ESCUELA INTERNACIONAL DE DOCTORADO

Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud

Odontología deportiva: importancia de la relación entre salud bucal, oclusión y

postura en los remeros. Propuesta de confección de una férula deportiva específica.

Autora:
Regina Lucia da Silva Queiroz

Directores:
Dra. Dª María Piedad Ramírez Fernández
Dr. D. Manuel Máiquez Gosálvez
Dr. D. Juan Carlos Pérez Calvo

Murcia, septiembre de 2021

 ESCUELA INTERNACIONAL DE DOCTORADO
Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud

Odontología deportiva: importancia de la relación entre salud bucal, oclusión y

postura en los remeros. Propuesta de confección de una férula deportiva específica.

Autora:
Regina Lucia da Silva Queiroz

Directores:
Dra. Dª María Piedad Ramírez Fernández
Dr. D. Manuel Máiquez Gosálvez
Dr. D. Juan Carlos Pérez Calvo

Murcia, septiembre de 2021

 AUTORIZACIÓN DEL DIRECTOR DE LA TESIS
PARA SU PRESENTACIÓN

El Dr. Dª María Piedad Ramírez Fernández, Dr. D. Juan Carlos Pérez Calvo y el
Dr. D. Manuel Máiquez Gosálvez como Directores(1) de la Tesis Doctoral titulada “Odon-
tología deportiva: importancia de la relación entre salud bucal, oclusión y postura en
los remeros.Propuesta de confección de una férula deportiva específica.” realizada por
D. Regina Lucia da Silva Queiroz en el Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud,
autoriza su presentación a trámite dado que reúne las condiciones necesarias para su
defensa.

Lo que firmo, para dar cumplimiento al Real Decreto 99/2011 de 28 de enero, en

Murcia a 12 de junio de 2021

(1) Si la Tesis está dirigida por más de un Director tienen que constar y firmar ambos.
 AGRADECIMIENTOS

Agradezco al Profesor Manuel Máiquez Gosálvez su valiosa colaboración y haber

creído en este proyecto desde el principio. Su consejo y orientación fueron funda-
mentales en esta obra.

Al Profesor Juan Carlos Pérez Calvo, por su confianza en este proyecto y en el im-
portante papel de la Odontología Deportiva.

A la Profesora María Piedad Ramírez Fernández por su disponibilidad y confianza.

A Silvia Montoro García por su apoyo y colaboración.

A los laboratorios Orthofan en la persona de Fabio Fantozzi y Tecnort Ortodonzia

en la persona de Fabio Arnò, por su ayuda en este trabajo.

A las Prof. Vanda Domingos, Patrícia Valerio y Vera Terra, profesionales impre-
scindibles en este camino.

A la Universidad São Leopoldo Mandic, São Paulo - Brasil, por la confianza en mi

trabajo.

Al hexa campeón brasileño de remo Renan Koplewski de Castro, a quien tuve el

placer de conocer como estudiante y el privilegio de tener como colaborador. Su
dedicación fue fundamental para realizar este trabajo con los remeros de Brasil.

A los deportistas, entrenadores y coordinadores de Remo de Brasil, que permitie-

ron que se realizara este trabajo.

A mi familia y a mis padres, por su cariño e incentivo.

A Lucas Queiroz Caponi, mi hijo, por haber sido parte integral de este proyecto,
afrontando con entusiasmo todos los desafíos.

A Giuseppe Sante Caponi, mi marido, por la complicidad y la inmensa compren-

sión durante todo el período de esta obra.
 Dedicado a:

A mi padre Dilson Santana de Queiroz, y a todos los que afrontan con coraje este período
de pandemia, enseñando con amor la verdadera esencia de la vida.
 Cita:

“El éxito es el fruto del trabajo duro, de la perseverancia, del aprendizaje y del sacrificio,
pero sobre todo del AMOR por lo que haces”.

“O sucesso é fruto de trabalho duro, perseverança, aprendizado e sacrifício, mas acima de

tudo de AMOR pelo que se faz”.
Edson Arantes do Nascimento

Pelé
 INDICE

AUTORIZACIÓN DE LOS DIRECTORES 5

AGRADECIMIENTOS 7
ÍNDICE 13
SIGLAS Y ABREVIATURAS 17
FIGURAS, TABLAS Y GRÁFICOS 21
RESUMEN 27
ABSTRACT 33
CAPÍTULOS
I. INTRODUCCIÓN 39
1.1. ODONTOLOGÍA DEPORTIVA 42
1.1.1. Concepto de odontología deportiva 42
1.1.2. Evolución histórica 43
1.1.3. Declaración política de la FDI World Dental Federation 45
1.1.4. Sociedades científicas de odontología deportiva 45
1.1.5. Especialización 47
1.1.6. Ámbitos de actuación 49
1.2. SALUD ORAL Y DEPORTE 49
1.2.1. Problemas más comunes 49
1.2.1.1. Caries 50
1.2.1.2. Erosiones 52
1.2.1.3. Enfermedad Periodontal 54
1.2.1.4. Bruxismo 56
1.2.1.5. Respiración bucal 57
1.2.1.6. Maloclusión 58
1.2.1.7. Disfunción Temporomandibular 62
1.2.1.8. Pericoronitis 62
1.2.1.9. Dolor 63
1.2.1.10. Trauma dental 64
1.2.1.11. Saliva 66
1.2.1.11.1. Inmunoglobulinas-IgA 68
1.2.1.11.2. Hormonas 68
1.2.1.11.2.1. Cortisol 68
1.2.1.11.2.2. Testosterona 68
 14 15

1.2.1.11.3. Lactato 68 4.2.3. MÉTODOS DE MEDICIÓN 117

1.3. NUTRICIÓN DEPORTIVA Y SUS EFECTOS A NIVEL BUCODENTAL 69 4.2.3.1 Análisis estabilométrico 117
1.4. EL DEPORTE DEL REMO 70 4.2.3.2. Análisis cervical 118
1.4.1. Origen del remo 70 4.2.3.3. Análisis electromiográfico 118
1.4.2. El remo como deporte olímpico 71 4.2.3.4. Análisis oclusal 118
1.4.3. Categorías de embarcaciones de remo 72 4.2.4. Cronograma de la investigación 119
1.4.4. Categorías de deportistas 74 4.3. ANÁLISIS ESTADÍSTICO 119
1.4.5. Características del remo 75 4.4. ASPECTO ÉTICO DE LA INVESTIGACIÓN 120
1.4.6. Principales lesiones en el remo 77 V. RESULTADOS 123
1.5. EXÁMENES INSTRUMENTALES APLICADOS A DEPORTISTAS 79 5.1 RESULTADO DEL CUESTIONARIO PARA EL GRUPO 1 125
1.5.1. Análisis digital de oclusión 79 5.1.1. Descriptivos de la población: variables 125
1.5.2. ROM cervical 81 5.1.1.1. Edad 125
1.5.2.1. Baiobit 82 5.1.1.2. Género 125
1.5.3. Electromiografía de superficie 83 5.1.1.3. Valores antropométricos 126
1.5.4. Plataforma 86 5.1.1.4. Datos sobre la actividad deportiva 126
1.6. FÉRULAS DEPORTIVAS 87 5.1.2. Datos de interés odontológico 127
1.6.1. Definición 87 5.1.2.1. Uso de suplementos o bebidas deportivas 127
1.6.2. Tipos 88 5.1.2.2. Sangrado gingival 127
1.6.3. Materiales, confección y características 90 5.1.2.3. Bruxismo 127
1.6.4. Ajustes oclusales 90 5.1.2.4. Respiración oral 127
1.6.5. Mantenimiento y almacenamiento 90 5.1.2.5. Antecedentes de ortodoncia 128
1.6.6. Uso de sensores en férulas 91 5.1.2.6 Ruido o dolor en la ATM 128
1.6.7. Diseño de férula deportiva para remo 92 5.1.3. Dolor 129
1.6.8. Férula, oclusión y postura 93 5.2. RESULTADO DEL ANÁLISIS INSTRUMENTAL DEL GRUPO 1 130
1.7. ROL DEL ODONTÓLOGO DEPORTIVO 95 5.3. RESULTADO DEL CUESTIONARIO DEL GRUPO 2 130
II. JUSTIFICACIÓN 97 5.3.1. Descriptivos de la población: variables 130
III. OBJETIVOS 101 5.3.1.1. Edad 130
3.1. OBJETIVO PRINCIPAL 103 5.3.1.2. Género 130
3.2. OBJETIVOS SECUNDARIOS 103 5.3.1.3. Valores antropométricos 130
3.3 HIPÓTESIS DE ESTUDIO 103 5.3.1.4. Datos de la actividad deportiva 130
IV. MATERIAL Y MÉTODO 105 5.3.2. Datos de interés odontológico 131
4.1. IMPORTANCIA DEL TEMA 107 5.3.2.1. Uso de suplementos o bebidas deportivas 131
4.2. MATERIAL Y MÉTODOS 107 5.3.2.2. Sangrado gingival 131
4.2.1. Pacientes 116 5.3.2.3. Bruxismo 131
4.2.2. Instrumental 117 5.3.2.4. Respiración oral 131
 16 17

5.3.2.5. Antecedentes de ortodoncia 131

5.3.2.6. Ruido o dolor en la ATM 132
5.3.3. Dolor 133
5.4 RESULTADO DEL ANÁLISIS INSTRUMENTAL DEL GRUPO 2 134
5.5. COMPARACIÓN DE RESULTADOS DEL CUESTIONARIO ENTRE
LOS GRUPOS I Y II 134
5.6. COMPARACIÓN DE RESULTADOS DEL ANÁLISIS
INSTRUMENTAL ENTRE LOS GRUPOS I Y II 136
5.7 RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN DE ATLETA DE REFERENCIA
PARA EL PROTOCOLO DE LA FÉRULA DEPORTIVA 136
VI. DISCUSIÓN 145
6.1. DISCUSIÓN DE LOS DATOS DEL CUESTIONARIO 147
6.1.1. Características de los remeros 147
6.1.2. Datos de interés odontológico 148
6.1.3. Lesiones y dolores en el remo 149
6.2. DISCUSIÓN DE LOS ANÁLISIS INSTRUMENTALES 150
6.2.1. Electromiografía de superficie 151
6.2.2. Acelerómetro para el análisis del ROM cervical 152
6.2.3. Plataforma estabilométrica 152
6.2.4. Análisis de oclusión digital - Occlusense 153
6.3. DISCUSIÓN SOBRE LA EVALUACIÓN DEL MODELO DE FÉRULA
DEPORTIVA PROPUESTA PARA LOS REMEROS 153
VII. CONCLUSIONES 155
VIII. LIMITACIONES Y FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN 161
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 165
X. ANEXOS 195
18 19

SIGLAS Y ABREVIATURAS

ADA: Asociación Dental Americana (American Dental Association).

ATM: Articulación temporomandibular.
AMA: Agencia Mundial Antidopaje.
DTM: Disfunción Temporomandibular.
ED: Erosión dental.
EP: Enfermedad periodontal.
EMG: Electromiografía de superficie
FDI: Federación Dental Internacional (World Dental Federation).
GH: Hormona del crecimiento.
IgA: Inmunoglobulina A.
LPM: Lado Preferente Masticatorio.
ROM: Range of Motion
SE: Sistema Estomatognático.
STP: Sistema Tónico-Postural.
VO2: Consumo máximo de oxígeno que representa la capacidad aeróbica máxima
de un individuo.
20 21

FIGURAS, DE TABLAS Y DE GRÁFICOS

ÍNDICE DE FIGURAS
1. Clasificación de maloclusión - Angle
2. Protector Bucal - Laboratorio Orthofan, Italia
3. Clasificación de los traumatismos dentales (OMS-Andreasen)
4. Atleta de remo de élite brasileña – Vanessa Cozzi - Foto Bernard Tuchtenhagen
5. Barco olímpico skiff Filippe, Italia
6. Detalle interior/interno del barco olímpico skiff Filippe, Italia
7. Atletas de élite brasileñas - doble - Foto Bernard Tuchtenhagen
8. Gesto Atlético remeros - Foto Bernard Tuchtenhagen
9. Dispositivo Occlusense
10. Dispositivo Accelerometro
11. Dispositivo Baiobit
12. Dispositivo Kinelock
13. Plataforma Baroscan
14. Brain F.D.Box
15. Taopatch Stripes
16. Férulas deportivas utilizadas en la investigación
17. Prueba de resistencia de la atleta olímpica Vanessa Cozzi
18. Banner y ubicación de la investigación
19. Brux checker - clasificación de patrones de bruxismo/apretamiento
según el Prof. Sato
20. Férulas deportivas utilizadas en el grupo II
21. Férulas fracturadas y rotas
22. Rx OPT / Rx cráneo AP / Bruxchecker / Foto Intraoral
23. Secuencia Easybite
24. Escáner del Easybite
25. Secuencia diseño digital
26. Férula deportiva digital con TaoPatch
27. EMG y análisis digital de la oclusión
28. ROM y análisis de equilibrio con Baiobit
22 23

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1. Organizaciones de odontología deportiva en todo el mundo

Tabla 2. Oportunidades educativas en odontología deportiva
Tabla 3. Clasificación de erosión basada en puntuaciones
Tabla 4. Clasificación de las dolencias y condiciones periodontales y
periimplantares
Tabla 5. Clasificación de Angle de la maloclusión
Tabla 6. Clasificación de las férulas oclusales
Tabla 7. Propósitos terapéuticos y mecanismos de acción de dispositivos
oclusales
Tabla 8. Comparación de resultados entre grupos I e II - LPM
Tabla 9. Resultado EMG atleta con y sin férula deportiva
Tabla 10. Resultado Baiobit ROM atleta con y sin férula deportiva
Tabla 11. Resultado Baiobit Prueba de equilibrio - ojos abiertos
Tabla 12. Comparación de las características de los deportistas Grupo I y II
Tabla 13. Comparación de los datos dentales Grupo I y II
Tabla 14. Comparación de los dolores Grupo I y II
Tabla 15. Comparación de los dolores Grupo I y II, segun género
24 25

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico 1 - Variabilidad de género grupo I

Gráfico 2 - Datos de interés odontológico grupo I
Gráfico 3 - Dolor grupo I
Gráfico 4 - Variabilidad de género grupo II
Gráfico 5 - Datos de interés odontológico grupo II
Gráfico 6 - Dolor grupo II
Gráfico 7 - Comparación de resultados entre los grupos I y II - Variabilidad
de género
Gráfico 8 - Comparación de resultados entre los grupos I y II - Datos de
interés odontológico
Gráfico 9 - Comparación de resultados entre los grupos I y II - Dolor
Gráfico 10 - Comparación de resultados entre grupos I e II - LPM
Gráfico 11 - Range ROM, em grados, con y sin férula
26 27

RESUMEN
28 29

REGINA L. S. QUEIROZ

RESUMEN

Introducción: Los remeros son particularmente propensos a problemas de salud

bucal por el uso masivo de suplementos e isotónicos, tendencia a los trastornos de
la alimentación por las exigencias del control de peso y el aserrado dental, con la
constante solicitación de los músculos masticatorios durante la actividad deportiva.
Objetivo: El objetivo principal de esta investigación fue evaluar la relación entre sa-
lud bucal, oclusión dental y postura de remeros brasileños mediante cuestionario y
exámenes instrumentales. Las hipótesis de este estudio se basaron en la interferen-
cia que los hábitos (nutricionales y conductuales) pueden tener en el rendimiento
de los remeros y, por otro lado, que el rendimiento se puede mejorar con el equili-
brio y la salud del sistema estomatognático.
Material y métodos: 120 remeros (84 hombres y 36 mujeres), de 24,16 ± 5,74 años;
altura 1,79 ± 0,09 cm y masa corporal 75,02 ± 11,64 kg, participaron del estudio
mediante un cuestionario que cuestionaba los principales problemas de deterioro
de la salud bucal de los deportistas. Este grupo se llamó Grupo I. Entre los parti-
cipantes de este grupo se seleccionó aleatoriamente un subgrupo de 20 deportistas
de élite; este segundo grupo fue sometido a un cuestionario específico y al uso de
una férula oclusal y se llamó Grupo II.
Resultados: Los resultados de interés dental del Grupo I revelaron un número si-
gnificativo de remeros con patrón de respiración oral (46,7%), con antecedentes
de maloclusión (65,8%), con función bruxista (33,3%) y con ruido y / o dolor en la
ATM (articulación temporomandibular) (20,8%). El uso de suplementos e isotón-
icos (48,3%) y la incidencia de sangrado gingival (30,83%) también son datos rele-
vantes encontrados.
Los resultados de los datos de interés odontológico del Grupo II revelaron que el
aumento de los años de práctica deportiva y el número de horas de entrenamiento
aumentan los riesgos para la salud bucal. Las pruebas instrumentales realizadas
para verificar la eficacia del dispositivo intraoral mostraron resultados importan-
tes, tanto en el equilibrio de los músculos masticatorios (confirmado por Electro-
miografía de superficie) como en la promoción de una mayor distribución oclusal
posterior y contacto (confirmado por análisis oclusal digital). El aumento de la li-
bertad cervical con la presencia del dispositivo en la boca y el mayor equilibrio del
 30 31

deportista fueron atestiguados con pruebas específicas.

Conclusión: Los resultados obtenidos demuestran la importancia de concienciar a
esta categoría deportiva de la relevancia de la salud bucal y el equilibrio oclusal. Se
deben establecer sistemas de prevención en esta categoría deportiva, con la inclu-
sión de un especialista en odontología deportiva en el departamento de medicina
deportiva de los clubes de remo.
Hasta la fecha, no se ha encontrado en la literatura científica ningún otro trabajo
sobre la salud bucal de los remeros.

Palabras clave: odontología deportiva, remeros, salud bucal.

32 33

ABSTRACT
34 35

REGINA L. S. QUEIROZ

ABSTRACT

Introduction: Rowers are particularly prone to oral health problems due to the mas-
sive use of supplements and isotonics, a tendency to eating disorders due to the
demands of weight control and dental sawing, with constant stress on the chewing
muscles during sport activity.
Objective: The main objective of this research was to evaluate the relationship
between oral health, dental occlusion and posture of Brazilian rowers by means of
a questionnaire and instrumental ex-aminations. The hypotheses of this study were
based on the interference that habits (nutritional and behavioral) can have on the
performance of rowers and, on the other hand, that performance can be improved
with the balance and health of the stomatognathic system.
Material and methods: 120 rowers (84 men and 36 women), 24.16 ± 5.74 years; hei-
ght 1.79 ± 0.09 cm and body mass 75.02 ± 11.64 kg, participated in the study using
a questionnaire that questioned the main problems of deterioration of the oral he-
alth of athletes. This group was called Group I. Among the participants in this
group, a subgroup of 20 elite athletes was randomly selected; this second group
was subjected to a specific questionnaire and the use of an occlusal splint and was
called Group II.
Results: The results of dental interest of the Group I revealed a significant number
of rowers with an oral breathing pattern (46.7%), with a history of malocclusion
(65.8%), with bruxist function (33.3%) and with noise and / or pain in the TMJ
(temporomandibular joint) (20.8%). The use of supplements and isotonics (48.3%)
and the incidence of gingival bleeding (30.83%) are also relevant data found.
The results of the dental data of Group II revealed that the increase in the number
of years of sports practice and the number of hours of training increase the risks to
oral health. The instrumental tests performed to verify the efficacy of the intraoral
device showed important results, both in the bal-ance of the masticatory muscles
(confirmed by surface electromyography) and in the promotion of a greater poste-
rior occlusal distribution and contact (confirmed by digital occlusal analysis). The
in-crease in cervical freedom with the presence of the device in the mouth and the
greater balance of the athlete were attested with specific tests.
Conclusion: The results obtained demonstrate the importance of making this spor-
 36 37

REGINA L. S. QUEIROZ

ts category aware of the relevance of oral health and occlusal balance. Prevention
systems should be established in this sports category, with the inclusion of a sports
dentistry specialist in the sports medicine de-partment of rowing clubs.
To date, no other work on the oral health of rowers has been found in the scientific
literature.

Keywords: sports dentistry, rowers, oral health.

38 39

I - INTRODUCCIÓN
 40 41

CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

I - INTRODUCCIÓN

En un mundo altamente competitivo, como el del deporte, crece el interés en identi-

ficar posibles factores que pueden influir en el rendimiento deportivo. El concepto
alentado por el Barón de Coubertin en los primeros Juegos Olímpicos de la era
moderna de que “Lo importante no es ganar, sino participar”, suena hoy como un re-
cuerdo lejano en el mundo del deporte.

El deporte tiene un importante papel cultural, social y a menudo político, en el que

se superan todas las barreras culturales, como el idioma y las costumbres, para lo-
grar un lenguaje común mucho más amplio y significativo. En este gran universo
el atleta profesional desempeña su papel buscando siempre dar el máximo de su
capacidad técnica, física y psicológica, contando también con la ayuda de la inve-
stigación científica en el mundo del deporte.

La salud del deportista es un factor primordial para su rendimiento y no es posible

disociar las distintas partes del cuerpo en relación con la salud: el deportista está
sano o no. El término “salud oral” es simplemente un concepto didáctico, ya que la
salud del individuo debe considerarse como un todo.

En este contexto, es importante investigar la posible relación entre la salud bucal, la

oclusión dental y el rendimiento de los deportistas, ya que deportes como el remo
requieren de una gran potencia y equilibrio muscular por parte de sus practicantes,
y durante la realización de los gestos atléticos de los remeros, los músculos masti-
catorios están constantemente solicitados.

En la literatura científica son cada vez más numerosos los artículos que asocian la
oclusión dental con la postura adquirida por el individuo, especialmente durante
la práctica deportiva. Sin embargo es objeto de controversia no exenta de polémica,
ya que otros muchos investigadores argumentan que no existe dicha correlación.
No obstante, un hecho que es innegable es la estrecha relación entre posición y fun-
ción de estructuras óseas, como la mandíbula y el hueso hioides, con la lengua y las
primeras vértebras cervicales.
 42 43

CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

En vista de la complejidad del sistema estomatognático es indispensable enten- La Odontología Deportiva se basa en el conocimiento, la prevención y el trata-
der la relación entre los distintos elementos, porque el cráneo es la unidad común miento de las lesiones y enfermedades del sistema estomatognático en la práctica
entre la columna vertebral y la mandíbula. La investigación de la posición de la deportiva, partiendo del estudio tanto de la interferencia del deporte en el aparato
mandíbula incitó a clínicos e investigadores de todo el mundo a buscar sistemas y estomatognático como de la influencia de la salud bucodental en el rendimiento del
recursos que puedan compensar, estabilizar y proporcionar una mejor armonía en deportista. El conocimiento y la concienciación actual de la importancia de la salud
el funcionamiento del sistema cráneo-cervical. bucodental para el rendimiento deportivo ha hecho que el Odontólogo Deportivo
se convierta en un referente clave para la salud y el rendimiento de los deportistas
Por lo tanto es necesario encontrar medios válidos que nos indiquen medidas, pro- (Queiroz et al. 2019).
porciones y valores confiables y repetitivos de este sistema que puede sufrir innu-
merables variaciones, así como informar a los pacientes deportistas sobre qué tipo Según la Academy for Sports Dentistry, la odontología deportiva es la rama de la
de tratamientos van encaminados a la corrección de estos problemas. medicina del deporte que se ocupa de la prevención y el tratamiento de las lesiones
dentales y las patologías orales relacionadas con el deporte y el ejercicio.
El objetivo principal de esta investigación fue evaluar la relación entre la salud bu-
codental, la oclusión dental y la postura de los remeros mediante un cuestionario y Por lo tanto, los principales objetivos de la Odontología Deportiva se pueden resu-
a través de exámenes instrumentales. Conocer el nivel de salud bucodental de estos mir en: estudiar, prevenir y tratar los traumatismos dentales, alveolares y faciales,
deportistas es fundamental para establecer planes de tratamiento y prevención para mantener y/o restaurar una buena salud bucodental con el objetivo de mejo-
adecuados, contribuyendo a su bienestar físico y psicológico. Evaluar e identificar rar el rendimiento del atleta (Namba et al. 2016).
un posible desequilibrio oclusal y/o de la musculatura masticatoria se convierte en
un valioso instrumento para restablecer la armonía del sistema tónico-postural de Los desafíos para conseguir estos objetivos son muchos ya que el odontólogo de-
estos deportistas, con consecuencias positivas en su rendimiento. portivo tiene que lidiar con la deshidratación del deportista derivada de la activi-
dad física, la supresión inmunológica derivada del ejercicio, la falta de prioridad
Hasta la fecha, no se ha encontrado en la literatura científica ningún otro trabajo por parte de los deportistas con respecto a su salud bucodental, la alimentación
que trate sobre la salud bucodental de los remeros. específica de los atletas, que no siempre coincide con la ideal a nivel de salud bu-
codental, y el elevado riesgo de sufrir traumatismos orofaciales propios de algu-
nas disciplinas deportivas. La concienciación en el mundo de la odontología sobre
1.1. ODONTOLOGÍA DEPORTIVA la importancia de la salud bucodental de los atletas nació tras el primer informe
olímpico de 1968, que constató la mala salud bucodental de los atletas (Needleman
1.1.1. Concepto de odontología deportiva et al. 2015).
El encuentro de la Odontología con el Deporte nació en la Traumatología y la ne-
cesidad de protección bucal durante la práctica de ciertas actividades deportivas. 1.1.2. Evolución histórica
En la actualidad, el concepto de Odontología Deportiva es mucho más amplio ya Históricamente, el nacimiento de la Odontología Deportiva está asociado con el
que hoy en día esta rama de la odontología no sólo se ocupa de la prevención de los reporte del primer dispositivo de protección intraoral, en 1890, cuando el médico
traumatismos y lesiones del sistema estomatognático asociados al deporte. inglés Woolf Krause, colocó unas tiras de goma entre los dientes de los boxeadores,
 44 45

CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

que se mantenían en posición mediante la propia oclusión y apretamiento de los 1.1.3. Declaración política de la FDI World Dental Federation
dientes, con el fin de evitar lesiones en los labios y traumatismos dentoalveolares. La FDI (Federación Dental Internacional), ha definido la Odontología Deportiva
El primer protector, descrito como tal, fue el del púgil Ted Kid Lewis que en 1913 como “la rama de la medicina deportiva que se ocupa de la prevención y el trata-
utilizó por primera vez un dispositivo intraoral reutilizable confeccionado con gu- miento de las lesiones dentales y las enfermedades orales asociadas al deporte y
tapercha por Philip Krause, hijo de Woolf Krause (Padilha, 2013). al ejercicio”. También publicó una declaración política en 2016 con el objetivo de
mejorar la salud bucodental y, en consecuencia, también la salud sistémica y psi-
En 1921, una pelea entre Ted Lewis y Jack Briton se suspendió porque el oponente cológica de los deportistas, aumentar el rendimiento y la seguridad en la práctica
de Lewis se quejó acerca del protector bucal de su contrincante, obligando al orga- deportiva y reforzar la importancia de la presencia de los dentistas en los equipos
nizador del evento a prohibir el uso de protectores bucales. Unos años más tarde, deportivos de élite.
en 1927, durante una pelea importante entre McTigue y Jack Sharley, el primero de Las principales recomendaciones de este documento son:
ellos sufrió un derrame cerebral, se fracturó un diente y se cortó profundamente el - Reforzar la importancia de los protectores bucales personalizados.
labio. La pelea fue interrumpida por este incidente y a partir de entonces se permi- - Promover medidas preventivas para mantener los tejidos bucales sanos
tió nuevamente el uso de protectores bucales en el boxeo. Por lo tanto, el boxeo fue - Introducir la indicación de protectores faciales individuales personalizados.
el primer deporte en tener la necesidad de la utilización de dispositivos intraorales - Poner al día al equipo dental sobre la normativa de la AMA.
para la protección de los atletas (Brito, 2014). - I ndicar la importancia del estado de salud bucodental de un deportista para su
rendimiento derivado de las condiciones deportivas.
A nivel científico, el primer registro publicado se remonta a 1930, en una edición de - Reforzar la importancia de la relación entre la salud oral y la salud general de
la revista Dental Digest, en la que los autores describen el envasado de un protector los deportistas.
bucal individual fabricado a base de caucho (Knapik, 2007). Entre 1940 y 1950 se - Promover los beneficios de las dietas equilibradas para una buena salud
iniciaron las primeras investigaciones sobre los traumatismos de los atletas en los bucodental.
deportes de contacto y se comprobó que más del 50% de los deportistas ya habían
tenido traumas orofaciales (Ranalli, 1991). En 1953, Life Magazine, una importante 1.1.4. Sociedades científicas de odontología deportiva
revista estadounidense, mostró una foto de un ídolo del fútbol americano con los La creciente aparición de academias, asociaciones y sociedades dedicadas exclu-
incisivos fracturados. La repercusión mediática hizo que pocos años después el sivamente a la odontología deportiva demuestra la necesidad de crear directrices
protector bucal se convirtiera en obligatorio en varios deportes (Lima, 2013). y protocolos internacionales. Una de las sociedades históricas de la odontología
deportiva es la ASD Academy for Sport Dentistry, fundada en 1983 en San Antonio
Este es, en cierto modo, el camino histórico de cómo la odontología, a través de los (Texas, EE.UU). Otras sociedades tradicionales son la Sociedad Japonesa de Odon-
traumatismos, se ha introducido en el deporte. Desde el nacimiento de la Odon- tología del Deporte, creada en 1990, la SEOD Sociedad Española de Odontología
tología Deportiva muchas cosas han cambiado y los dispositivos intraorales uti- del Deporte, fundada en 1999 en España y reactivada en 2019, así como SIOS So-
lizados en el deporte son cada vez más precisos, proporcionando protocolos de cietà Italiana Odontostomatologia dello Sport, fundada en 1994 en Italia.
evaluación, prescripción y envasado muy precisos. La anamnesis, los exámenes
clínicos, posturales, de laboratorio e instrumentales específicos deben formar parte Algunas sociedades creadas más recientemente también tienen como objetivo di-
de la evaluación global del deportista (Queiroz et al., 2016). fundir los conceptos y protocolos de esta rama de la Odontología, como ABROE
 46 47

CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

Academia Brasileira de Odontologia do Esporte, nacida en 2012 en Brasil, la EA4SD 1.1.5. Especialización
European Association for Sports Dentistry, fundada en 2014 en París (Francia), la En algunos países como Brasil, la odontología deportiva se ha convertido ya en
SPOD Sociedade Portuguesa de Odontologia do Desporto, fundada en 2016 en una especialidad. En octubre de 2015, la Odontología Deportiva se reconoció le-
Portugal y la SBOEE creada en 2018 en Brasil. Tabla 1. galmente como tal y en 2017 nació el primer curso de especialización oficial en la
Universidade São Leopoldo Mandic de São Paulo. El curso se estructuró durante
18 meses, con lecciones teóricas, prácticas sobre pacientes y de laboratorio, y ca-
Tabla 1. Organizaciones de odontología deportiva en todo el mundo
pacitó a los nuevos especialistas para trabajar en el ámbito de la odontología del
País o Region Nombre de la Organización Año de la Members Pagina web deporte. Actualmente sólo hay 29 especialistas en Brasil, un número muy reducido
fundación
para un país que cuenta con 336.287 dentistas después de consultar como fuente el
Norte Academy for Sports Dentistry 1983 400 www.academyforsports
Conselho Federal de Odontologia (Sistema de Cadastro - Rotina SISGER02 - Fecha:
America dentistry.org
3 MAR 2021). También existen varios cursos de Especialización en Odontología
Japón Japanese Society for Sports 1990 2000 http://
Dentistry www.nsigr.or.jp/ Deportiva en Brasil pero aún cuentan con un número modesto de estudiantes.
english/c_9.html

Italia Società Italiana di 1994 100 www.sios.it A nivel internacional otros países ofrecen másteres universitarios en esta rama de
Odontostomatologia dello Sport
(SIOS) la odontología, como las universidades italianas de Palermo (coordinado por el

España Sociedad Española de 1999 www.seod.es

Prof. Giuseppe Scardina) y la Gabriele d’Annunzio de Chieti-Pescara (coordinado
Odontología del Deporte (SEOD) por el Prof. Domenico Tripodi), constituyendo una formación de carácter modu-
Corea del Korean Academy of Sports 2003 300 www.sportsdent.com lar dividida en varios encuentros teórico-prácticos. El Reino Unido cuenta con un
Sur Dentistry
máster en el UCL University College London (coordinado por el Prof. Peter Fine)
Brasil/ Academia Brasileira de 2012 230 Facebook cuya formación es eminentemente virtual durante 3 años, incluyendo una semana
Sudamérica Odontologia do Esporte
(ABROE) cada año de forma presencial para la realización de prácticas por parte de los alu-
Grecia Sports Dentistry Hellas 2013 40 www.sportsdentistryhel mnos. India también oferta cursos de Odontología del Deporte organizados por el
las.gr Institute of Sports Science & Technology en Pune (Maharastra), al igual que Japón.
Alemania* Deutsche Gesellschaft für 2013(4) www.dgszm.de
Sportzahnmedizin
Los datos recopilados, en colaboración con el Dr. Stephen Mills, antiguo presidente
Europa European Association for Sports 2014 1500** www.ea4sd.com
y actual editor de la Academy for Sports Dentistry (EE.UU), sobre los cursos de
Dentistry. (EA4SD)
especialización y másteres que se encuentran en el mundo hasta la fecha y que
Italia Gruppo Odontoiatria dello Sport 2015 85 Facebook
Caserta serán publicados en breve, se recogen en Tabla 2.
Portugal Sociedade Portuguesa de 2016 30
Odontologia Desportiva. (SPOD)

Brasil Sociedade Brasileira de 2018 38 https://

Odontologia do Exercício e do www.medicinadoesport
Esporte (SBOEE) e.org.br/

Autora y Steve Mills (Newsletter Academy for Sports Dentistry, abril 2021)
* cualquier miembro de otra organización aliada en Europa se convierte automáticamente en miembro en el EA4SD

** cualquier miembro de otra organización aliada en Europa se convierte automáticamente en miembro en el DGSZM
 48 49

CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

Tabla 2. Oportunidades educativas en odontología deportiva 1.1.6. Ámbitos de actuación

El campo de implantación de un odontólogo deportivo es amplio y las principales
País Contacto Página web Organización
áreas de actuación son los centros médicos multidisciplinares dedicados al depor-
Reino Unido Peter Fine www.ucl.ac.uk/ Eastman Dental Institute,
eastman/ University College London te, los clubes deportivos, los gimnasios, las federaciones, las confederaciones, las
India Sneha Divekar www.isst.co.in Institute Of Sport Science & campañas de prevención, las conferencias y presentaciones para deportistas, entre-
Technology nadores y padres de deportistas menores de edad, así como la investigación en el
Brasil Regina Queiroz / https:// Curso Especialização campo y dentro de la Universidad (Namba et al., 2016).
Vanda Domingos www.slmandic.edu.br Odontologia do Esporte -
[email protected] Universidade Mandic SP, Brasil
La prevención y la educación en salud bucodental es también una tarea importante
Neide Coto www.usp.br Curso Especialização
Odontologia do Esporte USP- del odontólogo deportivo y el concepto de que los atletas están sometidos a dife-
Universidade de São Paulo, rentes factores de riesgo para su salud bucodental y sistémica debe ser compartido
Brasil
con los deportistas, los entrenadores y todos aquellos que tratan directa o indirecta-
Ana Clara Padilha [email protected] Curso Especialização
u.br Odontologia do Esporte -IOA mente con su salud. La actividad física se ha convertido en una herramienta clave
Style, centro Universitario de salud pública y la necesidad de informar a los deportistas debe coincidir con la
Uniavan
de formar profesionales capaces de proteger su salud bucodental, mejorando siem-
Barbara Capitanio http:// Curso Especialização
www.abors.org.br/home Odontologia do Esporte ABO pre su rendimiento (Queiroz et al., 2019).
RS

Alexandre Barberini http://abosp.org.br Curso Especialização

Odontologia do Esporte ABO
1.2. SALUD ORAL Y DEPORTE
SP

Eli Namba http:// Curso Especialização

www.ilapeo.com.br Odontologia do Esporte 1.2.1. Problemas más comunes
ILAPEO La salud bucodental de los deportistas ha sido objeto de investigación y preocupa-
Italia Alessandro Scardina www.unipa.it Master Odontoiatria dello Sport ción en el mundo del deporte. Después de los Juegos Olímpicos de 1968, los infor-
e Ortodonzia -Univ. Palermo
mes médicos mostraron que la mayoría de los atletas tenían problemas de salud
Italia Domenico Tripodi www.unich.it Master Odontoiatria dello Sport
-Univ. Chieti bucodental que comprometían su propio rendimiento (Needleman, 2013).

Japón Tomotaka Takeda https://www.tdc.ac.jp/ Department of Oral Health and

college/academics/ Clinical Science, Division of Muchos autores coinciden en que los principales factores de riesgo son la caries
clinical/tabid/165/ Sports Dentistry, Tokyo Dental
dental, la enfermedad periodontal, la erosión y la pericoronaritis, problemas que
Default.aspx College
generalmente se pueden evitar. El traumatismo dental, la maloclusión y los proble-
Japón Toshiaki Ueno http://www.tmd.ac.jp/ Graduate School of Medical and
grad/spmd/spmd-J.htm Dental Sciences(Dentistry), mas de ATM también pueden comprometer la salud bucodental de los deportistas
Tokyo Medical and Dental y, en consecuencia, el rendimiento deportivo. Otros factores importantes son la
University
deshidratación, la inmunosupresión inducida por el ejercicio, la falta de informa-
ción y los métodos preventivos. La necesidad específica de nutrición e hidratación
Autora y Steve Mills (Newsletter Academy for Sports Dentistry, abril 2021)
 50 51

CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

durante la práctica deportiva conduce a un consumo excesivo de carbohidratos en extensas e irreversibles. El proceso comienza con la adhesión de la placa bacteriana
gel y bebidas deportivas, lo que contribuye a la alta incidencia de patologías del al esmalte dental, su colonización, y continúa con un proceso de desmineralización
aparato estomatognático con un impacto negativo en la calidad de vida de los de- hasta la formación de la mancha blanca. A partir de la lesión en el esmalte, la caries
portistas (Needleman et al., 2016; Ashley et al., 2015; Gallagher et al., 2018; Yeung, continúa hasta dañar la dentina y la zona pulpar del elemento dental. Si no se trata,
2020). esta patología puede conducir a la pérdida prematura de dientes. En este proceso
destructivo influyen los factores de riesgo que pueden favorecer o no la aparición
Recientemente el Comité Olímpico Internacional aprobó un modelo de prevención de esta patología, como por ejemplo la higiene bucodental, los hábitos dietéticos,
que refuerza la importancia del cambio de hábitos como factor beneficioso para la la cantidad y calidad de la saliva, la cantidad y el tipo de actividad de las bacterias
salud y el bienestar de los deportistas (Ljungqvist et al., 2009). cariogénicas, la mineralización de las estructuras dentales y la presencia y eficacia
de los procedimientos preventivos (Basso et al., 2018).
Numerosos autores sugieren medidas preventivas como el uso de dentífricos fluo-
rados, orientación sobre técnicas de higiene, protectores bucales individuales, pro- La FDI afirma que la presencia de placa bacteriana y el tipo de dieta son los factores
gramas preventivos y complementos nutricionales adecuados. Informar a los en- que más afectan a la aparición de caries y define la caries como una “patología del
trenadores y deportistas de élite, implementar un sistema de prevención y mostrar comportamiento con participación bacteriana” y, como tal, la historia debe tener en
la evidente importancia de la Odontología Deportiva en el contexto de la salud, cuenta todos los factores de riesgo.
debe plantearse como una posible solución a este grave problema (Gallagher et al.,
2018). En este sentido, los deportistas sufren un alto riesgo en cuanto a su salud buco-
dental. Desde los primeros informes de los Juegos Olímpicos de 1968, las investi-
Los remeros son particularmente propensos a padecer problemas de salud buco- gaciones demuestran que se trata de un problema constante entre los atletas de
dental debido al uso de suplementos y bebidas deportivas, trastornos alimentarios élite de diversos deportes. Los datos del informe de los Juegos de Londres de 2012
por control de peso y bruxismo durante la práctica deportiva. Se ha comprobado revelaron que el 55% de los atletas sufría de caries dental, el 45% de erosión dental
que en los deportes en los que es necesario un estricto control del peso corporal y el 76% de gingivitis (Needleman et al., 2013).
como en el boxeo, la gimnasia, la equitación, las carreras de larga distancia y el
remo, algunos deportistas tienden a padecer trastornos alimentarios (Walsh et al., La placa bacteriana facilita la aparición de microorganismos como el Streptococcus
2020). mutans y el Lactobacillus, que tienen la capacidad de fermentar rápidamente los
hidratos de carbono y de reducir el pH de la cavidad bucal. Por otro lado, los agen-
1.2.1.1. Caries tes protectores como la IgA se consideran los mejores indicadores de la inmunidad
Según la FDI Federación Dental Internacional, la caries dental es la enfermedad muscular y actúan impidiendo la entrada de patógenos a través de las superficies
crónica más común en el mundo, a pesar de que a menudo es evitable y predecible. mucosas del sistema respiratorio y digestivo. Sin embargo, varios estudios han
Este tipo de lesión, de etiología multifactorial, depende también de factores biológ- asociado la fatiga deportiva con una disminución de los niveles de IgA (D’Ercole,
icos presentes en la placa bacteriana y en la saliva. 2016).
Esta patología conduce a una desmineralización progresiva de las estructuras den-
tales en un proceso con lesiones inicialmente reversibles hasta convertirse en caries La relación entre el ejercicio intenso y la supresión inmunitaria aún no está clara,
 52 53

CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

pero la comunidad científica coincide en que la actividad física moderada puede itos, los hábitos de alimentación y ciertas bebidas, los medicamentos, los suplemen-
mejorar las defensas inmunitarias del sujeto (Trochimiak, 2012). tos nutricionales y la higiene bucodental. Los factores nutricionales se refieren a la
composición tanto de los alimentos como de las bebidas y la relación existente entre
La deshidratación en los deportistas es un importante factor de riesgo para la ca- el pH y la capacidad de amortiguación del producto. El factor ocupacional se aso-
ries dental, ya que provoca una disminución del flujo salival, comprometiendo las cia a la actividad laboral del individuo, que puede actuar directa o indirectamente
propiedades protectoras de la saliva, reduciendo su capacidad para neutralizar los sobre el riesgo de ED. En esta categoría se encuentran los catadores de alimentos y
ácidos y provocando una disminución del pH salival. Esto conduce a una disolu- bebidas, los trabajadores de algunas industrias químicas y los deportistas profesio-
ción de los cristales de hidroxiapatita en el esmalte y, cuando el pH baja de 5,5, el nales, debido a su exposición a diferentes factores de riesgo.
esmalte corre el riesgo de descalcificarse. Entre las causas de la disminución del pH
salival también se encuentran los hábitos inadecuados de higiene bucodental y el El sistema de prevención incluye el cambio de hábitos alimentarios, el uso de pa-
consumo frecuente de bebidas deportivas ácidas. Se ha informado que el Strepto- stas dentífricas y colutorios que contengan fluoruro o cloruro de estaño para ra-
coccus mutans y el Lactobacillus acidophilus son los microorganismos más comu- lentizar el proceso de ED y como tratamiento específico para la hipersensibilidad.
nes determinados en la placa dental. Los estreptococos son capaces de adherirse a El índice establecido en el consenso asocia la clasificación de las lesiones con su ma-
la superficie del esmalte y construir una red de polisacáridos a la que se adhieren nejo clínico. La dentición se divide en sextantes para la puntuación y la lesión más
otros numerosos microorganismos, entre ellos el Lactobacillus que, gracias a esta grave de cada sextante se registra para el cómputo total que consiste en las sumas
red, es capaz de adherirse directamente al esmalte donde vierte ácido provocando de todas las puntuaciones globales (Carvalho, 2015) Tabla 3.
la desmineralización del diente. La concentración de estos microorganismos en la
cavidad bucal del individuo está determinada por su salud bucodental y la apari- Tabla 3. Clasificación de erosión basada en puntajes
ción de caries. Por lo tanto, es de suma importancia informar a los atletas y entrena-
dores sobre los factores de riesgo que conducen a la caries dental, principalmente
en lo que respecta a la higiene y la nutrición de los atletas (Ceyhan, 2020).

1.2.1.2. Erosiones
La erosión dental (ED) es un proceso que conduce a la pérdida progresiva de la
estructura del tejido dental, de forma irreversible, sin participación bacteriana.

Criterios para clasificar el desgaste erosivo * en la puntuación 2 y 3, la dentina suele estar involucrada.
El cambio de hábitos y estilo de vida ha provocado un aumento de la prevalencia
Carvalho T. S.et, 2015
de la erosión dental y una mayor preocupación por este tema en el mundo odon-
Por lo tanto, el odontólogo deportivo debe identificar precozmente los factores de
tológico. En 2016, la Federación Europea de Odontología Conservadora elaboró un
riesgo de la ED, realizar exámenes periódicos y fomentar los procedimientos pre-
consenso sobre la ED, definiendo los factores de riesgo y prevención de la misma.
ventivos para evitar que el rendimiento del deportista pueda verse comprometido.
La etiología es multifactorial. Se atribuye a causas intrínsecas y extrínsecas depen-
La disminución del flujo salival y del pH durante la actividad deportiva y la ingesta
diendo de factores relacionados con el paciente, la nutrición y su ocupación. Los
frecuente de bebidas energéticas que contienen ácido cítrico pueden acelerar el pro-
datos relacionados con el paciente son la predisposición a la ED, el reflujo, los vóm-
ceso de ED y acentuar la gravedad de las lesiones. Se debe prestar especial atención
 54 55

CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

a los paratletas, que utilizan medicación y tienen alteraciones salivales, y a los de- Tabla 4. Clasificación resumida de las dolencias y condiciones periodontales y
portistas en riesgo de trastorno alimentario, principalmente en deportes donde el periimplantares de 2017. Adaptado de Dietrich et al., 2019.
peso corporal es un factor determinante (Souza, 2017; Yeung, 2020).

Dolencias y condiciones periodontales

Algunas categorías deportivas tienen más riesgo de erosión, como los nadadores,
Grupo I: Salud periodontal, dolencias y condiciones gingivales
debido a un desequilibrio en el pH del agua debido a los procesos de higienización.
1. Salud periodontal
La duración, la frecuencia y el tiempo de exposición son factores importantes para
evaluar el riesgo y las posibles consecuencias de la ED (Tofan, 2015). a. Periodonto intacto

b. Periodonto reducido

1.2.1.3. Enfermedad Periodontal 2. Gingivitis inducida por placa bacteriana

La enfermedad periodontal (EP) es una afección inflamatoria e infecciosa de etiolo- a. Periodonto intacto
gía multifactorial, caracterizada por el sangrado, la presencia de bolsas y la pérdida b. Periodonto reducido
progresiva del soporte dental. 3. Dolencias gingivales no inducidas por placa bacteriana
Los estudios realizados en los últimos años han llevado a un grupo de investiga-
Grupo II: Periodontitis
dores a crear un consenso internacional en 2017 para adoptar un nuevo esque-
1. Dolencias periodontales necrosantes
ma de clasificación de las enfermedades periodontales y periimplantarias. En esta
2. Periodontitis
clasificación, la periodontitis crónica y la periodontitis agresiva se combinan en
3. Periodontitis como manifestación de dolencias sistémicas
la misma categoría denominada “Periodontitis”, dividida en diferentes estadios
Grupo III: Otras condiciones que afectan al periodonto
y grados (Tabla 4). La pérdida de la inserción clínica interproximal, en la zona de
mayor pérdida, y el nivel de pérdida ósea son los factores de referencia asociados 1. Manifestaciones periodontales de dolencias y condiciones sistémicas

a la gravedad y extensión de la enfermedad . Finalmente se menciona el riesgo 2. Abscesos periodontales y lesiones endo-periodontales

de progresión de la periodontitis y sus efectos en la salud sistémica del individuo 3. Condiciones y deformidades mucogingivales
(Papapanou, 2018). 4. Fuerzas oclusales traumáticas

5. Factores relacionados con dientes y prótesis

Esta enfermedad tiene una alta incidencia que afecta al 20-50% de la población Dolencias y condiciones periimplantares
mundial y se ha convertido en un grave problema de salud pública. Factores de ri-
1. Salud periimplantaria
esgo como la mala higiene bucodental, el tabaquismo, los medicamentos, el estrés,
2. Mucositis periimplantaria
la edad, la herencia y la diabetes están asociados a esta enfermedad. Los estudios
3. Periimplantitis
corroboran la relación entre la EP y las enfermedades cardiovasculares, la diabetes
4. Deficiencias en los tejidos blandos y duros periimplantarios
y los problemas en el embarazo. La reducción de la incidencia y la prevalencia de
la EP pueden reducir las enfermedades sistémicas asociadas y las estrategias de
prevención de las enfermedades orales deben incorporarse a las iniciativas de pre-
vención de las enfermedades sistémicas (Nazir, 2017).
 56 57

CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

El examen periodontal minucioso del atleta de élite es imperativo, ya que la EP, presencia de bruxismo en el 59,8% y 51,1% de los deportistas evaluados respectiva-
que provoca la elevación de las citoquinas, se asocia a lesiones musculares, a la di- mente (De la Parte, 2020; Zieba, 2019).
ficultad de recuperación y al debilitamiento del sistema cardiorrespiratorio, lo que
compromete el rendimiento atleta. El proceso inicial de la gingivitis se manifiesta Por último, la contracción constante de los músculos de la masticación, que tienden
como inflamación de las encías, edema y sangrado, una situación reversible pero a contraerse con mayor frecuencia e intensidad en los movimientos repetitivos,
que pone en riesgo toda la estructura porque facilita el acceso de las bacterias y la puede provocar bruxismo.
aparición de la periodontitis. Cuando la gingivitis progresa, se produce la destruc-
ción irreversible del ligamento periodontal con la migración del epitelio de unión y En este estudio reciente de atletas de kayak y piragüismo, se observaron diferen-
la pérdida de la inserción, tanto por la destrucción del tejido conectivo como por la tes formas de desgaste dental. En los atletas de kayak se describió un desgaste
reabsorción ósea. Es tarea del Odontólogo Deportivo realizar revisiones periódicas simétrico y una hipertrofia igualmente simétrica de los músculos maseteros. En
para prevenir esta patología (Días, 2020). los deportistas de piragüismo, el desgaste fue predominante en el lado activo de la
pala y la hipertrofia de los músculos maseteros fue unilateral, coincidiendo con el
1.2.1.4. Bruxismo lado activo de la pala. La conclusión de los autores fue que los deportistas de élite
Según las directrices del Consenso Internacional sobre Bruxismo de 2013, el bru- están predispuestos al bruxismo y que los desgastes consecuentes se distribuyen de
xismo es “una actividad repetitiva de los músculos de la mandíbula caracterizada forma diferente según el deporte practicado (Babiuc, 2019).
por apretar o rechinar los dientes y/o por la inmovilización o proyección de la
mandíbula” (Lobbezoo et al., 2018). El bruxismo puede ocurrir durante el sueño 1.2.1.5. Respiración bucal
(bruxismo del sueño) o durante la vigilia (bruxismo despierto) y diferentes factores La respiración es el proceso fisiológico más importante y debe desarrollar una ac-
están asociados a esta actividad muscular (Lobbezoo et al., 2018; Kuhnn, 2018). ción eficiente durante la actividad deportiva. Respirar por la boca impide al depor-
tista esforzarse al máximo y esto ha sido ampliamente investigado en el mundo del
Los autores del Consenso sobre el bruxismo sustituyeron la definición única por deporte (Dallam et al., 2018; Recinto et al., 2017).
dos distintas porque consideran dos variables. El bruxismo del sueño es una acti-
vidad muscular masticatoria durante el sueño que se caracteriza por ser rítmica o Según Abreu (2008) las principales causas del síndrome de respiración bucal impli-
no rítmica y no es un trastorno del movimiento o del sueño en individuos sanos. El can la obstrucción mecánica de las vías respiratorias superiores, dificultando o im-
bruxismo de vigilia no es un trastorno del movimiento sino una actividad muscular pidiendo el paso normal del aire por la nariz. Las causas más frecuentes son la rini-
masticatoria, caracterizada por el contacto repetitivo o sostenido de los dientes y/o tis alérgica, la hipertrofia de adenoides, la hipertrofia de amígdalas y la desviación
por la inmovilización o empuje de la mandíbula que se produce durante la vigilia obstructiva del tabique nasal. Algunas de las manifestaciones más frecuentes de la
(Wieckiewicz, 2020). respiración bucal son dormir con la boca abierta, roncar, babear sobre la almohada,
dificultad respiratoria nocturna o sueño agitado, obstrucción nasal e irritabilidad
El bruxismo suele estar asociado al estrés físico y psicológico durante algunas acti- durante el día. Entre las características de este tipo de pacientes encontramos la al-
vidades deportivas como la escalada, el crossfit y el remo. Investigaciones previas teración estructural de la cavidad oral con posibles asimetrías faciales y problemas
relacionadas con el bruxismo en deportistas muestran una alta incidencia de casos posturales, mayor riesgo de caries, problemas periodontales, halitosis, sequedad
ya que en unos estudios recientes realizados en deportistas de élite se reporta la de los labios y de la cavidad oral, entre otros (Corrêa, 2008; Abreu, 2008).
 58 59

CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

Algunos estudios asocian este síndrome con un cambio de postura corporal im- La maloclusión puede incluir la mordida cruzada, el apiñamiento dental, la mor-
portante que conduce principalmente al desplazamiento anterior de la cabeza y los dida abierta, la mordida profunda, los diastemas y la protrusión mandibular o ma-
hombros, y a un descenso y adelantamiento de la posición de la lengua. Estos xilar. La primera clasificación fue descrita por Edward Angle en 1899, teniendo en
autores sugieren un enfoque terapéutico multidisciplinar (Zhang, 2017; Conti et cuenta la posición de las cúspides de los primeros molares permanentes y ofrecien-
al., 2015; Flanell, 2019; Corrêa, 2008). do una visión clara e inmediata del tipo de maloclusión. La clasificación de Angle
fue basada en la hipótesis de que el primer molar y el canino son los dientes más
Otro factor importante es la respiración bucal causada por hábitos viciosos, cuan- estables de la dentición y por tanto la referencia de la oclusión (Salzmann, 1965).
do después de eliminar los factores etiológicos el sujeto persiste con el hábito de
respirar con la boca porque no es capaz de respirar con la nariz por falta de “apren- Angle dividió las maloclusiones en tres grandes grupos: clase I, clase II y clase III,
dizaje” (Bernkopf, 2002). tomando en consideración las relaciones intermaxilares sagitales (Mageet, 2016),
como se ilustra en la Tabla 5.
El síndrome del respirador bucal, a menudo asociado al Síndrome de Apnea-Hi-
poapnea Obstructiva del Sueño (SAHOS), puede ser un factor de riesgo para la re-
spuesta inmunitaria del atleta, en el que el estrés oxidante se traduce en un estado Tabla 5. Clasificación de Angle de la maloclusión
Tabla 5. Clasificación de Angle de la maloclusión - Autora
inflamatorio sistémico que influye en el rendimiento físico y en la recuperación de
las lesiones musculares (Souza, 2017).
CLASE I El surco vestibular del primer molar permanente inferior ocluye con
la cúspide mesio-vestibular del primer molar permanente superior.
La intensidad respiratoria del atleta de remo y su desarrollo muscular y cardior-
respiratorio hacen de este deporte una disciplina en la que el físico es el único CLASE II subdivisión 1ª El surco vestibular del primer molar permanente inferior ocluye
protagonista (Volianitis et al., 2001). Los deportistas tienen un riesgo elevado de distalmente a la cúspide mesiovestibular del primer molar
permanente superior, con los incisivos superiores inclinados en
sufrir fatiga porque los músculos responsables de la respiración también tienen la dirección vestibular y con un resalte aumentado.
función de mantener la postura, la estabilidad y la fuerza en el gesto atlético (Mac-
Connell, 2011). Cuando el esfuerzo llega al límite, los músculos priman sobre la CLASE II subdivisión 2ª El surco vestibular del primer molar permanente inferior ocluye
distalmente a la cúspide mesiovestibular del primer molar
respiración y no sobre la estabilidad del tronco y esto aumenta el riesgo de lesión e permanente superior, con los incisivos centrales superiores
influye en el rendimiento de los atletas (Bell et al., 2013). En los deportistas de élite, inclinados en dirección palatina.

la respiración oral puede convertirse en un límite para sus propias prestaciones (De CLASE III El surco vestibular del primer molar permanente inferior ocluye
mesialmente a la cúspide mesiovestibular del primer molar
Abreu, 2006). permanente superior.

1.2.1.6. Maloclusión
Autora
La maloclusión se define como cualquier desviación de una oclusión ideal o nor-
mal. La oclusión ideal es un concepto teórico que denota una “disposición ideal de
los dientes en la arcada dental, asociada a una relación interarticular ideal, caracte- Las enfermedades bucodentales se consideran un problema de salud pública debi-
rizada por niveles óptimos de función estética y estabilidad de la dentición y de las do a su alta prevalencia y las maloclusiones son las terceras más comunes, precedi-
estructuras de soporte” (Daskalogiannakis, 2001). das por la caries y la enfermedad periodontal (Organización Mundial de la Salud).
 60 61

CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

Los estudios demuestran que la maloclusión puede ser un factor perturbador del
rendimiento deportivo ya que un trabajo reciente con remeros de élite ha demostra-
do el impacto negativo de la interferencia oclusal en el rendimiento delos atletas
(Leurox, 2018) y que el tratamiento de ortodoncia puede ayudar a mejorar el rendi-
miento (De Souza, 2021).

Ciertas maloclusiones pueden ser factores de riesgo de traumatismos dentales en

el deporte y existen asociaciones claras entre la postura dental y ciertos deportes,
clase I de Angle clase II de Angle
como el resalte acentuado en los deportes de combate o deportes extremos. En estos
subdivisión 1
casos la probabilidad de traumatismo aumenta y la maloclusión juega un papel
importante (Spinas, 2009).

En la odontología deportiva es importante identificar y tratar las maloclusiones con

antelación. Esto permite al deportista maximizar su potencial ya que los efectos de
la maloclusión pueden producir inestabilidad y desequilibrio motor (Sá, 2019).

clase II de Angle clase III de Angle

subdivisión 2

Figura 1. Clasificación de maloclusión - Angle

HYPERLINK “http://iparadigmmodels.com/wp-content/uploads/Product-Images/Orthodontic”iparadigmdels.
com/wp-content/uploads/Product-Images/Orthodontic
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CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

1.2.1.7. Disfunción Temporomandibular Los síntomas son dolor, inflamación, edema y, a veces, disfagia, trismo, exudado
La Disfunción Temporomandibular (DTM) es la principal causa de dolor de origen purulento y otalgia. Además, a menudo se encuentra limitación de la apertura de
no dental y los síntomas más frecuentes son el ruido articular, la limitación de los la boca y linfadenopatía cervical. La etiología más frecuente es la bacteriana en la
movimientos mandibulares y el dolor. De etiología multifactorial la DTM presenta que las bacterias de la placa bacteriana migran al saco pericoronario produciendo
algunos factores que contribuyen a su aparición como el micro y macro traumas, pa- un cuadro inflamatorio e infeccioso. La etiología mecánica suele estar asociada a
rafunciones, desequilibrios oclusales, estrés y alteraciones anatómicas (Namba, 2016). la oclusión de un elemento dental con el tejido fibromucoso situado alrededor del
diente antagonista y otro factor local asociado a la pericoronaritis es la falta de
El examen articular de rutina debe incluir la palpación de los músculos masticato- espacio para la correcta erupción de los terceros molares permanentes (Muñoz,
rios y de la ATM. Con el operador detrás del paciente y con el dedo indicador en 2018).
el lado lateral del cóndilo, se debe pedir al paciente que abra y cierre la boca para
evaluar los movimientos de rotación y traslación del cóndilo mandibular y eva- Esta patología puede presentarse en forma crónica, aguda congestiva o aguda
luar el ruido y el dolor. Los exámenes radiográficos y los exámenes instrumentales supurada y se diagnostican con la anamnesis, la clínica, el examen intraoral y ex-
específicos suelen ser esenciales para el diagnóstico de la disfunción de la ATM traoral y las pruebas radiográficas. El tratamiento consiste en una terapia farma-
(Morgado, 2019). cológica y, a menudo, en la extirpación quirúrgica del elemento dental, en el caso
del tercer molar (Pérez, 2017).
Ciertas categorías deportivas están sujetas a un factor de riesgo mayor, principal-
mente cuando durante el gesto atlético los deportistas aprietan los dientes con La recomendación de la Odontología Deportiva es realizar exámenes radiográfic-
fuerza, como durante el levantamiento de pesas, el crossfit y el remo, entre otros. os rutinarios a los jóvenes deportistas para comprobar el posicionamiento del 3er
El ruido y el dolor de los atletas debería ser una señal de alarma para el dentista molar y favorecer la extracción de los dientes que presenten un posicionamiento
deportivo. ectópico, fomentando siempre una buena higiene bucodental (Namba, 2016).
Las actividades deportivas competitivas generan estrés y ansiedad y pueden actuar
como factores de riesgo para los problemas articulares, por lo que el ruido y el do- 1.2.1.9. Dolor
lor que reportan los atletas deben ser una señal de alarma para el dentista deporti- La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define el dolor como
vo (Medeiros, 2021). una “experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño tisular
real o potencial” (Okeson, 2011).
1.2.1.8. Pericoronitis
La pericoronaritis es la inflamación aguda de la encía que rodea a un diente en pro- El dolor es un síntoma frecuente en la práctica odontológica y es un fenómeno de
ceso de erupción, causada por agentes mecánicos o bacterianos y que puede com- gran complejidad porque implica no sólo aspectos neurológicos y físicos sino tam-
prometer la estructura de los tejidos blandos y duros circundantes. Afecta princi- bién psicológicos. Suele originarse en la parte inervada del elemento dental y/o en
palmente a jóvenes de entre 20 y 30 años y suele localizarse en la zona retromolar, las estructuras adyacentes. La caries dental está asociada a la principal causa de
que se inflama debido a la erupción parcial o total del tercer molar permanente. dolor en odontología (Knackfuss et al., 2011).
La posición de este elemento dental suele influir en la aparición de esta patología
(Morán López, 2015).
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CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

Su clasificación puede hacerse en función de la duración (aguda, persistente, crón-

ica) o de su patogenia (nociceptiva, con una clara relación entre causa y efecto, o
neuropática). Los tipos de dolor más frecuentes en odontología son la hipersensi-
bilidad dentinaria, la caries, la pulpitis, las fracturas dentales, la periodontitis, la
estomatitis, la gingivitis, la pericoronaritis y los traumatismos dentales. A estos se
suman los dolores de la ATM, los que afectan a los músculos de la masticación y la
neuralgia del trigémino.

El dolor dental genera un impacto psicológico, comprometiendo el sueño, generan-

do sufrimiento y repercusión en la vida social, laboral y económica del individuo
(Aranha, 2018).

El odontólogo deportivo tiene la gran responsabilidad de diagnosticar y prevenir

las lesiones de la cavidad bucal, evitando que el deportista sufra este tipo de expe-
Figura 2. Protector Bucal Orthofan-Italia
riencias cuando se puedan evitar.

1.2.1.10. Trauma dental

Los traumatismos orofaciales son frecuentes en el deporte, y a veces previsibles, Es responsabilidad del odontólogo deportivo informar a los deportistas, entrena-
como en los deportes de combate. En este contexto, los traumatismos dentoalve- dores y directivos sobre la importancia de la prevención de los traumatismos den-
olares pueden y deben evitarse mediante el uso de dispositivos de protección in- tales y fomentar el uso de protectores bucales individuales (Queiroz, 2015).
dividual. La ASD Academy for Sports Dentistry afirma que el uso de protectores
bucales reduce el riesgo de traumatismos dentales hasta en un 80%. El número de lesiones traumáticas que afectan a la cavidad oral representa el 18-
30% de todas las patologías orales y alrededor del 25% son consecuencia de lesio-
La ADA Asociación Dental Americana reconoce el valor preventivo de los dispo- nes durante actividades deportivas. En el tratamiento de los traumatismos dentales
sitivos orofaciales y recomienda su uso en los deportes considerados de riesgo. es obligatorio el seguimiento con apoyo radiográfico en el tiempo. Es fundamental
Además recomienda el uso del protector bucal en 29 actividades deportivas que fomentar el uso de protectores bucales como medida de prevención de los trauma-
incluyen: acrobacias, artes marciales, atletismo, baloncesto, fútbol, ciclismo, depor- tismos dentales (Spinas, 2018).
tes ecuestres, fútbol americano, hockey sobre hielo, hockey sobre hierba, lacrosse,
balonmano, patinaje en línea, boxeo, racquetball, rugby, esquí, shotputting, skate- El sistema más utilizado para la clasificación de los traumatismos dentales es el
boarding, softball, halterofilia/levantamiento de pesas, deportes extremos, squash, sistema OMS-Andreasen, Figura 3 . El diagnóstico y el tratamiento de las lesiones
surf, waterpolo, voleibol, paracaidismo y wrestling. dentales traumáticas son complejos debido a la diversidad de lesiones que requie-
ren tratamientos individualizados y específicos (Andreasen, 2012).
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CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

gival, donde se encuentran las bacterias, leucocitos, células epiteliales exfoliadas y

residuos de alimentos.

La saliva está compuesta en un 99% de agua y en un 1% de sustancias orgánicas con

moléculas proteicas, hormonas, urea, amonio, lípidos, inmunoglobulinas, glucosa,
etc. que activan la acción antimicrobiana e inorgánica, responsables de amortiguar
y desmineralizar el esmalte dental (Ueda, 2016).

La saliva crea un entorno protector para el esmalte dental y la mucosa oral contra
los estímulos biológicos, químicos y mecánicos y tiene una fuerte acción antibacte-
riana, antifúngica y antiviral debido a la presencia de inmunoglobulinas y proteín-
as salivales. El sistema nervioso central controla su secreción, pero lacalidad y la
cantidad dependen de las glándulas, la edad, el sexo y otros factores que pueden
estimular o inhibir la secreción de este fluido.
Figura 3. Classificación de los traumatismos dentales es el sistema
OMS-Andreasen
El pH de la saliva está en el rango de 5,6-7,6 y durante la masticación de los ali-
mentos se eleva. Mientras que durante la noche y las primeras horas de la mañana
baja y su capacidad de amortiguación está relacionada con el sistema carbonato/
Las lesiones orofaciales con etiología deportiva son 6 veces más frecuentes que las
bicarbonato. La eficacia de este mecanismo y la calidad y cantidad de la coloniza-
provocadas por accidentes de tráfico y violencia. La peculiaridad de las lesiones
ción bacteriana de la cavidad oral tiene una estrecha relación con la variación de su
deportivas es que se pueden prevenir, ya que todas las actividades atléticas presen-
pH (Chojnowska, 2018).
tan riesgo de lesión a los jugadores por caídas e impactos entre ellos (Hauck, 2020).

La saliva representa en el deporte un importante indicador del rendimiento del at-

1.2.1.11. Saliva
leta y puede verse alterada por los cambios bioquímicos inducidos por el ejercicio
Una de las características de la cavidad bucal es la presencia de saliva, que tiene la
físico. A través de la saliva se puede evaluar el flujo, la actividad de la alfa-amilasa,
función de regular la flora microbiana bucal, favorecer la eliminación de sustancias
la concentración de proteínas totales, el óxido nítrico, el pH con sus variaciones y
extrañas, lubricar la cavidad bucal, ayudar en la percepción del sabor de los ali-
hormonas como la cortisona y la testosterona (directamente implicadas en la fisio-
mentos, en la fonación y en la digestión.
logía del ejercicio físico) así como la GH y el estrógeno. El uso de la saliva para este
tipo de análisis tiene la ventaja de ser rápido, inmediato, no invasivo y puede ser
Este líquido es producido por las glándulas salivales mayores (sublinguales, sub-
realizado por el deportista. El análisis de estos componentes se utiliza como indica-
mandibulares y parótidas) y menores y es esencial para la homeostasis de la cavi-
dor de la respuesta fisiológica al ejercicio (Queiroz, 2019).
dad oral. El término “saliva” se refiere al producto secretado por estas glándulas,
aunque en odontología se utiliza para referirse a la mezcla de fluidos que se en-
cuentran en la cavidad oral procedentes no sólo de ella sino también del surco gin-
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CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

1.2.1.11.1. Inmunoglobulinas-IgA 1.3. NUTRICIÓN DEPORTIVA Y SUS EFECTOS A NIVEL BUCODENTAL

Son anticuerpos presentes en las secreciones externas como la saliva, las lágrimas,
el calostro y la leche materna, la mucosa intestinal y bronquial y las secreciones ge- La nutrición del deportista es un tema de gran interés en la Odontología del De-
nitourinarias y representan un importante medio de defensa contra las infecciones porte porque asociada a la intensidad del ejercicio físico representa un elemento
locales. El deporte provoca una disminución temporal de la IgA en la saliva tam- de riesgo para la cavidad bucal. La ingesta frecuente de hidratos de carbono en
bién debido a la deshidratación. forma de geles y bebidas deportivas ácidas, combinada con la deshidratación y la
mala higiene bucal, son factores de riesgo importantes para la disfunción eréctil, la
1.2.1.11.2. Hormonas caries y la enfermedad periodontal. Las necesidades nutricionales individuales de
Las hormonas son sustancias producidas en respuesta a necesidades fisiológicas y un deportista están asociadas al tipo de deporte que practica (resistencia, fuerza,
en el mundo del deporte es de gran interés el estudio de la relación entre el rendi- velocidad) y a la frecuencia y duración del entrenamiento. Los componentes básic-
miento del deportista y la liberación hormonal. La cortisona y la testosterona son os de la nutrición para todos los deportistas son: carbohidratos, proteínas, lípidos,
los biomarcadores más utilizados a nivel salival para el seguimiento del deportista. agua, minerales y vitaminas. El equilibrio nutricional del deportista incluye una
proporción equilibrada de hidratos de carbono, proteínas y lípidos y una propor-
1.2.1.11.2.1. Cortisol ción adecuada de agua (Broad et al., 2015).
El cortisol es el biomarcador hormonal más utilizado para evaluar el estrés causado
por el esfuerzo físico y psicológico. Tiene una acción antiinflamatoria, mantiene el Los carbohidratos son consumidos por el deportista antes, durante y después de la
equilibrio interno del organismo y sirve para adaptar la carga de entrenamiento, actividad deportiva y es su principal fuente de energía. Los lípidos también pue-
evitando el trabajo inadecuado que lleva al deportista a un estado de agotamiento den utilizarse como fuentes de energía, ayudando a las actividades físicas de lar-
y fatiga que puede interferir en el rendimiento. El estrés interfiere en el aumento de ga duración, pero hay que tener cuidado, ya que una dieta rica en carbohidratos
los niveles de cortisona salival (Casanova et al., 2015). disminuye la resistencia del atleta y aumenta la expresión de citoquinas proinfla-
matorias en los músculos. En los deportes de fuerza, los lípidos son importantes
1.2.1.11.2.2. Testosterona porque son un componente de las hormonas, como la testosterona, que promueve
La testosterona es una hormona esteroidea anabólica del grupo de los andrógenos, la hipertrofia muscular. Las proteínas son estructuras formadas por aminoácidos
secretada principalmente por las células de Leydig situadas en los testículos y, en esenciales y no esenciales y se recomiendan después del entrenamiento. El exceso
menor medida, por los ovarios y la corteza suprarrenal. Esta hormona promueve y de proteínas puede perjudicar las funciones renales y hepáticas y su carencia puede
mantiene las características masculinas, facilita el paso de aminoácidos a las células perjudicar el sistema inmunitario, ya que proporcionan glutamina a las células de
musculares y de esta manera promueve el aumento de la masa muscular y la fuerza defensa del organismo (Namba, 2016).
física y es estimulada por el ejercicio intenso pero breve (Majumdar, 2010).
Muchos atletas utilizan suplementos dietéticos con la esperanza de aumentar su
1.2.1.11.3. Lactato rendimiento deportivo. Forman parte del tipo de suplementos dietéticos, bebidas
El lactato, la forma ionizada del ácido láctico, es una sal creada principalmente por isotónicas, geles de carbohidratos, vitaminas y multivitaminas, suplementos mine-
los músculos, los glóbulos rojos y las células cerebrales durante la producción de rales, calcio y comidas líquidas. Otras sustancias tomadas de forma complementa-
energía anaeróbica. La lactatemia, está relacionada con una mala oxigenación de ria se consideran ayudas ergogénicas (Burke, 1993).
los tejidos y se asocia a la fatiga muscular.
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CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

en el Museo Real de Escocia. A nivel escrito, la referencia más antigua se remonta

Es importante recordar que algunos suplementos pueden tener sustancias prohi-
al 29 a.C., en el canto V de la Eneida de Apulia Virgilio Marón. Los gondoleros
bidas para los controles antidopaje. Las investigaciones científicas buscan alterna-
venecianos aparecen como los primeros en organizar las competiciones que culmi-
tivas como el uso del agua de coco como suplemento hidrolítico y energético para
naron en la histórica “Gran Regata” de los canales de Venecia. La primera regata
los deportistas (Pinto, 2015).
data de 1715 en Putney (Londres), y la primera regata universitaria en 1829, entre
las universidades de Oxford y Cambridge (Munisa, 2010).
En algunos, deportes en los que el peso corporal es un factor determinante, como
es el caso del remo, el control del peso se convierte en algo crítico para el deportista
1.4.2. El remo como deporte olímpico
y esto puede llevar a trastornos alimentarios como la bulimia (caracterizada por
El remo olímpico es un deporte de fuerza, resistencia y velocidad en el que los atle-
episodios de alimentación compulsiva seguidos de actitudes compensatorias como
tas, sentados en un asiento móvil, utilizan sus remos para impulsar la embarcación
vómitos provocados, uso de diuréticos y laxantes, ayuno) y la anorexia (pérdida
y ésta se mueve por la fuerza física de los remeros. Según la definición de la FISA
intensa de peso por problemas psicológicos). En las mujeres deportistas esto puede
Federación Internacional de Sociedades de Remo, el remo es “la propulsión de una
conllevar amenorrea también asociada a la osteopenia con el riesgo de lesiones
embarcación, con o sin timonel, mediante la fuerza muscular de uno o varios reme-
orofaciales con fracturas óseas y dentales (Hujoel, 2009).
ros, utilizando los remos como simples palancas de segundo orden y sentados de
espaldas a la dirección del movimiento de la embarcación”. La regata de remo es
El papel del dentista deportivo es identificar los factores de riesgo y las lesiones de
una competición deportiva que consta de uno o más eventos, divididos cuando es
la cavidad bucal resultantes del tipo de alimentación del atleta y orientarlo y mo-
necesario (FISA, 2021).
tivarlo a la prevención. El uso de suplementos en el deporte se identifica como un
importante factor de riesgo de desmineralización del esmalte.

1.4. EL DEPORTE DEL REMO

1.4.1. Origen del remo

La historia de la barca de remos es tan antigua como la historia de la humanidad,
pero es difícil determinar su origen exacto. Los primeros intentos de remo fueron
probablemente en busca de algo flotante, capaz de moverse en las corrientes de las
aguas para superar obstáculos prehistóricos como ríos, lagos y mares. La evolución
del barco fue una consecuencia natural desde que el hombre se dio cuenta de su
inmensa utilidad (Licht, 1986).

Las embarcaciones de remo aparecen en los primeros hallazgos en 5800 a.C. en Fin-
landia y ya estaban presentes en la época de los egipcios allá por el año 3000 a.C.
(Spataro, 2009). Una de las primeras representaciones gráficas en el arte se remonta
Figura 4. Atleta de remo de élite brasileña – Vanessa Cozzi
a 1400 a.C. en una inscripción funeraria del Antiguo Egipto y la obra se encuentra
Foto Bernhard Stomporowski
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CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

El remo se considera un deporte olímpico desde la primera edición de los Juegos ligeros y de baja estatura y se ha establecido un peso máximo de 50 kg para las
Olímpicos de 1896 en Atenas. Sin embargo, las condiciones meteorológicas de ese mujeres y 55 kg para los hombres. Los asientos de la embarcación son móviles y
año no permitieron que se celebrase la carrera y, oficialmente, la primera compe- permiten el movimiento hacia delante y hacia atrás, lo que habilita al remero para
tición se remonta a 1900, en la edición de los Juegos Olímpicos de París. Pierre de utilizar la fuerza de las piernas y empujar la pala para mover la embarcación. Los
Coubertin, fundador de los Juegos Olímpicos Modernos, también fue remero y un pies se fijan proporcionando apalancamiento para que el atleta coja más velocidad
gran defensor del remo. Propuesto inicialmente como deporte masculino, no fue (Oliveira, 2017).
hasta 1976 cuando se incluyó la categoría femenina en los Juegos Olímpicos (Mu-
niesa, 2010). Las embarcaciones de la categoría olímpica son alargadas y estrechas para dismi-
nuir la resistencia al agua. Los materiales utilizados en las embarcaciones, su peso
La FISA, en francés Fédération Internationale des Sociétés d’Aviron, fue creada el y tamaño están regulados por la FISA.
25 de junio de 1892 en Turín, con representantes de Francia, Bélgica, Suiza, Italia,
Austria y Hungría. Fue la primera organización internacional de deportes de equi-
po amateur, y tiene su sede en Lausana (Suiza). En 1983, la FISA organizó su pri-
mer campeonato europeo en Italia. En 1900 tuvo lugar la primera competición den-
tro de los Juegos Olímpicos y el remo es uno de los pocos deportes que ha estado
presente en todas las ediciones de los Juegos Olímpicos modernos (Secher, 2009).

El remo se realiza en lagos, ríos, mares y lagos de aguas tranquilas y la distancia

olímpica es de 2000 metros, ganando la embarcación que sobrepase la línea de meta
en primer lugar. En el remo olímpico hay 6 botes, por cada batería, cada uno en su
propio carril de al menos 13,5 metros de ancho y uno de los grandes retos de este
deporte es la influencia climática (Miranda, 2005).

1.4.3. Categorías de embarcaciones de remo

Las embarcaciones de remo olímpico se dividen en una embarcación de barrido y
otra de pareja. En la barca de barrido, el remero utiliza un solo remo sostenido con
ambas manos; puede haber 2, 4 u 8 remeros. La presencia del timonel es posible
en estas embarcaciones y tiene la tarea de animar a los remeros y de comandar
el timón. Cuando el timonel está presente se utiliza la designación 2+, 4+ y 8+ y
cuando no está presente 2- y 4-. En las embarcaciones de pareja (sculling) el remero
utiliza 2 remos, uno en cada mano y el atleta puede estar solo (skiff simple o 1x), en
parejas (skiff doble o 2x) o en cuatro (skiff cuatro o 4x). El barco con timonel (4x+) Figura 5. Barco olímpico
se utiliza sólo para la enseñanza, como un barco escuela. Los timoneles suelen ser skiff Filippe, Italia
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CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

El atleta puede competir en la carrera de Para-rowing si su tipo de discapacidad

es compatible con los criterios y reglamentos de la FISA, que hizo la inclusión de
los paratletas en 2002 y su debut en los Juegos Paralímpicos de 2008 en Beijing. La
carrera en para-remo tiene una distancia de 1000 metros, el asiento del barco es
fijo y las categorías difieren según el tipo de discapacidad del atleta (FISA, World-
Rowing-rules-of-racing, 2021).

1.4.5. Características del remo

El remo es un deporte de gran fuerza y resistencia en el que el gesto atlético implica
movimientos rítmicos y cíclicos (Macintosh et al., 2000) y el sistema aeróbico tiene
la mayor responsabilidad en la producción de energía (Hagerman, 1984). El parám-
etro que determina el rendimiento en el remo es la velocidad de la embarcación y
ésta es una consecuencia del rendimiento del remero y de la hidrodinámica de la
embarcación (Aramendi, 2014).

El movimiento del remero se describe en cuatro fases: entrada (cuando el remero

introduce la pala en el agua), propulsión (dividida en principio, medio y final),
finalización (cuando el remero retira la pala del agua) y recuperación (que incluye
volver a la posición inicial para reiniciar el ciclo (Hagerman, 2000). La propulsión
Figura 6. Detalle interne del barco olímpico skiff Filippe, Italia es probablemente el momento más intenso e implica inicialmente la propulsión
de los miembros inferiores, seguida de la del tronco y concluyendo con la de los
miembros superiores, todo ello con una producción de fuerza muy significativa
1.4.4. Categorías de deportistas (Baptista, 2008).
Según las reglas de la FISA, las categorías de los atletas se dividen según la edad,
el peso y el sexo. Las categorías de edad son Sub 19, Sub 23, Senior (a partir de 19 Los movimientos continuos y repetitivos sin pausa del deporte olímpico del remo
años y sin límite de edad), Masters (a partir de 27 años). Además, la FISA reconoce deben realizarse con armonía y fluidez, lo que requiere una preparación técnica
el peso ligero para las categorías senior y sub 23, así como la categoría de para-remo adecuada y específica. El atleta debe trabajar en sincronía y tener un control y coor-
para los senior. En la categoría masculina de peso ligero, el remero individual no dinación total de su cuerpo que se convierte en uno con los remos y el barco. Esta
puede pesar más de 72,5 kg y la tripulación debe tener un peso medio de 70 kg. En es la forma correcta de reducir el efecto negativo de las fuerzas aplicadas y superar
la categoría femenina de peso ligero, el remero individual no puede pesar más de la resistencia del agua (Miranda, 2005).
59 kg y la tripulación debe tener un peso medio de 57 kg. Así, en la carrera de sin-
gle skull masculina el peso máximo para los atletas es de 72,5 kg y para las atletas
femeninas 59 kg.
 76 77

CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

La estructura corporal y el peso del remero son factores de gran importancia en

el nivel selectivo de estos deportistas. Los atletas de élite del sexo masculino pre-
sentan una altura media de 195 cm y un peso medio de 93 kg. Las largas extremi-
dades inferiores ayudan a empujar el barco. Por lo general, estos atletas tienen un
bajo porcentaje de grasa corporal y una masa muscular desarrollada. Los brazos, el
tronco y las piernas se someten a un esfuerzo interno y prolongado y estos atletas
necesitan una capacidad aeróbica considerable y una capacidad de contracción mu-
scular óptima (Spataro, 2009).

Las deportistas de peso ligero se enfrentan al desafío de mantener el peso “a

toda costa” y esto suele llevar a un patrón de alimentación desequilibrado. Para
algunos deportistas esto se convierte en una obsesión y adoptan comportamientos
perjudiciales como el uso de drenantes, laxantes, una ingesta deficiente de líq-
uidos y alimentos, lo que puede conducir a trastornos alimentarios. El signo que Figura 7. Atletas de élite brasileñas - doble
destaca este trastorno en las mujeres deportistas es la ausencia o irregularidad del Foto Bernard Tuchtenhagen
ciclo menstrual y se denomina amenorrea hipogonadotrópica hipotalámica (Perini,
2009; Spataro, 2009; Travassos, 2018). 1.4.6. Principales lesiones en el remo
La repetición del ciclo que caracteriza al remo y las patologías ligadas a este de-
Una variante del remo es el remo indoor, que se originó en 1981. Esta disciplina es porte son lesiones de sobrecarga funcional o micro-traumas como la lumbalgia y
una fusión de remo y fitness. El uso del ergómetro es muy útil para el entrenamien- las fracturas costales. El dolor lumbar impide al atleta realizar su entrenamiento
to de los deportistas y contrarresta uno de los desafíos del remo que es el problema y su trabajo y está probablemente relacionado con la excesiva hiperextensión y
del clima (Skrypchenko, 2017). rotación de la columna vertebral y de los músculos durante el movimiento ca-
racterístico de la punta del pie de la especialidad. Esta lumbalgia se conoce como
“lumbalgia del remero” y es consecuencia del sobreentrenamiento y de una bio-
mecánica incorrecta del gesto técnico y puede evolucionar hasta la aparición de
hernias, condropatía rotuliana y dolor de hombros (Hosea, 2012; Thorton, 2017;
Arumugam, 2020).

En este deporte es común el uso de ortesis, para mejorar el empuje del deportista,
y de férulas para compensar los desequilibrios de la ATM o articulación tempo-
romandibular (Spataro, 2009). Según Sparato, para ser un remero de competición
hay que ser “alto, con gran fuerza muscular, excelentes cualidades de resistencia,
con altos valores de VO2 máx y un sistema cardiovascular muy bien adaptado”.
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CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

1.5. EXÁMENES INSTRUMENTALES APLICADOS A DEPORTISTAS

Los exámenes instrumentales utilizados en Odontología Deportiva son instru-

mentos analíticos no invasivos que pueden dar información sobre la estructura, la
forma, los movimientos y el equilibrio de una unidad determinada. Instrumentos
como la electromiografía de superficie, la plataforma estabilométrica, los dispositi-
vos de análisis oclusal y el acelerómetro se utilizan desde hace años en odontología
y demuestran ser herramientas valiosas también en la evaluación del deportista. Es
importante evaluar cuidadosamente el uso de los exámenes instrumentales, que a
menudo son operador-dependiente.

1.5.1. Análisis digital de oclusión

El papel de articular que siempre se ha utilizado en odontología, ha resultado ser
un instrumento inadecuado para analizar la oclusión y está siendo sustituido gra-
dualmente por el análisis informático, que ha demostrado ser mucho más seguro
y preciso. Hoy en día los dos dispositivos que proponen hacer este tipo de análisis
son el T-scan y el OccluSense. El análisis de oclusión digital también se utiliza como
instrumento para evaluar la relación entre el tipo de oclusión y el lado de mastica-
Figura 8. Gesto atlético remeros ción preferente del paciente (Haralur, 2019; Ayuso-Montero, 2020).
Foto Bernard Tuchtenhagen
El T-scan, en el mercado desde 1984, es un dispositivo contrastado para realizar
el análisis digital de la oclusión dental a través de un sensor capaz de registrar los
contactos oclusales permitiendo un análisis e interpretación cualitativa y cuanti-
tativa de las cargas masticatorias. El sensor, de 60 micras de espesor, se inserta en
una horquilla conectada a un software que elabora la información recibida que se
visualiza en 2D o 3D. El software está equipado con diferentes formas de visualiza-
ción y también diagramas que permiten la evaluación de la carga oclusal (Baldini,
2010). Este dispositivo ha sido validado para la investigación científica con varios
artículos publicados en los últimos años (Ferrato, 2017; Ruttitivapanich, 2019; Liu,
2015; Baldini, 2011).

El OccluSense es una herramienta de diagnóstico para el análisis oclusal compue-

sta por un sistema digital inalámbrico que transmite datos a través de una conexión
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CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

Wi-Fi y una aplicación en el iPad (Dr. Jean Bausch GmbH & Co. KG, Koln, Ale- 1.5.2. ROM cervical
mania). Este instrumento, que es totalmente nuevo y entró en el mercado en 2019, El acelerómetro es una herramienta para evaluar la movilidad articular, también
registra la presión de los puntos de contacto y la distribución de la fuerza de ma- llamada ROM (Range of Motion), relacionada con los movimientos de flexión-ext-
sticación. El sensor tiene un grosor de 60 micras y tiene los bordes insertados en ensión, flexión lateral y rotación, para verificar los grados de libertad articular.
un marco de cartón que protege los componentes metálicos de conexión del sensor
(Sutter, 2019; Yeli, 2021). El sensor se fija en una banda, que se coloca en la cabeza del paciente, y se pide al
individuo que realice con el cuello los movimientos indicados por el operador. A
El dispositivo aún no se ha probado en un entorno de investigación que pueda ga- través del software conectado al sistema, se leen e interpretan los datos.
rantizar su precisión, la repetibilidad de los análisis y la validez del producto como
dispositivo análisis oclusal digital. Según Sutter, “el dispositivo todavía necesita Los protocolos de evaluación se basan en las mediciones angulares de los tres mo-
someterse a un escrutinio académico antes de poder determinar si será un comple- vimientos: rotación, flexión/extensión y lateroflexión, según el protocolo de medi-
mento clínico útil” (Sutter, 2019). ción articular S.F.T.R. [S (sagital) - F (frontal) - T (transversal) - R (de rotación)].

Figura 10 . Dispositivo Acelerómetro

Figura 9 . Dispositivo OccluSense

El acelerómetro es un instrumento muy útil en la odontología deportiva por su sen-
cillez, la fiabilidad de los datos, su bajo coste y su tamaño, además de ser fácilmente
transportable y utilizable.
Este instrumento es ampliamente utilizado en el deporte y también ha sido valida-
do en Odontología (Swartz, 2005; Baldini, 2018).
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CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

Varios estudios relacionan el equilibrio del sistema estomatognático con el equili-

brio cervical y el acelerómetro es el instrumento de elección para evaluar este tipo
de relación (Packer, 2014; Baldini, 2016; Greenbaum, 2017).

1.5.2.1. Baiobit
Baiobit es un dispositivo compuesto por un sistema de captura de movimiento iner-
cial (sensor baiobit) y un software (software baiobit) que proporciona un conjunto
de protocolos para el análisis de movimientos específicos.

El sensor consta de plataformas inerciales (MEMS) que constan de un acelerómetro

triaxial, un giroscopio triaxial y un magnetómetro.

La información proporcionada por estos tres componentes se combina gracias a

los algoritmos avanzados de Sensor Fusion que le permiten mostrar mediciones Figura 11 . Dispositivo Baiobit
precisas, repetibles y confiables.
1.5.3. Electromiografía de superficie
El software Baiobit recibe datos del sensor y, a través de algoritmos de cálculo La electromiografía de superficie (EMGs) es una técnica no invasiva que tiene como
específicos, proporciona datos clínicos para el análisis funcional objetivo de dife- finalidad diagnóstica la medición bioeléctrica de la contracción muscular. Es una
rentes movimientos corporales. Los datos recopilados por el sensor se envían al prueba muy utilizada para identificar y confirmar el lado de preferencia masticato-
software a través de una conexión Bluetooth. ria asociándolo con el lado de mayor contracción del músculo masetero (Christen-
sen, 1985; Pignataro Neto, 2004; Yamasaki, 2015). La actividad muscular genera
Este dispositivo es un valioso apoyo para todos los profesionales que trabajan en un campo eléctrico que llega a la superficie de la piel, se detecta a través de los
las áreas de rehabilitación, medicina deportiva, ergonomía, investigación clínica y electrodos y se analiza mediante el software del dispositivo. La EMGs es, por tanto,
para aquellos que se ocupan de trastornos del movimiento resultantes de trauma- un análisis de la función muscular a través de las señales eléctricas registradas. Este
tismos o enfermedades del sistema nervioso/músculo esquelético, para evaluar la registro superficial debe seguir un protocolo preciso, ya que es más vulnerable a los
marcha, la postura postural del sujeto. estabilidad, ROM articular y prevención de factores externos que pueden alterar los resultados. Para permitir comparaciones
lesiones. entre diferentes estudios y sujetos y una repetibilidad fiable, los parámetros deben
ser normalizados, como propone Ferrario (Ferrario, 1991; Ferrario, 1996).
El sistema baiobit incluye varios protocolos de prueba, incluida la prueba cervical,
un protocolo validado para la evaluación de la movilidad articular de la columna A pesar de los protocolos precisos, algunos autores desaconsejan el uso de la EMGs
cervical. para el diagnóstico de pacientes con dolor facial y DTM (Bucci, 2011) atribuyendo
a este examen la posibilidad de falsos positivos y de no cumplir los criterios de fia-
bilidad, desaconsejando así su uso (Manfredini, 2011).
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CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

Otros autores, diversamente, apoyan la utilidad y fiabilidad de este dispositivo El nuevo dispositivo que ha entrado en el mercado en 2018, Kinelock, tiene la par-
como una valiosa ayuda diagnóstica (Tartaglia, 2008; Caballero, 2002; Pérez, 2021). ticularidad de contar con electrodos concéntricos que, a diferencia de los bipola-
res que se utilizan habitualmente, no requieren un posicionamiento tan preciso,
La EMG puede clasificarse según el tipo de prueba realizada como EMG en reposo simplificando enormemente su uso y asegurando la correcta señal. Los errores en
(actividad eléctrica muscular basal), EMG voluntaria (actividad eléctrica derivada la colocación de los electrodos en correspondencia con los músculos que se van a
de una acción voluntaria) y EMG con potencial estimulado (aplicación de un im- investigar pueden afectar a los parámetros de la señal dando lugar a errores impor-
pulso eléctrico que estimula la contracción muscular) (Caballero, 2002). Además, tantes en los resultados. Además, su software determina el valor del índice POC,
los electromiógrafos de superficie pueden ser con cables o inalámbricos y los desarrollado por el Departamento de Ciencias Biomédicas para la Salud del Centro
inalámbricos digitales utilizan sondas electromiográficas que pueden conectarse de Investigación de Anatomía Funcional (FARC) de la Universidad de Milán.
con el sistema bluetooth o vía wi-fi con un receptor USB.
Esta tecnología es capaz de señalar las zonas de oclusión, indicando con un signo
Durante la masticación los músculos implicados tienen una actividad muscular “+” las zonas en las que hay que aumentar el grosor y con un signo “-” las zonas
rítmica con contracciones estáticas (isométricas) y dinámicas (isotónicas) y normal- en las que hay que disminuirlo. Esto facilita el ajuste oclusal y el de los dispositivos
mente los temporales están implicados en el equilibrio y la postura mandibular y intraorales, garantizando una excelente precisión.
los maseteros en su fuerza de cierre. Estos dos músculos suelen trabajar simultán-
eamente (Kroll, 2010).

El protocolo de trabajo prevé las pruebas en cierre máximo (contracción voluntaria

máxima) durante unos 5 segundos para obtener los principales índices de eva-
luación oclusal: POC (evaluación de la prevalencia dentro de cada par muscular),
BAR (evaluación del baricentro del plano oclusal), TORS (evaluación de la actitud
torsional de la mandíbula en el plano horizontal), IMPACT (evaluación del trabajo
muscular; este índice está relacionado con la fuerza de la mordida, luego con la
dimensión vertical) y ASSIM (evaluación de la asimetría entre el lado derecho y el
izquierdo). El resultado expresa el grado de equilibrio con datos validados.

El examen se realiza con dos grabaciones. En el primer registro, se colocan 2 rollos

de algodón salival en la zona entre los segundos premolares y los primeros molares
del paciente y se registra un apretamiento voluntario máximo de 3 segundos. Este
apretamiento sobre los rollos de algodón se utiliza como prueba de referencia. El
segundo registro se realiza en oclusión habitual y de nuevo en apretamiento volun-
tario máximo, también con una duración de 3 segundos.
Figura 12. Dispositivo Kinelock
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CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

1.5.4. Plataforma dad y la frecuencia de las oscilaciones, que se representa en una elipse. El análisis
Los análisis baropodométricos y estabilométricos se utilizan como instrumentos del CoP se puede realizar a través de la medición de la trayectoria de la elipse, o
para evaluar el sistema tónico postural y medir la distribución de la presión plantar mediante el estabilograma, donde el desplazamiento del CoP se representa en mm.
y el equilibrio corporal. Es uno de los instrumentos más utilizados para evaluar la
relación entre oclusión y postura (Julià-Sánchez, 2016).

El examen baropodométrico se realiza a través de una plataforma donde existen

sensores para enviar información al software sobre la morfología de los pies, la
superficie de apoyo y la carga podálica. La baropodometría se puede realizar de
forma estática (posición de pie) o dinámicamente (durante la marcha). En el anális-
is estático, el paciente se coloca en la plataforma, descalzo, inmóvil durante 5 se-
gundos. El examen debe realizarse con los ojos abiertos y los ojos cerrados, con y
sin contactos oclusales.

La imagen derivada de este análisis expresa, en escala colorimétrica, el centro de

presión del polígono de apoyo, lo que permite medir el porcentaje de presión exi-
stente entre el pie derecho e izquierdo (carga podálica). El peso corporal del pacien-
te debe estar globalmente equilibrado entre las extremidades derecha e izquierda
Figura 13. Plataforma Baroscan
(50% derecha y 50% izquierda, tolerancia de +/- 3%). Por lo general, la distribución
de la carga es del 40% en el antepié y el 60% en el retropié (tolerancia de +/- 4%).

En el análisis baropodométrico dinámico, se le pide al paciente que camine sobre

la plataforma para evaluar el análisis de la marcha. El análisis realizado destaca
parámetros como el apoyo podálico dinámico, la longitud, duración y velocidad
1.6. FÉRULAS DEPORTIVAS
del ciclo de la marcha, la supinación o pronación durante la marcha, el centro de
gravedad del cuerpo, entre otros.
1.6.1. Definición
La férula es un dispositivo intraoral que tiene la función de diagnosticar o tratar
El examen estabilométrico investiga la estabilidad del sujeto y permite evaluar
numerosos problemas asociados al sistema estomatognático. Su prescripción suele
las oscilaciones posturales del paciente en posición ortostática, tanto cuantitativa
referirse a la prevención o limitación de los daños causados por las parafunciones,
como cualitativamente. El paciente se coloca en la plataforma, descalzo, en posi-
el control del dolor articular, la corrección de las posturas mandibulares altera-
ción estática durante 30 segundos, con los ojos abiertos, los ojos cerrados, con o sin
das, la contención ortodóncica y el SAHOS (Síndrome de Apnea e Hipoapnea Ob-
contactos oclusales. Los datos asociados a este análisis indican información sobre
structiva del Sueño).
el centro de presión (CoP - Center of Pressure) en relación con el tiempo, la veloci-
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CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

1.6.2. Tipos Tabla 7 - Propósitos terapéuticos y mecanismos de acción de dispositivos

Las férulas pueden ser de uso exclusivamente nocturno, diurno o mixto, según la oclusales, según Ghislanzoni (2011)
finalidad del dispositivo. Existen diferentes tipos de propuestas de férulas pero
según Ghislanzoni (2011) “la literatura odontológica no ofrece un panorama claro y
Reducción de parafunciones
completo de los tipos de dispositivos con una fundamentación científica que pueda
Cambios en la actividad muscular
ayudar al profesional en la elección terapéutica y en el seguimiento de la eficacia
de dicho tratamiento”. Con el objetivo de clarificar los diferentes tipos de férulas Protección de dientes y estructuras asociadas

el autor ha propuesto un criterio de clasificación de las placas intraorales, o férulas Prueba de la nueva dimensión vertical en caso de rehabilitaciones prolongadas

oclusales, y de finalidad terapéutica, como se muestra en las tablas 6 y 7. Proporcionar información de diagnóstico

Variación de la postura mandibular y articular

Cambio en la carga conjunta

Reducción de los síntomas del dolor facial

Tabla 6. Clasificación
Tabla 6. Clasificación de las férulasdeoclusales
las férulas oclusales
según Ghislanzoni (2011)
Efecto placebo y aumento de la cognición por parte del paciente con DTM

Tratamiento de los ronquidos y la apnea del sueño

Materiales Rígidos / no resilientes Suaves / resilientes
Retención de ortodoncia

Arcada Superior Inferior Protección de la boca y los dientes en los deportes

Mayor rendimiento atlético

Posición de los Posteriores Anteriores
contactos oclusales

Movimientos Permisivos (de liberación) No permisivos

Principio de acción Estabilización Pivote Reposicionamiento

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CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

1.6.3. Materiales, confección y características Las férulas de material blando deben lavarse, secarse y guardarse en estuches ade-
La elección del material viene dictada por la función de la férula y puede ser rígida cuados. En este sentido una buena opción de maletín para Odontología Deportiva
(no resiliente) o blanda (resiliente). El material rígido de elección para la fabricación es el BRAIN F.D.BOX con la tarjeta metálica en su interior.
de férulas es la resina acrílica; en la categoría de férulas rígidas también hay férulas
semirrígidas bilaminares (una capa blanda y otra rígida). El material de la férula Esta tarjeta está tratada con la tecnología GHA (Golden Hard Anodizing) con iones
blanda es un polímero plástico que ofrece flexibilidad al dispositivo. La técnica de de plata que ofrecen una acción antibacteriana, bactericida, antifúngica, antiolor y
confección está relacionada con el tipo de material. Los de resina acrílica se fabrican también se considera un remedio contra la halitosis.
generalmente en el laboratorio y se polimerizan químicamente. Las férulas blandas
pueden fabricarse en una máquina de termoconformado al vacío o a presión. Pue-
den prescribirse para la arcada superior, la inferior o ambas, como en el caso de las
férulas para el OSAS o Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño.

Con la era digital de la odontología, surgen nuevos materiales que deben ser pro-
bados y estudiados a lo largo del tiempo.

1.6.4. Ajustes oclusales

Los ajustes oclusales deben realizarse y comprobarse a lo largo del tiempo, y
además de las tablas oclusales que se utilizan habitualmente, los ajustes oclusales
pueden comprobarse con instrumentos de precisión y tecnología avanzada como el
Bausch Occlusense o el T-Scan.

Otro instrumento fiable para el análisis es el electromiógrafo de superficie, que pro-

porciona información importante sobre la carga oclusal. El control fiable de la esta-
bilidad neuromuscular es posible gracias a un sistema de estandarización de datos Figura 14 . Brain F. D. Box
desarrollado por Ferrario y colaboradores, con un protocolo de normalización de
las señales electromiográficas. Los autores también han creado índices electromio-
gráficos que permiten cuantificar la actividad de los músculos maseteros y masti- 1.6.6. Uso de sensores en férulas
catorios temporales (Ferrario, 2000; Ferraio, 2002). El físico ganador del Premio Nobel Richard P. Feynman introdujo el concepto de
nanotecnología al mundo en 1959, inspirando a los científicos a pensar que el fu-
1.6.5. Mantenimiento y almacenamiento turo de la ciencia y la tecnología se construiría sobre los átomos (Lindquist, 2010).
Las férulas de resina acrílica deben almacenarse en un entorno húmedo para evitar La nanotecnología se define como la rama de la ciencia y la tecnología que se ocupa
la distorsión del material y mantener la estabilidad dimensional a lo largo del tiem- de la manipulación o el uso de la materia a una escala dimensional propia de las
po (Bohnenkamp, 1996). moléculas y los pequeños grupos de átomos (Definición del Diccionario).
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CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

Entre los dispositivos que emplean la nanotecnología y se utilizan en el deporte los deportistas necesitan aumentar su capacidad respiratoria, el llamado “hambre
está el Taopatch, un pequeño sensor capaz de transmitir fotones coherentes al cuer- de aire”.
po humano. Aplicados a puntos específicos, estos dispositivos parecen favorecer el
equilibrio. Los sensores se aplican sobre la piel con un parche y se utilizan durante El dispositivo debe ocupar un espacio mínimo dentro de la cavidad bucal mante-
varios días, según el protocolo del caso. La amplia literatura científica sobre el tema niendo la máxima comodidad también para la posición de la lengua. El diseño de
confirma los beneficios de su uso (www.taopatch.com). la férula utilizada para el Grupo II de esta investigación se muestra en la Figura 16.

Además de aplicarse sobre la piel, también existe la versión STRIPES que se puede
utilizar dentro de los dispositivos intraorales.

Figura 15 . Taopatch Stripes Figura 16 . Férulas deportivas utilizadas en la investigación

1.6.7. Diseño de férula deportiva para remo 1.6.8. Férula, oclusión y postura
La férula deportiva se diseñó para la arcada inferior y la parte oclusal del dispo- La relación entre la oclusión y la postura ha suscitado un gran interés en los últimos
sitivo se recubrió con resina a partir de distal del canino inferior, dejando libre la años en el campo de la odontología. La falta de consenso en la literatura científica
parte anterior. El diseño se basa en otros trabajos publicados sobre las placas de- llevó a la organización de una Conferencia de Consenso en Milán en 1997, pero
portivas que permiten el reposicionamiento mandibular (Maurer, 2018). La parte la reunión terminó con una declaración de que no había evidencia científica para
oclusal del dispositivo es de espesor variable y actúa como compensación de cual- validar la existencia de esta relación, apoyando la necesidad de continuar con la
quier desequilibrio oclusal. La apertura frontal facilita la respiración mixta cuando investigación sobre el tema (Ciancaglini, 2008).
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CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

En 2008, tras una nueva reunión celebrada en Milán con el título: “Postura y oclu- 1.7. ROL DEL ODONTÓLOGO DEPORTIVO
sión: hipótesis de correlación”, se creó un Consenso pero también en este documen-
to se afirma que hay poca evidencia entre oclusión y postura (Ciancaglini, 2009). En 2016, la FDI World Dental Federation publicó una declaración política en la que
se establecía claramente la finalidad del dentista deportivo. En este contexto, refor-
A pesar de la evidencia clínica de la importancia del Sistema Estomatognático (SE) zó el papel del odontólogo del deporte en la prevención de las lesiones deportivas
en la estabilidad postural, existe la necesidad de investigar y medir los datos me- mediante el fomento del uso de protectores bucales individuales y mascarillas de
diante el uso de análisis instrumentales. La falta de congruencia entre los métodos protección. También dio fé de la importancia de promover medidas preventivas
y los resultados de la investigación también se debe a la falta de consenso de cómo como reforzar los beneficios de una dieta equilibrada, destacar la importancia de la
el SE puede afectar al equilibrio corporal (Julià et al., 2015). salud bucodental del deportista, resaltando la correlación con la salud sistémica, y
promover medidas preventivas para salvaguardar los tejidos bucodentales.
Además, las herramientas de mediación suelen utilizarse de forma estática en un
sistema que, sin embargo, es dinámico. En una revisión bibliográfica de 2019, los Por último, es tarea del odontólogo deportivo estar siempre informado y actuali-
autores destacan las diferentes influencias de la oclusión en el equilibrio, teniendo zado sobre las sustancias de uso odontológico y las prescritas que no pueden ser
en cuenta las perturbaciones externas. Las principales conclusiones son: a) que exi- permitidas por la WADA (World Anti-Doping Agency).
ste una relación entre la musculatura masticatoria y la cervical; b) que la conexión
mutua entre los núcleos trigeminal y vestibular explica la relación del SE y el equili- En el remo hay que prestar especial atención a la tendencia de los trastornos ali-
brio del cuerpo; c) muchos de los trabajos publicados no consideraban la respuesta mentarios al control de peso y a las manifestaciones orales, como la erosión, pro-
sensorial resultante de las perturbaciones externas; d) cuando hay condiciones más pias de estos atletas (De Souza, 2017).
difíciles e inestables se potencian los aferentes de la oclusión dental (Julià et al.,
2019). Deben realizarse periódicamente campañas de concienciación y prevención con la
participación de los deportistas, entrenadores y familiares de los deportistas meno-
Otros factores que pueden alterar la postura corporal son el estado de ánimo, la res de edad con el objetivo de educar en salud bucodental.
posición de la cabeza y el cuello, las funciones orales de deglución y respiración, el
sistema visual, el sistema oculomotor y el oído interno (Cuccia, 2009; Baldini, 2012;
Baldini, 2018).

Algunos autores afirman que los factores oclusales pueden interferir en el control
corporal y, por tanto, en el rendimiento deportivo (Battaglia et al., 2016). La férula
deportiva se utiliza para compensar los desequilibrios promoviendo la estabilidad
oclusal. Los trastornos de oclusión tienen un impacto negativo en el rendimiento
de los deportistas (Leroux, 2018).

Figura 17 . Prueba de resistencia de la atleta olímpica Vanessa Cozzi

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II - JUSTIFICACIÓN
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CAPÍTULO II: JUSTIFICACIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

II – JUSTIFICACIÓN

La salud del deportista es el factor fundamental para su rendimiento y en este con-

texto es importante conocer el estado de su salud bucal.

La prevención siempre ha demostrado ser la mejor herramienta en el campo de la

salud y con medidas preventivas podemos evitar daños tanto al individuo como a
la sociedad en su conjunto. La base de la prevención es conocer el alcance del pro-
blema y el cuestionario resulta ser una valiosa herramienta de información. Con
los datos epidemiológicos recogidos es posible realizar un análisis estadístico fiel
y crear sistemas de prevención basados en el perfil existente de la población inve-
stigada.

Conocer el estado real de salud bucodental de los remeros contribuirá a crear un

sistema de tratamiento y prevención de los factores de riesgo inherentes al deporte
y a los hábitos de estos deportistas. También será una ayuda precisa para las cam-
pañas de prevención y motivación de la salud bucodental en el entorno deportivo.
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III - OBJETIVOS
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CAPÍTULO III: OBJETIVOS REGINA L. S. QUEIROZ

3.1. OBJETIVO PRINCIPAL

El objetivo principal de esta investigación fue evaluar la salud bucodental de

los deportistas de remo a través de un cuestionario y algunos parámetros de su
oclusión y postura mediante de pruebas instrumentales. Estas pruebas midieron
el equilibrio de la musculatura masticatoria, la amplitud de movimiento cervical
(ROM Range Of Motion), el equilibrio oclusal mediante el análisis de oclusión di-
gital y el equilibrio postural mediante el análisis estabilométrico, con el objetivo de
establecer un plan de tratamiento adecuado para mejorar la calidad de vida y el
rendimiento deportivo de estos atletas.

3.2. OBJETIVOS SECUNDARIOS

Identificar los problemas más comunes que afectan a los deportistas de esta di-
sciplina y evaluar el establecimiento de planes de tratamiento compatibles con su
actividad física.

3.3. HIPÓTESIS DE ESTUDIO

Las hipótesis de este estudio se basaron en la interferencia que los hábitos (nutri-
cionales y de comportamiento) pueden tener en el rendimiento de los remeros y,
por otro lado, que el rendimiento puede mejorarse con el equilibrio y la salud del
sistema estomatognático.
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IV - MATERIAL Y MÉTODO
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CAPÍTULO IV: MATERIAL Y MÉTODO REGINA L. S. QUEIROZ

IV - MATERIAL Y MÉTODO

4.1. IMPORTANCIA DEL TEMA

Los remeros corren un riesgo especial de padecer problemas de salud bucodental

debido al tipo de alimentación, a la intensa deshidratación durante la actividad fís-
ica, que a menudo se lleva a cabo en condiciones climáticas no ideales, a la tenden-
cia a sufrir trastornos alimentarios debido al control de peso que exige este deporte
y a la tendencia a apretar los dientes durante el gesto atlético.

El objetivo de este estudio fue evaluar la salud bucodental de los remeros de élite
de la Confederación Brasileña de Remo y advertir sobre su importancia en el ren-
dimiento de estos deportistas. Durante nuestra investigación, no encontramos en
la literatura científica ninguna publicación sobre estudios epidemiológicos sobre la
salud bucodental de los remeros.

4.2. MATERIAL Y MÉTODOS

Este estudio se realizó en Brasil, en las ciudades de Río de Janeiro y São Paulo, con
120 deportistas de remo de 12 clubes diferentes afiliados a la Confederación Brasi-
leña de Remo (Confederação Brasileira de Canoagem). La primera fase tuvo lugar
de junio a septiembre de 2019 y la segunda de octubre a diciembre de 2019.

Se realizó un proyecto y se expuso, con una presentación en PowerPoint, al técnico

y entrenador de la Selección Brasileña de Remo, solicitando su colaboración en la
investigación (Anexo 1). Contamos con la aprobación y resolución del Comité de
Ética del Clube de Regatas do Flamengo, club responsable de la formación de la
Selección Brasileña. Los entrenadores de todos los equipos implicados en esta in-
vestigación fueron contactados previamente mediante una carta de invitación so-
licitando la participación de sus deportistas en esta investigación. La participación
de los atletas fue masiva en todos los equipos invitados.

Los datos del cuestionario se recogieron en la sede de cada club de remo, con la
explicación previa del tipo de investigación realizada y la firma del consentimiento
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CAPÍTULO IV: MATERIAL Y MÉTODO REGINA L. S. QUEIROZ

Brasil para continuar la investigación y el defectuoso fue cambiado posteriormente

por Bausch Alemania.

Del total de 120 remeros del Grupo I, a finales de octubre de 2019 se inició la se-
gunda fase del trabajo donde, escogiendo únicamente un grupo de 45 atletas con-
siderado de élite en base al número de horas de entrenamiento y años de práctica
deportiva, se seleccionaron 20 remeros de forma aleatoria mediante el programa
informático Random Number Generator Software. Este nuevo grupo se denominó
Grupo II. Se propuso un cuestionario aún más específico sobre estos deportistas y
se realizaron: examen dental en el campo (no en el consultorio), fotografías intra-
orales, impresión y detección de la mordida constructiva en la posición habitual.

Además, se construyó una plantilla para el reposicionamiento mandibular, cuan-

do fue necesario, según el tipo de oclusión del paciente y la información de los
exámenes instrumentales. Las impresiones se realizaron con alginato extra rápido
Figura 18 . Banner y ubicación de la investigación Orthoprint de Zhermack, los modelos se hicieron con yeso tipo III de ASFER, la
mordida constructiva con silicona Easy Line Gold de Techim y la plantilla con com-
posite fotopolimerizable Fill Magic de Coltene, con aislamiento previo de los dien-
El cuestionario, Anexo 3, realizado en portugués y con respuesta anónima, pro-
tes con vaselina.
ponía preguntas objetivas sobre las características de los deportistas, anamnesis
general, anamnesis dental y preguntas relacionadas con la práctica deportiva, con
el objetivo de evaluar algunos parámetros de su salud bucodental. Los participan-
tes en el estudio también fueron sometidos a pruebas instrumentales para evaluar
algunos aspectos de su oclusión y postura.

En la primera fase de este trabajo, se evaluaron 120 atletas, denominados Grupo I.

Todos los atletas de este grupo rellenaron el cuestionario y realizaron la electromio-
grafía de los músculos masticatorios con el dispositivo KineLock®, para la evalua-
ción del equilibrio de los músculos maseteros y temporales masticatorios, el exa-
men estabilométrico en la plataforma BaroScan®, para la evaluación del equilibrio
postural y el examen cervical con el acelerómetro SysMotion-Cerv®, para la eva-
luación del Range Of Motion (ROM). El análisis digital de la oclusión se realizó sólo
en 60 atletas (50% de los sujetos) porque el dispositivo OccluSense® no funcionó
en los primeros días de nuestro trabajo; se pidió prestado otro dispositivo a Bausch
Figura 19. Brux Checker: clasificación de patrones de apretamiento según el Prof. Sato
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CAPÍTULO IV: MATERIAL Y MÉTODO REGINA L. S. QUEIROZ

Los dispositivos Brux Checker® para la arcada superior se fabricaron sobre los mo- Los dispositivos se entregaron a los atletas en un estuche de plástico especial, con
delos obtenidos para el control del bruxismo nocturno. Los dispositivos se estam- el logotipo de la UCAM, dispuesto con orificios de ventilación. También se entre-
paron con el disco Brux Checker®, de 0,1 mm de grosor, coloreado por una sola garon instrucciones de uso, mantenimiento y saneamiento.
cara y que registra por abrasión las interferencias oclusales características del bru-
xismo. Las placas se estamparon en una máquina termoconformadora Erkodent En febrero/marzo de 2020 estaba prevista una revisión de los atletas para el ajuste
modelo Erkopress Motion. Los atletas durmieron durante 2 noches consecutivas final de los dispositivos, pero debido a la pandemia se detuvo todo el trabajo. Au-
con el Checker y lo devolvieron al investigador para el análisis del resultado. nque los remeros informaron de una muy buena comodidad con los dispositivos,
algunos se fracturaron debido a la excesiva fuerza de apretamiento oclusal de estos
Después de este paso, los modelos fueron escaneados con un escáner intraoral iTe- atletas (Figura 21). En cuanto fue posible, realizamos una impresión digital a todos
ro; los archivos stl fueron enviados por correo electrónico a un laboratorio italiano los atletas del grupo II, intentando pasar por alto los diferentes pasos que aumen-
donde se estamparon las férulas oclusales, conocidas en Odontología Deportiva taban la posibilidad de errores, como la impresión tradicional, la confección de los
como bites deportivos, placas deportivas o placas oclusales optimizadas (cuando se modelos y el escaneo de los mismos. Se buscó otro tipo de material para las placas
ajustan con exámenes instrumentales). Las placas se fabricaron con resina acrílica con características de resiliencia que permitan un aumento de la dimensión vertical
autopolimerizable neutra Orthocryl®, en polvo (polímero) y monómero líquido de no más de 3 mm.
Orthocryl® turquesa.

Antes de la entrega de los dispositivos a los deportistas, se probaron las placas en

la boca, comprobando que no hubiera zonas incómodas. Se han equilibrado y re-
tocado varias placas.

Figura 20. Férulas deportivas utilizadas en el grupo II Figura 21. Férulas fracturadas y rotas
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CAPÍTULO IV: MATERIAL Y MÉTODO REGINA L. S. QUEIROZ

En octubre de 2020, los atletas del grupo II fueron escaneados, el archivo se envió La mordida de construcción se realizó con EasyBite®, siguiendo el protocolo del
a Italia, donde se hicieron las placas y se enviaron de regreso a Brasil. Por el impe- producto con inserción de resina a base de acrilato en el Easybite, después de co-
dimento de documentar los pasos dados en esta fase con el grupo II se decidió re- locar el dispositivo entre las arcadas. El saco de plástico se selló con las pinzas del
clutar atletas en Italia, a pesar de las dificultades de desplazamiento, y documentar producto y el tapón. El dispositivo se dejó entre las arcadas durante 20 minutos
todos los pasos, creando así un protocolo del modus operandi, teniendo en cuenta para un reposicionamiento mandibular espontáneo y luego se polimerizó durante
las necesidades de esta categoría de atletas. Se describe, por tanto, el protocolo fi- 2 minutos (Figura 23).
nal, considerado como el ideal en este trabajo, de confección de férulas deportivas
para remeros.

Se realizó inicialmente una impresión en alginato extrarrápido-Orthoprint de

Zhermack, para la realización del Brux Checker®. Los modelos se realizaron con
yeso tipo III de ASFER. El atleta utilizó el Brux Checker® para dormir durante 2
noches consecutivas. Fueron solicitadas radiografía panorámica y radiografía AP
de cráneo y se tomaron fotografías intraorales (Figura 22).

Figura 23 Secuencia Easybite

Figura 22 - Rx OPT / Rx cráneo AP / Bruxchecker / Foto Intraoral

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CAPÍTULO IV: MATERIAL Y MÉTODO REGINA L. S. QUEIROZ

Se realizó un escaneo intraoral para generar archivos STL con el escáner IOS (Me-
dit i500, Medit corp., Seongbuk-gu, Corea del Sur); El escaneo de la mordida con-
structiva se realizó utilizando el EasyBite previo (Figura 24).

Figura 25 Secuencia diseño digital

La impresión 3D de la férula deportiva se realizó con la impresora NextDent 5100

3D Printer (NextDen B.V., The Netherlands), con el uso de resina imprimible 3d
biocompatible NextDent Ortho Rigid (NextDen B.V., The Netherlands).
Figura 24 Escáner del Easybite

Finalmente, el dispositivo impreso en 3D se colocó en un baño alcohólico ultrasón-

Se realizó la exportación STL y se importó un software de diseño CAD dental (exo-
ico (96%) durante 15 minutos y se continuó curando en una cámara de curado UV
cad DentalCAD; Exocad) para el empaque de la oclusal.
durante 10 minutos a 60ºC. El dispositivo se desinfectó sumergiéndolo en una so-
lución de clorhexidina al 2% durante 15 minutos. En la parte interna de la férula se
Posteriormente, se llevó a cabo la importación a un software de dibujo CAD (Me-
introdujo el dispositivo Taopatch Stripes para después sellarlo con resina acrílica
shixer; Autodesk) para refinar el archivo CAD (Figura 25).
(Figura 26).
 116 117

CAPÍTULO IV: MATERIAL Y MÉTODO REGINA L. S. QUEIROZ

de ortodoncia), una práctica mínima de remo de 12 meses y un mínimo de 10 horas

de práctica semanal.

Criterios de exclusión
Se excluyeron aquellos pacientes cuya edad no estaba incluida en este rango, suje-
tos con enfermedades cardiovasculares, neurológicas, diabetes, mujeres embara-
zadas y atletas con historia reciente de traumatismos dentales o con ausencia de
elementos dentales, excluyendo los terceros molares o las extracciones para terapia
de ortodoncia.

4.2.2. Instrumental

Los siguientes aparatos se utilizaron para los exámenes:

● Plataforma estabilométrica de alta resolución. Hs Technology.

Modelo BaroScan®.
● Acelerómetro. Microlab Italia. Modelo SysMotion-Cerv®.
● Electromiógrafo. QuattroTi. Modelo KineLock®.
Figura 26 Férula deportiva digital con TaoPatch ● Analizador digital de la oclusión. Bausch. Modelo OccluSense®.
● Escáner intraoral iTero®. Modelo iTero Element.
El protocolo realizado es repetible en todas sus fases (Figura 23, 24, 25 y 26), per-
mitiendo la pronta sustitución de las férulas oclusales en caso de rotura o daño del
4.2.3. Métodos de medición
dispositivo. Para evaluar la efectividad de la férula oclusal, se realizaron análisis
instrumentales en el atleta con y sin el dispositivo.
4.2.3.1 Análisis estabilométrico (5 minutos)

4.2.1. Pacientes
Fueron realizadas cuatro pruebas en una plataforma estabilométrica de alta reso-
lución, de la empresa Hs Technology, modelos BaroScan® con las siguientes ca-
Un total de 120 deportistas de remo de entre 18 y 36 años pertenecientes al Clube
racterísticas técnicas: adquisición a 200 Hz; 4096 sensores de presión de nueva ge-
de Regatas do Flamengo (Río de Janeiro, Brasil) y a otros equipos pertenecientes a
neración; superficie activa de 50 x 50 cm; posicionadores de talón normalizados.
la Confederación Brasileña de Remo (CBC).
El software del sistema calcula los parámetros estabilométricos reproduciendo en
tiempo real las oscilaciones anteroposteriores (eje Y) y las oscilaciones laterales (eje
Criterios de inclusión
X). Los tests se realizan con ojos abiertos, ojos cerrados, mandíbula en reposo y
Los criterios de inclusión incluían la edad entre 18 y 38 años, la presencia de al
dientes en oclusión.
menos 28 dientes naturales en oclusión (excluyendo las extracciones para la terapia
 118 119

CAPÍTULO IV: MATERIAL Y MÉTODO REGINA L. S. QUEIROZ

4.2.3.2. Análisis cervical (5 minutos)

El tiempo de medición utilizado fue de 9 segundos. La diferencia en la carga de
Fue evaluada la movilidad cervical de cada deportista con el uso de un aceleróm- presión se destaca en diferentes colores. El color rojo muestra una gran variación de
etro de la marca Microlab Italia. El SysMotion-Cerv® se basa en un protocolo para presión entre un punto de contacto y puntos de contacto adyacentes y es frecuente
evaluar la movilidad articular de la cabeza y el cuello mediante la medición de en contactos prematuros, contactos oclusales iniciales, contactos oclusales que no
la excursión articular (también llamada Range Of Motion, ROM) relacionada con están en intercuspidación y contactos registrados durante movimientos dinámicos.
los movimientos de flexión-extensión, flexión lateral y rotación para verificar los Los puntos en verde muestran una pequeña variación de presión entre un punto de
grados de libertad conjunta. El software del sistema registra los parámetros de la contacto adyacente y son típicos en puntos de contacto planos, contactos oclusales
ROM. en dientes desgastados, áreas con puntos oclusales con características similares. En
la vista de cambio de tamaño de la presión, se pueden observar las columnas y su
4.2.3.3. Análisis electromiográfico (5 minutos) altura muestra la presión masticatoria relativa entre todos los puntos de contacto
del área dental.
Se hizo un registro electromiográfico para evaluar la actividad eléctrica de los
músculos maseteros y temporales. Para ello se empleó el equipo KineLock® de 4.2.4. Cronograma de la investigación
QuattroTi, a cuatro canales y frecuencia de 1000 Hz. KineLock® utiliza electrodos
concéntricos patentados CoDe con sistema isotrópico invariante rotatorio que, en ● Realización de consentimientos informados.
comparación con el registro bipolar, evita el problema de orientación a lo largo de ● Cuestionario de salud bucodental.
la dirección de las fibras en la fase de posicionamiento. La lectura de los resultados ● Exámenes instrumentales. Medición de distintos parámetros descritos
fueron efectuados a través del propio software de KineLock®, el cual refleja tam- anteriormente.
bién datos relativos a la valoración oclusal. ● Recopilación de datos.
● Evaluación de los resultados.
4.2.3.4. Análisis oclusal (5 minutos) ● Instauración de medidas paliativas o correctivas a 20 atletas representativos
del grupo estudiado para mejorar los síntomas relacionados con la
Mediante dispositivo OccluSense® de Bausch. Se realizó un análisis de la oclusión oclusióny postura.
de los atletas con el sensor OccluSense® que es una lámina de 60 μm, recubierta
de un color fino, con electrónica impresa que contiene 1018 píxeles sensibles a la 4.3. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
presión capaces de detectar 256 niveles de presión. Este sensor delgado y flexible
es capaz de registrar contactos de oclusión incluso con baja presión durante los Los datos se recogieron, tabularon, analizaron y procesaron con el software estadís-
movimientos dinámicos de la mandíbula. El revestimiento de color del sensor per- tico R (versión 4.0.2, R Foundation for Statistical Computing, Viena). En el anális-
mite marcar los puntos de contacto en los dientes, como si se tratara de un papel o is descriptivo, las variables cuantitativas se resumen con la media, la desviación
película con la ventaja de permitir al dentista evaluar la presión de masticación. La estándar, los cuartiles y el rango, y las variables cualitativas con las distribuciones
distribución de la presión de masticación se registra digitalmente en 256 niveles de de frecuencia. Para el análisis del sexo de las variables cuantitativas, las medias se
presión y luego se transmite a la aplicación OccluSense® - iPad. comparan mediante la prueba T y para el análisis de las variables cualitativas, las
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CAPÍTULO IV: MATERIAL Y MÉTODO REGINA L. S. QUEIROZ

proporciones se comparan mediante la prueba de Fisher. Del mismo modo, para el

análisis de las variables cuantitativas y cualitativas según las variables relaciona-
das con la salud bucodental (sangrado gingival, bruxismo, ortodoncia, dolor de la
ATM) y con la preferencia lateral durante la masticación, se utilizaron la prueba T
y el test de Fisher respectivamente.

En las pruebas de hipótesis desarrolladas en este estudio, se considera un nivel

de significación del 5%, es decir, se establece que las diferencias son significativas
cuando el valor p es inferior o igual a 0,05.

4.4. ASPECTO ÉTICO DE LA INVESTIGACIÓN

El estudio se llevó a cabo de acuerdo con el Código de Ética Profesional de la Uni-

versidad Católica San Antonio de Murcia. Los atletas participantes en la investiga-
ción fueron puntual y previamente informados sobre los procedimientos a realizar
durante todas las fases del estudio mediante la firma de un consentimiento infor-
mado elaborado para tal fin. En él constaron todas las informaciones y protocolos
de evaluación y fue requisito indispensable antes de someterse al estudio o comple-
tar cualquier cuestionario para el mismo. Dicho modelo de formulario de consenti-
miento informado, donde los participantes autorizan el uso de los datos recogidos
de forma anónima para llevar a cabo la investigación, será adjuntado como anexo
al finalizar este trabajo.
122 123

V - RESULTADOS
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CAPÍTULO V - RESULTADOS REGINA L. S. QUEIROZ

V - RESULTADOS

Los resultados se dividieron en partes:

5.1. Resultado del cuestionario del Grupo 1

5.2. Resultado del análisis instrumental del Grupo 1
5.3. Resultado del cuestionario del Grupo 2
5.4. Resultado del análisis instrumental del Grupo 2
5.5. Comparación de resultados cuestionario entre los grupos I y II
5.6. Comparación de resultados análisis instrumental entre los grupos I y II
5.7. Resultados de la evaluación de lo atleta de referencia de la férula deportiva

5.1. Resultado del cuestionario para el Grupo 1

5.1.1. Descriptivos de la población: variables

5.1.1.1. Edad
La exposición está formada por un total de 120 atletas y la edad media es de 24,11
años. Los valores extremos de la edad corresponden a 18 y 38 años.

5.1.1.2. Género
La variabilidad de género es de 84 hombres y 36 mujeres, lo que corresponde a un
70% de hombres y un 30% de mujeres.
 126 127

CAPÍTULO V - RESULTADOS REGINA L. S. QUEIROZ

5.1.2. Datos de interés odontológico

5.1.2.1. Uso de suplementos o bebidas deportivas

El 48,3% de los atletas, es decir, 58 remeros, utilizan suplementos y/o bebidas de-
portivas.

5.1.2.2. Sangrado gingival

El 30,83% de los atletas presentaban sangrado gingival, es decir, 37 remeros.
Se encuentran evidencias de que, en la población, los deportistas CON SANGRA-
DO GINGIVAL entrenan más horas, por término medio, que los deportistas SIN
SANGRADO GINGIVAL (P-valor = 0.01772). Por tanto, encontramos evidencias
de que el sangrado gingival está relacionado con las horas de entrenamiento. Es
decir, en la población de deportistas, los que entrenan mas horas tienen más proba-
bilidad de tener sangrado gingival.

Gráfico 1 - Variabilidad de género grupo I 5.1.2.3. Bruxismo

El 33,3% de los deportistas tienen parafunción de apretamiento dental y bruxismo,
es decir, 40 remeros.
5.1.1.3. Valores antropométricos Encontramos evidencias significativas (P-value < 0.05) de que los remeros CON
La altura media de los hombres es de 1,83 cm y la de las mujeres de 1,70 cm. El peso bruxismo tienen más probabilidades de presentar dolor general, dolor lumbar y
medio de los hombres es de 79,57 kg y el de las mujeres de 64,36 kg. El IMC es de dolor o rumor de la ATM que los remeros que no tienen bruxismo.
23,13. Encontramos evidencias significativas (P-value < 0.05) de que los remeros CON
Encontramos evidencias (P-value < 0.05) de que en la población de deportistas, por dolor o rumor de la ATM tienen más probabilidades de tener bruxismo y de más
término medio, los hombres son más altos que las mujeres. En la población de de- probabilidades de respirar por la boca.
portistas, por término medio, el BMI es mayor en hombres que en mujeres.
5.1.2.4. Respiración oral
5.1.1.4. Datos sobre la actividad deportiva El 46,6% de los atletas relató la respiración oral, es decir, 56 remeros.
La media de años de remo es de 7,64 con valores entre 1 y 25 años. La media de Encontramos evidencias significativas (P-value < 0.05) de que los remeros CON
formación semanal es de 25,20 horas por semana, con valores entre 10 y 55 horas. dolor ATM tienen más probabilidades de tener bruxismo y de más probabilidades
de respirar por la boca.
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CAPÍTULO V - RESULTADOS REGINA L. S. QUEIROZ

5.1.2.5. Antecedentes de ortodoncia 5.1.3. Dolor

El 65,8% de los atletas han relatado el uso de aparatos de ortodoncia, es decir, 79 El 65% de los remeros, es decir, 78 atletas, declararon dolor generalizado. El 45,5%
remeros. de los remeros declaró tener dolor de cuello, el 39,1% dolor de espalda, el 27,5%
Encontramos evidencias significativas (P-value < 0.05) de que los remeros CON dolor de rodilla, el 12,5% dolor de hombro, el 4,1% dolor de pies y el 4,1% dolor de
ortodoncia tienen más probabilidades de respirar por la boca. manos.
En la muestra sufren dolor generalizado el 80.6% de las mujeres (tenemos una con-
5.1.2.6. Ruido o dolor en la ATM fianza del 95% en que en la población dicho porcentaje puede estar comprendido
El 20,83% de los deportistas relató ruido y dolor de la ATM. entre 64% y 91,8%) y el 58.3% de los hombres (tenemos una confianza del 95% en
Encontramos evidencias significativas (P-value < 0.05) de que los remeros CON que en la población dicho porcentaje puede estar comprendido entre 47.1% y 69%).
dolor ATM tienen más probabilidades de tener bruxismo y más probabilidades de Encontramos evidencias de que, en la población de deportistas de remo, las muje-
respirar por la boca. res sufren dolor general en mayor proporción que los hombres (P-value =0.02216).
El 65% de los deportistas de la muestra padecen dolor general. Tenemos una con-
fianza del 95% en que, en la población, dicho porcentaje puede estar comprendido
entre 55.8% y 73.5%.

Suplementos/
bebidas deportivas

Sangrado gingival
Dolor generalizado

Parafunción/
bruxismo Dolor cervical

Respiración oral Dolor lumbar

Antecedentes de Dolor de rodilla/s

ortodoncia
Dolor de hombro/s

Rumor/dolor ATM
Dolor de pie/s

Gráfico 2 - Datos de interés odontológico grupo I Gráfico 3 - Dolor grupo I

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CAPÍTULO V - RESULTADOS REGINA L. S. QUEIROZ

5.2. RESULTADO DEL ANÁLISIS INSTRUMENTAL DEL GRUPO 1

Los análisis instrumentales completos se muestran en las tablas adjuntas.

Dada la importancia de la función masticatoria en el equilibrio funcional del orga-
nismo, se utilizó el lado preferente masticatorio (LPM) del deportista como punto
de referencia para buscar posibles relaciones con los demás parámetros.
Por lo tanto, sólo se utilizaron algunos valores de referencia de cada análisis instru-
mental y el LPM así asociado dio los siguientes resultados:
Mayor actividad del masetero del mismo LPM en 69 atletas ( EMG) = 57,5%
Mayor libertad cervical del mismo LPM en 50 atletas (ROM) = 41,6%
Lado del pie/pierna de apoyo coincidente con la LPM en 49 atletas (PLATAFOR- Gráfico 4 - Variabilidad de género grupo II
MA) = 40%

5.3. RESULTADO DEL CUESTIONARIO DEL GRUPO 2

5.3.2. Datos de interés odontológico
5.3.1. Descriptivos de la población: variables
5.3.2.1. Uso de suplementos o bebidas deportivas
5.3.1.1. Edad El 100% de los atletas, es decir, los 20 remeros, de este grupo utilizan suplementos
La exposición se formó para un total de 20 atletas y la edad media es de 25,95 años. y/o bebidas deportivas.
Los valores extremos de la edad corresponden a 18 y 35 años.
5.3.2.2. Sangrado gingival
5.3.1.2. Género El 60% de los atletas tienen hemorragia gingival, es decir, 12 remeros.
La variabilidad de género es de 15 hombres y 5 mujeres, lo que corresponde a un
75% de hombres y un 25% de mujeres. 5.3.2.3. Bruxismo
El 40% de los atletas tienen parafunción de apretamiento dental y bruxismo, es
5.3.1.3. Valores antropométricos decir, 8 remeros.
La altura media de los hombres es de 1,88 cm y la de las mujeres de 1,72 cm. El
peso medio de los hombres es de 83,18 kg y el de las mujeres de 62,80 kg. El IMC 5.3.2.4. Respiración oral
es de 22,91. El 85% de los atletas tienen respiración oral relatada, es decir, 17 remeros.

5.3.1.4. Datos de la actividad deportiva 5.3.2.5. Antecedentes de ortodoncia

La media de años de remo es de 9,30 con valores entre 5 y 18 años. La media de El 80% de los atletas han relatado el uso de aparatos de ortodoncia, es decir, 16
formación semanal es de 33,25 horas por semana, con valores entre 20 y 55 horas. remeros.
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CAPÍTULO V - RESULTADOS REGINA L. S. QUEIROZ

5.3.2.6. Ruido o dolor en la ATM 5.3.3 Dolor

El 30% de los atletas han relatado el ruido y dolor de la ATM, es decir, 6 remeros. El 50% de los remeros, es decir, 10 atletas, declararon un dolor generalizado. Nin-
guno de los remeros manifestó dolor de cuello, el 25% dolor de espalda, el 25%
dolor de rodilla, el 0,5% dolor de hombro, el 0,5% dolor de pies y el 0% dolor de
manos.

Suplementos/
bebidas deportivas

Sangrado gingival
Dolor generalizado

Parafunción/ Dolor cervical

bruxismo
Dolor lumbar
Respiración oral
Dolor de rodilla/s
Antecedentes de
ortodoncia Dolor de hombro/s

Rumor/dolor ATM Dolor de pie/s

Gráfico 5 - Datos de interés odontológico grupo II Gráfico 6 - Dolor grupo II

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CAPÍTULO V - RESULTADOS REGINA L. S. QUEIROZ

5.4. RESULTADO DEL ANÁLISIS INSTRUMENTAL DEL GRUPO 2

Suplementos/
bebidas deportivas
Mayor actividad del masetero del mismo LPM en 15 atletas ( EMG) = 75%
Mayor libertad cervical del mismo LPM en 8 atletas (ROM) = 40% Sangrado gingival
Lado del pie/pierna de apoyo coincidente con la LPM en 7 atletas (PLATAFOR-
MA) = 35% Parafunción/
bruxismo

Respiración oral
5.5. COMPARACIÓN DE RESULTADOS DEL CUESTIONARIO ENTRE LOS
GRUPOS I Y II Antecedentes de
ortodoncia
La diferencia de resultados entre los grupos I y II se ilustra en los gráficos 7,8 y 9.
Rumor/dolor ATM

Gráfico 8 - Comparación de resultados entre los grupos I y II

Datos de interés odontológico

Dolor generalizado

Dolor cervical

Dolor lumbar

Gráfico 7 - Comparación de resultados entre los grupos I y II Dolor de rodilla/s

Variabilidad de género
Dolor de hombro/s

Dolor de pie/s

Gráfico 9 - Comparación de resultados entre los grupos I y II - Dolor

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CAPÍTULO V - RESULTADOS REGINA L. S. QUEIROZ

5.6. COMPARACIÓN DE RESULTADOS DEL ANÁLISIS INSTRUMENTAL El Baiobit® es un dispositivo muy versátil y preciso y se utilizó en lugar del exa-
ENTRE LOS GRUPOS I Y II men normal con el acelerómetro y con la plataforma. Los resultados de los exám-
enes instrumentales con y sin férula deportiva se muestran a continuación, en las
Tabla 8. Comparación de resultados entre grupos I e II - LPM tablas 9, 10 y 11.
La comparación de los datos de la libertad cervical del deportista, con y sin férula
Grupo I Grupo II
deportiva se muestra en el Gráfico 11. Las pruebas realizadas son documentado en
LPM = Lado mayor MM 57,5% 75%
las Figuras 27 y 28.
LPM = Lado mayor ROM 41,6% 40%

LPM = Lado PIE de APOYO 40% 35%

Tabla 9. Resultado EMG atleta con y sin férula deportiva

Lado de preferencia de masticación POC TA POC MM BAR IMPACT TORS ASSIM

Sin férula 77,2R 74,9R 86,1A 112 93,8R 23,7

Con férula 89,6L 83,6R 92,1P 124 90,1L 2,9

Tabla 10. Resultado Baiobit ROM atleta con y sin férula deportiva

rot left rot right extension flexion lat left lat right

Sin férula 40° 53° 36° 28° 26° 25°

Con férula 61° 65° 42° 48° 33° 39°

Gráfico 10 - Comparación de resultados entre grupos I e II - LPM

5.7. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN DEL ATLETA DE REFERENCIA Tabla 11. Resultado Baiobit Prueba de equilibrio - ojos abiertos
PARA EL PROTOCOLO DE LA FÉRULA DEPORTIVA
Para evaluar la efectividad de la férula oclusal, se realizaron los siguientes análisis ángulo de oscilación área de elipse
instrumentales en el atleta con y sin el dispositivo:
Sin férula 14° 10m2
Electromiografía de superficie con el dispositivo Kinelock®
Con férula 3° 6m2
Análisis digital de oclusión con Occlusense®
Análisis Baiobit® para control ROM
Análisis Baiobit® para controlar el equilibrio del deportista
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CAPÍTULO V - RESULTADOS REGINA L. S. QUEIROZ

sin férula con férula

Gráfico 11 Range ROM, en grados, con y sin férula

Figura 27 EMG sin férula oclusal

Figura 28 EMG con férula oclusal

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CAPÍTULO V - RESULTADOS REGINA L. S. QUEIROZ

Figura 29 Análisis digital de la oclusión sin férula oclusal Figura 31 ROM sin férula oclusal

Figura 30 Análisis digital de la oclusión con férula oclusal Figura 32 ROM con férula oclusal
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CAPÍTULO V - RESULTADOS REGINA L. S. QUEIROZ

Figura 33 Análisis de equilibrio con Baiobit sin férula oclusal

Figura 34 Análisis de equilibrio con Baiobit con férula oclusal

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VI - DISCUSIÓN
 146 147

CAPÍTULO VI - DISCUSIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

VI - DISCUSIÓN

En este estudio se ha evaluado la salud bucodental de los remeros, teniendo en

cuenta el equilibrio del Sistema Estomatognático y, en consecuencia, el del Siste-
ma Tónico Postural. Se redactó un cuestionario para investigar los problemas más
frecuentes de este tipo de atletas y se realizaron exámenes instrumentales a los 120
atletas que participaron en este trabajo.

6.1 DISCUSIÓN DE LOS DATOS DEL CUESTIONARIO

6.1.1 Características de los remeros

El primer grupo de atletas, denominado Grupo I, estaba formado por 120 remeros,
84 hombres (70%) y 36 mujeres (30%). La edad media es de 24,11 años, la altura me-
dia de los hombres 1,83 y la de las mujeres 1,70. El peso medio de los hombres es de
79,57 Kg y el de las mujeres de 64,36 Kg. El IMC de los remeros se calculó en 23,13.

Del grupo I se seleccionó un grupo de atletas de élite y entre ellos se eligieron 20

atletas de forma aleatoria. A este segundo grupo, formado por 20 deportistas y
denominado Grupo II, además del cuestionario ya existente se le realizó un cuestio-
nario más específico, examen clínico, unas fotografías intraorales, una exploración
de la cavidad bucal y una placa deportiva. El grupo II, representado por 20 reme-
ros, 15 hombres (75%) y 5 mujeres (25%), tenía una edad media de 25,95 años, una
altura media de los hombres de 1,88 y de las mujeres de 1,72. El peso medio de los
hombres es de 83,18 Kg y el de las mujeres de 62,80 Kg. El IMC de estos remeros se
calculó en 22,91.

El remo es un deporte en el que la fuerza y la resistencia son las protagonistas y los

músculos masticatorios se ven sometidos a frecuentes esfuerzos. El atleta de élite
tiene una percepción refinada de su cuerpo y los datos que reportaron en el cue-
stionario (grupo I) resultaron ser consistentes con los encontrados en los atletas que
también fueron examinados clínicamente (grupo II). Los 120 atletas respondieron
al mismo cuestionario. La comparación de características entre el Grupo I y II se
muestra en la Tabla 12.
 148 149

CAPÍTULO VI - DISCUSIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

Tabla 12. Comparación de las características de los deportistas Grupo I y II Tabla 13. Comparación de los datos dentales Grupo I y II

Grupo I Grupo I I Grupo I Grupo II

Número de atletas 120 20 Años de práctica del deporte 7,64 años 9,30 años

Hombres 84 = 70% 15 = 75% Horas semanales 25,30 horas 33,25 horas

Mujeres 36 = 30% 5 = 25% Uso de suplementos/bebidas energéticas 48,3% 100%

Edad media 24,11 25,95 Sangrado gingival 30,83% 60%

Altura media hombres 1,83 1,88 Parafunción/bruxismo 33,3% 40%

Altura media mujeres 1,70 1,72 Respiración bucal 46,6% 85%

Peso medio hombres 79,57 83,18 Antecedentes de ortodoncia 65,8% 80%

Peso medio mujeres 64,36 62,80 Rumor/dolor ATM 20,83% 30%

IMC medio 23,13 22,91

6.1.2. Datos de interés odontológico

Los datos de interés odontológico se referían a los principales factores de riesgo 6.1.3. Lesiones y dolores en el remo
de la salud bucodental de los deportistas, entre ellos el uso de suplementos y bebi- Se investigaron los dolores más relacionados con esta modalidad deportiva; los
das deportivas, el sangrado gingival, las parafunciones de bruxismo, la respiración resultados se muestran en la tabla 18.
oral, los antecedentes de ortodoncia, el ruido o el dolor de la ATM.

Tabla 14. Comparación de los dolores Grupo I y II

La salud bucodental de los deportistas ha comenzado a ser estudiada intensamente
en los últimos años, a pesar de que todavía existe un desconocimiento de los facto- Grupo I Grupo II

res de riesgo por parte de los deportistas, entrenadores, médicos deportivos y sus Dolor generalizado 65% 50%
propios dentistas (Bryantes, 2011; Ashley, 2015; Needleman, 2013; Dallavia, 2009). Dolor cervical 45,5% 0%

Dolor lumbar 39,1% 25%

Los resultados de los datos de interés odontológico encontrados muestran que el Dolor de rodilla/s 27,5% 25%
aumento de las horas de entrenamiento y los años de remo tuvieron un impacto Dolor de hombro/s 12,5% 0,5%
significativo en el aumento porcentual de los factores de riesgo. Por lo tanto, los
Dolor de pie/s 4,1% 0,5%
resultados sugieren que los deportistas de élite tienen más factores de riesgo para
Dolor de mano/s 4,1% 0%
la salud bucodental como queda demostrado en la Tabla 17 y confirmado por otros
estudios en atletas (D’Ercole, 2016; Kragti, 2016; Gay, 2011).
 150 151

CAPÍTULO VI - DISCUSIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

En cuanto al dolor generalizado, se encontraron diferencias significativas entre los periodontales debido a los cambios degenerativos resultantes del desuso del lado
géneros, principalmente en los atletas de élite, Tabla 15. de no masticación (Tiwari, 2017; Hada, 2020).

Algunos autores sugieren que la dominancia funcional de las partes del cuerpo
Tabla 15. Comparación de los dolores Grupo I y II, según género
se asocia mayormente con la preferencia masticatoria del mismo lado (Lee, 2017).
Grupo I Grupo II Los estados mórbidos pueden surgir cuando la masticación es predominantemente
Dolor generalizado hombres 58,3% 30% unilateral y además ha durado muchos años, con graves consecuencias como la
Dolor generalizado mujeres 80,6% 100% pérdida parcial del oído (Lee, 2019).

Investigaciones recientes sugieren que la dureza de los alimentos influye en el mo-

6.2. DISCUSIÓN DE LOS ANÁLISIS INSTRUMENTALES vimiento mandibular y que la actividad muscular se altera en función de la con-
sistencia de los alimentos (Komino, 2017). En este estudio se investigó la función

Se utilizaron pruebas instrumentales para evaluar el sistema neuromuscular de los masticatoria de los participantes con un cuestionario y pruebas instrumentales.

atletas y relacionarlo con el sistema estomatognático.

6.2.1. Electromiografía de superficie

Una de las funciones fundamentales del sistema estomatognático es la masticación Algunos exámenes instrumentales pueden ser utilizados para identificar el lado

y su equilibrio debe ser evaluado y relacionado con el equilibrio de todo el sistema masticatorio, entre ellos la electromiografía, asociando el LMP al lado de mayor

tónico postural. contracción del músculo masetero (Pignataro Neto, 2004).

El complejo mecanismo neuromuscular implicado en la masticación tiene la fun- Se realizó una electromiografía de superficie en todos los deportistas (Anexo 4)

ción de controlar los movimientos mandibulares y la falta de eficiencia lleva a un para evaluar el balance de los músculos masticatorios e identificar el lado de prefe-

proceso de adaptación con una serie de compensaciones que comprometen signi- rencia masticatoria (LPM), de acuerdo con otros estudios realizados (Christensen,

ficativamente el sistema estomatognático (Youngsook, 2017). Los ciclos mastica- 1985; Pignataro Neto, 2004; Yamasaki, 2015).

torios son movimientos complejos que deben ser estudiados en las 3 dimensiones
(Fuentes, 2018). El examen se realizó con los atletas sentados, con los pies apoyados en el suelo y
las manos relajadas sobre las piernas, espalda no apoyada y mirada fija, dirigida a

La masticación bilateral alterna es un factor determinante para la estabilidad oclu- un punto predeterminado, que garantizaba el paralelismo del plano de Frankfurt

sal. Aunque existe una preferencia por la lateralidad en la mayoría de las personas, con el suelo.

algunos autores afirman que la preferencia masticatoria unilateral está relacionada

con la asimetría facial y la morfología dentofacial, teniendo un efecto negativo en El registro se realizó durante 10 segundos y el masetero se utilizó como músculo

la ATM de ese lado (Yamada, 2020). Además, este tipo de hábito conduce a una de referencia en la determinación del LPM, mediante el control de su contracción

acumulación de placa y sarro en el lado opuesto del LPM que conduce a problemas en los lados derecho e izquierdo. Los electrodos se colocaron en la dirección de las
fibras del músculo masetero y del vientre anterior del músculo temporal.
 152 153

CAPÍTULO VI - DISCUSIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

El LPM se determinó a través de los valores de contracción del músculo masetero dieron evaluar 2 parámetros: la distribución lateral (derecha e izquierda) y la di-
(derecho e izquierdo) y el resultado de la electromiografía de superficie se comparó stribución anteroposterior del peso. El resultado completo de todos los remeros
con la respuesta reportada en el cuestionario sobre esta cuestión; los resultados se encuentra en el Anexo 6 y debe ser interpretado individualmente. El resultado
fueron coincidentes en 57,5% en el Grupo I e 75% en el Grupo II. de un análisis instrumental suele confirmar el resultado de otra, realizada con un
instrumento diferente.
6.2.2. Acelerómetro para el análisis del ROM cervical
Varios estudios relacionan el equilibrio del sistema estomatognático con el equili- 6.2.4. Análisis de oclusión digital - Occlusense
brio cervical y el acelerómetro es el instrumento de elección para evaluar este tipo El resultado del análisis digital de la oclusión es un dato extremadamente indi-
de relación (Packer, 2014; Baldini, 2016; Greenbaum, 2017). vidual para cada paciente. Por lo tanto, se decidió no crear ningún tipo de tabla
o evaluación de estos datos ya que el dispositivo OccluSense se utilizó solo en la
El análisis del ROM cervical fue utilizado en esta investigación, en los 120 atletas mitad de los atletas porque inicialmente estaba defectuoso. Además, fue utilizado
participantes (Anexo 5), relacionando el LPM con el lado de mayor libertad cervi- por primera vez por el investigador durante este trabajo y la falta de familiaridad
cal. El resultado de los casos el LPM reportado en el cuestionario coincide con el con el dispositivo podría generar un margen de error inaceptable y no acorde con
lado de mayor libertad cervical en el 41,6% delGrupo I y en el 40% del Grupo II. el protocolo de precisión de este trabajo.

6.2.3. Plataforma estabilométrica 6.3. DISCUSIÓN SOBRE LA EVALUACIÓN DEL MODELO DE FÉRULA DE-
La plataforma estabilométrica es uno de los instrumentos más utilizados para eva- PORTIVA PROPUESTA PARA LOS REMEROS
luar la relación entre oclusión y postura (Julià-Sánchez, 2016). El diseño de la férula deportiva realizado con flujo digital para el Grupo II, fue el
mismo propuesto inicialmente, con el flujo analógico y realizado en resina acrílica.
El equilibrio del Sistema Tónico-Postural (STP) desempeña un papel fundamental El pequeño tamaño del dispositivo y su fácil adaptación, relatada por los remeros,
en el deporte y varios estudios utilizan la plataforma estabilométrica para evaluar- confirma la elección del diseño de la férula. La resina utilizada en la versión digital
lo. Cada deporte afecta al STP de manera diferente, como el voleibol y el tenis, don- cumple a la perfección con los requisitos de este tipo de deportistas.
de el sistema visual es altamente exigido (Cerrina, 2017; Murray, 2017), la gimnasia
y el golf, donde se requiere un perfecto control del equilibrio (Sobera, 2019; Horan, Los exámenes instrumentales realizados para indagar sobre la eficiencia del dispo-
2017), el remo y el ciclismo, donde la fuerza y la resistencia se estresan al más alto sitivo mostraron excelentes resultados, tanto en el equilibrio de los músculos masti-
nivel (Kordi et al., 2020; Penichet, 2019). catorios (confirmado por Emg) como en la promoción de una mayor distribución y
contacto oclusal posterior (confirmado por análisis oclusal digital).
La valoración de la estabilidad postural permite conocer el estado de equilibrio del El aumento significativo de la libertad cervical con la presencia del dispositivo en
deportista previniendo posibles lesiones musculares y creando estrategias para la la boca y el mayor equilibrio del deportista se certificaron con el instrumento de
realización del gesto atlético de forma adecuada, para cada modalidad deportiva. evaluación Baiobit, con pruebas específicas.

Teniendo en cuenta la compleja evaluación del STP, a través de la plataforma esta-

bilométrica y el gran número de atletas que participaron en este estudio, se deci-
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VII - CONCLUSIONES
 156 157

CAPÍTULO VII - CONCLUSIONES REGINA L. S. QUEIROZ

VII. CONCLUSIONES

Con las limitaciones de este trabajo se puede concluir que:

1. Los remeros corren un riesgo especial de sufrir problemas en su salud bu-

cal debido al uso de suplementos y bebidas deportivas, a la posibilidad de
sufrir trastornos alimentarios para controlar el peso y a la tensión dental
durante el acto deportivo.

2. Los deportistas de élite presentan más factores de riesgo para su salud bu-
codental.

3. Las férulas deportivas son una excelente herramienta para remar y deben
utilizarse cuando existe un desequilibrio oclusal. En los deportistas que ya
están equilibrados, la indicación es mantener su oclusión y proteger contra
los daños parafuncionales que suelen aparecer en estos deportistas.

4. Los dispositivos intraorales deben ajustarse y revisarse cuidadosamente a lo

largo del tiempo. Los exámenes instrumentales son relevantes para la eva-
luación del sistema tónico-postural de los atletas que llevan placas deporti-
vas.

5. Es importante identificar tempranamente a los deportistas con riesgo de bru-

xismo y erosión, que son probablemente los dos trastornos que más afectan
a estos deportistas.

6. El flujo digital es una excelente opción para los deportistas de élite, ya que
las placas deportivas pueden sustituirse inmediatamente en caso de daño o
deterioro del material.

7. La realización de exámenes instrumentales es esencial para evaluar la efecti-

vidad real del dispositivo.
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CAPÍTULO VII - CONCLUSIONES REGINA L. S. QUEIROZ

VII. CONCLUSIONS

With the limitations of this work, it can be concluded that:

1. Rowers are at particular risk of oral health problems due to the use of sup-
plements and sports drinks, the possibility of eating disorders to control
weight and dental strain during sports.

2. Elite athletes have more risk factors for their oral health.

3. Sports splints are an excellent tool for rowing and should be used when
there is an occlusal imbalance. In athletes who are already balanced, the
indication is to maintain their occlusion and protect against parafunctional
damage that usually appears in these athletes.

4. Intraoral devices should be adjusted and carefully checked over time. In-
strumental examinations are relevant for the evaluation of the tonic-postu-
ral system of athletes who wear sports badges.

5. It is important to identify athletes at risk of bruxism and erosion early, whi-

ch are probably the two disorders that most affect these athletes.

6. The digital stream is an excellent option for elite athletes, since the sports
plates can be replaced immediately in case of damage or deterioration of the
material.

7. Instrumental examinations are essential to assess the actual effectiveness of

the device.
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VIII – LIMITACIONES Y
FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
 162 163

CAPÍTULO VIII – LIMITACIONES Y FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN REGINA L. S. QUEIROZ

VIII –LIMITACIONES Y FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

La principal limitación de este trabajo tiene que ver, sin duda, con el período hi-
stórico que vivimos en 2020 y que seguimos viviendo, que impide la libre circula-
ción entre los distintos países. Esto ha dificultado la continuación de los trabajos en
Brasil, tal y como estaba previsto, y tener que buscar una solución alternativa para
la conclusión de estos trabajos.

La segunda limitación era el hecho de tener que trabajar sobre el terreno, y no en

una consulta dental. Esto limitó algunos tipos de evaluaciones intraorales.

Por último, el escaso tiempo del que disponían los atletas, que tenían unos horarios
de entrenamiento muy estrictos.

Trabajar con un gran número de atletas de alto nivel, con poco tiempo disponible,
obliga al investigador a adaptarse a las condiciones existentes. Por otro lado, fue un
verdadero privilegio poder realizar una investigación tan compleja en este grupo
de remeros.

Las futuras líneas de investigación pueden referirse al nivel de erosión dental pre-
sente en estos atletas, con exámenes intraorales específicos, así como a la investi-
gación del bruxismo y la tensión oclusal de los remeros. Además, es importante
seguir buscando el tipo de material ideal para las placas deportivas de este tipo de
atletas, respetando sus necesidades funcionales.
164 165

IX - REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 166 167

CAPÍTULO IX - REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS REGINA L. S. QUEIROZ

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CAPÍTULO IX - REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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194 195

X - ANEXOS
 196 197

CAPÍTULO X - ANEXOS REGINA L. S. QUEIROZ

X - ANEXOS

10.1. Anexo 1: Presentación en PowerPoint (resumen en pdf)

10.2. Anexo 2: Consentimiento informado

10.3. Anexo 3: Cuestionario

10.4. Anexo 4: Tabla EMG

10.5. Anexo 5: Tabla ROM

10.6. Anexo 6: Tabla Baropodometría

10.7. Anexo 7: Tabla LPM

10.8. Anexo 8: Artículo Científico

 198 199

CAPÍTULO X - ANEXOS REGINA L. S. QUEIROZ

10.1. Anexo 1: Presentación en PowerPoint (resumen en pdf)

Pdf de la presentación en PowerPoint, al técnico y entrenador de la Selección
Brasileña de Remo, solicitando su colaboración en la investigación.
 200 201

CAPÍTULO X - ANEXOS REGINA L. S. QUEIROZ

10.2. Anexo 2: Consentimiento informado 10.3. Anexo 3: Cuestionario

QUESTIONÁRIO REMO

DATA NASCIMENTO: IDADE: PESO: ALTURA:

Prezado Atleta, QUANTOS ANOS PRATICA REMO? QUANTAS HORAS POR SEMANA?

Você está sendo convidado a participar como voluntário de uma pesquisa que inclui a realização FAZ USO DE SUPLEMENTO? QUAIS?
de alguns testes instrumentais para avaliação da sua oclusão dentária e da sua postura. ALGUM PROBLEMA DE SAUDE? CIRURGIA?

As avaliações instrumentais têm como objetivo o estudo sobre a relação entre oclusão e postura e os TOMA ALGUM MEDICAMENTO?
resultados serão utilizadas na minha tese de doutorado em Ciencias de la Salud, da Universidad de JA SOFREU CONTUSÃO OU CONTRATURA?
Murcia, Espanha.
SENTE DOR: CERVICAL COLUNA JOELHO OMBRO PÉ MÃO
As informações obtidas com esta pesquisa serão todas anônimas , no respeito da privacidade, e não SENTE CÂIMBRA?
visam identificar o entrevistado.
Já extraiu algum dente? Sim ____ Não ____
A sua colaboração e atenção durante os exames são indispensáveis para o bom êxito e sucesso deste Sente dores ao mastigar, ao abrir ou fechar a boca? Sim ____ Não ____
trabalho.
Escuta algum ruído ou estalo ao abrir e/ou fechar a boca? Sim ____ Não ____
Se aceitar participar, solicito que preencha o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Sua gengiva sangra com facilidade? Sim ____ Não ____

Obrigada por participar. Possui aftas recorrentes? Sim ____ Não ____

Possui refluxo ou gastrite? Sim ____ Não ____ Qual?______________

Dra. Regina Lucia da Silva Queiroz
Especialista em Odontologia do Esporte Sente que aperta ou range os dentes? Sim ____ Não ____

O ranger dos dentes ocorre mais em que período? Dia____ Noite____

Sente dor de ouvido com frequência? Sim ____ Não ____

Qual sua respiração predominante em repouso? Nariz_____ Boca_____Mista_____

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Já usou algum tipo de aparelho ortodôntico? Sim ____ Não ____
Consentimento pós-informação
Dorme bem? Sim ____ Não ____
Eu, _________________________________________________________, tendo Sofre com dores de cabeça durante o dia? Sim ____ Não ____
lido as informações acima e estando suficientemente esclarecido(a) de todos os itens Sente cansaço ou sonolência excessiva durante o dia? Sim ____ Não ____
propostos pela pesquisadora Dra Regina Lucia da Silva Queiroz, CERTIFICO QUE
LADO PREFERENCIAL DE MASTIGAÇÃO: direita: _______ esquerda: ______
concordo em participar desta investigação e autorizo a coleta dos meus dados, po-
dendo os mesmos serem utilizados para a realização deste trabalho e somente para LADO EM QUE VIRA A CABEÇA QUANDO OLHA PARA TRÁS: direita: _____ esquerda: _____

fins científicos. QUAL O LADO QUE PREFERE REMAR? BORESTE __________ BOMBORDO ___________

DECLARO que concordo portanto AUTORIZO e GARANTO a minha participação TEM CICATRIZES? Sim ____ Não ____ ONDE ?
na pesquisa.

BRASIL, ____ / 10/ 2019 Assinatura: ________________________________

Assinatura: __________________________________________ Rio de Janeiro, 10/ 2019

Declaro que os dados por mim mencionados são totalmente verdadeiros. Comprometo-me a informar qualquer
alteração no meu quadro de saúde atual.
 202 203

CAPÍTULO X - ANEXOS REGINA L. S. QUEIROZ

10.4. Anexo 4: Tabla EMG

CODE POC TA POC MM BAR IMPACT TORS CODE POC TA POC MM BAR IMPACT TORS

99AM02 88,6R 53,1L 80,1A 54 79,9R 88EB01 81,7L 79,4L 92,7P 68 91,9R

88AS01 89,3L 88,1L 89,6A 81 92,1R 01EF01 87,8R 91,9L 89,9A 128 92,3R
96AF01 90,4L 90,8R 93,7P 80 93,5L
01ES01 50,6L 88,2L 82,8P 56 76,3L
01AN01 83,5R 85,9R 81,7A 119 89,2R
92EM01 80L 88,8L 79,6P 103 91,9L
01AS01 76,8L 80,9R 87,3A 101 79,8L
91FM01 86,8R 89,7R 74,5A 86 91,2R
93AD02 86,4L 87,2R 86,5P 50 91,3L
95FP02 84,8R 81,9R 86,4A 77 90,8L
98AA01 85,9R 78,5R 87,4A 101 85,9L
01FA01 88,4L 77,8L 75,5P 67 86,8R
88AW01 44,2L 56,4R 43,1P 83 62,5L
85FF02 89,4L 89,8R 88,8P 101 92,6L
01AM02 89,2R 88,5L 92,1A 84 92,2R
95FM01 90,4L 90,8R 93,7P 80 93,5L
01AF01 89,7R 89R 86,9A 105 92,9R
90GM01 59,3L 70,4L 66A 41 75,4L
97BS02 63,5R 89,1L 77,7A 77 77,8R
98GS01 67,3R 68,5R 71A 115 80,8R
95BT02 78,7L 60,6R 86P 64 70,4L
00GO01 77,4L 89,5R 83,7A 99 83,8L
87BB01 88,9L 90,1L 92,8A 97 92,9L
83GG02 83,2L 76,5L 88,4P 47 90R
89BF01 54L 90,6R 85,6A 91 75,6L
83GV02 87,4L 86,3R 87,4A 91 89,5L
90BA01 78,4L 89,9L 93,2P 79 91,4L
97GA01 80,7L 65,2R 76,4P 134 76,4L
81BP01 65,2R 85,1R 82A 98 79,9R
99GH01 90,3L 90,5L 93,4A 142 93,5L
99BO01 88,1R 91,8R 92A 82 93,4R
98HA01 87,8R 69,4L 76,6A 67 82,8R
00CJ01 84L 77,1L 77,8A 60 92,8L
92HS01 84,9L 90,5R 88,8A 100 90,2L
95CG01 90R 90,4R 90A 108 93L
83HV01 64L 81,7L 84,1P 109 92,4L
00CS02 86,9L 89,1L 90A 109 92L
01IC01 85,9R 78,5R 87,4A 101 85,9L
95CC02 86,8L 78,6L 88,3A 79 88,8R
99IF02 89,8L 58,8L 73,8P 133 75,6R
00CD02 89,3R 80,6L 87,7P 85 86,8R
01II02 89,4L 89,8R 88,8P 101 92,6L
98DS01 79,6R 86,1R 92,4A 105 92,2R
97IC02 89,8R 92,3R 91,4A 131 93,7R
01DL01 80,9R 63,6L 65,3A 86 79,6R
84JK01 75,6L 84,7R 85,9A 106 84,1L
97DF02 90,4L 89,6R 92,5A 103 92,7L
86JP02 77,9R 77,1L 93P 107 77,6R
01DB01 86,8R 89R 85,6A 71 93,2R
01JD02 91R 91R 91,3A 102 93,9R
95DS01 90,4L 89,6R 92,5A 103 92,7L
O1JS01 82,7R 90,1R 92,1P 87 92,6R
89DS02 78,6L 74L 67,3A 123 91,3L
01JB01 68R 88,4R 74,9A 95 81R
87DN01 79,3R 63,1R 86,4A 125 89,7L
93JZ01 81,2L 58,6L 75,7P 116 79,5R
98EG01 67,4R 80,5R 75,3A 80 78,4R
91JR01 91,4R 90,4L 93,4P 107 93,1R
 204 205

CAPÍTULO X - ANEXOS REGINA L. S. QUEIROZ

CODE POC TA POC MM BAR IMPACT TORS CODE POC TA POC MM BAR IMPACT TORS

01JB01 73,7L 90,9L 83,9A 92 84,8L

98OP01 89,6L 82,2R 85,8A 64 91,2L
99KS02 91R 91R 91,3A 102 93,9R
96PT01 87,3R 90,9L 93P 115 92,3R
01KS02 79,6R 85,1R : 89A 85 89,4L
00PF01 86,9L 89,1L 90A 109 92L
85LA01 32,8R 46,5R 75P 86 77,1R
92PM01 80,9L 90,7L 83,6P 99 89,8L
96LS01 57,3L 86,1L 56,5P 57 87,5L
95PF01 79,2R 57,2R 67A 67 82,2R
01LA02 75,6L 80,7R 75A 64 84,2L
88PM01 86,9R 85,8R 90,3A 94 91,7R
99LB01 83,8R 83,6R 87,7A 114 92,8R
87RC01 82,8R 86,8R 93,2A 123 92,4R
94LG02 86L 89,2L 88,9A 75 90,4L
86RC02 89,6R 75,8L 88,5A 177 88,1R
01LL01 90,2L 77,6R 72,6A : 78 90,5L
90RA01 72,9R 81,2R 73,4A 56 83,9R
94LA01 91,1L 52,9R 18,1A 138 89,4L
97RF01 90,7R 87,7L 92,4A 97 91,3R
98LR01 89,7L 89,9R 78,7A 123 93L
99RH01 75,7L 76,6L 57,5A 79 87,4L
99LS01 79,4R 85,7R 76,9A 133 91,5R
84RB01 87R 90,2L 88,6P 74 92,5R
01LF01 77,2L 82,3R 65,6P 69 84L
89SP01 80,8R 73,5R 86,9A 42 91,9L
89MS01 87,1L 89,9L 93,4P 114 93,4L
90ST02 87,8L 88,1R 92,6A 99 91L
93MA01 89,3R 90,3R 93,1A 84 92,8R
90SI02 79,6R 85,1R 89A 85 89,4L
01MR01 84,3R 75,5L 72,5A 79 81,9R
01TS02 84,8R 87,1R 93,2A 90 93,2R
87MM01 65,9L 81,7R 72,4A 96 74,7L
86TC01 86L 63,5R 65,4A 99 80,8L
01MM01 90,4L 90,8R 93,7P 80 93,5L
84VC02 81,4R 85L 92,1P 81 90,5R
88MO01 78,4R 40,6R 84,2P 137 75,2L
91VP01 85,4L 90L 78,3P 73 92,3L
00ML02 87,3L 91,5R 89,9P 99 92,4L
96VB01 68,4L 85,3R 70,6A 116 77,3L
99MM02 89,5L 90,8L 88,2A 103 93R
95VD01 35,2L 85,5R 55,3A 73 54,6L
00MM02 89,6L 88,6R 78,5A 95 92,5L
99VF01 88,1R 91,8R 92A 82 93,4R
00MA01 86,9L 89,1L 90A 109 92L
00VB02 90,9L 29,1R 63,4A 47 76,1L
96MS01 85,3L 93,1R 92,3A 88 91,7L
00WV01 89,7L 88,1R 83A 121 92,9L
98MO01 87,5L 19,6R 58,7A 66 58,8L
01WS01 80L 91,4R 87A 90 87,8L
84MB01 59,7R 54L 58,6A 91 67,8R
01WV01 24L 90,7R 34,6A 118 37,2L
95MT01 79,7L 90,4L 75A 133 87,9L
91WG01 75,3R 88R 79,1P 49 90,3R
98MV02 90,9R 92,1L 88,6P 57 93,4R
01YS01 87,7L 80,3L 88,8A 76 91,3R
90NB02 89,8R 87,7L 77,4A 116 92,1R
01YS01’ 88,8L 90L 81,8A 64 92,1R
93NP02 88,5L 83,1L 90,9P 104 90,9L
91YB02 87,4R 88L 90,6A 80 90,8R
 206 207

CAPÍTULO X - ANEXOS REGINA L. S. QUEIROZ

10.5. Anexo 5: Tabla ROM range (degree)

LATERAL FLEX - LATERAL FLEX -

CODE ROTATION CODE ROTATION
FLEXION EXTENSION FLEXION EXTENSION

99AM02 110,6 77,3 96,6 88EB01 161,8 97,8 86,3

88AS01 147 83,7 121,8 01EF01 142,9 84,2 109,7

96AF01 101,5 68,7 100,2 01ES01 109,5 72,8 113

01AN01 123,3 58,1 108,2 92EM01 149,6 83,2 87,2

01AS01 149 88,6 134,5 91FM01 142,6 74 141,8

93AD02 157,8 83,2 109,2 95FP02 134,5 82,3 94,1

98AA01 111,9 68,5 89,3 01FA01 122 73,5 103,4

88AW01 182 90,4 125,6 85FF02 131,3 80,4 115,5

01AM02 123,3 58,1 108,2 95FM01 144,3 93,8 127,3

01AF01 161,2 95,7 126,2 90GM01 160,3 97,2 132,2

97BS02 170,1 121,1 158 98GS01 135,2 77 121,1

95BT02 133,3 88,1 112,8 00GO01 146,1 92,2 123,4

87BB01 145,6 88 121,4 83GG02 172,5 75,5 116,7

89BF01 116,9 54,6 89,1 83GV02 105,5 88,1 102,8

90BA01 123,3 96,6 113,7 97GA01 127,2 63,9 93,2

81BP01 127,3 75,8 105,4 99GH01 137,4 72,6 88,2

99BO01 126,9 74,3 88,2 98HA01 116,8 79,3 79,4

00CJ01 140 83,1 81,5 92HS01 132,1 94 93,1

95CG01 131,1 91,9 102 83HV01 147,3 59,7 73,3

00CS02 154,2 94,7 122,2 01IC01 117 68,8 115,4

95CC02 157,2 101,5 132,3 99IF02 99,5 50,6 67

00CD02 156,4 75,3 95 01II02 132,2 79,1 84,2

98DS01 144,4 84,2 116,1 97IC02 133,9 91 114,8

01DL01 140,5 94,9 134,2 84JK01 104,4 68,7 90,1

97DF02 123,3 76,2 100,5 86JP02 61,5 61,9 51,1

01DB01 146,6 87 146,2 01JD02 140,3 88,2 147,1

95DS01 132,3 73,6 97,5 O1JS01 147,9 98,2 133,4

89DS02 138,1 84,7 107,5 01JB01 140,1 109,6 140

87DN01 161,9 90,7 114,2 93JZ01 137,1 85,6 92,6

98EG01 118,9 82,5 120,8 91JR01 159,1 79,8 106,6

 208 209

CAPÍTULO X - ANEXOS REGINA L. S. QUEIROZ

LATERAL FLEX - LATERAL FLEX -

CODE ROTATION CODE ROTATION
FLEXION EXTENSION FLEXION EXTENSION

01JB01 130,6 75,2 102,7 98OP01 164,6 81,3 126,7

99KS02 101,7 93,8 106,9 96PT01 116,4 54,1 115,7

01KS02 136,5 107,3 128,1 00PF01 134,5 67,1 147,2

85LA01 137,1 73,2 92,2 92PM01 175,8 103 120,1

96LS01 124,8 52,5 90,8 95PF01 126,1 64,7 92,7

01LA02 143,5 79,5 121,1 88PM01 130,5 97,9 125,9

99LB01 117,2 77,2 93,4 87RC01 140,7 81,2 121,3

94LG02 144,2 92,5 131,3 86RC02 168,7 82,8 142,5

01LL01 141,8 80,4 112 90RA01 139,5 83,7 139,3

94LA01 81,5 64,6 78,5 97RF01 140,7 74,2 117,3

98LR01 146,3 78,2 113,8 99RH01 133, 88,2 128,9

99LS01 118 72,4 82,2 84RB01 153,6 98,2 137,2

01LF01 196,8 104,5 170,1 89SP01 109,6 82,3 134,6

89MS01 184,3 106,6 143,5 90ST02 147,6 75,4 118,6

93MA01 108 67,6 88 90SI02 187 81,1 102,5

01MR01 122,7 71,8 128,3 01TS02 112,1 86,1 86,5

87MM01 136,9 62,2 115,6 86TC01 134,4 84,2 101,5

01MM01 147,3 67,3 131,9 84VC02 132,9 79,8 92,1

88MO01 115,6 66,5 121,5 91VP01 152,9 95,3 133,7

00ML02 60,1 60,6 83,1 96VB01 102,4 56,1 51,7

99MM02 145,6 107,5 141 95VD01 137,2 90,5 116,9

00MM02 143,4 85 158,9 99VF01 139,5 77,9 114,3

00MA01 124,8 66,3 82,6 00VB02 137,6 96,4 121,6

96MS01 177,9 81,1 149,9 00WV01 168,1 107,6 131,5

98MO01 139,5 72,1 110,9 01WS01 115 55,4 76,4

84MB01 144,1 94,7 117,3 01WV01 139,8 94,7 115,4

95MT01 114,7 62,7 76,4 91WG01 149,7 80,3 107,1

98MV02 114,9 62,8 112,1 01YS01 163,7 115, 120,1

90NB02 157,4 96 128 01YS01’ 150,5 111, 142,9

93NP02 149,7 92,1 125,7 91YB02 142,2 76,7 125,9

 210 211

CAPÍTULO X - ANEXOS REGINA L. S. QUEIROZ

10.6. Anexo 6: Tabla Baropodometría

% FOOT % FOOT % FOOT % FOOT
CODE %ANTERIOR % POSTERIOR CODE %ANTERIOR % POSTERIOR
RIGHT LEFT RIGHT LEFT

99AM02 50,46 49,54 37,99 62,01 88EB01 49,41 50,59 38,01 61,99

88AS01 53,75 46,25 23,98 76,02 01EF01 51,72 48,28 43,58 56,42

96AF01 50,19 49,81 34,01 65,99 01ES01 45,46 54,54 57,80 42,20

01AN01 54,50 45,50 37,02 62,98 92EM01 46,87 53,13 56,98 43,02

01AS01 49,76 50,24 37,15 62,85 91FM01 44,06 55,94 41,59 58,41

93AD02 43,40 56,60 42.77 57,23 95FP02 56,27 43,73 35,20 64,80

98AA01 47,92 52,08 29,89 70,11 01FA01 44,46 55,54 41,83 58,17

88AW01 46,86 53,14 50,53 49,47 85FF02 45,10 54,90 51,76 48,24

01AM02 50,00 50,00 74,63 25,37 95FM01 44,84 55,16 41,33 58,67

01AF01 41,51 58,49 39,11 60,89 90GM01 44,88 55,12 46,78 53,22

97BS02 48,96 51,04 45,78 54,,22 98GS01 45,44 54,56 28,82 71,18

95BT02 58,46 41,54 45,25 54,75 00GO01 47,78 52,22 36,24 63,76

87BB01 54,18 45,82 42,24 57,76 83GG02 48,64 51,36 44,02 55,98

89BF01 46,06 53,94 47,23 52,77 83GV02 45,01 54,99 29,84 70,16

90BA01 52,52 47,48 24,70 75,30 97GA01 50,51 49,49 52,25 47,75

81BP01 53,39 46,61 27,43 72,57 99GH01 44,72 55,28 49,32 50,68

99BO01 49,66 50,34 35,92 64,08 98HA01 48,01 51,99 48,69 51,31

00CJ01 48,34 51,66 32,30 67,70 92HS01 46,27 53,73 31,36 68,64

95CG01 45,18 54,82 32,16 67,84 83HV01 47,57 52,43 40,70 59,30

00CS02 49,82 50,18 50.87 49,13 01IC01 45,13 54,87 40,66 59,34

95CC02 46,35 53,65 28,35 71,75 99IF02 48,04 51,96 36,97 63,03

00CD02 49,64 50,36 29,96 70,04 01II02 50,34 49,66 50,52 49,48

98DS01 52,21 47,79 37,92 62,08 97IC02 47,70 52,30 72,85 27,15

01DL01 47,76 52,24 51,81 48,19 84JK01 51,61 48,39 34,74 65,26

97DF02 43,81 56,19 36,20 63,80 86JP02 53,17 46,83 42,99 57,01

01DB01 48,88 51,12 29,39 70,61 01JD02 51,94 48,06 35,37 64,63

95DS01 46,22 53,78 42,70 57,30 O1JS01 47,81 52,19 47,50 52,50

89DS02 49,51 50,49 41,60 58,40 01JB01 43,90 56,10 46,,17 53,83

87DN01 44,58 55,42 25,62 74,38 93JZ01 47,13 52,87 31,,94 68,06

98EG01 54,20 45,80 40,11 59,89 91JR01 38,82 61,18 41,52 58,48
 212 213

CAPÍTULO X - ANEXOS REGINA L. S. QUEIROZ

% FOOT % FOOT % FOOT % FOOT

CODE %ANTERIOR %POSTERIOR CODE %ANTERIOR %POSTERIOR
RIGHT LEFT RIGHT LEFT

01JB01 47,21 52,79 39,94 60,06 98OP01 56,45 43,55 47,34 52,66

99KS02 53,09 46,91 59,19 40,81 96PT01 55,32 44,68 49,02 50,98

01KS02 47,42 52,58 56,62 43,81 00PF01 50,78 49,22 32,62 67,38

85LA01 39,63 60,37 27,55 72,45 92PM01 52,46 47,54 58,08 41,92

96LS01 51,54 48,46 53,88 46,12 95PF01 46,52 53,48 37,96 62,04

01LA02 54,47 45,53 44,31 55,69 88PM01 52,86 47,14 49,43 50,57

99LB01 47,61 52,39 48,54 51,46 87RC01 49,12 50,88 41,00 59,00

94LG02 43,29 56,71 47,10 52,90 86RC02 50,26 49,74 36,47 63,53

01LL01 53,26 46,74 34,58 65,42 90RA01 46,53 53,47 49,00 51,00

94LA01 51,63 48,37 32,69 67,31 97RF01 47,49 52,51 48,66 51,34

98LR01 52,49 47,51 45,63 54,37 99RH01 45,44 54,56 55,38 44,62

99LS01 46,10 53,90 54,28 45,72 84RB01 50,17 49,83 39,91 60,09

01LF01 49,88 50,12 51,66 48,34 89SP01 50,48 49,52 59,67 40,33

89MS01 47,35 52,65 36,00 64,00 90ST02 44,65 55,35 33,07 66,93

93MA01 52,30 47,70 38,91 61,09 90SI02 49,19 50,81 45,51 54,49

01MR01 43,83 56,17 31,58 68,42 01TS02 45,47 54,53 31,80 68,20

87MM01 49,84 50,16 48,16 51,84 86TC01 46,72 53,28 52,83 47,17

01MM01 47,46 52,54 31,07 68,93 84VC02 53,76 46,24 40,71 59,29

88MO01 44,95 55,05 37,99 62,01 91VP01 48,07 51,93 27,48 72,52

00ML02 45,06 54,94 47,46 52,54 96VB01 49,96 50,04 49,78 50,22

99MM02 53,11 46,89 29,47 70,53 95VD01 47,15 52,85 32,38 67,62

00MM02 51,12 48,88 50,26 49,74 99VF01 46,78 53,22 35,69 64,31

00MA01 37,55 62,45 34,47 65,53 00VB02 53,62 46,38 45,40 54,60

96MS01 54,64 45,36 44,25 55,75 00WV01 46,96 53,04 35,71 64,29

98MO01 49,40 50,60 29,05 70,95 01WS01 45,28 54,72 38,30 61,70

84MB01 45,68 54,32 36,38 63,62 01WV01 48,93 51,07 29,17 70,83

95MT01 47,62 52,38 32,10 67,90 91WG01 44,70 55,30 47,02 52,98

98MV02 40,83 59,17 47,70 52,30 01YS01 56,48 43,52 43,98 56,02

90NB02 42,91 57,09 46,68 53,32 01YS01’ 52,55 47,45 62,97 37,03

93NP02 56,82 43,18 41,78 58,22 91YB02 48,50 51,50 45,57 52,43
 214 215

CAPÍTULO X - ANEXOS REGINA L. S. QUEIROZ

10.7. Anexo 7: Tabla LPM

CODE RIGHT SIDE LEFT SIDE CODE RIGHT SIDE LEFT SIDE
CHEW CHEW CHEW CHEW

99AM02 0 1 88EB01 0 1

88AS01 1 0 01EF01 1 0

96AF01 1 0 01ES01 1 0

01AN01 1 0 92EM01 0 1

01AS01 0 1 91FM01 0 1

93AD02 1 0 95FP02 1 0

98AA01 1 0 01FA01 0 1

88AW01 1 0 85FF02 1 0

01AM02 0 1 95FM01 1 0

01AF01 1 0 90GM01 0 1

97BS02 0 1 98GS01 0 1

95BT02 1 0 00GO01 0 1

87BB01 1 0 83GG02 1 0

89BF01 0 1 83GV02 1 0

90BA01 1 0 97GA01 0 1

81BP01 1 0 99GH01 0 1

99BO01 1 0 98HA01 1 0

00CJ01 0 1 92HS01 1 0

95CG01 1 0 83HV01 1 0

00CS02 0 1 01IC01 0 1

95CC02 1 0 99IF02 1 0

00CD02 1 0 01II02 0 1

98DS01 1 0 97IC02 1 0

01DL01 0 1 84JK01 1 0

97DF02 1 0 86JP02 1 0

01DB01 1 0 01JD02 0 1

95DS01 1 0 O1JS01 1 0

89DS02 1 0 01JB01 1 0

87DN01 1 0 93JZ01 1 0

98EG01 1 0 91JR01 1 0
 216 217

CAPÍTULO X - ANEXOS REGINA L. S. QUEIROZ

CODE RIGHT SIDE LEFT SIDE RIGHT SIDE LEFT SIDE

CHEW CHEW CODE
CHEW CHEW
01JB01 1 0 98OP01 1 0
99KS02 1 0 96PT01 1 0
01KS02 1 0 00PF01 0 1
85LA01 0 1 92PM01 0 1
96LS01 1 0 95PF01 1 0
01LA02 0 1 88PM01 0 1
99LB01 1 0 87RC01 1 0
94LG02 1 0 86RC02 0 1
01LL01 1 0 90RA01 0 1
94LA01 1 0 97RF01 1 0
98LR01 1 0 99RH01 1 0
99LS01 1 0 84RB01 1 0
01LF01 1 0 89SP01 0 1
89MS01 1 0 90ST02 1 0
93MA01 1 0 90SI02 1 0
01MR01 0 1 01TS02 1 0
87MM01 0 1 86TC01 0 1

01MM01 1 0 84VC02 0 1

88MO01 0 1 91VP01 1 0

00ML02 0 1 96VB01 1 0

99MM02 0 1 95VD01 1 0

00MM02 0 1 99VF01 1 0

00MA01 1 0 00VB02 1 0

96MS01 0 1 00WV01 0 1

98MO01 0 1 01WS01 0 1

84MB01 1 0 01WV01 1 0

95MT01 1 0 91WG01 1 0

98MV02 1 0 01YS01 0 1

90NB02 0 1 01YS01’ 1 0

93NP02 0 1 91YB02 1 0
 218 219

CAPÍTULO X - ANEXOS REGINA L. S. QUEIROZ

10.8 Anexo 8: Artículo Científico

Page 1 of 19 Revista Brasileira de Medicina do Esporte

Revista Brasileira de Medicina do Esporte

1
2 RESUMO
3
4 Introdução: Os remadores são particularmente propensos a problemas de saúde oral
5
6
7 devido ao uso massivo de suplementos e isotônicos, tendência a distúrbios alimentares
8
9 pela exigência do controle de peso e serramento dental, com constante solicitação dos
10
11 músculos mastigatórios durante a atividade esportiva. Objetivo: avaliar a condição oral
12
13
Condições de saúde bucal e presença autorreferida de dor 14 dos remadores brasileiros e identificar os principiais fatores de risco para a saúde bucal
em remadores: um estudo epidemiológico 15
16 desses atletas. Material e Método: Participaram deste estudo 120 remadores (84
Journal: Revista Brasileira de Medicina do Esporte 17
18 homens e 36 mulheres) com idade de 24.16 ± 5.74 anos; altura 179 ± cm e massa
Fo

Manuscript ID RBME-2021-0131
19
Manuscript Type: Epidemiology of Physical Activity - Original Manuscript 20
21
corporal 75.02 ± 11.64 kg, através de um questionário que indagou sobre as principais

Fo
rR

Keyword: Oral health, Rowers, Sports Dentistry

22
23 problemáticas de comprometimento da saúde oral dos atletas. Resultados: Os resultados
24
ev

rR
25 referentes à esfera odontológica revelaram um número significativo de remadores com
26
27 padrão respiratório oral (46.7%), com histórico de maloclusão (65.8%) , com parafunção
iew

28

ev
29
30 de bruxismo (33.3%) e com ruído e/ou dor da ATM ( articulação temporo-mandibular)
31

iew
32 (20.8%). O uso de suplementos e isotônicos (48.3%) e a incidência de sangramento
On

33
34 gengival (30,83%) também são dados relevantes encontrados. Conclusão: Os resultados
35
ly

36
obtidos mostram a importância de conscientizar essa categoria esportiva sobre a

On
37
38
39 relevância da saúde oral e de estabelecer sistemas de prevenção, preferentemente com a
40

ly
41 inclusão de um especialista em odontologia do esporte no departamento de medicina
42
43
44
esportiva dos clubes de remo. Nível de evidência II; Estudo retrospectivo.
45
46
47
48 Descritores: saúde bucal, remadores, odontologia do esporte
49
50
51
52
53
54
https://mc04.manuscriptcentral.com/rbme-scielo 55 INTRODUÇÃO
56
57 A saúde oral dos atletas tem sido objeto de pesquisas e preocupações no mundo do
58
59
60 esporte e vários estudos demonstram que um grande número de desportistas é exposto

https://mc04.manuscriptcentral.com/rbme-scielo
 220 221

CAPÍTULO X - ANEXOS REGINA L. S. QUEIROZ

Revista Brasileira de Medicina do Esporte Page 2 of 19 Page 3 of 19 Revista Brasileira de Medicina do Esporte

1 1
2 a riscos que comprometem o próprio desempenho. Existe um consenso geral em relação 2 Este estudo foi realizado no Brasil, nas cidades do Rio de Janeiro e São Paulo, de junho a
3 3
4 aos principais fatores que ameaçam a saúde da cavidade oral como a cárie dentária, a 4
5 dezembro de 2019, com 120 atletas de remo (84 homens e 36 mulheres) com média de
5
6
doença periodontal, a erosão e a pericoronarite, problemas que geralmente podem ser 6
7
7 idade de 24,11 anos e média de prática esportiva de 7,64 anos, de 12 clubes filiados à
8
8
9 prevenidos e evitados 1-3. Traumas dentários e maloclusões também colocam em risco o
10 9 Confederação Brasileira de Remo. Esses atletas remam em média 25 horas por semana.
11 10
equilíbrio oclusal do atletas e consequentemente o desempenho esportivo. Outros fatores 11
12
13 12
14 importantes são a desidratação, a imunossupressão induzida pelo exercício físico, a falta 13
14 O critério de inclusão compreendeu idade entre 18 e 38 anos, presença de pelo menos
15
16 de informações e de métodos preventivos4. A necessidade específica de nutrição e 15
17 16 28 dentes naturais em oclusão, excluindo extrações para terapia ortodôntica, prática
18 17
hidratação durante a prática esportiva leva ao consumo excessivo de gel de carboidratos
19 18 mínima de remo de 12 meses e mínima de 10 horas de atividade semanal. Foram
20 19
21 e isotônicos, o que contribui para a alta incidência de doenças bucais e um impacto 20
Fo

22 21
excluídos do estudo atletas com doenças cardiovasculares e neurológicas, diabetes,

Fo
23 negativo na qualidade de vida desses atletas5. Em esportes nos quais o controle do peso 22
24 23 gestantes e atletas sem elementos dentários
rR

25 24
26 corporal é necessário, como boxe, ginástica, hipismo, corridas de longa distância e remo,

rR
25
27
26
28 alguns atletas tendem a ter transtornos alimentares6,7.
ev

27 Os clubes de remo foram contactados previamente por meio de carta-convite solicitando a

29
28

ev
30
31 29
participação dos próprios atletas nesta pesquisa.
iew

32 30
33 Medidas preventivas como o uso de dentifrício fluoretado, orientações sobre técnicas de 31

iew
34 32 Os dados relativos ao questionário foram coletados na sede de cada clube de remo, com
35 higiene oral, protetores bucais individuais e suplementos nutricionais adequados são 33
36 34 explicação prévia sobre o tipo de pesquisa realizada e assinatura do termo de
On

37 35
algumas das recomendações importantes. Ademais, informar treinadores e atletas,
38 36
consentimento por cada atleta.

On
39 37
40 implantar um sistema de prevenção e mostrar a evidente importância da Odontologia do 38
O questionário, realizado em português e respondido anonimamente , propunha 21
ly

41 39
42 Esporte no contexto da saúde devem contribuir para a solução deste grave problema8.9 40
43

ly
41 questões objetivas sobre as características dos atletas, anamnese clínica, anamnese
44 42
45 43
46 44
odontológica e questões relacionadas à prática esportiva, com o objetivo de avaliar alguns
47 O objetivo deste trabalho é avaliar a saúde bucal de remadores de elite da Confederação
45
48 parâmetros da saúde bucal.
46
49 Brasileira de Remo e alertar sobre sua importância no desempenho desses atletas. 47
50
51 48
52
Durante a realização da pesquisa, não foram encontrados outros estudos epidemiológicos 49
53 50 O estudo foi realizado de acordo com o Código de Ética Profissional da Universidade
54 relativos à saude oral dos remadores. 51
55 52
56 53 Católica de San Antonio de Murcia, Espanha, e aprovado pelo Comitê de Ética em
57 54
58
MATERIAL E MÉTODO 55 07/06/2019, com o código CE061909. Os atletas participantes da pesquisa foram
59 56
60 57 previamente informados sobre os procedimentos a serem realizados durante todas as
58
59
60
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CAPÍTULO X - ANEXOS REGINA L. S. QUEIROZ

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1 1
2 fases do estudo, por meio da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 2 durante uma média de 7,66 anos (SD = 5.27). Os dados detalhados foram apresentados
3 3
4 elaborado para esse fim, conforme Declaração de Helsinque atualizada. 4
5 na Tabela 1.
5
6
6
7
7
8
8
9
10 9 Dados odontológicos, apresentados no Tabela 2, revelaram que 48.3% usavam isotônicos
11 10
análise estatística 11
12 e suplementos desportivos e 30.8% tinham problemas de sangramento gengival.
13 12
14 Os dados foram coletados, tabulados, analisados e processados com o software 13
14 Relataram uma parafunção de bruxismo 33.3% dos atletas, 46.7% tinham um padrão
15
16 estatístico R (versão 4.0.2, R Foundation for Statistical Computing, Viena). Na análise 15
17 16 respiratório oral ou misto (independentemente do gesto atlético) e 65.8% dos 120 atletas
18 descritiva, as variáveis quantitativas são resumidas com média, desvio padrão, quartis e 17
19 18 avaliados, ou seja 79 atletas, tinham um histórico ortodôntico, utilizando um aparelho
20 19
21
amplitude e as variáveis qualitativas com distribuições de frequência. Para a análise por
20
Fo

22 21
ortodôntico fixo. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os

Fo
23 sexo das variáveis quantitativas, as médias são comparadas pelo teste T e para a análise 22
24 23 atletas masculinos e femininos no que diz respeito aos dados odontológicos.
rR

25 das variáveis qualitativas, as proporções são comparadas pelo teste de Fisher. Da mesma 24
26

rR
25
27 forma, para a análise das variáveis quantitativas e qualitativas em função das variáveis 26
28
ev

27 Os dados relativos à dor estão representados na Tabela 3, revelando que 65,5% dos
29
relacionadas à saúde bucal (sangramento gengival, bruxismo, ortodontia, dor na ATM) e 28

ev
30
31 29
atletas relataram ter sentido dor devido à prática de atividades desportivas. As áreas mais
iew

32 com preferência lateral durante a mastigação, foram utilizados o teste T e o teste de 30

33 31

iew
34 32 afetadas foram: costas (46.2% dos atletas); joelhos (27.7%) e pescoço (13.4)%. Alguns
Fisher, respectivamente. 33
35
36 34 atletas relataram dores em diferentes áreas do corpo ao mesmo tempo. As mulheres
Nos testes de hipóteses desenvolvidos neste estudo, é considerado um nível de
On

37 35
38 36
significância de 5%, ou seja, as diferenças são estabelecidas como significativas quando foram mais afetadas do que os homens no que diz respeito à dor em um ou em ambos os

On
39 37
40 38
pés (valor p = 0,029).
ly

41 o valor de p é menor ou igual a 0,05. 39

42 40
43

ly
41
44 42
45 43
46 RESULTADOS
44
47 45
48 Foram avaliados 120 atletas de remo (84 homens e 36 mulheres). 46 DISCUSSÃO
49
47
50 A idade média dos atletas era de 24.16 anos (SD = 5.74), o peso médio era de 64.36 kg
51
48 Na avaliação dos dados obtidos nesta pesquisa podemos concluir que os remadores que
52 49
53 para as atletas femininas (SD = 6.90) e 79.57 kg para os atletas masculinos (SD = 10.12); 50 participaram deste estudo apresentaram uma condição de saúde oral melhor do que a
54 51
55 a altura média dos atletas masculinos era de 183 cm (SD = 0,07) e das atletas femininas 52
56 53 média encontrada em estudos semelhantes, em outras modalidades esportivas10,11. O
57 54
de 170 cm (SD = 0,07), e o IMC era de 23.13 (SD = 2.13). Os atletas que participaram na
58 55 alto número de remadores com histórico ortodôntico (65.8%) sugerem que esses atletas
59 56
60 investigação remaram uma média de 24.95 horas por semana (SD = 7.96) e treinaram 57
58 foram orientados no passado e que deram atenção à própria condição de saúde oral. No
59
60 entanto o estressante ritmo de treinamento a que são submetidos, a possibilidade de
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CAPÍTULO X - ANEXOS REGINA L. S. QUEIROZ

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1 1
2 desenvolverem parafunção como o bruxismo ( no caso 33.3%) , a alta incidência de 2 Alguns autores afirmam que o alto índice de sangramento gengival por eles observado
3 3
4 respiração oral relatada (46.7%) e os hábitos referentes à alimentação e ao uso de 4
5 em pesquisas (96.5%) confirma a teoria de que a gengivite é uma constante universal
5
6
isotônicos e suplementos (48.3%) exigem um controle acurado e específico desses 6
7
7 em algumas populações e destacam a importância de um programa de prevenção
8
9 atletas. 8
10 9 direcionado a este tipo de patologia14.
11 10
12 11
12 Por outro lado, embora o sangramento possa ser considerado um sinal de inflamação
13
14 O frequente serramento dentário, típico de alguns gestos atléticos, pode contribuir ao 13
15 14 gengival, Trombelli et. (2018) declaram que a autoavaliação de sangramento não é
16 aparecimento de distúrbios tempo mandibular (DTM). Nos remadores pesquisados foram 15
17 16 suficiente para confirmar o diagnóstico de gengivite15.
18 encontrados sinais de rumor e/ou dor em 20.83% dos atletas, valor abaixo da média de 17
19 18
20 19
21 estudos realizados em outros esportes11.
20
Fo

22 21 O uso de suplementos de carboidratos em forma de bebida, barra e gel é associado ao

Fo
23 22
24
23
desempenho do atleta16. Um dado relevante encontrado neste trabalho foi o número de
rR

25 Considerando o sangramento gengival relatado (30.83%) como um sinal de inflamação 24

26

rR
25
27
28 gengival, os dados obtidos são menores em relação à média de estudos semelhantes 26 atletas que relatou o consumo de sport drinks, gels e suplementos em um percentual de
ev

29 27
realizados em outros esportes que consideravam a gengivite como um parâmetro de 28 48,3% ,confirmando estudos precedentes17,18.. O uso destas substâncias é associada

ev
30
31 29
iew

32 30
comprometimento da saúde oral 12,13.Em recente estudo epidemiológico de pacientes de por vários pesquisadores ao desenvolvimento da erosão dentária, um tipo de alteração
33 31

iew
34 32
um centro universitário no Brasil, foram avaliados os prontuários de 2821 pacientes e
35 33 derivante de um processo químico (não bacteriano) e que leva a uma perda irreversível
36 34
identificada doença periodontal em 71% deles. Ao avaliar a tipologia da patologia resultou
On

37 35
38 da estrutura dentária a que os atletas são mais sujeitos em função da alta incidência de
36
39 que 79% era gengivite. Os autores afirmam que a gengivite tem-se tornado a doença

On
37
40 38 fatores de risco aos quais são expostos13,19.
ly

41 39
42 periodontal que apresenta maior prevalência atualmente12.
40
43

ly
41
44
42
45
43 Um outro dado importante foi o número de atletas que relataram um padrão de
46 Estes dados coincidem com a pesquisa realizada por Needleman, I., et al. 13 em atletas
47 44
48 45 respiração oral (46.7%), independente do gesto atlético. Este dado surpreendente, se
49 de elite que participaram dos Jogos Olímpicos de 2012. Após o exame de 278 atletas de 46
50 47 analisado simultaneamente com o alto numero de histórico ortodôntico destes atletas,
51 25 diferentes esportes, o resultado demonstrou que 76% sofriam de gengivite. Os autores 48
52 49
50
pode encontrar uma justificação e ser melhor compreendido.
53 concluem afirmando que a saúde oral desses atletas era deficiente e que havia um
54 51
55 52 A respiração é o mais importante processo fisiológico e deve desenvolver uma ação
56
impacto negativo no bem-estar, no treinamento e na performance dos atletas.
53
57 54 eficiente durante a atividade esportiva. A respiração oral impede ao atleta de exercer ao
58 55
59 56
60 máximo o seu desempenho, e isto tem sido pesquisado amplamente no mundo
57
58
59 esportivo20.
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60

https://mc04.manuscriptcentral.com/rbme-scielo
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CAPÍTULO X - ANEXOS REGINA L. S. QUEIROZ

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1 1
2 As principais causas da Síndrome da Respiração Oral são a obstrução mecânica das 2 pode ocorrer durante o sono (bruxismo do sono) ou durante a vigília (bruxismo acordado)
3 3
4 vias aéreas superiores, doenças inflamatórias, hipotonicidade muscular e malformações 4
5 5
e diferentes fatores estão associados a esta atividade muscular 25,26.
6
congênitas, que impedem a passagem normal do ar pelo nariz. Alguns estudos associam 6
7
7
8
8
9 esta síndrome à mudanças significativas da postura corporal, com anteriorização da
10 9 O bruxismo é frequentemente associado ao estresse físico e psicológico durante algumas
11 10
cabeça e do ombro, colocando em evidência a importância da terapia multidisciplinar21. 11
12 atividades esportivas, como escalada, crossfit e remo. Pesquisas anteriores relacionadas
13 12
14 13
15 14 ao bruxismo em atletas mostram uma alta incidência de casos e, em recentes estudos
16 O alto número de atletas com histórico de ortodôntico ( 65,8%) que se submeteram em 15
17 16 realizados em atletas de elite, verificou-se a presença de bruxismo em 59,8% 27 e 51.1%
18 17
passado a terapia, se revelou como um dado extremamente positivo na população de
19 18
20 28, respectivamente.
19
21 remadores estudada. A pesquisa sugere que estes atletas tiveram uma informação 20
Fo

22 21

Fo
23 odontológica adequada e foram bem orientados em relação ao restabelecimento da 22
24 23
rR

25 própria saúde oral. 24

26

rR
25
27 Em estudo efetuado em atletas de caiaque e canoa foram observadas diferentes formas
26
28
ev

27
29
28 de desgaste dentário. Nos atletas de caiaque foram observados desgaste simétrico e

ev
30 A oclusão dentária pode influenciar o tônus muscular tanto na mastigação quanto no
31 29
iew

30
32 equilíbrio postural22 e a maloclusão pode ser um fator de transtorno na performance dos 31
hipertrofia simétrica dos músculos masseteres. Nos atletas de canoa os desgaste foram
33

iew
34 32
35 atletas. Este argumento foi pesquisado em um recente estudo que demonstrou o impacto 33 prevalentemente do lado ativo da rema e a hipertrofia dos masseteres unilateral,
36 34
coincidindo com o lado ativo da remada. A conclusão dos autores foi que os atletas de
On

37 negativo de interferências oclusais em jovens remadores de elite23. Os autores deste 35

38 36

On
39 37
40 trabalho inseriram dispositivos que interferiam na oclusão destes atletas, simulando elite são predispostos ao bruxismo e que os desgastes consequentes são distribuídos de
38
ly

41 39
42 maloclusões. Com base nos resultados os autores sugerem que exames da oclusão 40 forma diversa , de acordo com o esporte praticado29.
43

ly
41
44 dentária devem ser realizados regularmente e que quando detectadas, as maloclusões 42
45 43
46 44
47 devem ser tratadas para melhorar o desempenho esportivo.
45
48
46
49
47 Enfim, o dado mais relevante encontrado de esfera não odontológica se refere à
50
48
51
52 49 lombalgia referida em 45,8% dos atletas Este dado é facilmente previsível tendo em vista
53 50
54
Enfim, um dado muito significativo foi o número de atletas que relatou bruxismo diurno 51
52
a posição e a intensa solicitação muscular e esquelética do gesto atlético. Estudos
55
56 (33,3%). De acordo com as diretrizes do Consenso Internacional sobre Bruxismo de 2013, 53
57 54 semelhantes confirmam o alto percentual de lombalgia em remadores30. Esta situação é
58 o bruxismo é “uma atividade muscular da mandíbula repetitiva caracterizada por apertar 55
59 56
frequentemente agravada pela falta de tempo de recuperação do estresse fisico desses
60 57
ou ranger dos dentes e / ou por imobilização ou projeção da mandíbula”24. O bruxismo 58
59 atletas.
60
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CAPÍTULO X - ANEXOS REGINA L. S. QUEIROZ

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1 1
2 CONCLUSÃO 2
3 3
4 O remo é um esporte que exige grande preparação física e sua técnica é baseada na 4
5 CONTRIBUIÇÕES DOS AUTORES: Cada autor deu a sua contribuições individual
5
6
resistência, na força e no equilíbrio muscular. O bem estar e a saúde desses atletas são 6
7
7 significativa para este manuscrito. RQ, MG: desenho do trabalho; RQ,RK: recrutamento
8
8
9 fundamentais para o seu desempenho e a saúde bucal deve ser incluída neste contexto.
10 9 dos atletas , avaliação dos atletas, exames instrumentais; RQ, LC: concepção do trabalho
11 10
12 11 e redação; CD: análise estatística; SD: revisão e interpretação dos dados; MF, JC, MG:
13 12
14 Os resultados desta pesquisa sugerem que maiores cuidados e informações sobre os 13
14 revisão crítica do conteúdo intelectual e aprovação final da versão do manuscrito a ser
15
16 fatores de risco que podem comprometer a saúde bucal e, consequentemente, o 15
17 16 publicada. Todos os autores revisaram e aprovaram a versão final do manuscrito.
18 desempenho, devem ser dispensados aos remadores e a todos aqueles que estão direta 17
19 18
20 19
21
ou indiretamente envolvidos com a saúde e o bem-estar dos atletas.
20
Fo

22 21

Fo
23 22
24 23
rR

25 Compreender os fatores de risco e implementar estratégias de prevenção é um passo 24

26

rR
25
27 importante para reduzir as lesões na cavidade bucal e aumentar a saúde oral dos 26
28
ev

27 BIBLIOGRAFIA
29
remadores. Somente através de estudos epidemiológicos de cada tipo de esporte 28

ev
30
31
29
iew

32 poderemos conhecer os reais fatores de risco para a saúde oral dos atletas. 30
33 31 1. Needleman I, Ashley P, Fine P, Haddad F, Loosemore M, de Medici A, et al. Oral

iew
34 32
A presença de um especialista em Odontologia Esportiva no departamento médico dos 33
35 health and elite sport performance. Br J Sports Med. 2015;49(1):3-6.
36 34
clubes de elite é altamente recomendável. 35
On

37
38 36

On
39 37
40 38 2. Ashley P, Di Iorio A, Cole E, Tanday A, Needleman I. Oral health of elite athletes and
ly

41 39
42 40
43 association with performance: a systematic review. Br J Sports Med. 2015;49(1):14-

ly
AGRADECIMENTO 41
44 42
45 43 9.
46 Os autores agradecem a colaboração dos atletas, treinadores e técnicos dos clubes de
44
47 45
48 remo que participaram desta pesquisa, em particular o Coordenador técnico da Seleção 46
49
47 3. Gallagher J, Ashley P, Petrie A, Needleman I. Oral health and performance impacts
50 Brasileira de Remo, Marcelo Varriale. 48
51
52
49
Esta pesquisa não recebeu financiamento externo. 50 in elite and professional athletes. Community Dent Oral Epidemiol. 2018;46(6):563-
53
54 51
55 52 8.
56 53
57 54
Todos os autores declaram não haver nenhum potencial conflito de interesses relacionado
58 55
59 56
60 a este artigo 57
4. Queiroz RLS, Ueda AJZ, Nogueira FN, Caponi LQ. Odontologia do esporte na
58
59 adolescência. In: Vitalle MSS, Silva FC, Pereira AML, Weiler RME, Niskier RS,
60
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1 1
2 Schoen TH. Medicina do Adolescente - Fundamento e Prática. São Paulo, Rio de 2 11. Souza JJ, Grande RS, Bahls R, Santos FA. Evaluation of the oral health conditions
3 3
4 Janeiro: Editora Atheneu; 2019. p. 323-7. 4
5 of volleyball athletes. Rev Bras Med Esporte. 2020;26(3):239-42.
5
6
6
7
7
8
8
9 5. Ceyhan D, Tolga, E. The Effects of Sports on Oral and Dental Health. Turk J Med
10 9 12. De Moura MC, Inacio IA, Cavalcante JL, Araújo LM. Prevalência da gengivite em
11 10
Sci. 2020;3.2:1-5. 11
12 pacientes atendidos em um centro universitário no interior do Ceará. Braz J
13 12
14 13
14 Periodontol. 2020;30(03):43-48
15
16 6. Walsh M, Crowell N, Merenstein D. Exploring Health Demographics of Female 15
17 16
18 Collegiate Rowers. J Athl Train. 2020;55.6:636-643 17
19 18 13. Needleman I, Ashley P, Petrie A, Fortune F, Turner W, Jones J, et al. Oral health and
20 19
21 20
Fo

22 impact on performance of athletes participating in the London 2012 Olympic Games:

21

Fo
23 7. De Bruin APK. Athletes with eating disorder symptomatology, a specific population 22
24 23 a cross-sectional study. Br J Sports Med. 2013;47(16):1054-8.
rR

25 with specific needs. Curr Opin Psychol. 2017;16:148-153. 24

26

rR
25
27
26
28
ev

27 14. Haas AN, Prado R, Rios FS, Costa RD, Angst PD, Moura MD, Maltz M, Jardim JJ.
29
8. Needleman, Ian et al. Nutrition and oral health in sport: time for action. Br J Sports 28

ev
30
31
29
Occurrence and predictors of gingivitis and supragingival calculus in a population of
iew

32 Med. 2018;52:1483-1484. 30
33 31

iew
34 32 Brazilian adults. Braz Oral Res. 2019;33:e036
35 33
36 34
9. Pretty IA. High Fluoride Concentration Toothpastes for Children and Adolescents. 35
On

37
38 36
Caries Res. 2016;50 Suppl 1:9-14. 15. Trombelli L, Farina R, Silva CO, Tatakis DN. Plaque‐induced gingivitis: Case

On
39 37
40 38
ly

41 39
42 40 definition and diagnostic considerations. J Clin Parodontol. 2018;45:44-67.
43

ly
41
44 42
45 43
46 44
47 45 16. Hills SP, Russell M. Carbohydrates for soccer: A focus on skilled actions and half-
48
46
49
47 time practices. Nutrients. 2017;10(1):22.
50 10. D’Ercole S, Tieri M, Martinelli D, Tripodi D. The effect of swimming on oral health 48
51
52
49
53 status: competitive versus non-competitive athletes. Int J Oral Sci. 2016;24(2):107- 50
54 51
52
17. Gallagher J et al. Oral health-related behaviours reported by elite and professional
55 13.
56 53
57 54 athletes. Br Dent J. 2019;227:276-280.
58 55
59 56
60 57
58
18. Al Saffan A et al. The effect of sports on oral health in Riyadh city: A cross-sectional
59
60
https://mc04.manuscriptcentral.com/rbme-scielo study. Saudi J Dent Res. 2020:7(1):18-23.

https://mc04.manuscriptcentral.com/rbme-scielo
 232 233

CAPÍTULO X - ANEXOS REGINA L. S. QUEIROZ

Revista Brasileira de Medicina do Esporte Page 14 of 19 Page 15 of 19 Revista Brasileira de Medicina do Esporte

1 1
2 2
3 3
4 19. Jena M, Satyarup D, Nagarajappa R, Dhar U, Dalai RP. Impact of Sports Drink on 4
5 27. De la Parte Serna AC, De la Fuente FP, Monticelli F. Principales hábitos nocivos
5
6
Oral Health. Indian J Public Health Res Dev. 2019;10(11):943-946. 6
7
7 odontológicos para el alto rendimiento en deportes colectivos. Rev int deportes
8
8
9
10 9 colect. 2020;42:72-82.
11 10
12 11
13 12
14 20. Dallam GM, McClaran SR, Cox DG, Foust CP. Effect of nasal versus oral breathing 13
14 28. Zięba E, Byś A. Prevalence and risk factors for bruxism among climbers. J Phys Educ
15
16 on Vo2max and physiological economy in recreational runners following an extended 15
17 16 Sport 2019;9(9):400-405.
18 period spent using nasally restricted breathing. Int J Sports Sci Coach. 2018;6(2):22- 17
19 18
20 19
21
9.
20
Fo

22 29. Babiuc I, Minescu L, Tănase G, Bodnar T, Ionescu C, Dina Mn, et al. Clinical study
21

Fo
23 22
24 23 on the incidence of bruxism throughout romanian high-performance athletes. Acta
rR

25 21. Flanell M. The Athlete’s Secret Ingredient: The Power of Nasal Breathing. EC Pul 24
26

rR
27
25 Med Transilvanica. 2019;24(3):103-106
and Res Med. 2019;47(8):1-5. 26
28
ev

27
29
28

ev
30
31
29
30. Gonzalez SL, Diaz AM, Plummer HA, Michener LA. Musculoskeletal screening to
iew

32 22. Julià-Sánchez S et al. The Influence of Dental Occlusion on Dynamic Balance and 30
33 31

iew
34 32 identify female collegiate rowers at risk for low back pain. J Athl Train.
Muscular Tone. Front Physiol. 2020:10:1626. 33
35
36 34 2018;53(12):1173-80.
35
On

37
38 36
23. Leroux E, Leroux S, Maton F, Ravalec X, Sorel O. Influence of dental occlusion on

On
39 37
40 38
ly

41 the athletic performance of young elite rowers: a pilot study. Clinics. 2018;73. 39
42 40
43

ly
41
44 42
45 43
46 24. Lobbezoo F, Ahlberg J, Raphael KG, Wetselaar P, Glaros AG, Kato T, et al.
44
47 45
48 International consensus on the assessment of bruxism: Report of a work in progress. 46
49
47
50 J Oral Rehabil. 2018;45(11):837-44. 48
51
52
49
53 50
54 25. Kuhn M, Türp JC. Risk factors for bruxism. Swiss Dent J. 2018;128(2):118-24. 51
55 52
56 53
57 54
58 26. Wieckiewicz M, Winocur E. Sleep Bruxism—The Controversial Sleep Movement 55
59 56
60 57
Activity. J Clin Med. 2020;9:880. 58
59
60
https://mc04.manuscriptcentral.com/rbme-scielo

https://mc04.manuscriptcentral.com/rbme-scielo
 234 235

CAPÍTULO X - ANEXOS REGINA L. S. QUEIROZ

Revista Brasileira de Medicina do Esporte Page 16 of 19 Page 17 of 19 Revista Brasileira de Medicina do Esporte

1 1
2 2
3 3
Total Total
4 4
5 5
6 N 120 6 N 120
7
7
8 Sport Supplement 58 (48.3)
8 Generalized pain 78 (65.5)
9
10 Gingival Bleeding 37 (30.8) 9
11 10 Neck 16 (13.4)
12 Bruxism 40 (33.3) 11
12 Column 55 (46.2)
13 Oral Breathing 56 (46.7)
14 13 Knee 33 (27.7)
15 Orthodontic History 79 (65.8) 14
16 15 Shoulder 15 (12.6)
17 ATM Pain or Rumor 25 (20.8) 16
18 17 Foot 5 (4.2)
Right Side Chew 77 (64.2)
19 18
20
Hands 5 (4.2)
19
21 Left Side Chew 43 (35.8) 20
Fo

22 21

Fo
23 22 Table 3: Pain related characteristics in whole population (N = 120). Results are expressed as
24 23
Table 2: Dental related habits in whole population (N = 120). Results are expressed as Frequency Frequency (percentage of subjects).
rR

25 24
26 (percentage of subjects).

rR
25
27
26
28
ev

27
29
28

ev
30
31 29
iew

32 30
33 31

iew
34 32
35 33
36 34
On

37 35
38 36

On
39 37
40 38
ly

41 39
42 40
43

ly
41
44 42
45 43
46 44
47 45
48
46
49
47
50
48
51
52 49
53 50
54 51
55 52
56 53
57 54
58 55
59 56
60 57
58
59
60
https://mc04.manuscriptcentral.com/rbme-scielo

https://mc04.manuscriptcentral.com/rbme-scielo
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CAPÍTULO X - ANEXOS REGINA L. S. QUEIROZ

Page 19 of 19 Revista Brasileira de Medicina do Esporte

Revista Brasileira de Medicina do Esporte Page 18 of 19

1 1
2 2
3 3
Total
4 4
5 5
6 6 N 120
7 7
8 8 Age 24.16 ± 5.74
9 9
10 10 Height (cm) 179 ± 9
11 AUTORIZAÇÃO
11
12 12 Weight (kg) 75.02 ± 11.64
13 13
14 BMI 23.13 ± 2.13
14
15
15 Years of rowing practice 7.66 ± 5.27
16
17
Eu, Marcelo Varriale, coordenador técnico da Seleção Brasileira de Remo,
16
17 Weekly average rowing (hours) 24.95 ± 7.96
18
18
19 AUTORIZO a Dra.Regina Lucia da Silva Queiroz e demais autores do artigo
19 Side of Rowing
20
21 20
Right 38 (31.7)
Fo

22 cientifico sobre os atletas de remo brasileiros, a mencionarem o meu nome e

21

Fo
23 22
24 23 Left 38 (31.7)
a minha função na seção relativa aos agradecimentos.

rR

25 24

rR
26 25 Two 44 (36.7)
27 26
28 27
ev

29 28
Table 1: Demographic and rowing practice characteristics in whole population (N = 120). Results

ev
30 29 are expressed as Mean ± Standard Deviation or Frequency (percentage of subjects).
31 30
iew

32
Rio de Janeiro, 26 de abril de 2021
31

iew
33 32
34
33
35
34
36
35
On

37
38 36

On
39 37
40 38
39
ly

41
42 ———————————————
40

ly
43 assinatura 41
44 42
45 43
46 44
47 45
48 46
49 47
50 48
51 49
52
50
53
51
54
55
52
56 53
57 54
58 55
59 56
60 57
58
59
60
https://mc04.manuscriptcentral.com/rbme-scielo

https://mc04.manuscriptcentral.com/rbme-scielo
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