JUEGO DE ROLES TUMOR NEUROENDRINO DE PANCREAS– INSULINOMA
MEDICO. Giubel
PACIENTE. Layme
INTERNO: Juan Carlos
MÉDICO: Buenos días soy el Dra Lino médico de turno, en esta oportunidad soy la
encargada de atenderlo, tome asiento por favor.
PACIENTE: Buenos Días Dra.
MÉDICO: Muy bien caballero le haré unas preguntas para poder registrarlo
PACIENTE: Está Bien.
FILIACIÓN
MÉDICO: Bien, podría decirme usted sus apellidos y nombres
PACIENTE: Mi nombre es Martin Layme
MÉDICO: ¿Cuántos años tiene?
PACIENTE: Tengo 50
MÉDICO: ¿Cuál es su fecha de nacimiento?
PACIENTE: Agosto, 15 de 1973
MÉDICO: ¿A qué te dedicas?
PACIENTE: Soy arquitecto
MÉDICO: ¿Dónde vive actualmente y donde nació Señor Layme ?
PACIENTE: Nací y vivo en Lima, san miguel
MÉDICO: ¿Es casado?
PACIENTE: si Dr.
MÉDICO: Bueno Sr. Habiendo llenado sus datos principales ¿dígame por favor cuál
es el motivo por el cuál usted está aquí?
PACIENTE: bueno doctora hace 2 meses, estoy cansado, débil, mareado, estoy
viendo borroso, pensé que tenía anemia, pero mis valores que tenían eran
normales, sudo mucho me siento con mucha ansiedad y siento como si me salta el
pecho, todo esto ocasiona que irrite rápido, y tengo hambre con frecuencia y el
trabajo no puedo estar comiendo, la cual cuando me siento mal, pero cuando
comienzo a comer me calma esto y es por eso que vengo a consulta por que siento
que no es normal
MÉDICO: ¿en que momento del día siente estos síntomas de cansado, débil y
mareado
PACIENTE: bueno dr. Le comento me siento más al despertar de hecho me siento
cansado todo el tiempo, débil, mareado después de comer y pasan varias horas me
vuelvo a sentir así
MÉDICO: ¿el mareo que tiene dígame como es, viene acompañado otro síntoma?
PACIENTE: ahora que lo dice dr. hay días donde me dan nausea, puedo sudar frio
o veo borroso y me he desmayado, pero eh estado consiente en todo momento.
MEDICO: ¿la visión borrosa en que momento del día lo tiene?
PACIENTE: Cualquier comento del día Dr. Pero mas en las mañanas y en las
noches
MEDICO: ¿el sudor que tiene lo relacionas con algo ?
PACIENTE: no dr. No hago nada que amerite este sudor, es mas no hago
ejercicios, ni actividad física, Esto viene durante el día y siento más bien que está
relacionado con la ansiedad que tengo
MEDICO: ¿algún tipo de estrés o motivo que estes pasando de tipo emocional que
pienses que provoca esta ansiedad?
PACIENTE: es raro Dra. Por qué no tengo preocupaciones de la nada que amerite
esto que siento y es desesperante
MEDICO: ¿estas palpitaciones que tiene lo relacionas con algo y en que momento
del día lo siente ?
PACIENTE: bueno dr lo siento más por las noches es me inquieta mucho la
situación en como me encuentro
MEDICO: ¿la irritación la presenta de desde que empezaron los síntomas ?
PACIENTE: Bueno dr. La verdad ha sido gradual esto que siento ha sido poco a
poco me desconcentro y me irrita todo sin razón aparente.
MEDICO: ¿tienes mucha hambre me comentas?
PACIENTE: si la verdad dr. Siento que nada me satisface y bueno he subido
también de peso antes pesaba 95kg ahora no se cuanto estaré .
ANTECEDENTES PERSONALES
MÉDICO: ¿Tiene alguna enfermedad diagnosticada?
PACIENTE: Si doctora tengo hipotiroidismo
MÉDICO: ¿con que tratas el hipotiroidimo?
PACIENTE: levotiroxina doctora
MÉDICO: ¿Sus padres tuvieron alguna enfermedad diagnosticada?
PACIENTE: Si, mi madre con diabetes y mi padre con hipotiroidismo
MÉDICO: ¿Ha sido sometida a alguna intervención quirúrgica?
PACIENTE: no doctora
MÉDICO: ¿Ha recibido transfusiones sanguíneas alguna vez?
PACIENTE: No doctor nunca
MÉDICO: ¿Usted es alérgica a algún medicamento?
PACIENTE: Tampoco doctor, nada
MÉDICO: Bueno ahora podría decirme si usted ¿aún mantiene algún hábito nocivo?
PACIENTE: Si doctora, tomo 30 gr de alcohol. Cada 3 tres días
FUNCIONES BIOLÓGICAS
MÉDICO: Y dígame ¿cómo está su apetito? Se vio alterado
PACIENTE: Si tengo mucha hambre, la cual me provoca comer a cada rato pero por
mi horario laboral me es difícil
MÉDICO: Y ha tenido problemas al ir al baño tal vez para miccionar o hacer sus
deposiciones.
PACIENTE: La verdad no doctor, todo normal
MÉDICO: Ha habido presencia de dolor al miccionar
PACIENTE: No doctor para nada
MÉDICO: Y dígame ¿descansa bien o tiene dificultad para conciliar el sueño?
PACIENTE: Ningún problema doctor
MÉDICO: Con respecto a su peso ¿ha tenido alguna variación, disminución o
aumento?
PACIENTE: Si doctora estoy 2 tallas más de lo que tenía antes pero no se cuanto
este pesando
MÉDICO: Layme dime en que lugar te encuentras
PACIENTE: En mi casa
MÉDICO : que dia es hoy
Paciente : no se creo que domingo
EXAMEN FÍSICO
MÉDICO: Ahora Le voy a tomar las funciones vitales
- PRESIÓN ARTERIAL ESTÁ EN 110/60 mmHg.
- PULSO ES DE 74LPM
- FRECUENCIA RESPIRATORIA ES DE 18 RPM
- T°: 37.1
- SATURACIÓN DE OXÍGENO ES DE 98%.
- PESO DE 105 Kg
- ALTURA DE 1.83 cm
- IMC DE 23.8
EXAMEN GENERAL
MÉDICO: Encontramos a un paciente masculino, desorientado en tiempo, espacio y
persona, como antecedentes de interés tiene hipotiroidismo tratado, visión borrosa,
sudoración fria,mareos, palpitaciones, con aparentes episodios de hipoglucemia y
mejora con ingesta de alimentos.
EXAMEN REGIONAL
Examen Gastrointestinal:
Inspección: Se observa paciente presenta una obesidad tipo androide, ni
alteraciones en la piel
Palpación: hallazgo de una masa móvil de 10x8 cm en mesogastrio, no dolorosa
a la palpación
Percusión: Matidez hepática conservada por dentro del reborde costal.
Auscultación: se evidencia ruidos hidroaéreos normales
● Neurológico
● MÉDICO: me podría decir donde estamos
● PACIENTE: Estamos en mi habitación
● MÉDICO: me podría qué año estamos
● PACIENTE: Estamos en el 2010
● MÉDICO: cuantos años tiene
● PACIENTE: Tengo 50 años
● MÉDICO: Podrías caminar hasta la pared por favor
● PACIENTE: No doctora
● MÉDICO: (notoria desviación hacia a la derecha del cuerpo,no puede siquiera
levantarse)
1. Desorientada en tiempo, espacio y persona.
2. Déficit motor derecho
MÉDICO: Bueno layme me gustaría pedirle unas pruebas complementarias para
poder confirmar el diagnóstico del que estoy sospechando, espero este de acuerdo
RESULTADO DE EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Prueba de ayuno
● Glucosa sérica: 35 – <45
● Peptido C: 19 >0.6uU/ml
- Insulina sérica: 19 – >6
- Péptido C sérico: 13,4 >0.6
- Índice insulina/glucosa: 0.5 - >0.4
- Glucosa sérica: 35->25mU/ml
Perfil Tiroideo
- TSH: 5.8 – 0.37 a 4.7
- T4 libre: 3.2 - 0.9 a 2.3
Marcadores tumorales
- CEA: 3.33 - <5
- Ca125: 26.62 - <46
- Ca19.9: 1.21 - <40
- AFP: 1.28 - <10
Imágenes:
Ecografia
- RNM con CTE : Nodulo de 1.5 cm en cabeza de páncreas (Tumor sospechoso de
insulinoma)
Por sospecha de insulinoma
- Se realiza test de ayuno que resulta positivo para insulinoma.
se reportó una masa en cabeza de páncreas de 12,6 x 13,5 x 9,4 cm, de contornos
regulares y definidos.
SE SOLICITÓ PRUEBA DE AYUNO cuyos resultados fueron los siguientes:
Glucosa en 35 mg/dl
Insulina 16 mg/dl
Péptido C 13,4 ng/ml
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1) Hiperinsulinismo endógeno
2) Masa en mesogastrio a descartar un insulinoma
3) Trastorno depresivo.
4) Neoplasia de pancreas
DIAGNOSTICO final
Insulinoma funcionante
Anatomía patológica confirma el diagnostico de insulinoma.
PLAN DE TRABAJO
*Riesgo quirurgico ASA II
*Se decide reseccion quirurgica (duodenopancreatectomia cefalica) ,
- Ingresar al paciente a cirugía para enucleación pancreática.
