Acompañante Terapéutico

Acompañante Terapéutico

Acompañante es aquel que acompaña (que brinda su compañía o apoyo).

Terapéutico, por su parte, es lo vinculado al tratamiento de una afección, una
enfermedad o un malestar.
Un acompañante terapéutico es un profesional que actúa como auxiliar de salud,
colaborando con una persona que está bajo tratamiento médico. Estos
acompañantes pueden asistir de diferentes maneras a las personas que padecen
autismo, esquizofrenia, psicosis, trastornos de desarrollo y otros inconvenientes.
El rol del acompañante terapéutico varía con cada paciente. A nivel general, puede
decirse que el acompañante contiene al sujeto y lo asiste de distintas formas.

En algunos casos, colabora con el paciente para que pueda realizar ciertas
actividades cotidianas que, en solitario, no podría llevar a cabo.
También es usual que el acompañante terapéutico impulse al paciente a continuar
con su tratamiento, sobre todo cuando existen problemas de tipo psicológico que
dificultan el avance de la terapia.

El profesional debe estar capacitado para ayudar a superar las barreras

emocionales. Ante un trastorno de tipo invalidante, como ser falta de movilidad de
gran parte del cuerpo a causa de un accidente, es muy común que los pacientes se
muestren reacios a llevar a cabo los ejercicios que les indican sus médicos. Si
pensamos en el caso de un deportista, por ejemplo, que de pronto queda postrado
en una silla de ruedas y se ve privado de sus actividades físicas, las cuales solía
realizar a diario motivado por su vocación, no es difícil imaginar el impacto negativo
que este cambio puede provocar en su ánimo.

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 Para luchar contra ésta y otras barreras existe el rol del acompañante terapéutico,
quien debe encontrar los vestigios de fuerza de voluntad que quedan en sus
pacientes, y construir a partir de ellos una gran fuente de energía para salir adelante.

Así como en cualquier otra relación profesional en la cual la psicología sea una parte
fundamental, el acompañante debe acercarse a su paciente, llegar a conocerlo,
sentir empatía por él, para recién entonces encontrar la mejor manera de motivarlo
a cumplir con su tratamiento.
Una de las consecuencias más frecuentes de las enfermedades y los trastornos que
requieren la ayuda de un acompañante terapéutico es el aislamiento y el rechazo de
2
cualquier tipo de ayuda por parte de amigos y familiares.

Es tarea del profesional hallar el modo de disipar el mal humor y el desgano, para
desbloquear al paciente e incentivarlo a que se acerque nuevamente a sus seres
queridos, e incluso a que entable nuevos lazos.
Puede decirse, en definitiva, que el acompañante terapéutico es el sostén del
paciente mientras desarrolla su tratamiento.

El objetivo es que el individuo que recibe el acompañamiento pueda mejorar su

condición y adquirir toda la autonomía posible, minimizando las limitaciones y
explotando las capacidades adquiridas. Así, una vez que finaliza el tratamiento, la
persona debe contar con más recursos para desarrollar su vida.
Hay que recordar que no todos los tratamientos conducen a la total recuperación;
por el contrario, muchos de ellos simplemente apuntan a mejorar la calidad de vida
o a superar ciertos síntomas. Por esta razón, el acompañante terapéutico debe
preparar a sus pacientes para que aprendan a llevar adelante una vida plena y
gratificante a pesar de sus potenciales limitaciones, en lugar de prometerles una
curación que quizás nunca llegue.

Es muy importante conseguir que las personas recuperen las ganas de vivir y que no
se vuelvan dependientes de sus acompañantes, y éstos son dos objetivos muy
difíciles de alcanzar.

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 CUALES SON LOS OBJETIVOS DE PARA CON NUESTROS ALUMNOS

➢ Objetivos generales: formar recursos humanos para el desempeño de rol del

A.T
➢ Objetivos específicos:
• Brindar conocimientos básicos sobre el desarrollo de los distintos
tratamientos que hacen a la psicologia de la rehabilitación.
• Lograr a través de la generación de conocimientos específicos la
3 clarificación y la revalorización del rol del A.T.
• Capacitar teórica y prácticamente para el abordaje y el desempeño de la
función del A.T en las diferentes discapacidades.
• Proporcionar instrumentos teóricos y metodológicos que permitan en
mejor desarrollo del rol del A.T
• Informar sobre los diferentes tipos de Acompañamientos Terapéuticos y
sus ámbitos de aplicación.
• Favorecer el desarrollo y la implementación de nuevas formas de
“Acompañar”.

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 PLAN DE ESTUDIO
❖ Aspectos generales del rol del A.T
▪ ¿Qué es un AT? ¿Cómo se podría definir su rol?- incumbencias y
limitaciones – historia del rol – funciones básicas- perfil necesario para
ser un AT –concepto de salud y enfermedad- diferentes concepciones:
4 reacciones psicológicas-
▪ Discapacidad: definición y características – funciones fundamentales
del AT en discapacidad – inserción del A.T en el equipo interdisciplinario
– importancia de un manejo eficaz del encuadre – primera entrevista,
aspectos relevantes.

❖ Ámbitos de intervencion del A.T

• Ámbito ambulatorio – ámbito domiciliario – ámbito institucional – ámbito
escolar – abordaje, incumbencias y limitaciones en cada ámbito –

❖ El A.T y la Familia
• Primera entrevista con la familia del acompañado – objetivos de la
primera entrevista- aspectos que debe tener en cuenta el AT al trabajar
con la familia - ¿cómo se debe manejar el A.T ante los conflictos
familiares?
• Familia: ¿Cómo pueden colaborar las familias en el tratamiento? –
padres co-terapeutas o co- participes- estrategias terapéuticas para el
trabajo domiciliario-

❖ Acompañamiento terapéutico en el Ámbito escolar

• Incumbencias y limitaciones del A.T – necesidades educativas
especiales – funciones del AE, MAI, AT- funciones y rol del AT -

❖ Trastornos del neurodesarrollo

• Funciones cognitivas – trastornos de la conductas – trastornos del
espectro autista – trastornos de la comunicación – trastornos del
aprendizaje – Síndrome de Down-

❖ Gerontología
• ¿Qué es la gerontología y la diferencia con geriatría? –
especializaciones gerontológicas – demencia – Alzheimer – Parkinson-

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 abordaje, rol y función del AT en cada una- SE TRABAJARA CON EL
LIBRO HERRAMINETAS PARA TRABAJAR CON EL ADULTO MAYOR-

❖ Plan de trabajo
• Confección de un plan de trabajo – encuadre- presupuesto-
documentación para presentar en la O.S – acuerdo familiar- SE
TRABAJARA CON EL LIBRO COMO BUSCAR TRABAJO EL AT.

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 ASPECTOS GENERALES DEL ROL DEL ACOMPAÑANTE TERAPEUTICO

Acompañante terapéutico (definición)

El A.T es un agente de salud mental que trabaja en un equipo interdisciplinario,

integrándolo y que instrumentando medios psicológicos colabora en la continuidad
de los tratamientos, ubicándose en un lugar diferente, apuntando a sostener,
comprender al acompañado y a brindarle herramientas a su entorno familiar.
6 Incumbencias:

El acompañante terapéutico debe potenciar sus incumbencias para realizar de

manera efectiva los objetivos a lograr con el paciente. Entonces decimos que es un
agente auxiliar dentro del campo de la salud mental, un agente de salud,
resocializador, una pieza fundamental entre el terapeuta y el equipo, mediador entre
el terapeuta y acompañado.

Limitaciones:

El A.T debe tener en cuenta cuáles son sus limitaciones para así poder posicionarse
en su rol y que el mismo no se vea alterado. Decimos que no es un cuidador
domiciliario, un amigo, enfermero, familiar, psicólogo. Así sus actividades estan bien
definidas

Rol de AT:

El acompañamiento terapéutico consiste en acompañar, estar con el acompañado

en sus dia a dia. En sus diversas actividades, ayudándolo a desenvolverse, detectar
las dificultades que surgen en cada momento, estimular las funciones cognitivas,
elaborar estrategias en las AVDs (actividades de la vida diaria), fortalecer la HS
(habilidades sociales) favorecer la emergencia de subjetividades.

Función del AT:

Seguir las disposiciones y consignas determinadas por el equipo terapéutico que

integra o médico tratante, constituyéndose en un agente de cambio de salud que
contiene ansiedades y estimula potencialidades para que el acompañado pueda
desarrollar un proyecto de vida.

El acompañamiento terapéutico surge como un recurso en los tratamientos

complejos, en la necesidad de instrumentar respuestas clínicas alternativas y
complementarias que permitan sostener el tratamiento de una gran cantidad de
pacientes cuyo abordaje ha resultado muy dificultoso desde los métodos
tradicionales.

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 Se requiere para su trabajo de la red humana terapéutica que el AT pueda proseguir
el acompañamiento vivenciando situaciones cotidianas, sin involucrarse
masivamente en el vínculo AT-ACOMPAÑADO.

CONCEPTO DE SALUD- ENFERMEDAD

La organización mundial de la salud (OMS) nos dice que La salud es un

7 completo estado de bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de
enfermedad.

Concepto de salud, según PARSONS Salud es el estado en que un individuo posee

la capacidad óptima de rendimiento para el cumplimiento eficaz de los papeles y
tareas para los que ha sido socializado.

Los conceptos de salud – enfermedad son determinados cultural y socialmente.

Una persona sana es aquella capaz de rendir en forma óptima, de acuerdo a las
expectativas NORMALES que se tienen con respecto a su papel y a su actividad en
la sociedad.

A lo largo de la historia el proceso salud-enfermedad ha sufrido una serie de

transiciones a medida que el hombre lo ha concebido dentro de su entorno.

ERA PALEILITICA: la concepción fue mágica, todo se lo atribuía a lo sobrenatural,

siendo los actores principales los brujos.

GRECIA: surge lo natural siendo la salud una necesidad para los seres vivos.

CONCEPCION SOMATO FISIOLOGICA: se acerca al concepto de salud como

ausencia de enfermedad. Los métodos empleados en esta concepción serán la
exploración del cuerpo, exámenes de signos y síntomas y análisis varios.

CONCEPCION PSICOLOGICA: utiliza como método la exploración psicológica y

psiquiátrica individual y grupal.

CONCEPCION SANITARIA: retoma la salud como un estado positivo y colectivo.

Estudia la transmisión social de la enfermedad basándose en la prevención. Se
ocupara de las medidas profilácticas desarrollándose en el método científico. Las
disciplinas que caracterizan esta concepción son: medicina preventiva y social, la
sanidad y la salud pública. Utilizará métodos de trabajo como las encuestas
sanitarias y ambientales, realizando programas de salud basados en la
epidemiologia brindando educación sanitaria a través del fortalecimiento de la
prevención individual.

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 POLITICO LEGAL: su característica es la salud como derecho y obligación universal,
teniendo reconocimiento legal y participación estatal de los derechos del hombre.
Sus métodos de trabajo estan basados en la legislación que trata la seguridad social
y que derivan de programas políticos y sociales.

REACCIONES PSICOLOGICAS ANTE LA ENFERMEDAD

Las RS deberán ser tenidas en cuenta, ya que la enfermedad es una vivencia

8 que quedara como una huella en el paciente. Las vivencias de la enfermedad van a
estar cargada de importantes elementos que la persona registrara de distintas
maneras de acuerdo al tipo de patología y a la historia de vida del sujeto.

La vivencia de la enfermedad se corresponde con una conducta frustrante que

genera displacer psíquico. Se puede decir que una persona puede vivenciar la
enfermedad como:

Una situación de imposibilidad de realizar sus actividades.

La imposibilidad de valerse por sí mismo.
El sentirse DISTINTO a los demás y no poder hacer lo que hacen los
demás.
La ruptura de su proyecto existencial.
Una situación de aislamiento.
Una situación de invalidez que lo bloquea y condiciona en el desarrollo
de sus actividades cotidianas.

Existen elementos que influencian esta vivencia como por ejemplo el tipo de
enfermedad, agudo o crónica, el pronóstico y evolución de la misma, la edad, el sexo,
la cultura e historia familiar, el nivel de formación recibida.

¿CUALES SON LAS REACCIONES PSICOLOGICAS?

NO SON PERMANENTES, SI SE RECOBRA LA SALUD RECUPERA EL ESTADO

PSICOLOGICO ANTERIOR.

REGRESION: refiere a una conducta infantil que no se corresponde con la edad

cronológica. Se produce al pasar del rol activo (estar sano) a un rol pasivo (estar
enfermo), tiene que ver con el estado de dependencia y con el entorno hospitalario.
En este entorno la persono pierde su identidad (es un numero de historia clínica o de
cama, o solo alguien que es objeto de cuidado)

INCULPACION: el paciente se siente culpable de su enfermedad, se aísla y deprima.

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 EVASION: se usa como medio para escapar de las dificultades de la vida. Exagera
los síntomas y minimiza los efectos del tratamiento. Algunas personas viven la
enfermedad como algo insoportable y se refugian en el alcohol o drogas.

NEGACION DE LA REALIDAD: puede ser parcial o total, se niega la enfermedad o se

le resta importancia. Se produce ante diagnósticos produciendo un obstáculo para
el tratamiento rápido (paciente con cáncer).

REACCION DE ANSIEDAD: se expresa con sentimientos de temor, emoción y

síntomas somáticos. Se manifiesta por:
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Aspectos cognitivos: miedo, tensión emocional.

Aspectos fisiológicos: alteraciones del funcionamiento del sistema nervioso

autónomo (cardiaco, taquicardia, palpitaciones), alteraciones del funcionamiento
del sistema respiratorio (hiperventilación), variación de la presión arterial.

Aspectos motrices: temblores, tartamudeo, pánico.

EL TRIPODE DEL CONCEPTO DE ENFERMEDAD

El concepto de enfermedad deriva de tres ideas básicas:

INTRINSECA: es generada por un DESEQUILIBRIO interno del individuo.

EXTRINSECA: es generada FUERA del individuo y este la incorpora.

MIXTA: el individuo presenta una PREDISPOSICION que lo sensibiliza a ciertos

agentes externos.

SALUD MENTAL

Hay diferentes versiones sobre el origen del acompañamiento terapéutico, en la

Argentina. A finales de los años 60 principio de los 70:

-Relaciona su comienzo con la práctica psiquiátrica no tradicional. El Acompañante

se presenta como una alternativa de atención y una alternativa a la intervención
psiquiátrica. Rol bastante indiferenciado del terapeuta (EXTRAMURO, fuera del
psiquiátrico)

-Fines de la década del 60 surge la figura del “AMIGO CALIFICADO”

-El Dr. Eduardo kalina, lo define como “ACOMPAÑANTE TERAPEUTICO”

-Se relaciona su comienzo con la creación de dispositivos alternativos de

tratamiento como la comunidad terapéutica y el hospital de dia.

CONCEPTO DE SALUD MENTAL

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 Diferentes definiciones:

1) Salud mental o estado mental es la manera como se conoce el estado de

equilibrio entre una persona y su entorno socio cultural. Este equilibrio
garantiza su participación laboral, intelectual y de relaciones para alcanzar el
bienestar y una mayor calidad de vida.
2) Salud mental como estado de bienestar emocional y psicológico en el cual el
individuo es capaz de hacer uso de sus habilidades emocionales y cognitivas
y de responder a las demandas ordinarias de la vida cotidiana.
3) Salud mental como estado de relativo equilibrio e integración de los elementos
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conflictivos constitutivos del sujeto, con crisis previsibles e imprevisibles,
registrables subjetiva u objetivamente. crisis previsibles: la adolescencia,
edad media de la vida. Crisis imprevisibles: enfermedades, separación,
muerte de un ser querido.

Dos aspectos en salud mental

1) Que es la salud mental.

Es aquello que cualifica el estado de la vida mental y de su funcionamiento en el

nivel individual. Hace referencia a vivencias psicológicas y emocionales que
explica la experiencia subjetiva de la personas. La idea de salud mental evoca
enfermedad mental.

2) Como se preserva

La salud mental no es algo que uno tiene sino algo que uno hace o construye. Se
puede hablar de factores de riesgo en salud mental, por ejemplo: desempleo,
rigidez en las actitudes, poco o nulo apoyo familiar, desacuerdos graves de
pareja, enfermedades crónicas o invalidantes, etc. Se puede hablar también de
factores que disminuyen el riesgo: adaptación social, actividades, calidad de
lazos afectivos, expectativas y opciones de educación y trabajo, autoestima
adecuada, etc.

“LA SALUD COMO MODELO BIO PSICO SOCIAL ES UN CONCEPTO

INTEGRADOR”

SALUD MENTAL Y SALUD PÚBLICA

La salud mental es una especia del genero Salud, es un subsistema del sistema
global denominado salud pública.

Históricamente surge como un quehacer de la psiquiatría, se puede decir que se

fue constituyendo como un espacio a partir del aporte de distintas áreas de las

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 ciencias: sociología, antropología, psicoanálisis, psicología, neurología entre
otras.

Las características clínicas de una enfermedad pueden presentar ciertas

regularidades en los diferentes casos, pero las experiencias fenomenológicas de
padecerlas o sentirlas son diferentes.

En nuestro lugar de agentes de salud está por un lado en conocer las

clasificaciones nosográficas, pero también comenzar a aprender a escuchar, a
ver no solo al acompañado sino también ala medio en el que se encuentra inserto.
11 Por lo tanto es muy importante tener en cuenta que los acompañantes
terapéuticos deben poseer una importante capacidad de observacion de las
situaciones en las que se encuentra el acompañado.

La salud mental es algo que todos deseamos para nosotros mismos. Cuando
hablamos de felicidad, paz, tranquilidad, goce o satisfacción estamos hablando
de salud mental, aunque no lo sepamos. La salud mental es algo que tiene que ver
con la vida cotidiana de toda la gente (salud pública). Tiene que ver con la forma
en que las personas armonizan sus deseos, ambiciones, capacidades, ideales,
emociones e ideas para hacer frente a las exigencias de la vida.

Está en estrecha relación con:

-Como se siente con respecto a si misma.

-Como se siente con respecto a los demás: relación individuo - medio.

-La forma en que se enfrenta a las exigencias de su propia vida: tiene que ver con
cómo se actúa frente a las situaciones conflictivas o de estrés.

No existe una línea divisoria que separe a las personas con salud mental de
aquellas que no la disfrutan. Hay muchos grados de salud mental. No hay una
característica que por si sola pueda considerarse como evidencia de buena salud
mental, ni la falta de alguna como evidencia de enfermedad mental. Además nadie
posee todos los componentes de la buena salud mental en forma permanente. La
salud, en definitiva es tan abarcativas porque comprende muchos aspectos,
desde ahí mismo es que ha llegado a definírsela como un concepto bio-psico-
social, un concepto integrador.

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 ¿QUE ES LA DISCAPACIDAD?

Es la disminución de una capacidad en algún área específica.

Se deben diferenciar dos conceptos:

DEFICIENCIA: es toda perdida o anormalidad de una estructura o función

psicológica, fisiológica o anatómica.

12 DISCAPACIDAD: es la consecuencia de una deficiencia sobre las actividades físicas,

intelectuales, afectivo-emocionales y sociales.

DEFINICION SEGÚN LA O.M.S DE LA DISCAPACIDAD.

“Es la perdida de la capacidad funcional con déficit en un órgano o función que trae
como consecuencia una disminución en el funcionamiento intelectual y en la
capacidad para afrontar las demandas cotidianas del entorno social”

¿DE QUE HABLAMOS CUANDO HABLAMOS DE DISCAPACIDAD?

-Puede ser definitiva o recuperable o compensable (mediante el uso de prótesis u

otros recursos).

-Disminución de una capacidad.

-Consecuencia de una deficiencia (sobre actividades físicas, intelectuales, sociales)

-Perdida de una capacidad funcional.

-Distintos grados: leve, moderada, severa y muy severa.

-Evolución: progresiva, estacionaria, regresiva.

-Puede ser congénita o adquirida.

De todas estas características dependerán las reacciones psicológicas del individuo

y su familia.

EVOLUCION HISTORICA DEL CONCEPTO DE DISCAPACIDAD

Vamos a hablar de dos modelos que aun hoy conviven y reflejan el devenir histórico
de este concepto.

MODELO TRADICIONAL: según este modelo las personas con discapacidad siempre
han tenido un lugar preestablecido dentro de la comunidad.

En la edad media y el renacimiento las personas con discapacidad sufrían una doble
marginación, tanto orgánica- funcional como social.

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 Entre los siglos XV y XVI aparecen centros de aislamiento pasando a ser los
discapacitados sujetos de asistencia. Será recién en el siglo XIX que las personas
con discapacidad se trasforman en objetos de estudio psico-medico-pedagógico.
Podría decirse que se inicia una mirada que involucra a varias disciplinas (inicios de
la interdisciplinar).

MODELO DE REHABILITACION: este modelo surge en el periodo que trascurre entre

las dos guerras mundiales, ante la necesidad de rehabilitar a la mayor cantidad de
discapacitados posibles para que pudieran reintegrarse al trabajo y ser socialmente
productivos. Se le otorga, entonces, un papel importante a la rehabilitación
13
profesional por lo que la persona con discapacidad dejara de ser una carga para la
sociedad. Surge de esta manera el rol de rehabilitador y la idea que las personas con
limitaciones podrían hacer uso de sus potenciales.

CARACTERISTICAS DEL TERAPEUTA EN DISCAPACIDAD

El terapeuta que trabaja con personas con discapacidad requiere una mayor
entrega por eso debe tener en cuenta los siguientes aspectos:

PERSEVERANCIA: los logros son lentos y requieren tiempo y mucho esfuerzo.

PACIENCIA: para no desanimarse frente a la lentitud en la evolución, en el progreso

para alcanzar los objeticos terapéuticos planteados.

EMPATIA: comprensión de la situación o del estado del paciente y su familia.

HUMOR: es necesario y vital. Ayuda a resistir y superar los contratiempos, relaja y

facilita la resolución de conflictos.

CREATIVIDAD: ser creativo aleja el comportamiento automático y genera el

descubrimiento de otra respuestas. Tengamos en cuenta que se entiende por crear:
es despertar la capacidad de producir algo nuevo, potenciando la creatividad en sí
mismo y en el otro.

Las funciones fundamentales del AT en discapacidad son sostener y acompañar en

RECUPERAR (volver a poseer algo perdido) REHABILITAR (volver a su capacidad
de…)

DEFINICION DE ENCUADRE

Convenio claro y específico con quienes requieran el servicio de un A.T. se

establecerá según las características del acompañado, la patología y las directivas
del equipo tratante.

Funciones del encuadre:

-Mantener la tarea dentro de los límites que supone la misma.

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 -Organizar la tarea de A.T.

-Establecer claramente los objetivos del acompañamiento

-Establecer los roles AT- ACOMPAÑADO.

-Evitar malos entendidos o dobles discursos.

El encuadre determina lo que se mantiene constante en el proceso terapéutico ¿Qué

establece el ENCUADRE?

14 -Los objetivos del acompañamiento.

-La cantidad de horas de cada encuentro.

-La frecuencia de los encuentros.

-Los honorarios.

-Los horarios.

-Las incumbencias y limitaciones.

ASPECTOS TECNICOS DEL ROL DEL A.T EN LA INSERCION EN UN EQUIPO

TERAPEUTICO

Cuaderno de información:

Debe constar con toda actividad que se realiza con el paciente, el horario, los dias,
las potencialidades y dificultades, los logros.

Se debe registrar:

❖ Encuadre y modificaciones del mismo

❖ Actividades
❖ Actitudes
❖ Características del vinculo
❖ Dificultades del paciente y el A.T
❖ Observaciones
❖ Registro interno ( transferencia, contratransferencia y la relación con el
entorno del acompañado)

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 SUPERVISION

La supervisión de la tarea del acompañante es uno de los aspectos indispensables

de la función del A.T

Puede ser realizada por un AT de mayor experiencia que conozca el caso o por el
terapeuta que dirige el tratamiento. En este espacio además de aspectos técnicos
se compartirá los miedos, dudas, aciertos del A.T en su rol. Si hiciera falta, se
reorientara la tarea mostrándole al acompañante que no debe centrarse en lo oculto
o latente ni tampoco solo en lo expreso o visible, debe intentar COMPRENDER.
15 También en la supervisión se podrá revisar el encuadre y se le dará fundamental
importancia a los aspectos transferenciales y contratransferenciales que surgen del
vínculo con el acompañado.

La supervisión debe ser exigida por el Acompañante, contando con un encuadre, es

siempre necesaria aunque el A.T se sienta seguro de la tarea. Siempre benefician
las distintas miradas o perspectivas sobre una situación.

A.T – TERAPEUTICO

El acompañamiento terapéutico para desempeñarse de manera correcta y

éticamente su función, deberá SIEMPRE estar inserto en un equipo de trabajo que
podrá estar conformado, de acuerdo a si hablamos de salud mental o de
discapacidad, de distintas maneras. Estará así mismo dirigido por profesionales de
distintas disciplinas, psiquiatra, psicólogo, neurólogo, oncólogo, psicopedagogo,
nutricionista, etc.

PRIMERA ENTREVISTA DEL A.T CON EL PROFESIONAL TRATANTE.

Cuáles son los ítems que debe tener en cuenta el A.T en la entrevista:

❖ Tendrá una conducta activa ya que necesita recabar información sobre el

caso.
❖ Necesita configurar un cuadro de situación tanto sobre el futuro acompañado
como sobre el equipo y la dirección del tratamiento.
❖ Buscará tener en claro los objetivos terapéuticos propuestos por el terapeuta
para poder elaborar un plan de trabajo acorde al mismo.
❖ De acuerdo a las indicaciones de quien dirige el tratamiento organizara
entrevistas con los restantes integrantes del equipo involucrado en el caso
(psicólogo, fonoaudiólogo, nutricionista, psicopedagogo, etc.)

Construyendo Alternativas CPSA

 ¿Cuál es la información a recabar el A.T en la entrevista?

✓ Diagnostico presuntivo
✓ Objetivos generales del tratamiento.
✓ Objetivos terapéuticos del acompañamiento
✓ Encuadre ( con el paciente y equipo)
✓ Características particulares del caso (nombre, edad, familia, con quien
vive, intereses y gustos, experiencias con anteriores acompañantes, de
quién surge la demanda, expectativas del paciente y familia con respecto
al tratamiento y al acompañamiento, etc.)
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✓ Evolución de la patología.

PATOLOGIAS EN LAS QUE SE INDICA UN AT

El acompañamiento terapéutico se instrumenta en una gran variedad de

patologías: Trastornos psicóticos, Trastornos de ansiedad, Drogadependencia,
Trastornos de la conducta alimenticia, Trastorno de la personalidad,
Enfermedades terminales, Discapacidad, Patologías de la vejez, Trastornos del
neurodesarrollo, etc.

AMBITOS DE TRABAJO DEL A.T

Debemos tener en cuenta que el acompañar terapéuticamente es prestar una

escucha activa, asistir en el hacer, estableciendo un vínculo que posibilita la
creación de una alianza de trabajo en diversos espacios. En situaciones de crisis,
la presencia del A.T. se transformara en una presencia terapéutica que puede
permanecer durante el tiempo que esta se prolongue.

En patologías crónicas el A.T: además de contención, promueve una mejor

calidad de vida con recursos disponibles para el paciente y su entorno socio –
afectivo. Puede también, desarrollar su tarea en el ámbito domiciliario del
acompañado, en su cotidianidad, en el lugar de internación, hospital de dia o
instituciones a las que asista, siempre con estrategias determinadas por el
equipo, vehiculizando un proceso de integración social y reinserción laboral,
mediando vínculos entre el paciente y su familia, instituciones educativas y
recreativas

Acompañamiento Ambulatorio:

✓ El acompañado ,puede estar proximo al alta o no

✓ Son pacientes que pueden actuar en el mundo exterior
✓ Se pueden planificar actividades acorde a las potencialidades del
acompañado.
✓ En este caso el AT actúa como agente resocializador
✓ El encuadre debe ser claro para no perder la dirección de la tarea.
✓ Los objetivos terapéuticos deben ser claros.

Construyendo Alternativas CPSA

 Acompañamiento Domiciliario:

➢ Control toma de medicación

➢ Actúa ante la descompensación como alternativa a la internación
➢ Debe ser un abordaje individual del acompañado, al AT no “debería “realizar
intervenciones a otros miembros de la familia. Si, hacer señalamientos o
indicaciones que beneficien el proceso de recuperación del paciente.
➢ El encuadre deberá ser muy preciso, no se le puede fallar al acompañado
(necesidad de reajuste)
➢ Si la situación lo requiere deberán desempeñarse dos o más A.T ( No más de
17
4 horas cada uno)
➢ Acompañamiento complejo: el A.T se mueve en un terreno de interacciones
vinculares. No siempre hay aceptación de todos los miembros de la familia.
Pueden surgir actuaciones y actitudes (retraso de pago, ausencia de
miembros de la familia con quienes debemos trabajar, etc.) que apuntan a
boicotear la labor del A.T.
➢ Necesidad del estado de alerta del A.T: ante posibles proyecciones de los
conflictos individuales y grupales de la familia sobre la persona del A.T / Ante
implicaciones afectivas con algún miembro de la familia o identificaciones con
la situación emocional de algunos de ellos / Riesgo de hacerse cargo.

Acompañamiento institucional:

❖ El acompañado está internado.

❖ La tarea del A.T tiene doble objetivo 1) ayudar al acompañado a integrarse a
la comunidad de la institucion y a su dinámica de funcionamiento. 2)
convertirse en nexo con el afuera para mantener y favorecer el vínculo con la
familia y con el mundo general.
❖ La planificación del trabajo del A.T no debe interferir con las actividades de la
institucion.

OBJETIVOS GENERALES DEL A.T

Lograr adquirir la competencia necesaria para realizar las tareas

básicas y fundamentales de la ocupación del A.T, aplicando las normas
bioéticas y de seguridad pertinente.
Incorporar y desarrollar los conocimientos suficientes que le permitan
integrarse en equipos interdisciplinarios de salud, para desempeñar
funciones en la cotidianidad del paciente, ya sea en las instituciones de
asistencia donde el niño se encuentre como en el entorno diario del
mismo, y supervisado adecuadamente por el profesional a cargo.
Contar con la formación tanto teórica como práctica para poder asistir
al terapeuta tanto en el control y la contención del paciente así como
para actuar rápidamente frente a las crisis o necesidades del mismo.

Construyendo Alternativas CPSA

 Posibilitar la capacidad de realizar acciones para auxiliar a los
profesionales en la tarea de promoción, asistencia y rehabilitación,
tanto individual como familiar, tendientes a mejorar la calidad de vida de
los pacientes y su inserción social.
Podrá, al estar debidamente capacitados, interpretar consignas,
elaborar informes detallados sobre su actividad y resolver problemas
habituales que se presenten en el ejercicio de su función.
Tendrá amplios conocimientos de diversas técnicas de aplicación
terapéutica, y habrá desarrollado un sólido sentido de servicio e
18 incorporando los valores éticos fundamentales para su ejercicio
profesional.

Equipo Terapéutico

Para hablar de equipo terapéutico es necesario al menos dos personas que se

ocupen del paciente.

Hablar de equipo terapéutico implica: pluralidad en la asistencia, distintos roles y

funciones bien diferenciados, relación de independencia, hablar de unidad,
relaciones asimétricas, siempre alguien dirige (coordinador general)

El A.T forma parte de un equipo interdisciplinario, ocupando un lugar de preferencia

basado en el vínculo especial y diferente que establece con el acompañado. Será de
vital importancia que los miembros del equipo trabajen juntos, manteniendo una
comunicación constante y una línea de trabajo consistente para que el tratamiento
resulte efectivo.

El acompañante deberá cumplir lo indicado por el coordinador del equipo teniendo

en cuenta que un A.T. es un agente de cambio que estimula potencialidades en el
paciente para desarrollar su proyecto de vida a pesar de la adversidad (activación
de la resiliencia del paciente).

Funciones cognitivas

Las funciones cognitivas (FC) son las capacidades mentales de una persona
que hacen referencia a la Atención, la Orientación, la Memoria, el Lenguaje, las
Habilidades Visoespaciales, las Gnosias, las Praxias y las Funciones Ejecutivas.
Cada una de estas funciones trabaja en diferentes áreas cerebrales, aunque en la
práctica interactúen unas con otras para un correcto funcionamiento de las mismas.

Construyendo Alternativas CPSA

 Las FC son las encargadas de hacer que las personas se adapten al entorno,
facilitando la realización de tareas como, por ejemplo, la recepción y
almacenamiento de la información.

Explicado de otro modo, son las capacidades que favorecen el reconocimiento de

personas, identificar dónde y en qué momento nos encontramos, recordar qué
hemos hecho, ser capaces de leer y escuchar sin interferencias, poder planificar,

19 Con el paso de los años, este tipo de procesos se comienzan a deteriorar,

observándose dificultades atencionales, de planificación, déficits de memoria, entre
otras. Una forma de ralentizar ese deterioro es la realización de actividades
motivantes y estimulantes, ya sean de tipo cognitivo o físico. De hecho, como os
hemos enseñado, no es necesario buscar actividades muy complejas; un simple
paseo, ir al supermercado, entablar conversaciones con vecinas…todo ello produce
efectos positivos que pueden contribuir a mantener el estado cognitivo y tener, por
tanto, un envejecimiento saludable.

Algunas de las más importantes son:

✓ Percepción.- Proceso por el cual se coordinan y codifican las diversas

sensaciones que recibimos, tanto del medio externo como del interno.
✓ Atención.- Es la capacidad de generar, dirigir y mantener un estado de
activación adecuado para poder procesar bien la información. Estas dos
capacidades son muy importantes: si percibimos las cosas de modo adecuado
y prestamos atención a las cosas relevantes, los procesos mentales que

Construyendo Alternativas CPSA

 hagamos posteriormente se verán beneficiados. Sin embargo, si percibimos
las cosas de modo distorsionado o prestamos atención a estímulos
irrelevantes, los procesos cognitivos serán más complicados, ya que la
información que tendremos no será la adecuada para trabajar.
✓ Comprensión.- Capacidad que nos permite “entender” la información que
hemos percibido. Es un proceso más complejo que implica reflexión,
contextualización, análisis, etc.
✓ Memoria.- Es la capacidad de codificar, almacenar y recuperar de manera
efectiva la información aprendida. Tenemos diferentes tipos de memoria; la
20 sensorial de 1 a 3 segundos, la memoria a corto plazo de 18 a 30 segundos y
la memoria a largo plazo.
✓ Lenguaje.- Capacidad de relacionar un sistema de códigos con significados de
objetos, acciones, cualidades, etc. Está íntimamente ligado a la memoria.
✓ Orientación.- Es la capacidad que tenemos de ser conscientes de nuestra
propia persona y de nuestra situación espacio-temporal. Muy relacionada con
la memoria, ya que nuestros recuerdos y conocimientos nos pueden permitir
orientarnos.
✓ Gnosias, capacidad que tiene el cerebro para reconocer información
previamente adquirida
✓ Praxias, habilidades motoras adquiridas, es decir, movimientos organizados
que realizamos para alcanzar un objetivo.
✓ funciones ejecutivas, actividades mentales complejas que utilizamos para
organizar, guiar, regular y evaluar el comportamiento necesario para
adaptarnos a nuestro entorno y conseguir metas.

La estimulación cognitiva se refiere al conjunto de técnicas y estrategias para

mejorar la eficacia de capacidades cognitivas y funciones ejecutivas como la
memoria, atención, lenguaje, razonamiento o la planificación, entre otras. Hoy en día
el ámbito de aplicación suele ser abordar una rehabilitación cognitiva en
intervenciones terapéuticas en enfermedades que cursan con deterioro cognitivo,
un entrenamiento cognitivo u orientado a ralentizar el deterioro o declive cognitivo
debido a un envejecimiento normal, o el entrenamiento cognitivo para el alto
rendimiento en actividades que requieren altas capacidades cognitivas.

Ejercicios para la atención

Los ejercicios orientados a mejorar la atención se basan en diferentes actividades

que tienen como objetivo potenciar las distintas variantes de la atención como, por
ejemplo, la atención sostenida, atención selectiva, atención visual o auditiva, entre
otras. Algunos de los ejercicios más frecuentes son:

Construyendo Alternativas CPSA

 • Se comunica de manera oral una secuencia de números y la persona tiene que
recordarlos en el mismo orden y en orden inverso. La longitud de la secuencia irá
aumentando progresivamente.

• La persona lee un fragmento de un texto y posteriormente contesta a unas

preguntas referentes al mismo. La dificultad puede variar desde preguntas más
genéricas hasta detalles y datos concretos.

• Se visualiza un dibujo y posteriormente debe reproducirlo exactamente.

21 • Se presenta un listado de palabras y la persona tiene un tiempo determinado

para repasarlas. Posteriormente, se pueden realizar dos tareas distintas, por un
lado, señalar de una segunda lista cuáles de esas palabras estaban en la primera y,
por otro lado, reproducir todas las palabras de la lista.

Ejercicios para la percepción

Los ejercicios de percepción, tanto visual como auditiva o táctil, permiten mejorar y
desarrollar esta capacidad de forma dinámica y entretenida. Algunas de las
actividades habituales son:

• Se presenta una imagen modelo junto con otras que representan el mismo
objeto pero varían mínimamente en el tamaño. La persona debe percibir la que se
corresponde exactamente con el modelo.

• La persona visualiza a una persona realizando una secuencia de golpes a

modo de melodía. Por otro lado, escucha distintas secuencias de sonidos. Debe
identificar cuál se corresponde con los movimientos que ha visto realizar de forma
que coincidan tanto el golpeteo como el sonido.

• Aparece en una pantalla un símbolo durante un breve periodo de tiempo.

Posteriormente, se presenta un conjunto de símbolos y la persona deberá indicar
cuál era el símbolo que se le había presentado.

• Se presentan en una pantalla un grupo de objetos que posteriormente la

persona tendrá que identificar de entre un grupo mayor. En este caso los objetos se
encuentran entre otros distractores y todos ellos en movimiento de forma que la
tarea consiste en que la persona haga “click” encima de los objetos previamente
mostrados.

Ejercicios para la comprensión

La comprensión es una de las capacidades cognitivas básicas que se encuentra

íntimamente relacionadas con otras habilidades, de forma que ejercitarla y
desarrollarla puede mejorar el rendimiento de esta y otras funciones cognitivas.
Para ello, algunos ejercicios son:

• Leer un texto y responder posteriormente a unas cuestiones sobre el mismo.

Construyendo Alternativas CPSA

 • Se dan al sujeto una serie de órdenes que tiene que ejecutar. Se comprueba si
la acción corresponde con la orden emitida.

• Se presenta una palabra junto a otras que sirven como opciones de respuesta.
La persona debe elegir la que guarde relación con la palabra del enunciado.

• Resolver adivinanzas.

Ejercicios para la memoria

La memoria es una de las capacidades cognitivas que primero empiezan a

22 deteriorarse como consecuencia de la edad, para contrarrestar este declive es
importante mantener la mente activa y realizar diferentes ejercicios como por
ejemplo:

• Se visualiza una imagen y posteriormente se responden a unas preguntas para

comprobar los elementos que recuerda de la misma.

• Se colocan un conjunto de cartas boca abajo de las cuales existen dos iguales
de cada una de ellas. Después de mezclarlas y distribuirlas por la mesa, la persona
debe levantar dos cartas e ir recogiendo las que coincidan. Si falla les vuelve a dar
la vuelta y prueba de nuevo.

• La persona lee un listado de palabras. Transcurrido un periodo de tiempo, se

le solicita que intente recordar el máximo número de palabras que le sea posible.

• Se eligen unas 10 o 12 cartas de la baraja y se colocan boca abajo sobre la

mesa. Durante unos minutos se colocan boca arriba y se pueden visualizar.
Posteriormente se vuelven a colocar boca abajo y la persona debe ir levantándolas
en orden ascendente en función del valor de la carta.

Ejercicios para el lenguaje

El lenguaje es una capacidad cognitiva fundamental para que las personas puedan
comunicarse con otras y, por tanto, es importante su desarrollo desde las edades
más tempranas. Algunas actividades que pueden realizarse son:

• Escribir sinónimos y antónimos de una serie de palabras.

• Se dan una serie de órdenes de complejidad creciente que la persona debe

ejecutar reproduciendo con exactitud lo que se le ha solicitado.

• Se facilita una palabra compuesta por unas letras determinadas. La persona

tendrá que generar nuevas palabras combinando las letras de la palabra inicial.

• Se muestra una secuencia de palabras desordenadas. La persona tiene que

ordenarlas formando una frase gramaticalmente correcta.

Ejercicios para la velocidad de procesamiento

Construyendo Alternativas CPSA

 La velocidad de procesamiento es un proceso mental o capacidad que establece la
relación entre la ejecución cognitiva y el tiempo invertido. Ejercitarla permitirá
procesar la información de manera más rápida sin perder eficacia y mejorando el
rendimiento. Algunos de los ejercicios más comunes son:

• Se instruye a la persona para que lo más rápido que pueda y cometiendo el

menor número de errores posibles señale cuáles de los símbolos son iguales al
modelo presentado previamente.

• Van apareciendo en la pantalla del ordenador figuras sobre las que la persona
23 debe hacer “click”. La tarea consiste en seleccionar el mayor número posible de
figuras durante un tiempo previamente determinado.

• Se presentan dos símbolos y la persona debe decidir lo más rápido posible si

al menos uno de ellos está presente dentro de un conjunto.

• La persona debe tachar, durante un tiempo limitado, figuras geométricas de la

misma forma y color que las proporcionadas como modelos.

Ejercicios para la orientación

La orientación es una de las funciones cognitivas en la que, tanto niños pequeños

como ancianos, pueden presentar problemas y dificultades. Se puede trabajar de
manera dinámica a través de una serie de ejercicios como los siguientes:

• Se lee un texto y posteriormente se contestan a unas preguntas. Estas hacen

referencia a eventos que tuvieron lugar en la historia para señalar cuáles tienen
lugar antes y después, en qué momentos del día, en qué lugares, etc.

• Se sitúa a la persona en un lugar desconocido y se le facilita un mapa del lugar.

Debe realizar un recorrido guiándose únicamente haciendo uso del mapa.

• La persona visualiza a un modelo haciendo una serie de movimientos.

Posteriormente debe repetir esos movimientos mirándose frente a un espejo y
reproducirlos con las extremidades adecuadas y hacia el lado correcto.

• Se facilita una cuadrícula con X filas y X columnas en las que se sitúan en

algunos de los cuadros determinadas figuras geométricas con una orientación
determinada. La persona debe copiar en otra cuadrícula que aparece en blanco, las
distintas figuras geométricas coincidiendo en los mismos cuadros y en la misma
orientación que aparecen en el ejemplo.

Ejercicios para el razonamiento

El razonamiento es una de las funciones cognitivas superiores que nos permite

pensar y tomar decisiones ante los estímulos, eventos y situaciones a las que nos
enfrentamos. Los distintos ejercicios existentes trabajan diferentes aspectos del
razonamiento como, por ejemplo, el razonamiento numérico, lógico o abstracto:

Construyendo Alternativas CPSA

 • Se presenta un grupo de palabras y la persona debe señalar cuál es la que no
está relacionada con las demás.

• Se indica una palabra y se instruye a la persona para que encuentre otra

palabra que esté relacionada. Por ejemplo, pera es a manzana como perro es a…

• Se propone un problema en cuyo enunciado se establecen diferentes

relaciones entre un grupo de personas. Posteriormente la persona tiene que
responder unas preguntas de las que debe deducir las respuestas correctas en
función del enunciado dado.
24
• La persona debe resolver una serie de ecuaciones matemáticas que se
encuentran relacionadas. En dichas ecuaciones aparecen los símbolos matemáticos
de sumar, restar, multiplicar y dividir y la persona debe rellenar las cifras que faltan
para obtener el resultado correcto en todas ellas.

Ejercicios para las praxias

Los ejercicios orientados a trabajar las praxias se basan en diferentes actividades

para mejorar la coordinación y organización de los movimientos que permitan la
ejecución adecuada de las acciones. Para ello, se pueden entrenar las distintas
variantes de las praxias (faciales, ideomotoras, visoconstructivas o ideatorias) con
ejercicios como los siguientes:

• Se pide que realice unos dibujos lo más exactos y ajustados a la realidad.

• Se solicita que recorte unas figuras siguiendo una serie de puntos y las pegue
encima de la misma figura que está dibujada en el papel y compruebe si encajan.

• Se le dan instrucciones para que, mediante mímica reproduzca las mismas

acciones que se le han indicado oralmente.

• Se presentan unas figuras complejas y se solicita que, a otra figura dada, le

añada los detalles y elementos que falten para ser idéntica a la figura inicial.

Ejercicios para las gnosias

Dado que las gnosias nos ayudan a identificar y reconocer información que ya hemos
aprendido previamente, es importante entrenarlas para no invertir más recursos de
los necesarios en su reconocimiento. Algunos de los ejercicios que se pueden
utilizar para ejercitarlas son:

• Se presentan unas fotografías de objetos y lugares de distinta dificultad y

posteriormente se presentan otras fotografías en las que aparecen los mismos
objetos y lugares pero desde distintas perspectivas. La tarea de la persona es
indicar cuales corresponden con el mismo objeto y lugar y cuáles no.

Construyendo Alternativas CPSA

 • Se sitúa a la persona de espalda a una serie de instrumentos y objetos. Se
realizan sonidos con ellos y tiene que adivinar cuál es el responsable del sonido que
acaba de oír.

• Se tapan los ojos de la persona y mediante el tacto, tiene que reconocer e

identificar una serie de objetos.

• Con los ojos vendados, la persona tiene que identificar mediante el olfato, una
serie de alimentos.

25 Ejercicios para el control ejecutivo

Los ejercicios dirigidos al control ejecutivo se basan en la realización de actividades

que permitan su mejora y potenciación desde edades tempranas puesto que, al ser
una de las capacidades cognitivas esenciales, está encargada de la regulación de
otras funciones. Algunos de los ejercicios para entrenar el control ejecutivo son:

• Se presenta un listado de palabras emparejadas. La persona debe indicar qué

relación mantienen, que tienen en común o que diferencia las parejas de palabras.

• Se facilita una serie de elementos y la persona debe terminarla de manera que

siga una secuencia lógica.

• Se expone una serie de situaciones que se podrían encontrar en la realidad.

Se solicita a la persona que explique cuál sería su reacción a la misma y razone su
respuesta.

• Se le proporciona a la persona una secuencia de acciones ya sea de manera

visual mediante viñetas o de manera verbal a través de instrucciones escritas. La
persona debe leerlas detenidamente y ordenarlas creando una secuencia de
acciones adecuada.

Ejercicios para el cálculo

El cálculo es una de las capacidades cognitivas que, si no se ejercita, pierde su

agilidad y fluidez. Para prevenir esto existen diferentes ejercicios prácticos que
permiten su entrenamiento y mejora. Un ejemplo de estas actividades son:

• Se facilita una lista de números y posteriormente se dan diferentes

instrucciones que la persona debe ejecutar, por ejemplo, ordenar los números pares
de menor a mayor, ordenar de mayor a menor los números que sean superiores a
cierto número, etc.

• La persona debe restar de 7 en 7 desde el número 300. Debe hacerlo

mentalmente y procurando cometer el menor número de errores en el menor tiempo
posible.

Construyendo Alternativas CPSA

 • Se expone un listado en el que aparecen cantidades escritas tanto en dígitos
como en letra. Con papel y lápiz, la persona debe transcribir esas cantidades en lo
apuesto que se da en el enunciado, es decir, si aparecen cifras deberá escribir el
mismo número en letra y viceversa.

• Resolver una serie de problemas matemáticos con los datos facilitados en el

enunciado.

26 CONDUCTAS DISRUPTIVAS

¿Qué son las conductas disruptivas?

Se entiende como CD todas aquellas actuaciones o comportamientos

considerados como antisociales debido a que difieren de las conductas y valores
sociales aceptados.

Estas conductas se perciben como una amenaza para la armonía, concordia y paz
de la sociedad e, incluso, un riesgo para la supervivencia del conjunto de personas.
Estas conductas se manifiestan a través de actos de hostilidades y provocación que
alientan al desorden y a la irrupción de las rutinas y actividades tanto a nivel
individual como social.

Las CD pueden darse en una persona a cualquier edad, de manera aislada y puntual
o provocadas por algún hecho o situación que supone un gran impacto o trauma para
la persona, existen una serie de alteraciones del comportamiento en las que estas
conductas conforman algunos de los principales síntomas.

El manual de diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM) califica estas

alteraciones dentro de trastornos disruptivos del control de los impulsos y de la
conducta, en las cuales se incluyen tanto trastornos infantiles y juveniles como de
adulto.

El grupo de trastornos del comportamiento característico de niños y adolescente

son definidos por la presencia de CD continuos. Estas conductas incluyen todo tipo
de comportamiento hostil y desafiante de ciertos menores hacia cualquier tipo de
figura de autoridad.

Es habitual, y propio del desarrollo del menor, que atraviesen periodos en los que
intentan buscar donde se encuentra el límite en sus comportamientos negativos, los
niños con algún tipo de trastorno de CD llevan al extremo la consecución de estos
actos y comportamientos, llegando a afectar su vida cotidiana, así como la vida de
quienes los rodean.

Construyendo Alternativas CPSA

 DSM CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DISRUPTIVOS

Trastorno negativista desafiante.

Trastorno explosivo intermitente.
Trastorno de conducta.
Trastorno de la personalidad antisocial.
Piromanía.
Cleptomanía.

27
¿CUALES SON LAS SEÑALES O SINTOMAS?

Cada una de las categorías diagnosticas descriptas anteriormente poseen su

propio cuadro clínico con todo tipo de síntomas distintivos, existen síntomas o
señales de alarma que nos pueden guiar para detectar si una persona sufre o está
desarrollando alguna de las alteraciones conductuales.

Los indicios se categorizan en tres diferentes grupos: síntomas conductuales,

cognitivos y psicosociales.

SINTOMAS CONDUCTUALES

✓ Aislamiento social.
✓ Comportamiento de acoso hacia otras personas.
✓ Tendencia de conductas negativas.
✓ Conductas de robo o hurto.
✓ Tendencia de culpabilizar a los demás.
✓ Desafiar activamente a la autoridad.
✓ Negativa a cumplir normas o reglas.
✓ Muestras de crueldad con animales.
✓ Tendencia a jugar con fuego.

SINTOMAS COGNITIVOS

✓ Problemas de concentración.
✓ Sentimientos frecuentes de frustración.
✓ Deterioro de la memoria.
✓ Incapacidad o problemas para reflexionar antes de hablar.
✓ Dificultad para resolver problemas.

SINTOMAS PSICOSOCIALES

✓ Falta de empatía.
✓ Falta de remordimiento.
✓ Sentimiento de grandiosidad.
✓ Negatividad persistente.

Construyendo Alternativas CPSA

 ✓ Irritabilidad constante y persistente.
✓ Baja autoestima.

¿QUE CAUSA ESTE TIPO DE CONDUCTAS?

Al igual que con los síntomas, cada trastorno de la CD posee una serie de causas
propias. Existen una serie de factores de riesgo que favorecen la aparición y
desarrollo de estas CD.
28 ➢ Exposición a la violencia.
➢ Antecedentes familiares de enfermedad mental o abuso de sustancias.
➢ Violencia doméstica.
➢ Sufrimiento de abuso y/o negligencia.
➢ Crianza deficiente o inconsistente.

DESORDENES ASOCIADOS A LA CONDUCTA DISRUPTIVA

Las CD no tienen por qué estar asociadas necesariamente con un trastorno

psicológico. Cuando estas aparecen de manera persistentes y acompañadas de
otros síntomas si cabe la posibilidad de que se trate de uno de los trastornos de la
conducta disruptiva.

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE (TND)

El TND se definen por la aparición en el niño de un patrón de comportamientos

negativistas, desafiantes, desobedientes y hostiles hacia figuras de autoridad.

Un niño con TND puede discutir constantemente con los adultos, perder el control
de sus emociones muy fácilmente, negarse a seguir las reglas, molestar
continuamente a los demás y comportarse de manera enfadada, resentida y
vengativa. En estos casos es muy habitual que el niño provoque constantes
conflictos y situaciones disciplinarias tanto en la escuela como en casa.

En gran mayoría de los casos sin un diagnóstico y tratamiento temprano, los

síntomas empeoran con el tiempo, en ocasiones, se convierten en lo suficientemente
graves como para desencadenar un trastorno de la conducta.

TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE

Esta alteración de la conducta se trata de un trastorno psicológico en el que la

persona manifiesta patrones aleatorios de respuestas conductuales disruptivas,
agresivas y desproporcionales. En la mayoría de los casos, son estas causadas o

Construyendo Alternativas CPSA

 provocadas por un motivo concreto, llegando a ocasionar daños y perjuicios severos
en el entorno social de la persona y en ella.

TRASTORNO DE LA CONDUCTA

El trastorno de conducta se trata de una versión más grave del trastorno negativista
desafiante. Definido por el DSM como un patrón de conducta repetitivo y persistente
en el que la persona viola los derechos básicos de otros, así como las principales
29 normas sociales vinculadas a la edad del sujeto.

Este desorden puede llegar a involucrar agresiones serias hacia las personas o
animales, destrucción deliberada de la propiedad o vandalismo, robos, faltar a las
clases e intentar pasar por alto las normas sociales sin ser atrapado.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL

El cuadro clínico es muy similar al del trastorno de conducta pero con el requisito de
que solamente puede ser diagnosticado en mayores de 15 años. Además de

Las conductas que aparecen en el diagnostico anterior, el TPA también cuenta con
otras CD como:

❖ Falta de adaptación a las normas sociales y a la legalidad.

❖ Impulsividad.
❖ Incapacidad de adquirir responsabilidades.
❖ Despreocupación por la propia seguridad o la de los demás.

PIROMANIA

Conocidos como pirómanos, estos sujetos muestran conductas que se distinguen

por la reiteración de actos o tentativas de provocar incendios o prender fuego, sin
un objetivo o motivación aparente, tanto a la propiedad ajena como a cualquier
objeto.

CLEPTOMANIA

El último de los trastornos psicológicos en los que la conducta disruptiva es uno de

los principales síntomas es la cleptomanía. Las personas manifiestan una conducta
reiterada de hurtos o apropiación de lo ajeno. Lo que distingue este trastorno del
acto de robar habitual es que la persona no busca enriquecerse o conseguir bienes
materiales, sino que el momento del robo es en sí mismo una finalidad.

Construyendo Alternativas CPSA

 FUNCIONES DE LA CONDUCTA

Hay tres funciones posibles

Conducta de evitación: se refuerza negativamente, aumenta en frecuencia de

aparición a partir de la eliminación de un estímulo aversivo (romper el
cuaderno cancela el estímulo aversivo de hacer la tarea). Se debe tener
control y uso sintomático de los reforzadores generando situaciones
30 motivantes.
Se puede utilizar extinción de escape.
Conducta de pedido de objeto o actividad: conductas reforzadas
positivamente, se debe evitar reforzador positivo frente a una conducta
disruptiva (utilizar la extinción) una vez que cesa se debe mediar el acceso al
reforzador por una conducta comunicativa funcional.
Conducta de reclamo de atención: se refuerza positivamente. Evitar prestar
atención frente a la conducta disruptiva, cuando cesa, se debe enseñar una
conducta adecuada que reemplace funcionalmente la conducta disruptiva.

ASPECTOS A CONSIDERAR

❖ Debemos evitar las interpretaciones y especulaciones subjetivas.

❖ Considerar a quienes afecta el problema y que conducta comunicativa
puede reemplazar a la problemática.
❖ No se pueden solucionar todos los problemas juntos ni enseñar todas las
habilidades a la vez. Establecer jerarquía de problemas, en orden de
importancia, intensidad, frecuencia, gravedad, etc.
❖ No se deben esperar resultados inmediatos, el control de conductas
problemáticas debe tener un desarrollo progresivo y sistemático, en
pequeños pasos.
❖ Principalmente se debe tener en cuenta las potencialidades y dificultades
del niño, para diseñar la intervención y las facilitaciones.

PROCEDIMIENTOS BASICOS

REFORZADOR: es el estímulo (verbal, concreto) que se entrega de manera

contingente a la realización de la conducta operante. Un reforzador puede
entenderse como tal, solo si aumenta la posibilidad de aparición de un
comportamiento.

REFORZADOR POSITIVO: la conducta aumenta por la aplicación del RP.

REFORZADOR NEGATIVO: la conducta aumenta por retirar contingentemente un

estímulo aversivo (romper cuaderno).

INTERVENCION EN CONDUCTAS DISRUPTIVAS

Construyendo Alternativas CPSA

 ✓ Tiene como objetivo la disminución de los problemas de conductas a partir de
la enseñanza de conductas comunicativas que reemplacen funcionalmente a
las conductas disruptivas.
✓ Es indispensable contar con la hipótesis solida sobre la función que cumple
la conducta disruptiva

TECNICAS PARA ELIMINAR O DISMINUIR LAS CONDUCTAS DISRUPTIVAS

EXTINCION:

31 • Es la eliminación o discontinuación del reforzador de una conducta.

• Decidir si la conducta a reducir puede someterse a extinción sin problema (no
aplicar en conductas peligrosas).
• Combinar la extinción con la enseñanza y el reforzamiento de conductas
alternativas.
• Identificar los reforzadores que mantienen la conducta y asegurarse de que
será posible suspenderlo.
• Si hay varios agentes de cambio (diversas personas) deben actuar de forma
conjunta, sin que haya discrepancia entre ellos.
• Cuando comenzamos a extinguir una conducta, inicialmente puede aumentar
en intensidad o frecuencia. Es necesario sostener la intervención para
observar resultados positivos.

REFORZAMIENTO DE CONDUCTAS INCOMPATIBLES:

▪ Consiste en reforzar una conducta contraria a la conducta inadecuada que se

quiere suprimir. Una conducta incompatible con otra es aquella que no puede
ser ejecutada al mismo tiempo o que interfiere con la emisión de la misma.
▪ Ventaja del refuerzo de conducta incompatible sobre otras técnicas aversivas
de reducción de conductas (extinción) es que no se dejan al azar los
comportamientos que llenaran el vacío dejado por la eliminación de la
conducta indeseada.
▪ Se minimizan problemas como sustitución de una conducta problemática por
otra o la reaparición de la conducta indeseada.

TECNICAS PARA INCREMENTAR O ENSEÑAR CONDUCTAS ADECUADAS:

o Empleo del lenguaje oral o escrito con la finalidad de controlar una conducta.
o Conseguir la atención del sujeto.
o Las instrucciones complejas deben ser descompuestas en pasos más
sencillos.
o Modelado: guiar al niño a que realice una conducta haciendo que observe a un
modelo ejecutando una conducta similar. Esta conducta no debe sobrepasar
la capacidad de la persona. Usar el desvanecimiento de la misma.

Construyendo Alternativas CPSA

 o Guía física: asegurar la cooperación de la persona y no forzarle a realizar la
conducta. El entorno debe ser agradable y el agente de cambio debe
mostrarse tranquilo, combinarla con instrucciones.

AMBITO ESCOLAR

EN ESTE PEQUEÑO RESUMEN ABORDAREMOS, DEFINICIONES, INCUMBENCIAS

QUE DEBE TENER EN CUENTA EL A.T EN EL AMBITO ESCOLAR.
32

INCLUSION:

Por inclusión se entiende aquella interacción de la sociedad sin importar su

condición física, cultural o social, con todo aquello que lo rodea en igualdad de
condiciones, teniendo así los mismos derechos y oportunidades de ingresar a todo
aquello que permita el desarrollo fundamental de la persona, como salud, educación,
laboral y social.

INTEGRACION:

Proceso que pretende unificar la educación común y especial con el objetivo

de ofrecer un conjunto de servicios a todos los niños, en base a sus
necesidades de aprendizaje.
En el marco educativo, se hace referencia a la integración temporal,
instructiva y social de un grupo seleccionado de niños excepcionales, con sus
compañeros, basada en una planificación educativa y un proceso
programador evolutivo e individualmente determinado. Esta integración
requería una clasificación de responsabilidad entre el personal educativo
regular y especial y personal administrativo, instructor y auxiliar.

DIFERENCIAS ENTRE ESCUELA INTEGRADORA E INCLUSIVA

ESCUELA INTEGRADORA ESCUELA INCLUSIVA

Centrado en el diagnostico Centrado en la resolución de
problemas de colaboración.
Dirigida a la educación especial Dirigida a la educación general
(alumnos con NEE) (todos los alumnos)
La inserción es parcial y La inserción es total e incondicional
condicionada
Exige transformaciones Exige rupturas en los sistemas
superficiales ( transformaciones profundas)
Se centra en el alumno (se ubica al Se centra en el aula ( apoyo en el
alumno en programas específicos) aula ordinaria)

Construyendo Alternativas CPSA

 Tiende a disfrazar las limitaciones No disfraza las limitaciones porque
para aumentar la posibilidad de ellas son reales
inserción

NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES (NEE)

❖ LAS NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES ( NEE) estan

relacionadas con las ayudas y los recursos que hay que proporcionar a
determinados alumnos y alumnas que, por diferentes causas, enfrentan
33 barreras para su proceso de aprendizaje y participación.
❖ Las NEE son relativas porque surgen de la dinámica que se establece entre las
características personales del alumno/a y las respuestas que recibe de su
entorno educativo.
❖ Cualquier niño/a puede tener NEE no solo el niño con discapacidad. Puede ser
temporal o permanente.
❖ En síntesis, el concepto de NEE tiene su contraparte en los recursos que debe
ofrecerse para satisfacerlas, lo cual abre el campo de acción para la
educación de los niños/as que la presentan, campo de acción muy restringido
si prevalece en concepto de discapacidad.

DISPOSITIVOS PARA LA INTEGRACION

➢ ACOMPAÑANTE EXTERNO O APND: no es un cargo docente. Brinda

asistencia, apoyo personal, potencia relaciones vinculares, contención física
o emocional del alumno/a. Área BIOPSICOSOCIAL.
➢ MAESTRA INTEGRADORA (MAI): profesional del sector de la educación, su
labor es incluir al niño/a en las actividades diarias del colegio. Orientar y
brindar estrategias de intervencion a la docente de grado para facilitar el
aprendizaje del niño/a. adapta contenidos pedagógicos.
➢ ACOMPAÑANATE TERAPEUTICO: dispositivo flexible que puede
implementarse en instituciones educativas. El objetivo es contener al niño/a en
momentos de mayor desorganización. Además, busca actuar como mediador
en los vínculos familiares y fortalecerlos. No tiene incumbencia pedagógica.

INCUMBENCIAS DEL ACOMPAÑANTE TERAPEUTICO

✓ La intención del AT es colaborar en pos del bienestar del paciente, para eso
hay que abordar cada patología de manera específica, adaptando recursos
necesarios para impulsar el desarrollo y motivacion del paciente.
✓ El AT en integración escolar se encarga de ayudar al paciente a generar y
sostener vínculo con sus pares.

Construyendo Alternativas CPSA

 ✓ Acompaña, sostiene y estimula al niño/a en los momentos en que las
inhibiciones emocionales lo limitan en su desempaño cognitivo.
✓ Trabajar siempre en conjunto entre los profesionales, la institucion y la familia.
✓ Trabajar en el desarrollo de las potencialidades, detectar y fortalecer ciertos
aspectos.
✓ Aumentar niveles de tolerancia frente a situaciones frustrantes.
✓ No solo ayudamos al niño/a a establecer vínculos con sus pares sino también
a que cumpla con las actividades, con las propuestas y consignas que hacen
los docentes con el fin de lograr el mejor nivel de desarrollo y adaptación.
34
HERRAMIENTAS: objeto elaborado para facilitar la realizacion de una tarea.
Ejemplo: pictograma.

TACTICAS: método empleado con el fin de obtener un objetivo.

TECNICAS: procedimiento para obtener un resultado determinado. Pone en juego

las habilidades del paciente.

TRASTORNOS DE LA COMUNICACION

Los trastornos de la comunicación son trastornos del discurso y del lenguaje

que se refieren a problemas en la comunicación y áreas relacionadas, como la
función motora oral. Los retrasos y trastornos pueden ir desde la sustitución de
sonidos simples a la incapacidad de comprender o utilizar su lengua materna.

Las personas que padecen del trastorno de la comunicación tienen

dificultades con la pragmática (disciplina que estudia el lenguaje en relación con el
acto del habla y las circunstancias de la comunicación). Estas personas no entienden
el ir venir de una conversación, otros interrumpen constantemente y algunos
simplemente no se deciden a hablar.

Los trastornos de la comunicación generalmente se diagnostican en la

infancia o la adolescencia, aunque pueden persistir hasta la edad adulta.

El diagnóstico implica la prueba y evaluación durante el cual se determina si los

resultados o rendimiento son "sustancialmente inferior" a las expectativas de
desarrollo y si "significativamente" interfieren el rendimiento académico, las
interacciones sociales y la vida diaria. Esta evaluación también puede determinar si
la característica es desviada o retrasada. Por lo tanto, puede ser posible que una
persona tenga problemas de comunicación, pero no cumplen con los criterios del
DSM de ser "sustancialmente inferiores" (DSM IV-TR).

Construyendo Alternativas CPSA

 Trastornos de la comunicación (DSM-IV)

• Trastorno del lenguaje expresivo: caracterizado por la dificultad para

expresarse más allá de oraciones simples y un vocabulario limitado.

• Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo: problemas para

comprender las demandas de los demás.

• Tartamudeo: un trastorno del habla caracterizado por una ruptura en la

fluidez, en donde los sonidos, sílabas o palabras pueden ser repetidos o
35 prolongados.

• Trastorno fonológico: errores de la producción, utilización, representación u

organización de los sonidos, tales como: sustituciones de un sonido por otro
(utilización del sonido /t/ en lugar de /k/ u omisiones de sonidos tales como
consonantes finales).

• Trastorno de la comunicación no especificado: en el que los trastornos dentro

de la categoría no cumplen con los criterios específicos para la enfermedad
mencionados anteriormente

El lenguaje es un sistema complejo y dinámico de símbolos convencionales que

forma parte del desarrollo general del individuo e incide fuertemente en su calidad
de vida. Se rige por reglas y se describe por los parámetros morfológicos
fonológicos, sintácticos, semánticos y pragmáticos.

Las primeras sospechas de alarma de la no aparición del lenguaje o de retraso en su

adquisición aparecen hacia los 2-3 años, ineludiblemente antes de los 4. El criterio
evolutivo de que a los dos años un niño o niña tenga menos de 50 palabras inteligibles
y/o no tenga enunciados de dos palabras, es importante en el diagnóstico del inicio
tardío del lenguaje.

Tener en cuenta los criterios evolutivos para diferenciar retraso del trastorno,
delimitar el desarrollo y detectar síntomas de alarma (comprensión, vocalizaciones,
léxico) en distintas edades.

Las dificultades en el desarrollo del lenguaje y comunicación se describen desde un

prisma evolutivo en la comprensión, forma y uso del lenguaje. Es fundamental partir
de un conocimiento de los aspectos evolutivos de la comunicación y del lenguaje, de
los rasgos que caracterizan las etapas del desarrollo normal del lenguaje, con una
interpretación no aislada o descontextualizada, sino global que contemple las
múltiples variables implicadas en la comunicación y el lenguaje.

El retraso de lenguaje es el retraso en la aparición o en el desarrollo de todos los

niveles del lenguaje (fonológico, morfosintáctico, semántico y pragmático), que
afecta sobre todo a la expresión y, en menor medida, a la comprensión, sin que esto
se deba a discapacidad intelectual, trastorno del desarrollo, déficit auditivo o

Construyendo Alternativas CPSA

 trastornos neurológicos. Conlleva un comienzo tardío y desarrollo de lenta evolución
en el lenguaje. Se puede subdividir en niveles de gravedad: leve, moderado y grave.

Tener en cuenta los criterios evolutivos para diferenciar retraso del trastorno,
delimitar el desarrollo y detectar síntomas de alarma (comprensión, vocalizaciones,
léxico) en distintas edades. Existe un gradiente de gravedad creciente en la
dificultad, desde las dislalias, el retraso fonológico, el retraso simple a la disfasia.

Los Trastornos de la comunicación, forman parte, en el DSM-IV, de los Trastornos de

Inicio en la infancia, niñez o adolescencia; en el DSM-5, en cambio, se contemplan en
36 el grupo de los Trastornos del Neurodesarrollo (trastornos con origen en el período
del desarrollo, caracterizados por déficits en el desarrollo con dificultades en áreas
específicas o limitaciones globales en lo personal, social, académico o en el
funcionamiento ocupacional), atendiendo al modelo menos categorial.

Los cambios más significativos en el DSM-5 respecto al DSM-IV, en los Trastornos de

la Comunicación son:

• Unificar en Trastorno del lenguaje el Trastorno mixto receptivo-expresivo y el

Trastorno expresivo.

• Contemplar todas las modalidades del lenguaje (hablado, escrito, lenguaje de

signos u otros).

• Incorporar el concepto “Inicio de los síntomas en las primeras fases del

desarrollo”.

• Añadir el Trastorno de comunicación social (Pragmático).

Definición y clasificación

Trastorno específico del lenguaje

El trastorno específico del lenguaje es un trastorno significativo muy heterogéneo,

que incluye alteraciones en uno en varios componentes del lenguaje comprensión,
expresión), en los aspectos léxicos, fonológicos, morfosintácticos y/o en el uso
comunicativo del lenguaje no esperables para la edad y lengua materna. El retraso
debe ser de al menos dos años e interferir en otras áreas del aprendizaje escolar y
en la comunicación social y no puede explicarse por discapacidad sensorial, motora,
intelectual o influencia de factores socioculturales. Esta variabilidad complica el
establecimiento de unos criterios claros y concretos, para poder decidir, si un niño
o niña presenta un TEL.

Todas estas circunstancias hacen que la evaluación e identificación del alumnado

con TEL sea muy compleja y requiera de unos criterios cuantitativos como
cualitativos, para identificar sus necesidades educativas específicas. El comité de
expertos en TEL, considera que el trastorno podría estar constituido únicamente por

Construyendo Alternativas CPSA

 el trastorno fonológico-sintáctico y el trastorno sintáctico-semántico, entendiendo
que el resto no se corresponden con el TEL.

El DSM-IV diferencia entre Trastorno del Lenguaje expresivo, en el que la capacidad

del niño o niña para la expresión del lenguaje oral es marcadamente inferior al nivel
adecuado a su edad mental, pero en el que la comprensión del lenguaje está dentro
de los límites normales, y Trastorno del Lenguaje Receptivo-Expresivo (Trastorno de
la Comprensión del Lenguaje en la CIE-10), en el que la comprensión del lenguaje por
parte del niño/a es inferior al nivel adecuado a su edad mental y con notable deterioro
de la expresión del lenguaje.
37
Los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE 10 proponen puntos de corte
para las puntuaciones de lenguaje receptivo y comprensivo: dos desviaciones
estándar por debajo del nivel esperado y una discrepancia entre CI verbal y no verbal
de una desviación estándar.

Comorbilidad con otros trastornos

En diferentes estudios se pone de manifiesto la comorbilidad entre TEL con otros

trastornos del neurodesarrollo:

– Un porcentaje considerable de niños y niñas con TEL en Educación Infantil

alcanzan los criterios de dislexia y/o Trastorno Especifico del Aprendizaje en las
etapas de Educación Primaria y Secundaria.

– En relación a la comorbilidad TEL-TEA, decir que en los primeros años los niños y
niñas con ambos diagnósticos presentan una sintomatología similar en alteraciones
del lenguaje y comunicación, característica que dificulta la tarea del diagnóstico. si
bien, la relación TEL-TEA y el cuestionamiento sobre si son extremos de un mismo
continuo o cuadros separados en categorías excluyentes es todavía discusión entre
los profesionales, existen señales tempranas diferentes en el desarrollo entre ambos
trastornos, señalando la imitación como recurso de adquisición de aprendizajes en
niños y niñas con TEL, y, las estereotipias, aislamiento y escaso contacto ocular
como los síntomas más diferenciales entre ambos.

Bishop ha incidido más concretamente en las características y en el diagnóstico

diferencial de niños con TSP (Trastorno Semántico Pragmático), TEL, Autismo y TGD
no especificado, señalando la debilidad entre las líneas divisorias de dichos grupos.

– El TEL comparte con el TDA-H la afectación en la memoria de trabajo y en el

procesamiento de la información.

– El TEL está asociado también al Trastorno de la Comunicación social (Pragmático),

donde existen antecedentes familiares de trastornos del habla o del lenguaje.

Se plantea, por todo esto, la necesidad de adoptar modelos bidimensionales en lugar

de esquemas categoriales y excluyentes en la comprensión de estos trastornos.

Construyendo Alternativas CPSA

 Trastorno fonológico

Denominado anteriormente trastorno del desarrollo de la articulación, se trata de un

trastorno específico, en el que la pronunciación de los fonemas por parte del niño o
niña está a un nivel inferior al adecuado a su edad mental. Incluye errores de la
producción fonológica que comporta incapacidad para producir correctamente los
sonidos del habla.

38 Los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10 proponen que la capacidad

para la articulación de la palabra, evaluada mediante test estandarizados, se sitúe
dos desviaciones estándar por debajo del nivel esperado.

Tartamudeo (Trastorno de la fluidez de inicio en la infancia)

La característica esencial del tartamudeo es el trastorno de la fluidez normal y

estructuración temporal del habla, en forma de frecuentes repeticiones o
prolongaciones de sonidos o sílabas y otras alteraciones de la fluidez. El alcance de
la alteración varía en las distintas situaciones y se acusa más cuando la
comunicación esta sujeta a algún tipo de presión.

En los manuales DSM se establece la significación clínica del trastorno con arreglo
al grado de interferencia sobre los logros académicos y laborales o de la
comunicación social. En la CIE-10, en cambio, se basan en una duración mínima de
3 meses para determinar su significación clínica.

Trastorno de la comunicación social (pragmático)

El DSM-5 incorpora este trastorno en su clasificación.

Se caracteriza por una dificultad primaria con la pragmática o el uso social del
lenguaje y la comunicación manifestado en forma de deficiencias en la comprensión,
seguimiento de las reglas sociales de comunicación verbal y no verbal en contextos
naturales, de las normas de conversación y narración.

Estas dificultades causan limitaciones funcionales en la comunicación eficaz, la

participación social, el desarrollo de las relaciones sociales, los logros académicos
y el desempeño laboral.

Su característica más habitual es el deterioro del lenguaje caracterizado por

antecedentes de retraso, y también se pueden dar problemas conductuales,
trastornos específicos del aprendizaje y el TDA-H.

Construyendo Alternativas CPSA

 Es necesario realizar un diagnóstico diferencial con TEA, TDA-H, Discapacidad
intelectual y/o Trastorno de ansiedad social.

Los criterios incluidos en el DSM-IV y DSM-5 son:

A. Dificultades persistentes en el uso social de la comunicación verbal y no verbal

que se manifiesta por todos los siguientes factores:

1. Deficiencias en el uso de la comunicación para propósitos sociales, como

39 saludar y compartir información, de manera que sea apropiada al contexto
social.

2. Deterioro de la capacidad para cambiar la comunicación de forma que se

adapte al contexto o a las necesidades del que escucha, como hablar de forma
diferente en un aula o en un parque, conversar de forma diferente con un niño
o con un adulto, y evitar el uso de un lenguaje demasiado formal.

3. Dificultades para seguir las normas de conversación y narración, como

respetar el turno en la conversación, expresarse de otro modo cuando no se
es bien comprendido y saber cuándo utilizar signos verbales y no verbales
para regular la interacción.

4. Dificultades para comprender lo que no se dice explícitamente (p. ej., hacer

inferencias) y significados no literales o ambiguos del lenguaje (p. ej.,
expresiones idiomáticas, humor, metáforas, múltiples significados que
dependen del contexto para la interpretación).

B. Las deficiencias causan limitaciones funcionales en la comunicación eficaz, la

participación social, las relaciones sociales, los logros académicos o el desempeño
laboral, ya sea individualmente o en combinación.

C. Los síntomas comienzan en las primeras fases del período de desarrollo (pero las
deficiencias pueden no manifestarse totalmente hasta que la necesidad de
comunicación social supera las capacidades limitadas).

D. Los síntomas no se pueden atribuir a otra afección médica o neurológica ni a la

baja capacidad en los dominios de morfología y gramática, y no se explican mejor
por un trastorno del espectro del autismo, discapacidad intelectual (trastorno del
desarrollo intelectual), retraso global del desarrollo u otro trastorno mental.

Trastorno de la comunicación no especificado

Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas

característicos del trastorno de la comunicación que causan malestar clínicamente

Construyendo Alternativas CPSA

 significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento pero que no cumplen todos los criterios del trastorno de la
comunicación o de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica de los
trastornos del desarrollo neurológico.

La categoría del trastorno de la comunicación no especificado se debe utilizar

(según los manuales DSM) en situaciones en las que el clínico opta por no especificar
el motivo de incumplimiento de los criterios de trastorno de la comunicación o de un
trastorno del desarrollo neurológico específico, e incluye presentaciones en las no
existe suficiente información para hacer un diagnóstico más específico.
40
En la CIE-10 se incluye como Trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje sin
especificación y argumentan que esta categoría no debe utilizarse, y hacerlo
únicamente en los casos donde haya un deterioro significativo del desarrollo del
habla o lenguaje.

TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE

Las dificultades específicas del aprendizaje (DEA) siempre han existido. Sin
embargo, actualmente, contamos con hallazgos e investigaciones que nos han
permitido identificar y analizar profundamente cada uno de los casos.

Las DEA se asocian a una de las primeras causas más frecuentes del bajo
rendimiento y fracaso escolar, así pues hacer una buena prevención y detección,
nos permitirá evaluar y saber cómo debemos intervenir para evitar futuros
trastornos emocionales.

Un trastorno del aprendizaje es un problema de procesamiento de información

que impide que una persona aprenda una habilidad y la utilice eficazmente. Los
trastornos del aprendizaje generalmente afectan a las personas con inteligencia
media o superior a la media. Como resultado, el trastorno aparece como una brecha
entre las habilidades esperadas, basadas en la edad y la inteligencia, y el
rendimiento académico.

Los trastornos de aprendizaje comunes afectan las habilidades del niño en la

lectura, la expresión escrita, las matemáticas o las habilidades no verbales.

No todos aprendemos ni de la misma manera ni a igual ritmo. Debemos adaptar

nuestra forma de educar, tener en cuenta las necesidades, diferencias
y dificultades de nuestros niños.

Aspectos generales de los Trastornos y Dificultades de Aprendizaje más comunes

Lectura

Construyendo Alternativas CPSA

 Los trastornos del aprendizaje en la lectura se basan generalmente en la dificultad
para percibir una palabra hablada como una combinación de sonidos distintos. Esto
puede dificultar la comprensión de cómo una letra o letras representan un sonido y
cómo las combinaciones de letras forman una palabra.

Los problemas con la memoria de trabajo (la capacidad de retener y manipular

información en el momento) también pueden desempeñar un papel.

Incluso cuando dominan las destrezas básicas de lectura, los niños pueden tener
dificultades con las siguientes destrezas:
41
• Leer a un ritmo típico

• Entender lo que leen

• Recordar con precisión lo que leen

• Hacer inferencias basadas en su lectura

• Ortografía

Se suele llamar dislexia a los trastornos del aprendizaje en la lectura, pero algunos
especialistas utilizan este término para describir solo algunos de los problemas de
procesamiento de la información que pueden causar dificultades con la lectura.

Dislexia

Trastorno del desarrollo que se caracteriza por la dificultad en el aprendizaje y

consolidación de la lectura y la escritura. Se caracteriza por la presencia de déficit
en una o varias áreas del desarrollo. No se aprecia ninguna causa que a explique
esta dificultad y sus manifestaciones pueden ser visibles en la edad adulta.

Las personas con dislexia presentan dificultades en la descodificación (cada fonema

se asigna a una representación gráfica, una letra); dificultad para aplicar las normas
gramaticales, dificultad para recordar y automatizar las formas y reglas ortográficas
de las palabras.

Expresión escrita

La escritura requiere complejas habilidades visuales, motoras y de procesamiento

de la información. Un trastorno del aprendizaje en la expresión escrita puede causar
lo siguiente:

• Escritura lenta y laboriosa

• Caligrafía que es difícil de leer

• Dificultad para volcar los pensamientos en papel

Construyendo Alternativas CPSA

 • Texto escrito mal organizado o difícil de entender

• Problemas con la ortografía, la gramática y la puntuación

Matemáticas

Un trastorno de aprendizaje en matemáticas puede causar problemas con las

siguientes habilidades:

• Comprender cómo funcionan los números y cómo se relacionan entre sí

42 • Calcular problemas matemáticos

• Memorizar cálculos básicos

• Usar símbolos matemáticos

• Comprender los problemas expresados con palabras

• Organizar y registrar información mientras se resuelve un problema de

matemáticas

Discalculia

Trastorno en la adquisición de las habilidades matemáticas. El término Discalculia

hace referencia a una amplia gama de dificultades para el procesamiento numérico
y cálculo. Actualmente, hay un 1% de niños que muestran este tipo de trastorno.

Las personas con discalculia son personas inteligentes que presentan muchos
problemas con los números. El significado numérico es esencial para una buena
adaptación al medio (es una cualidad ancestral más básica que el lenguaje).

Habilidades no verbales

Los niños con trastornos de aprendizaje de habilidades no verbales parecen

desarrollar buenas habilidades básicas del lenguaje y sólidas habilidades de
memorización a través de la repetición en forma temprana durante la niñez. Las
dificultades están presentes en las habilidades visuales-espaciales, las habilidades
visuales-motoras y otras habilidades necesarias en el funcionamiento social o
académico.

Un niño con un trastorno de aprendizaje en habilidades no verbales puede tener

problemas con las siguientes habilidades:

• Interpretar expresiones faciales y señales no verbales en las interacciones

sociales

• Usar el lenguaje apropiadamente en situaciones sociales

• Coordinación física

Construyendo Alternativas CPSA

 • Habilidades motoras finas, como escribir

• Atención, planificación y organización

• Nivel superior de comprensión lectora o expresión escrita, que suele aparecer

en los últimos años de la escuela primaria

43

TANV

El trastorno de aprendizaje no verbal (TANV) es un trastorno del neurodesarrollo que

afecta a los aprendizajes. En la actualidad no existen suficientes estudios
concluyentes que permitan demostrar la lesión o disfunción del hemisferio derecho
del cerebro. Por ahora no existe tratamiento o programa específico para las
dificultades del TANV.

Se caracteriza por la dificultad en la organización de los espacios, en la adaptación

a situaciones nuevas y en la interpretación de la información no verbal. Son
habituales las dificultades de coordinación motora, dificultades de gestión de las
emociones, así como la dificultad de relación y/o comunicación. Aunque las personas
con TANV puedan tener características similares, cada persona es diferente y sus
afectaciones también.

Disgrafía

Es un trastorno que se relaciona con las dificultades de la expresión escrita. Hay dos
tipos de Disgrafía: la Disgrafía motriz, el niño comprende la relación, la pronuncia y
la representación gráfica de los sonidos, pero tiene dificultades en la escritura como
consecuencia de una motricidad deficiente; la Disgrafía específica, el niño tiene
dificultades para reproducir letras y palabras debido a una mala percepción de las
formas, desorientación espacial y temporal, ritmo…

Los síntomas más habituales son dificultades visuales espaciales, dificultades

motoras finas, dificultades del procesamiento del lenguaje, dificultades para el
deletreo y la escritura a mano, problemas de gramática y organización del lenguaje
escrito.

Disortografía

Es un trastorno del lenguaje específico de la escritura. Los niños con Disortografía

tienen problemas para deletrear las palabras y cometen habitualmente errores como
el intercambio y reemplazo de letras, escribir unidas varias palabras o separadas
por sílabas y/o escribir las palabras tal y como las pronuncian.

Construyendo Alternativas CPSA

 Para hacer un primer diagnóstico podríamos hacer dictados, copiar un texto
idéntico, elaborar redacciones libres, copiar un texto con diferentes letras (de
estándar a cursiva). Este tipo de actividades se pueden hacer de forma reiterada,
con el fin de detectar y analizar detenidamente los errores.

TEL

Los trastornos de lenguaje o disfasia representan un grupo de problemas. Son

alteraciones en la comprensión o en el uso del lenguaje hablado y/o escrito. Entre el
7 y el 8% de los niños escolarizados presentan TEL en diferentes grados.
44
A veces suele pasar desapercibido. Suelen ser niños que se relacionan poco, con
tendencia a aislarse debido a su falta de lenguaje. Es común que se confunda con el
trastorno del espectro autista (TEA), sin embargo los niños con TEL son capaces de
expresarse gestualmente, compartir intereses y desarrollar estrategias para
hacerse entender.

Muchos niños pueden tener dificultades en la escuela con respecto a algunos temas
o habilidades de vez en cuando. Cuando los niños se esfuerzan y todavía luchan con
un conjunto específico de habilidades, esto podría ser signo de un trastorno del
aprendizaje. Tener un trastorno del aprendizaje significa que un niño tiene una
dificultad en una o más áreas del aprendizaje, aun cuando su motivación o
inteligencia en general no estén afectadas.

Algunos de los síntomas de los trastornos del aprendizaje son los siguientes:

• Dificultad para distinguir entre derecha e izquierda

• Invertir letras, palabras o números después de primer o segundo grado

• Dificultad para reconocer patrones, o clasificar objetos por su tamaño o forma

• Dificultad para entender y seguir instrucciones, o mantenerse organizado

• Dificultad para recordar lo que se acaba de decir o lo que se acaba de leer

• Falta de coordinación al moverse

• Dificultad para realizar tareas con las manos, como escribir, cortar o dibujar

• Dificultad para entender el concepto del tiempo

Los niños con trastornos del aprendizaje pueden sentirse frustrados por no poder
dominar un tema a pesar de su esfuerzo, y pueden comportarse mal, sentirse
desamparados o abstraerse. El trastorno del aprendizaje también puede
presentarse con trastornos conductuales o emocionales, como el trastorno por
déficit de atención e hiperactividad (TDAH) o ansiedad. La combinación de los

Construyendo Alternativas CPSA

 problemas puede hacer que sea particularmente difícil para un niño tener éxito en la
escuela. El diagnóstico adecuado de cada trastorno es crucial para que el niño
pueda recibir la ayuda correcta para cada uno.

Tratamiento de los trastornos del aprendizaje

Los niños con trastornos del aprendizaje a menudo necesitan ayuda e

instrucción adicional especializada. Tener un trastorno del aprendizaje puede hacer
que el niño cumpla los requisitos para recibir servicios educativos especiales en la
escuela. Habitualmente, las escuelas realizan sus propios exámenes de detección
45 de trastornos del aprendizaje para ver si el niño necesita intervención. Es necesario
que un profesional de la salud realice una evaluación si existen otras
preocupaciones sobre el comportamiento o las emociones del niño. Los padres,
proveedores de atención médica y la escuela pueden trabajar en conjunto para
encontrar la ayuda profesional y el tratamiento correctos.

Lo que todo padre debería saber…

Los niños con discapacidades de aprendizaje específicas cumplen los

requisitos para recibir servicios de educación especial o adaptaciones en la escuela
de acuerdo con la Ley de Educación para Personas con Discapacidades

La función de los profesionales de la salud

Los profesionales de la salud pueden desempeñar un papel importante al

colaborar con las escuelas para ayudar a un niño con trastornos del aprendizaje u
otras discapacidades a recibir los servicios especiales que necesita. Las funciones
que los profesionales de atención médica pueden tener para ayudar a los niños con
discapacidades, incluidos los trastornos del aprendizaje:

1. Identificar a los niños que necesitan intervención o servicios de educación

especial.

2. Compartir información importante con el personal de la escuela o del

centro de intervención.

3. Reunirse con el personal de la escuela o del centro de intervención.

4. Utilizar la información de la escuela o del centro de intervención en los

planes de tratamiento o diagnóstico médico.

5. Trabajar dentro de un centro de intervención, una escuela o una clínica de

salud basada en la escuela.

6. Trabajar a nivel administrativo para mejorar el funcionamiento de la

escuela para los niños con necesidades especiales.

Construyendo Alternativas CPSA

 ¿Qué causa los trastornos del aprendizaje?

Los factores que pueden influir en la progresión de los trastornos del

aprendizaje incluyen los siguientes:

• Antecedentes familiares y genética. Los antecedentes familiares de

trastornos del aprendizaje aumentan el riesgo de que un niño desarrolle un
trastorno.
46 • Riesgos prenatales y neonatales. El crecimiento deficiente en el útero
(restricción grave del crecimiento intrauterino), la exposición al alcohol o a las
drogas antes de nacer, el nacimiento prematuro y el bajo peso al nacer se han
relacionado con trastornos del aprendizaje.

• Traumas psicológicos. El trauma psicológico o el abuso en la primera infancia

pueden afectar el desarrollo cerebral y aumentar el riesgo de trastornos del
aprendizaje.

• Traumas físicos. Los traumatismos craneales o las infecciones del sistema

nervioso pueden contribuir al desarrollo de los trastornos del aprendizaje.

• Exposición ambiental. La exposición a altos niveles de toxinas, como el plomo,

se ha relacionado con un mayor riesgo de trastornos del aprendizaje.

¿Cuáles son los signos de los trastornos del aprendizaje?

Tu hijo puede tener un trastorno de aprendizaje si:

• No domina las habilidades de lectura, ortografía, escritura o matemáticas en

los niveles de edad y grado esperados, o cerca de ellos

• Tiene dificultades para entender y seguir instrucciones

• Tiene problemas para recordar lo que alguien le acaba de decir

• Carece de coordinación para caminar, practicar deportes o habilidades como

sostener un lápiz

• Pierde o extravía fácilmente tareas, libros escolares u otros artículos

• Tiene dificultad para entender el concepto de tiempo

• Se resiste a hacer tareas o actividades que involucran lectura, escritura o

matemáticas, o no pueden completar las tareas sin una ayuda significativa

• Se comporta mal o muestra oposición, hostilidad o reacciones emocionales

excesivas en la escuela o al realizar actividades académicas, como hacer
tareas o leer

Construyendo Alternativas CPSA

 Ayuda para los trastornos del aprendizaje

La intervención temprana es fundamental porque el problema puede

agravarse. Un niño que no aprende a sumar en la escuela primaria no será
capaz de abordar el álgebra en la escuela secundaria. Los niños que tienen
trastornos del aprendizaje también pueden experimentar ansiedad de
ejecución, depresión, baja autoestima, fatiga crónica o pérdida de motivación.
Algunos niños pueden portarse mal para desviar la atención de sus desafíos
en la escuela.

47 El maestro, los padres, el tutor, el médico u otro profesional del niño pueden
solicitar una evaluación si existen inquietudes acerca de los problemas de
aprendizaje. Es probable que su hijo primero sea sometido a pruebas para
descartar problemas de visión o audición, u otras afecciones médicas. A
menudo, a un niño será sometido a una serie exámenes realizados por un
equipo de profesionales, incluyendo un psicólogo, un maestro de educación
especial, un terapeuta ocupacional, un trabajador social o un enfermero.

La determinación de un trastorno de aprendizaje y la necesidad de servicios

se basan en los resultados de los exámenes, el aporte de información por parte
de los maestros, los padres o tutores y una revisión del rendimiento
académico. Un diagnóstico de ansiedad severa o de trastornos por déficit de
atención/hiperactividad también puede ser relevante. Estas afecciones
pueden contribuir a retrasar el desarrollo de las habilidades académicas.

Opciones de tratamiento

Si un niño tiene un trastorno de aprendizaje, es probable que el médico o la

escuela recomienden lo siguiente:

• Ayuda extra: Un especialista en lectura, tutor de matemáticas u otro

profesional capacitado pueden enseñarle al niño técnicas para mejorar sus
habilidades académicas, organizativas y de estudio.

• Programa de Educación Personalizada: Las escuelas públicas de los Estados

Unidos tienen la obligación de proporcionar un programa de educación
individual para los estudiantes que cumplan con ciertos criterios de un
trastorno de aprendizaje. El Programa de Educación Personalizada establece
objetivos de aprendizaje y determina estrategias y servicios para apoyar el
aprendizaje del niño en la escuela.

• Adaptaciones: Las adaptaciones en el aula pueden incluir más tiempo para

completar las tareas o exámenes, sentarse cerca del maestro para fomentar
la atención, usar aplicaciones informáticas que apoyen la escritura, incluir
menos problemas de matemáticas en las tareas o proporcionar audiolibros
para complementar la lectura.

Construyendo Alternativas CPSA

 • Terapia: La terapia puede beneficiar a algunos niños. Es posible que la terapia
ocupacional mejore las habilidades motoras de un niño que tiene problemas
de escritura. Un terapeuta del habla y el lenguaje puede ayudar a tratar las
habilidades del lenguaje.

• Medicamentos: El médico del niño puede recomendar medicamentos para

tratar la depresión o la ansiedad grave. Los medicamentos para el trastorno
por déficit de atención o la hiperactividad pueden mejorar la capacidad del
niño para concentrarse en la escuela.

48 • Medicina complementaria y alternativa. Para determinar la efectividad de los

tratamientos alternativos, como cambios en la dieta, uso de vitaminas,
ejercicios para los ojos, neurorretroalimentación y uso de dispositivos
tecnológicos.

El plan de tratamiento del niño probablemente evolucionará con el tiempo. Si

el niño no progresa, puedes buscar otros servicios o solicitar revisiones del
Programa de Educación Personalizada o de las adaptaciones.

Mientras tanto, hay que ayudar al niño a comprender de manera simple la

necesidad de otros servicios y cómo pueden ayudar. Además, concéntrate en
las fortalezas del niño. Alentándolo a que descubra intereses que le generen
confianza.

En conjunto, estas intervenciones pueden mejorar las habilidades del niño,

ayudarlo a desarrollar estrategias para resolver situaciones y usar sus
fortalezas para mejorar el aprendizaje dentro y fuera de la escuela.

TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

¿Qué es el Autismo?
✓ El autismo es un término general, muy conocido para referirnos a un espectro
de condiciones del neurodesarrollo. Dicho espectro se caracteriza por
alteraciones cualitativas en la interacción social recíproca y en la
comunicación, y por la presencia de patrones de conductas repetitivas y
estereotipadas, y de intereses restringidos; incluso pueden presentarse
intereses sensoriales inusuales.
✓ Una de las características fundamentales del autismo, es que es un trastorno
muy heterogéneo, que engloba diferentes grados de severidad y distintos
niveles, lo que da lugar a lo que se conoce como “espectro autista”. Esta
expresión engloba a su vez a los llamados “trastornos generalizados del
desarrollo”.

Construyendo Alternativas CPSA

 En 1988, Lorna Wing desarrolló lo que se conoce como la tríada de Wing, que
plantea tres dimensiones fundamentales dentro del espectro autista:
➢ Trastorno de la reciprocidad social.
➢ Trastorno de la comunicación verbal y no verbal.
➢ Ausencia de capacidad simbólica y de conducta imaginativa.
Más tarde añadió los patrones repetitivos de actividad e intereses. A pesar de no
haber establecido otras dimensiones o niveles específicos, Lorna Wing también se
refirió a funciones psicológicas como el lenguaje, las respuestas a estímulos
sensoriales, la coordinación motora y las capacidades cognitivas.
49
La tríada de Wing es la base para el diagnóstico de autismo en los sistemas
mundiales de clasificación DSM y CIE.
En 1997, Ángel Riviére amplió a doce las dimensiones que pueden aparecer dentro
del espectro autista:
▪ Trastornos cualitativos de la relación social.
▪ Trastornos de las capacidades de referencia conjunta (acción, atención y
preocupación conjuntas).
▪ Trastornos de las capacidades intersubjetivas y mentalistas.
▪ Trastornos de las funciones comunicativas.
▪ Trastornos cualitativos del lenguaje expresivo.
▪ Trastornos cualitativos del lenguaje comprensivo.
▪ Trastornos de las competencias de anticipación.
▪ Trastornos de la flexibilidad mental y comportamental.
▪ Trastornos del sentido de la actividad propia.
▪ Trastornos de la imaginación y de las capacidades de ficción.
▪ Trastornos de la imitación.
▪ Trastornos de la suspensión (la capacidad de elaborar significantes).
Además Riviére señala seis factores principales de los que depende la naturaleza y
expresión concreta de las alteraciones que presentan las personas con alguna
condición del espectro del autismo en las dimensiones que siempre están alteradas
(las relaciones sociales, la comunicación y lenguaje, la anticipación y la flexibilidad):
• La asociación o no del autismo con retraso mental más o menos severo (o, lo
que es lo mismo, del nivel intelectual o cognitivo).
• La gravedad del trastorno que presenta.
• La edad (el momento evolutivo) de la persona con autismo.
• El sexo: el TEA afecta con menos frecuencia, pero con mayor grado de
alteración, a mujeres que a hombres.
• La adecuación y eficiencia de los tratamientos utilizados y de las experiencias
de aprendizaje.
• El compromiso y apoyo familiar.
El espectro del Autismo: más “grises” que “blancos o negros”.

Construyendo Alternativas CPSA

 El concepto de “espectro” supone comprender al autismo como un continuo con
diferentes dimensiones más que como una categoría diagnostica. Nos permite
reconocer la gran variabilidad de manifestaciones que incluyen los TEA, los
aspectos que tienen en común y los rasgos que los diferencian.
Este término representa más un avance pragmático que teórico, e implica una
estimación detallada de todas las fortalezas y debilidades de los niños con autismo,
a la par que ayuda a definir sus necesidades terapéuticas y operativas así el plan de
tratamiento indicado e individualizado para cada persona con alguna condición del
espectro autista.
50 Los síntomas y su gravedad.
Cada manifestación del autismo varía mucho en grado y forma dependiendo de
cada persona. Los síntomas, y su gravedad, varían en cada una de las áreas
afectadas (comunicación social, conductas, etc.). Por lo tanto, es posible que un niño
con autismo no tenga los mismos síntomas que otro y van a parecer, entonces, muy
diferentes aun teniendo el mismo diagnóstico.
El autismo no es una enfermedad, sino una condición, un trastorno que afecta a la
persona a lo largo de su vida y que, por lo general, no tiene cura. Por lo tanto, las
personas que presentan alguna condición del espectro autista (CEA) no están
enfermas, sino que tienen algo que los diferencia y que debe ser reconocido. Pero
como bien señaló Theo Peeters, experto en autismo, “alguien puede, eso sí, llegar a
enfermarse mucho cuando vive en una sociedad que no se adapta al autismo y no lo
comprende”.
¿Cuáles son los síntomas?
Cuando los padres observan o sospechan que el desarrollo de su hijo no es lo que
se denominaría “típico”, es importante realizar una consulta con un especialista para
tener un diagnóstico completo y un tratamiento. Estas son algunas de las señales de
que un desarrollo es “atípico” y nos podrían alertar sobre un posible autismo:
Ausencia de sonrisa social.
Falta de contacto visual: evita la mirada y el contacto con los demás.
Ausencia del balbuceo.
Detención en la entrada en el lenguaje verbal y no verbal.
Tendencia al aislamiento.
Ausencia de demandas (por ejemplo no estira los brazos).
Repetición de silabas o palabras-frases aisladas y fuera de contexto.
Repetición de fragmentos escuchados en algún lugar.
Aparición de la angustia en situaciones aparentemente normales.
Dificultad para aceptar los cambios de rutina.

Construyendo Alternativas CPSA

 Manipulación estereotipada de los objetos y fijación exclusiva con alguno en
concreto, más que jugar con ellos usarlos de manera funcional.
Estereotipas y rituales obsesivos.
Agresión a sí mismo o a otros.
El mal uso de los términos “autista” y “autismo”.
Mira a la persona y no a la etiqueta diagnóstica. Con o sin habilidades lingüísticas,
las personas con autismo tienen mucho para decir.

51 Escúchalos y conócelos, en vez de usar peyorativamente el término “autista”.

El empleo de estos términos en diversos ámbitos hace del diagnóstico del autismo
un atributo genérico y definitorio. La utilización sostenida de la palabra “autista”
como definición global de la persona con autismo es un error conceptual de gravea
consecuencias.
El autismo en sí mismo no puede definir a la persona, y el uso del atributo como
condicionante social conlleva el impulso de la discriminación, de la exclusión social,
por quedar fuera de los cánones de la “normalidad”.
Si decimos que alguien es alto, ese atributo no clasifica de forma genérica, pero si
decimos que es autista, sí clasificamos, y de forma negativa. Por lo tanto las
personas con TEA no son “autistas”, sino que tienen “autismo”.
y…¿Qué será el autismo?...
Existen muchas preguntas y quizá pocas respuestas para darnos, o para darles a
nuestros pacientes o familiares de los mismos. Y pensamos que, al fin de cuentas, lo
importante no es la respuesta, sino seguir formulando las preguntas que nos
permitan crecer y superarnos para cumplir con los siguientes objetivos principales:
Informar, concientizar y sensibilizar a toda la sociedad sobre el autismo, sus
necesidades y la forma más adecuada de abordarlas.
Proporcionar herramientas útiles que permitan un primer acercamiento al
enigmático mundo del autismo.
Contribuir a la difusión y al conocimiento del concepto de espectro autista, de las
características y los signos de alerta que ayudan a identificarlos tempranamente, y
a reconocer y validar la importancia de una adecuada intervención precoz que va
asociada con un mejor pronóstico.
Ofrecer estrategias educativas que contribuyan a dar una mejor atención a cada
niño con TEA.
Brindarles apoyo de todo tipo a las familias que se encuentran por primera vez en
esta situación. Brindar esta información ayudará a disminuir el desconcierto, los
sentimientos de confusión, la ansiedad, angustia e incertidumbre de las personas
que se relacionan con el niño con TEA.
El DSM-V y la nueva clasificación de los TEA:

Construyendo Alternativas CPSA

 Uno de los cambios más importantes y controvertidos del Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales, fue realizado con respecto al trastorno del
espectro autista.
Muchos profesionales recomiendan los criterios del DSM-V para los TEA porque
consideran que reflejan mejor el estado del conocimiento sobre el autismo. Otros
profesionales critican dichas denominaciones por considerar al DSM un modelo
ateórico, clasificatorio y estadístico, que obtura las posibilidades de pensar y de
interrogarse sobre lo que ocurre verdaderamente a un ser humano. Consideran que
los diagnósticos dados como rótulos pueden ser claramente nocivos para el
52 desarrollo psíquico de un niño y que las clasificaciones tienden a agrupar problemas
muy diferentes solo porque su “presentación” es similar.
Bajo los criterios del DSM-V, los individuos con TEA deben mostrar síntomas en la
primera infancia, aunque estos no se reconozcan hasta más tarde. Este cambio de
criterio favorece al diagnóstico precoz de los TEA, pero también permite que las
personas cuyos síntomas pueden no ser plenamente reconocidos, reciban el
diagnóstico.
Se trata de un cambio importante de los criterios del DSM-V, que se orientó hacia
la identificación de los niños en edad escolar con trastornos relacionados con
autismo, pero no resultó tan útil en el diagnóstico de los niños más pequeños.
En conclusión, “trastornos del espectro autista” es un “nuevo” nombre que refleja
un consenso científico con respecto a que cuatro trastornos previamente
separados, son parte en realidad, de un solo diagnóstico con diferentes niveles de
gravedad de los síntomas.
“Nuevo” diagnostico: Trastornos del espectro autista (TEA)
Trastorno autista Síndrome de Asperger
Trastorno desintegrativo infantil
Sindrome de Rett
Trastorno generalizado del desarrollo no especificado
El autismo como una forma de ser diferente.
Tener autismo es una forma de ser diferente. Es otra manera de procesar la
información, de vivir, de experimentar estímulos, sensaciones, emociones. Tener
autismo no significa que una persona esté imposibilitada de sentir, sino que,
justamente, lo hace de otro modo. Entonces el desafío pasa a ser doble, por un lado,
las personas con condiciones del espectro autista, deben adaptarse a un mundo que
no revisa sus principios de tolerancia a la diversidad y, por otro lado, nosotros
debemos empezar a replantearnos nuestra concepción acerca de la “diferencia”.|
|
Más que intentar homogeneizar, hay que aceptar. Comprender esto es
fundamental.

Construyendo Alternativas CPSA

 Las concepciones acerca del autismo como algo indescifrable o sumamente
complejo y enigmático, o incluso el hecho de que una persona con TEA se meta en
su propio mundo interno para evitar las agresiones del mundo externo, parecieran
hoy ser parte de los mitos en relación con el autismo, ya que son posiciones muy
distintas de lo que hoy conocemos sobre los TEA.
La TOM (teoría de la mente), suele denominarse también empatía, en referencia a
la capacidad de inferir cómo lo demás se siente en determinada situación, ponerse
en los zapatos del otro.
Definición de Autismo en DSM-V
53
Criterios para el diagnóstico:
Alteración cualitativa de la interacción social: Por lo menos dos de las
siguientes características:
Importantes alteraciones del uso de múltiples comportamientos no verbales como
son: el contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores
de la interacción social.
Incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros, adecuados al nivel del
desarrollo.
Ausencia de la tendencia espontánea para compartir con otras personas disfrutes,
intereses y objetivos (por ejemplo: no mostrar, traer o señalar objetos de interés). d)
Falta de reciprocidad social o emocional.
Alteración cualitativa de la comunicación: Por lo menos una de las siguientes
características:
Retraso o ausencia total del lenguaje oral (no acompañado de intento para
compensarlo mediante modos alternativos de comunicación, tales como gestos o
mímicas).
En sujetos con un habla adecuada, alteración importante de la capacidad para
iniciar o mantener una conversación con otros.
Utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrásico.
Ausencia de juego realista espontáneo, variado o de juego imitativo social propio
del nivel del desarrollo. (es decir, comunicación no verbal con intenciones
comunicativas)
Patrones de comportamiento, intereses, y actividades restringidos,
repetitivos y estereotipados: Por lo menos una de las siguientes
características:
Preocupación absorbente por uno o más patrones estereotipados y restrictivos de
interés que resulta anormal, sea en su intensidad o en su objetivo.

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 Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales.
Manierismo motores estereotipados y repetitivos (por ejemplo: sacudir o girar las
manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo).
Preocupación persistentes por partes de objetos.

TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO DEL AUTISMO

¿Qué tipos de diferentes terapias existen en el tratamiento del autismo?

54 Existen varias, pero veamos dos de ellas que suelen ser las más comunes y, según
varios comentaristas, hasta opuestos entre sí.
La terapia cognitivo conductual se aboca a modificar comportamientos y
pensamientos, antes que brindarle al paciente la oportunidad de simplemente
descargar sus sentimientos. Está orientada hacia el presente, se investiga el
funcionamiento actual y no hay mayores exploraciones del pasado, aunque por
supuesto se hace una historia clínica y se pone énfasis en los patrones
disfuncionales actuales de los pensamientos y conductas. Pone énfasis en la
cuantificación, y se pueden medir los progresos obtenidos. Se enfatiza el
aprendizaje, la modificación de conducta y está centrada en los síntomas y su
resolución.
Las terapias psicodinámicas, siguiendo el modelo freudiano o psicoanálisis, parten
de la concepción de que el malestar psíquico es generado por un conflicto
inconsciente, de modo que los síntomas son solo una forma de expresión de tales
conflictos, que pueden manifestarse también en los actos de la vida cotidiana. Se
focalizan en los pensamientos inconscientes y se basa mucho en la resolución o
elaboración de traumas del pasado. De este modo la terapia psicodinámica tiene
como objetivo el trabajo con los conflictos inconscientes y no con los síntomas
directos. Siguen los métodos y técnicas del psicoanálisis tratando de interpretar las
acciones del paciente en función de la relación entre éste y sus padres, entiende al
Autismo como provocado por una madre fría afectivamente.

¿Dónde empezar a intervenir?

DOS ÁREAS GENERALES DE INTERVENCIÓN:
Las dos áreas más importantes de intervención son el Área cognitiva y el Área
conductual.
Área cognitiva: Cuando los aspectos cognitivos de un niño se encuentran alterados
sin duda alguna su área conductual se verá afecta, por la simple razón de que al no
poder aprender correctamente, carecerá de recursos o estrategias para poder
controlar o monitorear su propia conducta. Tales alteraciones cognitivas pueden
deberse a:

Construyendo Alternativas CPSA

 A) Severos problemas neurológicos o congénitos donde su área mental se vea
afectada y limitada para el aprendizaje;
B) En casos donde sus aspectos cognitivos no están marcadamente alterados pero
si condicionados por factores temperamentales o endógenos, por ejemplo como
ocurre en los casos de hiperactividad;
C) Y en los casos de desarrollo evolutivo típico donde, los aspectos conductuales,
propios de la edad no son bien regulados por sus padres, por ejemplo al momento
de ponerles límites, o bien no son los adecuados, o no son oportunos, o su forma de
implementarlos no es la más idónea.
55
Área conductual: Cuando un niño carece de un esquema mental de organización de
su conducta sobre cómo moverse en la realidad, tendrá un alto nivel de
dispersibilidad atencional que retrasará su aprendizaje académico, dificultando la
comprensión de las normas de conducta, trayendo aparejado severos trastornos
comportamentales en su adaptación social. Por eso será necesario, que para
trabajar su dispersibilidad atencional, tengamos que remitirnos a los programas
conductuales. Cabe mencionar, como un aspecto de fundamental importancia, que
esto ha de implementarse solo y únicamente en aquellos casos donde las
alteraciones conductuales deriven de ciertas dificultades del aprendizaje dadas por
factores neurológicos, congénitos u orgánicos, y no por conductas desafiantes
propias de una personalidad rebelde (trastorno antisocial) de un niño con un
desarrollo normal, en donde el abordaje de este tipo de comportamientos
desadaptativos es totalmente diferente.

Modelos conductuales
METODOLOGÍA A.B.A – Antecedentes históricos.
El inicio de la Terapia Conductual se sitúa en los experimentos del filosofo ruso
Ivan Pavlov (1927), aunque lo anteceden en los USA los estudios de Thorndike
acerca del aprendizaje por "causa y efecto" en 1913, pero no fue sino hasta 1924
cuando el psicólogo estadounidense John B. Watson, realizara contribuciones sobre
el aprendizaje en los niños. Hasta llegar a la década de los 50 cuando Skinner realiza
valiosas aportaciones de investigaciones individuales sobre "programas de
reforzamiento" (1950-1954).
En los últimos años la modificación de conducta ha tenido una aceptación y
crecimiento gigantesco, en parte debido al trabajo del Dr. Ivar Loovas, investigador
americano nacido en Noruega.
Sus primeros trabajos, al comienzo de los sesenta, se centraron en la implantación
del lenguaje en niños con autismo con técnicas conductuales. La metodología de sus
programas tenía una estructura férrea dentro de las más estricta línea de teoría del
aprendizaje; su entorno era hospitalario y su guía teórica "el conductismo. ABA es
efectiva, confiable y tiene validez en la terapia conductual, ya que ha demostrado
"SER OBJETIVA y PODER SER OBSERVADA".

Construyendo Alternativas CPSA

 Cómo ayuda ABA a las personas con TEA
ABA ayuda a las personas con autismo a aprender y desarrollar habilidades
básicas como el lenguaje, la comunicación, sostener el contacto visual, imitar o
jugar, así como habilidades complejas como conversación, anticipación, empatía y
la comprensión de la perspectiva de los otros.
ABA ayuda a que se noten cambios significativos en muchas áreas de
funcionamiento. Sin embargo los cambios no suelen ocurrir rápidamente. Más bien,
56 la mayoría de las personas con autismo necesitan terapia intensiva, de 25 a 40 horas
semanales, que va construyendo paso a paso el progreso hacia la recuperación. Por
otro lado el progreso varía considerablemente de persona a persona dependiendo
de la edad, la intensidad de la terapia, nivel de funcionamiento, objetivos familiares
y otros factores.
Los objetivos detallados en ABA son:
La extinción de los comportamientos desadaptativos Enseñar comportamientos
adecuados Facilitar la integración en la educación normal Entrenar a los padres
para poder interactuar de forma eficaz con el niño Maximizar la independencia en
todos los ámbitos de desarrollo.
Intervenciones evolutivas:
Ayudan al niño a desarrollar relaciones positivas y significativas con otras personas.
Se centran en enseñar técnicas sociales y de comunicación, en ambientes
estructurados, así como desarrollar habilidades para la vida diaria (habilidades
‘funcionales’ y ‘motoras’):
El tiempo del suelo (floor time) consiste en una serie de técnicas para ayudar a los
padres y profesionales a abrir y cerrar círculos de comunicación, con el objeto de
fomentar la capacidad interactiva y de desarrollo del niño. Para formularlo de modo
sencillo, el tiempo del suelo es una interacción no estructurada, dirigida por los
propios intereses del niño. Los profesionales o los miembros de la familia pueden
turnarse para trabajar con el niño en sesiones de 20-30 minutos, hasta llegar como
máximo a ocho sesiones diarias, según las necesidades del niño.
El objetivo del tiempo del suelo es estimular la interacción cara a cara, uno-a-uno.
Esto puede implicar un “cortejo” activo al niño, para que éste responda a sus
señales.
El tiempo del suelo moviliza las capacidades interactivas del niño, así como su
capacidad relacionada con la percepción, el lenguaje, la exploración motora y el
proceso sensorial.
Economía de fichas:
La economía de fichas es una técnica psicológica de modificación de conducta que
resulta de gran utilidad cuando se trabaja con niños. Basada en los principios de
condicionamiento operante, la técnica consiste en establecer un sistema en el que

Construyendo Alternativas CPSA

 el niño gane puntos o fichas por comportarse de una determinada manera. Estas
fichas pueden canjearse más tarde por un premio mayor, pactado de antemano. Así,
se puede acordar con el niño que si consigue un determinado número de fichas o
puntos podrá acceder a un juguete, juego, actividad, etc. que desee.
Permite el establecimiento de comportamientos a medio y a largo plazo que, de
estar bien planteados, finalmente se adquirirán como rutinas. Paralelamente, la
administración de puntos supone un refuerzo positivo inmediato a la conducta meta
y permite a su vez acceder a un reforzador mayor a largo plazo. Ello va a favorecer
la motivación del niño y su colaboración en el cumplimiento del programa. Y, por
57 último, esta técnica se puede llevar a cabo en distintos contextos (familiar, escolar),
en función de cuáles sean los objetivos.
PECS…Comunicación con intercambio de imágenes.
El PECS ayuda a los niños y adultos con TEA o con desordenes socio comunicativos
verbales y no verbales a iniciarse en la comunicación. Nos parece por tanto una
herramienta importantísima ya que su nivel de flexibilidad nos permitirá adaptarlo de
manera personalizada a nuestra necesidad socio comunicativa.
El sistema empieza enseñando al alumno a entregar una imagen a un receptor
comunicativo y avanza enseñando a discriminar imágenes y a ponerlas juntas en una
oración, por último en las fases más avanzadas el alumno aprende a responder
preguntas y a hacer comentarios.
El PECS consta de seis fases:
Fase I “Como comunicarse”
Fase II “Distancia y persistencia”
Fase III “Discriminación de imágenes”
Fase IV “Estructura de la oración”
Fase V “Responder a preguntas”
Fase VI “Comentar”
El PECS al utilizar imágenes, es un sistema pensado para la interacción de las
familias con personas con problemas de comunicación por tanto es tremendamente
adaptable a cada situación y entorno.

La Intervención psicoterapéutica según el nivel de Espectro Autista

De acuerdo al nivel de severidad del Espectro Autista, la modalidad de intervención
se modificará notablemente. Por ejemplo, con los que presentan un espectro de alto
funcionamiento (Síndrome de Asperger), la intervención difiere mucho de los que
presentan un nivel más severo (Autismo típico o Kanner) en donde aparecen llantos,
risas inmotivadas, agresiones y autoagresiones, ente otras cosas.

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 Tal vez, en estos casos de alto rendimiento no haya que comenzar por los
“aspectos conductuales” y si por los “aspectos cognitivos” (aunque se ha de tener
en cuenta la implementación de normas de conducta ante situaciones críticas).
Entonces, de acuerdo a la clasificación estimativa que podemos hacer del espectro
autista, podemos describir que:
Espectro Autista de Bajo Funcionamiento: Al presentar serías alteraciones en las
tres áreas del desarrollo se aíslan mucho más, no se comunican, no juegan y si lo
hacen es de forma atípica con un empleo inusual de los juguetes, poca tolerancia a
la frustración, suelen agredir y autoagredirse. Por lo cual, todo esto ha de tratarse
58 primeramente desde lo CONDUCTUAL (lo conductual como base para trabajar
posteriormente lo cognitivo).
Espectro Autista de Alto Funcionamiento: Al no ser tan marcadas las dificultades
conductuales, suele trabajarse los aspectos COGNITIVOS, relacionados con teoría
de la mente, como así también los aspectos académicos, comunicacionales y
sociales.
HHSS (Habilidades Sociales) en TEA
Una característica del espectro autista es no poder compartir focos de interés,
acción o preocupación con las otras personas. Las conductas de “atención
conjunta” son aquellas actividades de comunicación social prelingüística que
implican el empleo de gestos (incluyendo señalar o mirar) para compartir el interés
con respecto a situaciones, objetos, etc. En personas con niveles más altos del E.A
(Espectro Autista), hay también una dificultad para compartir preocupaciones
comunes, es decir, “poner en común” con otras personas la atención – y también la
acción – con respecto a objetos o situaciones.
Las dificultades de “atención conjunta” constituyen la expresión más clara de un
déficit de intersubjetividad secundaria. Es decir, que para que el niño llegue a
constituirse como sujeto, es fundamental que analice e internalice las interacciones
humanas. Para llegar a esto deberá, en cierta forma, “ser cómplice” de las
interacciones humanas, viviéndolas “desde dentro” como dotadas de sentido. Más
técnicamente, podemos decir que la adquisición de las funciones de simulación,
lenguaje, atribución mentalista, representación simbólica, narración, etc., piden que
el niño posea lo que Colwin Trevarthen ha llamado “intersubjetividad secundaria.”,
cuya característica esencial es “la dotación de sentido a través de un proceso de
conciencia compartida”.
Entendiendo el comportamiento en TEA
Todo comportamiento posee uno de estos cuatro propósitos básicos:
1) Atención
2) Evitación (escape)
3) Control (poder)
4) Autoestimulación

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 Cada vez que el A.T observe un comportamiento que no desea que se vuelva a
repetir, debe intentar discernir con cuál de estos cuatro propósitos el niño está
usando dicho comportamiento.
Existe una manera de analizar la intención de la conducta y consiste en hacerse
estas tres preguntas:
¿Cuál es el comportamiento que no debe repetirse?
¿Qué estaba pasando en el entorno justo antes de que apareciera la conducta?
(antecedente).
59 ¿Qué pasó después de dicho comportamiento (consecuente)?
La pregunta uno busca focalizarnos en el comportamiento inapropiado que se
quiere modificar. No focalizarse en el aspecto general del comportamiento, como
por ejemplo “no portarse mal”, sino focalizarse específicamente en la conducta
desadaptativa, como por ejemplo, “tirar el plato al piso”.
La pregunta dos está diseñada para ver si existe un antecedente al comportamiento
que pueda ser considerado como causa. Esto puede dar una idea acerca del
propósito de la conducta, por ejemplo: si justo antes de tirar el plato al piso, la mamá
estaba hablando por teléfono; esto puede llevar a inferir que el comportamiento
puede ser un intento de obtener la atención de la mamá.
La pregunta tres es tal vez la más importante para contestar correctamente. ¿Cuál
es la consecuencia de este comportamiento? Muchas veces, si podemos hallar qué
es lo que está reforzando el comportamiento, se podrán tomar diseñar estrategias
para eliminar este refuerzo. Lo que se busca es no permitir que el comportamiento
tenga éxito.
La comunicación en niños con TEA
Las conductas comunicativas aparecen en los niños normales en el último trimestre
del primer año de vida. Es en el cuarto estadio del período sensoriomotor, cuando
aparecen las relaciones intencionadas.
Estas pueden cumplir diversas funciones, por ejemplo:
La función de cambiar el mundo físico o conseguir algo de él.
La función de cambiar el mundo mental del compañero de interacción,
compartiendo con él una experiencia interna.
Los niños con TEA tienen una extremada dificultad para desarrollar el lenguaje en
su período esperado del desarrollo, ya que carecen de los indicadores subjetivos
que “disparan” o ponen en marcha los mecanismos específicos de comunicación
lingüística. Cuando esa dificultad no es tan insuperable como para dejarles sumidos
en el mutismo, tienden a desarrollar un lenguaje poco funcional y espontáneo, con
alteraciones peculiares, como la ecolalia (repetición de una palabra o frase que
acaba de repetir el mismo u otra persona en su presencia), la literalidad extrema de
los enunciados y las formas de comprensión, la presencia masiva de formas

Construyendo Alternativas CPSA

 imperativas y ausencia o limitación de las declarativas, la emisión de verbalizaciones
semánticamente vacías, irrelevantes o poco adaptadas a las situaciones interactivas
y una limitación extrema de las competencias de conversación y discurso (las
anomalías del lenguaje autista son heterogéneas, múltiples y complejas).

El trabajo del AT en TEA

➢ Los planes de acompañamiento terapéutico deben ser personalizados,
adaptados a las necesidades en cada caso.
60 ➢ Los objetivos a alcanzar a corto, mediano y largo plazo deben establecerse
en el marco del conocimiento del caso.
➢ Tiene que darse una complicidad y coordina total entre la familia y los
profesionales que intervienen, tanto en la escuela, en la casa, como en todos
los entornos.
➢ Suelen trabajar mejor en un ambiente previsible y estructurado, los cambios
deben ser anticipados, y deben ser inducidos de forma gradual.
➢ Los niños dentro del espectro, suelen tener dificultad en generalizar una
situación a otra, por ejemplo lo aprendido en clases adaptarlo en sus casas
también, y es aquí donde el AT trabajará interviniendo en operaciones de
aplicación de lo aprendido en la escuela a situaciones de la vida cotidiana.
➢ Se trata de trabajar sobre las áreas de comunicación y relaciones sociales
favoreciendo el vínculo con aquellos que pertenecen al entorno del niño, de la
misma manera en que se pretende favorecer la adquisición y desarrollo del
lenguaje a través de ejercicios neurocognitivos.
➢ Hay que respetar los tiempos de cada niño, algunos niños se muestran
“desconectados” de su entorno inmediato en ciertos momentos o situaciones.
Cuando ocurre esto se hace difícil el poder interactuar con ellos.
➢ Debemos encontrar un equilibrio entre respetarle los tiempos de desconexión
con otros en los que debe trabajar. Se trata de establecer metas a corto,
medio y largo plazo. Debemos ser capaces de conseguir pequeños logros,
siendo conscientes de la grandeza de estos “pequeños pasos”.
➢ El AT deberá actuar como un agente auxiliar o actor socioterapéutico, que
brinda asistencia de manera eficaz como parte de un abordaje
interdisciplinario e integral de salud para el tratamiento.

Función del AT en TEA:

✓ Observar e informar el funcionamiento del paciente en su ámbito familiar y
social. Cumplir las pautas establecidas por los profesionales que dirigen el
tratamiento.
✓ Ser un sostén eficiente para la prevención.
✓ Ayudar a mantener los vínculos, actividades y medio habitual del paciente.
✓ Sostener y complementar la red natural del paciente introduciéndose en la
dinámica familiar.

Construyendo Alternativas CPSA

 FUNCIÓN QUE CUMPLE DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE:
Contenerlo y ofrecerse como referente.
Motivar sus funciones creativas y su autonomía.
Ampliar y fortalecer sus habilidades.
Ayudarlo a insertarse en actividades sociales, siempre respetando sus tiempos y
recursos.
Mejorar su calidad de vida.
61 Herramientas del AT en TEA:
Mejorar la capacidad comunicativa del niño.
Permitir la creación de aprendizajes.
Desarrollar competencias comunicativas, interactivas y cognitivas para que
lleguen a comprender a los demás y al entorno que les rodea.
Desarrollar el conocimiento de las emociones y comprensión de los otros, para
potenciar sus habilidades sociales.
Aumentar la calidad de vida del niño y su bienestar.
Estrategias del AT:
Potencial al máximo la autonomía e independencia personal de los niños.
Desarrollar el autocontrol de la propia conducta y su adecuación al entorno.
Mejorar las HHSS del paciente fomentando su capacidad de desenvolvimiento en
el entorno y de comprensión y seguimiento de las normas, claves y convencionalismo
sociales y emocionales.
Desarrollar estrategias de comunicación funcional, espontánea y generalizada.
Fomentar la intención comunicativa y la reciprocidad en la comunicación.
Desarrollar procesos cognitivos básicos como el pensamiento abstracto, la
atención y la memoria.
Las actividades enfocadas a niños con TEA deben ser muy funcionales, estar bien
organizadas y estructuradas, destacadas por la claridad y sencillez.
En cuanto a los materiales, se debe procurar que por si solos muestren al niño las
tareas que debe realizar.
Los apoyos visuales (dibujos, carteles, fotos, pictogramas), son muy útiles como
guía y elemento no solo recordatorio, sino también de refuerzo motivacional de las
acciones y tareas diarias.
Los trabajos en mesa deben ser repetitivos, bien estructurados, procurando que el
niño interactúe con sus compañeros y donde predominen los elementos visuales y

Construyendo Alternativas CPSA

 con los que pueda experimentar, por ejemplo, colores, juegos de construcción,
plastilina.
El AT deberá poner en práctica:
Agudeza: para estar en alerta ante situaciones que puedan plantearse.
Serenidad: para actuar siempre con prudencia.
Ética y profesionalismo.
Focalizarse en el plan de trabajo.
62 Evitar situaciones de complejidad
Mantener simetría: para hacer respetar el rol.
Recurrir a la supervisión.
Actuar con la flexibilidad que requiere las situaciones familiares.
Respetar y hacer respetar el encuadre.
Saber poner el cuerpo y mirada.

Teoría de la Mente.
. Se define TEORÍA DE LA MENTE como la capacidad o mecanismo tácito de atribuir
estados mentales a los otros y a uno mismo, con el objeto de anticipar, comprender
y predecir la conducta. Según autores el razonamiento con Teoría de la Mente es
esencial para establecer la interacción social, de modo que para los seres humanos
es un importante agente socializador.
Tal teoría de la mente incluye más que la lectura de la conducta en términos de
deseos e intenciones, incluye el hecho de compartir estados mentales acerca de un
objeto. TM es la vía para representar los estados mentales (simular, pensar,
imaginar, engañar, adivinar), y relacionar todos los estados mentales.
El amplio abanico de alteraciones que recorren el espectro autista, abre un campo
de problemas que exceden el déficit en teoría de la mente. Tales alteraciones son
estudiadas desde la teoría de la mente, función ejecutiva, y la hipótesis del sistema
de coherencia central.
¿Cómo construimos la cognición social? La construcción de la intersubjetividad
como construcción del conocimiento compartido, la dividiremos en dos: primaria y
secundaria.
TOM (Teoría de la Mente) y TEA
¿Cómo afecta las funciones sociales y comunicativas el déficit de lectura mental en
el contexto de esa vida real? Baron Cohen responde:
- Falta de sensibilidad hacia los sentimientos de otras personas;

Construyendo Alternativas CPSA

 - incapacidad para tener en cuenta lo que otra persona sabe;
- incapacidad para hacerse amigos "leyendo" y respondiendo a intenciones;
- incapacidad para "leer" el nivel de interés del oyente por nuestra conversación
- incapacidad de detectar el sentido figurado de la frase de un hablante;
- incapacidad para anticipar lo que otra persona podría pensar de las propias
acciones;
- incapacidad para comprender malentendidos;
63 - incapacidad para engañar o comprender el engaño;
- incapacidad para comprender las razones que subyacen a las acciones de las
personas; - incapacidad para comprender reglas no escritas o convenciones.
Se presentan serias anomalías en la comunicación y el lenguaje de manera temprana
en el autismo.
El nivel de lenguaje es buen predictor de los resultados psicoeducativos y está
asociado con alteraciones de conducta, rendimiento cognitivo y capacidades de
relación social.
Se registran fallos en la adaptación de las conversaciones a los contextos
comunicativos, el inicio o mantenimiento de conversaciones, la comprensión de
lenguaje figurado, metáforas, doble sentido, ironías y chistes.
Ocurre que salvo escasas excepciones, tal y como se presentan las pruebas
clásicas de teoría de la mente, poco pueden decirnos acerca del nivel de
competencia mentalista de personas con autismo de alto funcionamiento o con
síndrome de Asperger.
Las pruebas clásicas (como las de Sally y Ann) de primer orden las pasan
correctamente los niños con desarrollo típico, en torno a los 4 o 5 años; y las de
segundo orden, en torno a los 6 o 7 años.
Distintos investigadores (Bowler, 1992; Ozonoff, Pennington y Rogers, 1991)
hallaron que algunos adultos con síndrome de Asperger resolvían correctamente la
prueba de falsa creencia de segundo orden. Esto podría hacernos pensar en una
contradicción con datos previos que indican que las personas con autismo no pasan
esta prueba debido a un déficit en las competencias mentalistas. ¿Qué es lo que
ocurre? ¿Cómo pueden explicarse estos datos?
Las pruebas de teoría de la mente de primer y segundo orden no son pruebas
complejas de teoría de la mente. (Baron Cohen, Joliffe, Mortimore y Robertson, 1997)
Son pruebas que pasan correctamente niños de entre 4 y 5 años con desarrollo
normal y niños de entre 6 y 7, también con desarrollo normal, respectivamente.
El hecho de que un adolescente o un adulto con autismo y un nivel de inteligencia
normal pase las pruebas no puede hacernos inferir que posee un desarrollo normal
de sus capacidades mentalistas. Si un adulto de 30 años, con TEA, de inteligencia

Construyendo Alternativas CPSA

 normal, pasa la prueba de teoría de la mente del nivel de un niño de 6 años, no se
puede concluir que dicho adulto tenga un desarrollo normal en ese dominio.
Como bien señalan Baron Cohen, Joliffe, Mortimore y Robertson (1997): todo lo
que se podría concluir es que tiene intacta la capacidad de teoría de la mente de un
nivel de 6 o 7 años de edad.
Por tanto, desde el punto de vista de la investigación, se plantea el desafío de
elaborar nuevas pruebas que puedan ser aplicadas a adultos con TEA de nivel alto o
con síndrome de Asperger.

64 La tendencia natural de “leer la mente de los demás” nos ayuda a comprender la

conducta de los otros, a anticiparla y a coordinarla de forma coherente con nuestra
propia conducta. En definitiva, nos ayuda a organizar el mundo y a vivir en él. Cabe
suponer, que la evolución de la comprensión de la mente en el niño va relacionada
con el desarrollo neuronal de estos, que a su vez va en paralelo con la socialización.
De esta forma, como regla general se desarrolla a la edad de 3- 4 años la habilidad
de entender la falsa creencia, mientras que entre los 6 y los 7 años ya es posible
entender las representaciones mentales de los otros.

Objetivo Principal de la Intervención en TEA

“Organizar la conducta (CONDUCTUAL) para….
ofrecerle un esquema mental (COGNITIVO)
Que sea funcional (APRENDIZAJE FUNCIONAL)”.
Intervención conductual y aprendizaje funcional:
El ser humano aprende sólo aquello a lo que le encuentra sentido o lógica, y
rechaza lo que no le encuentra sentido (“Aprendizaje con sentido”). Cualquier otro
aprendizaje resultará ser puramente mecánico o memorístico.
El aprendizaje con sentido es un “Aprendizaje relacional”. El sentido lo da la
relación del nuevo conocimiento con situaciones cotidianas reales. Por lo tanto, para
que un aprendizaje resulte con sentido, en casos de alteraciones neurológicas, será
preciso que sea funcional, específico y fácilmente ejecutable por parte del niño.
La intervención conductual, implica este tipo de “aprendizaje funcional”.

SINDROME DE DOWN

Es muy importante que el A.T pueda conocer que un niño con Síndrome de
Down es, ante todo, una persona con toda una vida por delante, la responsabilidad

Construyendo Alternativas CPSA

 de los padres, de la comunidad en la que habitan, de los estados, consiste en
facilitarles un entorno social y educativo adecuado a sus demandas. Esos
requerimientos son de pura justicia, apuntan sencillamente a que estas personas
consigan, a través de un proceso educativo integrador que los estimule y extraiga
de ellos sus mejores cualidades, convertirse en ciudadanos partícipes de una
sociedad que necesita de todos.

La vergonzante tradición de personas discapacitadas apartadas de un sistema

65 educativo normalizado, de una participación social, laboral, activa, e incluso
subestimada, relegada en el seno de las propias familias, debe ser únicamente un
triste retrato del pasado. En la actualidad hemos de reconocer, por mucho que nos
quede por conseguir, que el reconocimiento social, la integración escolar y socio-
laboral, al menos en los países desarrollados, van en claro aumento, lo cual se
traduce, junto a los avances en el estado de salud general, en una mejora de la
calidad de vida de estas personas. A prioridad, con respecto a los demás niños, los
que tienen SD parten con una ventaja: conocemos en cierta medida las dificultades
que van a tener que afrontar a lo largo de su desarrollo, por tanto podemos comenzar
desde muy pronto a allanar el camino.

El juego en los niños es una de las mejores formas de comunicación y a través de

este el niño (a) experimenta el mundo y al mismo tiempo aprende.

En esta edad el niño aprende exclusivamente a través de sus actividades. Desde

esta etapa la estimulación no debe tomarse como una tarea, sino como un juego. El
juego es necesario para el desarrollo integral de los niños y niñas ya que ayuda a
desarrollar la imaginación, desarrolla habilidades intelectuales, también facilita el
trabajo grupal y le ayuda a expresar las emociones.

OBJETIVOS PRINCIPALES

✓ Identificar las consecuencias positivas de la estimulación para niños

Síndrome de Down; esto se hará describiendo las áreas afectiva, cognitiva y
psicomotriz, en cada una se explicarán los ejercicios adecuados según la
edad para que el niño
✓ logre un mejor desarrollo, crezca sano, con un elevado potencial que le
permita una plena integración social. Se brindará a los padres la información
de cómo estimular a sus hijos con los recursos existentes en el hogar logrando
desarrollo de forma integral.

Construyendo Alternativas CPSA

 ✓ Lograr en el niño nuevas conexiones neuronales gracias a nuevos
estímulos, que repetidos un número suficiente de veces hagan que estas
conexiones se conviertan en circuitos neuronales, auténticas
“herramientas” que necesitamos para funcionar en todos los ámbitos de la
vida.

66 QUÉ ES EL SÍNDROME DE DOWN

El Síndrome de Down es una alteración genética de tipo autosómica, causada por

un error en la división celular que ocurre al momento de iniciarse el embarazo,
cuando el ovulo ha sido fecundado por el espermatozoide y el huevo conformado por
esta unión comienza a dividirse. Producto de esta alteración en la división aparece
como resultado la presencia de un tercer cromosoma 21. Se habla de síndrome
porque se trata de un conjunto de características: físicas, bioquímicas y
estructurales del sistema nervioso que se manifiestan por esta alteración; y se habla
de Down en memoria de John Langdon Down, el primer médico que lo identifico.
También se le suele denominar como trisonomìa del cromosoma 2.
Los bebés con Síndrome de Down tienden a desarrollarse más lentamente que otros
bebés. Empiezan a caminar más tarde. Cuando crecen, tienden a ser más lentos y
retraídos que los otros miembros de la familia y pueden ser más bien robustos o de
constitución ancha

CÓMO SE MANIFIESTA EL SÍNDROME DE DOWN

Un recién nacido con Síndrome Down suele tener características físicas que el
médico que le atiende en la sala de parto muy probablemente reconozca. Estas
pueden incluir un perfil facial aplanado, oblicuidad hacia arriba de los ojos, cuello
corto, Cejas pequeñas y ligeramente dobladas en la parte superior, manchas
blancas en el iris de los ojos (llamadas manchas de Brushfield), un solo pliegue
transversal profundo en la palma de la mano, deficiencia en la tensión muscular, etc.
Sin embargo, puede un niño con síndrome de Down no posea todas esas
características; o también que en algunas de ellas se encuentren en la población en
general.

Construyendo Alternativas CPSA

 CÓMO SE DIAGNOSTICA ESTE SÍNDROME

Como ya sabemos que las características físicas pueden o no estar presentes en

una persona con el síndrome, la forma adecuada de realizar un diagnóstico preciso
es realizando un examen sanguíneo al bebé. Este examen se denomina cariotipo
cromosómico y para llevarlo a cabo se cultivan células de la sangre por unas dos
semanas, y a continuación, se visualizan con microscopio los cromosomas de las
células para determinar si hay presente material extra del cromosoma 21.
67
QUÉ ENFERMEDADES ASOCIADAS PUEDE PRESENTAR UN NIÑO CON
SÍNDROME DE DOWN

Los niños con Síndrome de Down tienen gran facilidad para desarrollar:
Enfermedades relacionadas con la inmunidad, presentando con frecuencia
episodios de otitis y cuadros respiratorios.

También pueden presentar problemas con el funcionamiento de la glándula tiroides,

este problema puede detectarse durante los primeros días y meses de la vida del
bebé, lo cual es muy importante para que reciba tratamiento oportuno y no se altere
el desarrollo cognitivo del niño.

Otros trastornos médicos bien conocidos, como la pérdida de la capacidad auditiva,

enfermedades cardiacas congénitas y alteraciones de la visión son más prevalentes
entre las personas con síndrome de Down. Sin embargo, con cuidado médico
apropiado muchos niños y adultos con síndrome de Down pueden llevar una vida
saludable.

QUÉ CONTROLES MÉDICOS DEBE TENER EL NIÑO CON SINDROME DE DOWN

Los niños con síndrome de Down deben tener un control de salud periódico y
programado, tal como se realiza con el resto de los niños de nuestro país. Sin
embargo es importante que se tenga especial cuidado en tratar de detectar en forma
oportuna las enfermedades que se mencionaron anteriormente, para lo cual
entregamos a continuación la secuencia de controles que sugiere la Dra.
Katherine Rossel en su libro “Los primeros pasos. Guía para padres de recién
nacidos con síndrome de Down”:

Construyendo Alternativas CPSA

 Evaluación genética: Contempla la realización del cariotipo y consejo
genético a los padres.
Crecimiento y desarrollo: Hay que ocupar pautas de crecimiento
pondoestatural y nutrición, según tablas modificadas para síndrome de Down.
Vacunas: Todas las vacunas del programa ampliado de inmunización, además
de la administración de la vacuna anti-varicela y hepatitis
Evaluación cardiológica: Realización de ecocardiografía y examen
68 cardiológico en periodo neonatal, otro entre los 6 y los 13 años, y luego otro ente
los 14 y 18 años. Lo que se busca con esto es evidenciar disfunción vascular.
Evaluación digestiva: Permite descartar procesos obstructivos en el recién
nacido y posteriormente enfermedad Celíaca en los niños de cuatro años.
Vigilancia hematológica: Busca descartar durante el periodo neonatal
procesos leucemoides o mieloproliferativos.
Vigilancia de hipotiroidismo: Desde el período de recién nacido hasta el año
de edad, permite descartar hipotiroidismo congénito, pero después habrá que
controlar anualmente, de por vida, para descartar hipotiroidismo autoinmune
adquirido.
Vigilancia odontológica: Hay que mantener controles anuales con el dentista
con el fin de prevenir formación de caries, periodontitis y corregir
malformaciones dentales.
Vigilancia auditiva y visual: Durante el período neonatal (y cada dos meses)
considera la realización de potenciales evocados auditivos de tronco cerebral y
fondo de ojo. Luego considera audiometrías y exámenes visuales anuales.
Vigilancia asteoaricular: En el período neonatal hay que realizar ecografía de
caderas y a los 4 años, radiografía de columna cervical, para descartar
inestabilidad atlantoaxoidea.
Vigilancia autoinmune: Permite identificar enfermedad celíaca y diabetes tipo
1, si el examen clínico lo sugiere.
Pubertad y sexualidad: Se busca sinequias vulvares, fimosis, pubertad
retrasada, irregularidades menstruales, etc. Además se debe realizar
reforzamiento de hábitos de aseo e higiene y prevención de embarazo
adolescente y anticoncepción. Fertilidad y consejo genético futuro.

Construyendo Alternativas CPSA

 Vigilancia de la interacción familiar, social y escolar: Hay que estar atentos al
proceso de integración del niño en su grupo familiar, social y escolar. Se evalúa
la relación existente a lo largo de la infancia y adolescencia, observando el grado
de participación del niño en su comunidad cercana. Si se perciben dificultades
se debe solicitar apoyo especializado (psicología).
Asistencia social: brinda apoyo y orientación ayudando a los padres a
optimizar los recursos que ofrece la comunidad, los servicios de saludad y el
69 gobierno.
Programas de estimulación motriz y sensorial: representa la acción
coordinada y multiprofesional a lo largo de la vida del niño que inicialmente se
imparten como programas de estimulación temprana (primeros 6 años).

CÓMO SERÁ EL DESARROLLO DEL LENGUAJE DEL NIÑO CON SINDROME DE

DOWN

El desarrollo del lenguaje de los niños con síndrome de Down se caracteriza por un
retraso en su iniciación, desarrollo e integración, dependiendo todo esto del
desarrollo cognitivo que tenga el niño, por lo tanto, es posible que usted observe
dificultades en la comprensión y formulación de mensajes verbales. Junto con esto
puede que existan dificultades en la pronunciación de las palabras, debido a
malformaciones de los órganos articulatorios o a factores neurológicos.

Suelen tener también tonos de voz grave y gutural por malformaciones que pueden
afectar la cavidad bucal, faringe o laringe.

Ayuda a los niños a que tengan el siguiente perfil:

a) Independientes y seguros de sí mismos.

b) Utilizar al máximo sus capacidades de aprendizaje y desarrollo.

c) Respetar las reglas de convivencia que rigen a una sociedad.

d) Ser sensibles a sus necesidades y a las de los demás.

e) Tener un nivel elevado de tolerancia y paciencia.

f) Resolver retos al analizar las soluciones posibles y sus consecuencias.

Construyendo Alternativas CPSA

 g) Ser competitivos y lograr destacar dentro de un núcleo social.

h) Tener buena autoestima y respetar a las personas que lo rodean.

Algunos materiales que se tienen en casa y que se le pueden proporcionar al niño

son los siguientes:

Coladores, cucharones y vasos: Con estos materiales el niño podrá transportar

70 objetos sólidos y líquidos.
Fibras, esponjas y tela: A través de estos materiales el niño estimulará el sentido del
tacto.

Recipientes: Le servirán al niño para llenarlos y vaciarlos con diversos materiales.

Costalitos: Al proporciónale diferentes tipos de costalitos el niño experimentará los

diversos pesos que tienen los materiales.

LA IMPORTANCIA Y LAS ETAPAS

Cuando estimulamos al bebé estamos ayudándolo a adquirir destrezas, a explorar y

experimentar habilidades de manera sana y natural. Se realiza de acuerdo a la etapa
en que él bebe o niño se encuentre ya que son diferentes los estímulos no debe haber
presión y si mucha libertad aquí nos e busca forzar el desarrollo sino contribuir y
reconocer motivando al pequeño para fortalecer.

La concentración, el lenguaje y la comunicación son claves.

Es importante proteger la independencia y la autoestima del niño durante todo su
proceso de aprendizaje de esta manera se verá reflejada en su crecimiento y
desarrollo.

El juego

Todos los niños necesitan jugar. No sólo porque lo pasan bien -lo cual ya sería
suficiente-, sino porque es imprescindible para un buen desarrollo de su
personalidad. Aprenden a conocerse y a conocer lo que les rodea. Aprenden a
manejar su cuerpo y a usar materiales diversos para alcanzar unos objetivos.

Construyendo Alternativas CPSA

 Los niños sin problemas tienen capacidad para aprender a jugar por sí mismos, sin
la ayuda de un adulto -aunque les conviene jugar mucho con sus padres- e incluso
pueden jugar con poco material específico.

Sin embargo, los niños con síndrome de Down no suelen tener esa iniciativa propia
y necesitan ser ayudados desde que nacen. Dadas sus condiciones físicas y
psíquicas tienen dificultades para aprender a jugar. El tiempo, esfuerzo y
entusiasmo que debe dedicárseles, se verán compensados cuando se descubre
71 que, poco a poco, van siendo capaces de desplegar actividades propias con
iniciativa y creatividad.

Para empezar, muchos juegos deben realizarse sin juguetes. Es el adulto u otro niño
quien pone su persona, su cara, sus movimientos, sus canciones, su capacidad de
representación o simbolización.

De este modo, el bebé juega con la cara de su madre: la mira, la observa, la explora
con sus manos. A partir de los seis meses disfruta con las canciones y rimas
populares: "Cinco lobitos", "Toca palmitas", "Aserrín, aserrán", "Arre borriquito"...
El niño con síndrome de Down necesita de un modo especial estos juegos y
aprenderá a hacer los gestos adecuados, incluso anticipándose al texto. Más tarde,
será capaz de escuchar cuentos mirando imágenes; y por último, podrá representar
él mismo algún personaje o animal y participará en actividades de simbolización.

Además de estos juegos que deben realizarse a lo largo de toda la infancia, hay otros
en los que es preciso utilizar juguetes. También será necesario que el adulto guíe al
niño con síndrome de Down y le enseñe y facilite el uso y disfrute del material que se
le ofrece.

¿QUÉ JUEGOS O QUE ACTIVIDADES CONVIENE REALIZAR CON NUESTROS

HIJOS?

Es importante tener en cuenta la edad del niño (a), sin embargo las pautas que se
presentaran tienen que ser muy flexibles de acuerdo a las capacidades e intereses
de cada niño (a).

Construyendo Alternativas CPSA

 Debe haber un equilibrio entre las prácticas educativas que se realiza en el jardín
así como también una continuidad de estas en el hogar y por sobre todo con la activa
participación de los padres.

ACTIVIDADES PRIMEROS MESES

Durante los primeros meses, los niños (as) juegan con su propio cuerpo, juntan las
manos, se toman los pies, chupan objetos. Necesitan juguetes que los ayuden a
descubrir su cuerpo y a distinguir diferentes texturas, formas y colores. Entre los 6
72 a 8 meses, tratan de incluir en sus juegos a todas las personas que están a su
alrededor y suelen demostrar afecto hacia otros niños(as).

Entre los 9 y 12 meses sus juguetes favoritos son aquellos que les permiten llenar y
vaciar, tapar y destapar, entre otros.

➢ Cantarles canciones de cuna o de arrullo

➢ Pon el bebé decúbito ventral (boca abajo) para estimular que mueva su
cabeza de un lado para otro y el resto de su cuerpo.
➢ Mientras cambies al bebé, masajéalo muy suavemente ayúdalo a que
apreté tu mano, sino lo logra por si mismo luego tira para que el niño (a) trate
de sentarse.

➢ Dejarlo en una superficie plana, para que gatee (apoyando y sin apoyar
las rodillas), ruede y se mueva en forma libre.
➢ Muéstrale un objeto que sea de su interés, moviéndolo de un lado para
otro, luego acércalo para que lo tome e imite lo que hiciste.
➢ Coloca varios objetos en un recipiente relativamente cerca, para que el
bebé gatee hasta alcanzarlos, él podrá sacar, manipular, golpear, frotar,
pasar de una mano a la otra, volverlo al recipiente. etc.
➢ Ayúdale a ponerse de pie, para que tracciones y empiece a prepararse
para caminar.
➢ Aplaudir tratando de acompañar un ritmo sencillo, para que ellos imiten
los movimientos.

ACTIVIDADES 1 A 2 Años

Cuando ya caminan, los niños (as) encuentran diversas formas de jugar, pues no
dependen tanto de los adultos para hacer lo que se han propuesto. Entre el 1º año y

Construyendo Alternativas CPSA

 el 2º manifiestan intereses por los materiales que manipulan y que les sirven para
construir, lo que les permite desarrollar su capacidad creadora.

También realizan sus primeros trazos, aún ilegibles; no utilizan los dedos ni las
muñecas para controlar lo que están dibujando y tampoco tienen control visual solo
garabatean.

AGRUPAR: Pasarle cubos para que agrupe uno sobre otro (más de 3 cubos) o
realizar construcciones con diversos materiales cajas, juguetes, etc.
73
JUGAR A LOS ENCARGOS: Utilizando indicaciones como: trae la pelota, lleva los
colores, peina a tu muñeca, etc.
JUGAR CON PALABRAS: Contarle un cuento sencillo o cantarle canciones
tradicionales para que aplauda o baile al ritmo de estas.
JUGAR A DONDE ESTÁN LAS PARTES DE SU CUERPO: ¿Dónde está la nariz?
¿Dónde están las manos?, etc. (luego reforzar diciendo “ahí está”)
JUGAR A LAS ESCONDIDAS: El adulto se esconde en un lugar fácil donde el niño
pueda encontrarlo y luego el niño se esconderá para ser encontrado (al momento
que el niño se dé cuenta que lo vieron se le dice “ahí está”)

JUEGOS EN NIVEL MEDIO.

En esta etapa el niño (a) cada vez que logra una experiencia con éxito, va sintiéndose
más capaz de hacer cosas adquiriendo mayor autonomía y valoración de sí mismos.

Es muy importante que se estimule siempre sus logros y le demostremos la alegría

que nos produce cada pequeño progreso.

ACTIVIDADES NIVEL MEDIO MENOR.

En esta edad aparecen los juegos de imitación, en que los niños y (as) representan
con sus acciones, comportamiento y actitudes, y situaciones de la vida adulta,
dándoles una nueva interpretación con su imaginación.

También pueden jugar en grupo, pero solo por breves momentos, ya que tienen más
interés por los juguetes que por los otros niños. Suelen transformar los objetos para
usarlos de acuerdo con sus necesidades. Aparece el garabateo con trazos
desorganizados y al azar, pero luego los van controlando y organizando más. Ya
logran un mayor control visual sobre sus dibujos.

Construyendo Alternativas CPSA

 ✓ Partes del cuerpo: Jugar a nombrar las partes de un muñeco mientras
el niño (a) juega con él.
✓ ¿Qué sonido es ese?: Imitar diferentes sonidos (con onomatopeyas) que
él niño (a) identifique y también que los reproduzca.
✓ El tesoro escondido: Buscar varios elementos de diversas formas y
colores, introducirlos en una bolsa o caja. El niño (a) los irá sacando uno por
uno y podrá hacer una descripción breve de cada uno.
74
✓ El monito mayor: El adulto hace gestos o formas de caminar de diversos
animales (conejo, canguro, monos, caracoles, tortugas, aves, etc.) para que el
niño (a) los imite.
✓ Saltar en un pie: Pedirle al niño que salte en un pie y que trate de
mantener el equilibrio por algunos segundos.
✓ Sube y baja: Realizar carreras con obstáculos donde el niño (a) deba
subir y bajar escaleras.

ACTIVIDADES NIVEL MEDIO MAYOR.

El desarrollo del lenguaje hablado permite a los niños (as) pasar a un juego
cooperativo, pues ya pueden discutir y atribuir los roles necesarios para una
actividad en común. Así preferirán compartir sus juegos con otros niños (as),
especialmente con los que conocen más. El juego en solitario disminuye y cada día
tienen más interés por jugar con niños (as) de su edad.

En esta etapa los niños (as) crean amigos imaginarios, con los cuales hablan y
juegan. Esta actividad no solo fomenta su creatividad, sino que les permite expresar
sus emociones y sentirse más seguros y protegidos frente al medio.

✓ Juegos con pelotas: Pasar la pelota de un niño a otro, lanzar, encestar,

patear, etc. Estos juegos le ayudaran a la coordinación y equilibrio.
✓ Saltar en un pie: A esta edad ya han adquirido mayor agilidad en los
saltos, tanto parado como corriendo. Por lo que pueden saltar con uno y otro
pie y realizar saltos sucesivos.
✓ Juegos con cuerdas o cintas: Mover las cintas en forma libre o al ritmo
de alguna música, para que se expresen y muevan su cuerpo. Con las cuerdas
jugar a hacer culebritas moviéndola de ambos extremos para que ellos salten
de un lado hacia otro.

Construyendo Alternativas CPSA

 ✓ Juguetes representativos: De animales, muñecas, juegos de cocina,
autitos, camiones, etc. de madera o plástico
✓ Andar en triciclo o bicicleta: Dentro del hogar o al aire libre.
✓ Juegos de encaje: Armado de rompecabezas con poca dificultad,
encajar figuras, encajar anillos, etc.

JUEGOS EN EL NIVEL DE TRANSICION

75 Para los niños (as) de 4 y 5 años el juego tiene ya un fin determinado, pues a esta
edad utilizan diferentes materiales para construir lo que desean específicamente.

Las dramatizaciones se convierten en diversión diaria, a través de ellas le dan

sentido al mundo que los rodea, desarrollan sus destrezas sociales y culturales, y
expresan sus sentimientos y pensamientos.

Los dibujos comienzan a tener más sentido, pues se convierten en una nueva forma
de representar y expresar el mundo. Si bien los trazados aún no tienen alta
precisión, si poseen un contenido específico

ACTIVIDADES EN EL NIVEL DE TRANSICIÓN.

PARA ESTIMULAR EL LENGUAJE:

✓ Canciones y rimas: Rondas, juegos verbales, canciones infantiles, etc.

✓ Cuentos: Tradicionales, fábulas, etc.
✓ Adivinanzas: De animales, cosas, frutas, partes del cuerpo, etc.
✓ Juego con indicaciones: Son los que tienen que realizar lo que se les
pide (“Simón dice”)

La finalidad de estos juegos es ayudar a que desarrollen destrezas de articulación,

expresión y comprensión. Es importante que su dificultad deba adecuarse a cada
edad.

ACTIVIDADES PARA LA MOTRICIDAD:

✓ Arrastrarse y gatear: En forma libre por la sala, en casa o al aire libre.

✓ Columpiarse: Usando sube y baja o columpios solos o de a dos.

Construyendo Alternativas CPSA

 ✓ Con pelota: En grupos o solos pateándola, tirándola con la mano,
dándole botes, etc.
✓ Saltar la cuerda: A ras de suelo o en movimiento en forma individual o
grupal.
✓ Juegos de mímica: Para que el niño descubra o realice acciones,
animales, etc.
✓ Juegos de ensarte: Hacer collares o pulseras con fideos, semillas, etc.
76 ✓ Tiro al blanco: Tirar a un punto o un objeto determinado hasta votarlo.
✓ Juegos para moldear: Usando plastilina, masa, arcilla, etc.

Su objetivo es que adquieran una mayor madurez física, controlen mejor su cuerpo

ACTIVIDADES PARA EL ÁREA SOCIO-AFECTIVA:

Jugar con muñecas y muñecos: Bañarlos, vestirlos, arrullarlos, darles de comer.

Jugar con animales (juguetes): Pueden ser de granja, domésticos o salvajes.

Juegos de roles: Personificando a policías, bomberos, a sus padres, etc.

Estos juegos le permiten asimilar normas y pautas sociales, les brinda la posibilidad
de expresar sus afectos y emociones.

LOS JUGUETES

Los juguetes deben reunir unas condiciones mínimas para cumplir eficazmente el
doble objetivo de divertir y enseñar. Estas condiciones son la seguridad y la
adecuación a la edad de desarrollo del niño.

La seguridad implica que no haya riesgos de daño. Por ejemplo, que no puedan
descomponerse en piezas pequeñas que el niño pueda tragar, o romperse en trozos
afilados que pinchen -o corten, o que estén pintados con pinturas tóxicas que
contengan plomo y el niño puede chupar...

En cuanto a la adecuación al desarrollo del niño, hay que tener en cuenta su

capacidad física y psíquica y elegir aquello que más pueda atraer su atención y
estimular su actividad exploratoria y creativa. Todos los niños pasan por unas
etapas y en cada momento son más adecuados unos juguetes que otros.

Construyendo Alternativas CPSA

 Los niños con síndrome de Down también pasan por esas etapas, aunque con
algunas dificultades y retraso. Por este motivo es preciso que dispongan de material
más abundante y mejor seleccionado que otros niños.

ALGUNOS CONSEJOS PARA ELEGIR JUGUETES

• Mirar y respetar siempre el etiquetado y posibles indicaciones relacionadas

con la seguridad del juguete.
77
• Siempre hay que elegir juguetes que diviertan, distraigan y gusten a sus
destinatarios.

• Deben elegirse en función de la edad, las necesidades y los intereses de cada

persona.

• No regalar juguetes diferentes a niños y a niñas por motivos de sexo. Ambos

tienen idénticas necesidades y el mismo derecho de disfrutar de todo tipo de juegos.

• Hay que evitar juguetes que transmitan valores no deseados como el sexismo,
la violencia, el racismo…

• Siempre hay que elegir juguetes que permitan al niño/a ser el protagonista del
juego.

• No dejarse llevar por la publicidad. Los niños y niñas deben aprender que
publicidad, diversión y calidad no tienen por qué ir asociadas.

• Los juguetes han de ser suficientes pero no excesivos. Tener demasiados

juguetes, lejos de educar, provoca actitudes de menosprecio y falta de interés.

• Es importante repartir los regalos de juguetes durante todo el año, así

mantendremos el interés y la ilusión por ellos.

• Evitar las compras precipitadas. Antes de decidir la compra es importante

pensar cuál será el más adecuado en cada caso. Decidir sin una reflexión previa
incrementa considerablemente la probabilidad de equivocarse.

• Calidad no significa precios caros, pero hay que desconfiar de productos con
importes escandalosamente baratos.

Construyendo Alternativas CPSA

 • Cuidado con los establecimientos. Asesórate y compra en comercios
responsables, que puedan informarte y atender posibles reclamaciones.

Una buena elección de un juguete es una buena inversión. Procura hacerla y

contribuirás al desarrollo integral de tus hijos/as. Y recuerda, el juguete es sólo un
instrumento, lo importante es el juego

JUGUETES RECOMENDADOS
78 Como orientación general hemos confeccionado una lista de juguetes para niños
con síndrome de Down, de 0 a 3 años. Todos ellos han sido ya utilizados por muchos
niños y nos han demostrado reunir las condiciones que señalamos más arriba.

0-3 MESES

Juguetes musicales: sonajas, cascabeles, cajas musicales.

Juguetes con colores contrastes de preferencia rojo, negro y blanco.
Móviles.
Mordedores.
Muñecos de goma.
Peluches de diferentes texturas y sonidos.
• Libros o figuras simples de colores contraste.
• En este periodo es muy recomendables los juguetes de tipo“ multisensorial” que
permitan al niño ver, tocar, oler, escuchar, chupar; ya que es así como los
bebés empezarán a conocer su entorno
4-6 MESES

Pelotas de trapo de 5cm de diámetro, muñecos o cubos pequeños de tela.

Objetos de colores llamativos que pueda coger pueden ser llaves, vasos
plásticos.
Espejos de plástico para el reconocimiento de sí mismo.
Manta de actividades para el suelo que le permita estimular los sensorialmente
y moverse libremente.

Libros de texturas elaborados con material simple como telas, madera, lija
suave que le permita diferenciar contrastes, rugoso, liso, suave. Tablero de
actividades o juguetes que produzcan sonidos al golpearlos, presionarlos.
Pelotas o rodillos para estimular el equilibrio.

Construyendo Alternativas CPSA

 • En este periodo es muy recomendables los juguetes de tipo” multisensorial” que
permitan al niño ver, tocar, oler, escuchar, chupar; ya que es así como los
bebés empezarán a conocer su entorno
7-9 MESES

Juguetes de diferentes formas, texturas y tamaños: Bloques de plástico,

madera o tela.
• Baldes o recipientes para llenar con diferentes objetos y vaciarlos.
79 Pelotas de diferentes colores y texturas o que produzcan sonidos.
Instrumentos musicales para bebés como maracas y tambores.
Teléfono de juguete para estimular su expresión verbal.
Espejos seguros para el bebé.
Vasos para guardar unos dentro de otros.
Sonajeros con doble asa para que pueda intercalar ambas manos.
Libros con dibujos grandes, simples y coloridos.
Objetos pequeños que le permita utilizar los dedos índice y pulgar (movimiento
pinza).
Tablero de actividades o juguetes con luces, botones y palancas.
Gimnasio de actividades.
Colchoneta para gateo.

10-12 MESES

Juegos de encaje, cubos.

Cuentas grandes, medianas, botones, cierre para ejercitar el movimiento
pinza.
Cajas de diferente tamaño.
Encajes grandes para apilar, armar y desarmar.
Recipientes apilables.
Libros lavables de plástico o tela de diversas texturas.
Instrumentos musicales, teclados, tambores.
Animalitos de plástico o tela para la estimulación sensorial y la emisión de
sonidos onomatopéyicos.
Muñecos de trapo.

Construyendo Alternativas CPSA

 Libros con fotos de él y de la familia.
Libros con figuras de animales, partes de cuerpo, medios de transporte, etc.

13-15 MESES

Rompecabezas de alto relieve de 3 a 5 piezas.

Crayolas o plumones, témperas y cuadernos para realizar garabatos y pintar.
Cubos medianos para la construcción de torres.
80
Libros de hojas gruesas con ilustraciones de figuras humanas, animales y
objetos variados.
Cuentos con texturas y sonidos.
Cuadernos para rayar y pintar.
Lápices de colores, témperas, crayolas.
Frascos con tapas.
Pelotas de diversos tamaños y colores.
Juguetes para empujar y arrastrar.
Muñecos de trapo o felpa.
Globos y pelotas de diferentes materiales.
2-3 AÑOS

Bloques de construcción de piezas grandes y coloridas.

Instrumentos musicales diversos o juguetes con diversos sonidos para
estimular la discriminación auditiva.
Rompecabezas y cubos, encajes.
Juegos de construcción.
Muñecas y juguetes accesorios como muebles de cocina, mesas, sillas.
Triciclos, coches.
Teléfonos de juguete.
Lápices de colores, plastilina.
Juegos de diferente forma, tamaño y color para que los agrupe según estos
criterios.
Juegos de pre-escritura, construcción, encaje, pasado y ensarte.
Juegos de imitación (estuche de doctor, carpintero, etc.).

Construyendo Alternativas CPSA

 Cuentos fáciles de manejar con ilustraciones.
Témperas, crayolas.
Muñecas, teléfonos, títeres.
Instrumentos musicales.

A PARTIR DE LOS 3 AÑOS

El niño con síndrome de Down de tres años que ha sido estimulado adecuadamente,
81 ha aprendido muchas cosas. Es capaz de jugar por sí solo, utilizando con cierta
creatividad el material que tiene a su alcance. Pasa muchos ratos entretenido con
sus cosas, experimentando o usándolas del modo que ha aprendido.

Sin embargo conviene seguir jugando con él por varias razones:

✓ Necesita aumentar sus habilidades y creatividad.

✓ El juego con el adulto le facilita el desarrollo de las capacidades

lingüísticas
✓ ¡siempre hay problemas en el desarrollo del lenguaje!- y sigue
mejorando su socialización.
✓ En los programas de estimulación preescolar, siguen siendo necesarios
.los llamados "juguetes educativos" para mejorar y ampliar las capacidades
de atención, percepción, asociación, clasificación, o simplemente las
manipulativas, tan imprescindibles en todos los aprendizajes.

Por todo ello, y siguiendo en la misma línea, recomendamos una serie de juguetes y
material que facilitará la madurez global de los niños con síndrome de Down a partir
de los 3 años.

Motor grueso

El niño ya conoce, controla y mueve adecuadamente su propio cuerpo de acuerdo

con las diversas circunstancias ordinarias. Ahora necesita mejorar el tono, el
equilibrio, la coordinación y la postura, con juegos de correr, saltar, andar en
triciclo, etc. Debe participar habitualmente en los juegos infantiles de los parques
públicos como tobogán, columpio, barras de trepar, etc., con ayuda y vigilancia. El
columpio debe usarlo con moderación, para evitar la aparición de movimientos
autoestimulatorios de balanceo que le desconecten un poco del ambiente.

Construyendo Alternativas CPSA

 Al mismo tiempo conviene que el niño disponga del siguiente material:

▪ Triciclo de pedales: es necesario elegirlo bien porque algunos carecen

de la suficiente estabilidad. ¡Atención al tamaño!
▪ Pelotas: variadas en tamaños, color y materiales como en la época
anterior.
▪ Un cajón de madera, de cartón duro o de plástico (sirven las cajas de
los supermercados) para meterse dentro, subirse encima, sentarse.
82
▪ Tacos de madera: para saltar desde o por encima de ellos, para
ponerlos en fila y andar por encima, para construir.

Motor fino

El niño también ha desarrollado habilidad con sus manos, ha aprendido a

coordinar los movimientos de ambas, a coger cosas de diversos tamaños y
formas, a manejar algunos instrumentos auxiliares con finalidades concretas,
etc.; pero todavía hay cierta torpeza y tosquedad en los movimientos finos,
poca independencia de dedos, a veces poca fuerza. La habilidad manual debe
mejorar siempre.

Para ayudarle en este aspecto, así como en el de la creatividad, conviene tener

en casa:

Toneles que cierren a rosca y huevos encajables.

Bolas, cilindros, cubos y otras figuras geométricas variadas y de
diversos tamaños para ensartar y hacer seriaciones.
Tablillas perforadas para "coser", con agujas gruesas y con cordón.
Banco de carpintero con tornillos, tuercas, martillo, etc.
Construcciones "lego" y otras de madera.
Pizarra.
Pinturas de dedos, de pincel, de cera.
Tijeras de punta redondeada, que corten bien.
Plastilina o arcilla.
Punzón (con vigilancia)

Cognición – percepción - atención

Las capacidades de atención y discriminación se han desarrollado de un modo muy

notable, así como las cognitivas y las relacionadas con el lenguaje comprensivo; sin
embargo, es preciso seguir ofreciendo al niño estímulos adecuados para ir

Construyendo Alternativas CPSA

 preparándole para tareas y aprendizajes más complejos desde todos los puntos de
vista.

El material más indicado es el siguiente:

➢ Rompecabezas de pocos cubos.

➢ Lotos y otros juegos de asociación.
➢ Juegos "memory".
➢ Bloques lógicos o formas geométricas de diferente color, tamaño,
83
grosor y, si es posible, textura.

Lenguaje

El lenguaje debe estar siempre presente en todas las relaciones ordinarias y

de juego que tengamos con el niño, pero también hay material que ayuda
específicamente en esta importantísima área:

Casettes o discos con canciones infantiles.

Tarjetas con imágenes de objetos y de acciones.

Barajas de cuentos y películas infantiles que conozca el niño.

Muñeca con ropa para vestirla, practicar el abrochar-desabrochar,

soltar, atar, subir y bajar cremalleras, darle de comer, acostarle, etc.

Juego de cocina: platos, vasos, tazas, platos, cubiertos y cacerolas.

Granja y animales, casitas y personajes, coches y camiones.

Disfraces y equipo de oficios que conoce el niño.

CUENTOS: Muchos y variados, con imágenes claras y artísticas,

escenas de la vida cotidiana cuyos protagonistas sean familiares para el niño:
otros niños, la familia, animales domésticos, el parque infantil, la vida de la
casa, etc.

CADA DIA: “LECTURA” DE UN CUENTO DURANTE 10 MINUTOS. Se ha

comprobado que es una ayuda poderosa para un mejor desarrollo del lenguaje
en todos los niños.

ACTIVIDADES A REALIZARSE CON ÑINOS DE SINDROME DE DOWN

A continuación se presentan algunas de las principales orientaciones y sugerencias

que pueden proporcionarse a los padres y familia en general con el fin de lograr la

Construyendo Alternativas CPSA

 creación de este tipo de rutinas interactivas las cuales se distribuyen de la siguiente
forma:

Actividad 1: Orientaciones generales en torno a la creación de rutinas interactivas.

Jugar unos minutos cada día.

Encontrar momentos dedicados exclusivamente al niño.
Implicarse en actividades en las que el niño lleve la iniciativa.
Implicarse en actividades en las que la madre siga la iniciativa del niño.
84
Encontrar momentos en los que les apetece jugar a la madre y al niño.

Actividad 2: Orientaciones generales para la adecuación del entorno.

Jugar en un espacio iluminado, tranquilo y cómodo.

Colocar los juguetes o materiales de juego al alcance del niño.

Encontrar una posición de juego cómoda.

No preocuparse por el desorden de los juguetes o materiales.

Actividad 3: Orientaciones específicas en torno a la optimización de la calidad de la

interacción comunicativa y lingüística.

1. Acciones de gestión de la comunicación y la conversación.

Observar y escuchar cómo se comunica el niño.

Respetar el silencio.
Seguir la iniciativa del niño.
Imitar los actos del niño.
Interpretar los actos del niño.
Tomar turnos alternativamente.
Alargar las secuencias comunicativas.

2. Acciones de adaptación y ajuste del lenguaje que los adultos dirigen al niño.

Utilizar un vocabulario adecuado al nivel del niño.

Utilizar frases cortas, ajustadas al nivel del niño.
Hablar despacio y pronunciar claramente.
Utilizar una entonación agradable y un tono dulce.
Tener en cuenta los aspectos paralingüísticos (risas, exclamaciones,
onomatopeyas...).

3. Acciones educativas.

Construyendo Alternativas CPSA

 Ampliar las ideas del niño.
Corregir implícitamente los enunciados del niño.
Valorar positivamente los actos comunicativos de los niños.
Formular preguntas de elección al niño.

4. Acciones sociales y culturales.

Crear espacios para ofrecerles actividades de carácter cultural, social,

85 recreativo, deportivo y educativo.
Integrar a los niños

GLOSARIO

Allanar: Vencer, superar o hacer más fácil alguna dificultad

Cognición: conocimiento, acción y resultado de conocer a través de las facultades

intelectuales.

Percepción: Sensación interior que resulta de una impresión material, captación

realizada a través de los sentidos:

Garabato: Trazos irregulares que se hacen sobre un papel en cualquier dirección,

como los que hacen los niños cuando todavía no saben escribir.

Motor grueso: que tiene que ver con los cambios de posición del cuerpo y la
capacidad de mantener el equilibrio

Onomatopeyas: Imitación de sonidos reales por medio del lenguaje:

Peculiares: Propio o característico de cada persona o cosa

SD: Síndrome de Down

Síndrome de Down: (SD) es un trastorno genético causado por la presencia de una

copia extra del cromosoma 21 (o una parte del mismo), en vez de los dos habituales
(trisomía del par 21), caracterizado por la presencia de un grado variable de
discapacidad cognitiva y unos rasgos físicos peculiares que le dan un aspecto
reconocible

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 GERONTOLOGIA

86

La gerontología es la ciencia que se ocupa del estudio de la vejez y todos

aquellos fenómenos que la caracterizan.
Es doble el objetivo que tendrá esta disciplina, por un lado, prolongar la vida
y por el otro mejorarles la calidad de vida a las personas adultas mayores.

A diferencia de la geriatría, con la cual comúnmente se la asocia, la

gerontología se ocupa fundamentalmente de la salud de los adultos
mayores, especialmente de todos aquellos aspectos que tienen que ver con
la promoción de su salud.

Como consecuencia del abordaje que realiza será necesario e

imprescindible que también aborde aspectos psicológicos, demográficos,
económicos y sociales que están vinculados justamente con la salud de los
individuos.

Todas
estas cuestiones resultan fundamentales de conocer porque la vida de hace
unas décadas a esta parte ha cambiado fabulosamente, por ejemplo, los
vínculos familiares no suelen ser tan estrechos de lo que solían ser, por
tanto, resulta imprescindible abordar la cuestión económica, por ejemplo,
porque el adulto mayor de estostiempos deberá tener autonomía económica
como consecuencia de esta cuestión.

Y también otra cuestión típica de esta edad es la soledad en la cual muchos

se encuentran inmersos, por ejemplo, el adulto mayor que perdió al
compañero/a de toda su vida experimentará soledad y por tanto la
gerontología no puede permanecer ajena a esta problemática tan
recurrente y puntual.

Así es que la biología, la sociología, la antropología, la psicología, la

educación y la demografía, entre otros ámbitos, ayudarán a la gerontología
a la hora de la elaboración de teorías y soluciones.

Construyendo Alternativas CPSA

 Entonces, la gerontología, a su vez, se encuentra dividida en las siguientes
especialidades:

Gerontología biológica (se ocupa de la comprensión de aquellos procesos

biológicos, relacionados con el envejecimiento, tales como antioxidantes,
radicales libres, dieta, inmunología, entre otras.
Gerontología clínica (atiende los aspectos médicos del envejecimiento:
problemas psicológicos sociales y funcionales vinculados aesta etapa)
Gerontología educativa (designada también como geragogía, entiendeen todas
aquellas cuestiones relacionadas con la educación y el aprendizaje de los
87 adultos mayores).
Gerontología social estudia la participación en la sociedad del adulto mayor y
cómo la misma repercute en el envejecimiento que va atravesando;a través de
diversas técnicas y herramientas evaluará las condiciones del adulto en este
aspecto y luego decidirá cuál será la mejor política de reinsertarlo en la
sociedad en caso de ser necesario, porque el objetivo será lograr el bienestar
del anciano, por sobre todas las cosas).

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La Vejez

Es la última etapa de la vida de los seres vivos antes que se produzca

el fallecimiento y es una inevitable consecuencia del paso del
tiempo. Desde que llegamos al mundo, cada día que pasa, de alguna
manera podría decirse que envejecemos, el tema es que en esos
momentos se habla de crecimiento, maduración, entanto, llegará un
momento en ese desarrollo y crecimiento que la curva comenzaráa
inclinarse hacia abajo y seguirá un estadio de declinación y de
desgaste psico- físico natural, que no solamente dejará sus huellas
en lo físico sino también en lo psíquico, obviamente esta situación
variará de acuerdo a las experiencias de vida ya las formas de ser de
cada uno.

Como consecuencia de los avances fenomenales que ha habido en el

campo de la salud, la vejez, se ha extendido considerablemente en
todo el mundo, es decir, la esperanza de vida se ha alargado
muchísimo, para este sector de la población.

Si bien este período se caracteriza por la finalización de la actividad

laboral que se venía llevando a cabo, o la reducción de la misma, es
una realidad que también hay muchos adultos mayores que siguen
trabajando y desempeñándose como siempre. Ahora bien, lo normal
es que en esta etapa de lavida los problemas de salud crecen y los
gastos en la misma aumentan como consecuencia.

Tampoco podemos soslayar que esta etapa, y como veremos más

adelante, ha sido concebida de diversas maneras a lo largo de la
historia y por supuestotambién con diferencias de una cultura a otra.

La enfermedad desempeñará un papel relativamente importante en

esta etapa, ya que es común que aparezcan losdeterioros físicos, en
algunos casos serán complejos, en otros menos, pero siempre habrá
algún que otro achaque que molesta. La osteoporosis, el Alzheimer,
laartrosis, la diabetes y las cataratas son algunas de las afecciones
más típicas de este tiempo.

Por esta situación es que en la mayor parte del mundo, entre los 60

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y 65 años, cuando comienza la etapa de la vejez, los individuos
pueden jubilarse de sus profesiones u ocupaciones y así pasar más
tiempo en casa, descansando, compartiendo tiempo con los nietos,
entre otras actividades. La pensión que el estado le otorga a quienes
transcurren la vejez es la que les permitirá afrontar sus gasto sin
necesidad de trabajar, aunque claro, sabemos que en algunos
Países la misma resulta ser tan baja que si no se tiene el aporte de
algún familiar, un hijo, por ejemplo, resulta bastante difícil llegar a fin
de mes.

La desvalorización de los adultos mayores se enfrenta a la

valoración que de ellos había en la antigüedad.
Lamentablemente, en la actualidad, a las personas mayores,los
viejos, como se les dice popularmente, no se los considera y
valora como debería ser.
Hay excepciones por supuesto pero una gran mayoría de la gente
suele alejarse de sus parientes que se encuentran en la vejez
porque se aburren, porque están enfermos, entre otras razones
que llevan a ese alejamiento.
Por supuesto que esta actitud familiar tiene un impacto
absolutamente negativo en el adulto mayor que se sentirá
discriminado y muy solo.
Por caso es importante que desde aquí difundamos la
importancia que tiene el acompañamiento a los viejos,
especialmenteaquellos que están solos porque sus cónyuges han
fallecido. Visitarlos con regularidad, sacarlos a pasear, invitarlos
a alguna reunión, son algunas maneras de hacerlos sentir
queridos, necesarios y que por supuesto no están solos.
Algo totalmente diferente a lo que recién comentábamos ocurría
en las antiguas civilizaciones, ya queen ellas la vejez era honrada
y reconocida como una etapa plena de sabiduría.
Enla Antigua Roma, el Pater familias era el varón más antiguo de
la familia, el abuelo, bisabuelo, quien detentaba importantes
poderes, siendo algo así como un rey dentro de la estructura
familiar. Paradójicamente y como veníamos comentando líneas
arriba, así como el estado no reconoce económicamente a los
jubilados, la sociedad consumista y productivista en la que
vivimos tampoco predica con el ejemplo y enmuchas ocasiones
no se le atribuye a los abuelos el real valor que tienen y el aporte
que le han dado a la comunidad oportunamente durante su
juventud y se los considera como una carga.
Una de las contingencias más notables que se dan en esta etapa
es que la persona sabe, siente, que está más cerca de la muerte
y entonces este hecho genera que se desencadenen en su
interior una serie de sensaciones y de experiencias con las
cuales es difícil lidiar sino se haya bien plantado en la vida ycon la
contención familiar correspondiente.

Geriatría y Gerontología

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 Disciplinas que entienden sobre la vejez Existen dos disciplinas
que se ocupan de la problemática que surge en esta etapa de la
vida; la Geriatría, que se encarga de la prevención, curación y
rehabilitación de las enfermedades de la tercera edad y por su
lado, la Gerontología, que aborda los aspectos sociológicos,
psicológicos, demográficos y económicos relacionados con los
ancianos. Las etapas de la vida se suceden de una forma natural
como consecuenciadel paso del tiempo. El nacimiento es el inicio
de la vida y la vejez también conocida como senectud es el último
ciclo vital que está marcado por la perspectiva delpresente que
permite visualizar el pasado del camino realizado. Las personas
mayores son un signo de sabiduría vital puesto que gracias a la
experiencia alcanzada pueden ofrecer grandes lecciones a las
personas más jóvenes a través de sus consejos.

Recomendaciones y herramientas

Cuando vamos a trabajar con un adulto mayor, siempre

necesitamos un tiempo para armar nuestra táctica de abordaje
que aplicaremos como agentes de salud,para intentar mejorar su
calidad de vida. Recordemos que vejez no significa enfermedad.
“La vejez es nuestro futuro”. Necesitamos saber la historia
clínica. Debemos tener en cuenta la definición de paciente como
“persona que está enferma en tratamiento para curarse”.
Nuestra táctica será en base al diagnóstico o patología; siempre
de menor a mayor, o sea, comenzando a trabajar con lo menos
complicadohasta lograr la autonomía total del paciente, si ésta
fuera posible.

HERRRAMIENTAS DE INTERVENCIÓN

* Buen vínculo con el adulto mayor.

* Distancia óptima.
* Observación extendida, hacia el paciente y su grupo familiar.
* Enfoque educativo.
* Proactividad.
* Empoderamiento.
* Hacer con el adulto mayor, no por él. (Esto quiere decir que no debemos
realizarlas actividades nosotros sino permitir que la realicen ellos, para
fomentar su autonomía, siempre en las medidas de sus capacidades.)
Recordar: al adulto mayor no se lo debe llamar “abuelo”; si lo es, no
es el [Link] debemos dirigirnos a ellos por su nombre.

A tener en cuenta:

Rutinas para mejorar la conducta: proponer a los mayores llevar

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adelante actividades simples (comer, ir al baño, acostarse, caminar)
dando como estímulo un refuerzo positivo (felicitarlos, estimularlos
con palabras y gestos) toda vez que lo hacen, e ignorar las actitudes
o conductas inapropiadas.
Practicar la reminiscencia: actividad muy gratificante, que
promueve recuerdos del pasado permitiendo activar mecanismos
cognitivos. Se puede practicar en forma individual o grupal y con
estímulos como fotos, música, etc. Evitar evocar recuerdostristes.
Estimulación cognitiva: leer diarios, revistas; jugar a las cartas;
juegos de mesa; armar crucigramas, sopas de letras, sudoku;
cantar; usar agendas y almanaques; usar asociaciones para
recordar

Funciones

Las funciones las podemos agrupar en cinco grandes competencias:

• Prevención de la Salud: trabajar en la prevención del

adulto mayor implica trabajaren la identificación de los factores
de riesgos, independientemente del ámbito en el que éste se
encuentre, planificando sus intervenciones de manera tal que
minimicen los riesgos y aumente la seguridad, teniendo siempre
en cuenta los aspectos bio-psico-sociales de las personas que
reciben las prestaciones de cuidado.
• Promoción de la Salud: poner el foco en los recursos y
potencialidades del paciente, para optimizarlos, promoviendo las
conductas resilientes y aquellas acciones que fortalezcan al
adulto mayor, lo integren socialmente y le procuren una mejor
calidadde vida.
• Educación: pretende que el cuidador domiciliario sea el
interlocutor para difundir aquellos conocimientos específicos
incorporados, a quien cuida y a su grupo familiar. Transferir
conceptos acerca de cuidados y autocuidados; proporcionar
información sobre la disponibilidad y acceso de recursos
existentes a nivel comunitario.
• Asistencia y Cuidados: brindar apoyo y entrenamiento en
las actividades de la vida diaria del adulto mayor, en el
autocuidado y cuidado de la salud, propiciando una mejor
calidad de vida, evitando lesionar su autonomía e incrementar su
nivel de dependencia.
• Trato humano y digno: El trabajo del cuidador debe estar
orientado siempre a preservar la dignidad del paciente,
respetando sus derechos y su dignidad.

DEMENCIAS

¿Qué es la demencia?

Construyendo Alternativas CPSA

 La demencia es un término general que describe un deterioro de la
capacidadmental, lo suficientemente grave como para interferir en
la vida diaria. La pérdida de la memoria es un ejemplo. La
enfermedad de Alzheimer es el tipo de demenciamás común.

Acerca de la demencia

La demencia no es una enfermedad específica. Es un término

general que describe una amplia variedad de síntomas relacionados
con el deterioro de la memoria u otras capacidades de razonamiento,
que es lo suficientemente grave comopara reducir la capacidad de
una persona para realizar las actividades cotidianas. La enfermedad
de Alzheimer representa entre el 60 y el 80 porciento de los casos.
La demencia vascular, que ocurre luego de un accidente
cerebrovascular, es el segundo tipo de demencia más común.
Sin embargo, existen muchas otras condiciones que pueden
provocar síntomas dedemencia, entre ellas algunas reversibles,
como los problemas de tiroides y deficiencias de vitaminas.
La demencia a menudo es llamada incorrectamente “senilidad” o
“demencia senil”, lo que refleja la creencia antiguamente
extendida pero incorrecta de que un deterioro mental grave es
una parte normal del envejecimiento.
Si bien los síntomas de la demencia pueden variar mucho, al
menos dos de las siguientes funciones mentales principales
deben verse afectadas significativamente para que se considere
un caso de demencia:

➢ Memoria
➢ Comunicación y lenguaje
➢ Capacidad para concentrarse y prestar atención
➢ Razonamiento y juicio
➢ Percepción visual

Las personas con demencia pueden tener problemas con la

memoria a corto plazo,como olvidar dónde pusieron el bolso o la
cartera, pagar cuentas, planificar y pre- parar comidas, recordar
citas o moverse fuera de su vecindario.
Muchas demencias son progresivas, lo que significa que los
síntomas comienzan lentamente y empeoran gradualmente. Si
usted o un ser querido experimenta dificultades con su memoria
u otros cambios en las capacidades de razonamiento, no las
ignore. Consulte a un médico para determinar la causa. Una
evaluación profesional puede detectar una enfermedad tratable
e, incluso si los síntomas sugieren demencia, el diagnóstico
temprano permite que la persona obtenga el máximo beneficio de
los tratamientos disponibles y le ofrece la oportunidad de
participar, de forma voluntaria, en estudios o ensayos clínicos.
También le da tiempo para planificar su futuro.

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 Causas

La demencia es causada por el deterioro de las células del

cerebro. Este dañointerfiere con la capacidad de las células del
cerebro para comunicarse entre sí. Cuando las células del
cerebro no pueden comunicarse con normalidad, el
razonamiento, la conducta y los sentimientos pueden verse
afectados.

El cerebro tiene varias regiones distintas, cada una es responsable de

diferentes funciones (por ejemplo, de memoria, de juicio y de movimiento).
Cuando se dañanlas células de una región en particular, esa región no
puede cumplir sus funciones con normalidad.
Los diferentes tipos de demencia están relacionados con tipos
particulares de daño en las células cerebrales en regiones
específicas del cerebro. Por ejemplo, en la enfermedad de
Alzheimer, los altos niveles de determinadas proteínas dentro y
fuerade las células del cerebro dificultan que las células del cerebro
se mantengan sanasy se comuniquen entre sí. La región del cerebro
denominada hipocampo es el centro del aprendizaje y la memoria; las
células del cerebro de esa región suelen ser lasprimeras en dañarse.
Esa es la razón por la cual la pérdida de la memoria suele seruno de
los primeros síntomas del Alzheimer.
Si bien la mayoría de los cambios cerebrales que causan demencia
son permanentes y empeoran con el tiempo, los problemas de
razonamiento y la memoria causados por las siguientes condiciones
pueden mejorar cuando se da atención o se trata la enfermedad:

✓ Depresión
✓ Efectos secundarios de medicamentos
✓ Consumo excesivo de alcohol
✓ Problemas de la tiroides
✓ Deficiencias de vitaminas

Diagnóstico de la demencia

No existe una única prueba para determinar si una persona tiene

[Link] médicos diagnostican el Alzheimer y otros tipos de
demencia en función de una historia clínica detallada, una
evaluación física, pruebas de laboratorio y los cambios
característicos en el razonamiento, el funcionamiento diario y el
comportamiento asociados con cada tipo de demencia. Los
médicos pueden determinarsi una persona tiene demencia con un
alto nivel de precisión. Sin embargo, es másdifícil determinar el tipo

Construyendo Alternativas CPSA

exacto de demencia dado que los síntomas y los cambiosdel cerebro
de diferentes demencias pueden coincidir. En algunos casos, un
médicopuede diagnosticar “demencia” sin especificar su tipo. Si esto
ocurre, es posible quese necesite consultar a un especialista, como
un neurólogo o psicólogo especializado en gerontología.

Tratamiento y cuidado de la demencia

Los tratamientos de la demencia dependen de su causa. En los
casos de demencias más progresivas, como la enfermedad de
Alzheimer, no existe una cura ni un tratamiento que retrase o
detenga su avance. Sin embargo, existen tratamientos con
medicamentos que pueden ayudar al paciente temporalmente
con los síntomas. Los mismos medicamentos utilizados para
tratar el Alzheimer suelen recetarse para ayudar a superar los
síntomas de otros tipos de demencias. También las terapias sin
medicamentos pueden aliviar algunos síntomas de la demencia.
En última instancia, el camino hacia nuevos tratamientos
efectivos para la demencia es a través de incrementar el
financiamiento para realizar investigaciones y de aumentar una
mayor participación en los estudios clínicos.

Riesgos y prevención de la demencia

Algunos factores de riesgo de la demencia, como la edad y la

genética, no pueden modificarse. Sin embargo, los
investigadores continúan explorando el impacto de otros
factores de riesgo en la salud del cerebro y la prevención de la
demencia. Algunas de las áreas más activas de investigación en
la reducción de riesgos y la prevención incluyen los factores
cardiovasculares, el estado físico y la alimentación.

Factores de riesgo cardiovasculares: Su cerebro se nutre a

través de una de las redes más ricas de vasos sanguíneos en
su organismo. Cualquier cosa que dañelos vasos sanguíneos de
cualquier parte de su cuerpo puede dañar los vasos sanguíneos
de su cerebro, privando a las células del cerebro de recibir el
alimento y eloxígeno fundamentales. Los cambios en los vasos
sanguíneos del cerebro están relacionados con la demencia
vascular. Suelen presentarse con los cambios causadospor otros
tipos de demencia, incluso la enfermedad de Alzheimer y la
demencia con cuerpos de Lewy. Estos cambios pueden
interactuar y provocar un deterioro más rápido o impedimentos
más graves. Usted puede ayudar a proteger su cerebro con
algunas de las estrategias que son las mismas que protegen su
corazón: no fumar, mantener un peso saludable, y mantener la
presión arterial, el colesterol y el azúcar en la sangre en los
niveles recomendados.

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 Ejercicio físico: El ejercicio físico regular puede ayudar a
disminuir el riesgo de algunos tipos de demencia. Las pruebas
han demostrado que el ejercicio puede beneficiar directamente
las células del cerebro, ya que aumenta el flujo de sangre y
oxígeno al cerebro
Alimentación: Lo que usted coma puede tener un gran impacto
en la salud de su cerebro a través de su efecto en su salud
cardíaca. La mejor prueba actual sugiere que los patrones de
alimentación para mantener un corazón sano, como una dieta
mediterránea, también pueden ayudar a proteger su cerebro.
Una dieta mediterránea incluye relativamente poca carne roja y
muchos cereales, frutas, verduras, pescado, mariscos, frutos
secos, aceite de oliva y otras grasas saludables.

Muchas personas tienen problemas de pérdida de memoria; esto no

significa que tengan Alzheimer u otras demencias.

Existen muchas otras causas de tener problemas con la memoria. Si

usted o un serquerido experimenta síntomas preocupantes, consulte
a un médico para conocer la razón. Algunas de las causas de los
síntomas similares a los de la demencia puedenrevertirse.

Enfermedad de Alzheimer
Causas de la Enfermedad de Alzheimer

No existe una causa concreta a la que se le pueda atribuir la

responsabilidadde la aparición de la Enfermedad de Alzheimer. Al
contrario, su etiología es multifactorial, es decir, existen una serie de
factores de riesgo, tanto genéticos como ambientales que, al
interferir entre sí, dan lugar a una serie de acontecimientos que
resultan en el inicio de la enfermedad.

Los principales factores de riesgo implicados en la etiopatogenia del

Alzheimer son:

❖ Influencia genética: Existen varios genes implicados, sobre todo en

el tipo de inicio precoz. En los casos en los que un familiar directo
padece la enfermedad, la probabilidad de que su descendencia la
desarrolle es 2-4 veces mayor.
❖ Edad: El riesgo se duplica cada 5 años. A los 65 la probabilidad de
padecerla es del 10%, llegando hasta el 50% a los 85 años.
❖ Sexo: Cuestión controvertida. Existe un mayor porcentaje de mujeres que
presen-tan la enfermedad, sin embargo, se cree que puede ser debido a
su mayor esperanza de vida.
❖ Escolarización y nivel educativo: La ejercitación cognitiva y el
aprendizaje estimulan la comunicación neuronal (plasticidad

Construyendo Alternativas CPSA

 neurológica), con lo que un bajo niveleducativo viene relacionado con un
aumento del riesgo de desarrollar la enfermedad.
❖ Hipertensión Arterial de larga evolución.
❖ Antecedentes de Traumatismo Craneal.
Nutrición: Una dieta basada en productos de gran contenido calórico, con
altos niveles de ácidos grasos saturados y/o de ácidos grasos omega 6,
están relacionados con un mayor riesgo de sufrir Alzheimer. Hay dietas
especializadas para la prevención y tratamiento del Alzheimer
Antecedentes de procesos depresivos o Sindrome de Down.
❖ Otros: Tabaco, estilo de vida sedentaria, diabetes y obesidad

¿Qué es el ALZHEIMER?

La Enfermedad de Alzheimer (EA) es una enfermedad

neurodegenerativa que da lugar a un deterioro cognitivo
adquirido de inicio insidioso y curso lento y progresivo, cuyas
principales manifestaciones son la pérdida de memoria
inmediata y los trastornos conductuales. También conocida como
Mal de Alzheimer o Demencia Senil tipo Alzheimer, es la causa de
demencia más frecuente en los mayores, representando el 50-
60% de todas ellas.

Por lo general, el síntoma inicial es la incapacidad de retener la

información reciente, pues se ve alterado el proceso de fijación,
con lo que es muy frecuente atribuir estos despistes u “olvidos”
a la vejez.

Otros síntomas acompañantes en el curso de la enfermedad son:

• Afasia (dificultad de producir y comprender el lenguaje).

• Apraxia (dificultad para realizar actividades motoras)
• Agnosia (fallo en el reconocimiento de objetos)
• Alteración de la ejecución (fallos en la planificación, organización,
secuenciación y abstracción)

La Enfermedad de Alzheimer también interfiere en las

actividades de la vidadiaria (AVDs), en las relaciones sociales y/o
en el ámbito laboral, ya que a medida que avanza la enfermedad
van apareciendo más dificultades.
Se produce, por tanto, una afectación en el área física, psíquica
y social que repercute en la calidad de vida del mayor y de sus
familiares.

El Alzheimer aparece generalmente a partir de los 65-70 años

(Alzheimer de inicio tardío), pero cada vez es más frecuente
encontrarlo en personas entre 50 y 65 (Alzheimer de inicio
Temprano), por lo que es fundamental la DETECCIÓN PRECOZ
y el TRATAMIENTO PREMATURO, para lo que es imprescindible

Construyendo Alternativas CPSA

una valoración exhaustiva a cargo del Servicio de
Neuropsicología.
Del mismo modo, el Servicio Médico y de Enfermería llevarán a
cabo programas y actividades preventivas que promuevan la
salud y el envejecimiento activo.
Debemos recordar que el Alzheimer no es el único tipo de demencia,
con lo que un correcto diagnóstico es fundamental a la hora de
establecer el tratamiento adecuado. Los familiares tienen que estar
muy bien informados del tipo de demencia que sufre el mayor, ya que
el pronóstico y la evolución son diferentes para cada unade ellas.
Para el Método Hoffmann cada caso es único, por lo tanto, las
necesidades de cadapersona también lo son.

Fases del Alzheimer

La esperanza de vida en un mayor con Enfermedad de Alzheimer es,

de media,de entre 8 y 10 años desde el momento del diagnóstico, sin
embargo la evoluciónvaría de un paciente a otro, existiendo casos en
los que se puede llegar hasta los 20años.

La evolución de la Enfermedad de Alzheimer se define en tres fases:

Fase leve o inicial.

□ Sintomatología ligera, mantenimiento de la autonomía.

Aparecen problemas sociales y laborales debidos a la
enfermedad, pero se preserva la independencia en las AVDs.
□ Se afecta la memoria a corto plazo, aparecen olvidos o
despistes.
□ Algunos cambios de humor y del comportamiento.
□ Lentitud en el aprendizaje y complicaciones en la
comunicación y la comprensión del lenguaje escrito.
□ Rechazo a conocer nuevas personas y lugares, preferencia
por lo que les resulta familiar.
□ La organización y la planificación resulta problemática.

Fase Moderada:

□ Se va perdiendo la autonomía, el sujeto ya no es completamente

independiente y comienza a requerir ayuda de su cuidador.
□ Pérdida de memoria a corto plazo y largo plazo. Olvidos cada vez
más frecuentes e incapacidad y confusión a la hora de recordar
acontecimientos de la historia personal.
□ Mayor dificultad para realizar tareas habituales, puede que sean
autónomos en las AVDs, pero requieren de ayuda para otras

Construyendo Alternativas CPSA

 actividades más complejas y se recomienda supervisión en las
primeras.
□ Pueden no ser capaces de encontrar las palabras adecuadas,
aparecen problemas de comunicación y lenguaje.
□ Desorientación en temporo-espacial y dificultad en la toma de
decisiones.
□ Dificultad para tomar decisiones y pérdida de la iniciativa.
□ Colocación de objetos en lugares equivocados.
□ Cambios de humor, de comportamiento y de personalidad más
pronunciados

Fase Severa

□ Aparecen dificultades en todas las AVDs y en el lenguaje.

□ La pérdida de memoria es prácticamente total, no reconocen a las
personas, no son capaces de alimentarse y no preservan el control de las
funciones corporales.
□ Requieren de atención y cuidados constantes.
□ Debilidad física muy acentuada.
□ Mantiene la capacidad para sonreír.

MEDICACIONES RECOMENDADAS PARA EL ALZHEIMER

Varios medicamentos de receta están actualmente aprobados

por la Administración de Medicamentos y Alimentos de los
Estados Unidos (FDA, por sus siglas eninglés), para tratar a las
personas que han sido diagnosticadas con la enfermedad de
Alzheimer. El tratamiento de los síntomas de la enfermedad de
Alzheimer puede brindar a los pacientes bienestar, dignidad e
independencia durante un período más largo de tiempo y
también puede alentar y ayudar a las personas encargadas de
atenderlos. Es importante entender que ninguno de estos
medicamentos detiene la enfermedad misma.

Tratamiento de los síntomas de grado leve ha moderado

Los medicamentos llamados inhibidores de colinesterasa son

recetados para el tratamiento de los síntomas de grado leve a
moderado de la enfermedad de Alzheimer. Estos medicamentos
pueden ayudar a retrasar los síntomas o impedir que empeoren
por un tiempo limitado y pueden ayudar a controlar algunos
síntomas relacionados al comportamiento. Los medicamentos
son: Razadyne® (galantami- na), Exelon® (rivastigmina) y
Aricept® (donepezilo).
Los científicos todavía no entienden completamente cómo los
inhibidores de colinesterasa funcionan para tratar la enfermedad

Construyendo Alternativas CPSA

de Alzheimer, pero las investigaciones indican que éstos
previenen la descomposición de la acetilcolina, un compuesto
químico del cerebro que se cree es importante para la memoria
y el proceso de pensar a medida que la enfermedad de Alzheimer
progresa, el cerebro produce menos y menos acetilcolina y por
lo tanto, con el tiempo, los inhibidores de colinesterasa pueden
perder su efecto. No hay ningún estudio publicado que compare
directa- mente estos medicamentos. Debido a que funcionan de
una manera similar, no esprobable que cambiar de uno de estos
medicamentos a otro produzca resultados significativamente
diferentes. Sin embargo, una persona que padezca de la
enfermedad de Alzheimer puede responder mejor a un
medicamento que a otro

Tratamiento de los síntomas de grado moderado a severo

Un medicamento conocido como Namenda® (memantina), un

antagonista del N-metil D-aspartato (NMDA), es recetado para el
tratamiento de los síntomas de grado moderado a severo de la
enfermedad de Alzheimer. El efecto principal deeste medicamento
es retrasar la progresión de algunos de los síntomas de grado
moderado a severo de la enfermedad. Este medicamento puede
permitir a los pacientes mantener sus funciones diarias por un
tiempo un poco más largo del que hubieran tenido sin usar el
medicamento. Por ejemplo, Namenda® puede ayudar a un paciente
en las etapas avanzadas de la enfermedad a mantener su capacidad
de ir al baño independientemente por varios meses más, un beneficio
tanto para los pacientes como para las personas encargadas de
atenderlos. La FDA también haaprobado Aricept® y Namzaric®, una
combinación de Namenda® y donepezilo, para el tratamiento de
grado moderado a severo de la enfermedad de Alzheimer. Secree que
Namenda® funciona regulando el glutamato, un importante
compuesto químico en el cerebro. Cuando es producido en
cantidades excesivas, el glutamatopuede conducir a la muerte de
células del cerebro. Debido a que los antagonistas del NMDA
funcionan de manera muy distinta a la de los inhibidores de
colinesterasa, los dos tipos de medicamentos pueden ser recetados
en combinación.

Dosis y efectos secundarios

Los doctores usualmente empiezan recetando a los pacientes
una dosis baja del medicamento y la van aumentando
gradualmente dependiendo de cómo un paciente tolera el
medicamento. Hay alguna evidencia que ciertos pacientes
pueden beneficiarse de dosis más altas de inhibidores de
colinesterasa. Sin embargo, cuanto más alta la dosis, más alta
también es la probabilidad de tener efectos secundarios. Las
dosis efectivas recomendadas de los medicamentos recetados
para tratar los síntomas de la enfermedad de Alzheimer y los

Construyendo Alternativas CPSA

posibles efectos secundarios de estos medicamentos están
resumidas en el cuadro incluido los pacientes deben ser
supervisados cuando empiezan a tomar medicamentos.

Guía de trabajo para paciente con Alzheimer

La Enfermedad de Alzheimer presenta una evolución lenta pero

progresiva en la que, de forma paulatina, van disminuyendo las
capacidades que los pacientes tienen para desenvolverse de forma
autónoma en su día a día. Estas dificultades funcionales vienen
determinadas por la presencia de déficits cognitivos, (problemas de
memoria, razonamiento, orientación), conductuales, (huida,
deambulación, agitación) y motores que provocan que las personas que
sufren deAlzheimer requieran la supervisión inicial y la asistencia final de
un cuidador.

En la actualidad, existen tratamientos farmacológicos encaminados

a retrasar la progresión de la enfermedad y a lograr un mejor control
de los síntomas psico- lógicos o conductuales, pero estos
tratamientos no resuelven las dudas diarias a las que los cuidadores
se enfrentan para convivir y ofrecer calidad de vida al paciente que
acompañan.

Por eso es necesario conocer estrategias que permitan a estos

cuidadores apoyar de forma complementaria a los tratamientos
farmacológicos, de manera que, faciliten el mantenimiento de un
buen funcionamiento cognitivo y disminuyan el impacto de los
problemas conductuales.

Una de las herramientas principales para este cometido es la

Estimulación Cognitiva, ese proceso por el que se trata de potenciar
al máximo las funciones preservadas y evitar la desconexión del
entorno del paciente con Alzheimer, ya que, si mantenemos y
mejoramos cognición estamos contribuyendo a disminuir la
presencia de alteraciones conductuales que, en muchas ocasiones,
son consecuencia de problemas como la desorientación o los
problemas de memoria.

¿Cómo puede estimulación desde casa?

Aunque no lo creamos, existen ciertos trucos y herramientas en la

mano de casi todos los cuidadores que nos podrían ayudar y que se
basan en las técnicas tradicionales que los profesionales utilizan
para trabajar con los pacientes en el en-torno clínico.
A continuación, repasaremos brevemente estas técnicas
enfatizando como cada familiar-cuidador puede trasladarlas a su
vida cotidiana.

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ORIENTACIÓN EN LA REALIDAD

Es básico que los pacientes confusos puedan orientarse mejor en

sus circunstancias personales. Para ello, en casa, cada vez que
algún familiar interaccione con el paciente puede recordarle el
día y el lugar, la actividad pendiente de realizar, o responder a
aquellas preguntas que el paciente realice de una forma
detallada.

TERAPIA DE REMINISCENCIA

Es un método agradable y de fácil aplicación que se basa en la

memoria re- mota, mejor conservada en la Enfermedad de
Alzheimer y que permite estimular la propia identidad del
paciente y reforzar su autoestima. El domicilio constituye un
entorno ideal ya que en el mismo se encuentran la mayoría de
objetos personales de gran importancia en la vida de cada
paciente y que son el vehículo para rememorar todos esos
acontecimientos. Por ejemplo, podemos utilizar libros, revistas,
vestimentas, fotografías, artículos domésticos para mantener
conversaciones que favorezcan la evocación de recuerdos.

ADAPTACIÓN DEL ENTORNO, LA TAREA Y CREAR RUTINAS

La capacidad funcional del enfermo no sólo depende de su

capacidad cognitiva, sino también de las características y
exigencias del entorno así como del modoen que los cuidadores
interactúan con ellos. Vamos a desglosar ciertas estrategias
básicas en relación con el entorno, la tarea y las rutinas que
faciliten la estimulacióny el manejo del paciente:

ENTORNO

– Realizar el mínimo número de cambios posibles.

Facilitemos un medio que asegure la orientación, la estabilidad y
la seguridad del paciente.

– Adaptar el hogar con medidas de seguridad y

prevención en las zonas más peligrosas, por ejemplo
sustituyendo la bañera por la ducha.

– Simplificar el ambiente, para reducir la carga cognitiva y

facilitar la localización y el empleo de objetos diferentes.
Podemos, para ello, utilizar etiquetas con nombres o imágenes
que indiquen la localización de los diferentes utensilios.

Tarea

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Plantear siempre las tareas de forma fácil, sencilla y
estructurada. Es importante recordar los distintos pasos y
sobretodo, hacerlos en el contexto donde deben desarrollarse
para facilitar su mejor consolidación y reducir el tiempo entre
este recuerdo y se evocación posterior. Por ejemplo, vestirse en
la habitación y recordarle una cita con el medico el dia antes o a
la misma mañana.

CREAR RUTINAS

Las rutinas y las estructuras fijas de comportamiento facilitan el buen

funcionamiento cotidiano en personas con importantes problemas de
memoria. Por el contrario, los cambios son una de las causas del aumento
de confusión en los pacientes y por ello plataforma de posibles problemas
de conducta

Pero como venimos apuntando, es determinante como el

familiar, Acompañante Terapéutico se dirige a interactuar con el
enfermo de Alzheimer para disminuir la presencia de problemas
de conducta y como no para favorecer una comunicación
positiva que evita entrar en conflictos y que para ello, algunos
consejos prácticos serian:
➢ Hablar claro y pausadamente
➢ Utilizar mensajes cortos y claros
➢ Reforzar mensajes verbales con una expresión corporal acorde
➢ Repetir cuantas veces sea necesario
➢ Utilizar un tono de voz adecuado
➢ Solicitar las cosas de una en una y darle tiempo para responder
➢ Simplificar y hacer agradables las actividades
➢ Respetar sus gustos y preferencias
➢ Aprovechar sus rutinas y afecciones previas
➢ Animarles si hay dificultades, sin juzgarles
➢ Agradecer y reforzar el esfuerzo
➢ Fomentar la participación y evitar el aislamiento
➢ Promover espacios de actividades físicas
Todos estos consejos pueden ser útiles siempre y cuando el A.T-
FAMILIA que está al lado del enfermo reciba ayuda para manejar el
estrés y la ansiedad que le supone la atención continua al enfermo, por
ello, el cuidador no debe descuidar su propio cuidado y descanso sin
el cual es imposible desarrollar esta importante labor, ya que deben
“cuidar sin descuidarse“.

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Que tener en cuenta al momento de cuidar a un paciente
gerontológico.
❖ Nunca discutas con la persona con demencia, ponte de
acuerdo con él.
❖ Nunca trates de razonar con él, distrae su atención.
❖ Nunca le avergüences, ensálzalo.
❖ Nunca trates de darle lecciones, serénalo.
❖ Nunca le pidas que recuerde, rememórale las cosas y los
hechos.
❖ Nunca le digas “ya te dije”, repíteselo cuantas veces haga
falta
❖ Nunca le digas “tú no puedes”, dile “haz lo que puedas”.
❖ Nunca le exijas u órdenes, pregúntale o enséñale.
❖ Nunca condesciendas, dale ánimos. Nunca fuerces,
refuerza

Consejos para: Acompañantes Terapéuticos, Enfermeros,

Agentes de Salud, en pacientes con Alzheimer.

A continuación les explico una serie de consejos para

resolver situacionescomplejas durante la convivencia con un
enfermo de Alzheimer.

Reacciones agresiva

El enfermo de Alzheimer reacciona de forma agresiva en cosas

que, para las personas sanas, son insignificantes. Percibe una
amenaza o peligro donde no existe. Estas reacciones agresivas
son problemáticas y difíciles de resolver para el cuidador
principal así como para los miembros de la familia por su
aparente incomprensión por parte de los que los atienden.

¿Cuál puede ser la causa que desencadena una reacción

agresiva?

Puede tratarse de una respuesta emocional del enfermo al

pensar que se siente rechazado o al no poder realizar una
actividad correctamente. También puedenser motivadas por
ansiedad, miedo o frustración:

Al no comprender la situación vivida

Al no recordar cómo hacer la actividad
Al no conseguir expresar sus sentimientos.
Al no reconocer gente de su entorno.

¿QUE HACER?

Busque lo que las desencadena. Este tipo de reacciones es una

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 manera que tiene elenfermo de expresar su miedo o su angustia ante
un hecho o un gesto que no es capaz de comprender correctamente.
Casi siempre hay una causa que desencadena su reacción.
Descubrirla es ser capaz de prevenir su aparición.

Rehabilitar el entorno:

- Quitar los objetos que pueden provocar miedo

- Mejorar el alumbrado evitando, lugares oscuros
Reconfortarle:
• Explicarle lo que pasa: cuáles son las personas presentes, lo que hacen,
• Con voz tranquila, sin ponerse nervioso.
• No se aleje. Quédese en su campo visual.
• Sugerirle una actividad que puede realizar y dejarle el tiempo
necesario pararealizarla, aunque la haga mal.

Avisar a las demás personas que le cuidan o a los amigos cercanos:

-informarles del problema para evitar que desencadene

involuntariamente una reacción agresiva
- prepararlos para que puedan hacer frente a esta situación si se produce
- explicar la situación a los niños.

Hablar del problema con el médico o cuidadores profesionales si no

consigue dominar la situación.
En todos los casos, mantener la calma:

- intentar controlar la situación lo más eficazmente posible,

- no se rinda si las medidas preventivas tomadas no resultan siempre
eficaces.

Póngase fuera de su alcance si el enfermo intenta pegarle.

Intente mantenersealejado pero de manera que él pueda verle.

Lo que no se debe hacer

• no tome este comportamiento como asunto personal
• no llore
• no lo regañe
• no exteriorice sus miedos

INSOMNIO
El insomnio es un problema frecuente y cuyas
consecuencias son graves para el cuidador. A menudo la
persona afectada por la enfermedad de Alzheimer no duerme

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 o se despierta varias veces durante la noche, perturbando
así el sueño de los demás. Nadie puede quedar atento al
familiar de día y de noche más que algunos días seguidos. El
cuidador tiene que descansar para seguir cuidando
correctamente a su familiar.

¿Por qué surge el insomnio?

Existen varias razones:

▪ Duerme demasiado durante el día
▪ No desarrolla actividad de día
▪ No distingue el día de la noche (desorientación)
▪ Le despiertan pesadillas que toma como realidad

¿Qué hacer?

Actuar durante el día

-Trate de disminuir o suprimir las cabezadas durante el día.
- Mantenga actividades durante el día, actividades que ya conoce y que,
además,le ha gustado realizar
- Planifique un largo paseo para que haga ejercicio, si es posible siempre a
la misma hora y después de mediodía

A la hora de acostarse:
-Hágale orinar antes de acostarle, lo que puede reducir el despertar
nocturno
- Cierre las cortinas de su habitación para que no le despierte la luz,
particularmente en primavera, verano y otoño
- Asegúrese que no tiene hambre
Durante la noche
-si el afectado se despierta durante la noche, tendrá miedo: cuando usted
lo aborde, hágalo de frente, diciendo que es usted y hablándole suave y
dulcemente
- Recuérdele que es de noche diciéndole que es hora de dormir, que todo
elmundo duerme.

No espere para consultar con su médico

Recuerde que Ud. necesita dormir para poder continuar cuidando.
Explique al médico lo que pasa durante la noche.

Enfermedad de Parkinson

Otros nombres: Mal de Parkinson, Parkinson, Parkinsonismo, Parálisis

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 contemblor.

Introducción

La enfermedad de Parkinson es un tipo de trastorno del movimiento.

Ocurre cuando las células nerviosas (neuronas) no producen
suficiente cantidad de una sustancia química importante en el
cerebro conocido como dopamina. Algunos casos son genéticos
pero la mayoría no parece darse entre miembros de una misma
familia. Los síntomas comienzan lentamente, en general, en un lado
del [Link] afectan ambos lados. Algunos son:

• Temblor en las manos, los brazos, las piernas, la mandíbula y la cara

• Rigidez en los brazos, las piernas y el tronco
• Lentitud de los movimientos
• Problemas de equilibrio y coordinación

A medida que los síntomas empeoran, las personas con la

enfermedad pueden tener dificultades para caminar o hacer labores
simples. También pueden tener problemas como depresión,
trastornos del sueño o dificultades para masticar, tragar ohablar.
No existe un examen de diagnóstico para esta enfermedad. Los
doctores usan el historial del paciente y un examen neurológico para
diagnosticarlo.
La enfermedad de Parkinson suele comenzar alrededor de los 60
años, pero puede aparecer antes. Es mucho más común entre los
hombres que entre las mujeres. No existe una cura para la
enfermedad de Parkinson. Existen diversas medicinas que aveces
ayudan a mejorar enormemente los síntomas. En casos severos,
una cirugía y estimulación cerebral profunda (electrodos
implantados en el cerebro que envían pulsos para estimular las
partes del cerebro que controlan el movimiento) puedenayudar.

Síntomas de la enfermedad de Parkinson

Resulta difícil detectar algunos síntomas de la enfermedad de

Parkinson, incluso para los especialistas. Otros son evidentes, aun
ante los ojos inexpertos. Además, los síntomas son diferentes según
el paciente. Muchos pacientes presentan algunos síntomas pero no
otros y el ritmo con el que empeora la enfermedad varía según la
persona. Recuerde que solo los médicos pueden diagnosticar este
trastorno y que cualquier síntoma de la enfermedad de Parkinson
podría deberse a otras afecciones. Si cree que puede tener síntomas
de esta enfermedad, consulte a un especialista de en trastornos del
movimiento.

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 ¿Cuáles son los síntomas motores de la Enfermedad de
Parkinson?

En general, se conocen más los síntomas motores de la

enfermedad de Parkinson, ya que estos son los signos del
trastorno que se observan desde el exterior. Estos síntomas
principales de la enfermedad incluyen los siguientes:

• Bradicinesia (lentitud en los movimientos): desaceleración o

pérdida de los movimientos espontáneos y voluntarios.
• Rigidez: inflexibilidad inusual en una extremidad u otra parte del
cuerpo.
• Temblor de reposo: un movimiento incontrolable que afecta
una extremidad cuando está en reposo y desaparece durante un
movimiento voluntario.
• También aparecen otros síntomas motores en esta enfermedad.
• Inestabilidad postural: problemas al estar de pie o al caminar, o
disminución del equilibrio y la coordinación.
• Además, pueden aparecer otros síntomas físicos, como
dificultades en la marchay una disminución de las expresiones
faciales, debido a la misma perturbación de los movimientos que
provocan el conocido temblor y la lentitud.

¿Cuáles son los síntomas no motores de la enfermedad de

Parkinson?

Los médicos reconocen cada vez más la presencia y los efectos

de otros síntomas de la enfermedad de Parkinson que a veces se
denominan “síntomas no motores” o“resistentes a la dopamina”.
Estos síntomas son comunes y pueden afectar en granmedida a
los pacientes con enfermedad de Parkinson.

Cabe mencionar los siguientes:

▪ Deterioro cognitivo: disminución de la capacidad para realizar varias

tareas y/o concentrarse y posible reducción del funcionamiento
intelectual.
▪ Trastornos del estado de ánimo: depresión y ansiedad
▪ Problemas para dormir: trastorno del sueño desincronizado, en el que los
pacientes representan lo que ocurre en sus sueños.
▪ Presión arterial baja al estar de pie.
▪ Estreñimiento.
▪ Dificultades en el habla y para tragar.

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▪ Dolores de origen desconocido, babeo y pérdida del olfato.

¿Cuáles son las cinco etapas dela enfermedad de Parkinson?

La enfermedad de Parkinson es un desorden neurológico que ocurre

cuando las células del cerebro que producen dopamina se vuelven
no funcionales. La dopamina permite el movimiento de la motricidad
gruesa y fina, incluyendo la fluidez verbal y el buen balance. La
enfermedad de Parkinson afecta a ambos géneros igualmente. El 85
por ciento de los diagnosticados son mayores de 50 años.

La enfermedad típicamente tiene cinco etapas.

Etapa uno

Durante esta etapa los síntomas son leves y típicamente se observan

por primera vez por un miembro de la familia o amigo del paciente.
El paciente experimenta leves temblores de un lado del cuerpo y
pueden mover reflexivamente su dedo pulgar e índice junto como
“rodando una pastilla”. Se puede notar la mala postura y la pérdida
de balance.

Etapa dos

En esta etapa los síntomas son bilaterales (afecta ambos lados del
cuerpo). La falta de balance y la dificultad para caminar son notables.

Etapa tres

En la tercera etapa de la enfermedad de Parkinson un paciente

esincapaz de pararse o caminar en un recorrido recto. Se notan los
movimientos extremadamente lentos (bradisinesia).

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Etapa cuatro

Se manifiestan varios síntomas en la etapa cuatro de la enfermedad

de Parkinson. Todavía pueden caminar pero es con menos
frecuencia. Los síntomas del Alzheimer pueden desarrollarse. El
paciente es incapaz de completar actividades del diario vivir sin
ayuda.

Etapa cinco

En la última etapa de la enfermedad de Parkinson el paciente se

encuentra típica- mente inmóvil y requiere de una enfermera de
cuidado las veinticuatro horas del día. La dificultad para caminar
son notables.

Tratamiento farmacológico

Los medicamentos que disponemos en la actualidad alivian los

síntomas de la enfermedad, pero no son curativos ni evitan su
progresión. En todos los casos, la medicación debe ser prescrita y
controlada por el neurólogo.

Levodopa: El tratamiento con levodopa se introdujo a finales de los

años 60, pero aún hoy sigue siendo el más efectivo para mejorar los
síntomas de la enfermedad. Esta sustancia sustituye a la dopamina
endógena, es decir, la que produce el pro- pio organismo- de la que
es deficitario el paciente parkinsoniano y que se administra siempre
junto a otro fármaco, la benseracida o la carbidopa, para aumentar
su actividad y reducir sus efectos secundarios. La efectividad de la
levodopa se ve reducida con el paso de los años. Se calcula que a
los 5 años de haberse iniciadoel tratamiento con levodopa, en un
porcentaje importante de pacientes (2050%25) se inician las
llamadas fluctuaciones motoras. Éstas se caracterizan por la
existencia de determinados periodos de tiempo en los que la
medicación está haciendo efecto, periodos On, con otros periodos
durante los que la medicación no produce su efecto y que recibe el
nombre de periodos off. Con el transcurso de los años estas
fluctuaciones se pueden hacer más pronunciadas, siendo los
periodos de tiempo en los que la medicación no tiene efectividad se
hacen más largos y menos predecibles. Todo esto obliga a un
aumento paulatino de las dosis y de la frecuencia de administración
de levodopa
Es entonces cuando aparecen los efectos secundarios provocados
por la propia levodopa: Trastornos psíquicos, aumento del apetito
sexual, hipotensión ortostática,alteraciones gastrointestinales...

Además un exceso de levodopa puede facilitar la aparición de

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movimientos involuntarios anormales excesivos que no pueden ser
controlados por el paciente y que se denominan discinesias.
Podemos encontrar distintas presentaciones de la levodopa:

Levodopa de acción retardada: Su vida media en el plasma es más

larga que la de la levodopa convencional, dado que su absorción
intestinal es más prolongada. Con ello se pretende que las dosis
administradas tengan más eficacia sostenida y, por lo tanto, se
atenúen las fluctuaciones motoras. También puede ser útil para tratar
los síntomas de la enfermedad durante la noche, ya que sus efectos se
puedenprolongar durante varias horas.

Levodopa en infusión de gel: Es un tratamiento para la enfermedad de

Parkinson avanzada. Consiste en administrar de forma continua
levodopa y carbidopa directamente en el duodeno del paciente para
mantener así, los niveles de levodopa constantes en el plasma, y
conseguir una estimulación dopaminérgica continua. Seadministra con
una bomba de infusión a través de una gastrostomía percutánea
gástrica, suele estar conectada durante el día, unas 16 horas según
considere el médico. En caso de que no se encuentre satisfecho con el
tratamiento, es un trata-miento reversible.

Existen otros fármacos antiparkinsonianos que se administran como

monoterapia, al inicio de la enfermedad, o en conjunto con la levodopa,
para aumentar la cantidad de levodopa disponible, y/o la vida media
plasmática de la misma:

Amantadina: Se administra, a veces, al principio de los síntomas,

cuando éstos son leves, o para retrasar el inicio del tratamiento con
levodopa. Este fármaco disminuye los movimientos involuntarios.

Agonistas dopaminérgicos: El inicio del tratamiento con agonistas

dopaminérgicos, que resultan eficaces para controlar los síntomas de
la enfermedad en esta- dos iniciales, permite retrasar el inicio del
tratamiento con levodopa y demorar, así,algún tiempo la aparición de
fluctuaciones motoras y otras complicaciones de este fármaco. Su
asociación al tratamiento con levodopa permite, en algunos casos,
reducir sus efectos secundarios, sin que se pierda potencia o
efectividad terapéutica.
Inhibidores dopaminérgicos (de la COMT y/o de la MAOB):
Disminuyen la de- gradación de la levodopa al bloquear las enzimas
de la COMT y de la MAO-B aumentando así la disponibilidad de la
dopamina en el cerebro. Se puede administraren fases iniciales de
forma individual, y/o a medida que avanza la enfermedad en
combinación con la levodopa.

Anticolinérgicos: indicados solo en casos muy concretos y en

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pacientes con me-nos de 70 años debido a sus efectos secundarios,
como visión borrosa, retención de orina o pérdida de memoria. Son
efectivos fundamentalmente en el tratamiento del temblor y la
rigidez y reducen el exceso de saliva. Sin embargo, son poco útiles
para aliviar la torpeza y lentitud de movimientos.

OBJETIVOS PRINCIPALES DEL ACOMPAÑAMIENTO TERAPEUTICO

✓ Favorecer la comunicación
✓ Generar conductas de auto valimiento
✓ Organizar rutinas cotidianas
✓ Favorecer la inclusión en el ámbito social.
✓ Asegurar la continuidad de las diferentes terapias
✓ Crear un espacio de contención.

OBJETIVOS GENERALES DEL

ACOMPAÑAMIENTO TERAPEUTICO

* De acuerdo a lo dispuesto con el equipo interdisciplinario se

trabajara de manera conjunta con la familia y el niño, sobre las
rutinas cotidianas, organizando lastareas comunes y personales
evitando así episodios de crisis, ansiedad y angustia debido a la
falta de estructura proporcionando mayor estabilidad y
desarrollo.
* Se trabajara con diversas técnicas para fomentar la
comunicación verbal y noverbal. Las mismas son realizadas con
soporte gráfico y ejercicios vocales de manera recreativa
tomando los temas de interés del niño favoreciendo su desarrollo
cognitivo.
* Se trabajara sobre las relaciones interpersonales, generando un
espacio de concientización sobre su importancia y desarrollo,
fomentando el incremento de auto estima, favoreciendo la
estructura de demora y generando vínculos más saludables.
* De acuerdo a lo acordado con el equipo interdisciplinario se
llevaran a cabo dos salidas recreativas de acuerdo al interés y
necesidad del paciente
* Se trabajara con técnicas de conductas pivótales para estimular
y motivar al paciente positivando los aspectos conductuales
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 negativos, las mismas se harán extensivas a para que
operativamente se genere un proceso de evolución tanto
cuantitativo como cualitativo.

Trastornos Alimenticios. Anorexia/Bulimia

Introducción

La alarma social que en los últimos años han despertado los

trastornos alimentarios encuentra su justificación por el incremento
progresivo y cada vez en edades más tempranas en adolescentes y jóvenes.
Buscar la explicación a estos hechos no es fácil, pero sin duda los factores
culturales y sociales tienen parte de responsabilidad en que este incremento
se produzca. Está demostrado que el constructo “imagen corporal” está
involucrado en este trastorno, lo que significa que la insatisfacción y la
distorsión de la imagen del propio cuerpo son parcialmente responsables de
los trastornos alimentarios.

TRASTORNO MENTAL Y/O TRASTORNO ÉTNICO

Cada momento histórico conlleva un conjunto de valores sociales y

culturales que condicionan el modo de vivir y enfermar de las personas. Por
ello, ciertos trastornos psicológicos expresan las ansiedades esenciales y
los problemas no resueltos de una cultura. A esto se le ha llamado trastorno
étnico. La psicopatología es una ciencia que estudia la expresión y las
paradojas de enfermar en una cultura.

¿Qué son Los Trastornos Alimenticios?

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 Enfermedades mentales que afectan al cuerpo de las personas. Se
caracterizan principalmente por la gran insatisfacción corporal que sufre el
individuo, el cual tienen pensamientos distorsionados con lo que respecta a
la comida y su cuerpo. Los trastornos alimenticios son enfermedades
crónicas y progresivas que, a pesar de que se manifiestan a través de la
conducta alimentaria, en realidad consisten en una gama muy compleja de
síntomas entre los que prevalece una alteración o distorsión de la
autoimagen corporal, un gran temor a subir de peso y la adquisición de una
serie de valores a través de una imagen corporal.

Los trastornos alimenticios pueden desarrollarse a través de la

combinación de condiciones psicológicas, interpersonales y sociales.
Sentimientos inadecuados, depresión, ansiedad, soledad, así como
problemas familiares y de relaciones personales pueden contribuir al
desarrollo de estos trastornos. La idealización obsesiva de nuestra cultura
por la delgadez y el “cuerpo perfecto”, también es un factor contribuyente a
los trastornos alimenticios. Una vez iniciados, los trastornos alimenticios
tienden a autoperpetuarse. El hacer dietas, atascarse y purgarse son
métodos emocionales que utilizan algunas personas para manejar
emociones dolorosas y para sentirse en control de sus vidas personales. A
su vez, estas conductas deterioran la salud física, el auto-estima, la
capacidad y el control.

Factores que causan el trastorno..

Factores biológicos: Hay estudios que indican que niveles anormales

de determinados componentes químicos en el cerebro predisponen a
algunas personas a sufrir de ansiedad, perfeccionismo, comportamientos y
pensamientos compulsivos. Estas personas son más vulnerables a sufrir un
trastorno alimenticio.

Factores psicológicos: Las personas con trastornos alimentarios

tienden tener expectativas no realistas de ellos mismos y de las demás
personas. A pesar de ser exitosos se sienten incapaces, ineptos, defectivos,
etc. No tienen sentido de identidad. Por eso tratan de tomar control de su
vida y muchas veces se enfocan en la apariencia física para obtener ese
control.

Construyendo Alternativas CPSA

 Factores familiares: Personas con familias sobreprotectoras,
inflexibles e ineficaces para resolver problemas tienden a desarrollar estos
trastornos. Muchas veces no demuestran sus sentimientos y tienen grandes
expectativas de éxito. Los niños aprenden a no demostrar sus sentimientos,
ansiedades, dudas, etc., y toman el control por medio del peso y la comida.

Factores sociales: Los medios de comunicación asocian lo bueno con

la belleza física y lo malo con la imperfección física. Las personas populares,
exitosas, inteligentes, admiradas, son personas con el cuerpo perfecto, lo
bello. Las personas que no son delgadas y preciosas son asociadas con el
fracaso.

Tipos de Trastornos alimentarios:

Vigorexia: adicción al ejercicio físico excesivo, a proteínas y suplementos.

Ortorexia: obsesión por la buena alimentación, evitan grasas, proteínas y

vitaminas.

Perarexia: obsesión por las calorías, cree que todo lo que ingiere engorda.

Seudorexia o Pica: generalmente en niños, deseo de comer o lamer

sustancias no nutritivas como: tiza, yeso, tierra.

Potomanía: compulsión por beber en exceso liquidos, 4 litros por día o más,
generando sensación de placer y saciedad.

Drunkorexia: Restricción alimenticia para compensar el consumo de

calorías que proporcionan las bebidas alcohólicas.

Sadorexia: “trastorno de la dieta del dolor”, va acompañado por bulimia y

anorexia pero con episodios de maltrato corporal, autoagresiones.

Pregorexia: en mujeres embarazadas con obsesión por su cuerpo,

consumen pocos alimentos, se induce el vómito, ejercicio físico en exceso.

Anorexia nerviosa

La Anorexia Nerviosa se caracteriza principalmente por la

autoinanición (autonegarse las comidas) y la pérdida excesiva de peso.

Construyendo Alternativas CPSA

 Los síntomas incluyen los siguientes: -Una preocupación constante
por mantener un peso corporal bajo. Usualmente 15% menos del peso
normal que se mide de acuerdo a la estatura y edad de la persona. -Un miedo
intenso hacia el aumento de peso y la obesidad.. -Una imagen corporal
distorsionada. -La pérdida de tres períodos menstruales consecutivos
(amenorrea). -Una preocupación extrema por el peso y la figura.

Bulimia nerviosa

Se caracteriza principalmente por periodos en los cuales uno come

demasiado (atascarse), seguidos por purgas. Frecuentemente estos
atasques se hacen en forma secreta.

Los síntomas incluyen los siguientes: -Episodios repetitivos de

atasques y purga. -Una pérdida de control durante los atasques. -Purgarse
tras los atasques (por vómito auto-inducido, utilización de laxantes, pastillas
de dieta, diuréticos, ejercicio excesivo o ayunos). -“Estar a dieta”
frecuentemente. -Una preocupación extrema por el peso y la figura.

Diferencias..

Bulimia

Es un trastorno psicológico en el que el paciente sufre cambios

bruscos de peso, debido al comportamiento que presentan. Sienten
un gran deseo por consumir alimentos de alto valor calórico en
elevadas cantidades, episodios que se conocen como atracones, los
cuales siempre van unidos a sentimientos de culpabilidad y medidas
extremas como inducir los vómitos para no engordar, ingerir
laxantes, abusar del ejercicio físico y seguir dietas radicales.
Se define como un trastorno psicológico en el que la persona enferma
tiene una visión distorsionada de su cuerpo, viéndose gorda aunque
su peso sea muy inferior al del recomendado para su buen estado de
salud. Siente verdadero terror a la obesidad o aumento de peso, por
lo que intenta adelgazar dejando de comer y restringiendo el
consumo, sobre todo, de los alimentos con mayor valor calórico.
Bulimia Episodios recurrentes de voracidad. Conciencia de que el
patrón alimentario es anormal. Sentimiento de no poder parar la
ingesta. Oscilaciones significativas de peso. Deterioro o pérdida de
piezas dentarias en vomitadores. Alternan con ciclos restrictivos.
Tienen conductas compensatorias como: escupir, abuso de líquidos
para compensar el hambre, provocar el vómito, abusar de laxantes y

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 diuréticos. Estas últimas conductas compensatorias purgativas
pueden provocar la muerte por paro cardíaco al ocasionar la pérdida
de potasio. Ayuno. Hiperactividad. Cortan los alimentos en trozos
grandes. Comen rápidamente. Apenas mastican o tragan sin
masticar Prefieren grandes porciones Engrosamiento glandular
(parótida) en vomitadores El carácter se vuelve irritable Se sienten
culpables Comen a escondidas Roban para comprar comida
Obsesión por la silueta y el peso Oscilan entre la autoexigencia y el
abandono Oscilan entre la euforia y la depresión Pueden ser muy
impulsivos Suelen abandonar todo lo que emprenden

Anorexia

Falta de conciencia de la enfermedad. Miedo intenso a la obesidad.

Distorsión del esquema corporal (se ven gordos a pesar de tener bajo peso).
Rechazo a mantener el peso en nivel normal. Caída del cabello. Amenorrea –
Piel Seca. Hipotensión – Hipotermia. Cortan los alimentos en trozos
pequeños. Comen lentamente. Mastican largo rato antes de tragar. Prefieren
pequeñas porciones, tiran, escupen o esconden la comida. Pueden consumir
anorexígenos, laxantes y/o diuréticos, o vomitar. Cuentan las calorías.
Tienen rituales con la comida. Realizan hiperactividad para bajar de peso.
Se aíslan socialmente. El carácter se vuelve irritable. Existe depresión en el
40 ó 45% de los casos. Tienen conductas obsesivas. Autoexigencia. Rechazo
a la sexualidad. Pueden darse atracones. Usan ropa suelta (se tapan el
cuerpo). Suelen ser excelentes estudiantes y primeros promedios.

La principal diferencia entre anorexia y bulimia que se observa está

vinculada a la conducta de los pacientes ante el control de su peso. Por un
lado, quien padece de anorexia tienen un comportamiento mucho más
controlador ante su objetivo de pérdida de peso, pues todos sus actos se
dirigen a analizar y controlar minuciosamente aquello que se ingiere, e
incluso pudiendo llegar a no comer nada durante todo el día. En cambio,
quien padece de bulimia presentan una conducta más ansiosa y poco
controladora, pues llevan un auténtico descontrol en su alimentación diaria,
siguiendo regímenes radicales como pasar un día sin comer en combinación
con el consumo impulsivo de una gran cantidad de alimentos (atracones).
Posteriormente, compensan estos atracones provocándose el vómito o
tomando laxantes para, así, deshacerse del sentimiento de culpa y
vergüenza que sienten hacia sí mismas.

Construyendo Alternativas CPSA

Trabajo del AT en Trastornos Alimenticios.

El AT será un auxiliar que adoptará una función activa en el dispositivo

terapéutico, el cual será diseñado por un equipo de profesionales afines, que
lo incluirán como un recurso esencial en el establecimiento de los medios y
metas pactadas con el paciente.

Dada la complejidad y multiplicidad de factores implicados, se

requiere de un abordaje complejo, llevado a cabo por equipos
interdisciplinarios en los cuales participan diversos profesionales:
Psicólogos, psiquiatras, coordinadores de talleres, médicos nutricionistas y
acompañantes terapéuticos. Esta modalidad de abordaje implica que, si bien
el equipo se constituye por diversos profesionales, los mismos conforman un
todo, debiéndose establecer conjuntamente objetivos desde el inicio del
proceso, y trabajar e intervenir en pos de su cumplimiento.

Cada uno de los integrantes, aportará e informará a los demás acerca

de posibles avances, mejoras, recaídas o cualquier otra conducta relevante,
de manera que se lleven a cabo las modificaciones necesarias en el diseño y
se fijen los objetivos de manera secuencial. Los mismos, serán establecidos
luego de que el equipo haya tomado “conjuntamente” una decisión con
respecto a cómo se continuará el tratamiento.

Se requiere que el equipo mantenga COORDINACIÓN,

COMUNICACIÓN Y COMPLEMENTARIEDAD a lo largo del proceso,
persiguiendo objetivos comunes y privilegiando reuniones de equipo de las
que el AT formará parte substancial.

Los principios generales de intervención del proceso relacional

terapéutico entre el AT y el paciente en el abordaje de los trastornos de la
conducta alimentaria refieren a: Teniendo en cuenta las características
generales de estos pacientes (elevada egosintonía, escasa motivación y
disponibilidad para el cambio) el trabajo en la conformación de la alianza es
una de las tareas esenciales para que se pueda sostener el plan de
intervención.

1) Alianza Terapéutica: Alude a los rasgos, actitudes y disposiciones

que influirán significativamente en el vínculo terapéutico, es por ello que se
deberá evaluar si se ajustan a las demandas de los pacientes con TCA.

Construyendo Alternativas CPSA

 El AT tiene como tarea focalizarse en los aspectos expansivos de quien
padece TCA, como lo son las reglas y exigencias del contexto, con el objetivo
de apreciar las estrategias y estilos de afrontamiento a la alimentación, las
respuestas a estímulos facilitadores y el empleo del lenguaje organizador en
relación a la imagen corporal. El registro diario de alimentación que llevará
a cabo el AT, será clave en el proceso terapéutico. A partir de él, quien dirige
el proceso tendrá conocimiento de las conductas que los pacientes pueden
estar ejecutando en su contexto cotidiano y omitiendo de comunicarlo en
sesión, o bien, pueden no estarlas registrando.

2) Estilo personal del AT: EL ABORDAJE TERAPÉUTICO DEBE ESTAR

BASADO EN PRINCIPIOS GENERALES, DONDE LA ORGANIZACIÓN DE LOS
DISEÑOS DE INTERVENCIÓN NO SE AJUSTAN A UN CUERPO TEÓRICO
HERMÉTICO alude a un proceso cognitivo que permite a las personas ser
capaces de predecir estados mentales de uno mismo y de los demás, lo que
permite anticipar y modificar comportamientos propios y ajenos. En este
sentido, el AT deberá identificar y predecir las características de los
procesos atribucionales de las personas que padecen TCA, detectando el
sistema de inferencias y predicciones erróneas acerca de la figura, peso y
comida, que se conformarán como la tríada nuclear de la intervención.

3) Teoría de la Mente: la meta común y el dilema a desentrañar de todo

dispositivo terapéutico, y de la función del AT en especial, es la búsqueda de
un cambio en la persona que se asiste. el cambio no ocurre de manera
bidireccional, sino que las personas atraviesan por un conjunto de estadios
sucesivos de disposición para el proceso de cambio, que determinan las
posibilidades de que éste ocurra o no.

4) Modelo Transteórico del Cambio: SERÁ QUIEN SE ENCARGUE DE

QUE EL PACIENTE PONGA EN PRÁCTICA LOS PRINCIPIOS Y
HERRAMIENTAS ADQUIRIDAS EN LAS SESIONES, DE MANERA QUE LOGRE
LA HABITUACIÓN Y APRENDIZAJE EN SU CONTEXTO COTIDIANO

Miller y Rollnick (1999) señalan que las personas se encuentran

atrapadas por la ambivalencia, lo cual se debe resolver para continuar en el
camino del cambio. Si bien el AT trabajará incentivando y guiando al paciente
en la ejecución de las tareas cotidianas, lo hará con un estilo persuasivo,
siendo este último quien debe exponerse y ejecutarlas, asumiendo que es el
responsable de lograr los objetivos a corto y largo plazo que se han
propuesto en el plan terapéutico, como así también de mantenerlos y
sostenerlos en el tiempo. Es decir, que se pretende que el paciente adopte
un rol activo en su tratamiento, siendo él quien tenga el papel protagónico.

Construyendo Alternativas CPSA

 5) La entrevista motivacional: Discutir en qué momento es oportuna la
inclusión de AT en el dispositivo, se evaluará según la gravedad del caso. Se
deberá preparar al paciente, debido a que no suelen aceptar el trabajo con
AT, al ser visto como un agente intrusivo que obligará al paciente a
alimentarse. Una vez aceptada su inclusión, se convierte en un facilitador del
proceso que interviene en espacios más próximos al paciente, operando
como un alojador de las dolencias y ayudando a la detección de dificultades,
posibilitando el sostenimiento del tratamiento con mayor facilidad. Se debe
buscar la vía de acceso más permeable, siendo la primera fase (reducción y
mejoría de la conducta sintomática y normalización de los hábitos de
alimentación), en la cual se hace sumamente necesaria su inclusión y se
pretende que acompañe y haga un seguimiento regular y constante de las
conductas, emociones y pensamientos de los pacientes. Asimismo, hará
énfasis en la generación de habilidades para la resolución de problemas y en
el entrenamiento de habilidades sociales y de comunicación, fuera del
contexto de la sesión terapéutica. Será quien se encargue de que el paciente
ponga en práctica los principios y herramientas adquiridas en las sesiones,
de manera que logre la habituación y aprendizaje en su contexto cotidiano.

¿Cómo puede el acompañante terapéutico ejercer su función cuando

se involucra en el dispositivo terapéutico?

En principio, brindando al paciente un espacio de contención que

puede, en numerosas ocasiones, evitar una internación. Favorecerá y
monitoreará la adhesión a las otras modalidades de tratamiento,
fundamentalmente a la medicación. Suministrará recursos a la familia para
afrontar contextos que desborden su capacidad de respuesta, lo cual
permitirá atenuar la carga familiar en el cuidado y contención del paciente.

Fundamentalmente, el trabajo del AT se centrará en registrar

información para la comprensión global del paciente, operando en el
modelado de límites y actitudes funcionales tanto para el paciente como para
la familia, reorganizando las rutinas cotidianas y favoreciendo el sostén de
las actividades, que son tan importantes para fomentar el sentido de
valoración personal del paciente.

Es decir, que el AT trabajará en propiciar el modelado y sostén de

rutinas productivas pero que también resulten placenteras, estimulando a
que el paciente tenga un compromiso activo y una fuerte adherencia al

Construyendo Alternativas CPSA

tratamiento. Asimismo, procurará facilitar la integración social, laboral y
familiar según los límites y posibilidades de cada paciente.

Entre la figura del Acompañante Terapéutico y el paciente se crea un

vinculo o relación cercana, genuina y auténtica; basada en la aceptación,
confianza, apoyo, autoridad, comprensión, etc, que constituye la base y
herramienta principal para la sanación.

En el caso concreto de los trastornos alimentarios, generalmente,

entendemos que es muy relevante que el Acompañante Terapéutico tenga
especial habilidad innata o como fruto de su experiencia previa, para saber
establecer un vínculo muy cercano, y siempre profesional con el paciente,
con el objetivo de permitir y motivar al paciente a superar su problemática y
que al menos en los primeros momentos, realice cambios en su conducta
orientadas hacia la salud para así poder evitar poder perder esta relación de
confianza, limitadora y de apoyo. De esta manera el paciente con trastorno
de la conducta alimentaria contará con un profesional, que le va a ayudar a
mejorar su calidad de vida, favorecer su integración social-laboral-educativa
o familiar, promover su salud y su cuidado, complementar su tratamiento y
evitar posibles ingresos y/o procesos de institucionalización.

Función del AT en TA.

El trabajo del AT es prestar el YO, y contener , mas en de los trastornos

alimentarios, los mismos están ampliamente ligados a un estado depresivo y
son en conclusión un intento de suicido silencioso y lento por parte de la
persona enferma. Por lo tanto, es necesaria la participación de un
Acompañante Terapéutico que pueda contener, proteger y ayudar a cambiar
estas ideas que ponen en riesgo la vida del paciente.

Un acompañante terapéutico en este tipo de casos puede jugar el rol

de un amigable supervisor, es decir, controlar al paciente para que no atente
contra su salud y su cuerpo. Ya sea en el caso extremo, de intentar terminar
con su vida, o por medio de conductas como el vómito, autoflagelarse, hacer
ejercicios a escondidas y de manera desmedida, etc.

Construyendo Alternativas CPSA

 El AT debe tratar de ganarse la confianza del paciente, para que no lo
vea como una figura de control sino como una figura contenedora, con la que
pueda hablar libremente de sus miedos, angustias, necesidades, etc. Sin la
presión de sentirse juzgado por sus comentarios sino escuchado y
aconsejado por una persona que busca su mejoría.

El AT puede acompañar al paciente en los momentos más dolorosos

para éste como son los horarios de ingesta. De esta manera hacer todo lo
posible para que el acto de la ingesta sea lo menos traumático y ameno
posible para el paciente. Ocultando en parte otra función, además de
contener, acompañar, controlar que el paciente coma su alimento y ni lo
esconda o se deshaga del mismo.

El AT debe intentar por todos los medios que el paciente, no focalice

en la comida sino que la ingesta sea un acto social, donde compartir un
momento agradable, oportuno para la charla con los seres queridos. Así la
ingesta pasará a un segundo plano y será más fácil de incorporar.

Son muchos los ámbitos donde el AT puede auxiliar a un paciente con

trastorno alimentario, puede acompañarlo en situaciones donde deba
afrontar relaciones sociales para las que el paciente se sienta incapacitado
y que le signifiquen un monto de ansiedad y angustia importante que lo
puedan llevar a autoagredirse con las conductas típicas de la enfermedad.
Estos lugares pueden ser la escuela, el trabajo, un bar, un boliche, etc. Este
acompañamiento lo vemos viable como parte de una estrategia, de un
proceso para trasmitirle al paciente las herramientas para que el solo pueda
afrontar estas situaciones adecuadamente.

El AT puede ser requerido después de que el paciente haya atentado

contra su vida (acto suicida). En estos casos, la familia busca en el AT una
figura de seguridad para que controle al paciente de volver a cometer un
acto semejante. Por lo tanto, es muy probable que el paciente reciba al AT
hostilmente, al verlo como un guardián. Estará en la habilidad del AT el
cambiar este sentimiento y ganarse la confianza del paciente, para poder
ayudarlo.

El AT puede proponerle salidas a espacios sociales variadas desde

plazas, hasta bares, cines, conciertos, muestras, etc. Para que el paciente
vuelva a contactarse con el mundo externo que lo rodea y logre salir de sus
pensamientos enfermos y de su interior. Que logre interesarse en otras
cosas que no tengan que ver con la imagen corporal y la comida.
Construyendo Alternativas CPSA
 El AT también puede jugar un papel importante en la Re- educación de
la familia, ya que esta no sufre la patología por lo que muchas conductas
pueden pasar desapercibidas y en realidad son comportamientos enfermos
que corresponde terminarlos para la recuperación del paciente, tales como,
hablar todo el tiempo de comidas, el peso, el cuerpo, mirarse excesivamente
en el espejo, comer solo alimentos dietéticos, evitar las reuniones sociales
para no tener que ingerir alimentos prohibidos, etc. La familia con la ayuda
del AT debe estar atenta a todo este tipo de comportamientos para ayudar al
paciente a evitarlos.

El AT puede acompañar al paciente a su terapia ya sea grupo de apoyo

o terapia individual, para evitar que en el camino el paciente cometa alguna
falta contra su tratamiento, ya sea consumir algún alimento no estipulado en
su orden alimentario, aprovechar este momento para pesarse, o hacer
ejercicio o eliminar alguna ingesta que debía consumir, etc.

El AT puede ser una escucha comprensiva para estos pacientes que

tienen muchos rasgos de depresión, muchos miedos, ansiedades,
inseguridades, incongruencias, etc. Ayudando a seguir elaborando los
contenidos que el paciente trabaja en su terapia. Pudiendo compartir con
otro todo aquello que no le sea claro o que le cueste cambiar. Las recaídas
son casi imposible que no ocurran, como en toda adicción, y en estos
momentos el AT puede ser la figura que contenga y medie entre el paciente
y la familia, para que ésta no genere en el paciente un sentimiento profundo
de decepción que le genere mayores conflictos.

El AT deberá demostrarles a la familia y al paciente que las recaídas

son actos que forman parte del proceso de curación, y que no existe el
sendero sin espinas ni obstáculos y que de los errores se debe aprender y
no negarlos ni dejar que nos hagan perder nuestro objetivo final. Así como
las recaídas forman parte del tratamiento, los logros también pero con ellos
también hay que tener un cuidado especial. El hecho de que el paciente
vuelva a consumir algunos alimentos de una manera más normal, no debe
confundirse con una curación. El paciente enfermó durante un largo proceso
y su curación también llevará un largo proceso, para desarmar conductas
patógenas y re aprender conductas sanas. Muchas veces puede ser un
manejo del paciente para hacer creer a los padres que ya está curado y así
ponerle fin al tratamiento para no seguir aumentado de peso por ejemplo.

Existen pacientes que cronifican su enfermedad con ellos la función

del AT claramente puede consistir en acompañarlos durante el momento de

Construyendo Alternativas CPSA

la ingesta, que probablemente sea el acto más duro de afrontar por ellos
durante el día.

El AT también debe participar de la tarea de recomponer la

comunicación familiar, ya que se sabe que este tipo de trastornos tienen una
correlación con la existencia de una disfuncionalidad comunicacional en la
familia. El paciente enferma porque absorbe las ansiedades del resto del
grupo familiar y de esto no se habla. Para deshacer este circuito patógeno,
es necesario que cada integrante se haga cargo de sus ansiedades y todo
esto solo es posible a través de la comunicación familiar, para la cual el AT
puede colaborar desde su posición neutral tratando de conciliar en todos los
casos posibles.

Son muchas las funciones y tareas en las que puede ayudar el AT en

este tipo de casos, ya que son numerosas las conductas disfuncionales que
presentan los pacientes con este tipo de trastornos.

En resumen, la función del AT es ayudar a cumplir en la práctica y en

la vida cotidiana los lineamientos que se dan en la terapia para dejar atrás
conductas enfermas y volver a un comportamiento sano y un buen
funcionamiento tanto de la persona a nivel individual y/o grupal con su
familia, amigos, compañeros, sociedad, etc.

Si tendríamos que armar un dispositivo para el acompañamiento de un

paciente con estos trastornos, los objetivos a corto plazo que nos
propondríamos son:

• Educar a la familia del paciente sobre las características de la

enfermedad, para que pueda ayudar en la recuperación física y psicológica
del paciente. En lo inmediato que recomponga sus hábitos alimentarios y
logre un peso normal.

•Incentivar al enfermo y a la familia en el emprendimiento de un terapia

familiar e individual, ya sea un grupo de apoyo y/o psicoterapia individual,
para el abordaje de los conflictos psicológicos que desencadenaron las
alteraciones en la conducta de alimentación.

• Reeducación nutricional, mitigar los síntomas físicos y peligrosos que

representen una amenaza para la vida.

• Enseñar a la paciente a comer normalmente y a disfrutar de una

relación más relajada con la comida.

Construyendo Alternativas CPSA

 •Suspender dietas estrictas que afecten la salud del paciente.

•Terminar con las conductas patológicas que significan riesgo de

muerte (atracones, vómitos, pensamientos destructivos, pesarse varias
veces al día, ejercicios excesivos, ayunos, uso de laxantes, diuréticos y/o
píldoras dietéticas).

•Ayudar a la paciente con el consumo de su medicación (en el caso de

tenerla, antidepresivos, vitaminas, etc.).

•Despejarle dudas, afianzar la idea de que el medicamento es un factor

más para su recuperación.

•Lograr conductas saludables, abandonando las perjudiciales, esto

puede ser incentivado por un programa de premios y castigos.

• Ayudar a sustituir creencias erróneas por ideas mas apropiadas

como: “el pensamiento blanco o negro, todo o nada” (si todo no es perfecto,
el desastre está a la vuelta de la esquina, tendencia a hacer todo perfecto, o
irse al extremo contrario); “pensamiento mágico” (si como algo prohibido
significa obesidad instantánea

Los objetivos a mediano y largo plazo que nos propondríamos son:

•Ayudar al paciente a encontrar sus propios valores, ideales y

objetivos sin dejarse influenciar por el entorno.

• Fomentar la iniciativa e independencia del enfermo, terminando con

el temor del paciente de que si engorda y se muestra al mundo tal y como es
será rechazado.

• Ayudar al paciente a aprender a aceptarse, incentivarlo a realizar

actividades en las que se desempeña eficientemente.

• Ayudar a la paciente a asumir que puede comer todo lo que quiera

con moderación, ayudarla a perder sus miedos y conseguir un peso con el
cual se normalicen las funciones fisiológicas, incluyendo la menstruación.

•Recomponer las relaciones con parejas, amigos, familias, la

asistencia al trabajo y/o escuela, etc.

•Ayudar a la paciente a sentir que tiene la capacidad de control en

general, dándole un sentido de identidad personal, de competencia y
eficiencia.

Construyendo Alternativas CPSA

 •Colaborar con el afianzamiento de la terapia psicológica. Con el
médico, y el nutricionista. Brindar al terapeuta toda la información relevante
para la mejoría del paciente.

• Reforzar el autoestima del paciente y enseñarle a la víctima a

enfrentarse a sus problemas sin recurrir a conductas autodestructivas.

• Ayudar al paciente a recomponer sus circuitos de comunicación,

dando a conocer sus necesidades.

• Eliminar el miedo a las relaciones personales, contacto corporal,

relaciones sexuales (por vergüenza, miedo a la exposición).

Teniendo en cuenta los ya mencionados factores predisponentes, creemos

que el surgimiento de un trastorno de este estilo no tiene un único culpable.

Vivimos en una sociedad donde, lamentablemente, se valoriza la belleza,

un don subjetivo y pasajero. La mayoría de las personas ha dejado de
considerar el progreso personal, en todos sus niveles (entiéndase nivel
intelectual, afectivo, etc.) como una meta; vivimos en una sociedad facilista,
donde quien trabaja para progresar y no presta atención a las influencias o
tendencias del entorno, es excluido y hasta maltratado por sus congéneres.
En este entorno falto de valores, el ser humano ha ido quedándose cada vez
más solo. El sentido de pertenencia constituye hoy en día (y en parte siempre
fue igual) dejar de lado la propia personalidad en un intento de parecerse a
los demás y ser aceptado.

Es decir, para pertenecer hay que parecer y actuar conforme a un

prototipo establecido por el medio donde vivimos. Sin embargo,
consideramos que asimismo los otros factores familiares y personales son
tan importantes como los socioculturales. Las familias han evolucionado
mucho a través de la historia, y a pesar de que muchas cosas han mejorado,
consideramos que algo se ha perdido, la comunicación.

Creemos que esa es otra de las causas más importantes en la

aparición de una enfermedad como la bulimia y la anorexia, la falta de
comunicación verdadera, libre de prejuicios y miedos, entre padres e hijos,
el no poseer a alguien maduro y confiable con quien discutir los cambios y
problemas (presentes en cualquier edad, pero sobre todo en la
adolescencia) y el tener una familia rígida o sobreprotectora, son hechos
todos en los que la culpa está repartida entre los padres, los hijos y, en parte,
el entorno.

Construyendo Alternativas CPSA

LA FUNCION DEL A.T EN LA FAMILIA

El trabajo del A.T se desarrolla en diferentes ámbitos: Ambulatoria,

domiciliario, escolar, institucional, etc. En los contextos domiciliarios y
ambulatorios esencialmente, el acompañante deberá establecer un fluido
contacto con la familia del acompañad y para esta tendrá que tener en
cuenta aspectos que son de relevancia para el éxito del acompañamiento.

Introduciremos algunos conceptos básicos sobre la estructura familiar para

comprender fenómenos propios de este tipo de sistemas, lo que permitirá
pensar algunos recursos que le orienten al acompañante sobre este tema y
crear formas de implementación de estrategias operativas.

FAMILIA –DEFINICION

Es un conjunto de personas ligadas por vínculos de parentesco. Este

sistema tiene lugares que estan marcados culturalmente. La familia es la
encargada de canalizar las normas culturales de la sociedad marcando los
valores sociales que se destacan dentro del grupo.

La familia es la creación de la cultura y se ubica entre el sujeto y la

cultura cumpliendo el papel de mediador entre ambas, señalando desde ese
lugar lo permitido y lo prescripto.

El acompañante deberá tener en cuenta al insertarse en un sistema

familiar aspectos muy importantes como por ejemplo la estructura familiar ,
es decir el modo de interrelación existente entre los miembros, lo explicito (
esta dicho o especificado de forma clara y detallada, sin insinuar ni dar nada
por sabido) o lo implícito ( todo aquello que está incluido pero sin ser

Construyendo Alternativas CPSA

expresado de forma directa) de sus reglas y normas y sobre todo el grado de
regularidad en las relaciones y en los hechos cotidianos.

Se puede hablar de distintos tipos de estructuras familiares:

• Estructura Débil: no hay reglas explicitas.

• Estructura Flexible: las reglas impuestas permiten encontrar
variantes según el momento en que se desarrollan.
• Estructura Rígida: las reglas no permiten excepciones según
sean las circunstancias familiares.

Otro aspecto al que deberá prestar atención el A.T se relaciona con

determinar si la familia se encuentra en crisis, teniendo en cuenta que las
crisis implican ruptura de un orden dado. Despiertan temores ante un futuro
que es reconocido como incierto. Por lo general. El sentimiento que
acompaña la crisis es la desesperanza. Las crisis pueden ser cíclicas (estan
ligadas a las fases del ciclo vital, se denominan crisis evolutivas) No cíclica
(son llamadas accidentales, ejemplo, mudanzas enfermedad, perdida
laboral, muerte de un familiar).

Toda crisis supone un conflicto y requiere para su resolución de un trabajo

conjunto con todos los integrantes del sistema.

Ahora bien ¿Qué datos fenoménicos (relativo al fenómeno como apariencia

o manifestación) señalarían que estamos en presencia de una crisis?

✓ El aumento de malos entendidos

✓ Las conductas estereotipadas
✓ La presencia de conductas conflictivas: infidelidad, violencia, etc.
✓ El aumento de reproches
✓ El desacuerdo en la toma de decisiones
✓ Las alteraciones de la vida sexual
✓ Los síntomas en los hijos

En lo que respecta a las crisis vitales, el pasaje de un momento del ciclo vital
a otro no se realiza siempre con naturalidad. La historia del hombre transita
entre crisis y resolución, ruptura y sutura.

Las crisis evolutivas emergen como un acontecimiento dentro del suceder dl

ciclo vital. El ciclo vital se ve interrumpido por episodios surgidos por
accidentes de la vida que provienen de la vida personal o del ámbito social.
Estos cambios ponen en duda la estabilidad de los vínculos previos y la forma
de funcionamiento.

Construyendo Alternativas CPSA

Las crisis originadas por el paso del tiempo llevan a la familia a y sus
miembros a una ruptura de creencias y valores hasta entonces aceptados y
compartidos. Sin embargo, no se deberá perder de vista que tosa crisis es
también una apertura a la posibilidad de cambio.

EL A.T DEBERA TENER EN CUENTA AL INSERTARSE EN UN

SISTEMA FAMILIAR LO SIGUIENTE:
➢ La dinámica familiar
➢ La interacción entre los roles
➢ Quienes ocupan y como son ocupados estos roles
➢ Las normas, reglas, mitos y tradiciones explicitas e implícitas
➢ El lugar que ocupa en el sistema familiar el acompañado
➢ La influencia de los distintos integrantes del sistema familiar sobre el
acompañado
➢ La historia de la familia con respecto a los acompañamientos y a los
acompañantes.

EL A.T TENDRA QUE PONER EN PRÁCTICA LAS SIGUIENTES

ACTITUDES:
❖ AGUDEZA, para estar alerta ante situaciones que puedan plantearse
❖ SERENIDAD, para actuar siempre con prudencia
❖ ETICA Y PROFESIONALISMO
❖ FOCALIZARSE EN EL PLAN DE TRABAJO
❖ EVITAR SITUACIONES DE COMPLICIDAD
❖ MANTENER LA ASIMETRIA, para hacer respetar el rol
❖ RECURRIR A L SUPERVISION.
❖ ACTUAR CON LA FLEXIBILIDAD QUE REQUIERA LA SITUACION
FAMILIAR
❖ REPETAR Y HACER RESPETAR EL ENCUADRE

LA REACCION DE LA FAMILIA ENTE LA INSERCION DEL A.T

Por lo general la familia podrá reaccionar en un primer momento:

Construyendo Alternativas CPSA

  Aceptando al A.T con alivio, como alguien que viene a solucionar o a
colaborar con la problemática del familiar en recuperación
 Se siente examinada, invadida o espiada
 Intentará mostrar todos los comportamientos apropiados o esperables ante
la situación
 Establecida la rutina del acompañamiento comenzara a resistirse al mismo
y a la presencia del A.T.
 Intentará responsabilizar al A.T por las conductas inapropiadas o
desadaptativa del acompañado
 Buscará establecer alianzas con el A.T
 Aparecerán conductas y estrategias tendientes a boicotear al
acompañamiento
 Falta de colaboración con el plan de trabajo del acompañante y con el plan
del tratamiento.

OBJETIVOS DEL ACOMPAÑAMIENTO

Los objetivos serán entre otros:

✓ Asesoramiento y orientación a los padres y al núcleo familiar

✓ Servir de modelo de intervencion ante conductas disruptivas
✓ Brindar técnicas o recursos para la generalización de los programas
aprendidos
✓ Escucha comprensiva
✓ Reforzar funcionalmente programas académicos
✓ Información permanente de la evolución del acompañamiento

DISTINTOS TIPOS DE PADRES

En el acompañamiento domiciliario el acompañante se encontrara con distintos
estilos de ejercer los roles parentales. Por ejemplo:

-INCONSISTENTES: saben lo que deben hacer pero no lo ejecutan

-PERMISIVOS: dejan hacer todo sea bueno o malo

-AUTORITARIOS: accionan en forma imperativa rígida e inflexible

-OPERATIVOS: accionan con firmeza y sin perder de vista el objetivo de la

indicación
Construyendo Alternativas CPSA
 Ser uno u otro tipo de papas depende de las características de los padres de
cada uno de ellos ya que repetimos modelos parentales.

ERRORES MAS FRECUENTES QUE COMETEN LOS PAPAS

o Hacen las cosas por sus hijos para no tomarse el trabajo de enseñarles
o No toman en cuenta la importancia del lenguaje gestual y corporal
o No son consistentes ni perseverantes en las pautas y en la
implementación de los programas
o No establecer reglas ni rutinas simples y concretas en la casa
o No utilizar lenguaje oral y gestual claro y sencillo y tampoco verificar su
comprensión
o No anticipar
o Les cuesta decidir con calma
o Se desbordan ante las conductas desadaptativa sobre todo cuando
ocurre fuera de casa

FUENTES DE ESTRÉS PARENTAL

Existen factores internos propios de la historia y la dinámica familiar como así
también factores externos (sociales) que llevan a los padres a que se hagan más
pesadas la “mochila” de tener un hijo con discapacidad. Algunas de estas fuentes
se estrés son:

✓ Falta de comprensión social frente a la discapacidad del hijo (

discriminación)
✓ Desconexión familiar y social ( aislamiento)
✓ Distribución del tiempo entre los hijos
✓ Sistema ineficiente e incomprensivo (educación, obra social, etc.)
✓ Futuro del hijo

El A.T deberá estar preparado para, a través de una escucha comprensiva

contener, orientar y asesorar a los padres sobre estas temáticas.

ACOMPAÑANDO AL NIÑO Y A LA FAMILIA

Construyendo Alternativas CPSA

El A.T que se desempeñe en domicilio acompañara al niño y fundamentalmente a
sus padres en el proceso de lograr una mejor calidad de vida para todos los
integrantes de la familia. Para ayudar en este proceso, el acompañante deberá
tener respuestas claras y sencillas para las preguntas que puedan surgir.

Los padres, en algún momento de ese proceso, se cuestionan y buscan

respuestas acerca de cómo piensa o siente su hijo. El A.T tendrá que ayudar a
que logran un buen vínculo basado en el amor, la comprensión, la perseverancia y
el conocimiento de la discapacidad.

A partir del diagnóstico de discapacidad los papas sienten que el mundo se les
viene abajo, comúnmente se dice que “quedan en blanco”. Ese mundo se detiene
y cando vuelven a ponerse en funcionamiento nada es igual, porque el niño, su
hijo ya no es el mismo.

Ante el diagnóstico de discapacidad los padres atraviesan por diferentes fases o

etapas. Por lo general la primera reacción es el IMPACTO, luego aparece LA IRA
que va dirigida al profesional que da el diagnostico. Más tarde surge LA
NEGACION dejando lugar AL DOLOR.

Cada familia tiene su tiempo y su dinámica para entender que le está pasando y
para aceptarlo. El A.T debe conocer y respetar este tiempo para poder acompañar
adecuadamente.

SUGERENCIAS PRÁCTICAS PARA COLABORAR CON EL

TRATAMIENTO
Establecer reglas y rutinas simples y concretas en el hogar
Buscar la forma apropiada para que el niño sepa que se espera de el (
anticipar)
Utilizar lenguaje oral y gestual claro y sencillo, verificando su comprensión
Ser consistentes y perseverantes aun en diferentes horas del dia, en
lugares distintos, y ante diferentes personas.
Darle el modelo para que imite y pueda resolver situaciones cotidianas, o
ayudarlo a resolverlas
Ante una conducta desadaptativa, determinar que paso antes (
antecedente) y que logro su hijo como ganancia (consecuencia)
Estrategias en la casa para hacer todo más funcional y practico (llaves,
dobles, campanitas en las puertas para detectar que el niño está saliendo,
traba para heladera y alacenas, etc.), es decir, adaptar el ambiente.
Aplicar el sentido común, decidir con calma.

Construyendo Alternativas CPSA

 No espere que el niño entienda ante la primeras indicaciones, requiere
tiempo, paciencia y perseverancia
Lo que usted le da a sus hijos es disciplina no significa dejar de quererlo.

¿PADRES COMO CO-TERAPEUTAS O COMO CO-PARTICIPES

DEL TRATAMIENTO?
• Los padres “siempre son padres”, y no terapeutas, por lo cual su función es
la de “ser papas”. sería algo similar como si uno fuese por vocación a elegir
una carrera, y tuviera que (por fuerza mayor) estar estudiando otra.
• Existen grandes desventajas al tomar a los padres como CO-
TERAPEUTAS en el tratamiento, ya que: podría ocurrir que quieran tomar
manejo o la directiva del tratamiento, se centrarían en aspectos más
técnicos olvidándose de su función principal como padres, no conllevan una
mirada profunda desde una formación profesional (y aun si lo fueran no
habría suficiente disociación emocional, etc.)
• Por lo tanto, se sugiere crear e implementar recursos y estrategias que
orienten a los padres para ser co-participes del tratamiento(y no co-
terapeutas)

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS PARA EL TRABAJO EN CASA

Los padres constituyen una parte fundamental del tratamiento. Se punta a:

❖ Reforzar EN CASA, todo aquello que desde lo institucional se está

trabajando. Para esto, LAS PAUTAS deben SER MUY CLARAS Y
FUNCIONALES a la hora de poder implementarlas.
❖ Para que estas pautas sean claras y los padres sientan el compromiso de
aplicarlas, es muy práctico, en las entrevistas con los papas, entregarles
una CARPETA PARA PADRES detallando como implementarlas
❖ Aun así, pueden surgir dificultades o dudas al momento de aplicar las
pautas acordadas en las entrevistas. Por lo cual, sugerimos un A.T A
DOMICILIO para que pueda servir de modelo sobre como bajar a la
práctica las sugerencias dadas.
❖ También es muy útil ofrecer un MODELO DE ENTRENAMIENTO para
padres en la institucion , para que estos vean y trabajen con su hijo, y
observen como este puede responder a consignas que, en la casa ni
siquiera llega a prestarle atención
❖ Es favorables, a su vez, ofrecer un ESPACIO PARA PADRES, donde entre
otros casos los mismos padres sepan que no son los únicos que viven

Construyendo Alternativas CPSA

 tales dificultades, y que además puede ser muy útil escuchar a otros papas
como resolvieron algunas dificultades similares o comunes a todos.
❖ Hacerles saber que el tratamiento modificara en forma significativa las
deficiencias centrales del diagnóstico y facilitara la adaptación del ambiente
maximizando las potencialidades de su hijo.

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