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ANATOMIA.

La columna consiste en huesos, tejidos conectivos y la medula espinal. La

columna se compone de un conjunto de huesos denominados vertebras, entre
estas existen orificios llamados agujeros intervertebrales.

Los nervios raquídeos o espinales, que unen

la médula espinal con diversas partes del
cuerpo cruzan dichos orificios.

Divididos en:

 7 vértebras cervicales.
 12 vertebras torácicas situadas en la
parte posterior de la cavidad torácica.
 5 vértebras lumbares que brindan
sostén a la parte inferior de la espalda.
 1 solo hueso, que se compone de cinco
vertebras sacras fusionadas.
 1 coxígeo que se forma de un hueso llamado coxis que por lo regular
consiste en cuatro vertebras coxígeas fusionadas.

La vértebra lumbar

La vértebra lumbar puede dividirse en 3 partes funcionales: el cuerpo vertebral, los

pedículos y los elementos posteriores.

El cuerpo vertebral

es un bloque de hueso perfectamente diseñado para resistir cargas longitudinales

verticales. Su estructura interna consiste en una cavidad con trabéculas
horizontales y verticales rodeadas por una lámina de hueso cortical. Las
principales ventajas de esta estructura trabecular comparada con la de un hueso
compacto son: el menor peso de la vértebra, la capacidad de sostener cargas
tanto estáticas como dinámicas, y la posibilidad de nutrirse adecuadamente a
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través de la estructura trabecular, que resulta una esponja para arterias y venas, y
por ello es llamada “esponjosa”. Diríase por su estructura que están mejor
configurados para soportar pesos verticales que para el soporte de deslizamientos
y torsiones.

Los pedículos tienen la función de servir de puente entre el cuerpo vertebral y los
elementos posteriores; transmiten tanto la tensión como las fuerzas curvantes
desde los elementos posteriores hacia el cuerpo vertebral.

Los elementos posteriores están constituidos por las apófisis articulares, las
apófisis espinosas y las láminas, cada una de ellas diseñada para resistir fuerzas
distintas. Así, las apófisis articulares superior e inferior resisten el deslizamiento
anterior y la torsión; las apófisis espinosas, transversas, accesorias y mamilares
sirven de anclaje muscular; y la lámina conduce fuerzas desde las apófisis
espinosas y articulares hacia el cuerpo vertebral ocasionando movimiento y
proporcionando estabilidad. Una parte concreta de la lámina, la parsinterarticularis,
transmite fuerzas desde la lámina hasta el pedículo. Las láminas además protegen
el contenido neural del canal.

Los discos intervertebrales lumbares Ocupan el 35% de la longitud total del

segmento lumbar de la columna los discos intervertebrales, tienen forma
biconvexa y tienden a presentar mayor altura por delante que por detrás, y esta
tendencia, es más acentuada en el quinto disco lumbar.

Los discos intervertebrales están

constituidos por tres elementos
anatómicos, principales y son.

a) el anillo fibroso
b) e l núcleo pulposo
c) Las laminas cartilaginosas.

a) El anillo fibroso:
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Constituye el límite externo del disco y está compuesto de tejido fibrocartilaginoso

en el cual predomina el tejido fibroso, las fibra, están dispuestas en laminillas
concéntricas, a partir de las cuales las fibras discurren oblicuamente de una
vértebra a la siguiente, siendo inverso el sentido de la oblicuidad en cada dos
láminas adyacentes.

Las fibras periféricas pasan sobre el reborde de las láminas cartilaginosas, para
unirse con el hueso del cuerpo vertebral, constituyendo las fibras de Sharpey.
Las fibras más profundas se insertan en e l cartílago hialino situado en cada
extremo del disco.

Las fibras anteriores, más superficiales, se

entremezclan con el ligamento
longitudinal

Anterior, mientras las fibras posteriores

que generalmente son más gruesas
que las anteriores se insertan en el
ligamento longitudinal posterior.

b) El núcleo pulposo.

Localizado en la parte central del disco, ocupa aproximadamente el 40% del área
de sección del disco La línea de separación entre el núcleo pulposo y el anillo
fibroso es muy distinguible en piezas jóvenes, pero la nitidez desaparece con el
transcurso de los años.

El núcleo pulposo es un tejido hidrófilo en su constitución y va perdiendo esta

característica con el paso de los años. Su característica química de gel perfecto
del núcleo pulposo, es debido a la existencia de proteínas y mucopolisacáridos,
que con el transcurso de la edad van sufriendo modificaciones.
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c) Las láminas cartilaginosas:

Estas limitan los bordes superior e inferior del disco y están compuestos del
cartílago hialino, están situadas en la zona de unión entre el hueso y la vértebra la
porción fibrosa del disco. Este cartílago recubre la lámina ósea perforada pero no
recubre la epífisis periférica compacta.

Inervación:

Se admite, en general, que el nervio senovertebral que se origina del nervio

espinal que conduce muchas de las fibras nerviosas, a las estructuras
relacionadas anatómicamente con el disco intervertebral como el ligamento
longitudinal anterior y posterior, también inerva las capas superficiales del anillo
fibroso. Las capas más profundas del anillo fibroso y del núcleo pulposo se
encuentran exentas de fibras nerviosas.

Irrigación sanguínea:

En el niño la circulación del disco es abundante, las arterias penetran por la cara
superior e inferior del disco, tomando una disposición perpendicular, al cuerpo
vertebral y presentan una amplia anastomosis con la red arterial del periostio.

La regresión de la vascularización del disco intervertebral comienza a los 13 años

y cuando se verificada la soldadura del cuerpo con el arco apofisiario, esta
regresión es completa. Por lo tanto el disco intervertebral del adulto no se
encuentra directamente vascularizado, pero es alimentado por difusión osmótica a
través de los tejidos adyacentes.

Ligamentos de la columna vertebral

 El ligamento longitudinal anterior, es un ligamento ancho que cubre la

cara anterior y laterales de los cuerpos vertebrales, desde el atlas hasta el
sacro. Sus fibras más profundas se entremezclan con el disco y estos con
los rebordes de las vértebras. Las fibras más superficiales se extienden
sobre varias vertebras, abarcando, en ocasiones, hasta cinco vértebras.
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 El ligamento longitudinal posterior, se encuentra situado sobre la

superficie posterior de los cuerpos de las vértebras, desde el axis hasta el
sacro. Este ligamento se inserta más firmemente al de las vértebras y más
profundamente en los discos situados entre ellas.
 Los ligamentos capsulares que rodean las articulaciones sinoviales entre
las apófisis articulares, superiores e inferiores, de las vértebras adyacentes.
 Los ligamentos amarillos, estos se extienden desde las raíces de la
apófisis articular de un lado a las del lado opuesto, estos ligamentos
también se extienden en sentido lateral al interior del agujero intervertebral,
formando una parte del techo del agujero.

Relaciones anatómicas

La terminación de la medula espinal tiene lugar generalmente entre el borde

superior de la primera vértebra lumbar y el borde superior de la segunda vértebra
lumbar las dimensiones de la medula espinal a nivel lumbar son de 8 mm. En
sentido anteroposterior y de 9.6 mm. De anchura, a comparación con las
dimensiones del conducto vertebral en lo que la anchura es de 23.4 mm. Y 17.4
mm. En sentido anteroposterior, estas relaciones de dimensión son de significativa
importancia en cuanto al efecto de las hernias discales.

A nivel de L5-S1, el saco dural se encuentra más separado del disco

intervertebral, lo cual es de suma importancia en el diagnóstico de gabinete de la
herniación a este nivel.

En la región lumbar, la raíz nerviosa abandona la duramadre a nivel del segmento

vertebral situado por encima de su agujero de salida, a un lado a esto de que la
mayoría de las protrusiones son posterolaterales, se puede hacer un diagnóstico
clínico con mucha certeza del disco prolapso según la raíz comprimida, así la
protrusión de sustancia nuclear del disco L4-L5, no afecta la cuarta raíz, si no que
más bien afecta la quinta, que cruza el disco L4-L5 a medida que se dirige hacia,
abajo y afuera.
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Sin la región lumbar los agujeros intervertebrales, son alargados, cuyo tamaño es
cinco o seis veces mayor no el nervio que pasa a través de él. El agujero está
limitado en la parte anterior, por una porción de los cuerpos vertebrales y del disco
adyacente, los pedículos de las vértebras adyacentes superiores e inferiores
forman respectivamente los límites superior e inferior del agujero. En la parte
posterior, las apófisis articulares superior e inferior forman, juntamente con los
ligamentos amarillos. La porción restante del conducto.

FISIOLOGIA.

El disco intervertebrales un órgano muy especializado, cuya función fundamental

es la de amortiguar y repartir presiones que se ejercen sobre la columna vertebral

Cuanto más inferior es el disco, mayor es la presión que debe soportar. Las
investigaciones tensiónales demuestran que las mayores tensiones se registran en
la porción control del disco, es decir en la zona ecuatorial del núcleo pulposo,
mientras que en los bordes las funciones son menores, lo cual causa variación en
su forma,

Variaciones en la forma que sufre el disco intervertebral, bajo la influencia de presión vertical central y lateral.

Bajo condiciones normales, el núcleo pulposo es un gel coloidal perfecto, debido a

su alto contenido de proteínas y mucopolisacáridos, que le dan un alto índice de
imbibición (capacidad de retención de agua) que en conjunto se comporta como
un sistema hidráulico incompresible.

Debido a su composición bioquímica, el disco normal tiene la capacidad de

absorber líquido, y cuando está sometido a fuerzas verticales de compresión las
convierte en fuerzas horizontales las distribuye por igual a todas los lados del
anillo fibroso.
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Como la función del disco es la de convertir un impulso vertical en un impulso

horizontal y distribuirlo equitativamente en todas las partes del anillo fibroso, este
debe comportarse como un mecanismo elástico para procurar un aumento del
radio del disco, corno consecuencia de este aumento se acorta la distancia entre
las placas cartilaginosas.

Los estudios tensionales han demostrado expansiones del anillo fibroso de

0.5mm.para cargas de 50 Kg y de 0.75 mm. Para cargas de 100 Kgs. sin embargo
esta expansión puede aumentar en casos de degeneración discal. En la senectud
existe disminución de esta deformación residual del disco, debido a alteraciones
bioquímicas del núcleo pulposo.

FISIOPATOLOGÍA

Varios factores, incluyendo factores

genéticos y cambios en la
hidratación y el colágeno, se creen
desempeñan un papel en el
desarrollo de la enfermedad
degenerativa del disco. Se acepta
extensamente que la capacidad
water-binding (hidratación) del núcleo desempeña un papel integral en las
características físicas del disco (Humphreys, 1999).

En el disco sano, el núcleo distribuye las fuerzas aplicadas igualmente a través

del ánulus. La hidratación disminuida del disco puede reducir el efecto de
amortiguar compresiones, transmitiendo así una mayor porción de las cargas
aplicadas al ánulus en una distribución asimétrica, que podrían conducir a lesión
(Humphreys, 1999).

El mecanismo biomecánico de generación de la hernia discal sería la compresión

anterior del disco producida en movimientos de flexión, sobre todo si se realizan
con carga de peso, donde el núcleo pulposo es proyecto hacia posterior y/o
posterolateralmente, justamente donde las fibras del anillo son más débiles. Se
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agrega a esto la disposición anatomía del ligamento longitudinal posterior, que en

la zona posterolateral no realiza una labor de contención como en la zona central,
debido que en las zonas lateral presenta estrechamientos (Moore, 2002.)

La herniación posterolateral del disco intervertebral, suele causar síntomas

producto de la proximidad de las raíces de los nervios espinales. La lumbalgia por
herniación discal se debe a la compresión sobre los ligamentos longitudinales y la
zona periférica del anillo fibroso, y a la inflamación local causada por la irritación
química de las sustancias derivadas del núcleo pulposo roto. La compresión del
nervio espinal por una hernia segmentaría puede generar dolor irradiado,
manifestado a través de su dermatomo (Moore, 2002).

CLASIFICACIÓN DE HERNIA DE DISCO

a) Según sea el prolapso:

-Centrales: si comprime la porción central

-Laterales: si comprime una raíz aislada.

b) Según la cantidad del núcleo herniado

-Parcial: Si solo parte del núcleo pulposo ha emigrado de su

localización original .Es la más frecuente.

-Masiva: Si el total del material que conforma el núcleo pulposo

abandona su situación normal, a veces lo hace parte del anillo fibroso. Es poco
común.

c) Según su localización

-Posterolateral: Si el pedículo herniado se dirige atrás pero se desvía

lateralmente hacia el agujero de conjunción.
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-Externa o foraminal: Si el pedículo herniado se sitúa dentro del orificio

intervertebral, en posición muy lateral. Puede verse afectada la raíz nerviosa
correspondiente.

-Medial: Si el material discal herniado se dirige directamente en

dirección posterior hacia el canal medular. Es la más grave de todas.

d) Según el espacio en que se producen:

-Lumbar: Espacio L4-L5-raíz L5

Espacio L5-S1-raíz S1

-Torácica: Raras

-Cervical: Espacio C5-C6-raíz C6

Espacio C6-C7-raíz C7

e) Según grado de herniación del disco intervertebral:

-Protrusión: abombamiento localizado o difuso del anillo fibroso sin

rotura de sus fibras, las cuales ya han iniciado el proceso degenerativo.

-Prolapso: rotura parcial del anillo fibroso (sólo afecta las fibras
centrales, quedando intactas las periféricas), iniciándose la herniación del núcleo
pulposo.

-Extrusión: aquí la herniación del núcleo pulposo termina con la rotura

radial completa del anillo fibroso con salida del mismo por la brecha abierta, pero
sin perforar el ligamento vertebral longitudinal común posterior.

-Migración subligamentosa: a veces, el núcleo pulposo se desliza bajo

el ligamento vertebral común posterior en dirección craneal o caudal.

-Secuestro: el núcleo pulposo perfora el ligamento vertebral

longitudinal común posterior ocasionando el secuestro de dicho material.
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-Hernia libre (fragmento libre): el disco sale a través del ligamento

vertebral longitudinal común posterior y algunos de los fragmentos emigran,
quedándose libres en el canal raquídeo o en el agujero de conjunción,
produciendo compresiones a otros niveles.

-Hernia penetrante (intradural): el núcleo pulposo puede horadar la

duramadre y penetrar en el saco o manga dural.

f) Según su forma de presentación

-Agudas: cuadro de dolor agudo que generalmente se acompaña de

daño neurológico, como síndrome de la cola de caballo.

-Crónicas: cuadro doloroso que tiene una evolución de 6 meses o más.

Dolor lumbar agudo.

La etiología exacta del dolor lumbar es muchas veces incierta. El dolor puede ser
provocado por herniación de disco acompañado de ciática y signos de compresión
neural, otras veces el dolor no desarrolla síntomas radiculares o no existen
evidencias de hernia discal, el cual puede ser originado por daños en el ligamento
longitudinal posterior, articulaciones facetarías, raíces nerviosas sensitivas y
músculos para espinales. El tratamiento para el dolor de espalda agudo, radica en
el uso de analgésicos y relajantes musculares con o sin reposo ya que
antiguamente solo se recomendaba el reposo en cama por períodos prolongados
 11

de tiempo. Acá en esta fase no son recomendables los ejercicios físicos, pero si
las movilizaciones precoces junto con la electro estimulación o el uso de
compresas frías para sedar el dolor (Hardy, 1993). Las tracciones lumbares no
han mostrado efectos beneficiosos, pero ha ocurrido en algunos pacientes una
mejoría significativa (Spitzer, 1987).

Causas

Las principales causas que originan una hernia discal son las siguientes:

 Degeneración o envejecimiento articular, con

formación de osteofitos vertebrales. No se
conocen aún los mecanismos pero se han
reportado la existencia de varios genes.
 Microtraumatismos.
 Mecanismo repetitivo de flexión/ extensión del
tronco cargando mucho peso (profesiones
donde se exige grandes esfuerzos). Una continua presión sobre el disco
hace que este se vaya deteriorando.
 Movimiento de rotaciones continuadas en el tiempo (profesiones donde se
está mucho tiempo sentado, realizando continuos cambios de dirección y
sentido mediante sillas giratorias, impulsadas la mayor parte de las veces
por los pies-efecto de cizallamiento).
 Exceso de peso y volumen corporal,
acentuándose el riesgo con un abdomen
voluminoso. Se produce entonces una presión
excesiva en la parte posterior vertebral debido al
asentamiento de la curva lordótica lumbar
(hiperlordosis).
 Atrofia de la musculatura paravertebral dorso lumbar. 5-7
 12

Diagnósticos

El diagnóstico de la hernia discal desde el

punto de vista de la medicina occidental se
realiza teniendo en cuenta el cuadro
clínico y los complementarios, no sin antes
haber realizado la anamnesis y un buen
examen físico.

Examen Físico: El examen neurológico

incluye la sensibilidad superficial y
profunda, los reflejos osteotendinosos y la
fuerza muscular, en cada uno de los dermatomas y miotomas de las extremidades
superior e inferiores y la región perianal. Las raíces nerviosas más frecuentemente
comprometidas son las últimas lumbares y la primera sacra.

Se realizan un grupo de maniobras, entre las más usadas:

Lasegue: Consiste en levantar, con el paciente acostado en supinación, (la pierna

extendida) flexión del muslo sobre la pelvis, y se considera positiva si se presenta
dolor al alcanzar los 45 grados.

Maniobra de estiramiento del ciático de un gran valor para la evaluación y

conducta ulterior. Se realiza con la extremidad en extensión y es positiva cuando
reproduce el dolor en el territorio del ciático por debajo de la rodilla; si se presenta
contra lateral es bastante especifica de hernia extruida.

Bragard: Sirve para corroborar la de Lasegue, después de elevada la pierna hasta

el punto que ocasiona dolor, esta se hace descender hasta un sitio
inmediatamente más bajo y se practica la dorsiflexión del pie con la pierna
extendida. Es positiva si reproduce el dolor de la maniobra de Lasegue.

Neri I: Se realiza flexión de la cabeza con el paciente sentado para detectar la

provocación del dolor lumbar.
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Neri II: Si no se produce dolor con la maniobra Neri I se levantan ambas piernas
alternativamente manteniendo la cabeza flexionada.

Otras maniobras de gran ayuda son las que aumentan de forma aguda la presión
intrabdominal como las de toser y estornudar.

Los puntos motores sensibles (PMS) están localizados en los miotomas

correspondientes a los probables niveles segmentarios del traumatismo espinal y
de afectación radicular, así tenemos:

• Si hay compresión de la raíz L4 (hernia discal posterolateral L3-L4), los puntos

motores y sensibles están a nivel del músculo cuádriceps femoral, tensor de la
fascia lata y tibial anterior.

• Si hay compresión de la raíz L5, los puntos motores sensibles se sitúan a nivel
del tibial anterior y el glúteo medio.

• Si la raíz S1 es la que sufre de la compresión, se puede encontrar los puntos

motores sensibles a nivel de músculo glúteo mayor, la cabeza larga del bíceps
femoral

La hernia discal lumbar puede manifestarse por dolor, alteraciones sensitivas,

motoras y reflejas, que conforman las diferentes formas clínicas de manifestarse:

• Lumbalgia simple

• Lumbociatalgia.

• Ciática con poca o ninguna lumbalgia

• Déficit motor con poca o ninguna ciática

• Síndrome de cola de caballo.

El cuadro clínico de la hernia discal lumbar depende de la ruptura y de la raíz

afectada.
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 Ruptura posterolateral del disco a nivel de L5-S1 (compresión de la raíz

S1).

-Dolor sobre la articulación sacroilíaca y cadera que llegan a veces hasta la ingle y
los genitales, región glútea media y posterior, porción posterior del muslo, porción
posterior de la pantorrilla, talón y planta del pie.

-Alteración de la sensibilidad: Entumecimiento y hormigueo en la parte inferior de

la pierna, porción lateral, dedos externos y la planta del pie.

-Trastorno motor: Debilidad que afecta a los músculos flexores del pie y de dedos
lo que resulta en disminución de la flexión plantar (poco frecuente).

Caminar de puntillas es más difícil e incómodo que andar sobre los talones a
causa de la debilidad de los flexores plantares, debilidad que afecta los músculos
abductores de los dedos y poplíteos.

-Atrofia muscular: Sóleo.

-Reflejos: Disminución o abolición del reflejo aquileano en la mayor parte de los

casos.

 Ruptura posterolateral del disco a nivel de L4-L5 (compresión de la raíz L5)

-Dolor: Se irradia de la región posterior de la cadera, región glútea externa y cerca

de la cabeza del fémur, porción posterolateral del muslo, porción posterolateral de
la pierna y maléolo externo.

-Reflejos: Generalmente no hay alteraciones en los reflejos rotulianos y aquileano,

el reflejo tibial posterior disminuido o ausente (según algunos autores).

 Ruptura posterolateral del disco a nivel de L3-L4 (compresión de la raíz L4)

-Dolor: Se extiende hacia abajo a la porción anterior del muslo, cara anterior de la
rodilla, región tibial de la pierna (cara antero interna de la pierna hasta el maléolo
interno), generalmente respeta el pie.
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-Trastorno de la sensibilidad: Parestesia y disminución de la sensibilidad en la cara

subcutánea de la tibia (porción medial de la pierna).

-Trastorno motor: Debilidad para extender la rodilla, atrofia muscular del

cuádriceps femoral.

-Reflejos: Disminución del reflejo rotuliano.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.-

Los estudios imagenológicos y los neurofisiológicos permiten corroborar el

diagnóstico clínicamente sospechado. El avance científico técnico ha devenido en
desarrollo para los medios diagnósticos, lo que se traduce en mayor precisión y
certeza en el diagnóstico de las enfermedades y la hernia discal lumbar.

 RX simple de columna lumbar:

Las radiografías en vistas
anteroposterior, lateral, oblicua es la
inicial ante un cuadro de dolor lumbar
para descartar otras causas de
lumbalgias y la anteroposterior en
posición de Fergurson para eliminar
la lordosis lumbar y permitir la
incidencia longitudinal de los rayos
respecto a los últimos espacios
lumbares; estas imágenes permiten observar signos indirectos de lesión
discal como: la rectificación de la curvatura lumbar, el estrechamiento del
espacio vertebral y escoliosis ciática.
 Mielografía: se utiliza cuando el diagnóstico es dudoso o cuando se
sospecha lesión interespinal, no es un examen de rutina.
 Tomografía axial computarizada.
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(TAC) Se introdujo en los

años 70. De gran utilidad en
diagnóstico de discos
asociados a estenosis central y
foraminal, y en los casos de
hernias extruidas en el
foramen. Es un examen con
poca efectividad en lesiones
internas del disco. Detecta alteraciones secundarias a la degeneración
como abombamiento o profusión discal, calcificación, fenómeno de vacío,
esclerosis-osteofitosis de los cuerpos vertebrales subyacentes.
 Discografía: Consiste en la inyección de un contraste bajo visión
fluoroscopio en el interior del núcleo pulposo, pudiendo identificar las
lesiones del disco.
 Resonancia Magnética: Es capaz de visualizar la estructura interna del
disco y demostrar los desgarros radiales del anillo fibroso. Medio
diagnóstico de elección en las patologías discales.
 Electromiografía: Ayuda a localizar el nivel de lesión y conocer el estado
fisiológico de la raíz nerviosa, se utiliza comúnmente en pacientes que son
intervenidos quirúrgicamente.
 Mielografía Mielo-Tomografía
Computarizada de columna Lumbosacra
con contraste iodado hidrosoluble muy útil
cuando no se dispone de RMN.

El tratamiento quirúrgico

 La discectomía es una de las maneras más comunes de quitar la presión

de una raíz nerviosa producida por un disco sobresaliente o un espolón
óseo. Durante el procedimiento, el cirujano extirpa un pequeño trozo de la
lámina (el techo óseo arqueado del canal espinal) para quitar la obstrucción
por debajo. La discectomía percutánea manual para el tratamiento de la
 17

hernia discal fue descrita por primera vez por el doctor Hijikata en 1975.
Desde entonces se ha modificado la técnica y el instrumental con vistas a
mejorar sus resultados.

 La laminéctomía espinal (también conocida como descompresión espinal)

implica la extirpación de la lámina (generalmente de ambos lados) para
aumentar el tamaño del canal espinal y aliviar la presión sobre la médula
espinal y las raíces nerviosas.

 Descompresiones: Cuando el atrapamiento ocurre en la vecindad de los

pedículos (zona inaccesible), precisamente en los nervios lumbares, el
procedimiento de elección en estos casos es la descompresión de esta
zona. Esta técnica consiste en realizar una incisión que puede ser: lateral,
paraespinal, paralateral o media, eso permite acceder a las láminas que se
disecan parcial o totalmente lo que permite llegar a la zona que Ray
denomino “inaccesible”. La elección de cada una de estas técnicas va a
depender de las características de la lesión discal (Ray, 1993).

 La foraminectomía es una operación que "limpia" o agranda el agujero

óseo (foramen) donde una raíz nerviosa sale del canal espinal. Los discos
sobresalientes o articulaciones engrosadas por la edad pueden causar un
estrechamiento del espacio por el cual sale el nervio espinal y pueden
comprimir el nervio, causando dolor, entumecimiento y debilidad en un
brazo o pierna. Se extraen pequeños pedazos de hueso sobre el nervio a
través de una pequeña hendidura, permitiendo que el cirujano corte el
bloqueo y alivie la presión sobre el nervio.

 La terapia electrotérmicaintradiscal (IDET) usa energía térmica para

tratar el dolor que resulta de un disco vertebral sobresaliente o roto. Se
inserta una aguja especial por medio de un catéter dentro del disco y se
calienta a alta temperatura hasta 20 minutos. El calor espesa y sella la
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pared del disco y reduce la protrusión interior del disco y la irritación del
nervio espinal.

 La nucleoplástia usa energía de radiofrecuencia para tratar pacientes con

dolor lumbar por discos contenidos o levemente herniados. Guiado por
imágenes radiográficas, se inserta un instrumento parecido a una vara a
través de una aguja dentro del disco para crear un canal que permite que
se extraiga material del interior del disco. Luego la vara calienta y encoge el
tejido, sellando la pared del disco. Se hacen varios canales dependiendo de
cuánto material del disco necesita extraerse.

 La lesión por radiofrecuencia es un procedimiento que usa impulsos

eléctricos para interrumpir la conducción nerviosa (inclusive la conducción
de señales dolorosas) durante 6 a 12 meses. Usando una guía radiográfica,
se inserta una aguja especial en el tejido nervioso del área afectada. Se
calienta el tejido que circunda a la punta de la aguja durante 90-120
segundos, dando como resultado la destrucción localizada de los nervios.

 La fusión vertebral se usa para fortalecer la columna y evitar los

movimientos dolorosos. Se extirpan los discos vertebrales entre dos o más
vértebras y se "fusionan" las vértebras adyacentes por medio de injertos
óseos o dispositivos metálicos asegurados con tornillos. La fusión espinal
puede producir alguna pérdida de la flexibilidad vertebral y requiere un largo
período de recuperación para permitir que los injertos óseos crezcan y
fusionen a las vértebras entre sí.

 La rizotomía, en la cual se corta la raíz nerviosa cerca de donde ingresa a

la médula espinal para bloquear la transmisión nerviosa y todos los sentidos
del área del cuerpo que experimenta el dolor; la cordectomía, donde se
cortan deliberadamente haces de fibras nerviosas en uno o ambos lados de
la médula espinal para detener la transmisión de señales dolorosas al
cerebro; y la operación de la zona de entrada de la raíz dorsal, en la cual se
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destruyen quirúrgicamente las neuronas espinales que transmiten el dolor

del paciente.

Durante los tratamientos quirúrgicos aproximadamente el 20 % de los casos tienen

resultados que no son totalmente satisfactorios y puede en algunos quedar una
sintomatología post quirúrgica desencadenada por la fibrosis, las adherencias
cicatrízales, la lesión residual entre otras.

Microsistemas: El conjunto de puntos que representan a todo el organismo en

una pequeña parte de él. Estos pueden utilizarse con fines diagnósticos o con
fines terapéuticos,el más utilizado es la auriculoterapia.

DESCRIPCION DE LA POSICION DE LAMINECTOMIA.- Se ubica al paciente en

la posición decúbito ventral esta posición se utiliza particularmente para las
laminectomia de la columna torácica o lumbar. Es necesario un soporte o
accesorios para posicionar al paciente y cuidando lesiones por decúbito.
Este construido de tal manera que un espacio hueco entra dos apoyos laterales
permite una expansión torácica máxima para una adecuada respiración soporte
esta acolchonado con toallas para mullirlo.
También podemos colocar en la mesa quirúrgica 2 rodillos unidos con venda de
gasa no estéril, una almohada para apoyar los pies, 2 almohadas pequeñas para
los brazos y dona para apoyar la cabeza, Protección de hueco poplíteo e inguinal.
Antes de colocar al paciente en la mesa de operaciones se realizara la anestesia
sobre la camilla, en posición de decúbito dorsal. Luego de la anestesia y con la
autorización del anestesiólogo, se posiciona al paciente suavemente desde la
camilla rodante hacia la mesa de operaciones.
Es esencial evitar la torsión de los miembros y mantener la alineación estricta de
la cabeza con el tronco durante el movimiento. Durante esta maniobra se deben
proteger las manos para evitar el peso del cuerpo caiga sobre ellas. Colocar la
placa neutra en el muslo, (colocar los electrodos en la espalada y dejar
descubierto la parte de la espalda del paciente hasta debajo de los brazos.)
 20

Nota. Las abrazaderas se colocan correctamente. El codo se flexiona

cómodamente y se lo acolcha para prevenir la lesión del nervio cubital. Para
proteger los plexos nerviosos y ayudar a la respiración se colocan toallas
enrolladas en las regiones axilares. Brazos soporte, no abducción más de 90º.
Presión, posturas forzadas: pueden dar lugar a pérdidas sensitivas y motoras.
Zonas de riesgo:
 nervio cubital
 plexo braquial
 nervio radial
 Plexo braquial

Se encuentra en el hueco de la axila. Suele lesionarse en la abducción por encima

de 90º.
Evitar:
- Hiperextensión del cuello
- Rotación contralateral del cuello
- Utilización de rodete que comprima el brazo
- Rotación externa del hombro

El soporte se acolcha y flexiona a una altura conveniente. La faja de sujeción se

ajusta por encima de las rodillas, las piernas y los pies se acolchan con
almohadas, para mantener una buena alineación del paciente colocando un rodillo
para los pies o accesorios anatómicos de silicona.

Al comenzar el procedimiento, el cirujano puede inyectar en la zona de la incisión

una pequeña cantidad de anestésico local con adrenalina, la que ayuda a controlar
la hemostasia.

LAVADO PREOPERATORIO

Yodo povidona
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APERTURA DE PAQUETE

Se abre de forma estéril, encima de la mesa riñón cubierta doble cubierta simple,
sobre este, apoyamos abriendo la cubierta doble y solo con la cubierta simple el
bañador quirúrgico el instrumental cirugía
menor y cirugía de columna, goma de
succión, funda de arco en C, cotones,
gelfoam, venda de gasa; al otro extremo
colocamos las suturas, los guantes para el
equipo quirúrgico.

ARMADO DE MESA

Cubrimos la mesa mayo con funda y cubierta mayo en medio colocamos las
suturas a usar.
Ordenamos la mesa riñón colocando en un extremo la ropa, abrimos la cubierta
del bañador colocamos a un extremo, realizamos el recuento de gasas y
compresas informamos al circulante, apertura interna la cubierta del instrumental y
de los demás materiales a usar. Preparamos una gasa montada y el pocillo con el
antiséptico.
Se coloca una compresa en rollito en un extremo de la mesa mayo para el armado
de la mesa mayo.

2 pinzas Kelly

1 pinzas Kocher
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1 mango de bisturí # 4

1 mango de bisturí # 3l

6 pinzas Backhaus

1 tijera mayo recta

1 tijera Metzembaum curva

1 pinza de disección con diente pequeña

1 pinza de disección con diente mediana

2 pinza bayoneta

1 porta agujas de Hegar pequeña

1 porta agujas de Hegar mediante

1 separador de Farabeau

1 separador de Adson Beckman curvo

1 separador de Adson Beckman recto

1 gubia curva y recta

1 separador de Taylor

1 legra de Cobb

2 cureta larga

Gubia doble articulación tipo stille-luer

Gubias de Kerrison de 2, 3 y 5 mm..

Pinzas pituitarias rectas y acodadas

Escoplo laminares rectos de 5 y 10 mm.

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Martillo - Percutor

Cánula de aspiración Fergusson nº 10 y 12

Gancho para nervio de Cushing

Se viste el equipo de arco en C con sus respectivas fundas, se viste al equipo

quirúrgico se pasa la toalla se secan las manos, se viste al equipo con atuendo
esteril.

ANTISEPSIA

 Povidona iodada
 Pasamos el pocillo con iodo povidona con dos gasas y la pinza montada
con gasa al cirujano.
 Delimitación del campo operatorio
 Se pasa sabana podálica y cefálica, campos simples pasamos porta agujas
de Hegar con seda 0 con aguja cortante 3/8 de circulo y tijera al ayudante
para fijar los campos, poncho pasamos compresas secas
 Se pasa IOBAN junto con una compresa se cubre el área a operar
 A continuación el campo fenestrado o poncho.
 Colocamos la alforja y dentro del colocamos el cable de electrobisturi
bipolar y el cable monopolar y la goma de succión.

TECNICA QUIRURGICA
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Incisión de piel en región lumbar.

Ejemplo: Q comprende desde L1 – L5
Primer mango de bisturí # 4 con hoja # 20
Se profundiza la incisión con electrobisturi tejido celular subcutáneo hasta la
apófisis espinosa Se pasa separador Farabeuf, se pasa aspiración con cánula
Frazier o Ferguson.
Separación de los músculos vertebrales con separador Farabeuf y
electrocoagulación bipolar.
Desperiostización de láminas con desperiostizador de Cobb o Lambotte siempre
en pareja

Se pasa una gasa extendida o gasa cintada depositando con las legra, para se
retirada la gasa con una pinza Kocher.

Se proporciona los separadores Adson articulado o Beckman exposición de

apófisis espinosa y laminas

El cirujano secciona la vértebra con una Cizalla se guarda el hueso en un pocillo

con solución fisiológica (el cirujano puede o no seccionar la vértebra).

Se procede con la Gubia de Cushing para la ectomia vertebral y se limpia con

una compresa.

Irrigación y aspiración.

Con solución fisiológica en pera de goma y aspiración con cánula Frazier.

Se dota un disector o Penfield # 4 es para ver la distancia del saco herniario.

Se proporciona una Kelly crile recta con aguja hipodérmica para ver en que plano
de la vértebra empieza la disectomia con la Kerrisson.

Hemostasia ósea con cera de hueso en disector Penfield

Cuando termina de resecar se facilita una cureta fina de diferentes angulos.

A continuación el separador de Taylor con la venda de gasa para fijar a la camilla

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Se reseca el ligamento amarillo se pasa mango de bisturí #7 hoja # 15

Protección de raíces nerviosas con pinza bayoneta cotones húmedos y Gelfoam

Extirpación del disco herniario con pinza pituitaria (recta, mordida arriba y abajo)
se rescata en un compresa se coloca los restos en un frasco de vidrio donde se
guarda para mandar a patología
Revisión de restos del disco con cureta de Wolkman.
Irrigación y aspiración con solución fisiológica en jeringa con protector branula de
polietileno # 16 y aspiración con cánula Frazier.

Revisión y hemostasia de vasos sanguíneos con electrocoagulación bipolar que

debe ir siempre de la mano con un jeringa de 20 cc con una branula la parte de
polietileno para la irrigación de los tejidos y cera de hueso

Recuento de gasas, cotones y compresas se comunica al cirujano el resultado .

Sutura de aponeurosis, músculos para esternales, paravertebrales se pasa porta

agujas de Hegar con poliglactina 910 # 1(vicryl) pinza de disección con diente y
tijera mayo recta al ayudante.

Se realiza tratamiento en tejido celular subcutáneo con una gasa empapada con
sol fisiológica, se facilita una gasa limpia y seca para el lecho cruento.

Revisión de hemostasia

Se sutura el tejido celular subcutáneo con el mismo vicryl 1 o en caso de ser

pacientes más delgados con vicryl 2/0.

Sutura de piel con monofilamento 3/0 con aguja reverso cortante y pinza de
disección con diente pequeña, y tijera mayo recta al ayudante.

Se procede a la limpieza del sitio quirurgico con una compresa húmeda y se

proceda secar.
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Se proceda a la curación plana con una pinza montada con solución de iodo
povidona, se cubre con una compresa, se retira todos los campos se cubre la
herida con una gasa, apósito y se fija con micropore.

Concluida la cirugía se cambia de posición al paciente de laminectomia a cubito

dorsal sobre una camilla rodante, procediendo el Anestesiólogo a la extubación.

IDENTIFICACION DE LA MUESTRA PARA PATOLOGIA

Se identifica la muestra con nombre completo del paciente, nombre de la muestra,

con formol al 10 %, nombre del cirujano, fecha, y se entrega la pieza operatoria al
circulante o se almacena junto con la orden para la entrega de muestras
programadas para el centro de estudio.