MUESTRAS DE SANGRE
1. ¿Sobre qué órganos o sistemas puede proporcionar información la sangre?
Aparato respiratorio, aparato digestivo, aparato urinario y sistema circulatorio.
2. Cita las cuatro funciones más destacadas de la sangre y explica brevemente
en qué consiste cada una de ellas.
- La función principal de la sangre, es el transporte: de oxígeno y nutrientes
desde los sistemas respiratorio y digestivo hacia las células, y de dióxido de
carbono y otras sustancias de desecho desde estas hacia los sistemas que
se ocupan de expulsarlos del organismo (respiratorio y excretor).
- La regulación de la temperatura corporal: la sangre lleva el calor producido
en los tejidos más activos hacia el resto del cuerpo, gracias a lo cual
proporciona al conjunto del organismo equilibrio térmico.
- La regulación del balance hídrico: gran parte del organismo es agua, y es
imprescindible que se mantenga un equilibrio entre el agua recibida y la
gastada o eliminada para que todo el organismo funcione correctamente. La
sangre, con un gran contenido en agua y circulando por todo el organismo,
es un elemento esencial en el mantenimiento de ese equilibrio.
- La protección del organismo: la sangre contiene elementos del sistema
inmunitario cuya función es proteger al organismo. Gracias al sistema
circulatorio, estos elementos pueden llegar hasta las zonas en que su
actuación es necesaria, bien para eliminar microorganismos o células
muertas, bien para intervenir ante un traumatismo, evitar la pérdida de
sangre o participar en la reparación de la lesión.
3. Elabora un esquema que muestre y relacione los distintos componentes de la
sangre.
Agua: 91%
Albúminas: 58%
Proteínas: 7% Globulinas: 38%
Fracción líquida: Fibrinógenos: 4%
plasma 55% del
volumen total de la Nutrientes y iones
sangre.
Gases
Otros solutos: 2% Sustancias
reguladoras
Productos de
desecho
Sangre 8% del peso Eritrocitos: 4´2-5´8 millones/mm3
corporal.
Neutrófilos: 60-70%
Linfocitos: 20-25%
Fracción forme: Monocitos: 3-8%
células 45% del Leucocitos:
volumen total de la 5.000-9.000/mm3 Eosinófilos: 2-4%
sangre.
Basófilos: 0´5-1%
Plaquetas: 250.000-400.000/mm3
4. Explica qué son plasma y suero.
- Plasma: es la fracción líquida. Formado en un 91% por agua, y con algunas
sustancias en disolución, principalmente proteínas.
- Suero: cuando a la fracción líquida de la sangre (plasma) se le retiran los
factores de coagulación, se obtiene un líquido que ya no coagula (suero).
5. Completa la siguiente tabla:
Célula Nucleada/ Aspecto Tamaño (numerar
Anucleada de 1 a 6 para
ordenar de mayor
a menor)
Glóbulos rojos Eritrocitos, Anucleados Tiene forma 7´8 um
hematíes. de disco
bicóncavo.
Glóbulos blancos Linfocitos, Nucleados El citoplasma 6-8 micras
(agranulocitos) Monocitos. no tiene 15-30 micras
aspecto
granular.
Glóbulos blancos Neutrófilos, Nucleados El citoplasma 9 micras
(granulocitos) eosinófilos, tiene aspecto 10-13 micras
basófilos. granular y un
núcleo con
varios lóbulos.
6. Explica qué son las plaquetas y cuáles son sus funciones en el organismo.
Las plaquetas son cuerpos citoplasmáticos, sin núcleo, muy pequeños, entre
dos y cuatro micras, aunque en algunas enfermedades pueden alcanzar un tamaño
hasta de 20 micras. Tienen una vida media de diez días.
Tienen un papel fundamental en la hemostasia. Tienden a aglutinarse y
adherirse en poco tiempo a los tejidos lesionados; a continuación, se rompen, lo cual
libera factores químicos activos que tienen en su citoplasma. Estos factores
químicos son fundamentales para iniciar el mecanismo de la coagulación sanguínea.
7. ¿Por qué es necesario añadir aditivos a las muestras de sangre? ¿Qué
debemos tener en cuenta a la hora de escoger un aditivo?
La sangre se altera rápidamente tras su obtención, por lo que es necesario añadirle
aditivos inmediatamente tras su extracción. Lo más utilizados son los
anticoagulantes.
La elección del anticoagulante dependerá de las analíticas que se deben realizar, ya
que pueden afectar los resultados. Los más habituales son:
- EDTA: es el anticoagulante de elección para el trabajo de rutina y para
hematología, ya que no afecta a la morfología de las células hemáticas ni
modifica la velocidad de sedimentación globular. Se utilizan 0´05 ml de EDTA
por cada 3 ml de muestra de sangre; si se añade en exceso afecta tanto a los
eritrocitos como a los leucocitos, provocando cambios en su forma.
- Heparina: es un carbohidrato ácido complejo que se presenta en forma de
sales de sodio, calcio o amonio. Es un excelente anticoagulante, pero altera
la tinción de las células en los frotis, por lo que se usa para gasometrías y
otras pruebas bioquímicas, no para hematología. Actúa inhibiendo la
actividad de la trombina sobre el fibrinógeno y es este mecanismo el que la
hace diferente a los demás anticoagulantes.
- Citrato de sodio al 3´8% y oxalato de sodio al 1´4%: habitualmente se usan
0´25 ml de la solución para completar hasta 2´5 ml de volumen total con la
muestra de sangre. Actúan por fijación de calcio. Son los anticoagulantes de
elección para tiempo de protrombina (TP) y tiempo de tromboplastina parcial
(TTP).
8. ¿Podemos usar una muestra de sangre con EDTA para hematología? ¿Y si la
muestra contiene heparina?
Si, ya que no afecta la morfología de las células hemáticas ni modifica la velocidad
de sedimentación globular.
No, porque altera la tinción de las células en los frotis.
9. Di qué aditivos se suelen usar para obtener suero y plasma. ¿De qué color son
los tapones de los tubos que los contienen?
- Para obtener suero: algunos tubos contienen activadores que facilitan la
retracción del coágulo y un gel separador, que facilita la separación del suero
y el coágulo tras la centrifugación. Tapón (rojo, marrón, amarillo).
- Para obtener plasma: citrato trisódico. Tapón (azul).
10. Explica cuántos frascos y cuántas muestras en total se toman para efectuar
los hemocultivos necesarios para un estudio microbiológico de la sangre.
Un hemocultivo es un cultivo microbiológico de la sangre; la sangre para
hemocultivo se recoge en frascos para hemocultivo, que incorporan un medio de
cultivo adecuado.
Para el estudio de algunas enfermedades o en casos concretos pueden ser
necesarios otros tipos especiales de análisis, como las pruebas cruzadas o la
caracterización del grupo sanguíneo y el Rh en los bancos de sangre.
11. Explica los siguientes conceptos: hematología, frotis sanguíneo, gasometría,
serología y screening de enfermedades en recién nacidos.
- Hematología: se encarga del estudio de los elementos formes de la sangre y
sus precursores, así como el de todas las alteraciones y trastornos que
presenten y puedan dar lugar a una enfermedad.
- Gasometría: determina las concentraciones de gases disueltos en la sangre
arterial, así como la presión que ejercen esos gases y el pH de la sangre.
- Serología: es el estudio inmunológico que permite comprobar la presencia de
anticuerpos en sangre; el estudio se realiza a partir del suero.
- Screening de enfermedades en recién nacidos: buscan trastornos
metabólicos, genéticos y del desarrollo graves. Esto permite tomar medidas
antes de que se presenten los síntomas. El grupo de pruebas analíticas más
completo evalúa aproximadamente 40 trastornos.
12. Define: hemograma, hematocrito, fórmula leucocitaria, VCM, CHCM y VSG.
- Hemograma: es el análisis de las células sanguíneas y mide:
● Conteo de GR: cantidad de eritrocitos.
● Conteo de GB: cantidad de leucocitos.
● Conteo de plaquetas: cantidad plaquetas
- Hematocrito: porcentaje de volumen de los eritrocitos respecto al volumen
total de sangre.
- Fórmula leucocitaria: porcentaje de cada tipo de leucocitos. También revela si
hay alguna célula inmadura o anormal. También puede pedirse el conteo
absoluto de eosinófilos, en personas con reacciones alérgicas, infecciones,
etc.
- VCM (volumen corpuscular medio de los eritrocitos): tamaño promedio de los
glóbulos rojos.
- CHCM (concentración de la hemoglobina corpuscular media): cantidad de
hemoglobina por eritrocito.
- VSG (velocidad de sedimentación en sangre): es un parámetro que valora el
tiempo que tardan en sedimentar las células sanguíneas.
13. Explica las pautas que se deben seguir con los pacientes antes de cualquier
extracción de sangre.
- Información sobre el paciente: toda información que pueda ser relevante para
la posterior interpretación de los resultados, como:
● Sexo y edad
● Dieta y horas de ayuno indicadas
● Ejercicio
● Medicación
● Fuma
● Bebe alcohol
● Pruebas diagnósticas o intervenciones recientes
- Verificación de la identidad: aquí se incluye comprobar:
● Identidad del paciente
● Volante de petición
● Identificación correcta de las muestras
- Acomodación de paciente: podemos diferenciar entre:
● Pacientes no ingresados: la extracción suele llevarse a cabo con el
paciente sentado en una silla, con el antebrazo colocado en un
apoyabrazos inclinado y el brazo extendido, de manera que forme
una línea recta desde el hombro hasta la muñeca.
● Pacientes encamados: deben descansar sobre su espalda, colocando
su brazo extendido y en línea recta. Si es necesario se colocará una
almohada bajo el brazo de extracción. En estos casos se debe
reflejar, ya que distintos parámetros se ven alterados en estos
pacientes como el hemograma. En estos pacientes también es
necesario tener en cuenta la posibilidad de contaminación por
soluciones de infusión intravenosa y la existencia de transfusiones
sanguíneas.
14. Di cuál es la vena de elección para una punción venosa, si no existen
contraindicaciones, y qué precauciones debemos tomar al escoger el lugar de
la punción.
Lo más habitual en personas adultas es utilizar las venas del brazo. La vena
cubital media es la que se usa con más frecuencia por ser grande y cercana a la
piel. También es donde menos duele la punción.
Si no puede hacerse en esa vena, se recurre a la vena cefálica o a la basílica. Otras
zonas utilizadas, aunque menos frecuentes son el área de la muñeca, el dorsal de la
mano y el antebrazo.
Precauciones en la elección.
- Cicatrices extensas: debe evitarse pinchar en áreas donde haya
cicatrices extensas.
- Mastectomía (extirpación de mama): nunca debe pincharse en el
brazo del lado mastectomizado.
- Hematomas: las muestras obtenidas de lugares con hematomas
pueden dar resultados erróneos. En caso de no haber otra vena
disponible, se obtendrá la muestra del segmento de la vena más
distal al hematoma.
- Terapia intravenosa: si el paciente está recibiendo terapia
intravenosa, la muestra de sangre venosa se obtiene del brazo
opuesto.
15. Enumera los materiales necesarios para una extracción venosa y explica
brevemente qué función tiene cada uno de ellos.
- Guantes
- comprensión (tira de goma elástica o cinta de velcro)
- Desinfectante
- Algodón, gasas y esparadrapo o tiritas
- Sistema de vacío: aguja, adaptador y tubos
16. Describe paso a paso el procedimiento para realizar una punción venosa.
- Preparación del paciente
● Información sobre el paciente
● Verificación de la identidad
● Acomodación del paciente
- Preparación del material necesario
- Selección del lugar de la punción
● Precauciones en la elección
● Extracciones complicadas
- Realización de la punción
17. Explica las ventajas de los sistemas de extracción al vacío. ¿En qué casos se
recurre a la aguja y la jeringa para hacerlo?
Las ventajas de los sistemas de vacío son: Más seguros que usar una jeringa
y aguja hipodérmica, evitan tener que pasar la sangre a los tubos, ya que se realiza
automáticamente por efecto del vacío, permiten recoger numerosas muestras de
sangre a través de una sola venopunción.
Utilizamos la punción con aguja y jeringa para extraer sangre en pacientes
con venas difíciles.
18. Explica qué es la hemólisis y qué medidas se pueden adoptar durante la
extracción para evitar que se produzca.
La hemólisis es la descomposición de los glóbulos rojos. Para evitarlo:
- Escoger aguja adecuada
- Evitar zonas de extracción con hematomas
- Verter suavemente la sangre en los tubos
- Mezclar la sangre con los aditivos suavemente
- Comprobar que la sangre se ha coagulado antes de centrifugarla
19. ¿Cuáles son las reglas que se deben seguir para realizar una punción en el
talón?
1) Sujetamos el talón del bebé con los dedos pulgar e índice.
2) Desinfectar la zona con una torunda con alcohol 70º.
3) Puncionar con una lanceta.
4) Presionar de forma intermitente el talón para favorecer la formación de gotas
de sangre.
5) Rellenamos los capilares o tarjetas reactivas tomando la sangre que sale
espontáneamente gota a gota.
6) Limpiar la zona de punción y presionar hasta detener el sangrado.
7) Colocar un apósito o gasa.
8) Sellar los capilares o dejar secar las tarjetas reactivas.
9) Etiquetar las muestras y desechar el material usado.
20. Describe paso a paso el procedimiento para realizar una punción cutánea para
una gasometría.
- Debe de calentarse la zona de la punción previamente para que aumente en
la zona el flujo de sangre arterial
- Se cubrirá la zona durante 3 minutos con un paño húmedo y caliente a una
temperatura inferior a los 42ºC.
- El procedimiento de punción es igual al antes descrito pero las muestras se
recogerán en capilares con heparina, teniendo especial cuidado en que no se
formen burbujas de aire.
- Así mismo, estos capilares se sellan rápidamente colocando en su interior un
filamento metálico para qué mezclar la sangre y la heparina con ayuda de un
imán, manteniendo siempre la muestra en un recipiente con agua nieve.
21. Explica los distintos factores que se deben tener en cuenta al hacer una
extracción de sangre arterial, para garantizar que la muestra será válida.
- Anticoagulante: no se puede usar un anticoagulantes que modifique el pH.
En este tipo de muestra se usa habitualmente heparina sódica, ya que una
mínima cantidad evita la coagulación, sin modificar apenas el pH.
- Burbujas de aire: estas producen la modificación de las presiones parciales
de los gases, por ello de haberlas hay que eliminarlas en los primeros 20
segundos antes de sellar el capilar.
- Tiempo: las muestras deben entregarse en el laboratorio antes de 15 minutos
de su recogida.
- Coágulos: cualquier muestras con coágulos debe rechazarse.
22. Describe paso a paso el procedimiento que se aplica para efectuar una
punción en la arteria radial.
1) Lavado de manos y colocación de guantes
2) Verificar que la arteria cubital está operativa, circulación colateral de la arteria
radial, mediante un saturómetro o test de Allen.
3) Preparar punción de la arteria radial, mediante su palpación.
4) Desinfectar la zona de punción con una torunda con alcohol 70o.
5) Preparar jeringa para gasometría, con heparina.
6) Pinchar la piel y posteriormente la arteria. La sangre debe fluir
espontáneamente.
7) Retirar la aguja y aplicar presión sobre el lugar de la punción durante 5
minutos.
8) Tapar la jeringa con su tapón.
9) Colocar un apósito en el sitio de la punción.
10) Etiquetar la jeringa.
11) Desechar el material usado.
23. Explica las complicaciones que se pueden producir si se utiliza la arteria
femoral para hacer una punción arterial.
Es una técnica sencilla, pero no exenta de riesgos. Esta tiene una especial
utilidad para la evaluación del sistema respiratorio, donde se determinan los gases y
el pH sanguíneo. Además, también se usan para obtener un cultivo de sangre o
muestras para química sérica.
La sangre arterial tiene una composición uniforme en todo el cuerpo, a
diferencia de lo que ocurre con la sangre venosa, cuya composición varía en función
del tamaño y actividad del tejido que ha irrigado.
24. Explica qué objetivo tienen los análisis que se efectúan a la sangre recibida en
los bancos de sangre.
Tras la donación, la sangre se almacena entre 2 y 5ºC y se le realizan
distintos análisis para descartar enfermedades como hepatitis B o C, SIDA, sífilis, así
como determinación de grupo sanguíneo ABO, el Rh y los anticuerpos irregulares.
De una bolsa de sangre se obtiene mediante centrifugación:
- Concentrado de glóbulos rojos.
- Concentrado de plaquetas.
- Unidad de plasma.
Un aspecto muy importante es el etiquetado. En la actualidad se sigue la normativa
internacional ISBT 128.
