LECHUGA GARCIA KATIA SASHIDA GUADALUPE

NSS.022295548581F1995OR
IMSS 71 CHALCO
CAMA 117

NOTA DE EVOLUCION TURNO MATUTINO

FECHA: 31.05.2023 HORA: 10:00 HRS
P. PACIENTE DE 28 AÑOS CON LOS SIGUIENTES DIAGNÓSTICOS: PUERPERIO POSPARTO 18 HORAS DE EVOLUCION +
COLOCACION DE IMPLANTE
S. ACTUALMENTE REFIERE DOLOR LEVE EN HERIDA QUIRURGICA 3/10, AFEBRIL ESCASO SANGRADO TRANSVAGINAL,
CON URESIS ESPONTANEA, CANALIZA GASES, SE MOVILIZA EN CAMA NIEGA SINTOMAS AGREGADOS.
O. TA : MMHG 110/70MMHG FC: 70 LPM FR: 20 RPM TEMP: 36°C SAT 98%
PACIENTE QUE SE ENCUENTRA ALERTA CONSCIENTE ORIENTADA CON ADECUADA COLORACIÓN E HIDRATACIÓN DE PIEL
Y TEGUMENTOS, CARDIORESPIRATORIO SIN COMPROMISO, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, ÚTERO BIEN
INVOLUCIONADO POR DEBAJO DE CICATRIZ UMBILICAL, SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO, CON DOLOR LEVE A LA
PALPACION PROFUNDA SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL GENITALES EXTERNOS DE ACUERDO A EDAD Y SEXO,
AL TACTO VAGINAL SE CORROBORA CAVIDAD EUTERMICA, GUANTE EXPLORADOR CON LOQUIOS HEMÁTICOS ESCASOS
NO FETIDOS, EXTREMIDADES FUNCIONALES SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR INMEDIATO ROTS PRESENTES Y NORMALES.
A: SE TRATA DE PACIENTE DE LA TERCERA DECADA DE LA VIDA MULTIPARA, CON SIGNOS VITALES EN RANGOS DE
NORMALIDAD QUIEN CURSA 18 HORAS DE PUERPERIO POST PARTO DE MANERA FAVORABLE, SE ENCUENTRA POR
INICIAR LA VIA ORAL, SE ENCUENTRA SIN DATOS DE ALARMA, LABORATORIOS: LEU 15.12, NEU 80, LINFO 12.76, HB 10,
HTO 34.86, PLAQ 290.
PLAN: CONTINUARA EN VIGILANCIA ESTRECHA EN ALOJAMIENTO CONJUNTO CON SOLUCIONES PARENTERALES,
ANALGESICO Y ANTIMICROBIANO PROFILACTICO, DE CONTINUAR CON TENDENCIA A LA MEJORIA. PACIENTE ESTABLE,
NO EXENTA DE COMPLICACIONES. SE INSISTE EN LACTANCIA MATERNA Y MOVILIZACIÓN FUERA DE CAMA. SE
CONTINUA OBSERVCION Y VIGILANCIA ESTRECHA SEGÚN NOM 007. EN ESPERA ALTA EN BREVE.

PRONOSTICO: RESERVADO A EVOLUCION, SE ESPERA QUE SEA BUENO PARA VIDA

DRA SOSA FAJARDO MA DE LOS ANGELES MAT 98150228/MARTINEZ VILLAMAR MIP MAT 96158955
 NOMBRE: RESENDIZ ARIAS CARMEN JANETTE
NSS 961089150811F1989OR
IMSS 71 CHALCO
CAMA 114

NOTA DE EVOLUCION TURNO MATUTINO

FECHA: 08.03.2023 HORA: 10:00 HRS
P. PACIENTE DE 33 AÑOS DE EDAD CON LOS SIGUIENTES DIAGNOSTIOS: PUERPERIO POSCESAREA SECUNDARIA A
TRABAJO DE PARTO NO PROGESIVO + ESTADO FETAL INESTABLE + OTB
S. ACTUALMENTE REFIERE DOLOR LEVE EN HERIDA QUIRURGICA 4/10, AFEBRIL ESCASO SANGRADO TRANSVAGINAL,
CON URESIS ESPONTANEA, CANALIZA GASES, SE MOVILIZA EN CAMA NIEGA SINTOMAS AGREGADOS.
O. TA: 100/70 MMHG FC: 67 LPM FR: 20 RPM TEMP: 36°C SAT 98%
PACIENTE QUE SE ENCUENTRA ALERTA CONSCIENTE ORIENTADA CON ADECUADA COLORACIÓN E HIDRATACIÓN DE PIEL
Y TEGUMENTOS, CARDIORESPIRATORIO SIN COMPROMISO, ABDOMEN BLANDO CON HERIDA QUIRURGICA LIMPIA CON
BORDES AFRONTADOS, ÚTERO BIEN INVOLUCIONADO POR DEBAJO DE CICATRIZ UMBILICAL, SIN DATOS DE SANGRADO
ACTIVO, CON DOLOR LEVE A LA PALPACION PROFUNDA SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL GENITALES EXTERNOS
DE ACUERDO A EDAD Y SEXO, AL TACTO VAGINAL SE CORROBORA CAVIDAD EUTERMICA, GUANTE EXPLORADOR CON
LOQUIOS HEMÁTICOS ESCASOS NO FETIDOS, EXTREMIDADES FUNCIONALES SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR INMEDIATO
ROTS PRESENTES Y NORMALES.
A: SE TRATA DE PACIENTE DE LA TERCERA DECADA DE LA VIDA MULTIPARA, CON SIGNOS VITALES EN RANGOS DE
NORMALIDAD QUIEN CURSA 17 HORAS DE PUERPERIO POST QUIRURGICO DE MANERA FAVORABLE, SE ENCUENTRA
POR INICIAR LA VIA ORAL, SE ENCUENTRA SIN DATOS DE ALARMA ABDOMINAL O QUIRURGICA, LABORATORIOS: LEU
9.86, NEU 70, LINFO 22, HB 11, HTO 36.80, PLAQ 203, GLU 71, CREA 0.68, URE 35, AST 23.40, NA 137, K 3.64, CL 108.
PLAN: CONTINUARA EN VIGILANCIA ESTRECHA EN ALOJAMIENTO CONJUNTO CON SOLUCIONES PARENTERALES,
ANALGESICO Y ANTIMICROBIANO PROFILACTICO, DE CONTINUAR CON TENDENCIA A LA MEJORIA. PACIENTE ESTABLE,
NO EXENTA DE COMPLICACIONES. SE INSISTE EN LACTANCIA MATERNA Y MOVILIZACIÓN FUERA DE CAMA. SE
CONTINUA OBSERVCION Y VIGILANCIA ESTRECHA SEGÚN NOM 007. EN ESPERA ALTA EN BREVE.
PRONOSTICO: RESERVADO A EVOLUCION, SE ESPERA QUE SEA BUENO PARA VIDA
DRA SOSA FAJARDO MA DE LOS ANGELES MAT 98150228/MARTINEZ VILLAMAR MAT 96158955
 NOTA DE INGRESO A PISO GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
TURNO VESPERTINO
15/02/23 17:30hrs
Se trata de femenino de 42 años, Posoperada de histerectomía total abdominal secundario a miomatosis
uterina de grandes elementos.
Actualmente se refiere con dolor leve en área quirúrgica, niega datos de bajo gasto, niega perdidas
transvaginales, tolerando al vía oral, uresis espontanea, canaliza gases. Niega síntomas relacionados a
COVID.
Signos vitales: Tensión arterial: 135/83 mmHg, Frecuencia cardiaca: 85 x´, Frecuencia Respiratoria: 20 x´,
Temperatura: 36.5 °C, Saturación 95%.
O: Se encuentra consiente, tranquila, orientada, con adecuada coloración de piel y tegumentos,
cardiopulmonar sin compromiso, abdomen blando depresible, con herida quirúrgica limpia, bien afrontada
en sus bordes, sin datos de hemorragia activa o infección, sin datos de irritación peritoneal, genitales
externos de acuerdo con edad y sexo, al tacto vaginal con cúpula vaginal suspendida, sangrado
seorhematico muy escaso, extremidades aparentemente integras, reflejos normales, sin edema, resto sin
alteraciones.
Análisis: Paciente de la quinta década de la vida, la cual con diagnósticos ya comentados, hasta el momento
con evolución posquirúrgica satisfactoria, en este momento sin datos de urgencia que amerite re
intervención, se continúa mismo manejo, acorde a evolución se valorara egreso en breve. Manejo acorde a
guías de práctica clínica. Se explica ampliamente a paciente y familiar.
Pronostico acorde a evolución.
Estado de salud: Estable
Plan: Vigilancia Posquirurgica / Antibioticoterapia profiláctica / Analgésico.
 NSS. 961089150811F1989OR

31.05.23 9:30 HRS

NOTA DE EVOLUCION DE GINECOLOGIA

CARMEN 33 AÑOS CON DIAGNOSTICO:

 PUERPERIO POSCESAREASECUNDARIA A TRABAJO DE PARTO NO PROGESIVO + ESTADO

FETAL INESTABLE + OTB

SIGNOS VITALES mmHG FC LPM, FR LPM, TEMP 36.5 °C

°C
S. REFIERE DOLOR EN HERIDA QUIRURGICA 4/10 EVA. NIEGA DATOS DE VASOESPASMO O DE
BAJO GASTO.
O. CONSCIENTE ORIENTADA, HIDRATADA, CON ADECUADA COLORACION DE TEGUMENTOS
CARDIOPULMONAR, SIN COMPROMISO, ABDOMEN CON HERIDA QUIRURGICA LIMPIA CON
BORDES AFRONTADOS UTERO EN INVOLUCION POR DEBAJO CICATRIZ UMBILICAL, DEPRESIBLE,
NO DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, PERISTALSIS PRESENTE TACTO VAGINAL CON LOQUIO S
HEMATICOS ESCASOS, NO FETIDOS, EXTREMIDADES SIN EDEMA Y REFLEIOS OSTEOTENDINOSOS
NORMALES.

P. PACIENTE QUE SE ENCUENTRA CON MANEJO DE SOLUCIONES Y ANALGESIA.

ESTADO DE SALUD DELICADO NO EXENTO DE COMPLICACIONES.
MIP MARTINEZ VILLAMAR JENNIFER MARGARITA MAT.96158955/ DR. PALAFOX MAT.9682785.
 TENORIO DOMINGUEZ JEZARELI
NSS. 401696382081F1996OR
25.05.23 9:30 HRS

INDICACIONES:

1. DIETA:
o NORMAL
2. SOLUCIONES:
o Solución Hartman 1000cc para 24hrs
o Sol. Mixta 1000cc para 8 hrs
3. MEDICAMENTOS:
o Ceftriaxona 1 gr IV c/12 hrs
o Ketorolaco 30mg IV c/8hrs
4. MEDIDAS GENERALES:
o Signos vitales y cuidados de enfermería.
o Vigilar sangrado transvaginal , e involución uterina
o Deambulacion y baño asistido
o Lactancia materna exclusiva
o PREALTA
o Reportar eventualidades inmediatamente

DR. PALAFOX MAT.9682785

DOMINGUEZ TEJADA MARIANA

NSS. 450484055392F1990OR
25.05.23 9:30 HRS

INDICACIONES:

5. DIETA:
o BLANDA PROGESAR AL TOLERAR
6. SOLUCIONES:
o Solución Hartman 1000cc para 24hrs
o Sol. Mixta 1000cc para 8 hrs
7. MEDICAMENTOS:
o Ceftriaxona 1 gr IV c/12 hrs
o Ketorolaco 30mg IV c/8hrs
o Cloxinato de lisina 100mg IV c/8hrs
o AMD 250mg VO c/8hrs
8. MEDIDAS GENERALES:
o Signos vitales y cuidados de enfermería.
o Vigilar sangrado transvaginal , e involución uterina
o Vendaje abdominal compresivo
o Cuidados de herida quirúrgica
o Control estricto de líquidos
o Lactancia materna exclusiva
o Sonda Foley a derivación
o Deambulación y baño asistido
o Reportar eventualidades inmediatamente

DR. PALAFOX MAT.9682785

 SANTIAGO SANCHEZ LORENA
NSS. 961294647871F1994OR

25.05.23 9:30 HRS NOTA DE EVOLUCION Y PASE A PISO DE GINECOLOGIA

LORENA 28 AÑOS CON DIAGNOSTICO:

 PUERPERIO INMEDIATO POS LUI SEC A EMBARAZO ANEMBRIONICO 5 HORAS DE

EVOLUCION + CONTROL TEMPORAL DE LA FERTILIDAD (HORMONAS)

SIGNOS VITALES 90/95 mmHG FC 68 LPM, FR 21 LPM, TEMP 36.5°C

S.SE REFIERE ASINTOMATICA. NIEGA DATOS DE VASOESPASMO O DE BAJO GASTO.
O. CONSCIENTE ORIENTADA, HIDRATADA, CON ADECUADA COLORACION DE TEGUMENTOS
CARDIOPULMONAR, SIN COMPROMISO, ABDOMEN, UTERO NORMAL, DEPRESIBLE, NO DATOS DE
IRRITACION PERITONEAL, PERISTALSIS PRESENTE TACTO VAGINAL CON LOQUIO S HEMATICOS
ESCASOS, NO FETIDOS, EXTREMIDADES SIN EDEMA Y REFLEIOS OSTEOTENDINOSOS NORMALES.

P. PACIENTE QUE S E ENCUENTRA CON MANEJO DE SOLUCIONES Y ANALGESIA. PASA PISO DE

GINECOLOGIA PARA VIGILANCIA DE EVOLUCION.
ESTADO DE SALUD DELICADO NO EXENTO DE COMPLICACIONES.
MIP MARTINEZ VILLAMAR JENNIFER MARGARITA MAT.96158955/ DR. PALAFOX MAT.9682785
 SANTIAGO SANCHEZ LORENA
NSS. 961294647871F1994OR
25.05.23 9:30 HRS

INDICACIONES:

9. DIETA:
o NORMAL
10. SOLUCIONES:
o Solución Hartman 1000cc para 24hrs
o Sol. Mixta 1000cc para 12 hrs
11. MEDICAMENTOS:
o Ketorolaco 30mg IV c/8hrs
12. MEDIDAS GENERALES:
o Signos vitales y cuidados de enfermería.
o Vigilar sangrado transvaginal
o Deambulacion y baño asistido
o PREALTA
o Reportar eventualidades inmediatamente

DR. PALAFOX MAT.9682785

 VAZQUEZ TORRES TANIA

NSS.960990729342F1995OR

NOTA DE INGRESO A TOCOCIRUGIA DE GINECOLOGIA

FECHA 25/05/23 12:30 HRS

TANIA DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE:

 GII , CI , AI CON EMBARAZO DE 40.3 SDG X FUM + PRODROMOS DE TRABAJO DE PARTO + PB RETRASO
DEL CRECIMIENTO FETAL

T/A109/71MMHG, FC 70X, FR 21 X, T 36.5°C
S.SE REFIERE ASINTOMÁTICA, SIN DATOS DE VASOESPASMO, AFEBRIL.

AHF: LINEA MATERNA CON DM LINEA PATERNA CON HAS , APNOP: NIEGA TOXICOMANIAS , GRUPO RH : A+,
ESCOLARIDAD SECUNDARIA , OCUPACION HOGAR , EESTADO CIVIL UNION LIBRE , RELIGION CATLICA, APP :
NIEGA ALERGIAS , TRAUMTICOS TRANSFUSIONES , QUIRRURGICOS : CESAREA HACE 5 AÑOS POR TAQUICARDIA
FETAL , AGO: MENARCA 13 AÑOS DE EDAD , RITMO 30X7 DIAS , EUMNORREICA ,IVSA 18 AÑOS, NPS:1 GIII , CI
HACE 6 AÑOS , FU PAPANICOLAU : NO SE HA REALIZADO , USO DE METODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR
IMPLANTE HORMONAL POR 8 MESES, FUM 15.08.22, FFP 22.05.23 , CONTROL PRENATAL EN UMF 74, CONSULTAS
9 , INCREMENTO PONDERAL DE 15 KG , PRUEBA DE VIH NEGATIVA , SE APLICA VACUNA DE TETANOS ,
INFLUEMZA Y COVID 19 A RAZON DE 3 DOSIS.

O. A LA EXPLORACIÓN FISICA SE ENCUENTRA PACIENTE CONSIENTE, ORIENTADA EN TIEMPO LUGAR Y ESPACIO,

ADECUADA COLORACIÓN E HIDRATACIÓN DE PIEL Y TEGUMENTOS, CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO,
PRECORDIAL DE ADECUADO TONO E INTENSIDAD SIN AGREGADOS, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE
UTERO GESTANTE FU 32CM , FCF 145LPM, AL TACTO VAGINAL CERVIX POSTERIOR DE 2CM DE DILATACION 50%
DE BORRAMIENTO, MEMBRANAS INTEGRAS , PRESENTACION CEFALICA , PELVIS UTIL , SIN SANGRADO
TRANSVAGINAL EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, INTÉGRAS , SIN EDEMA ROTS NORMALES, LLENADO CAPILAR
CONSERVADO, ROTS NORMALES NO EDEMAS.
P. PACIENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE SIN AYUNO, ALIMENTOS DESDE LAS 10AM , SE TOMA RCTG PARA
VALORAR PTO Y/O CONDUCCION VIGILADA DE TRABAJO DE PARTO.

PRONÓSTICO RESERVADO A EVOLUCIÓN NO EXENTA DE COMPLICACIONES

DR. PALAFOX MAT. 9282785/MARTINEZ VILLAMAR MIP MAT96158955

 VAZQUEZ TORRES TANIA

NSS.960990729342F1995OR

25.05.23 12:30 HRS

INDICACIONES:

1. DIETA:
o AYUNO
2. SOLUCIONES:
o Solución Hartman 300cc para 30min posteriormente
o Sol. Hartmann 700cc p/8hrs
3. MEDICAMENTOS:
o Omeprazol 40mg IV C/24hrs
o Metoclopramida 10mg IV DU.
4. MEDIDAS GENERALES:
o Signos vitales y cuidados de enfermería.
o Vigilar FCF y actividad uterina
o Decúbito lateral izquierdo
o Puntas nasales con oxigeno a 5 litros por minuto
o Vendaje de miembros inferiores
o Avisar oportunamente a medico pediatra en turno
o Reportar eventualidades inmediatamente

DR. PALAFOX MAT.9682785

11.05.23 11:30HRS
NSS. 181300919052F2002OR
CAMA 115
NOTA DE INGRESO A PISO DE GINECOLOGIA

ENEDINA 23 AÑOS CON DIAGNOSTICO:

 PUERPERIO INMEDIATO POSCESAREA POR CESAREA ITERATIVA + OTB + ANEMIA GI

OMS+ OBESIDAD.

SIGNOS VITALES 96/47 FC70 LPM, FR 20 APM, TEMP 36.5°C

S.REFIERE DOLOR EN HERIDA QUIRURGICA 5/10 EVA . NIEGA DATOS DE VASOESPASMO O DE
BAJO GASTO.
O. CONSCIENTE ORIENTADA, HIDRATADA, CON ADECUADA COLORACION DE TEGUMENTOS
CARDIOPULMONAR, SIN COMPROMISO, ABDOMEN CON HERIDA QUIRURGICA LIMPIA CON
BORDES AFRONTADOS UTERO EN INVOLUCION A NIVEL DE CICATRIZ UMBILICAL, NO DATOS DE
IRRITACION PERITONEAL, PERISTALSIS PRESENTE TACTO VAGINAL CON LOQUIDS HEMATICOS
ESCASOS, NO FETIDOS, EXTREMIDADES SIN EDEMA Y REFLEIOS OSTEOTENDINOSOS NORMALES.

P. PACIENTE QUE SE ENCUENTRA CON MANEJO DE SOLUCIONES Y ANALGESIA, SE MANTENDRÁ

EN ALOJAMIENTO CONJUNTO PARA VIGILANCIA DE EVOLUCION DE PUERPERIO.
ESTADO DE SALUD DELICADO NO EXENTO DE COMPLICACIONES.
MIP MARTINEZ VILLAMAR JENNIFER MARGARITA MAT.96158955/

06.05.23 HORA:______HRS

FERNANDEZ FLORES ARLETH RUBI

NSS. 981398030882F1996OR
NOTA DE INGRESO A PISO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
PROVENIENTE DE SALLA DE RECUPERACION POSQUIRURGICO INGRESA RUBI DE 20 AÑOS CON
DIAGNOSTICO:

 PUERPERIO INMEDIATO POSCESAREA SECUNDARIA A CIRCULAR DE CORDON APRETADA

A CUELLO+ ANHIDRAMNIOS+ APLICACIÓN DE DIU T DE COBRE.______________HRS DEL
EVENTO QUIRURGICO.

SIGNOS VITALES ___MMGH FC____ LPM, FR ___ LPM, TEMP ____°C

S. REFIERE LEVE DOLOR EN SITIO QUIRURGICO 2/10 EVA, NIEGA DATOS DE VASOESPASMO O DE
BAJO GASTO.
O. CONSCIENTE ORIENTADA, HIDRATADA, CON ADECUADA COLORACION DE TEGUMENTOS
CARDIOPULMONAR, SIN COMPROMISO, ABDOMEN CON HERIDA QUIRURGICA LIMPIA CON
BORDES AFRONTADOS LITERO EN INVOLUCION A NIVEL DE CICATRIZ UMBILICAL, NO DATOS DE
IRRITACION PERITONEAL, PERISTALSIS PRESENTE TACTO VAGINAL CON LOQUIDS HEMATICOS
ESCASOS, NO FETIDOS, EXTREMIDADES SIN EDEMA Y REFLEIOS OSTEOTENDINOSOS NORMALES.

P. PACIENTE QUE SE ENCUENTRA CON MANEJO DE SOLUCIONES Y ANALGESIA, SE MANTENDRÁ

EN VIGILANCIA Y MANEJO DEL PUERPERIO, CON BASE A EVOLUCION NORMAR CONDUCTA.
PRONOSTICO CONDICIONADO A EVOLUCION Y EVENTUALIDADES. PASA PISO DE GINECOLOGIA
CON MISMA INDICACIONES .
ESTADO DE SALUD DELICADO NO EXENTO DE COMPLICACIONES.
DR:_______________________________
06.05.23 18:30HRS
DE LA ROSA DIAZ EDITH
NSS. 11698653141F1998OR
NOTA DE INGRESO A PISO DE GINECOLOGIA

EDITH 25 AÑOS CON DIAGNOSTICO:

 PUERPERIO INMEDIATO POSPARTO + HIPERTENSION GESTACIONAL+ OBESIDAD G3.

SIGNOS VITALES110/70 FC70 LPM, FR 20 APM, TEMP 36.5°C

S. REFIERE LEVE DOLOR EN SITIO QUIRURGICO 2/10 EVA, NIEGA DATOS DE VASOESPASMO O DE
BAJO GASTO. URESIS
O. CONSCIENTE ORIENTADA, HIDRATADA, CON ADECUADA COLORACION DE TEGUMENTOS
CARDIOPULMONAR, SIN COMPROMISO, ABDOMEN NO DATOS DE IRRITACION PERITONEAL,
PERISTALSIS PRESENTE ,TACTO VAGINAL CON LOQUIO
S HEMATICOS ESCASOS, NO FETIDOS, SUTURA INTEGRA , EXTREMIDADES SIN EDEMA Y
REFLEIOS OSTEOTENDINOSOS NORMALES.

P. PACIENTE QUE SE ENCUENTRA CON MANEJO DE SOLUCIONES Y ANALGESIA, SE MANTENDRÁ

EN ALOJAMIENTO CONJUNTO PARA VIGILANCIA ESTRECHA DE EVOLUCION DE PUERPERIO.
PASA A PISO DE GINECOLOGIA CON MISMAS INDICACIONES.
ESTADO DE SALUD DELICADO NO EXENTO DE COMPLICACIONES.
DR. DR ZOZIMO MARTINEZ REYES 98154951
06.05.23 19:00HRS
CHAVARRIA PASCUAL KARINA
NSS.411696834002F1994OR
NOTA DE INGRESO A PISO DE GINECOLOGIA

KARINA 28 AÑOS CON DIAGNOSTICO:

 G3 A 1 C1 EMBARAZO DE 30.1 SDG X FUM SIN TRABAJO DE PARTO

SIGNOS VITALES96/70 FC100 LPM, FR 21 APM, TEMP 36.5°C

S. ASINTOMATICA , AFEBRIL, SIN NAUSEA , NIEGA ACTIVIDAD UTERINA , MOVIMIENTOS
FETALES PRESENTES , SIN VASCULOESPASMOS , SIN PERDIDAS VAGINALES.

O. CONSCIENTE ORIENTADA, HIDRATADA, CON ADECUADA COLORACION DE TEGUMENTOS

CARDIOPULMONAR, SIN COMPROMISO, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE ÚTERO GESTANTE
CON FU DE 27CM , FETO UNICO , VIVO , LONGITUDINAL , CEFALICO CON FCF: 145x, RITMICO ,
TONO UTERINO NORMAL, SIN ACVIDAD UTERINA PALPABLE, NO DATOS DE IRRITACION
PERITONEAL, PERISTALSIS PRESENTE ,TACTO VAGINAL CAVIDAD EUTERMICA , CERVIX
POSTERIOR, FORMADO Y CERRADO , SIN PERDIDAS TRANSVAGINALES, EXTREMIDADES SIN
EDEMA Y REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS NORMALES.

P. PACIENTE QUE SE ENCUENTRA CON MANEJO DE SOLUCIONES Y ANALGESIA, SE MANTENDRÁ

EN ALOJAMIENTO CONJUNTO PARA VIGILANCIA DE EVOLUCION DE EMBARAZO.
ESTADO DE SALUD DELICADO NO EXENTO DE COMPLICACIONES.
DR. ZOZIMO MARTINEZ REYES MAT.98154951

06.05.23 14:30HRS
LOPEZ QUIROZ JAILYN ARLETTE
NSS.131699976501F1999OR
 NOTA DE INGRESO A PISO DE GINECOLOGIA

JAILYN 23 AÑOS CON DIAGNOSTICO:

 EMB DE 6.4 SDG POR USG + AMENAZA DE ABORTO

SIGNOS VITALES TA 110/70 FC80 LPM, FR 20 APM, TEMP 36.5°C

S. ASINTOMATICA, AFEBRIL, SIN NAUSEA, NIEGA ACTIVIDAD UTERINA, PRESENTES, SIN
VASCULOESPASMOS.

O. CONSCIENTE ORIENTADA, HIDRATADA, CON ADECUADA COLORACION DE TEGUMENTOS

CARDIOPULMONAR, SIN COMPROMISO, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE ÚTERO GESTANTE ,
FONDO UTERINO PALPABLE , FCF NO AUDIBLE CON DOPPLER , NO DATOS DE IRRITACION
PERITONEAL, PERISTALSIS PRESENTE ,TACTO VAGINAL CON CERVIX POSTERIOR , ORIFICIO
CERVICAL EXTERNO REBLANDECIDO, GUANTE ESPLORADOR CON PRESENCIA DE LIGERO
MANCHADO MARRON , EXTREMIDADES SIN EDEMA Y REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS NORMALES.

P. PACIENTE QUE SE ENCUENTRA CON MANEJO DE SOLUCIONES Y TRATAMIENTO

UTEROINHIBIDOR, SE MANTENDRÁ EN ALOJAMIENTO CONJUNTO PARA VIGILANCIA DE
EVOLUCION DE EMBARAZO.PENDIENTE USG PARA VALORAR VITALIDAD FETAL.

ESTADO DE SALUD DELICADO NO EXENTO DE COMPLICACIONES.

DR. ZOZIMO MARTINEZ REYES MAT.98154951

06.05.23 18:00HRS
VASQUEZ SANTIAGO CINTHIA
NSS.03895919222F1995OR
NOTA DE INGRESO A PISO DE GINECOLOGIA
 CINTHIA 28 AÑOS CON DIAGNOSTICO:
 SINDROME DOLOROS ABDOMINAL EN ESTUDIO , PUERPERIO TARDIO POSPARTO,
FERTILIDAD SATISFECHA PO OTB, SINDROME FEBRIL+ IVU
SIGNOS VITALES TA 120/70 FC100 LPM, FR 21 APM, TEMP 36.5°C
S. REFIERE DOLOR ABDOMINAL 2/10 EVA , AFEBRIL, SIN NAUSEA, NIEGA ACTIVIDAD UTERINA,
PRESENTES, SIN VASCULOESPASMOS.

O. CONSCIENTE ORIENTADA, HIDRATADA, CON ADECUADA COLORACION DE TEGUMENTOS

CARDIOPULMONAR, SIN COMPROMISO ABDOMEN, DEPRESIBLE , BLANDO, NO DATOS DE
IRRITACION PERITONEAL, PERISTALSIS PRESENTE ,TACTO VAGINAL CERVIX POSTERIOR ,
DEHISCENTE , GUANTE EXPLORADOR CON ESCASOS LOQUIOS SEROSO NO FETIDO,
EXTREMIDADES SIN EDEMA Y REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS NORMALES.

LABORATORIOS 06.05.23 LEU 15.62, NEU 92, , LINFO 4.42, HB 8, PLAQ 441 .
P. PACIENTE QUE SE ENCUENTRA CON MANEJO DE SOLUCIONES , DOBLE ESQUEMA ANTIBIOTICO
SE MANTENDRÁ EN ALOJAMIENTO CONJUNTO PARA VIGILANCIA DE EVOLUCION
ESTADO DE SALUD DELICADO NO EXENTO DE COMPLICACIONES.
DR. ZOZIMO MARTINEZ REYES MAT.98154951

FERNANDEZ FLORES ARLETH RUBI

NSS. 981398030882F1996OR

INDICACIONES:

1. Iniciar dieta liquida para diabético e hipertenso Dieta blands.

021/6/2023

16:30 hrs
 2. . CGE y SVT, curva térmica.
3. Soluciones: Solucion Hartman 500 p/ 12 hrs
4. Medicamentos:

 Omperazol 40mg lv c/24

Metoclopramida 10mg lv c/8 hr

Imipenem 500 mg iv c/6 hr (5) Vancomicina 1 gr lv c/12 hr (5)

Nifedipino 30 mg Vo c/12 hr

Ibersartan/hidroclorotiazida 300mg VO c/24 hr Ketorolaco 30mg Iv c/8 hr

Paracetamol 1 gr iv c/8 hr PRN Metamizool 1 gr iv c/8 hr lento y diluido

Enoxapraina 40mg Sc c/24 hr Metformina 850 mg VO c/12 hr

5. Cuidado de herida qx, vendaje abdominal. 6. Dxtx c/4 hr con EIARSC <180-
OUI, 181-240-3UI, 241-300-6UI, >301-9UI

7. Vigilar perdidas vaginales, vigilar dolor abdominal.

8. Cuidado y cuantificaicon de Perose por turno

9. Control estrcito de liquidos.

10. Medias de mediana compresión en su defecto uso de vendaje de

miembros pélvicos..

11. Recabar laboratorios

13. Deambulacion y baño asistido

14. Reportar eventualidades 15. Gracias

GOMEZ HERNANDEZ GUADALUPE

NSS. 89856503132F1958OR

INDICACIONES:

1. DIETA:
2. Iniciar dieta blanda para diabético e hipertenso.
 3. SOLUCIONES:
o Solucion Hartman 500 p/ 12 hrs
4. MEDICAMENTOS:
o Omperazol 40mg lv c/24
o Metoclopramida 10mg lv c/8 hr
o Imipenem 500 mg iv c/6 hr (6)
o Vancomicina 1 gr lv c/12 hr (6)
o Nifedipino 30 mg Vo c/12 hr
o Ibersartan/hidroclorotiazida 300mg VO c/24 hr Ketorolaco 30mg Iv c/8 hr
o Paracetamol 1 gr iv c/8 hr PRN Metamizool 1 gr iv c/8 hr lento y diluido
o Enoxapraina 40mg Sc c/24 hr Metformina 850 mg VO c/12 hr
5. MEDIDAS GENERALES:
o Signos vitales y cuidados de enfermería.
o Recuperación
o Cuidado de herida qx, vendaje abdominal.
o Cge y svpt
o Vigilar perdidas transvaginales
o Cuidado y cuantificaicon de Perose por turno
o Deambulacion y baño asistido
o Medias de mediana compresión en su defecto uso de vendaje de
miembros pélvicos
o Dxtx c/4 hr con EIARSC <180-OUI, 181-240-3UI, 241-300-6UI, >301-
9UI
o Reportar eventualidades inmediatamente

DR. ZOZIMO MARTINEZ REYES MAT.98154951

LEON ROSETE MARI DEL CARMEN

NSS. 981398030882F1996OR
NOTA DE INGRESO A PISO DE GINECOLOGIA JORNADA ACUMULADA

ASTRID DE 19 AÑOS CON DIAGNOSTICO:

 PUERPERIO INMEDIATO POSCESAREA SEC A RESTRICCION DEL CRECIMIENTO

INTRAUTERINO
SIGNOS VITALES 98/60 FC70 LPM, FR 20 APM, TEMP 36°C
S.REFIERE LEVE DOLOR EN SITIO QUIRURGICO. NIEGA DATOS DE VASOESPASMO O DE BAJO
GASTO. URESIS
O. CONSCIENTE ORIENTADA, HIDRATADA, CON ADECUADA COLORACION DE TEGUMENTOS
CARDIOPULMONAR, SIN COMPROMISO, ABDOMEN CON HERIDA QUIRURGICA LIMPIA CON
BORDES AFRONTADOS LITERO EN INVOLUCION A NIVEL DE CICATRIZ UMBILICAL, NO DATOS DE
IRRITACION PERITONEAL, PERISTALSIS PRESENTE TACTO VAGINAL CON LOQUIDS HEMATICOS
ESCASOS, NO FETIDOS, EXTREMIDADES SIN EDEMA Y REFLEIOS OSTEOTENDINOSOS NORMALES.

P. PACIENTE QUE SE ENCUENTRA CON MANEJO DE SOLUCIONES Y ANALGESIA, SE MANTENDRÁ

EN ALOJAMIENTO CONJUNTO MIENTRAS ESTE SEA POSIBLE, VIGILANCIA ESTRECHA DE
EVOLUCION DE PUERPERIO.
SE MANTIENE MISMO MANEJO, SE ESPERA PROBABLE ALTA EL DÍA DE MAÑANA
ESTADO DE SALUD DELICADO NO EXENTO DE COMPLICACIONES.
DR ZOZIMO MARTINEZ REYES 98154951
MIP MARTINEZ VILLAMAR JENNIFER MARGARITA MAT.96158955

DE LA ROSA LOPEZ OFELIA

NSS: 888352076195F1952PE
CAMA 123
INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA
06.05.2023 11:00HRS
OFELIA DE 70 AÑOS EN SU SEGUNDO DIA DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA CON DIAGNÓSTICO
SIGNOS VITALES: TA130/90 SAT 96% TEMP36.5°C DXTX250mg/dL
 PO HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL SECUNDARIA A PIOMETRIA Y SANGRADO POSTMENOPAUSICO
 SALPINFOOFEROCTOMIA BILATERAL
 DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE RECIENTE DIAGNOSTICO
 HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
S. SE REFIERE ASINTOMATICA, NIEGA DATOS DE VASOESPASMO, BAJO GASTO O SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA.
O. CONSCIENTE, COOPERADORA, ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS, BUENA COLORACION DE PIEL, LIGERA PALIDEZ DE
CONJUNTIVA, MUCOSAS BIEN HIDRATADAS, CARDIORESPIRATORIO SIN COMPROMISO APARENTE, ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, GENITALES EXTERNOS ACOSDES CON EDAD Y SEXO, TACTO
VAGINAL DIFERIDO, EXTREMIDADES SIMETRICAS, SIN EDEMA, FUERZA MUSCULAR CONSERVADA.
LABS 05.05.23 LEU 12.8, NEU 11.3, HB 13.4, HTO 40 ,VCM 88, CMHC 33, RDW 11 PLAQU 228.9, GLU 294, URE 25, BUN 11
, CREA 1.
USG PELVICO: 04.05.23 USG HEMATOCOLPOS, SIN DESCARTAR ABSCESO PELVICO VS INFILTRACION NEOPLASICA
ABSCEDADA (CA ENDOMETRIO)

PACIENTE TOLERANDO VÍA ORAL, PACIENTE VALORADA POR MEDICINA INTERNA SOLICITANDO ANGIOTOMOGRAFIA
CONTRASTADA PERO SE SOLICITA EL VALOR DE DIMERO D, PARA CONTINUAR A LA TOMA DE LA MISMA, DIMERO D
SOLO SE OBTIENE EN LABORATORIO CENTRAL, GASOMETRIA Y EKG , Y LABORATORIOS DE CONTROL , Y QUE SE INICIE
INSULINA GLARGINA CON 8 UNIDADES , ADEMAS CON ESQUEMA DESLIZANTE DE INSULINA ULTRA RAPIDA, SE SOLICITA
VALORACION POR MEDICINA INTERNA , AUN SIN RESULTADO DE DIMERO D , ESTADO DE SALUD DELICADO NO EXENTO
DE COMPLICACIONES.
DR ZOSIMO MARTINEZ REYES//MIP MARTINEZ VILLAMAR JENNIFER MARGARITA MAT.96158955
 89856531342F1958OR
NSS: 888352076195F1952PE
CAMA 127
NOTA DE JORNADA ACUMULADA
06.05.2023 11:30HRS
GUADALUPE 64 AÑOS, 15 DIAS DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA CON DIAGNÓSTICOS:
SIGNOS VITALES: TA140/90 SAT 96% TEMP36.5°C DXTX 90 mg/Dl
 PO HISTERECTOMIA VAGINAL RECONSTRUCTIVA (13/04/23)
 PO PUNCION DE CUPULA VAGINAL (21/04/23)
 PO LAPE DRENAJE DE ABSCESO (25/04/23) PO LAPE DRENAJE DE ABSCESO DE PARED ADHERENCIOLISIS
(03/05/23)
 HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA
 DIABETES MELLITUS TIPO 2
 ANEMIA G1

S. REFIERE CON DOLOR ABDOMINAL EN SITIO QUIRURGICO 3/10 NIEGA DATOS DE BAJO GASTO. TOLERA VÍA ORAL Y
DEAMBULACION, CANALIZA GASES, URESIS PRESENTE.
O. CONSCIENTE, ORIENTADA, HIDRATADA, CON ADECUADA COLORACION DE TEGUMENTOS CARDIOPULMONAR SIN
COMPROMISO ABDOMEN CON HERIDA QUIRURGICA LIMPIA, CON BORDES AFRONTADOS BLANDO, DEPRESIBLE
DOLOROSO EN FLANCO IZQUIERDO, DRENAJES IZQUIERDO CON GASTO 30ML Y DERECHO 80ML SEROHEMATICOS, NO
DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, PERISTALSIS PRESENTE TACTO VAGINAL DIFERIDO, TOALLA TESTIGO CON LEVE
MANCHADO HEMATICO, NO FETIDO. EXTREMIDADES SIN ALTERACIONES.
LABS 04.05.23 VSG 56, LEU 10, NEU 68, LINF 20, HB 10, HTO 30, PLAQ 401, TP 15, TTP1.39, GLU 71, UREA 25, CREA 0.38,
CA 7.60, BUN 11, PCR 8, NA 140, K 3.40, CL 108.
PACIENTE QUE CURSA SU 3ER DIA DE POSREINTERVENCION, CON ADECUADA EVOLUCION. SE MANTIENE AFEBRIL, SIN
DATOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA AGUDA, METABOLICAMENTE ESTABLE SE MANTIENE EN VIGILANCIA CON
TRATAMIENTO ESTABLECIDO EN ESPERA DE RESULTADOS DE CULTIVOS, ESTADO DE SALUD DELICADO NO EXENTO DE
COMPLICACIONES.
P. EVOLUCION , PRONOSTICO RESERVADO A EVOLUCION.
DR ZOSIMO MARTINEZ REYES MAT.98154951//MIP MARTINEZ VILLAMAR JENNIFER MARGARITA MAT.96158955
 LEON ROSETE MARI DEL CARMEN
06.05.2023 12:15 HRS NSS. 981398030882F1996OR
NOTA DE INGRESO A PISO DE GINECOLOGIA JORNADA ACUMULADA

ASTRID DE 19 AÑOS CON DIAGNOSTICO:

 PUERPERIO INMEDIATO POSCESAREA SEC A RESTRICCION DEL CRECIMIENTO

INTRAUTERINO
SIGNOS VITALES 98/60 FC70 LPM, FR 20 APM, TEMP 36°C
S.REFIERE LEVE DOLOR EN SITIO QUIRURGICO. NIEGA DATOS DE VASOESPASMO O DE BAJO
GASTO. URESIS
O. CONSCIENTE ORIENTADA, HIDRATADA, CON ADECUADA COLORACION DE TEGUMENTOS
CARDIOPULMONAR, SIN COMPROMISO, ABDOMEN CON HERIDA QUIRURGICA LIMPIA CON
BORDES AFRONTADOS LITERO EN INVOLUCION A NIVEL DE CICATRIZ UMBILICAL, NO DATOS DE
IRRITACION PERITONEAL, PERISTALSIS PRESENTE TACTO VAGINAL CON LOQUIDS HEMATICOS
ESCASOS, NO FETIDOS, EXTREMIDADES SIN EDEMA Y REFLEIOS OSTEOTENDINOSOS NORMALES.

P. PACIENTE QUE SE ENCUENTRA CON MANEJO DE SOLUCIONES Y ANALGESIA, SE MANTENDRÁ

EN ALOJAMIENTO CONJUNTO MIENTRAS ESTE SEA POSIBLE, VIGILANCIA ESTRECHA DE
EVOLUCION DE PUERPERIO.
SE MANTIENE MISMO MANEJO, SE ESPERA PROBABLE ALTA EL DÍA DE MAÑANA
ESTADO DE SALUD DELICADO NO EXENTO DE COMPLICACIONES.
DR ZOZIMO MARTINEZ REYES 98154951
MIP MARTINEZ VILLAMAR JENNIFER MARGARITA MAT.96158955

CAMACHO VARA ASTRID ARELI

 NSS. 271804520321F2004ES
NOTA DE INGRESO A PISO DE GINECOLOGIA JORNADA ACUMULADA

ASTRID DE 19 AÑOS CON DIAGNOSTICO:

 PUERPERIO INMEDIATO POSPARTO Y DE BAJO GASTO.

SIGNOS VITALES 95/60 FC81 LPM, FR 21 APM, TEMP 36.5°C

S.REFIERE ASINTOMATICA, NIEGA DATOS DE VASOESPASMO O DE BAJO GASTO.

O. CONSCIENTE ORIENTADA, HIDRATADA, CON ADECUADA COLORACION DE TEGUMENTOS

CARDIOPULMONAR, SIN COMPROMISO, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, NO DATOS DE
IRRITACION PERITONEAL, PERISTALSIS PRESENTE TACTO VAGINAL CON LOQUIDS HEMATICOS
ESCASOS, NO FETIDOS, SUTURA INTEGRA, EXTREMIDADES SIN EDEMA Y REFLEIOS
OSTEOTENDINOSOS NORMALES.
LABORATORIOS PREPARTO: LEUCO 12, HB 9, HTO 30.5, PLAQ226, TP 10.6, TTP 22.4, INR 0.91.

P. PACIENTE QUE SE ENCUENTRA CON MANEJO DE SOLUCIONES Y ANALGESIA, SE MANTENDRÁ

EN ALOJAMIENTO CONJUNTO MIENTRAS ESTE SEA POSIBLE, VIGILANCIA ESTRECHA DE
EVOLUCION DE PUERPERIO.
SE SOLICITA BH DE CONTROL A LAS 18:00HRS
ESTADO DE SALUD DELICADO NO EXENTO DE COMPLICACIONES.
DR ZOZIMO MARTINEZ REYES MAT. 98154951
MIP MARTINEZ VILLAMAR JENNIFER MARGARITA MAT.96158955
 AGUILAR SUAREZ NORMA
NSS. 96191727301F1991OR
NOTA DE INGRESO A PISO DE GINECOLOGIA JORNADA ACUMULADA

NORMA DE 32 AÑOS CON DIAGNOSTICO:

 PUERPERIO INMEDIATO POSPARTO EUTOCICO.

 HIPOTONIA UTERINA TRANSITORIA

SIGNOS VITALES 110/70 FC70 LPM, FR 19 APM, TEMP 36°C

S.REFIERE ASINTOMATICA, NIEGA DATOS DE VASOESPASMO O DE BAJO GASTO.

O. CONSCIENTE ORIENTADA, HIDRATADA, CON ADECUADA COLORACION DE TEGUMENTOS

CARDIOPULMONAR, SIN COMPROMISO, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, NO DATOS DE
IRRITACION PERITONEAL, PERISTALSIS, UTERO EN INVOLUCION POR DEBAJO DE CICATRIZ
UMBILICAL , PRESENTE TACTO VAGINAL CON LOQUIDS HEMATICOS ESCASOS, NO FETIDOS,
SUTURA INTEGRA, EXTREMIDADES SIN EDEMA Y REFLEIOS OSTEOTENDINOSOS NORMALES.
MPF: NO ACEPTA.
LABORATORIOS:VSG 50, LEU 11.91, NEU 82, LINFO 10.98, HB 11.29, HTO 35.61, PLAQ 250, GLUCO
75.50, UREA22, CREA 0.74, BUN 10.27.

P. PACIENTE QUE SE ENCUENTRA CON MANEJO DE SOLUCIONES Y ANALGESIA, SE MANTENDRÁ

EN ALOJAMIENTO CONJUNTO MIENTRAS ESTE SEA POSIBLE, VIGILANCIA ESTRECHA DE
EVOLUCION DE PUERPERIO.
ESTADO DE SALUD DELICADO NO EXENTO DE COMPLICACIONES.
DR ZOZIMO MARTINEZ REYES MAT. 98154951
MIP MARTINEZ VILLAMAR JENNIFER MARGARITA MAT.96158955

NSS. 9612 93 1264 9 2F1999OR

 NOTA DE INGRESO A PISO DE GINECOLOGIA JORNADA ACUMULADA
15.01.2023 13:25 HRS LIZET DE 23 AÑOS SE ENCUENTRA CURSANDO SUS PRIMERAS HORAS DE ESTANCIA EN PISO
CON LOS DIAGNÓSTICOS DE GESTA 5 PARTO 3 ABORTO 1 EMBARAZO DE 30.3 SEMANAS DE GESTACION POR
FECHA DE ULTIMA REGLA + AMENAZA DE PARTO PRETERMINO + CERVICOVAGINITIS + INFECCION DE VIAS
URINARIAS
S. SE REFIERE CON ACTIVIDAD UTERINA IRREGULAR, NIEGA DATOS DE BAJO GASTO, VASOESPASMO O
SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA, NIEGA PERDIDAS TRANSVAGINALES
SV TA 112/68 MMHG FC 72X FR 18X TEMP 36.4°C SAT 98%
SE ENCUENTRA CONSCIENTE, COOPERADORA, ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS, ADECUADA COLORACION DE
PIEL Y TEGUMENTOS, OJOS SIMETRRICOS, NORMOREFLEXICOS, NARINAS Y BOCA PERMEABLES,
CARDIORESPIRATORIO SIN COMPROMISO EVIDENTE, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE ÚTERO GESTANTE CON
FONDO UTERINO DE 25 CM CON FECUENCIA CARDIACA FETAL QUE OSCILA ENTRE 145 A 152 LPM, PRESENCIA DE
PRODUCTO UNICO VIVO EN PRESENTACION PODALICA, SITUACION LONGITUDINAL, DORSO A LA DERECHA, SE
PERCIBEN MOVIMEINTOS FETALES DURANTE LA PALPACION, NO SE PALPAN VISCEROMEGALIAS AGREGAS, SIN
DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, GENITALES EXTERNOS ACORDES CON EDAD Y SEXO, AL TACTO VAGINAL
CAVIDAD EUTERMICA, PRESENCIA DE OVULO VAGINAL, CERVIX POSTERIOR CON OCE ABIERTO OCI CERRADO, A LA
SALIDA DE GUANTE EXPLORADOR LEUCORREA ESCASA Y RESTOS DE OVULO VAGINAL, EXTREMIDADES INTEGRAS,
SIMETRICAS SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR INMEDIATO, FUERZA MUSCULAR CONSERVADA.
LABS 14.01.2023 LEUCOS 8.91 NEUTROS 5.82 LINFOS 2.43 HB 13.36 HTO 40.13 PLAQUETAS 257.7 TP 10.60 TTP
30.20 INR 0.91 EGO: LEUCOSITO ESTERASA 15 COLOR AMARILLO PH 7.0 LEUCOS 16-18 P/C ERITROCITOS 2-4
BACTERIAS ESCASAS
USG OBSTETRICOS 14.01.2022: SE IDENTIFICA PRODUCTO UNICO VIVO EN ITUACION LONGITUDINAL CON DORSO
A LA DERECHA Y PRESENTACION PELVICA, ACTITUD FETAL CONSERVADA, SIN ALTERACIONES ANATOMICAS
EVIDENTES, RESTO DE ORGANOS ABDOMINALES CON CARACTERISTICAS NORMALES, LIQUIDO AMNIOTICO CON
ILA DE 9.4 CC, CORDON UMBILICAL CON INSERCION NORMAL, CONCLUYENDO DATOS SONOGRAFICOS EN
RELACION CON EMBARAZO INTRAUTERINO CON PUV APROZIMADAMENTE DE 29.4 SDG Y PRESENTACION
PELVICA CON CIRCULAR DE CORDON A CUELLO, FECHA PROBABLE DE PARTO 28 DE MARZO DEL 2023 (+/- 7 DÍAS)
PLACENTA CON ADECUADA IMPLANTACION Y GRADO I DE MADUREZ.
PACIENTE QUE SE ENCUENTRA CON AMENAZA DE PARTO PRETERMINO SECUNDARIO A IVU Y CERVICOVAGINITIS,
SE CONTINUA MANEJO CON UTEROINHIBIDOR, SE AGREGA NIFEDIPINO, ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO PARA
INFECCION CON OVULOS VAGINALES Y ANTIBIOTICO VÍA IV, CON UNA DOSIS DE DEXAMETASONA COMO
ESQUEMA DE MADURACION PULMONAR FETAL A COMPLETAR 4 DOSIS, SE MANTENDRA EN HOSPITALIZACION
PARA VIGILANCIA ESTRECHA DEL BINOMIO Y DE RESPUESTA A MANEJO FARMACOLOGICO.
ESTADO DE SALUD DELICADO NO EXENTA DE COMPLICACIONES
DR ZOZIMO MARTINEZ REYES 9815951
MIP HERNANDEZ
07.05.23 8:00 HRS

TRINIDAD SALAZAR CARMEN

NSS. 961193036082F1993OR
NOTA DE RECUPERACION Y PASE A PISO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

PROVENIENTE DE SALLA DE RECUPERACION POSQUIRURGICO INGRESA CARMEN DE 29 AÑOS

CON DIAGNOSTICO:

 PUERPERIO INMEDIATO POSCESAREA SECUNDARIA A TAQUICARDIA FETAL

PERSISENTE+ PARIDAD SATISFECHA. 7 HRS DEL EVENTO QUIRURGICO.

SIGNOS VITALES 110/70 MMGH FC 85 LPM, FR21 LPM, TEMP 36.5°C

S. REFIERE LEVE DOLOR EN SITIO QUIRURGICO 3/10 EVA, NIEGA DATOS DE VASOESPASMO O DE
BAJO GASTO.
O. CONSCIENTE ORIENTADA, HIDRATADA, CON ADECUADA COLORACION DE TEGUMENTOS
CARDIOPULMONAR, SIN COMPROMISO, ABDOMEN CON HERIDA QUIRURGICA LIMPIA CON
BORDES AFRONTADOS LITERO EN INVOLUCION A NIVEL DE CICATRIZ UMBILICAL, NO DATOS DE
IRRITACION PERITONEAL, PERISTALSIS PRESENTE TACTO VAGINAL CON LOQUIDS HEMATICOS
ESCASOS, NO FETIDOS, EXTREMIDADES SIN EDEMA Y REFLEIOS OSTEOTENDINOSOS NORMALES.

P. PACIENTE QUE SE ENCUENTRA CON MANEJO DE SOLUCIONES Y ANALGESIA, SE MANTENDRÁ

EN VIGILANCIA Y MANEJO DEL PUERPERIO, CON BASE A EVOLUCION NORMAR CONDUCTA.
PRONOSTICO CONDICIONADO A EVOLUCION Y EVENTUALIDADES. PASA PISO DE GINECOLOGIA
CON MISMA INDICACIONES.
ESTADO DE SALUD DELICADO NO EXENTO DE COMPLICACIONES.
DR: BARRERA MAT 98158915
07.05.23 HORA:________HRS

TRINID
AD SALAZAR CARMEN
NSS. 961193036082F1993OR
NOTA DE INGRESO A PISO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

PROVENIENTE DE SALLA DE RECUPERACION POSQUIRURGICO INGRESA CARMEN DE 29 AÑOS

CON DIAGNOSTICO:

 PUERPERIO INMEDIATO POSCESAREA SECUNDARIA A TAQUICARDIA FETAL

PERSISENTE+ PARIDAD SATISFECHA.______________HRS DEL EVENTO QUIRURGICO.

SIGNOS VITALES ___MMGH FC____ LPM, FR ___ LPM, TEMP ____°C

S. REFIERE LEVE DOLOR EN SITIO QUIRURGICO 3/10 EVA, NIEGA DATOS DE VASOESPASMO O DE
BAJO GASTO.
O. CONSCIENTE ORIENTADA, HIDRATADA, CON ADECUADA COLORACION DE TEGUMENTOS
CARDIOPULMONAR, SIN COMPROMISO, ABDOMEN CON HERIDA QUIRURGICA LIMPIA CON
BORDES AFRONTADOS LITERO EN INVOLUCION A NIVEL DE CICATRIZ UMBILICAL, NO DATOS DE
IRRITACION PERITONEAL, PERISTALSIS PRESENTE TACTO VAGINAL CON LOQUIDS HEMATICOS
ESCASOS, NO FETIDOS, EXTREMIDADES SIN EDEMA Y REFLEIOS OSTEOTENDINOSOS NORMALES.

P. PACIENTE QUE SE ENCUENTRA CON MANEJO DE SOLUCIONES Y ANALGESIA, SE MANTENDRÁ

EN VIGILANCIA Y MANEJO DEL PUERPERIO, CON BASE A EVOLUCION NORMAR CONDUCTA.
PRONOSTICO CONDICIONADO A EVOLUCION Y EVENTUALIDADES.
ESTADO DE SALUD DELICADO NO EXENTO DE COMPLICACIONES.
DR: ZOZIMO MARTINEZ REYES 9815951