Guía urgencias medicas en odontología

¿Por qué abordar las urgencias medicas

odontológicas?
Enfermedades que ponen en riesgo la vida
Enfermedades tiempo dependientes (entre más rápido se diagnostique mejor)
Identificación oportuna y tratamiento inmediato
Todos somos urgencias

¿Qué es una urgencia?

Toda condición patológica que pone en riesgo la vida, la
función de un órgano, sistema y/o extremidad
Accidentes (arma de fuego, arma blanca)
Infartos
Choque anafiláctico, crisis asmática
Sepsis (reacción inmunitaria fulminante a una infección,
causando una inflamación generalizada, con producción
de coágulos en sangre, que priva a los órganos de O2 y
nutrientes)
Trombosis arterial

Inicio de la medicina en urgencias

No espacio físico en áreas hospitalarias
No especialidad exclusiva (se atienden urgencias agudas)
No atención integral
Terremoto de 1985

Trabajo en equipo
-Paramédicos
-Civiles
-Personal de salud
Médicos
Enfermeros
Odontólogos
Nutriólogos
-Camilleros, intendencia, policía, bomberos

¿Qué condiciones patológicas de carácter urgente

pudieran presentarse en un consultorio dental?

Crisis hipertensivas
Choque anafiláctico
Síndrome coronario agudo (infarto)
Crisis convulsivas
Paro cardiorrespiratorio
Evento vascular cerebral

América Vega
 ¿Cómo prevenir?
1. Historia clínica detallada
2. Antecedentes personales patológicos asociados
3. Control de enfermedades crónicas
4. Signos vitales (8hrs previas se ven alterados)
5. Contar con equipo para la atención de los pacientes

Sistema de clasificación de la American

Society Of Anesthesiologists (ASA-PS)

Ojo con los

casos clínicos

América Vega
 Equipo para el consultorio dental
1. Cilindro de oxígeno con regulador
2. Dispositivo de suministro de oxígeno suplementario
Cánula nasal
Mascarilla nasal con reservorio de oxígeno
Campana nasal
3. Dispositivo bolsa-válvula-mascarilla con reservorio de oxígeno
4. Tubo orofaríngeo

Evaluación general del paciente

Historia clínica
Ficha de identificación
* Nombre, sexo, edad, domicilio
Antecedentes heredo-familiares
* Papá, mamá, hermanos
Antecedentes personales no patológicos
* Tipo de casa, vivienda, mascotas, focos de infección
Antecedentes personales patológicos
* Crónico-degenerativos, infecto-contagiosos, alergias

Preguntas obligatorias
¿Estás siendo atendido por un médico?
-Comunicación, diagnostico, tratamiento, indicaciones.
¿Estás siendo atendido por un psicólogo o psiquiatra?
-Evitar sesiones prolongadas
¿Estás tomando algún medicamento?
-Interacciones farmacológicas
¿Padeces alergias a medicamentos o alimentos?
¿Ha tenido alguna reacción al anestésico local?
¿Es diabético?
¿Tiene convulsiones o epilepsia?
¿Padece o padeció hepatitis?
¿Padece enfermedades renales?
¿Tiene enfermedades cardiovasculares?
¿Lo han hospitalizado? causa
¿Ha tenido sangrado excesivo?
¿Le han hecho transfusión de sangre?
¿Padece úlceras gastritis, colitis?
¿Se encuentra embarazada?
¿Cuándo fue su última regla?
Motivo de consulta odontológica
Principio, evolución y estado actual del padecimiento
¿Tratamiento previo con un odontólogo?
¿Cuál fue la razón?
¿Tuvo complicaciones?
¿Le realizó exámenes de laboratorio o gabinete?
Exploración física
-Habitud exterior, cabeza, boca, cuello, tórax, abdomen y extremidades)
América Vega
 Signos vitales
Frecuencia cardiaca (60-100*min)
Presión arterial (</- 120/80 mmHg, >/+ 90/60 mmHg)
Frecuencia respiratoria (8-16*min)
Temperatura corporal (36-37.5 CO)

Frecuencia cardiaca
La velocidad del pulso, es decir los latidos del corazón por minuto, corresponde a la frecuencia
cardiaca
Frecuencia de contracciones del corazón por minuto
Nódulo sinusal provoca contracción auricular (mediante potencial de acción)
Nódulo ventricular provoca la contracción de los ventrículos
Algoritmo:
Colocar estetoscopio en 4to espacio intercostal
Contar el latido en 1 minuto completo
Alteraciones de la frecuencia cardiaca y el pulso:
-Taquicardia sinusal: FC elevada mayor de 100 latidos por minuto, que no sobrepasa los 160.
-Bradicardia sinusal: FC entre 40 y 60 latidos por minuto.
-Pulso amplio: por grandes presiones diferenciales (insuficiencia aórtica).
-Pulso duro: común en el anciano por arteriosclerosis.
-Pulso débil: tono muy bajo (estenosis aórtica, deshidratación, hemorragias severas y shock).
-Pulso arrítmico: arritmias cardiacas.
-Pulso filiforme y parvus: debilidad extrema y pulso casi imperceptible (estado agónico y severa falla de
bomba cardiaca).
-Pulso alternante: característica cambiantes, suele indicar mal pronóstico (miocardiopatía o lesión de la
fibra cardiaca).

Tensión arterial
Presión sanguínea: Fuerza ejercida por la sangre contra unidad de superficie de la pared de un vaso
TA: Gasto cardiaco (volumen en sístole) + resistencias vasculares periféricas (aumenta flujo)

Algoritmo:
Sentado y con pies apoyados
¿Cómo se mide la tensión arterial?
Ubicar arteria braquial (izquierdo) Escuchamos los ruidos de Korotkoff, ruido
Colocar brazalete desinflado 2 a 3 cm por arriba del pliegue que produce la sangre al impactar con un
Verificar que la válvula esté cerrada pero no apretada vaso. El primer ruido de korotkoff indica el
valor de la presión sistólica, se escuchan una
Insuflar hasta 200 mm/Hg
serie de ruidos de korotkoff hasta escuchar
Abrir válvula y ver aguja el ultimo que indica el valor de la presión
Primer latido (sonidos de Korotkoff): presión sistólica diastólica.
Cuando deje de escucharse: presión diastólica
América Vega
 Frecuencia respiratoria
La frecuencia respiratoria (FR) es el número de veces que una persona respira por minuto
Centro respiratorio: en bulbo raquídeo
Mecanismo de respiración: acido carbónico pasa por la barrera hematoencefálica
La respiración (además de captar O2) libera el CO2, el cual si se acumula disminuye el pH. El CO2
se une con el H2O formando ácido carbónico (H2CO3), este libera hidrogeniones (disminuyendo
pH). (intercambio gaseoso)
Algoritmo:
No avisar al paciente
Puede ser por inspección (contar las respiraciones por 1 minuto) o por
auscultación (colocar el diafragma del estetoscopio sobre la pared
torácica, de manera que no quede situado sobre alguna estructura ósea y
cuantifique el número de respiraciones durante 1 minuto)
Hallazgos anormales de la frecuencia respiratoria:
-Bradipnea: lentitud en el ritmo respiratorio, menor de 12 respiraciones por minuto.
-Taquipnea: aumento en el ritmo respiratorio persistente, es un respiración superficial y rápida. En el
adulto FR mayor de 20 respiraciones por minuto.
-Hiperpnea: respiración profunda y rápida mayor a 20 respiraciones por minuto.
-Apnea: ausencia de movimientos respiratorios.
-Disnea: sensación subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser inspiratoria
(tirajes) o espiratoria (espiración prolongada).
-Respiración de Kussmaul: respiración rápida, mayor de 20 por minuto, profunda y sin pausas. -
Respiración de Cheyne-Stoke: hiperpnea que se combina con intervalos de apnea. En niños este patrón
es normal.
-Respiración de Biot: extremadamente irregularidad en la frecuencia respiratoria.

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 Temperatura
Cantidad de calor que esta acumulado en un individuo
Regulada por el hipotálamo
Mecanismos de pérdida de calor
36-37.5
Depende de la producción energética
Mecanismos regulatorios:
Vasoconstricción
Vasodilatación
Sudor
Aumento de la frecuencia respiratoria
Algoritmo:
Colocar el termómetro en la zona indicada
Esperar 5 minutos
Retirar y anotar
Alteraciones de la temperatura:
-Hipotermia: temperatura central ≤ 35 C.
-Febrícula: temperatura mayor a la normal y hasta los 38 C.
-Fiebre: elevación de la temperatura corporal central por encima de las variaciones diarias normales
mayor de 38º C.
-Hiperpirexia: temperatura muy elevada mayor a 41 C. El punto de ajuste de la temperatura interna a
nivel hipotalámico está elevado, conservándose los mecanismos del control de la temperatura.
-Hipertermia: fallan los mecanismos de control de la temperatura, de manera que la producción de
calor excede a la pérdida de éste, estando el punto de ajuste hipotalámico en niveles normotérmicos,
presentando temperatura mayor a los 41 C.

Evaluacion integral de la urgencia

Diaforesis: sudoración fría
Sincope: desmayo

Evaluación del paciente

Cronología de la sintomatología, llamar a los servicios de emergencia
Signos vitales
A (vía aérea->nariz, laringe)
B (ventilación->caja torácica y pulmones)
C (circulación->pulso, TA, temperatura)
D (estado neurológico)
Objetivo:
No es llegar al diagnóstico
Identificar anormalidad
Llamar a equipo de emergencias
Mantener ABCD

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 Exploración física rápida

Neurológico:
Estado de conciencia
Focalidad neurológica (dejan de
mover una parte del cuerpo)
Escala de Glasgow (escala de coma)
Tórax
Movimientos respiratorios
Auscultación
Abdomen
Dolor a la palpación
Extremidades
Falta de movilidad o hemiparesia
(debilidad o parálisis en un lado del
cuerpo)
Llenado capilar (vasos), pulsos
periféricos, coloración

¿Qué pacientes trasladar?

Alteración de signos vitales + síntomas
Hipotensos
Hipertensos
Taquicardia mayor a 150 (no fisiológica, ej. correr)
Bradicardia menor a 50 (común en ancianos)
Taquipnea o disnea (Fr >25)
Fiebre mayor a 39 (determinar causa: infección, sepsis, …)
Signos y síntomas
Cefalea intensa (10/10)
Déficit neurológico
Hipertensos con: dolor de tórax, déficit neurológico, disnea
Crisis convulsivas
Descontrol glucémico
Crisis asmática
Reacciones alérgicas (moderadas a severas)
Medidas iniciales
Llamar al sistema de emergencias
Liberar vía aérea (remover cualquier instrumental)
O2 suplementario
Posición Semifowler (inclinación 35-45), en estado de choque piernas levantadas
Canalizar vías periféricas

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 Sistema respiratorio
Comienza en cavidad oral/narinas hasta alveolos
Si hay ronquera (estridor), hay obstrucción parcial de la vía aérea superior (laringe)
Si hay obstrucción de la vía aérea inferior se escucha como silbido, en asmáticos la lengua se
colapsa hacia atrás y obstruye la vía aérea

Evaluación de sistema respiratorio

Inspección
Vía aérea
Mallampati (esquema boca)
Cuello corto
Distancia cuello-mentón
Jadeo
Tórax
Movimientos respiratorios
Agitación
Palpación y percusión
Corroborar los movimientos respiratorios
Auscultación
Ruidos respiratorios
Simétricos
Búsqueda de sibilancias

Medidas para mantener la vía aérea en

paciente inconsciente
Extensión de la cabeza
Elevación del mentón
O2 suplementario
Puntas nasales (40% O2)
Mascara simple (60% O2)
Mascara reservorio (100% O2)

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 Paciente con asfixia
Identificar paciente con asfixia
Paciente con asfixia no emite ruidos, no tose

Fases de la obstrucción completa de la vía aérea:

Síntomas de obstrucción parcial

Con buen flujo de sangre
Tos enérgica
Tos silbante
Capacidad de respirar
Con intercambio pobre de aire
Tos débil
Estertores en inspiración
Respiración paradójica
Alteración de sonidos vocales
Letargo y desorientación mental

Signos de obstrucción completa

Dificultad de hablar
Dificultad de respirar
Dificultad de toser
Signos universales de asfixia, pánico y ansiedad

En caso de pérdida de la conciencia

Tumbarlo en posición de trendelemburg
Administrar O2 suplementario
Idela AMBU
Revisar respiración y pulso

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 Maniobra de Heimlich

Evaluación neurológica
Estados de conciencia
Alerta / vigilia
Funcionamiento normal de estructuras encefálicas
Sistema reticular ascendente
Estímulos sensoriales y sensitivos pueden advertirse de forma consciente
Obturación / somnolencia
Grado leve de trastorno
Lenificación psicomotora
Mirada poco atenta, habla lento, demora en contestar
Orientado
Memoria preservada
Estupor
No actividad psíquica espontánea
Capaz de responder a algunos estímulos
Verbales (superficiales)
Táctiles (mediano)
Nociceptores profundos o maniobra de Foix (profunda)
Coma
Solo presencia de reflejos
América Vega
 Escala de coma de Glasgow
Apertura ocular (E)
4 = espontánea
3 = estímulo verbal
2 = Al dolor
1 = No responde
Respuesta verbal (V)
5 = orientado
4 = desorientado
3 = palabras inapropiadas
2 = sonido incomprensible
1 = no responde
Respuesta motora (M)
6 = cumple órdenes expresadas por voz
5 = localiza el estímulo doloroso
4 = retira ante el estímulo doloroso
3 = respuesta en flexión (postura de
decorticación)
2 = respuesta en extensión (postura de
descerebración)
1 = no responde

Atención en consultorio
Mantener la calma
Retirar objetos con los que pudiera lastimar el paciente
Conservar vía aérea
Colocar al paciente en posición cómoda
Síncope durante el procedimiento
Escenario 1: Escenario 2:
Paciente no recupera la conciencia en 1 minuto Paciente recupera la conciencia en 1 minuto
Llamar ambulancia Evaluar el evento
Evaluar respiración Interrogatorio completo
Realizar RCP si lo requiere Síntomas prodrómicos
O2 suplementario Heridas durante el evento
Escala de glasgow Estado de conciencia o déficit neurológico
Escala de glasgow

Pre-operatorio

Historia clínica
Biometría hemática (hemoglobina +12, leucocitos y
plaquetas), química sanguínea (riñón, hígado, glucosa,
colesterol, triglicéridos), tiempos de coagulación (ej.
hemofilia) y hb glicosilada (solicitar a todos los diabéticos)
Electrocardiograma
Radiografía de tórax

América Vega