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La ecografía es una técnica de imagen basada en la
utilización de ultrasonidos. El ultrasonido (US) se define
como aquel sonido que tiene una frecuencia mayor de la
que puede oír el ser humano (entre 15.000 a 20.000 Hz):
mayor de 20.000 Hz.
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El sonido es una onda de energía mecánica de transmisión
longitudinal que sigue la teoría del movimiento armónico
simple y, tiene una serie de características que lo definen:
- Longitud de onda: Es la distancia a la cual la onda sinusoidal
realiza un ciclo completo. Su inversa es la frecuencia.
• Los ultrasonidos son ondas sonoras de naturaleza mecánica
y su característica principal es que son imperceptibles al oído
humano, ya que tienen una frecuencia superior a los 20 mil Hz
(Herzios o Hertz).
• La frecuencia es el número de ondas o ciclos en un segundo y
un Hz es la unidad de frecuencia igual a un período por
segundo.
• Las bandas de frecuencias que nos permiten situar a los
sonidos son:
-Infrasonidos: menos de 16 Hz.
-Audición normal humana: de 16000 Hz a 20000 mil Hz.
-Ultrasonidos: de 20000 Hz a 100000 Hz.
-Hipersonidos: más de 100000 Hz.
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- Frecuencia: Según la frecuencia se determina la profundidad a las
que llegan los US: a mayor frecuencia menor penetración en los
tejidos, pero mayor calidad de la imagen.
Material de repaso
- Amplitud: intensidad del sonido. Sería el tamano
̃ de la onda en el
espacio. Y en la imagen se expresa como más o menos intensidad de
blanco (ecogénico).
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- Velocidad de propagación: La velocidad de propagación del sonido
en un medio depende de la concentración de partículas (densidad).
La impedancia se define como la resistencia al paso de los US y se
calcula multiplicando velocidad por densidad en el tejido.
Los ecógrafos tienen tres partes
diferenciadas: transductor, unidad de
procesamiento y pantalla. Los
transductores tienen cristales con
propiedades piezoeléctricas que
emiten haces de ultrasonidos a
modo de pulsos en una fase; y en
otra fase captan los US reflejados por
los tejidos y los remiten a una unidad
de procesamientos del ecógrafo que
genera una imagen en la pantalla.
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Material de repaso
Dependiendo de la amplitud de la onda que se recibe en el
transductor, la imagen ecográfica se va formando con distinta
tonalidad según una escala de grises (más ecogénico o brillante
́ amplitud vuelva al transductor). Y determinando el
cuanta mas
tiempo de transmisión del sonido (desde que se emite hasta que se
recibe), la unidad de procesamiento calcula la profundidad de los
diferentes tejidos.
La terminología según las
estructuras para interpretar una
imagen ecográfica es la
siguiente:
: se refiere a las
imágenes producidas por
estructuras que reflejan todos o
casi todos los ultrasonidos y se
observarán blancos. Ej. tejido
óseo, tejido fibroso, cálculos,
calcificaciones.
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: son las
imágenes originadas por
estructuras que reflejan
parcialmente el haz de
ultrasonido produciendo
ecos de menor intensidad,
los cuales van a originar
puntos menos brillantes
para mostrar una escala
de grises en la pantalla.
Ej. tejidos blandos como
por ejemplo la grasa.
Son imágenes producidas
por estructuras que no
reflejan nada, sino que “se
tragan las ondas”. Se
observan negras en la
pantalla. Ej.
El interior de la vejiga (si hay
orina), quistes (rellenos de
líquido), el interior de las
venas y arterias (sangre).
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De forma general, un tejido denso
produce reflexión mayor de
ultrasonidos que otro menos denso,
así diremos que este tejido es
HIPERECOGÉNICO respecto al otro que
sería HIPOECOGÉNICO y diremos que
una estructura es ANECOGÉNICA
cuando los ultrasonidos penetran en
ella y no se reflejan (ej. estructuras
líquidas).
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Esta es la imagen que
vemos cuando colocamos
la sonda del ecógrafo en el
brazo.
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Inicialmente puede ser algo difícil determinar que vaso es la estructura
que se está visualizando
Hay diferentes maneras para diferenciar una arteria de una vena:
: las arterias son vasos con paredes gruesas (formadas
por tres capas, una de ellas de musculatura lisa), por lo tanto con la
presión leve no se colapsarán como sí lo harán las venas. En el caso
de las arterias, si aumentamos la presión podemos conseguir que se
colapsen pero no impediremos que mantengan pulso, por lo tanto
en este momento las veremos pulsar. Además las arterias tienen la
pared más ecogénica debido al mayor grosor de sus capas.
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• Al poner el cursor sobre la arteria veremos
que hay flujo intermitente y pulsátil, el flujo venoso en cambio es
lineal.
• : Observaremos el color del flujo en función de la
orientación del ecógrafo.
Si aún así al canalizarla tenemos duda siempre podremos realizar
una gasometría.
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Muestra estructuras en movimiento en una gama de color Mediante un
código de color se muestra la velocidad y dirección del flujo
Si el flujo se acerca: color rojo.
Si el flujo se aleja: color azul.
No detecta flujo cuando es perpendicular al haz del ultrasonido
El flujo se aleja de
la sonda
El flujo se acerca a
la sonda
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Flujo que se
acerca a
nuestra sonda
Flujo que se
aleja de la
sonda
DOPPLER COLOR
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Los nervios son un conjunto de fibras elásticas o axones
asociadas en fascículos por medio de tejido conjuntivo.
La punción del nervio debe evitarse por todos los medios en la
búsqueda de la vía venosa/arterial ya que resulta bastante
doloroso.
Visualización ecográfica en forma de panal de abejas
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<4 días
Medicación NO
potencialmente irritante
CVP Corto CVP Largo
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5 – 14 días
SI ¿El tratamiento permite la NO
administración periférica?
CVP Largo ECO-Midline ECO-PICC CICC
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15 - 30 días
¿El tratamiento permite la
SI NO
administración periférica?
ECO-Midline ECO-PICC CICC
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>30 días
CICC ECO-PICC larga Reservorio
duración subcutáneo
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- Tratamiento inferior a 4 días.
- Medicación no
potencialmente irritante.
- Material habitual: teflón
- Indicado principalmente en
salas de urgencias y
emergencias.
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INDICACIONES :
o Tratamiento <15 días
o Medicación no potencialmente irritante
o Ventajas “over the needle”, método
Seldinger
o Posible colocación ecoguiada
o Diferentes tamaños y longitudes (18-20G, 6-
15cm)
o Más seguridad versus la extravasación
o Material: poliuretano
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La línea media son todos aquellos catéteres de inserción
periférica en los que la punta queda alojada antes de la vena
cava superior, habitualmente en la zona media clavicular.
o Miden más de 15cm
o No requiere de monitorización durante su colocación
o Suelen ser de una sola luz, aunque se comercializan
también de 2 o 3
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o Son de menor grosor que los PICC (desde 2 hasta 5 Fr)
o Algunos permiten la inyección de contraste (mínimo 20G – 2,7 Fr)
o Debe colocarse ecoguiado
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o Tratamiento superior a 7 días.
o Medicación potencialmente irritante.
o Nutrición parenteral periférica.
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El PICC es un catéter venoso central que
se coloca a través de la vena basílica o
braquial.
o Puede medir de 2 a 7 Fr.
o Puede una o diversas luces.
o Se coloca 5cm por encima de la
flexión del codo y 5cm por debajo de
la axila.
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o Puede ser de corta duración
(poliuretano grado I) o de duración
intermedia, > 6 meses (poliuretano
grado III).
o Se inserta ecoguiado hasta llegar al
1/3 inferior de la vena cava superior
o Permite: infusión de medicación /
STP / NPT / DVA , extracción de
sangre y medición PVC.
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Localizar la vena;
Primera elección:
o Si no es posible canalizar
basílica o braquial se
debe optar por
subclavia o yugular.
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: 4-8mm diámetro
o Las guías de práctica clínica recomiendan que el catéter
no ocupe más de 1/3 de la luz de la vena. Aunque nuevas
guías sugieren que es seguro una ocupación de hasta el
45% de la luz de la vena.
o Esto sirve para minimizar el daño endovascular y
garantizar un flujo sanguíneo mínimo en la vena dónde
se aloja el catéter evitando así la trombosis/flebitis.
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CATÉTER 3Fr: VENA 9Fr (3 mm) o más grande
CATÉTER 4Fr: VENA 12Fr (4 mm) o más grande
CATÉTER 5Fr: VENA 15Fr (5 mm) o más grande
CATÉTER 6Fr: VENA 18Fr (6 mm) o más grande
CATETER 7Fr: VENA 21FR (7 mm) o más grande
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La punción debe hacerse siempre centrando la estrutura que queremos
canalizar en la pantalla del ecógrafo, en ese momento debemos
pinchar en el centro de la sonda a una distancia igual a la profundidad
donde se encuentra la vena/arteria, siempre a 45º.
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No es necesario
monitorizar para la
canalización ya que no
llegan a circulación
central
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No es necesario
monitorizar para la
canalización ya que no
llegan a circulación
central
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No es necesario
monitorizar para la
canalización ya que no
llegan a circulación
central
Formas de garantizar la correcta colocación de la
punta del catéter;
• Electrodo endocavitario durante la canalización
• Radiografía de tórax al finalizar la canalización
• Ecografía
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o Lavar la zona y desinfectar con clorhexidina acuosa al 2%. Evitar
dejar cualquier mínimo resto de sangre, dejar secar al aire.
Nunca soplar o abanicar.
o No suturar. Evidencia II. Utilizar apósitos de fijación sin sutura.
o Colocar apósito transparente abarcando el punto de inserción y
el sistema de fijación. Si el punto de punción sangra se deberá
colocar apósito estéril de gasa.
o Anotar la fecha de colocación.
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Los cuidados del catéter serán realizados por el
personal de enfermería.
o Controlar posibles sangrados en las primeras horas
de inserción. Si se produce sangrado realizar
compresión hasta que ceda y cambiar el apósito.
o Revisar diariamente el punto de inserción del catéter
sin retirar el apósito. CATEGORIA IB.
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o Deberá constar en los registros de enfermería la
fecha de colocación del catéter. CATEGORIA II
o No utilizar antibióticos ni antisépticos tópicos en
pomada para proteger el punto de inserción.
CATEGORIA IA.
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o Se utilizarán apósitos transparentes estériles, para
poder valorar el punto de inserción. CATEGORIA IA
• Se utilizarán apósitos de gasa si el punto de
punción sangra.
o El cambio de apósito se realizara de forma estéril
cada 7 días o siempre que el apósito este
visiblemente sucio o desenganchado
• Si apósito de gasa, el cambio se realizará cada
48h, o si este se encuentra sucio o
desenganchado.
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o Salinizar el catéter cuando se utilice de forma
intermitente cada 12 horas o antes y después de la
administración de medicación (Push stop Push) con el
doble del volumen del dispositivo.
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o Antes de conectar cualquier sistema de infusión (equipo de
suero, jeringa, bioconector,…) se debe limpiar la conexión
con clorhexidina alcohólica al 2% y dejar actuar durante 2
minutos.
o Los equipos de NPT se deben cambiar de forma estéril cada
24 horas.
o Los equipos con emulsiones lipídicas (Propofol), se deben
cambiar cada 12 horas 56
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o El equipo de NTG se cambiará cada 24h.
o Los equipos de medicación intermitente se cambiarán cada
24h o cada vez que sean desconectados.
o Los equipos de medicación en perfusión continua, se
deberán cambiar al menos cada 96h o antes de 7 días.
o Es importante registrar la fecha y el motivo por el que se
retira un catéter.
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Se colocarán en luces que no se vayan a utilizar
Cada vez que se desconecten se tirarán y se
colocará uno nuevo
Se colocarán en las luces en las que se administre
medicación de forma intermitente.
Nunca en aquellas luces con perfusiones
continuas (NPT, sueroterapia, drogas,…)
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Sustituir llaves de tres pasos por
alargaderas con llaves.
Retirar todas aquellas que sean
innecesarias
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Las llaves de 3 pasos, alargaderas, bioconectores y
equipos de perfusión continua se cambiarán de forma
aséptica cada 96h o antes de 7 días; o cada vez que
estén visiblemente sucios o se hayan desconectado.
Antes de su uso se debe limpiar la conexión con
clorhexidina alcohólica al 2% y dejar actuar durante 2
minutos.
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o En caso de obstrucción del catéter se evitará el lavado/irrigación del
sistema para mejorar el flujo. Pueden administrarse soluciones
fibrinolíticas tipo alteplasa o uroquinasa utilizando un sistema con
llave de tres pasos.
• Utilización de la Uroquinasa:
1. Preparar una dilución de 5.000 UI.
Uroquinasa / ml en jeringa de 5 ml
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2. Conectamos una llave de 3 pasos al catéter, en un
puerto conectamos una jeringa vacía y en el otro la
jeringa con la dilución de Uroquinasa
3. Aspiramos con la jeringa vacía 1-2 ml del catéter y
acto seguido abrimos la llave de 3 pasos a la jeringa
con la dilución de Uroquinasa para que infunda por
presión negativa.
4. Dejar actuar 30’, se puede repetir el procedimiento 2-
3 veces.
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o De forma estéril se limpiará con clorhexidina alcohólica al 2% el
extremo de la luz estéril y se cambiará el conector por uno
nuevo. Se colocará un nuevo apósito oclusivo.
o Se retirará el catéter de forma inmediata
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o Previo consenso con equipo multidisciplinar, se retirará
el catéter y se cultivará la punta. La punta se cortará
con un bisturí estéril de forma aséptica.
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o Se retirarán 10cc de sangre de la luz para asegurar la
eliminación del fármaco y se salinizará con 10ml de suero
fisiológico 0.9%. En el caso de no obtener reflujo, dejar una
perfusión continua con suero salino a la misma velocidad de
infusión que la anterior hasta administrar el volumen del
interior del catéter y posteriormente salinizar.
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La retirada de este tipo de
catéteres se produce por:
o Fin de tratamiento
o Flebitis
o Obstrucción que no pueda
resolverse
o Colonización del catéter
o Exudado a través del punto de
punción.
o Rotura del catéter
o Migración del catéter
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o La retención aguda de orina (RAO) es la incapacidad
repentina, casi siempre dolorosa, de orinar voluntariamente a
pesar de tener la vejiga llena. Se debe diferenciar de la anuria.
o Es la urgencia urológica más frecuente a nivel hospitalario (en
Atención Primaria son las infecciones de orina).
o La anamnesis es clave para tratar de identificar la causa.
o La mayoría de los pacientes con RAO pueden ser
diagnosticados precozmente con el uso del ecógrafo.
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o La ventaja del uso del ecógrafo en esta patología radica en
que si por ejemplo la exploración física del globo vesical es
difícil (obesidad, ascitis, masas, etc…), la exploración ecográfica
será más certera.
o El uso del ecógrafo además nos evitará sondar a aquellos
pacientes en los que sospechemos de RAO pero que en la
prueba de imagen veamos la vejiga vacía.
o Otro punto clave puede ser la comprobación de que la SV se
encuentra correctamente colocada.
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