CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
CARACTERÍSTICAS NORMALES EN NIÑOS:
CLÍNICAS:
- Mucosa gingival más roja → Más vasos sanguíneos en el tejido conectivo
- No presenta punteado → El puntillado de cáscara de naranja es característico en adolescentes o adultos,
recordemos que este puntillado son las fibras sujetas entre tejido blando y hueso que se presenta en el cambio
de los dientes permanentes
- Margen gingival romo → No es en forma de cuchilla
- Fondo de surco vestibular más profundo
RADIOGRÁFICAS:
- Lámina dura más delgada
- El trabeculado es más escaso, pero más grueso
- Espacios medulares son más amplios
- La cresta ósea del septum interradicular es aplanada → Esto se debe a que los dientes tienen una separación,
no tienen un punto de contacto
DIAGNÓSTICO:
o En la historia clínica, destaca mucho el porqué ha venido el niño, saber y hacer un interrogatorio a la madre.
Normalmente un niño que viene por problemas periodontales es porque tiene sangrado o porque las encías
están enrojecidas. Como se sabe una historia es un documento médico - legal que en una persona que no es
mayor de edad lo hace el tutor o apoderado. También, es importante saber qué tratamientos odontológicos ha
tenido. Al hacer examen clínico lo que más destaca es el periodontograma sin pensar que es lo único porque
también se hace análisis de factores locales (restauración mal adaptada, caries, etc)
o En los análisis radiográficos, tenemos normalmente las periapicales seriadas que se hace a los pacientes adultos.
Sin embargo, a los niños se hace una panorámica general y las bite-wing para ver si hay problema gingival u
óseo. Las tomografías se utilizan en casos más comprometedores, que sí se puede usar para detección de
enfermedad periodontal, pero en adultos.
o Los modelos de la oclusión normalmente se colocan en un articulador semiajustable y vemos cómo es la
oclusión. En un niño, las características se pueden apreciar mucho mejor y que solamente podríamos hacer
análisis de la oclusión mediante fotografías.
o Los análisis de laboratorio son importantes en todas las edades. Es esencial pedir un hemograma completo,
tiempo de coagulación y sangría y glucosa en sangre más aun sabiendo que tienen antecedentes familiares de
ser diabéticos.
EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO:
- Un periodontograma completo en niños es un poco complicado, sin embargo, cuando los niños son pequeñitos
y también en adolescentes vamos a usar la sonda periodontal OMS que tiene como característica terminar en
una punta redondeada que hace que haya menor laceración en los tejidos periodontales
- Hay que tener en cuenta que la erupción dentaria se produce entre los 7 y 19 años entonces no se debería de
sondear todos los dientes puesto que podemos sondear un diente que está erupcionando y obviamente va a
tener una profundidad al sondaje mayor a 3 mm y podríamos creer que estamos hablando de una bolsa
periodontal
- Índice de necesidad de tratamiento periodontal de la comunidad o CPITN → Se realiza con los 6 dientes de
Ramfjord, es decir, dientes que destacan en cada sextante (primera molares e incisivos centrales)
DETERMINANTES DE LA SALUD CLÍNICA PERIODONTAL:
o Microbiología:
- Supragingival
- Subgingival
Si tenemos unas bacterias supragingivales normalmente veremos una gingivitis y estas básicamente son
bacterias grampositivas y algunas bacterias que podrían lesionar ligeramente la encía. También podemos tener
una microbiota gramnegativa pero en cantidades pequeñas, sin embargo, la periodontitis es básicamente
caracterizado por una gran población de gramnegativas del cruce rojo como son la Porphyromonas gingivalis,
Tannerella forsythia y Aggregatibacter actinomycetemcomitans las cuales son típicas y que sin ellas no habría
periodontitis.
o Factores determinantes:
- Locales
✓ Bolsas periodontales
✓ Restauraciones dentales
✓ Anatomía dental → Hay características que pueden ayudar a que haya una retención de la microbiota
como lo son fisuras a nivel de los cíngulos que no solo se queda en un nivel supragingivial, sino que se
continua subgingivalmente, también algunas microfisuras que pueda tener.
✓ Posición dental
- Sistémicas:
✓ Enfermedades sistémicas
✓ Genética
✓ Función inmune
o Determinantes ambientales
- Cigarrillo → Hay adolescentes que comienzan a fumar cigarrillos y se debe preguntar si hay familiares que
fumen. Normalmente, cuando una persona empieza a fumar se ve mas calculo en la zona de los incisivos
inferiores.
- Medicación
- Estrés
- Nutrición
Para hacer un análisis se pregunta qué nutrición tiene a la madre y esto es muy importante no solo para la
nutrición anticaries sino también una nutrición positiva que va a contribuir a la parte sistémica. Por ejemplo,
niños con obesidad mórbida contribuye a la enfermedad periodontal
ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERIODONTALES
La diferencia entre la periodontitis y gingivitis es que en la periodontitis el sistema inmune innato no hizo su trabajo
adecuadamente y sobrepasó y se activó el sistema inmune adquirido que viene en concomita con destrucción
clínicamente, bolsas periodontales y radiográficamente cavidad ósea.
SALUD PERIODONTAL, ENFERMEDADES GINGIVALES Y CONDICIONES
- Salud gingival y periodontal → Es bien raro, normalmente hay un sangrado y ligera inflamación
- Gingivitis inducida por biopelícula dental
- Enfermedades gingivales no inducidas por biopelícula dental
PERIODONTITIS:
- Enfermedad periodontal necrotizante →Normalmente ligado a pacientes con sistema inmune defectuoso
- Periodontitis
- Periodontitis como una manifestación de enfermedad sistémica
OTRAS CONDICIONES QUE AFECTAN AL PERIODONTO:
- Absceso periodontal y lesiones endodóntico periodontal
- Deformidades y condiciones mucogingivales
- Fuerzas oclusales traumáticas
- Factores relacionados con dientes y prótesis
GINGIVITIS INDUCIDA POR BIOPELÍCULA DENTAL:
o Incidencia 80 a 100%
o Se presenta en niños mayores a 5 años
o Mayor prevalencia hasta alcanzar su pico máximo en pubertad
5 a 10 años Asociada a erupción dentaria
6 a 12 años 38% con gingivitis
12 a 17 años 62%
18 a 24 años 57%
o Se da a nivel de la encía marginal y papilar
o Sana encía adherida y hueso alveolar
La mucosa oral neonato es estéril y es colonizada a las 6 a 10 horas para una población cocoide GRAM + que se
mantiene hasta erupcionar los primeros dientes, luego aparecerán especies GRAM – y microorganismos móviles
(SOCRANSKY, 1971)
Clínicamente: Enrojecimiento, edema, fibrosis, tendencia a la hemorragia espontánea o por sondaje y
profundización del surco gingival.
La gingivitis en niños es autolimitante generalmente no progresa a periodontitis en adultos
FACTORES DE RIESGO LOCALES:
- Retención de placa bacteriana
- Cálculo supragingival y subgingival
- Márgenes de las restauraciones subgingival
- Ortodoncia fija
- Bandas o aparatos de ortodoncia
- Maloclusiones, apiñamiento, giroversiones
- Respirador bucal/ incompetencia labial
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD GINGIVAL:
- Motivación del niño
- Destartraje y pulimiento con copa de goma o escobilla profiláctica
- Instrucciones de técnica de cepillado y uso hilo dental
- Control de la dieta
- Fluoroterapia semanal a base de enjuagatorios y dentífricos
- Fase de mantenimiento cada 3 a 6 meses
GINGIVITIS
INDUCIDA POR BIOPELÍCULA DENTAL
- Inducida solo por placa
- Modificada por factores sistémicos
✓ Hormonas (estrógeno, testosterona,
diabetes, tiroides)
✓ Leucemia
✓ Sida HIV NO INDUCIDA POR BIOPELÍCULA DENTAL
✓ Genéticas - Origen bacteriano
- Modificada por medicación: Hormonas, - Origen viral
antihipertensivos (betabloqueadores de canales - Origen fúngico
de calcio, inmunosupresores (ciclosporina), etc. - Lesión gingival de origen genético
✓ Modificada por malnutrición
✓ Deficiencia de vitamina C → Más común en
niños bebés y ancianos
✓ Anemia → Mayormente se da en mujeres.
Tanto la ferropénica como la megaloblástica
están relacionadas con la gingivitis.
IMPORTANCIA DE LA HISTORIA DEL PACIENTE: Evaluar si hay factore de riesgo sistémico como enfermedades
genéticas:
- Neutropenia cíclica
- Síndrome Chediak-Higashi
- Síndrome Ehlers-Danlos → Problemas en el colágeno que contribuye a la enfermedad periodontal
- Hipofosfatasa
- Síndrome de Down → Disminución de los neutrófilos y retardo mental que impide buena higiene
- Síndrome de Papillon-Lefevre → Niños con problemas de hiperqueratosis a nivel palmoplantar y a nivel de
las encías
- Síndrome de adhesión leucocitaria deficiente
ENFERMEDAD GINGIVAL MODIFICADA POR MODIFICACIÓN:
- Drogas que producen agrandamiento gingival
✓ Ciclosporina
✓ Fenitoína
✓ Nifedipino
- Drogas que influencian gingivitis
GINGIVITS POR MALNUTRICIÓN:
- Deficiencia de vitamina C:
✓ Conduce al escorbuto en humanos, se caracteriza por retardo de cicatrización
✓ También trae como consecuencia defectos en la formación de colágeno
✓ La gingivitis escorbútica:
• Hiperplasia gingival
• Hemorragia
• Coloración rojo/azulada de la encía
ENFERMEDAD GINGIVAL DE ORIGEN VIRAL:
- Infecciones por herpes virus
✓ Gingivoestomatitis herpética primaria
✓ Herpes oral recurrente
✓ Infección por varicela zoster
- Otras
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD GINGIVAL:
o Inducida a placa:
- Eliminar factores locales
- Fisioterapia oral
- Colutorio
- Raspado y alisado radicular
- Control del factor sistémico
o No inducida a placa:
- Bacterias → Antibióticos
- Hongos → Antifúngicos
- Virus → Retrovirales
- Mucocutánea → Corticoides
