INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
Academia de Cirugía
“Laparotomía exploratoria y Esplenectomía”
Grupo: 9CM6
LIC.ANDRADE
EQUIPO 3
ALUMNA: Guzmán Morales Fatima
1er Ayudante del Cirujano.
Al ingresar al área gris.
Se presenta con el uniforme quirúrgico reglamentario.
En el quirófano con el paciente.
Se presenta por nombre con el paciente y dice cuál es su función.
Confirma con el (anestesiólogo, cirujano, instrumentista y circulante)
identidad, sitio y procedimiento quirúrgico, demarcación del sitio quirúrgico
en el simulador, consentimiento informado alergias conocidas y riesgo de
hemorragia.
Realiza lavado quirúrgico mecánico por arrastre o preparación quirúrgica de
manos a base de soluciones alcoholadas.
Recibe la toalla y realiza secado en caso de lavado quirúrgico mecánico por
arrastre.
Entrega la toalla al circulante, mantiene el área de seguridad.
Realiza colocación de bata quirúrgica con técnica asistida por el
instrumentista.
Realiza colocación de guantes con técnica asistida por el instrumentista.
Coloca junto con el cirujano, los campos y sabanas y limitan el área
quirúrgica.
Solicita, recibe y coloca las pinzas de campo
Se presenta por nombre y función con el equipo quirúrgico.
Confirma junto con el equipo quirúrgico la identidad del paciente, el sitio
quirúrgico y el procedimiento.
Confirma en conjunto con el cirujano, la aplicación de profilaxis antibiótica en
los últimos 60 min, por el personal de enfermería.
Durante el transoperatorio
Solicita el instrumental quirúrgico por su nombre.
Sujeta el instrumental quirúrgico conforme a la técnica.
Practica el secado de la sangre continuamente
Presenta las pinzas hemostáticas para las ligaduras, realiza hemostasia
Coloca los separadores, ayudando en acciones para facilitar la acción al
cirujano, tratando de simplificar las maniobras del cirujano.
Es la segunda autoridad del equipo.
Debe conocer la operación perfectamente y facilitar el trabajo al cirujano,
adelantándose a las necesidades de éste. Trabaja enfrente y algo hacia la
derecha del cirujano. Cuando no hay Segundo Ayudante trabaja enfrente del
cirujano.
Es quien suministra el instrumental al Segundo Ayudante. No debe
extralimitarse realizando maniobras que sólo competen al cirujano. Colabora
con el cirujano en la colocación de los paños de campo.
Realiza puntos de sutura simples y sarnoff en piel de simulado
Solicita el conteo de gasas, compresas e instrumental.
Solicita o confirma el etiquetado de la o las muestra (s) de patología.
POSTOPERATORIO
Confirma con el equipo quirúrgico: posibles complicaciones postoperatorias,
evolución del paciente, notas postoperatorios y uso de antibióticos
terapéuticos.
Realiza la notas quirúrgicas y solicitudes correspondientes, en colaboración
con el Cirujano
Lavado quirúrgico:
LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO
1.-Definición Es la remoción química de microorganismos que destruyen o matan la
flora transitoria y remueve las residentes presentes en la piel. Este proceso durará
como mínimo 5 minutos.
2.-Objetivos -Eliminar los microorganismos transeúntes y reducir la flora residente
3.-
catéter venoso central.
4.-Precauciones
infecciones respiratorias, enfermedades
infectocontagiosas o heridas en las manos.
Técnica quirúrgica laparoscópica del bazo
Indicaciones: Por traumas, enfermedades hematológicas como la purpura ,
trombocitopenica.; bazo de peso no mayor de 1000 gr y/o tamaño no mayor de 25
cm2
1. Exposición del bazo: El procedimiento es realizado bajo anestesia general,
con el paciente en posición decúbito lateral derecho en 60°. De esta
manera se obtuvo una excelente visualización del bazo por desplazamiento
de las estructuras anatómicas vecinas (hígado, estómago, colon, epiplón
mayor). El primer puerto de entrada se sitúa en un punto equidistante
entre el ombligo y el reborde costal izquierdo, donde se coloca un trocar
de 10 mm por el cual se introduce el video laparoscopio. Un segundo
trocar.de 10 mm o 12 mm se coloca 2 cm por debajo del reborde costal a
nivel de la línea axilar anterior, a través del cual trabajará el cirujano con su
mano derecha; un tercer trocar.de 5 mm se colocará en un punto
equidistante entre el ombligo y el apéndice xifoides a través del cual trabajará
el cirujano con su mano izquierda y un cuarto trocar de 10 mm o 12 mm se
colocará a nivel de la línea axilar media a 2 cm por debajo del reborde costal
izquierdo para el trabajo del ayudante, este cuarto trocar no se utilizó en los
dos últimos casos..
2. Abordaje del polo inferior: Posteriormente previa revisión de la cavidad
abdominal se procede a la sección del ángulo esplénico del colon, seguido
de la sección del epiplón gastrosplénico
3. Ligadura y sección de estructuras vasculares: los vasos cortos, disección
y ligadura de la arteria esplénica en el borde superior del páncreas o ligadura
y sección por la cara posterior del bazo o el uso de suturas mecánicas para
el control en masa de la arteria y vena esplénica. Esta última variante posee
el potencial riesgo de fístulas arterio venosas por procederse al control en
masa. Previa colocación de clips se secciona el hilio esplénico o sección con
endoguía en los casos de ligadura previa por separado del tronco de la
arteria esplénica.
4.
5. Liberación de los restantes ligamentos de sostén: Una vez realizado
Completa la desvascularización esplénica, solo resta seccionar la parte
cefálica del ligamento espleno renal, y el freno esplénico, quedando de esa
manera el bazo completamente libre para su extracción .
6. Extracción y morcelación : Va desde la colocación del bazo en una bolsa,
su extracción parcial por la incisión umbilical mínimamente ampliada y la
morcelación digital en el interior de la bolsa y extracción de los fragmentos
con una pinza de Foerster, espués de lo cual se introduce una bolsa plástica
de extracción, morcelado del bazo y extracción de fragmentos y la bolsa,
drenaje de la celda esplénica en sitio del trocar subcostal izquierdo.
7. Evaluación de la existencia de bazos supernumerarios: Esta situación es
posible en uno de cada cinco o seis pacientes, por lo que debe explorarse
los principales sitios de implantes supernumerarios como son el epiplón
gastro esplénico, gastro cólico y pediculo esplénico. Estos bazos
supernumerarios deben ser removidos a fin de evitar la recidiva de la
enfermedad.
TECNICA ABIERTA DEL BAZO (ESPLENECTOMIA)
Indicaciones:
Rotura traumática irreparable; discrasias sanguíneas (Púrpura
trombocitopenica inmunitaria, neutropatia esplénica primaria,
panhematopenia, quistes y tumores del bazo)..
Posición: supina
Preparación operatoria: Evitar intubación en Px con conteo de plaquetas
bajas.
Incisión y Exploración: Una amplia en la línea media desde el apéndice
xifoides hasta el nivel del ombligo o una incisión subcostal oblicua izquierda.
En mujeres deben palparse con mucho cuidado los órganos pélvicos en
busca de otra patología que pudiera originar el sangrado, debe tomarse
biopsa de los ganglios crecidos y extirparse cualquier bazo accesorio. Él
colón se lleva hacia abajo y afuera del campo quirúrgico mediante envolturas
de comprensas humedad y tibias. Se aplica una pinza de Babcock al
estómago y se coloca un separador bajo el reborde costal en el lado izquierdo
a find e facilitar la exposición del bazo.
A medida que se ejerce tracción en el estómago hacia la línea media, puede
cortarse una aréa a vascular en el ligamento gastroesplénico para entrar de
forma directa a la trascavidad de los epiplones. Se cortan y ligan varios vasos
sanguíneos el ligamentro gastroesplenico para proporcionara una adecuada
exposición de la arteria esplénica.
El peritoneo se corta con cuidado sobre el bazo y se introduce una pinza
larga ángulo recto debajo de la arteria para aislarla y facilitar su ligadura.La
vena esplénica esta por debajo de la arteria. Uno o mas hilos de seda 2-0 se
llevan debajo de la arteria esplénica y se anudan con cuidado, esta ligadura
permite drenar la sangre del bazo.El bazo tiende a envojerse y esto ayuda a
su extirpación con menos hemorragia.
Una vez que se asegura la arteria esplénica, el resto del ligamento
gastroesplenico se corta entre pinzas curvas peqeñas. El margen inferior del
bazo por lo general se encontraran vasos bastante notables, la arteria y la
vena gastroepiploicas izquierdas, se liga el contenido de las pinzas tanto en
el lado gástrico como en el esplénico.
La ligadura de la arteria esplénica facilita y torna mas seguro es
desplazamiento del bazo. El cirujano pasa la mano izquierda sobre el bazo
con objeto de llevarlo hacia la herida. Conforme el bazo se desplaza, el
cirujano pasa los dedos sobre su margen para así exponer el ligamento
esplenorrenal, que debe cortarse con cuidado.Casi siempre puede insertarse
el dedo índice de la mano izquierda en la abertura peritoneal y la disección
roma con el dedo índice de la mano izquierda, que se extiende sobre la
superficie del bazo, permite liberar con facilidad el margen del último.
Una vez separado el borde posterior del bazo, puede llevarse muy afuera del
abdomen. Cuando se desplaza el bazo fuera de la herida, el ligamento
esplenocolico se escinde entre pinzas curvas. El contenido de estas pinzas
se liga mediante sutura de transfixión de seda 2-0 o material absorbible.
A continuación el cirujano retrae con su mano izquierda el bazo hacia la línea
media, en tanto que la cola del páncreas, si se extiende hasta el hilio
esplénico, se separa mediante disección roma de los vasos esplénicos a fin
de evitar dañarla con la ligadura subsecuente del hilio.
Un ayudante sostiene el bazo hacia arriba y afuera, mientras separa los
vasos grandes en el pedículo del tejido adyacente para aplicar varias pinzas
curvas en los vasos individuales.
Estos vasos individuales deben ligarse en la base de pedículo, en un punto
proximal a la bifurcación de los vasos esplénicos.
Una vez que la arteria esplénica se corta, debe comprimirse el bazo para
asegura una autotransfusión a través de la vena esplénica intacta. Si el
ligamento gastroesplenico se incluye en estas pinzas, es necesario tener un
gran cuidado para evitar abarcar una porción de la curvatura mayor del
estómago.
El contenido de las pinzas que se aplicaron al pedículo esplénico se liga dos
veces. La más superficial de estas ligaduras. Se corta y se extrae el bazo.
Bibliografia :
Sánchez RA, Angélica D, González Muñoz H, Yair I, Mendoza M, Montiel Magaña
LE. TÉCNICAS DE: LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO POR ARRASTRE Y DE
PREPARACIÓN QUIRÚRGICA DE MANOS A BASE DE SOLUCIONES
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Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/invmed/cmq-2015/cmq152c.pdf
Integrantes Del equipo quirúrgico y Sus roles [Internet]. Nanopdf.com. [citado el 13
de marzo de 2023]. Disponible en: https://nanopdf.com/download/integrantes-del-
equipo-quirurgico-y-sus-roles_pdf
