UNIVERSIDAD POPULAR AUTÓNOMA DEL ESTADO DE
PUEBLA
CAMPUS TEHUACAN
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MATERIA: ENFERMERÍA EN CUIDADOS CRÍTICOS
TEMA: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE
CON PATOLOGÍA DE UCI
DOCENTE: MSP. GRISELDA MEDINA RAMOS
ALUMNA: JAQUELINE GUTIERREZ ALEJO
INTRODUCCIÓN
Una de las principales causas de muerte a nivel mundial es el EVC, el
cual a la misma vez es de un tratamiento costoso y de recuperación prolongada.
Este padecimiento altera de forma significativa el núcleo familiar
afectando económicamente, socialmente y sentimentalmente, ya que está
patología genera discapacidad a largo plazo, por ende la familia se ve alterada
emocionalmente al participar en el proceso de tratamiento, rehabilitación o
muerte.
La UCI es un lugar apropiado que cuenta con personal calificado para
atender este tipo de padecimientos que requieren cuidados específicos para la
mejora del estado de salud de un paciente crítico como lo es una paciente con
EVC.
Se requiere de un diagnóstico oportuno y temprano donde se empleen
herramientas funcionales y de calidad para el manejo y cuidado de un paciente
con EVC.
El plan de cuidados de enfermería juega un papel fundamental para los
cuidados y tratamiento del paciente con ECV, ya que se brinda un enfoque
clínico y práctico aplicable a cada respuesta fisiopatológica observada en cada
paciente, por lo tanto las posibilidades de mejoría aumentan.
OBJETIVOS
● Conocer el manejo de un paciente con EVC en UCI
● Identificar diferencias entre EVC isquémico y hemorrágico
● Elaborar un plan De cuidados de enfermería para un paciente con
EVC
● Poner en práctica el pensamiento crítico.
JUSTIFICACIÓN
La elaboración de un plan de cuidados para manejo de pacientes con ECV
hospitalizados en UCI es de vital importancia, ya que de acuerdo con la
organización mundial de la salud (OMS) el EVC constituye la segunda causa
global de muerte (9.7%), de las cuales 4.95 ocurren en países con ingresos
medios y bajos.
Por lo tanto es fundamental que se cuente con guías de práctica clínica donde el
personal de enfermería pueda guiarse para crear PLACES a cada paciente con
ECV de acuerdo con sus respuestas fisiopatológicas para así optimizar y
mejorar el estado de salud de los pacientes y disminuir el riesgo de
complicaciones asociados a la patología ya presentada y a infecciones asociadas
a la atención de la salud.
MARCO TEÓRICO
La enfermedad vascular cerebral (EVC) es un problema de salud pública.
De acuerdo con la organización mundial de la salud, la EVC constituye la
segunda causa global de muerte (9.7%), de las cuales 4.95 millones ocurren en
países con ingresos medios y bajos.
Su tasa de recurrencia a 2 años, va del 10 al 22%, pero puede reducirse
hasta en un 80% con la modificación de factores de riesgo. De no existir
intervenciones de prevención adecuadas, se calcula que para el año 2030, su
incidencia se incrementará hasta 44%.
Datos de la Secretaría de Salud de México muestran que en nuestro país
la tasa de mortalidad por ECV se ha incrementado a partir del año 2000,
particularmente en menores de 65 años.
Durante el 2007 del total de egresos en hospitales públicos el
1% fue atribuido a ECV, mientras que en el 2008, la tasa de mortalidad fue de
28.3/100,000 habitantes.
Algunos estudios han revelado que existe una importante asociación entre
las condiciones socioeconómicas de la población, por una parte, y la incidencia
y la prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles, entre ellas el EVC
isquémico.
También existe información acerca de la influencia de estos factores
sobre la mortalidad intrahospitalaria secundaria. Sin embargo, a pesar de los
datos probatorios que confirman esta asociación, los mecanismos a través de los
cuales las consecuencias socio-económicas influyen en la mortalidad de
pacientes con esta afección aún no están bien estudiados.
Según algunos autores, esta asociación podría explicarse por la mayor
morbilidad observada en el grupo de pacientes con peor situación económica, su
menor nivel de acceso a los servicios o la insuficiente disponibilidad de recursos
para la salud.
Definición
La enfermedad vascular cerebral (EVC) es un síndrome clínico
caracterizado por el rápido desarrollo de signos neurológicos focales, que
persisten por más de 24 horas, sin otra causa aparente que el origen vascular.
La Enfermedad cerebrovascular (ECV) es un término que se usa para
describir el proceso de manera general, sea agudo o crónico, isquémico o
hemorrágico o se refiera a un individuo o a muchos.
Clasificación
La clasificación más sencilla y extendida de las enfermedades
cerebrovasculares (ECV) es la que hace referencia a su naturaleza, que la divide
en dos grandes grupos:isquémica y hemorrágica.
Asimismo, y al considerar en ellas variables como la etiología, la
localización o el mecanismo de producción, se aplican distintos términos con el
objetivo de mejorar su descripción. La isquemia se produce como consecuencia
de la falta de aporte sanguíneo al encéfalo, mientras que la hemorragia se debe a
la extravasación de sangre por la rotura de un vaso sanguíneo intracraneal.
Entonces, la isquemia cerebral es la consecuencia de la oclusión de un
vaso y puede tener manifestaciones transitorias (ataque isquémico transitorio) o
permanentes, lo que implica un daño neuronal irreversible. En la hemorragia
intracerebral la rotura de un vaso da lugar a una colección hemática en el
parénquima cerebral o en el espacio subaracnoideo.
CASO CLÍNICO.
Paciente femenina de 53 años de edad, sin antecedentes médicos de
importancia. es sometida a safenectomía izquierda dos días previos a su ingreso.
Es egresada el mismo día de la intervención quirúrgica solamente con AINES
como parte del manejo médico.
La paciente inicia el padecimiento actual media hora previa a su ingreso
al ser encontrada inconsciente sin respuesta a ningún estímulo. Los familiares
refieren que 2 horas previas había sido la última vez que se encontraba alerta y
completamente asintomática. Se trasladó al servicio de urgencias donde se
encontraron los siguientes signos vitales: TA 70750 mmHg, FC 105 lpm, FR: 22
rpm, T° 35.6 °C, SAT 02: 69%. A la exploración física se encontró a la paciente
en estado de coma, con puntaje Glasgow de 3, pupilas anisocóricas, con reflejo
fotomotor y consensual presente. Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, sin
ruidos agregados, pulmones con discretos estertores roncantes bibasales,
abdomen asignológico, extremidades cianóticas, frías, pulsos débiles, miembro
pélvico inferior izquierdo con herida quirúrgica limpia, con leve eritema.
Debido al estado de consciencia se realiza intubación orotraqueal. Se
inicia soporte hemodinámico mediante la administración de 1500 cc de Hartman
a goteo rápido sin obtener respuesta, por lo que se inicia Dopamina. 20 minutos
después de su ingreso se le realiza TAC de cráneo simple (Imagen 1), el cual
reporta que no hay evidencia de eventos hemorrágicos ni isquémicos. Se hace el
diagnóstico de EVC isquémico, motivo por el cual se interconsulta a neurología
el cual indica, 1 hora posterior a su ingreso, alteplase 6mg IV en bolo y 54 mg
para 1 hora. Al terminar se realizó una angio-TAC cerebral (imagen 2) que
permite observar una región hipodensa hacia la región talámica y globo pálido
izquierdo que pudiera corresponder a una zona de isquemia. Dos horas y media
después de su ingreso persiste en el mismo estado neurológico, motivo por el
cual pasa a realización de trombectomía de arteria cerebral posterior más
trombolisis supraselectiva con Alteplase 2mg dosis única. Durante el
procedimiento, la paciente permaneció con desaturación persistente, pese a tener
FiO2 al 100%. Al terminar el procedimiento pasó a la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI). A su llegada a UCI tenía pupilas isocóricas con reflejo
fotomotor y consensual presente, reflejos de tallo presentes. La paciente
continuó hemodinámicamente con tendencia a la hipotensión por lo que se tuvo
que iniciar Norepinefrina, con mejoría parcial. Al persistir la desaturación, se
sospechó tromboembolia pulmonar (TEP), por lo que se realizó
EcoCardiograma transtorácico para buscar datos indirectos de TEP, el cual
reportó dilatación del ventrículo derecho, hipoquinesia de la pared libre del
ventrículo derecho, FEVI 60%, presión sistólica del ventrículo derecho
28mmHg. Posterior a esto se le realizó un Eco Doppler de miembros inferiores
que reportó imagen sugestiva de trombo en la emergencia de la vena safena
izquierda. A continuación, se realizó un angio-TAC pulmonar (imagen 3) que
resultó positivo para TEP. Con la sospecha de Foramen Ovale permeable se
realizó ecocardiograma trans-esofágico siendo positivo para ésta condición. Con
base en los hallazgos, 10 horas posteriores a su ingreso, se decide
anticoagulación con enoxaparina 60 mg SC c/12 horas.Tras doce horas de su
ingreo, la paciente se encontró hemodinamicamente estable c, e con Sat O2:
>90% bajo ventilación mecánica, buen control glucémico, sin cambios
neurológicos.
DIAGNOSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
ENFERMERIA NANDA MEDICIÓN
Etiqueta (Problema): DOMINIO: ● Frecuencia 1. DGRN MANTENER A:
II SALUD respiratoria
PATRÓN FISIOLÓGICA 2. DSRN
RESPIRATORIO ● Ruidos 3
INEFICAZ
respiratorios 3. DMRN
00032 p. 250 auscultados
Dominio 4: Actividad CLASE: E 4. DLRN
Reposo Cardiopulmonar ● Saturación de AUMENTAR A:
0415 oxígeno 5. SDRN
Clase: 4 Respuestas p.402
cardiovasculares/ ● Cianosis 4
pulmonares ESTADO
RESPIRATORIO
Factores
relacionados:
Deterioro neurológico
Características
definitorias:
Coma, desaturación,
ventilación mecánica,
disnea
CLASE: K CLASE: k
CAMPO: CONTROL RESPIRATORIO CAMPO: CONTROL RESPIRATORIO
INTERVENCIÓN:3350 MONITORIZACIÓN INTERVENCIÓN: 3390 AYUDA A LA VENTILACIÓN
RESPIRATORIA
ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:
● Evaluar el movimiento torácico observando la ● Mantener una vía aérea permeable
simetría, utilización de músculos accesorios y ● colocar al paciente en forma que se alivie la disnea
retracciones de músculos intercostales y ● observar si hay fatiga muscular respiratoria
supraclaviculares.
● observar si se producen respiraciones ruidosas como
estridor o ronquidos.
● monitorizar los niveles de saturación de oxígeno
continuamente en pacientes en coma o sedados.
DIAGNOSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
ENFERMERIA NANDA MEDICIÓN
Etiqueta (Problema): DOMINIO: ● Nivel de 1. DGRN MANTENER A:
II SALUD conciencia
RIESGO DE FISIOLÓGICA disminuido 2. DSRN
PERFUSIÓN TISULAR 3
CEREBRAL
● Reflejos 3. DMRN
INEFICAZ
neurológicos
00201 p. 250 CLASE: E alterados 4. DLRN
Dominio 4: Actividad Cardiopulmonar AUMENTAR A:
Reposo 0406 ● Hallazgos en el 5. SDRN
p.448 angiograma
Clase: 4 Respuestas cerebral 4
cardiovasculares/ PERFUSIÓN
pulmonares TISULAR:
CEREBRAL ● Deterioro
Factores cognitivo
relacionados:
Interrupción del flujo
arterial,
Características
definitorias:
debilidad, alteracion
del estado mental,
CLASE: I CLASE: I
CAMPO: CONTROL NEUROLOGICO CAMPO: CONTROL NEUROLOGICO
INTERVENCIÓN:2550 MEJORA DE LA PERFUSIÓN INTERVENCIÓN: 2620 MONITORIZACIÓN
CEREBRAL NEUROLOGICA
ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:
● Consultar con el médico para determinar los ● vigilar las tendencias de la escala de coma de
parámetros hemodinámicos y mantener dichos Glasgow.
parámetros dentro de ese rango ● Vigilar el tamaño, la forma, la simetría y la
● administrar agentes reológicos(p.ejemplo manitol en reactividad de la pupila.
dosis bajas o dextrano de bajo peso molecular según ● monitorizar la presión intracraneal PIC y la presión
prescripción de perfusión cerebral PPC
● Administrar medicamentos anticoagulantes,
antiplaquetarios y trombolíticos según prescripción
CONCLUSIONES:
Un EVC es una patología grave, la cual afecta el sistema neurológico y el estilo de vida.
El personal de enfermería a través del pensamiento crítico y conocimientos crea planes de cuidados para reducir el
daño que este padecimiento genera a la paciente siempre buscando la mejora continua.
