AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES

ELEMENTOS DE TOCOLOGÍA

Contracciones pequeñas Intensidad menor a 10mmHg y se difunden en un área pequeña del miometrio
localizadas y no se perciben por la paciente ni por registro.
Contracciones de intensidad entre 10 a 20mmHg en todo el útero que
Contracciones de Braxton Hicks producen varias contracciones pequeñas y se perciben como endurecimiento
indoloro del útero. Son no dolorosas y fácilmente percibidas.

Se dice que el trabajo de parto ha comenzado al tener:

3 a 5 contracciones de 10 segundos de duración durante >30 segundos de 50 mmHg.

ESTADIOS DEL TRABAJO DE PARTO

Dilatación completa dura entre 12 horas en primigestas y 7 horas en multigestas. Tiene primero
una fase de latencia donde la velocidad de dilatación cervical es lenta y las contracciones son
1. Borramiento y poco frecuentes. Se considera fase latente prolongada cuando dura entre 24hrs en primigestas
dilatación y 14 horas en multigestas.
La fase activa cuando inicia con 4cm de dilatación. Se considera fase activa prolongada cuando
dilata menos de <1.5cm/hr
2. Expulsión del Inicia con la dilatación completa del cuello (10cm) y la expulsión del producto.
producto
Mecanismo de Schultz: Inicia de la separación del centro hacia afuera. Sangrado hasta el final.
3. Alumbramiento
Mecanismo de Duncan: Inicia en la periferia de la placenta. Sangrado durante toda la expulsión.

REGULACION DEL TRABAJO DE PARTO

Realizar monitoreo de frecuencia cardiaca fetal cada 30 minutos
En casos necesarios de analgesia epidural, se deberá usar posterior a los 5cm de
dilatación.
Realización de amniotomía y oxitocina será indicada hasta la fase
activa del trabajo de parto hasta los 6cm de dilatación o Bishop >6.

INDICACIONES DEL TRABAJO DE PARTO CONTRAINDICACIONES DEL TRABAJO DE PARTO

Hipertensión gestacional Presentación pélvica o situación transversa
Incompatibilidad Rh Desproporción céfalo-pélvica
Ruptura prematura de membranas Placenta previa
Embarazo pos término Carcinoma de cérvix
Insuficiencia útero placentaria Prolapso de cordón
Muerte fetal Herpes genital activo
Corioamnionitis Cérvix desfavorable
Embarazo y cicatriz uterina anterior
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INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
La evolución de una inducción depende de las condiciones del canal del parto. Estos parámetros son valorados por el índice de
Bishop

La inducción se realizará con prostaglandinas maduradoras de cuello cuando el cérvix esté desfavorable (Bishop < 6) o con
infusión de oxitocina y amniorrexis cuando el cérvix está favorable (Bishop > 6).

DIAMETROS Y PLANOS PÉLVICOS SUPERIORES

Diámetro anteroposterior: Existen 3 diámetros anteroposteriores:
 Diámetro conjugado verdadero: Del promontorio a la sínfisis del pubis
(10cm)
 Diámetro conjugado diagonal: Del promontorio al borde inferior de la
sínfisis del pubis (12cm)
 Diámetro conjugado obstétrico: Del promontorio al punto más
posterior de la sínfisis del pubis. (DCD -2cm) (10cm)

Diámetro transverso: Angulo recto del conjugado obstétrico. Es la distancia

más grande entre las dos líneas pectíneas. (13.5cm)

DIAMETROS Y PLANOS PELVICOS INFERIORES

Línea trazada entre las tuberosidades isquiáticas. El borde transverso es la distancia entre los bordes internos de las tuberosidades
isquiáticas, mide aproximadamente 11cm.

PLANOS DE HODGE

I PLANO Del promontorio al borde superior del pubis

II PLANO De la 2nda sacra (S2) al borde inferior del pubis
III PLANO Línea tangencial en las espinas ciáticas
IV PLANO Estrecho inferior y vértice del coxis

ESTÁTICA FETAL
Situación: es la relación entre el eje mayor del feto y el eje materno:
longitudinal, transversa u oblicua.
Presentación: es la parte fetal que está en relación con la pelvis materna, la
que se «presenta» a la pelvis: de tal forma que puede ser cefálica o de
vértice o pelviana o de nalgas.
Posición: orientación de la presentación respecto a la pelvis: derecha,
izquierda.
Actitud: es la relación que tienen entre sí las diferentes partes fetales. En las presentaciones cefálicas corresponde al grado de
flexión.
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ELEMENTOS FETALES
ACTITUD. Es la relación que tienen entre sí las diferentes partes fetales. En las
presentaciones cefálicas corresponde al grado de flexión de la cabeza fetal:
vértice, sincipucio, frente y cara

a) Vértice b) Bregma c) Frente d) Cara

¿Cuál ES LA UNICA ACTITUD QUE PUEDE NACER POR PARTO? LA ACTITUD VERTICE Y DE CARA MENTOANTERIOR

EXISTE UNA FORMA DE ACTITUD LLAMADA INDIFERENTE QUE SE ASOCIA A MUERTE FETAL

PRESENTACION.
Se define como la parte del feto que descansa directamente en la pelvis, puede existir
cefálica o podálica o de hombros.

La podálica se divide en COMPLETA / INCOMPLETA / FRANCA DE NALGAS

PRESENTACION PELVIANA
Puede existir de diferentes maneras:
 La pelviana pura o franca de nalgas.
 La pelviana completa donde la pelvis está en contacto estrecho con la pelvis
 La pelviana incompleta donde una parte de la pelvis

LA VARIEDAD DE NALGAS PURAS ES LA VARIEDAD MAS FRECUENTE Y ES LA UNICA PELVIANA QUE SE PUEDE POR PARTO

SE CONSIDERA A LA CESÁREA ELECTIVA COMO TERMINACIÓN DE

ELECCIÓN DE LOS PARTOS EN PELVIANA

PUNTO TOCONÓMICO: Punto de referencia del feto dependiendo de la

presentación: Ya sea la fontanela posterior será occipito, si es la nariz será
naso o el mentón será mento. En la presentación pélvica, será el sacro.

VARIEDAD DE POSICIÓN: Relación del punto toconómico en relación a la mitad

anterior o posterior de la pelvis materna.
Un 60% de las presentaciones de vértice son OCCIPITOANTERIOR
IZQUIERDA.

MÁS COMÚN: OCCIPITO ANTERIOR

IZQUIERDA (45°).
MÁS DISTÓCICA: OCCIPITO POSTERIOR
DERECHA (135°)
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VALORACION DE LA VARIEDAD DE POSICION
1. Posterior a que la paciente está completa, se puede identificar la posición y variedad.
2. Se introducen dos dedos dentro de la vagina llevándolos al punto toconómico (vértice) y se deslizan hacia arriba
cruzando la sutura sagital fetal delimitando la sutura sagital

MANIOBRAS DE LEOPOLD
I. Identifica el polo fetal que se encuentra ocupando el fondo uterino
II. Identificación del dorso fetal a los costados del abdomen materno
III. Identificar parte del feto que se ubica en la parte inferior del abdomen materno
IV. Se deslizan las manos al costado del abdomen hacia el pubs materno y se percibirá el encajamiento.

MECANISMOS CARDINALES DEL FETO EN

PRESENTACION CEFÁLICA (OIA)
 Encajamiento: Se atraviesa el estrecho
superior de la pelvis por flexión.
 Descenso
 Flexión: El bebe para entrar al hueco tiene
que flexionar la cabeza hasta que el mentón toque
el tórax para darle menor diámetro
 Descenso: Se lleva a cabo por dinámica
uterina donde se conserva la variedad de posición
hasta llegar al plano muscular de la pelvis donde el
bebé rota de manera interna.
 Rotación interna 45°: Si es OIA, se
mantiene OIA hasta el plano muscular de la pelvis,
donde rota de manera interna es decir hacia
adentro, causando una variedad de posición OA.
La rotación interna es en sentido horario en
variedades derechas y sentido antihorario en
variedades izquierdas.
 Extensión: El vértice se apoya en el arco de
la pelvis y la cabeza se extiende siguiendo la curva
del sacro llegando al cuarto plano de Hodge donde
se hace evidente.
 Restitución: Al salir, el bebé SOLITO
restituye en el exterior para mantener su posición
en relación con los hombros (OIA).
 Rotación externa 45°: Se lleva a cabo
esta rotación externa para llevar su diámetro
acromial en relación con el anteroposterior
realizando un giro contrario de 45° al sentido
inverso de la rotación interna.
 Expulsión: Al terminar la rotación externa,
el hombro anterior se desprende fácilmente donde
enseguida nace el hombro posterior.

SE RECOMIENDA EFECTUAR UNA PRUEBA SIN ESTRÉS EN

TODAS LAS PACIENTES QUE INGRESAN EN LA UNIDAD DE
PARTO

ASINCLITISMO ANTERIOR Y POSTERIOR: La sutura sagital del feto se

encuentra desviada hacia el promontorio o hacia la sínfisis del pubis,
esta desviación o desplazamiento hacia la parte posterior o anterior se
le denomina ASINCLITISMO que durante el trabajo de parto DEBE DE
EXISTIR para que se aproveche al máximo la cavidad pelviana.
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CESAREA
Cesárea: se emplea cuando las condiciones impiden una inducción o un parto con suficiente seguridad. Puede ser electiva, si se
practica de manera programada, o urgente.

El parto vaginal tras cesárea previa ESTÁ CONTRAINDICADO en caso de: cesárea mediante laparotomía en T, cirugías previas
transfúndicas, historia obstétrica de rotura uterina, o antecedente de dos o más cesáreas previas

INDICACIONES DE CESAREA ELECTIVA INDICACIONES DE CESAREA URGENTE

Placenta previa central Abruptio placentae
Alteraciones fetales: Situación transversa o presentación Rotura de vasos previos
pelviana Rotura uterina
Infección materna por VIH o Herpes Prolapso de cordón
Historia obstétrica y cesárea iterativa Sufrimiento fetal con variabilidad silente o sinusoidal
Desproporción pelvicefálica Distocia o falta de progresión del parto

PARTO DE PRESENTACIÓN PELVIANA

El feto en presentación pelviana es indicación de cesárea. La versión externa intenta reducir el número de cesáreas por esta
indicación pero está contraindicada en mujeres con cicatriz uterina.

EVALUACIÓN DEL BIENESTAR FETAL EN EL TERCER TRIMESTRE

El registro cardiotocográfico fetal (RCTG) suele emplearse a partir de las 28-32 semanas. Valora cuatro parámetros de la actividad
cardíaca fetal

VARIABILIDAD EN LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL: Normal entre 120 a 160. Se debe de valorar en caso de taquicardia fetal (fiebre
materna) y de bradicardia (hipoglucemia).
La PSS debe de ser variable ya que existe activación simpático-parasimpático de 10 a 25bpm de diferencia.

La FCF♥ en la PSS debe de ser fluctuante entre 10 a 25lpm. De ser <5bpm se le considera silente y de mal pronóstico.

DESACELERACIONES: Son descensos menores de 15bpm de duración de >20 segundos. En condiciones normales no deben de
aparecer.
 DIP tipo I: Sincrónicas con la contracción. Son secundarias a estimulación vagal secundaria a la compresión fetal por las
compresiones.
 DIP tipo II: Desfasadas por más de 20 segundos con respecto a la contracción. Son de peor pronóstico e indican acidosis
fetal.

ACELERACIONES: Se asocian a buen pronóstico y deben aumentar 15-20bpm.

RCGT negativo: Su ausencia indicará la necesidad de realizar la prueba de Pose (o registro cardiotocográfico estresante), que
consiste en administrar oxitocina y provocar contracciones, evaluando el número de desaceleraciones.
Se considera positivo si aparecen > 30% de DIPS II y, en estos casos, se debe finalizar la gestación.
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES

MICROTOMÍA DE pH fetal: Estaría indicada en situaciones de sospecha de acidosis: registro patológico, líquido meconial,
oligoamnios, etc. En caso de pH <7.20 requiere la cirugía de cesárea inmediata.