SÍNDROME
ICTÉRICO
Kathya Cisneros Obando
José María Rosado López
INTRODUCCION
Se denomina ictericia a la coloración amarilla de la piel y las mucosas por
aumento de la concentración de la bilirrubina sanguínea. Es una de las
alteraciones de la coloración de la piel de mayor significado clínico
Para reconocerla se debe examinar al paciente con luz natural, porque la luz
artificial puede disimular hiperbilirrubinemias leves.
En la esclerótica y en el paladar blando la ictericia se reconoce con facilidad
por la especial afinidad de la bilirrubina por la elastina.
La concentración normal de bilirrubina sérica varía entre 0,3 y 1 mg/dL .
Cuando supera los 2 mg/dL se exterioriza clínicamente como ictericia.
Llos observadores detectan ictericia con valores de :
- 70-80% de bilirrubina de 2 a 3 mg/Dl
- 83% cuando la bilirrubina supera los 10 mg/dL
- 96% cuando es mayor de 15 mg/dL.
- Los valores entre 1 y 2 mg/dL definen la hiperbilirrubinemia subclínica
(mal llamada ictericia subclínica), que también tiene significado diagnóstico.
FISIOPATOLOGIA
Formacion de - EL metabolismo de la hemoglobina origina el 80 -85% de la bilirrubina
bilirrubina - La eritropoyesis ineficaz , el 15-20% restante
-Origen , A . 2/3 de el retículo endotelial , B . 1/3 en bazo, medula ósea y capilares
- Bilirrubina , pigmento tetrapirrolico que se
produce de 250 a 300 mg por dia
- BILIRRUBINA NO CONJUGADA o indirecta es
insoluble por lo que necesita de la albumina
para ser transportada hacia el hgado , ya que
es hidrófoba no se filtra en el riñon ni en la
orina
- BILIRRUBINA CONJUGADA O DIRECTA , es
conjugada porque se une con el acido
glucorononico de ahí va hacia la flora
intestinal, en el caso de la estercobilina, da la
coloración a las heces ; pero tambien se filtra
en el riñon y da la coluria por el urobilinógeno
Clasificacion de las ictericias
ENFOQUE DIAGNOSTICO
1. ANAMNESIS
1. EDAD Y SEXO
ANTES DE LOS 30 AÑOS - Hepatitis viral
DESPUES DE LOS 50 AÑOS - Litiasis biliar
- Cancer de pancreas y via biliar
- Cirrosis alcoholica
60 AÑOS - Obstruccion beninga (litiasis ) y maligna (cancer de la
cabeza del pancreas )
CUALQUIER EDAD - Pacientes Poliomedicados , farmacos hepatotoxicos
MUJER - 40 AÑOS: obesa y multípara-
litiasis biliar
- EMBARAZO , tercer trimestre:
Higado graso agudo ,
Colestasis recurrente
HOMBRES - Cirrosis por alcholismo
2. HABITOS TOXICOS HABITOS - Promiscuidad
SEXUALES - Homosexualidad
- Bisexualidad
DROGADICCION - Hepatitis B,C , exposicion a virus necrosantes , cirrosis , hepatoma
ALCOHOLISMO - Esteatosis hepatica
- Hepatitis alcoholica
- Cirrosis alcoholico -nutricional de Laenec
3. ESPOSICION Y CONTACTOS - RIESGOS LABORALES ( Exposicion a sangre y secreciones)
-TRATAMIENTOS ODONTOLOGICOS
-TRANSFUSIONES (puerta de entrada viral)
4. FORMA DE COMIENZO 4.1. BRUSCO
-HEPATITIS VIRAL
-INDUCIDA POR DROGAS
-LITIASIS COLEDOCIANA
4.2 INCIDIOSA
-NEOPLASIA DEL PANCREAS
-CIRROSIS
5. PRECESENCIA DE FIEBRE Y ESCALOFRÍOS
FIEBRE - Hepatitis viral
- Hepatitis toxicas (alcohol , drogas )
- Litiasis
- Higado de sepsis
ASTENIA , - Etapa preicterica de la HEPATITIS A
ANOREXIA,ARTROMIALGUIAS
ESCALOFRIOS - Litiasis
- Hepatitis alcoholica aguda
6. DOLOR ABDOMINAL A. COLICO :localizado en hipocondrio derecho , y epigastrio
-OBTRUCCION LITIASICA
B. SORDO :profundo , localizado en epigastrio y propagado a dorso
-PANCREATITIS
[Link] DE PESADEZ O PLENITUD: en el hipocondrio derecho
-HEPATITIS VIRAL
7. PRURITO :
-COLESTASIS INTRAHEPATICA O EXTRAHEPATICA , predomina en palmas y plantas
8. DETERIORO DE ESTADO GENERAL
-CANCER DE LA CABEZA DEL PANCREAS: perdida importante de peso
9. OTROS ANTECEDENTE :
-LITIASIS BILIAR (intolerancia a ingesta de grasas)
-COLITIS ULCEROSA(enfermedad inflamatoria intestinal )
2. EXAMEN FISICO
Estado general
Ictericia obstructiva VS. enf. hepatocelular
Pérdida de peso → cáncer de cabeza de páncreas
Grado de ictericia:
- Flavínica, pálido → anemia
- Rubínica: amarillo rojizo → hepatitis virales
Piel
- Verdínica: tinte verde aceituna → colestasis
Colestasis → rascado
Cirrosis hepática → spiders, cabeza de medusa
Anemia → palidez, hemólisis, pérdida oculta
Xantelasmas → párpados, obstrucción crónica intrahepática
Xantomas → manos, tronco, tendón de Aquiles
2. EXAMEN FISICO
Sistema linfoganglionar
Adenomegalias → mononucleosis con compromiso hepático, VEB
Linfoma → infiltrado en hígado
Ganglio de Virchow → neoplasia gástrica, pancreática → metástasis hepática
Palpación hepática
Hepatomegalia
Hepatitis → blanda, dolorosa
Metastásica → dolorosa, macronodular, consistencia pétrea
Cirrosis hepática → consistencia firme, borde filoso
→ estadío final → retraído, no palpable
2. EXAMEN FISICO
Palpación de bazo
Ictericia hepatocelular o hemolítica → esplenomegalia
Síndrome hemolítico
Palpación de vesícula
Signo de Bard y Pick
Obstrucción mecánica de vía
Evaluación de orina → coluria→ pigmentos, sales biliares
Evaluación de heces → hipocolia, acolia → blanco-amarillentas, ausencia de bilis en intestino
→ hipercolia, pleocromía → pigmentos en intestino
EXAMENES DE LABORATORIO
[Link] -ANEMIA HEMOLITICA ,decenso de hematocrito
-ICTERICIA HEMOLITICA alteracion en la morfologia eritrocitaria
-HEPATISIS ALCOHOLICA Y COLEDOCOLITIASIS , leucocitosis con neutrofilia
-HEPATITIS VIRAL, leucopenia,sindrome mononucleosico
-ICTERICIA INDUCIDA POR FARMACOS ,eosinofilia
[Link] -HEPATITIS , la necrosis hepatocitica la acelera
ON
[Link] - Determina una bilirrubina elevada
-ICTERICIA HEMOLITICA :rara vez excede los 5 mg/
-ICTERICIA HEPATOCELULAR OBSTRUCCTIVA, aprox 30mg/dl
URIANALISIS
MÉTODOS DE IMAGEN
NO INVASIVOS
Ecografía hepatobiliar
Dilatación de conductos biliares extrahepáticos → obstrucción mecánica
Calibre normal de vía biliar extrahepática → causa hepatocelular
Tomografía computarizada → en caso ecografía no brinde Dx definitivo
Hepatitis → imagen de densidad homogénea (difusa)
Esteatosis, hipertrigliceridemia → disminución de densidad
Hemocromatosis → aumento de densidad, depósito de hierro
Cirrosis → cambios en contorno
Lesiones focales, neoplasias → cambios en densidad
Colangioresonancia
Radiografía Centellograma hepatoesplénico
Ver conductos biliares, pancreáticos
Litiasis, aire en vía biliar Hipertensión portal
Sin contraste
MÉTODOS INVASIVOS Y
ENDOSCÓPICOS
Colangiografía transparietohepática
Aguja hacia conducto, sustancia de contraste
Colangitis esclerosante, colangiocarcinoma
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
Litiasis coledociana
Intervención terapéutica: extracción, papilotomía
Complicaciones: Colangitis, pancreatitis
Biopsia hepática
Enfermedad hepatocelular, etiología no clara
Forma percutánea
Endoscopía
Laparoscopía
