PARA LA
CONTRATACIÓN ADMINISTRATIVA DE SERVICIO N° 011–2023–CAS–UNCA, cumpliendo con los requisitos
solicitados en el perfil del cargo al cual postulo, para cuyo efecto presento los documentos requeridos para la
evaluación correspondiente.
Atentamente,
__________________________
Firma
Nombres y Apellidos : RAMIRO EDUARDO HUAMÁN BECERRA
N° de DNI : 70235385
Adjunto:
1. Declaración Jurada de estar apto para contratar con el Estado (Anexo 02).
2. Declaración Jurada de presentación del postulante (Anexo 03), acreditando cada uno de los requisitos
exigidos en el Perfil.
3. Copia del Documento de Identidad (DNI) legible y vigente.
4.
Jr. Miguel Grau N° 459 – 469 044-365463 [email protected]
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ANEXO 03
DECLARACIÓN JURADA DE ESTAR APTO PARA CONTRATAR CON EL ESTADO
Yo, HUAMÁN BECERRA, RAMIRO EDUARDO, Identificado (a) con DNI N.° 70235385, domiciliado en JR.
SALAVERRY N.º 386 del distrito HUAMACHUCO, provincia de SÁNCHEZ CARRIÓN, departamento de LA
LIBERTAD, postulante al proceso de Convocatoria para la Contratación Administrativa de Servicios N° 011–2023–
CAS–UNCA, al amparo del principio de Veracidad establecido en el artículo IV. Numeral 1.7 del título Preliminar
del TUO de la Ley Nº 27444–Ley del Procedimiento Administrativo General, y de lo dispuesto en el artículo 51° de
la referida norma, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:
a) TENER REGISTRO ÚNICO DE CONTRIBUYENTE ACTIVO Y HABIDO
b) TENER CONSTANCIA DE HABILITACIÓN PROFESIONAL
COLEGIO PROFESIONAL (REGIÓN) NÚMERO DE COLEGIATURA
c) NO TENER IMPEDIMENTO PARA CONTRATAR Y NO PERCIBIR OTROS INGRESOS DEL ESTADO.
d) NO ESTAR INMERSO EN CAUSALES DE NEPOTISMO
FAMILIARES EN LA ENTIDAD A LA QUE POSTULO:
GRADO DE PARENTESCO O
NOMBRES Y APELLIDOS
CONSANGUINEIDAD
e) NO TENER ANTECEDENTES POLICIALES, PENALES Y JUDICIALES
f) NO TENER SANCIÓN ADMINISTRATIVA, NO HABER SIDO SUSPENDIDO EN EL EJERCICIO DE
FUNCIONES Y NO ESTAR CONSIGNADO EN EL REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIOS
MOROSOS
g) GOZAR CON BUENA SALUD FÍSICA Y MENTAL.
h) TENER CONOCIMIENTO DEL CÓDIGO DE ÉTICA DE LA FUNCIÓN PÚBLICA Y LA SIGUIENTE
NORMATIVIDAD: Ley N° 28496, “Ley que modifica el numeral 4.1 del artículo 4° y el artículo 11° de la Ley
N° 27815, Ley del Código de Ética de la Función Pública”, y Decreto Supremo N° 033-2005-PCM que
aprueba el Reglamento de la Ley del Código de Ética de la Función Pública.
Manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento: que, si lo declarado es
falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el Artículo 411° del Código Penal, y un Delito contra la Fe
Pública previsto en el Título XIX del Código Penal, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 32° de la Ley del
Procedimiento Administrativo General – Ley N° 27444.
En ese sentido, acepto mi descalificación automática del proceso de selección, y de ser el caso, la nulidad del
contrato, sin perjuicio de las acciones a que hubiere lugar.
Huamachuco, 21 de JUNIO del 2023
Firma
Nombres y Apellidos : RAMIRO EDUARDO HUAMÁN BECERRA
N° de DNI : 70235385
Jr. Miguel Grau N° 459 – 469 044-365463 [email protected]
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ANEXO 04
DECLARACIÓN JURADA DE PRESENTACIÓN DEL POSTULANTE
El que suscribe, HUAMÁN BECERRA, RAMIRO EDUARDO, Identificado (a) con DNI N.° 70235385, domiciliado en
JR. SALAVERRY N.º 386 del distrito HUAMACHUCO, provincia de SÁNCHEZ CARRIÓN, departamento de LA
LIBERTAD, DECLARO BAJO JURAMENTO que, cumplo con los requisitos exigidos para el puesto de VIGILANTES
del proceso de Convocatoria para la Contratación Administrativa de Servicios N° 011–2023–CAS–UNCA, y que la
información consignada en el presente anexo se sujeta a la verdad:
HOJA DE VIDA
CONTENIDO DEL CURRICULUM VITAE
I. DATOS PERSONALES
Apellido Paterno : HUAMÁN
Apellido Materno : BECERRA
Nombres : RAMIRO EDUARDO
Fecha de Nacimiento : 01 DE AGOSTO DEL 1991
Lugar de Nacimiento : CHEPÉN
Documento de Identidad : 70235385
RUC : 10702353853
Estado Civil : SOLTERO
Dirección : JR. SALAVERRY N.º 386
Teléfono : 926160413
Correo Electrónico : [email protected]
Colegio profesional :
II. FORMACIÓN ACADÉMICA Y/O NIVEL DE ESTUDIOS
FECHA DE
EXPEDICIÓN DEL CIUDAD
TITULO O GRADO (*) ESPECIALIDAD INSTITUCIÓN
TITULO (**) / PAÍS
(MES/AÑO)
DOCTORADO
MAESTRÍA
TITULO
PROFESIONAL
BACHILLER
I.S.E.P “CIRO
ESTUDIOS ENFERMERÍA CHEPÉN
22 – 01 - 2018 ALEGRIA
TÉCNICOS TÉCNICA / PERÚ
BAZAN”
I.E. “ZOILA
EDUCACIÓN BÁSICA SECUNDARIA CHEPÉN
22 – 03 – 2011 HORA DE
(Secundaria, etc.) COMPLETA / PERÚ
ROBLES”
(*) Dejar en blanco para aquellos que no aplique.
(**) Si no tiene título, especificar si: Está en trámite, es egresado, estudio en curso.
(Puede adicionar más bloques si así lo requiere)
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III. DIPLOMADOS/CURSOS DE ESPECIALIZACIÓN Y/O CURSOS DE CAPACITACIÓN
FECHA DE
N.º ESPECIALIDAD INICIO Y INSTITUCIÓN CIUDAD/PAÍS
TERMINO
UNIVERSIDAD
COMPUTACIÓN 05/05/2018 TRUJILLO /
01 NACIONAL DE
OFIMATICA 11/08/2018 PERÚ
TRUJILLO
INSTITUTO EN
ALTOS ESTUDIOS Y TRUJILLO /
02 PRIMEROS AUXILIOS 01/12/2020
ACTUALIZACIÓN EN PERÚ
28/12/2020
GESTIÓN DE SALUD
INSTITUTO EN
ORGANIZACIÓN DE LA 01/01/2021 ALTOS ESTUDIOS Y TRUJILLO /
03
SALUD PÚBLICA 29/01/2021 ACTUALIZACIÓN EN PERÚ
GESTIÓN DE SALUD
GOBIERNO
SEGURIDAD Y SALUD EN 18/05/2021 CAJAMARCA /
04 REGIONAL DE
EL TRABAJO 18/05/2021 PERÚ
CAJAMARCA
(Puede adicionar más bloques si así lo requiere)
IV. EXPERIENCIA LABORAL
a) Experiencia laboral general: Labores desarrolladas tanto en el sector público como privado (Empezar
por la más reciente)
Experiencia laboral general acumulada, según el perfil requerido, asciende a 14 años 6 meses
FECHA DE FECHA DE
NOMBRE DE LA ENTIDAD O CARGO
Nº INICIO TÉRMINO
EMPRESA DESEMPEÑADO
(MES/AÑO) (MES/AÑO)
AGENTE DE
01 SERVIS NOR S.A.C 01/01/2019 31/01/2022
SEGURIDAD
VECINO
02 SEGURIDAD CIUDADANA 24/07/2011 31/12/2022
VIGILANTE
En el caso de haber realizado consultorías o trabajos en forma paralela, se considerará el periodo
cronológico de mayor duración de dichas consultorías.
b) Experiencia laboral específica, es la experiencia que el postulante posee, según lo requerido en el
puesto al cual postula (Empezar por la más reciente).
Detallar en el cuadro siguiente los trabajos que califican la experiencia específica. Experiencia específica
acumulada, según el perfil requerido, asciende a 14 años 6 meses
NOMBRE DE LA FECHA DE FECHA DE
CARGO
N.º ENTIDAD O INICIO TÉRMINO TIEMPO EN EL CARGO
DESEMPEÑADO
EMPRESA (MES/AÑO) (MES/AÑO)
SERVIS NOR AGENTE DE
1 01/01/2019 31/01/2022 3 AÑOS Y 1 MES
S.A.C SEGURIDAD
Descripción del trabajo realizado:
REGISTRO DE PERSONAS ENTRADA Y SALIDA.
REGISTRO DE ACTIVIDADES REALIZADAS.
AVISAR DE DIFERENTES INCIDENTES AL JEFE INMEDIATO.
RECORRIDO DE LAS DIFERENTES AREAS
RECEPCIÓN DE DOCUMENTOS
IDENTIFICACION DE LAS PERSONAS
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NOMBRE DE LA FECHA DE FECHA DE
CARGO
Nº ENTIDAD O INICIO TÉRMINO TIEMPO EN EL CARGO
DESEMPEÑADO
EMPRESA (MES/AÑO) (MES/AÑO)
SEGURIDAD
2 VECINO VIGILANTE 24/07/2011 31/12/2022 11 AÑOS 5 MESES
CIUDADANA
Descripción del trabajo realizado:
VIGILANCIA DE LA ZONA A MI CARGO
PEDIR IDENTIFICACIÓN A LAS PERSONAS
REGISTRO DE PERSONAS ENTRADA Y SALIDA.
REGISTRO DE ACTIVIDADES REALIZADAS.
AVISAR DE DIFERENTES INCIDENTES AL JEFE INMEDIATO.
RECEPCIÓN DE DOCUMENTOS
(Puede adicionar más bloques si así lo requiere).
V. OTROS DATOS:
V.1. ¿Cuenta con habilitación profesional?
SI ( ) NO (X)
V.2. ¿Posee alguna discapacidad?
SI ( ) NO (X)
Si es afirmativo, señalar que tipo de discapacidad es:
………………………………………………………………
Nota Importante: Manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento que, si
lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de los establecido en el Código Penal, que prevén pena privativa
de libertad de hasta cuatro (04) años, para los que hacen una falsa declaración, violando el principio de veracidad,
así como para aquellos que cometan falsedad, simulando o alterando la verdad intencionalmente.
En ese sentido, acepto mi descalificación automática del proceso de selección, y de ser el caso, la nulidad del
contrato, sin perjuicio de las acciones a que hubiere lugar.
Firma
Nombres y Apellidos : RAMIRO EDUARDO HUAMÁN BECERRA
N° de DNI : 70235385
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ANEXO 05
DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS PARA EL PUESTO DE
AUDITOR DEL ÓRGANO DE CONTROL INSTITUCIONAL
Por el presente, yo HUAMÁN BECERRA, RAMIRO EDUARDO, identificado con DNI N°
70235385, con domicilio en JR. SALAVERRY 386 - HUAMACHUCO, de acuerdo a los
literales a), d), e), f), h), i), j), k) y l) del numeral 7.2.1 de la Directiva N°
007-2015-CG/PROCAL, “Directiva de los Órganos de Control Institucional” aprobada mediante
la Resolución de Contraloría N° 353-2015-CG, manifiesto con carácter de DECLARACIÓN
JURADA, cumplir con los siguientes requisitos:
1. No tengo ausencia de impedimento o incompatibilidad para laborar al servicio del Estado.
2. No me he declarado en quiebra culposa o fraudulenta.
3. No he sido condenado por la comisión de delito doloso o conclusión anticipada o por
acuerdo bajo el principio de oportunidad por la comisión de un delito doloso. No tengo
deuda pendiente de pago por sanción penal.
4. No he sido sancionado con destitución o despido.
5. No mantengo proceso judicial pendiente iniciado por el Estado, con carácter preexistente a
su postulación, derivado de una acción de control o servicio de control posterior o del
ejercicio de la función pública.
6. No tengo sanción vigente derivada de un proceso administrativo sancionador por parte de
la Contraloría General de la República.
7. No he sido separado definitivamente del ejercicio del cargo de jefe del Órgano de Control
Institucional.
8. No se ha dado término a mi encargatura como jefe del Órgano de Control Institucional, por
acreditarse alguna deficiencia funcional en la realización de los servicios de control o
evidenciarse el incumplimiento de las normas de conducta y desempeño profesional
establecidas en las Normas Generales de Control Gubernamental, disposiciones emitidas
por la Contraloría General de la República o de las normas del Código de Ética de la
Función Pública.
9. No he desempeñado función ejecutiva o asesoría en la entidad en los últimos cuatro (04)
años.
En caso de que la información que proporciono resulte ser falsa, me someto a las acciones
administrativas y penales conforme a lo establecido por el Código Penal.
Huamachuco, 21 de JUNIO de 2023.
__________________________
Firma
Nombres y Apellidos : RAMIRO EDUARDO HUAMÁN BECERRA
N° de DNI : 70235385 HUELLA DACTILAR (Índice derecho).
Jr. Miguel Grau N° 459 – 469 044-365463 [email protected]
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