Algunas causas de síncope
Hallazgos
Causa Abordaje diagnóstico*
sugestivos
Obstrucción del tracto de salida o del tracto de entrada al corazón
Pacientes jóvenes o
mayores
Valvulopatía: estenosis aórtica o
Síncope a menudo
mitral, tetralogía de Fallot,
asociado con Ecocardiografía
dehiscencia o trombosis de una
ejercicio,
prótesis valvular
recuperación rápida
Soplo cardíaco
Pacientes jóvenes o
mayores
Síncope a menudo
asociado con
ejercicio,
Miocardiopatía hipertrófica
recuperación rápida
(MCH), miocardiopatía Ecocardiografía
Soplo cardíaco (en la
restrictiva
miocardiopatía
hipertrófica)
Cuarto ruido cardíaco
(en la miocardiopatía
restrictiva)
El síncope puede
relacionarse con la
posición
Tumores cardíacos o trombos
Suele auscultarse un Ecocardiografía
cardíacos
soplo (puede ser
variable)
Embolias periféricas
Embolia pulmonar, embolia de En general, A veces, dímero-D
líquido amniótico o, rara vez, secundaria a émbolos Angiotomografía o
embolia aérea grandes, asociada con gammagrafía
*En todos los casos, debe obtenerse un ECG y una oximetría de pulso.
†Véase tabla Algunas causas farmacológicas de síncope.
Hallazgos
Causa Abordaje diagnóstico*
sugestivos
disnea, taquicardia o
taquipnea
A menudo, factores
de riesgo para
embolia pulmonar
Arritmia cardíaca
El síncope se produce
Si los resultados del ECG
sin signos de alarma y
son inciertos, se puede
el paciente se
considerar la
recupera de
monitorización con
inmediato al
Holter, un grabador de
despertar
eventos, o en ocasiones
Puede suceder en
un sistema implantable
cualquier posición
registrador de eventos
Las bradicardias son
Bradicardias (p. ej., secundarias (loop recorder)
más frecuentes en
a disfunción del nodo sinusal, Estudios
ancianos
bloqueo auriculoventricular de electrofisiológicos si se
Paciente que
alto grado, fármacos†) detectan o se sospechan
consume fármacos,
anomalías
en particular
Medir las concentraciones
antiarrítmicos u otros
séricas de electrolitos si
medicamentos que
existen fundamentos
prolongan el intervalo
clínicos para sospechar
QT en individuos
un desequilibrio (p. ej.,
susceptibles
consumo de diuréticos,
Cardiopatías
vómitos, diarrea)
estructurales
Taquicardias, sea El síncope se produce Si los resultados del ECG
supraventriculares o sin signos de alarma y son inciertos, se puede
ventriculares (p. ej., debido a el paciente se considerar la
isquemia, insuficiencia cardíaca, recupera de monitorización con Holter
enfermedad miocárdica, inmediato al o un grabador de eventos
fármacos†, desequilibrios despertar Estudios
electrolíticos, displasia Puede suceder en electrofisiológicos si se
arritmogénica del ventrículo cualquier posición
*En todos los casos, debe obtenerse un ECG y una oximetría de pulso.
†Véase tabla Algunas causas farmacológicas de síncope.
Hallazgos
Causa Abordaje diagnóstico*
sugestivos
derecho, síndrome de QT largo, Consumo de detectan o se sospechan
síndrome de Brugada, fármacos, en anomalías
preexcitación) particular Medir las concentraciones
antiarrítmicos u otros séricas de electrolitos si
medicamentos para existen fundamentos
el corazón clínicos para sospechar
Cardiopatías un desequilibrio (p. ej.,
estructurales consumo de diuréticos,
vómitos, diarrea)
Disfunción ventricular
El síncope es un
síntoma de
presentación inusual Troponina sérica
Infarto agudo de miocardio, del infarto de ECG
miocarditis, disfunción sistólica miocardio (la mayoría Ecocardiografía
o diastólica, miocardiopatía de estos pacientes En ocasiones, resonancia
son mayores), y se magnética (RM) cardíaca
manifiesta con
arritmia o shock
Elevación de la onda
Taponamiento o constricción Ecocardiografía
de la vena yugular;
pericárdica A veces TC
pulso paradójico > 10
Vasovagal (neurocardiogénico)
Aumento de la presión Síntomas de alarma Evaluación clínica
intratorácica (p. ej., neumotórax (p. ej., mareos,
a tensión, tos, esfuerzos para náuseas, sudoración);
orinar o defecar, maniobra de recuperación
Valsalva) habitualmente rápida
pero no inmediata
(entre 5 y 15 min)
aunque puede
prolongarse en casos
inusuales
*En todos los casos, debe obtenerse un ECG y una oximetría de pulso.
†Véase tabla Algunas causas farmacológicas de síncope.
[Link] Hallazgos
Causa Abordaje diagnóstico*
sugestivos
Suele identificarse un
factor precipitante
Síntomas de alarma
(p. ej., mareos,
náuseas, sudoración);
recuperación rápida
Emoción intensa (p. ej., dolor, pero no inmediata
Evaluación clínica
miedo, visión de sangre) (entre 5 y 15 min,
pero a veces llega a
horas)
Suele identificarse un
factor precipitante
Síntomas de alarma
(p. ej., mareos,
náuseas, sudoración);
recuperación rápida
pero no inmediata
Compresión del seno carotídeo Evaluación clínica
(entre 5 y 15 min,
pero a veces llega a
horas)
Suele identificarse un
factor precipitante
Síntomas de alarma
(p. ej., mareos,
náuseas, sudoración);
recuperación rápida
pero no inmediata
Tragar (raro) Evaluación clínica
(entre 5 y 15 min,
pero a veces llega a
horas)
Suele identificarse un
factor precipitante
Anafilaxia Fármacos, picaduras Prueba de alergia
de insectos,
*En todos los casos, debe obtenerse un ECG y una oximetría de pulso.
†Véase tabla Algunas causas farmacológicas de síncope.
Hallazgos
Causa Abordaje diagnóstico*
sugestivos
antecedentes de
alergia, otros signos
de anafilaxia (p. ej.,
erupción, sibilancias,
hipotensión)
Hipotensión ortostática
Los síntomas se
desarrollan varios
minutos después de
asumir la posición de Evaluación clínica
Fármacos† pie En ocasiones, prueba de
Descenso de la la mesa basculante
presión arterial en
posición de pie
durante la evaluación
Los síntomas se
desarrollan varios
minutos después de
asumir la posición de Evaluación clínica
Disfunción autónoma pie En ocasiones, prueba de
Descenso de la la mesa basculante
presión arterial en
posición de pie
durante la evaluación
Los síntomas se
desarrollan varios
minutos después de
Desacondicionamiento causado asumir la posición de Evaluación clínica
por el reposo prolongado en pie En ocasiones, prueba de
cama Descenso de la la mesa basculante
presión arterial en
posición de pie
durante la evaluación
*En todos los casos, debe obtenerse un ECG y una oximetría de pulso.
†Véase tabla Algunas causas farmacológicas de síncope.
Hallazgos
Causa Abordaje diagnóstico*
sugestivos
Anemia Cansancio crónico, a Hemograma completo o
veces heces oscuras, hematocrito
menstruaciones
abundantes
Los síntomas se
desarrollan varios
minutos después de Panel metabólico básico
Trastornos endocrinos (p. ej., asumir la posición de Medición matutina del
insuficiencia suprarrenal, pie cortisol
hipotiroidismo) A menudo, síntomas Hormona
asociados del tiroideoestimulante (TSH)
trastorno endocrino
subyacente
Cerebrovascular
En ocasiones,
Ataque isquémico transitorio o
deficiencias de los
accidente cerebrovascular de la TC o RM
nervios craneales y
arteria basilar
ataxia
Aura con síntomas
visuales, fotofobia;
unilateral
Migraña Falta de síntomas Evaluación clínica
unilaterales en
pacientes con
migrañas basilares
Otras
Evidente en la
Permanencia prolongada en
anamnesis, sin otros Evaluación clínica
posición de pie
síntomas
Embarazo Mujer sana en edad Prueba urinaria de
reproductiva; sin embarazo
*En todos los casos, debe obtenerse un ECG y una oximetría de pulso.
†Véase tabla Algunas causas farmacológicas de síncope.
Hallazgos
Causa Abordaje diagnóstico*
sugestivos
otros síntomas
En general,
corresponde a un
embarazo temprano
o inadvertido
A menudo se
perciben hormigueos
peribucales o en los
dedos antes del
Hiperventilación Evaluación clínica
síncope
En general, en un
contexto de tensión
emocional
Alteración del estado
mental hasta el
Medición de la glucemia
tratamiento,
en tira reactiva en una
comienzo abrupto de
muestra de sangre
los síntomas,
Hipoglucemia obtenida por punción
sudoración,
digital
piloerección
Respuesta a la infusión de
En general,
glucosa
antecedentes de
diabetes o insulinoma
No es un verdadero
síncope (el paciente
puede responder en
forma parcial o
inconstante durante
Enfermedades psiquiátricas los eventos) Evaluación clínica
Examen normal
A menudo,
antecedentes de
trastornos
psiquiátricos
*En todos los casos, debe obtenerse un ECG y una oximetría de pulso.
†Véase tabla Algunas causas farmacológicas de síncope.
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